Kongenitální ascites novorozence

KONGENITÁLNÍ ASCITES
NOVOROZENCE
MUDr.Strnadlová, MUDr.Kuldanová, odd. Neonatologie
Těhotenství
 2.riziková gravidita, u matky GDM na dietě
 Screening v I. a II. trim negativní
 2 dny před porodem dg. ascites,
oligohydramnion
 KS matky B Rh pozit., negativní protilátky
 Kardiologické vyšetření s normálním
nálezem na srdci
 GBS nevyšetřeno
Porod
 Ve 33+5.g.t. per SC pro ascites plodu
 Poloha hlavičkou
 Plodová voda čirá, peroperačně
 Chlapec - PH 3060 g, PD 50 cm
 Pupeční pH 7,36
Bezprostřední poporodní adaptace
 Nedostatečná dechová aktivita, bradykardie
 Prodýcháván Neopuffem
 Ve 4. minutě intubace, UPV bez
oxygenoterapie, AS dále nad 100/min.
 Břicho výrazně distendované, vysoký stav
bránice
 Přijat na JIPN
Na novorozenecké JIP
 Pokračuje v UPV, mírný ventilační režim,




oběhově zpočátku stabilní
Bříško objemné, zvýrazněná žilní kresba
Testes nesestouplá, oboustranně v
inguinálním kanále
Zaveden močový katetr
Vstupní laboratoř v normě, KS B Rh
pozitivní
Vyšetření - vstupní
 UZV břicha – ascites, parenchymatozní
orgány bez patologického nálezu,
hypertrofická stěna močového měchýře cca
6 mm, při plnění močového měchýře
pasivní vesikoureterální reflux do pánviček
 MR angio břicha – vyloučena trombóza
portálního řečiště a vena cava
 Kardiologické vyšetření – bez patologie
MR angio břicha
Punkce ascitu
Odlehčovací punkce
Biochemicky transsudát
 V další době ascites
frakcionovaně
odpouštěn do 4. dne
života, kdy se ascites
již nedoplňuje,
zmenšuje se obvod
břicha
Další vyšetření
 Kontrolní UZV ledvin 2. den s normálním
nálezem, stěna močového měchýře do 3mm
 Pasáž GIT 5. den – ascites, lehce zpomalená
pasáž aborální části, jinak normální nález
Příčina ascitu žádným z provedených
vyšetření nezjištěna
Klinický stav I.
 Po odlehčovací punkci postupně oběhová
nestabilita, podpora oběhu katecholaminy
(dopamin + dobutamin), volumoterapie
 Zajištěn ATB
 2. den života korekce hypoalbuminemie,
nutná opakovaně i v dalších dnech.
Klinický stav II.
 4. den zrušena frakcionovaná punkce ascitu,
vysazeny katecholaminy
 5. den po negativní pasáži GIT zahájeno živení
 6. den extubace, do 9.dne distenční dechová
podpora
 Od 13. dne plný enterální příjem
 14. den přeložen na stanici intermediární péče
 Laboratoř normalizována, metabolické vady
negativní
Klinický stav III. (na OPN)
 V moči 10na7/ml Klebsiella oxytoca,
přeléčen ATB (Ceftax)
 Pro anemizaci v KO transfuze erymasy
 Po přijetí matky plně kojen, prospíval
Kontrolní UZV břicha
 Pravá ledvina podélně 43 mm, levá 58 mm
 Vlevo hydronefroza a hydroureter
(APER 9 mm, APIR 7 mm), dilatace kalíšků
– horní šíře 16 mm, střední a dolní 12 mm,
korová zona 7 mm
 Vpravo akcentace KPS
Při propuštění
 Po konzultaci s dětským nefrologem
(Dr.Flögelová) zajištěn profylakticky ATB,
dispenzarizace v dětské nefrologické
ambulanci FN Olomouc
 Domluvena MCUG ve FN Olomouc
Diagnozy při propuštění
 Ascites
 Infekce močových cest
 Hydronefroza a hydroureter vlevo
 Nezralost 33.g.t.
 Hypertrofie nad 95%
 Conjunctivitis mucopurulenta
 Foramen ovale apertum
Následná péče I.
 MCUG v necelých 3 měs. věku
* chlopeň zadní uretry
* VUR IV.st. l.sin.
* megaureter l. sin
 Cystoskopie – discize chlopně
 Kontrola v urologické ambulanci 13.6.
Následná péče II.
 PLDD - plně kojený, prospívá
- aktuální hmotnost 5 740 g
- neurologicky v normě
Diff. dg. rozvaha – etiologie
izolovaného ascitu








Srdeční – selhání, VVV
Renální + urotrakt – obstrukce, anomálie
GIT – neprůchodnost, VVV
Plicní – malformace
Cévní – trombóza v. portae, chylózní
Metabolické vady
Chromosomální anomálie
Intrauterinní infekce – chlamydie,
parvovirus B19
Děkuji za pozornost