docPodpora rodiny v péči o umírajícího
download 
Stížnost Transkript
Podpora rodiny v péči o umírajícího
Podpora rodiny v péči o umírajícího pacienta Kateřina Hlaváčková ÚVOD • Sestry mají čtyři základní povinnosti: pečovat o zdraví, předcházet nemocem, navracet zdraví a zmírňovat utrpení Z úvodu k Etickému kodexu sester ICN z r. 2000 Potřeby člověka • vyjádření nedostatku • ovlivňuje činnost člověka, jeho pozornost, myšlení, emoce, vůli • mění se v průběhu života • jsou ovlivňovány kulturou Potřeby umírajících • přiměřené materiální podmínky a kvalitní lékařská a ošetřovatelská péče • potřeba nebýt sám • potřeba komunikace s okolím • potřeba soukromí a intimity • potřeba projevu něžností • potřeba pravdivé komunikace • potřeba projevit úzkost, bolest, beznaděj • potřeba plakat a truchlit….. Rodina a blízcí nemocného • podle Světové zdravotnické organizace je rodina umírajícího součást týmu při jeho ošetřování • péči o příbuzné zahájit jíž v době stanovení diagnózy a pokračovat během nemoci až do doby krátce po smrti Potřeby rodiny a pečujících • pravdivé informace • ujištění, že umírající člen rodiny nebude trpět bolestí • ujištění, že nebude umírat opuštěný • praktická pomoc a odborné vedení zdravotníků • psychická podpora • ujištění, že situaci zvládnou Poskytujeme péči • PACIENTOVI – kompletní lékařskou, ošetřovatelskou, psychologickou, sociální, a dle potřeby také duchovní péči v jeho domácím prostředí • JEHO RODINĚ A BLÍZKÝM – kteří jsou našimi klienty, objednávají péči o svého nemocného Ošetřovatelská kazuistika • paní J.CH, 65 let • diagnóza - ca rekta, generalizovaný do jater a plic, stav po sigmoideostomii, těžká nádorová kachexie, vaginální píštěl, infiltrace pochvy tumorem, retence moči, dehydratace, dekubitus v sakrální krajině • indikace k léčbě symptomatické Ošetřovatelská kazuistika • nynější stav – při vědomí, orientovaná, komunikuje, slabá a vyčerpaná • hydratace hraniční, jí málo, nevolnost, zvracení • močí do plen, unikání moči při zakašlání, stomie odvádí malé množství tuhé stolice, páchnoucí sekrece z rekta • nesoběstačná • bolesti konečníku i celého těla zejména při manipulaci • FF: TK 130/70 mm Hg, TF 102/min. pravidelná, SpO2 – 88%, TT 36,6°C Ošetřovatelská kazuistika • sociální anamnéza – nemocná žije ve společné domácnosti s manželem • má dva syny, oba jsou ženatí a mají rodinu, nežijí s rodiči, občas s péčí vypomohou • pečující manžel je na péči prakticky sám Ošetřovatelská kazuistika • nemocná si přeje zůstat doma • manžel má potíže s ošetřovatelskou péčí • synové a snachy nejsou schopni pravidelně vypomoci • pro manžela byl také sled událostí a zhoršení stavu manželky velmi náhlý • manžel v chování projevuje smutek, beznaděj, často pláče Ošetřovatelská diagnostika • • • • • • • • • • • Chronická bolest Zhoršená pohyblivost Funkční inkontinence moči Deficit sebepéče při koupání ve všech oblastech Nedostatečná výživa Deficit tělesných tekutin Porušená kožní integrita Riziko infekce Únava Chronický zármutek Beznaděj Chronická bolest • Durogesic náplast 25 mg ½ na 72 hodin – dobré toleranci jsme náplast po 24 hodinách navýšily na celou dávku (25 mg) • Paralen 500 mg – 3x denně 1 tbl • Sevredol 10 mg 1 tbl před denní toaletou • SOS medikace – Sevredol 10 mg ½ tbl, nebo Morphin 5 mg – 0,5 ml s.c. Chronická bolest • sledování projevů bolesti • edukace manžela a názorné předvedení podání SOS medikace (s.c kanyla „křidélko“) • sledování efektu medikace • manžel má k dispozici telefonní kontakt na sestru • vedení dokumentace a zápis podaných opiátů do dokumentace • průběžná konzultace aktuálního stavu s lékařem Zhoršená pohyblivost • nabídka pomůcek • zapůjčujeme antidekubitní matraci • edukace manžela o péči o kůži (Menalind, ochranné krémy), o polohování a prevenci proleženin • kontinuální psychická podpora nemocné i pečujícího • ujištění, že náročnou situaci zvládnou Funkční inkontinence moči • na první návštěvě zaveden PMK • edukace manžela jak o PMK pečovat Deficit sebepéče • Barthelův test základních všedních činností vysoký stupeň závislosti • každodenní návštěvy sestrou • dopomoc s toaletou • poučení o podávání • nabídka Odlehčovacích služeb DHCD Nedostatečná výživa a deficit tělesných tekutin • eliminace nežádoucích projevů souvisejících s příjem potravy a tekutin – ZVRACENÍ a NEVOLNOST - Haloperidol gtt 4 x denně 5 gtt, při zvracení Torecan 1amp s.c. • podávání malého množství jídla • sipping - nutridrink • podávání tekutin – stříkačkou, po lžičkách • Hyperdermoklýza – podání infuze s.c. 500 – 1000 ml FR 1/1 nebo Gl 5% • DŮSLEDNÁ PÉČE O DUTINU ÚSTNÍ Porušená kožní integrita • sakrální dekubit, maligní krvácející zapáchající rána v oblasti rekta a genitálu, kolostomie • každodenní převazy dekubitu i rány za asistence sestry • edukace manžela a názorné předvedení výměny stomie Únava • povzbuzení k zabezpečení klidného a tichého prostředí • eliminace všech rušivých prvků • umožnění klidného a nerušeného spánku • tichá přítomnost manžela i synů Chronický zármutek a beznaděj • stálá psychická a emocionální podpora nemocné i pečujících • zacházení s úctou, respektování intimity • nabídka služeb psychoterapeutky, duchovního • aktivní naslouchání – základní dovednost sestry při saturaci této potřeby Péče „post finem“ • nemocná po týdnu v naši péči umírá • plačící manžel volá na pohotovostní telefon, aby přijela sestra • rodina není schopna jednat a nic konat • sestra přibírá roli organizátorky – volá RZP, s rodinou připravujeme osobní doklady, lékařské zprávy nemocné Péče „post finem“ • péče o mrtvé tělo je jedním z úkolů sestry, umožňuje pozůstalým důstojné rozloučení se s milovaným člověkem v domácím prostředí • pro rodinu je důležitým okamžikem vidět upravené tělo, které již nenese známky utrpení a bolesti • pozůstalostní návštěva • KLUB PODVEČER • služby psychoterapeutky • možnost účasti primární sestry na pohřbu Závěr • náročná péče o pacientku vyžadovala každodenní návštěvu sestry minimálně 1x denně • návštěvy trvaly někdy i více než 2 hodiny • aktivní zapojení a nasazení všech členů týmu • nemocná zemřela důstojně, bez bolesti, čistá a upravená ve svém prostředí v náruči svého manžela, se kterým prožila celý život S čím chodíme k pacientům? • Převazový a obvazový materiál • Přístroje • Injekční materiál • Léky – ampulky • Léky – tablety • Léky – náplasti • Jiné lékové formy • Jiné vybavení Převazový a obvazový materiál • obvaz, sterilní čtverce • nůžky, peán, pinzeta • rukavice (sterilní i nesterilní) • Inadine, Grasolind, Aqua • hadičky na pití (stříkačkou), Pagavit Zdravotnické přístroje • svítilna • tonometr • fonendoskop • prstový pulzní oxymetr Injekční materiál • křidélka • spojovací hadičky • stříkačky • jehly • insulinky • Con-zellin • desinfekce – spray, čtverečky Léky – ampulky • Morfin max. 60 mg ! • Pamba, Kanavit – doporučen, Dexamed, Tiapridal, Novalgin, Furosemid, Apaurin, Tisercin, Haloperidol, Torecan, Buscopan, Ubretid Dolmina – doporučena, Tramal - doporučen Léky - tablety • Sevredol 20 mg (max. 5 tbl) nebo Sevredol 10 mg (max. 5 tbl) • Fortecortin, Nizoral, Furosemid, Novalgin, Lexaurin, Tramal – doporučen, Diazepam - doporučen Léky – náplasti • Durogesic 25 mg • Durogesic 50 mg • Durogesic 100 mg á 1ks Jiné lékové formy • Haloperidol gtt. • Mesocain gel • Algifen gtt • Diazepam rectal (doporučen) Jiné vybavení • dle uvážení sestry, dle aktuálního stavu konkrétního pacienta, dle domluvy s lékařem DHCD • PMK, sáčky na PMK, masti (menalind), infuzní roztok • náhradní listy do dokumentace (po 1 ks) Kontinuální podání léků • opiáty, sedativa, antiemetika a jiné • pomocí kontinuálního dávkovače • podání s.c. do podkoží pomocí jehly s křidélkem • dávkování na 24, 12, 8 … hodin Podávání infuzí • Hyperdermoklýza - hydratace podáním tekutiny do podkoží - s.c. zavedena jehla - roztoky – F 1/1, Gl 5%, isotonické roztoky - dávka 500 – 1000 ml/den Děkuji Vám za pozornost.
