Intoxikace

Intoxikace
Intoxikace můžeme charakterizovat jako každé přijetí látky škodlivé pro organismus. Záleží
na množství a charakteru toxinu který vnikldo těla. V České republice každoročně požije toxickou
látku desetitisíce dětí, z toho jich více než 500 vyžaduje intenzivní péči. Úmrtnost po požití
toxických látek není velká a nijak výrazně neovlivňuje statistiky dětských úmrtí ročně. Výdaje na
léčbu těchto stavů jsou ročně kolem desítek miliónů korun.
Intoxikace je nejčastěji způsobena léky kolem 70%případů.
1 - 3 roky = 53%
3 - 5 let = 19%
kojenci = 9%
Zbytek cca 20% připadá na dospívající, u nichž se objevuje experimentování s drogami nebo
již drogová závislost. V této věkové skupině vzrůstá i počet sebevražedných pokusů s
požitím toxických látek.
Na intoxikaci myslíme vždy při bezvědomí nejasného původu v typických věkových skupinách.
Prevence
Nejdůležitější v oblasti prevence se považuje bezpečné ukládání léků as jejich ochrana před
lezoucími kojenci a batolaty. Léky je nelépe uložit do zamykatelné skříně. Zvýšená pozornost musí
být také věnována prostředkům na domácí úklid, protože obsahují žíraviny a organická rozpuštědla
nebo keroseny (benzín, organické oleje- petroleje). V domácnosti kde se pohybuje předškolní dítě
by neměla být také jedovatá rostlina (diffenbachie). Rodiče by si měli ve větší míře všímat změn
chování svého školáka a adolescenta a zajímat se o to s kým a jak tráví volný čas.
První pomoc
1. zhodnocení zdravotního stavu, případně resucitace
- zajištění živ. zákl. fcí. je prioritou (obnova průchodnosti dýchacích cest, intubace, popora
ventilace)
- první odsátou porcí nechat na toxikologické vyšetření
- v případě známého toxinu, který proniká do těla kůží, provedeme dekontaminaci kůže, očí a
dostupných sliznic
2. anamnesticky zjistit co, kolik a proč
- výpvěď rodičů nebo blízkých osob, které byli v posledních hodinách s postiženým v kontaktu
- zajistíme zbytky látky k toxikologickému vyšetření
3. symptomatologická léčba nebo specifická antidota
- zajistíme žilní vstup a podáváme iontové roztoky
- známe li požitou látku podáme specifické antidotum
4. léčba příčiny - odstanění noxy (zvracení, živočišné uhlí, klysma (v současnosti považováno za
neúčiné), výplach žaludku, dialýza)
Postižení kteří jsou v hlubokém bezvědomí (GCS pod 8 bodů) a mají poruchy živ. funkcí, je třeba
intubovat a zahájit UPV. Dále je třeba zajistit žilní vstup nebo kostní dřeně a podávat infuze,
eventuelně antidota, popř. léky podporující krevní oběh (alfa-mimetika při těžké intoxikaci
barbituráty s arteriální hypotenzí).
Do resucitační péče patří též pacienti, kteří požili ethylenglykol (fridex), organická rozpouštědla (tri
nebo tetrachlortoluen) a tricyklická antidepresiva, protože mohou později vyžadovat některou z
metod mimotělní eliminace.
Výplach žaludku
Výplach žaludku je lépe provádět v nemocničním zařízení za přítomnosti lékaře.
Zavedeme silnou žaludeční sondu nosem nebo ústy do žaludku. U pacientů v bezvědomí musí být
nejprve zajištěny dýchací cest endotracheální intubací rourkou s obturační manžetou. Jinak je
kontraindikován při GCS pod 13.
Zkontrolujeme zavedení želudeční sondy fouknutím do sondy za současného poslechu nad
žaludeční krajinou (škroukání či zabublání je důkazem zavedení sondy do žaludku).
Vyplachujeme opakovaným nástřikem 300-400ml fiziologického roztoku (na 5 litrů vody o tělesné
teplotě přibližně 5 lžic soli) do sondy, poté její ústí snížíme pod úroveň žaludku a vodu společně se
žaludečním obsahem necháme odtékat. Postup se opakuje tak dlouho, dokud nevyteká zcela čistá
voda.
Po skončení výplachu aplikujeme do žaludku asi 25g aktivního uhlí ve 100ml vody.
Indikace: Většina otrav do jedné hodiny od požití (potrava, léky, chemické látky nekorozivní a
netěkavé).
Kontraindikace: bezvědomí s nereaktivitou, požití saponátů, korozivních látek (louhů, kyselin)
nebo kerosenů a dalších těkavých látek).
Další možnosti vyčištění trávicí soustavy vnemocniční péči
- Aktivní uhlí v dávce 0,5 - 2,5 g/kg pro dosi, možno neomezeně aplikovat.
Látky absorbovatelné na aktivní uhlí: Amitrypilin, Amfetamin, Acetylosalicylová kyselina a její
soli, Chlorpromazin, Kodein, Diazepam, Digoxin, Imipramin, Morfin, Paracetamol, Pentobarbital,
Strychnin.
- Celková střevní laváž
Používá se při odstraňování škodlivin neabsorbovatelných na aktivní uhlí a retardovaných forem
léků či obsahu malých baterií.
Provádí se velkými objemy 25 ml/kg/h roztoky které se neresorbují, nevyvolávají průjem a pouze
střevo vymívají (5% manitol). Podávají se žaludční sondou tak dlouho dokud z intoxikované osoby
nezačne vycházet čistý roztok. Tento postup je sice velmi pracný, ale vysoce účinný u látek, které se
nevážou na aktivní uhlí.(Kyselina boritá, Ethylalkohol, Methylalkohol, Lithium, Železo, Petrolej a
další keroseny, silné kyseliny a zásady.
Eliminační metody
Zvracení - Je nejdostupnější způsob evakuace žaludečního obsahu, který lze použít u
spolupracujících pacientů, neohrožených možnou aspirací a s normálním svalovým
tonusem.
- Zvracením lze odstranit nejvýše polovinu žaludečního obsahu.
- Zvracení je možno vyvolat mechanicky, podrážděním stěny faryngu, nebo podáním
sklenice vlažné vody s rozpuštěnými 2 kávovými lžičkami kuchyňské soli.
- Nelze použít u malých dětí. Použití emetik se nedoporučuje.
- Zvracení je výhodné zejména u požití hub a velikých tablet, kde pro velikost částic, je
laváž sondou často neúčinná a z téhož důvodů u velikých tablet.
Kontraindikace zvracení u poruch vědomí, onemocnění se sníženým svalovým tonusem, při
křečích, po požití korozivních látek, benzínu a tukových rozpouštědel, při
předávkování látkami se sympatomimetickým účinkem, u pacientů s tachyarytmiemi
v anamneze, nebo s tachyarytmiemi, k nimž vedla právě požitá látka. Vzácné jsou
kontraindikace při rozsáhlých jícnových varixech a portální hypertenzi, po
operačních náhradách jícnu.
- Je zbytečné tam, kde je dlouhý interval od požití noxy a není účelné se úporně snažit
vyvolat zvracení, pokud první pokusy nejsou úspěšné.
Výplach žaludku? Je pacient při vědomí , požil potencionálně letální dávku nejdéle před hodinou ?
(ANO, ANO)výplach žaludku.
Ne: benzin a podobné látky které při vdechnutí jsou silně nebezpečné pro plíce a
ne pěnivé látky a korozivní látky. GCS pod 13.
Invazivní metoda s kontraindikacemi:
Po požití uběhla déle než hodina (absolutně po 120 minutách).
Korozivní a pěnivé látky. Benzin, „olej“do lamp…
Relativně netoxická množství (riziko aspirace převyšuje ohrožení intoxikací).
Poruchy vědomí a svalového tonu!
Lze odstranit jen část - asi do 50% - obsahu žaludku!
Aktivní uhlí: Univerzální antidotum. Kontraindikace: není
Střevní laváž:
Hemodialýza: je odstraňování jedu z krve přes polopropustnou membránu používá se jen na
specializovaném pracovišti a jen na některé jedy (salicyláty, aceton, anilin, barbituráty, sulfonamidy,
toluen a alkohol).
Hemoperfuze: odstraňování jedu z krve promíváním přes aktivní uhlí nebo pryskyřici, jen na
specializovaném pracovišti a jen na některé jedy (barbituráty, chlorpromazin, cyklická
antidepresiva, paracetamol, nebo teofylin).
Forsírovaná diuréza: (barbituráty, těžké kovy, benzoadiazepiny, paracetamol a hydantoináty).
Antidota, které je třeba podat do 60 min od požití toxické látky
Toxin/ látka
Antidotum
Dávkování
Organofosfáty
Atropin
0,05 mg/kg i.v. opakovaně
Blokátory
Glukagon
0,15 mg/kg i.v.
Ca kanálů
CaCl2
10 - 20 mg/kg i.v.
Opiáty
Naloxon
Lépe zajistit UPV, pak naloxon
0,01 - 0,03 mg/kg i.v., opakovat
po 15min, než se vrátí vědomíne více než 1,2 mg
Cyklická antidepresiva
Fysostigmin
Systémová pH 7,55
+fysostigmin: bolus 0,5mg i.v.
(i.m.), pak opakovaně 0,02-0,06
mg/kg/h do dávky 2 mg
Antidota, které je třeba podat do 120 min od požití
Toxin/ látka
Antidotum
Dávkování
Acetaminofen (paracetamol)
N-acetylcystein
P.o. 140 mg/kg, pak
70mg/kg/4h podle hladiny
acetaminofenu
Muchmůrka zelená (amanita
phaloides)
Silbinin
Benzylpenicilin
20 mg/kg/24h
Lék 1. volby - 1mil.UI/kg/24h
Těžké kovy
Dimerkaptopranol
5 mg/kg 1. den 6x, další dny
3x-1x podle koncentrace
toxické látky v krvi a moči
Benzoadiazepiny
Flumazenil
(Anexat)
0,01- 0,05mg/kg do celkové
dávky 2 mg
Krysí jed (kumarin)
Vitamin K1
0,3 mg/kg pomalu i.v.