přihláška LT 2010

AmArt – dětská cestovní kancelář s.r.o.
Musilova 353
149 00 Praha 4 - Šeberov
IČO: 27185729
zapsáno Městským soudem v Praze
oddíl C, vložka č. 102813
Dětská cestovní kancelář
kancelář: Musilova 353 1256, 149 00 Praha 4
ZÁVAZNÁ PŘIHLÁŠKA NA LETNÍ DĚTSKÝ TÁBOR
táborová základna Javorník
termín: 4.7. – 17.7.2010
Jméno, příjmení : ………………………………………………………………………………………
Místo narození: ………………………………………..Národnost:………………………….
datum narození: ……………………………………………………………… třída: ………………
Adresa bydliště : …………………………………………………………………PSČ………………
Je žákem ZŠ: …………………………….........…
Komplexní cestovní pojištění :
(pro děti do 15 let 70,- Kč)
ANO* / NE*
Jméno matky : ……………………………………….………
Zdrav. pojišťovna: …………
Nehodící se škrtněte
!
… … Telefon: …………………........………
Zaměstnání : …………………………………………………………… mail: ………………............…………
Jméno otce : ……………………………………….……................… Telefon: ……………....………………
Zaměstnání : …………………………………………………………… mail: ………………...........…………
Cena tábora : 4.100,- Kč (zahrnuje: ubytování, stravu 5 x denně, pitný režim, dopravu z Prahy, program.)
Stornopodmínky : Při předčasném odjezdu, nebo opožděném příjezdu na pobyt, vracíme paušální částku
150,- Kč za den neúčasti. Při zrušení pobytu více než 21 dní před začátkem pobytu účtujeme smluvní pokutu
ve výši 50% v celkové ceny pobytu. Při zrušení pobytu v době kratší než 21 dní před začátkem pobytu
účtujeme smluvní pokutu ve výši 75% v celkové ceny pobytu. V případě uzavření Komplexního cestovního
pojištění za neúčast na letním táboře z důvodu nemoci nebo jiných vážných důvodů hradí pojišťovna 80%
stornopoplatků.
Souhlasím s tím, že s osobními údaji mého dítěte bude nakládáno v souladu s § č.5 zákona
č.101/2000 Sb.o ochraně osobních údajů. Dále souhlasím s pořízením fotografií a případným
zveřejněním v rámci propagace Letního dětského tábora v Krkonoších.
Pokud bude nutné ošetření dítěte u lékaře, souhlasím s dodatečnou úhradou lékařských poplatků.
Způsob úhrady ceny za LT : složenkou**
vkladem na pokladnu KB**
fakturou **(viz Žádost o vystavení faktury na www.amart.cz v odkazu Tiskopisy ke stažení)
Žádám – nežádám o potvrzení pro VZP**
** Nehodící se škrtněte!
……………………………………
podpis zákonného zástupce
tel / fax: 296642685
tel: 296647403, 296647404
mobil: 602403243, 602371184, 603242173, 776796420
www.amart.cz
[email protected]
strana 1