Stáhnout článek v PDF formátu

Laserový zákrok - rizika a problémy o kterých mnoho lidí neví
Refrakční chirurgický zákrok je poměrně velký zásah do očí
nemocného člověka. Laserovým paprskem se upravuje povrch
rohovky, mění se její zakřivení a optická mohutnost. Rohovka spolu s
čočkou je optická soustava o 60ti dioptriích.
Nebezpečí laserového refrakčního zákroku
Refrakční laserový zákrok je relativně velký zásah do očí nemocného člověka. Laser upraví zakřivení
rohovky a tím změní její optickou mohutnost. Existují však nějaké kompikace při/po zákroku? Ano existují,
a není jich málo. Největší riziko představuje proces při seřezávání lamely (flapu) u metody lasik, kdy se
nástrojem zvaný mikrokeratom částečně seřízne lamela silná 130-160mikronů. Mikrokeratom přeruší nervy
do centrální části rohovky a tím naruší slzný film.
Komplikace s lamelou (flapem)
Vada » důsledek
Příčina
Možnost nápravy
Nerovnoměrná lamela ("Irregular flap"). Při
zpětném přiklopení na sebe jednotlivé nerovnosti
nemusí přesně navazovat » Nepravidelný
astigmatismus.
Nerovnoměrný pohyb
mikrokeratomu při
odřezávání lamely, nebo
špatně seřízený
mikrokeratom.
Brýlemi, šástečně tvrdou
KČ, opětovné seříznutí
flapu.
Neúplná lamela (Incomplete flap).
Špatně seřízený
mikrokeratom.
Opětovně seřídit
mikrokeratom.
Odříznutí lamely » špatně orientovaná lamela při
zpětném přiklopení ("Misalignment of the flap")
nebo decentrace lamely » nepravidelný
astigmatismus ("Induced astigmatism").
Špatně seřízený
mikrokeratom.
Opětovné seříznutí flapu.
Lamela příliš tenká, nedostatečná zručnost
operatéra nebo nevhodný nástroj na přikolpení a
zahlazení lamely » Nerovná (skrčená, zvlněná)
lamela ("Corneal Folds/Striae/Wrinkles") » duchy
("Ghosts").
Nedostatečná zručnost
operatéra.
Opětovné seříznutí flapu
Lamela příliš silná » Iatrogenic Keratectasia
(Ectasia)
Špatně seřízený
mikrokeratom.
V případě silné Ectasie
pouze transplantace
rohovky.
Nečistoty pod lamelou ("Interface debris").
Špatně seřízený
mikrokeratom.
Opětovné seříznutí flapu
a vyčištění rohovky.
Komplikace po refrakčním zákroku
Vada » důsledek
Příčina
Možnost nápravy
Podkorigování/překorigování »
Neostré vidění ("Blurry")
Hojivá reakce rohovky je silnější/slabší, než se
očekávalo.
Reoperace, pokud
to stav oka dovoluje.
Epitelial ingrowth
Epitelial ingrowth: V některých případech po
LASIKu začnou buňky epitelia prorůstat do
prostoru mezi rohovkou a lamelou. Pokud se
růst buněk nezastaví, vidění se zamlží a
zdeformuje. Ve vážných případech může
"epithelial ingrowth" vést k rozpouštění lamely a
narušení buněk rohovkové tkáně (stroma) čímž
dochází k trvalé ztrátě ostrosti (kvality) vidění
("visual acuity").
"Epithelial ingrowth"
vyžaduje zvednout
lamelu, a odstranit
nežádoucí buňky,
což prodlužuje dobu
hojení včetně
prodloužení období
zhoršené kvality
vidění.
Photophobia » Bolestivá
světlocitlivost
Rozptyl světla a třpyt (glare) na nerovnostech
poLASIKových nepravidelnostech povrchu
rohovky, slabý zápal (Low-grade inflammation).
Sluneční brýle.
Infekce
Během nářezu lamely mikrokeratomem nebo
zvedání lamely se mohou rohovkové buňky
uvolnit a způsobit dočasnou slepotu, dokud
nedojde ke zhojení a je třeba použít narkotické
prostředky ke zmírnění bolesti ke snížení vzniklé
silné bolesti očí
Problémy závislé na použité laserové technologii
Vada » důsledek
Příčina
Možnost
nápravy
Decentrace abladované oblasti »
Nepravidelný astigmatismus
Zastaralý typ laseru.
Brýlemi.
Korigovaná (abladovaná) plocha je
menší, než plně otevřená zornička
» zhoršené noční vidění, potíže při
nočním řízení vozu.
Zastaralý typ laseru. Problém se ve dne neprojeví,
protože zornička oka je úzká a paprsky prochází
pouze zkorigovanou centrální oblastí. V noci se
zornička oka rozšíří, paprsky prochází i
nekorigovanou částí optického systému oka.
Více osvětlení.
Zhoršené noční vidění (Halo, Glare)
Použitá technologie laseru neodstraňuje aberace
vyšších řádů.
Více osvětlení.
Ztráta kontrastu
Jedna z hypotéz zní, že část energie laseru
pronikne pod abladovanou plochu do rohovkové
tkáně (stroma) a naruší fibrily.
Není.
Co se děje při seřezávání lamely...
●
●
Vložení zrcátka ("speculum") během přípravy operace natolik roztáhne víčka, že může dojít k poškození
zd
v
i
h
a
č
e ("levator") horního víčka. Toto, možná trvalé, poškození, známé jako "logophtalamos", může snížit
frekvenci mrkání nebo způsobit pootevření víček ve spánku a tím zvýšit odpařování slz.
Umístění sacího kroužku ("sucction ring") na oční kouli ("limbus") pro stabilizaci oka před nářezem lamely
●
●
●
●
přeruší tvorbu pohárových buněk ("goblet cells"). Tyto buňky jsou nezbytné pro udržování stabilního
slzného filmu.
Proces odřezání lamely poškodí mnoho nervů, které dávají slzným žlázám ("lacrimal glands") pokyn k
tvorbě slz. Podle jednoho odhadu je téměř 70% rohovkových nervů přerušeno během nářezu lamely. Toto
přerušení způsobí, že se povrch oka stane "hypesthetic", problém také známý jako "Lasik-Induced
Neurotrophic Epitheliopathy (LINE)" nebo "de-enervation".
Odstraněním (ablací) rohovky laserem dále ničí nervy. Hloubka ablace rohovky prohlubuje LINE. Podle
jedné (citované, pozn. překl.) studie se citlivost rohovky ani po 6 měsících neobnoví na úroveň
předoperačního stavu.
Laser mění zakřivení rohovky. V normálním, neoperovaném oku, zajišťuje shoda ("congruity") víčka a
oční koule ("globe") stejnoměrnou distribuci slz během mrkání, takže smykové (střihové) síly ("forces of
shear"), které mohou narušit slzný film, jsou udržovány na minimu. LASIK snižuje tuto shodu
("congruity"), čímž ztěžuje tvorbu a udržování souvislého slzného filmu.
LASIK způsobuje dočasnou pooperační mezeru mezi rohovkovou lamelou a lůžkem, která překáží přenosu
buněk mezi těmito vrstvami a tím brání plnému znovuobnovení poškozených nervů.
Autor článku OčníVady.cz, článek byl napsán 6.2.2013.
URL článku: http://ocnivady.cz/zakroky/laserovy-zakrok-rizika-a-problemy-o-kterych-mnoho-lidi-nevi.