dialog 2015 - Léčba cukrovky

péče o diabetes
zdravá výživa
Praktická pomůcka k sestavení obědů a večeří
Jak poznáme, že nás trápí: ztuhlost,
známky zánětu (bolest, horkost, zarudnutí) v jednom nebo ve více kloubech.
Zánět může být při infekci (tuberkulóze,
sepsi, viróze), dně, revmatismu, alergiích,
osteoartróze atd.
Osteoartróza
Jak poznáme, že nás trápí: bolesti,
ztuhlost, nestabilnost kloubů. V začátečních obdobích nemoci má bolest „startovací“ charakter, po několika pohybech se
snižuje nebo mizí. Omezená pohyblivost.
Nejčastěji se jedná o krční a bederní páteř, kyčle, kolena, ramena. Klouby jsou
bolestivé na dotyk, ztrácejí svůj estetický
vzhled, tvoří se kostní výrůstky.
• Jsme-li obézní, zhubneme, nejsme-li
obézní, udržujeme přiměřenou tělesnou
hmotnost, všímáme si množství a skladby snědeného jídla.
• Zachováme si přiměřený pohyb, je-li
naším problémem zrovna zánět, tedy
artritida nebo dnavý záchvat, kde by
dráždění vadilo, je třeba postižený
kloub ponechat v klidu. Okolní svalstvo cvičíme napínáním a povolováním, a tak ho neustále posilujeme,
dokud neodezní zánět a my můžeme
začít cvičit. Cvičit musíme i při artróze,
klouby nesmíme nechat zatuhnout.
Je třeba jimi neustále pohybovat, ale
bez větší zátěže. Výborné je např.
plavání a cvičení ve vodě.
Kuře Marengo
• 120 g cibule
• 6 lžiček rajčatového protlaku
• 40 g oleje
• 40 g hladké mouky
• 1 dl bílého vína
• sůl a pepř
PhDr. Iva Málková
sdružení STOB
Tipy na obědy a večeře u redukčního jídelníčku s denním energetickým příjmem 6000 kJ
Uvedený energetický příjem je pouze rámcovým doporučením, s jeho přesnějším nastavením by vám měl pomoci váš ošetřující lékař. Více potravin a talířků najdete na www.stob.cz a www.stobklub.cz.
Každý talířek má hodnotu 400 kJ. V některých případech používáme poloviny talířků, tedy 200 kJ.
Brambory zapečené s lilkem
a sýrem, kuřecí plátek
bílkoviny 27 %, sacharidy 41 %, tuky 32 %
Pohanka s gratinovanou zottarellou, šmakounem, rukola
bílkoviny 28 %, sacharidy 44 %, tuky 28 %
Bramborová kaše, krůtí plátek,
salátová okurka
bílkoviny 26 %, sacharidy 43 %, tuky 31 %
1. Důsledně dodržujme pitný režim! Ovocné a zeleninové šťávy,
alkalické minerálky, kvalitní voda, ovocné čaje.
2. Jezme dostatek ovoce a zeleniny – denně by měly tvořit
alespoň polovinu všeho našeho jídla za den.
3. Používejme olivový olej a nepřepalujme ho.
brambory vařené
130 g
kuřecí prsa
50 g
pohanka syrová
25 g
plátkový sýr
20 g
pohanka syrová
25 g
šmakoun
90 g
bramborová kaše
135 g
bramborová kaše
65 g
krůta
70 g
4. Pokud pijeme alkohol – známé dvě sklenky denně je někdy
rizikové maximum.
5. Ryby jíme raději větší, tučnější. Ne uzené.
6. Vynecháme uzeniny a příjem masa snížíme, jak jen
dokážeme. Mírně nebo minimálně solme.
7. Maso nahradíme mléčnými výrobky nejlépe jogurtového
nebo tvarohového typu, průměrně 1 vejce denně.
9. Ostatní potraviny, jako jsou těstoviny, rýže, pečivo
a brambory, jíme v individuálně přiměřeném, pečlivě
rozloženém množství (každý potřebuje jinak velkou porci).
Jaké potraviny, bylinky či koření nám
mohou pomoci při bolestech kloubů?
olej
10 g
zotarella light
30 g
lilek
250 g
Kuřecí prsa nakrájíme na menší kousky, orestujeme
na oleji, poté přidáme lilek a necháme dusit do změknutí. Lehce osolíme, opepříme, případně okořeníme
bylinkami. Brambory oloupeme, nakrájíme na kolečka
a uvaříme. Brambory slijeme, dáme do zapékací misky
spolu se směsí z masa a lilků a navrch položíme sýr.
Krátce zapečeme při 180 °C.
Rýže s tuňákem
a zeleninou
bílkoviny 32 %, sacharidy 40 %, tuky 28 %
olej
5g
olej
10 g
rukola
200 g
Pohanku uvaříme, šmakouna orestujeme na oleji,
smícháme s pohankou, posypeme nastrouhanou
zottarellou, ochutíme bylinkami a dáme na chvilku
zapéct při 180 °C. Doplníme čerstvou rukolou.
Celozrnné těstoviny
s lososem a rajčaty
bílkoviny 29 %, sacharidy 39 %, tuky 32 %
okurky salátové
570 g
Krůtí plátek orestujeme na oleji, lze orestovat
i nasucho a místo oleje použít např. porci lehkého
jogurtového dressingu (25 g). Podáváme s bramborovou kaší a salátovou okurkou.
Žitný chléb s margarínem,
šunkou a sýrem, zelenina
bílkoviny 29 %, sacharidy 39 %, tuky 32 %
Cibule, mrkev, mandle, jablka, okurky, bazalka, rozmarýna,
kopřivy, tymián, řeřicha, zelí, petržel, brokolice, zázvor
a melasa.
• 400 g kuřecích prsíček
• 6 stroužků česneku
Jak si tedy sestavit jídelníček,
máme-li diabetes a bolí nás klouby?
8. Omezme purinové látky – zvyšují kyselinu močovou.
recepty
• 10 g sušených hub
Jaroslava Kreuzbergová
nutriční terapeutka
FN Plzeň
Večeře mohou být složením podobné
jako obědy, jen je vhodné vybírat o něco
lépe stravitelné kombinace a trochu snížit
energetickou hodnotu, například zmenšením porce přílohy. Večeře nemusí být
nutně teplé. Ideální volbou k večeři jsou
např. různé zeleninové saláty s pečivem,
pomazánky z tvarohu nebo sýra, rolky ze
šunky a sýra doplněné pečivem, brambory s rybou apod.
OBĚDY 1600 kJ
Jak na to?
• Naučíme se pracovat se stresem, bolest
je jistě velmi silný faktor vedoucí k podráždění či mrzutosti. Ale lze se jí z větší
části zbavit dobrou léčbou. I léčba je
však úspěšnější, když jsme usilovní,
důslední a trpěliví. Při zachování pohybu
máme lepší náladu. Jen se přinutit…
Především nikdy není třeba ztrácet
naději. Záleží na nás, naší vůli a trpělivosti. Zázraky se dějí, jen pokud v ně
věříme a pomáháme jim.
Obecnou zásadou hlavního pokrmu by
mělo být zastoupení komplexních sacharidů s nižším glykemickým indexem, které
budou zdrojem energie na delší časový
úsek a nebudou prudce zvedat glykémii.
Výborné jsou například luštěniny, neboť
obsahují zmíněné komplexní sacharidy
a vyšší podíl bílkovin. Další důležitou
rostlinné bílkoviny naše tělo neumí využít
tak efektivně jako živočišné, proto by
měla být strava vždy pestrá a vyvážená.
VEČEŘE 1400 kJ
K léčbě a zmírnění příznaků všech uvedených chorob máme v dnešní době
dostupné léky. Samotné léky však nepomohou, musíme k léčbě přispět sami!
• Snažíme se zdravě jíst – maximálně omezíme maso, vegetariáni nemívají nadváhu
a zelenina a ovoce neobsahují puriny.
Také alkohol zhoršuje bolestivost kloubů.
Oproti snídaním a svačinám se jedná
o kaloricky bohatší jídlo, avšak stále by
mělo platit pravidlo vyváženého poměru
základních živin, tedy bílkovin, vhodných
sacharidů a tuků. Nezapomeňte na porci
zeleniny, která snižuje glykemický index
výsledného pokrmu a doplňuje dávku antioxidantů, vitaminů a minerálních látek.
OBĚDY 1600 kJ
Artritis alias artritida
zánět kloubu
Jak poznáme, že nás trápí: v akutní
fázi jsou přítomny prudké bolesti, postižený kloub je červený a zduřelý. Záchvaty
jsou způsobeny vysokou hladinou kyseliny
močové v krvi (zjistí ji a upozorní nás
na ni lékař při celkovém vyšetření krve)
a ukládáním krystalů jejích solí do kloubů
– nejčastěji do kloubů palce nohou, kotníků, kolenou, zápěstí a loktů. Jedná se
o metabolickou poruchu, která může být
samostatná, nebo může provázet jiné
onemocnění, například diabetes, hypertenzi, selhávání ledvin. Krystalky kyseliny
močové se mohou ukládat i v ledvinách,
kde tvoří urátové kameny, které mohou
způsobovat nepříjemné bolesti
(10–20 % případů).
U diabetiků se velmi často skládají jídla
pomocí tzv. výměnných jednotek, my
jsme pro vás připravili formu skládání
talířků, která je názorná a pomůže sestavit optimální oběd či večeři.
složkou hlavního jídla jsou právě bílkoviny, ideálně takové zdroje, které s sebou
nepřináší vysoké množství nevhodných
nasycených tuků a cholesterolu. Dobrou
volbou jsou drůbeží prsa, libové vepřové,
hovězí zadní, telecí či králičí. Vhodné
jsou i ryby, ve kterých jsou obsaženy
vhodné nenasycené mastné kyseliny,
které pomáhají předcházet ateroskleróze.
Ryby bychom proto měli zařazovat optimálně 2–3x týdně. Vhodné jsou čerstvé
sýry s nižším obsahem tuku (cottage,
ricotta, případně tvrdé sýry s obsahem
tuku v sušině do 30 %). Výborné jsou
také rostlinné bílkoviny obsažené v tofu,
tempehu či robi. Počítejme však s tím, že
VEČEŘE 1400 kJ
Pokud se ptáte, jestli existuje nějaký
společný jmenovatel pro tyto choroby,
tak sem jednoznačně patří obezita.
Není jediným důvodem, ale může být
jedním z vyvolávajících faktorů pro
diabetes 2. typu. Výrazně ovlivňuje
vznik osteoartrózy kolenních a kyčelních
kloubů tím, že mechanicky zatěžuje
jejich styčné plochy. Výskyt osteoartrózy
u obézních je více než dvojnásobný.
Také bolesti páteře jsou velmi časté
zejména u obézních žen, dna (jako
jedna z poruch metabolismu) se u obézních vyskytuje v mnohem vyšším procentu
než u lidí s přiměřenou hmotností.
Dna alias podagra
Hlavní zásady při vytváření
oběda či večeře pomocí talířků
VEČEŘE 1400 kJ
T
ak co to vlastně k té
cukrovce ještě mám? Dnu,
artrózu, anebo artritidu? Jakou
mám držet dietu? Na diabetes?
Na dnu? Existuje dieta na
artrózu a na artritidu?
S
ložení hlavního jídla diabetika s normální váhou a nadváhou se od sebe příliš neliší,
mění se především kalorická
hodnota pokrmu. Soustřeďme
se tedy nejprve na základní
pravidla výběru.
OBĚDY 1600 kJ
Mám diabetes a ještě k tomu
mě hrozně bolí klouby!
260 kcal
= 1090 kJ
= 1 porce
Postup:
Pokrájené kousky masa mírně osolíme, opepříme a opečeme na oleji.
Pak přidáme drobně pokrájenou cibuli a rajský protlak. Necháme vysmahnout,
zalijeme bílým vínem, přidáme propláchnuté houby a dusíme pod pokličkou.
Měkké maso vyjmeme, šťávu vysmahneme, zaprášíme moukou, zředíme vodou
a povaříme. Na závěr dochutíme drobně krájeným česnekem. Hotovou šťávou
přelijeme připravené maso. Podáváme s dušenou rýží.
Jaké potraviny nám mohou nejvíc
zhoršit potíže s klouby?
Maso – zvláště uzené, alkohol, větší množství kávy a silný černý
či zelený čaj (mohou zhoršovat klinický stav dny), čočka, hrášek,
fazole, sója – boby.
Potraviny, které je možné podezřívat
z možné alergické reakce
projevující se artritidou:
Kukuřice, pšenice, brambory, baklažán, rajčata, citrusy a zrající sýry.
rýže vařená
80 g
tuňák ve vl. šťávě
90 g
těstoviny vařené
70 g
losos
50 g
olej
10 g
mražená zelenina
160 g
losos
50 g
rajče
200 g
Rýži uvaříme doměkka – pozor na rozvaření, čím více
ji uvaříme, tím vyšší má glykemický index, totéž platí
u všech příloh. Zeleninu smícháme s rýží, přidáme
tuňáka, zakápneme olivovým olejem, dochutíme
čerstvou bazalkou či sušenými bylinkami.
Těstoviny uvaříme v jemně osolené vodě tzv. al dente.
Ideální je použít těstoviny celozrnné. Lososa uvaříme
v páře doměkka. Ozdobíme čerstvými rajčaty.
Zakápneme troškou balzamikového octa, který
pomáhá snižovat glykemický index.
TIP: Místo rajčat můžete použít 200 g jakékoli čerstvé
zeleniny.
lisovaný chléb žitný
55 g
flora
12 g
plátkový sýr
20 g
kuřecí šunka
50 g
salát hlávkový
250 g
Pečivo namažeme margarínem, doplníme šunkou
a sýrem a podáváme se zeleninou.
TIP: Místo hlávkového salátu lze vybrat jakoukoli jinou
čerstvou zeleninu.
život s diabetem
Udržet se v dobré fyzické
kondici lze i v zimě
např. studené ruce a nohy. (Máte-li
periferní neuropatii, musíte se vyvarovat
extrémních teplot.). V zimě máme větší
sklony upadnout do celkové apatie.
Nedostatek aktivity je též jednou
z nejčastějších příčin zvýšení tělesné
hmotnosti a ztráty formy. Takže jestli si
přejete tuto zimu vypadat dobře a taky
se dobře cítit, nabízíme vám několik
jednoduchých rad, jak podpořit své
zdraví a tělesnou zdatnost.
Jedno severské přísloví praví, že
neexistuje špatné počasí, ale pouze
špatné oblečení. A to je přesně ono –
pořiďte si oblečení, které vás ochrání
před větrem a zimou a jděte ven na
procházku. Ideální je oblékat si tři tenké
vrstvy – prodyšné prádlo propouštějící
pot, přes ně triko s dlouhými rukávy
a navrch vodotěsnou bundu, která chrání
též proti větru. Měli byste též investovat
do dobrých bot, které nohy chrání,
tlumí nárazy a jejichž protiskluzové
podrážky zajišťují pevné našlapování.
Choďte alespoň 15–20 minut denně –
Jak si oblíbit inzulín?
A tak se opakovaně ptám sám sebe, proč
má inzulín stále tak špatnou pověst? Proč
se (podotýkám, že naprosto nezaslouženě)
k němu stavíme zády a leckdy se bráníme
třeba jen vyslovit to slovo? A má vůbec
v roce 2014 ještě tuto špatnou pověst,
nebo se (konečně) laická i odborná veřejnost začíná chovat k tomuto jedinečnému
léku s patřičnou úctou a zdvořilostí?
Nejúčinnější lék
Jen stěží by šlo přitom spočítat, kolik životů
inzulín zachránil od 20. let 20. století, od
kdy se používá k léčbě diabetu. Téměř sto-
Chcete-li cvičit doma, doporučuje
se začít například jednoduchými
posilovacími a protahovacími cviky,
následovat může jízda na rotopedu
nebo chůze na běhacím pásu. Snažte
se cvičit alespoň 20–30 minut třikrát
týdně. Pokud jste rotoped doposud
využívali pouze jako věšák na oblečení,
vraťte se k němu. Rotoped účinně
podporuje spalování tuků a hubnutí,
zvyšuje kapacitu plic, upravuje krevní tlak
a snižuje klidový i zátěžový puls.
MODERNÍ LÉČBA GLP-1 ANALOGY
UMOŽŇUJE VÍC, NEŽ JEN SNÍŽIT
HLADINU CUKRU V KRVI
P
Hrajte s přáteli stolní tenis, přidejte se
k nějakému tanečnímu kurzu, choďte
plavat do vyhřátého krytého bazénu.
Hlavně dělejte to, co vás baví. Tuto zimu
opět nemáte důvod, abyste pro své
zdraví a fyzickou kondici něco neudělali!
Během studených zimních měsíců
je udržení zdravého krevního oběhu
obzvlášť významné. Když je venku zima,
pravděpodobně se dost nepohybujete,
a to může mít nepříznivý vliv na krevní
oběh. Špatný krevní oběh pak může
mít za následek různé potíže, jako
V
Udržování kondice doma
Jiné jednoduché aktivity,
které lze provádět
v interiéru
Fyzická aktivita je důležitá
iděl jsem již během své několikaleté lékařské praxe
v oboru diabetologie v řadách
svých milých pacientů celé zástupy inzulínoskeptiků, kteří se
po zahájení léčby inzulínem zázračně proměnili na inzulínooptimisty. Během stejného období
jsem ale neviděl ani jednoho
inzulínooptimistu, který by se
proměnil v inzulínoskeptika.
pokud možno svižnější chůzí. Prospívá
to imunitě i kondici a díky tomu, že
pohyb má kladný vliv na tvorbu hormonu
endorfinu, tak i náladě.
letý „dědeček“ inzulín je u pacientů s cukrovkou stále tím nejúčinnějším prostředkem k dosažení zlepšení zdravotního stavu
a dlouhodobé kontroly diabetu. Mnozí
z pacientů s diabetem to pocítili sami na
sobě zejména v případech, kdy byly jejich
hodnoty krevního cukru tak vysoké, že se
již projevovaly sníženou aktivitou, malátností, únavou a neřku-li žízní a podezřelým
hubnutím. V těchto případech je zahájení
léčby skutečně poměrně záhy kvitováno
i ze strany pacientů, protože najednou
rozkvetou jako jarní louka a kvalita jejich
života několikanásobně stoupne.
Tablety versus inzulín
Ale co v případech, kdy se skutečně cítím
dobře, nic mě nebolí a přesto se můj lékař
tváří zasmušile a navíc se ohání nějakými
dlouhými cukry a krátkými tuky a co já
vím čím ještě? Proč bych si měl zrovna já
a zrovna teď oblíbit inzulín? Přestože pokrok ve farmaceutickém průmyslu přináší
spoustu nových objevů a k pacientům se
dostává celá řada účinných a především
mnohem bezpečnějších léků, žádná tableta prozatím nedovede zkrotit neposlušné
a rozvířené hladiny krevního cukru v takové míře, jako inzulín. A nezapomínejme,
že i samotný inzulín prošel během svého
stoletého života celou řadou vylepšení.
Nejdříve procesem očišťování, abychom
si do těla vpravovali pouze to co opravdu
chceme, poté evolucí ze zvířecího na lidský a v současnosti jakousi převýchovou,
tréninkem, neboli dalším tříbením jeho
vlastností.
A tak se díky výsledkům vědeckého výzkumu některé moderní druhy inzulínu chovají
jako výteční sprinteři s rychlým startem
a krátkou výdrží, jiné naopak jako vytrvalci,
schopni běžet svým pomalým a vyrovnaným tempem celý den. A to nemluvím
o obrovské výhodě, která spočívá v možnosti flexibilního dávkování inzulínu. Lehčí
člověk – menší dávka, těžší člověk – větší
dávka, hodně pohybu – menší dávka, málo
pohybu – větší dávka, málo jídla – menší
dávka, hodně jídla – větší dávka. Složité?
Ale vůbec ne. Naprostá většina lidí (rozuměj skoro všichni) je schopna si s dávkováním inzulínu poradit úplně hravě.
Pro nás zdravotníky je zahájení léčby inzulínem přes všechnu vlastní zkušenost
a odvahu stále mírně stresující záležitostí.
I když se nám díky pozvolna mizejícímu
všeobecnému odporu vůči inzulínu daří
čím dál více pacientů přesvědčit o tom, že
inzulín není za trest, a není to ani pomsta,
kterou jsme na něj vymysleli z dlouhé
chvíle, stále se ve vzduchu pod stropem
ordinace vznáší otázka „Co na to řekne
pacient, když mu to navrhnu?” Já osobně
se u toho cítím podobně, jako když jsem
poprvé oslovil dívku s žádostí o schůzku.
Odmítne? Neodmítne? Uteče?
A je docela možné i to, že se kolem toho
inzulínu dělá příliš velká věda. Opravdická velká věda byla zajisté inzulín objevit
a velká věda je inzulín i vyrobit (osobně
jsem měl tu možnost prohlédnout si výrobní haly, kde se inzulín „vaří“ způsobem
nepříliš odlišným od vaření piva za pomoci
bakterií či kvasinek). Ale jinak je to přece
lék jako každý jiný. Nehledě k tomu, že
dnes se dlouhodobě injekčně podává celá
řada léků na celou řadu jiných nemocí.
I když aplikace (píchání) inzulínu rozhodně
není pro pacienty s cukrovkou, nijak zvláště vyhledávaným zážitkem, jak mi jistě
dáte za pravdu, nedá se v 21. století ani
náznakem mluvit o jakémsi utrpení.
Pravdou naopak zůstává, že jen s pomocí
inzulínu lze u mnohých lidí s cukrovkou
nastolit perspektivu dlouhého a kvalitního
života s nepodlomeným a stálým zdravím.
No tak se nebojte, zkuste si inzulín aspoň
trochu oblíbit. Zaslouží si to. A vy také.
řesného
Záruka p inzulínu
1
í
n
á
5 let
dávkov
ě
ln
á
im
min
na dobu
Dr. Tomáš Edelsberger
Privátní diabetologická ambulance
Krnov
Jednoduché: rychlá
a jednoduchá obsluha,
a to hned od počátku 1,2
Na vaší
odezvě
záleží
Spolehlivé: přesné
dávkování inzulínu po
dobu nejméně pěti let 3
Pomozte nám vytvořit z bulletinu
DIAlog účinný nástroj k aktivnímu
dialogu. Ať již máte diabetes 1. typu
nebo 2. typu, rádi bychom od vás
všech slyšeli vaše názory a příběhy
spojené s léčbou diabetu.
Bezpečné: snadný
odečet velikosti dávky,
zvukové potvrzení
o ukončení dávky 1,4
Napište:
Editor – DIAlog
Novo Nordisk, s.r.o.
Evropská 33/c, 160 00, Praha 6
[email protected]
V letech 2008 až 2009 byl zaveden do
praxe zcela nový princip léčby založený
na hormonu GLP-1. Zjistilo se totiž, že
tento hormon, který produkují buňky
střevní sliznice, hraje důležitou roli nejen
v regulaci hladiny cukru v krvi, ale má
i další pozitivní účinky (viz dále). U části
pacientů s diabetem je totiž hladina
GLP-1 významně snížena a proto se snažíme hladinu GLP-1 uměle zvýšit. Jednou
z možností je do organismu dodat chybějící, moderními technologiemi vyrobený,
hormon, který napodobuje účinky tělu
vlastního GLP-1. Je to tedy léčba, která je
založená na principu přirozeného fungování těla.
Výhody GLP-1 analog
Reference:
1. Kristensen CM, Abstract 80, Diabetes Technology
Meeting, 2005.
2. Asakura T, Seino H, Jensen KH. Patient acceptance
and issues of education of two durable insulin pen
devices. Diabetes Technol Ther 2008;10 (4): 299–304.
Důležité upozornění
pro čtenáře
Informace v DIAlogu jsou
uveřejněné za účelem pouze
informovat. Nenahrazují
odbornou lékařskou radu.
Jenom váš ošetřující lékař by měl
diagnostikovat vaše zdravotní
problémy a předepsat vám
vhodnou léčbu.
očty pacientů s diabetem mellitem
„cukrovkou“ celosvětově rapidně
stoupají. Ne jinak je tomu i v České
republice. Většinou se jedná o diabetes
2. typu – onemocnění, které se vyznačuje relativním nedostatkem inzulínu,
což znamená, že inzulín je v těle nedostatečně využit. Příčinou vzniku a rozvoje
tohoto onemocnění je jednak nezdravý
životní styl spojený s obezitou a nedostatkem pohybu, ale také genetická
náchylnost k tomuto onemocnění.
Protože se jedná o postupně rozvíjející
se onemocnění, jež v současné době
není možné zcela vyléčit, snahy nás
lékařů vedou primárně k motivaci pacientů ke změně životního stylu a dále
k výběru vhodného léku pro konkrétního
pacienta, který by udržel hladinu cukru
v krvi na určitých hladinách. Existuje řada
léků, které různými mechanismy snižují
hladinu cukru v krvi, ale některé léky
umějí víc než to, např. GLP-1 analoga.
Hormon GLP-1
3. Kristensen CM and Donsmark M. Dose accuracy and
durability of the NovoPen® 4 insulin delivery device
before and after simulation of 5 years of use and
under various stress conditions. Clin Ther 2009; 31
(1 2): 2819–2823.
4. Sommavilla B. Comparative assessment of NovoPen® 4,
a new insulin pen system, among insulin naive users.
Diabetes 2006; 55 (suppl 1): A456.
DIA_319/14
S
port v zimě je zdraví velmi
prospěšný. Sportovní aktivita pomáhá udržovat tělesnou
kondici a štíhlou linii po celý
rok. Jde o dobré vybití energie,
které vám pomůže v boji se
zimní depresí, sníží rizika
onemocnění a dokonce budete
lépe snášet okolní teplotu.
Existuje mnoho disciplín, které
lze praktikovat za každého
počasí: venkovní aktivity či aktivity doma nebo ve sportovním
klubu, každý si přijde na své.
Dlouhé svižné procházky
na čerstvém vzduchu
číslo 1/2015
Tato skupina léků, jež se aplikují injekčně,
účinně snižuje hladinu cukru v krvi bez
rizika hypoglykémie (stav kdy je hladina
cukru příliš nízká). Ti z vás, kdo zažili
projevy hypoglykémie na vlastní kůži,
jistě tento benefit ocení. Nehledě na to,
že hypoglykémie může být potenciálně
velmi nebezpečný stav.
Dalším významným přínosem je snížení
hmotnosti. Uměle dodaný hormon
www.novonordisk.cz
www.lecbacukrovky.cz
810 770 770
Bezplatná informační dialinka
GLP-1 ovlivňuje pocit sytosti a snižuje
chuť k jídlu. Výsledkem je snížení příjmu
potravy až o 20 % a tím i pokles tělesné
hmotnosti. Z mé zkušenosti se v průměru pacientům daří shodit i několik
kilogramů během půl roku léčby. V případě změny stravovacích návyků a zvýšení fyzické aktivity je možné výsledky
léčby ještě vylepšit.
Většina pacientů s diabetem je léčena
pro vysoký krevní tlak a cholesterol.
Jak vyplývá z praxe i tyto dva parametry léčba GLP-1 příznivě ovlivňuje. Je
tedy dosti možné, že při této léčbě vám
budou sníženy dávky léků na krevní
tlak a cholesterol.
Jak vidí GLP-1
analoga lékař?
Z mé praxe mohu potvrdit, že je to léčba
bezpečná a při výběru vhodného pacienta velmi účinná, snižuje riziko vzniku
pozdních komplikací diabetu (poškození
zraku, cévní komplikace, amputace atd.)
a zachovává kvalitní život pacientů. Co je
neméně zajímavé, že pomocí této terapie
se zvyšuje i citlivost beta buněk pankreatu (buňky slinivky břišní, které produkují
inzulín), to znamená, že se prodlužuje
jejich životnost a produkce vlastního
inzulínu. Může se tak oddálit rozvoj
onemocnění směrem k těžším stádiím.
U některých pacientů se mohou vyskytnout přechodné nežádoucí účinky,
např. nevolnost, průjem, časté je zvracení, zácpa, bolest břicha, dyspepsie.
Nežádoucí účinky jsou závislé na dávce
a době, jak dlouho pacient léčbu užívá.
Potíže bývají nejčastější na počátku
léčby a po několika dnech či týdnech
trvalé léčby nežádoucí účinky zeslábnou, až vymizí.
Aplikace GLP-1 analog
Aplikace léků opravdu není složitá, většinou 1x denně, bez závislosti na jídle.
Pomocí moderního přesného jednorázového aplikátoru se jednoduše zvolí
požadovaná dávka a provede samotná
aplikace. Vpich do podkoží téměř neucítíte, neboť jehličky jsou krátké a tenké,
pro představu i jako dva lidské vlasy.
Dialog vychází 3x ročně
Místo vydání: Praha
Datum vydání: leden 2015
MK ČR E 13929
Pro koho je léčba
GLP-1 analogy určena?
Je na nás lékařích, abychom podle
zjištěných skutečností (např. hladiny
cukru v krvi, míry obezity, stádia se
onemocnění atd.) rozhodli, který lék je
pro pacienta nejvhodnější. Stále častěji
je proto prosazován individuální přístup
ke konkrétnímu pacientovi, tzv. „terapie šitá na míru“. GLP-1 analoga jsou
vhodná pro diabetiky 2. typu se zachovanou sekrecí inzulínu. To znamená,
že nemusí být vhodná pro pacienty již
léčené inzulínem. Jako nejúčinnější se
jeví nasazení GLP-1 analoga krátce po
zjištění diagnózy diabetu, pokud léčba
jedním druhem léku (metforminem)
nepostačuje. V tomto případě však lék
není plně hrazen ze zdravotního pojištění a pacient si musí na léčbu připlácet.
Na druhou stranu existují tzv. ochranné
limity, které limitují částku, kterou pacient zaplatí na doplatcích za rok. Částku,
kterou pacient zaplatí nad určitý limit,
pojišťovna vrací (více informací získáte
u vaší pojišťovny). Mám pacienty, kteří
váhali léčbu z finančních důvodů zahájit.
Teď s odstupem času a potom, co si lék
vyzkoušeli, by neměnili.
V určitých případech může být léčba
GLP-1 analogy téměř plně hrazena pojišťovnou a pacient doplácí minimálně,
ale musí se splnit určitá kritéria daná
pojišťovnou. Bohužel parametry dané
pojišťovnou omezují počet vhodných
pacientů, kterým můžeme tuto léčbu
v tomto režimu předepsat.
Co říci závěrem? Ze své praxe bych
mohla uvést příklady spokojených pacientů, u kterých byla léčba GLP-1 analogy nasazena již v roce 2010 a účinek
této léčby přetrvává až do teď, dokonce
bez nutnosti léčbu jakkoliv měnit. Samozřejmě zde musím zdůraznit, že bez režimových opatření (pravidelná pohybová
aktivita a správné stravování) a v neposlední řadě i spolupráce pacienta s lékařem by to nešlo, stejně jako jakákoliv
jiná léčba cukrovky.
MUDr. Alice Sýkorová, diabetologická
ambulance Ústí nad Labem
Vydává: Novo Nordisk s.r.o.
Hadovka Office Park
Evropská 33c, 160 00 Praha 6
Tel.: +420 233 089 611