Postgraduální vzdělávání

C:\Users\ondra\AppData\Local\Microsoft\Windows\Temporary Internet
Files\Content.Outlook\VQ4RM4W3\příloha č 2 k zápisu z 5 6 2014 - Postgraduální
vzdělávání - prof Ferko.rtf1
JDE O NÁVRH ZÁKLADNÍCH BODŮ, KTERÉ BY SE DÁLE MĚLY
ROZPRACOVAT.
NEJEDNÁ SE O NÁVRH ZMĚNY VZDĚLÁVACÍHO PROGRAMU!
POSTGRADUÁLNÍ VZDĚLÁVÁNÍ
1. Současný stav a východiska
Akreditaci v oboru chirurgie má 109 pracovišť, 43 I. typu, 66 II. typu (www.mzcr.cz).
Neexistuje další stratifikace, která by odlišila univerzitní a neuniverzitní pracoviště (11
fakultních nemocnic). Ročně absolvuje atestaci z chirurgie zhruba
60 lékařů, tj. na akreditované pracoviště II. typu necelý jeden lékař. Není jasná potřebná
kapacita pro jiné obory, které mají povinný kmen chirurgie.
Změny v organizaci a poskytování
péče
• Centralizovaná onkologická
péče
• Centralizovaná
traumatologická
péče/přednemocniční triáž
• Centralizovaná akutní péče
(Emergency)
• Pokračuje centralizace
kardiovaskulární péče, ale také
navazujících odborností
Univerzitní (některé krajské nemocnice)
versus neuniverzitní
• Více specializovaných výkonů, více
akutně diagnostických a
intervenčních výkonů, méně malých
výkonů pro rezidenty ve fakultních
nemocnicích.
• Více personálu na metodické vedení,
seminární a praktické školení.
• V menších nemocnicích větší
pracovní zátěž a zátěž službami, více
praktické medicíny a menších
výkonů.
• Méně laparoskopických výkonů ve
fakultních nemocnicích, zejména u
malých výkonů.
2. Vzdělávací program pro obor chirurgie – poslední verze trvá 72 měsíců, je rozdělený
na základní kmen 24 měsíců a specializovanou přípravu, která trvá 48 měsíců. Většina
neuniverzitních pracovišť nedokáže samostatně naplnit program a smluvně musí
zabezpečit školení ve specializovaných oblastech chirurgie (např. cévní chirurgie,
hrudní chirurgie, neurochirurgie).
3. Základním problémem je nedostatek a nevhodná alokace finančních prostředků
pro vzdělávání. Není jednoznačně definovaný statut rezidenta a lékaře absolventa,
který nastupuje na tabulkové místo. Tím se stává zaměstnancem, ne „studentem“
se všemi právy a povinnosti. Toto blokuje volný pohyb mladého lékaře, protože je
nezbytnou součástí provozu. Finance samozřejmě nejsou alokovány pro školitele.
4. Transparentnost systému – nedostatečná, vzbuzuje nedůvěru a prohlubuje
nepochopení mezi jednotlivými typy pracovišť.
5. Heterogenita a nestandardnost vzdělávání – různá úroveň neuniverzitních, ale i
univerzitních akreditovaných pracovišť.
C:\Users\ondra\AppData\Local\Microsoft\Windows\Temporary Internet
Files\Content.Outlook\VQ4RM4W3\příloha č 2 k zápisu z 5 6 2014 - Postgraduální
vzdělávání - prof Ferko.rtf2
6. Kontrola průběhu vzdělávání – intervalová, jenom na konci po ukončení procesu, není
kontinuita dohledu, není možná korekce v průběhu programu.
NÁVRH ZMĚN VE VZDĚLÁVACÍM PROGRAMU
Návrh změny vzdělávacího programu by měl být konstruovaný s výhledem na 5 - 7 let.
Možnost změn je limitovaná provázaností s celým systémem vzdělávání – chirurgický kmen
společný pro více oborů.
PRIORITY PRO ZMĚNY VZDĚLÁVACÍHO PROGRAMU
1. Kvalitní teoretická znalost, která se opírá o moderní poznatky, orientaci v odborné
literatuře a znalosti EBM.
2. Reálné dosažení požadovaných praktických dovedností v klasické - otevřené, ale
zejména miniinvazivní operativně, ale i jiných intervencích (rtg, endoskopie).
3. Změna metodiky hodnocení kvality přípravy, změna způsobu dohledu a kontrolní
činnosti v průběhu samotné přípravy.
NÁVRH ZMĚN – naplňování bodů 1 - 3 uvedených výše
1. Zvážit zavedení pracovišť III. typu (která jsou schopna zabezpečit celý program,
kromě popáleninové medicíny a chirurgie ruky)
2. Povinné kurzy
Rok programu
Název
Poznámka
1. rok
Kurz šicích technik a
Ukončený strukturovaným
principy EBM (orientace
hodnocením dovedností
v odborné literatuře,
na trenažéru
sestavení odborné publikace)
2. rok
ATLS
Přezkoušení a test
2. rok
Základní laparoskopické
Ukončený hodnocením
techniky a elektrochirugie
dovedností na trenažéru
Pokročilé laparoskopické
Certifikát za účast
3. rok
techniky - kýly
4. rok
Pokročilé laparoskopické
Certifikát za účast
techniky – kolorektální
4. rok
Pokročilé laparoskopické
Certifikát za účast
techniky – proximální GIT
5. rok
Onkochirurgie
Certifikát za účast
3. Přehodnocení stáží
Redukce některých stáží v rámci povinného kmene. Anestezie a intenzivní medicína 1 měsíc.
Doplnění některých stáží – radiologie (14 dní). Vnitřní lékařství (2 M) – zvážit zařazení
povinné endoskopické části (14 dní). Výměnná stáž 5 týdnů v rámci kmene, pro lékaře mezi
akreditovanými pracovišti univerzitního a neuniverzitního typu. Výměnná stáž
C:\Users\ondra\AppData\Local\Microsoft\Windows\Temporary Internet
Files\Content.Outlook\VQ4RM4W3\příloha č 2 k zápisu z 5 6 2014 - Postgraduální
vzdělávání - prof Ferko.rtf3
5 týdnů v rámci specializační přípravy ve 4. roce programu.
4. Kontrolní činnost a ověřování úrovně dosaženého vzdělání
Principem je zavést kontinuální dohled nad průběhem vzdělávání včetně možnosti korekce.
Pravomoci by měly být delegovány na garanty daných oborů u jednotlivých univerzitních
pracovišť.
Zavést kreditní systém (určité aktivity jsou nahraditelné jinými aktivitami). V kreditním
systému zohlednit účast na odborných akcích, členství v odborných společnostech, publikační
aktivitu a vědeckou činnost.
Výročně
Náplň/obsah
Výstup
Roční vyhodnocení
Postup nebo nepostup do
(administrativní doklad
dalšího ročníku
aktivit, včetně operačních
protokolů) + posudek
školitele + pohovor
Ukončení kmene
Test
Certifikát o ukončení
Novinky v chirurgii k diskuzi
zda nezrušit
Hodnocení praktických
Viz kurzy
dovedností
Ukončení vzdělávacího
Test + OSCE (Objective
Atestační diplom
programu
Structured Clinical
Pozn.: Zrušení atestační
Examination)
operace, zrušení posudku
Jednotlivé kurzy budou akreditovat jednotlivé fakulty. Musí být zpracovaný jednotný program
a náplň kurzů.
5. Přehodnotit seznam povinných operačních výkonů – orientovat se směrem
evropské atestace co do struktury. Korigovat s realitou České republiky. Zavedení
bodového systému, procento provedených výkonů – podobně onkochirurgická
atestace.
6. Kompetence - by měly navazovat na výroční přezkoušení, a zvyšovány každým
rokem, tak aby v pátém roku přípravy by lékař byl oficiálně schopen provádět
bez dohledu výkony typu např. plastika tříselní kýly, laparoskopická cholecystektomie
a byl oprávněný vést mladšího rezidenta.
7. Zveřejnění důležitých dat na webu. Každé pracoviště by mělo zveřejnit
strukturovaně a standardně data týkající se školení.