Zápis z jednání Pracovní skupiny k SZV MZ ze dne 27.11.2014

Pracovní skupina k SZV MZ ČR
Zápis
z jednání Pracovní skupiny k Seznamu zdravotních výkonů MZ
ze dne 27. 11. 2014
Jednání řídil: MUDr. Pokorný, předseda Pracovní skupiny k Seznamu zdravotních výkonů
při MZ (dále také SZV)
Přítomni:
 Členové Pracovní skupiny k SZV a pracovníci MZ: MUDr. Šustková,
MUDr. Plšková, MUDr. Cabrnochová, MUDr. Spitzer, MUDr. Plhoń, MUDr. Šonka,
MUDr. Vokrojová, MUDr. Sedláček, MUDr. Musil, Mgr. Hladíková, Ing. Bc. Kouřilová,
J. Petrenko, MUDr. Karníková, MUDr. Maloušková

Předkladatelé a hosté: MUDr. Matuška, MUDr. Kučera, MUDr. Skřivan, MUDr. Kluh,
Prof. MUDr. Jirkovská, Doc. MUDr. Šumník, Doc. MUDr. Prázný,
Prof. MUDr. Arenberger, MUDr. Sičák, Prof. MUDr. Matějovská Kubešová,
Doc. MUDr. Gašová, Mgr. Bolcková, Ing. Nahodil, MUDr. Matoušková,
MUDr. Kulhánková
Omluveni: Ing. Šnajdrová (NRC ČR), MUDr. Brabcová (OZS MZ), Ing. Kunová (AN ČR)
Ověřovatel zápisu: Jana Petrenko
Program jednání Pracovní skupiny k Seznamu zdravotních výkonů:
 Organizační záležitosti
 Odbornost 102 (Angiologie)
 Odbornost 201 (Rehabilitační a fyzikální medicína) / 917 (Ergoterapie) /
902 (Fyzioterapie)
 Odbornost 731 (Otorinolaryngologie)
 Odbornost 103 (Diabetologie)
 Odbornost 404 (Dermatovenerologie)
 Česká gerontologická a geriatrická společnost
 Odbornost 222 (Transfúzní lékařství)
 Odbornost 002 (Praktické lékařství pro děti a dorost)
Organizační záležitosti.
MUDr. Pokorný přivítal přítomné, přivítal nově jmenovanou zástupkyni České asociace
sester ČR Ing. Bc. Kouřilovou jako členku Pracovní skupiny k SZV (dále také PS). V této
souvislosti je nutné upravit jednací řád PS.
Předseda Pracovní skupiny k SZV sdělil, že další jednání PS je plánováno na 18. 12. 2014.
Termíny pro příští PS budou z organizačních důvodů čtvrté čtvrtky v měsíci: 22. 1. 2015,
26. 2., 26. 3., 23. 4., 28. 5., 25. 6. 2015.
K předloženým návrhům přišly ze strany účastníků jednání jen dvě připomínky, lze se tedy
domnívat, že většina členů PS s projednávanými návrhy souhlasí. MUDr. Pokorný požádal
členy PS, aby posílali v daných termínech připomínky, což by urychlilo vlastní jednání.
MUDr. Musil – není přístup do databáze SZV, žádá, aby to na příští PS zástupci MZ vysvětlili
a zdůvodnili.
Zápis z jednání Pracovní skupiny k SZV ze dne 27. 11. 2014
1
Pracovní skupina k SZV MZ ČR
MUDr. Plhoň – byl nám sebrán nástroj, kde připomínky bylo možno vyjádřit. 3 roky práce
jsou vniveč.
MUDr. Cabrnochová – není podpora pro naši práci ze strany MZ, není přístupná databáze,
vracíme se k papírovým registračním listům a mailům.
Problematika sdílení výkonů.
MUDr. Vokrojová, MUDr. Šustková požadují zveřejnění registračních listů.
Na závěr diskuse o organizačních záležitostech členové PS požádali, aby na příštím jednání
PS 18. prosince informoval zástupce MZ o současném stavu databáze SZV a dalších
perspektivách.
Odbornost 102 (Angiologie). MUDr. Matuška, MUDr. Kučera
3x RL (nové výkony), vč. žádosti OS o zařazení nových položek do číselníků
databáze SZV MZ (viz příloha):
 PLETYSMOGRAFIE TEPENNÉHO NEBO ŽILNÍHO SYSTÉMU á 10 min.
 TRIPLEXNÍ ULTRAZVUKOVÉ VYŠETŘENÍ ŽILNÍHO SYSTÉMU á 10 min.
 TRIPLEXNÍ ULTRAZVUKOVÉ VYŠETŘENÍ TEPEN – á 10 min.
 Zrušení výkonů č. 12230 a 12232
Výkony představeny, rozvoj technologií, rozvíjející se technika a změny cen přístrojů směrem
dolů. Například výkon č. 89915 má v kalkulaci přístroj za 7 miliónů, dnes do miliónu. Realita
již neodpovídá stávajícím vykazovaným výkonům.
Diskuze – sdílení velkým spektrem odborností – angiologie se vyvíjí, nebyla dříve
samostatná odbornost, internisti, kardiologové aj., kteří nemají potřebnou erudici a zkušenost
a často výkony používají jen k snadnému obohacení. Sdílení je možné pro cévní chirurgii.
MUDr. Šustková – předjednáno s pojišťovnami – podmínkou je zrušit výkony 12230 a 12232,
kde jsou autorskou odborností, nemají možnost měnit výkony radiologické, ale již předjednali
s prof. MUDr. Ročkem.
Frekvence – 5/1 den na oblast, je možno vyšetřit více oblastí – až 3, za rok ale 3x.
Vysvětleno – návrh např. na 30/rok. Problém i počet snímků.
MUDr. Spitzer - krok správným směrem, duplexní vyšetření 89915 se již nedělá, jen triplexní,
je třeba o tom jednat.
Výkony odborná společnost (dále také OS) opraví dle připomínek, předloží k projednání na
příštím jednání PS k SZV (18. 12. 2014).
OS provede doporučené úpravy
1) upravit a zkrátit popisy výkonů,
2) naformulovat zdůvodnění nových výkonů pro legislativní proces (srozumitelné
odůvodnění pro laiky),
3) předložit dopady (kvalifikovaný odhad počtu výkonů za rok/ČR),
4) doplnit konkrétní jméno za odbornou společnost, která RL schválila
5) předkladatel navrhne číslo výkonu pro vyhlášku.
Závěr: Pracovní skupina na dnešním jednání nedošla ke konsensu.
Zástupce odborné společnosti (OS) zašle opravené registrační listy výkonů na
emailovou adresu [email protected] (Ministerstvo zdravotnictví, Odbor dohledu nad
zdravotním pojištěním, sekretariát DZP), včetně písemného stanoviska České
radiologické společnosti.
Termín: do 10. 12. 2014. Pokud do uvedeného termínu OS zašle opravené RL, pak se
návrhy projednají (dořeší) na Pracovní skupině k SZV dne 18. 12. 2014.
Odbornost 201 (Rehabilitační a fyzikální medicína) / 917 (Ergoterapie) /
902 (Fyzioterapie). Bez předkladatelů. Jen pro informaci
 Žádost o sdílení výkonu č. 21612 „KLASIFIKOVÁNÍ PROVEDENÉ PODLE
MEZINÁRODNÍ KLASIFIKACE FUNKČNÍCH SCHOPNOSTÍ, DISABILITY A ZDRAVÍ“
odb. 917 (Ergoterapie) pro odb. 201 (Rehabilitační a fyzikální medicína)
a 902 (Fyzioterapie) – Souhlasné stanovisko České Asociace ergoterapeutů (viz
příloha)
Zápis z jednání Pracovní skupiny k SZV ze dne 27. 11. 2014
2
Pracovní skupina k SZV MZ ČR
Členové PS k SZV - Souhlas i se změnou názvu výkonu (dosud uvedeno “… provedený
ergoterapeutem„).
Závěr: Pracovní skupina došla ke konsensu.
Odbornost 731 (Otorinolaryngologie). MUDr. Skřivan, MUDr. Kluh
 Implantace aktivního středoušního implantátu (Carina, Codacs, MET, Vibrant
Soundbridge) - viz RL v příloze
MUDr. Skřivan - Více zařízení na principu převodu zvuku na elektrické impulzy, pracuje lépe
než sluchadlo pro pacienty se smíšenou poruchou sluchu.
MUDr. Šustková – předjednáno s pojišťovnou, není dobré uvádět firemní názvy, nejde-li
o některé materiály duplicitně – součást skládačky, navazuje na výkony, které jsou
v existujícím seznamu zdravotních výkonů.
MUDr. Pokorný – upozorňuje na počet nositelů výkonů – standardně 2, audiolog možný ale
ne po celou dobu výkonu, technik, instrumentářka ne. Schválení RL by muselo být v příloze
zákona č. 48/1997 Sb., což je v dohledné době nereálné.
Dopady – 4 – 5 výkonů za rok na centrum.
OS provede doporučené úpravy, s těmito výkon schválen.
1) naformulovat zdůvodnění nového výkonu pro legislativní proces (srozumitelné
odůvodnění pro laiky)
2) upravit popis výkonu
3) předložit dopady (kvalifikovaný odhad počtu výkonů za rok/ČR)
4) doplnit konkrétní jméno za odbornou společnost, která RL schválila
5) upravit OM: na SH (v návrhu uvedeno S i SH – dle pravidel nelze)
6) předkladatel navrhne číslo výkonu pro vyhlášku.
MUDr. Pokorný - Vysokofrekvenční fréza je ve víceúčelových přístrojích, nebude zaplacena,
přitom v jiných výkonech je – po diskuzi převést do jednoúčelových.
Závěr: Pracovní skupina došla ke konsensu.
Zástupce odborné společnosti (OS) zašle originál opraveného, schváleného
registračního listu výkonu (s podpisy a razítky OS) na adresu Ministerstvo
zdravotnictví, Odbor dohledu nad zdravotním pojištěním, sekretariát DZP.
Termín: do 2 týdnů od obdržení ověřeného, připomínkovaného zápisu z jednání
Pracovní skupiny k SZV.
Odbornost 103 (Diabetologie).
Prof. MUDr. Jirkovská, Doc. MUDr. Śumník, Doc. MUDr. Prázný
 13077 - Opakované kontinuální monitorování glykemie pomocí senzoru - dětský
diabetik léčený intenzifikovaným inzulinovým režimem (viz RL v příloze)
 13xxx - Opakované kontinuální monitorování glykemie pomocí senzoru - diabetik
1. typu léčený inzulinovou pumpou s funkcí automatického zastavení při hypoglykémii
Doc. MUDr. Šumník - Osobní glukometr monitoruje glykémii 5 – 7 krát denně, což nestačí
k odhalení všech hypo a hyperglykémií.
Vítáme monitoraci pomocí senzoru, která může být až sedmidenní, se signalizací hypo
a hyperglykémie, což je zvláště významné pro dětský vyvíjející se mozek. Stávající výkon
č. 13075 má frekvenci 4/1 rok, což je pro dítě nedostatečné.
Zatím 1500 pacientů s pumpou, při spolupráci pacienta i dalších 300 pacientů.
MUDr. Pokorný – senzory na poukaz – podle zákona při předpisu na poukaz hradí
pojišťovna 75% ceny, pacient doplácí, pokud není uvedeno v příloze 3 zákona
č. 48/1997 Sb.
Prof. MUDr. Jirkovská – dojednáno s VZP a na komisi pro zdravotnické prostředky, VZP už
má v číselníku. Při potřebě další monitorace jsou jiné indikace, poukaz by schvaloval RL
s plnou úhradou.
OS provede doporučené úpravy
1) změna názvu, „dětský diabetik“ – nahradit „u dětí a mladistvých do 18 let“
2) doplnit konkrétní jméno za odbornou společnost, která RL schválila
Zápis z jednání Pracovní skupiny k SZV ze dne 27. 11. 2014
3
Pracovní skupina k SZV MZ ČR
3) předkladatel navrhne číslo výkonu pro vyhlášku
Je nutné, aby se sensor s případnými omezeními a výší úhrady dostal do přílohy č. 3
zákona č. 48/1997 Sb., nutné jednat s odborem FAR.
Závěr: Pracovní skupina došla ke konsensu.
Zástupce odborné společnosti (OS) zašle originály opravených, schválených
registračních listů výkonů (s podpisy a razítky OS) na adresu Ministerstvo
zdravotnictví, Odbor dohledu nad zdravotním pojištěním, sekretariát DZP.
Termín: do 2 týdnů od obdržení ověřeného, připomínkovaného zápisu z jednání
Pracovní skupiny k SZV.
Dodatečně: Žádost České diabetologické společnosti o sdílení výkonu č. 12024 „MĚŘENÍ
ABI (INDEXU KOTNÍK - PAŽE) NA ČTYŘECH KONČETINÁCH OSCILOMETRICKOU
METODOU“ pro odbornost 103, včetně stanoviska České angiologické společnosti ČLS JEP
(e-mail s materiály rozeslán členům Pracovní skupiny k SZV MZ dne 25. 11. 2014) – souhlas
PS.
Závěr: Pracovní skupina došla ke konsensu.
Odbornost 404 (Dermatovenerologie). Prof. MUDr. Arenberger, MUDr. Sičák
 44285 "FOKUSOVANÁ FOTOTERAPIE CHRONICKÉ LOKALIZOVANÉ PSORIÁZY
MONOCHROMATICKÝM EXCIMEROVÝM SVĚTLEM - NA JEDNO LOŽISKO" (viz
příloha)
Výkon představen.
MUDr. Sičák - Klinicky efektivnější, úspěšnost až 80 %, snížení farmakoterapie.
MUDr. Plšková – jaká je plošná dostupnost? Výběrové řízení nebylo úspěšné. Odpověď- do
budoucna dostupnost v každém krajském městě – do půl roku.
MUDr. Šustková – zkrácení času výkonu, 4krát, upravit popis výkonu, změna ceny přístroje –
je o 2,8 mil. dražší o 60 % – starší přístroje už nejsou dováženy. Navíc přístroj je nákladnou
přístrojovou technikou (nad 5 mil.), který by měl být schválen přístrojovou komisí MZ včetně
jeho rozmístění.
MUDr. Cabrnochová – přístrojová komise – zápis doformuluje.
MUDr. Pokorný – odkládáme tuto problematiku do ověření a vyřešení přístrojovou komisí.
Nebude-li nutné projednání v přístrojové komisi, zůstává v platnosti stávající výkon. Po
doložení parametrů přístroje a jeho ceny se můžeme k projednání novely výkonu vrátit.
OS provede doporučené úpravy
1) naformulovat zdůvodnění návrhu pro legislativní proces (srozumitelné odůvodnění
pro laiky),
2) upravit popis výkonu?
3) předložit dopady (kvalifikovaný odhad počtu výkonů za rok/ČR),
4) doplnit konkrétní jméno za odbornou společnost, která RL schválila
Závěr: Pracovní skupina na dnešním jednání nedošla ke konsensu.
Pokud do 10. 12. 2014 zástupce odborné společnosti zašle na e-mailovou adresu
szv@mzcr. cz (Ministerstvo zdravotnictví, Odbor dohledu nad zdravotním pojištěním –
sekretariát DZP) požadované podkladové materiály a opravený registrační list, pak se
návrh projedná (dořeší) na Pracovní skupině k SZV dne 18. 12. 2014.
Česká gerontologická a geriatrická společnost. Prof. MUDr. Matějovská Kubešová
 Problematika výkonů odb. 106 (viz příloha)
Prof. MUDr. Matějovská Kubešová - U výkonu test mentálních funkcí je třeba doplnit ještě
jeden test.
MUDr. Pokorný – není na programu jednání. O problematice se již jednalo, v databázi je
upraveno, ale zatím neplatí.
Zápis z jednání Pracovní skupiny k SZV ze dne 27. 11. 2014
4
Pracovní skupina k SZV MZ ČR
Sdílení urologického výkonu č. 76213 „KATETRIZACE MOČOVÉHO MĚCHÝŘE
PERMANENTNÍ CÉVKOU DLOUHODOBÁ“ i pro odbornost 106 – urologická společnost
s tímto nesouhlasí.
MUDr. Pokorný - Urologové přijdou příště, je možno projednat s nimi. Cévkování by možná
mohlo být v odbornosti 999.
Pojišťovny zjistí data – k jednání se vrátíme.
Tatáž situace u sáčků kolostomických.
Závěr: Pracovní skupina na dnešním jednání nedošla ke konsensu.
Návrh o sdílení výkonu č. 76213 i pro odbornost 106 se bude projednávat na příštím
jednání PS k SZV dne 18. 12. 2014, kdy budou přítomni i zástupci České urologické
společnosti.
Pobyt na geriatrických odděleních na závěr hospitalizace – přes DRG velmi nízká úhrada.
MUDr. Pokorný - Toto nevyřešíme na Pracovní skupině k SZV.
Odbornost 222 (Transfúzní lékařství).
Doc. MUDr. Gašová, Mgr. Bolcková, Ing. Nahodil
 Extrakorporální fotochemoterapie za pomoci techniky "off line" (viz RL v příloze)
 Žádost OS o zařazení 11 položek do číselníků databáze SZV MZ (viz příloha)
 Dodatečně: žádost o sdílení výkonu i pro odb. 404 (viz e-mail
Prof. MUDr. Arenbergera ze dne 18. 11. 2014)
Doc. MUDr. Gašová - Při léčbě kožních lymfomů a...... (prosíme předkladatelku o doplnění
textu). Provádí se od 1996, dosud byl hrazen převážně z grantů. Počty pacientů do deseti za
rok, ale narůstají. 150 – 200 výkonů za rok na pracovišti, dvě pracoviště – ÚHKT, Hradec
Králové, výkony se u pacienta opakují, mají-li efekt i několik let. V EU jde o zavedenou
terapii, případnou úhradu z v. z. p. ještě zjistí.
Běžné léky jako ZULP – nedávají se každému pacientovi.
Paušál Pmat – čím je podložen – ano má strukturu – předají.
Přístrojová technika běží po celou dobu času výkonu? Separátor cca 4 hod., laminární box
cca 1 hod. – upravit procento času použití přístroje.
MUDr. Pokorný – K výkonu se ještě vrátíme, když stihnou zaslat opravený registrační list, tak
se projedná (dořeší) 18. 12. 2014.
MUDr. Červenková (konzultace možná mailem: [email protected]):
1) naformulovat zdůvodnění nového výkonu pro legislativní proces (srozumitelné
odůvodnění pro laiky),
2) doplnit konkrétní jméno za odbornou společnost, která RL schválila
3) předkladatel navrhne číslo výkonu pro vyhlášku.
OS provede doporučené úpravy.
Závěr: Pracovní skupina na dnešním jednání nedošla ke konsensu.
Zástupce odborné společnosti (OS) zašle opravený registrační list výkonu na emailovou adresu [email protected] (Ministerstvo zdravotnictví, Odbor dohledu nad
zdravotním pojištěním, sekretariát DZP).
Termín: do 10. 12. 2014. Pokud do uvedeného termínu OS zašle opravené RL, pak se
návrh projedná (dořeší) na Pracovní skupině k SZV dne 18. 12. 2014.
 Dodatečně: žádost o sdílení tohoto nového výkonu i pro odb. 404 (viz e-mail
Prof. MUDr. Arenbergera ze dne 18. 11. 2014 všem účastníkům PS k SZV MZ)
Závěr: Bude projednáno v rámci schvalování konečné podoby RL.
 Žádost OS o zařazení 11 položek do číselníků databáze SZV MZ (viz příloha)
MUDr. Pokorný – v současné době prozatím databáze SZV není přístupná i pro
předkladatele návrhů, a proto nelze provádět úpravy číselníků. Z tohoto důvodů se tento
materiál projedná až po otevření databáze SZV.
Zápis z jednání Pracovní skupiny k SZV ze dne 27. 11. 2014
5
Pracovní skupina k SZV MZ ČR
Odbornost 002 (Praktické lékařství pro děti a dorost).
MUDr. Matoušková, MUDr. Kulhánková
 Přímý průkaz antigenů Streptococcus pyogenes (Strep A) – POCT (viz RL v příloze)
MUDr. Musil: ve výkonu je kalkulováno 10% na údržbu, v popise je přístroj deklarován jako
bezúdržbový.
MUDr. Matoušková: finance určené na externí kontrolu kvality.
MUDr. Pokorný – opravit v RL přístroj – dát do jednoúčelových.
MUDr. Musil: ve výkonu uveden nositel lékař + mzdový index sestry.
MUDr. Matoušková: výkon může provádět i sestra, ale zhodnocení výkonu pouze lékař,
10 min. je i s přípravou na výkon.
Členové PS k SZV - dohoda: čas výkonu 10 min, čas nositele – lékaře 5 min.
MUDr. Musil: dotaz na interpretaci výsledku.
MUDr. Matoušková: není třeba zjišťovat citlivost na ATB.
Doplnit:
1) do popisu, že odebraný materiál nelze odeslat zároveň i k vyšetření do laboratoře
2) ve kterých zemích Evropy je výkon hrazen ze zdravotního pojištění
3) kvalifikované odhady dopadu výkonu pro celou ČR/1 rok pro odbornosti 001, 002
a 003.
4) Uvedený přístroj zařadit do jednoúčelových přístrojů
5) OF 1/1 den (nikoli 1x na jednoho pacienta)
6) MZ prosí doplnit jméno osoby, která podepsala návrh za odbornou společnost
OS provede doporučené úpravy.
Závěr: Pracovní skupina došla ke konsensu při splnění výše uvedených podmínek.
Zástupce odborné společnosti (OS) zašle originál opraveného, schváleného
registračního listu výkonu (s podpisy a razítky OS) na adresu Ministerstvo
zdravotnictví, Odbor dohledu nad zdravotním pojištěním, sekretariát DZP.
Termín: do 2 týdnů od obdržení ověřeného, připomínkovaného zápisu z jednání
Pracovní skupiny k SZV.
 Otoskopické vyšetření v ordinaci PL (PLDD, VPL) – oboustranný výkon.
MUDr. Matoušková: řada kolegů již výkon provádí, není však zahrnut do úhrady z v. z. p.,
cena přístroje 6 tis. Kč je cenou střední, od roku 2005 je otoskopie zahrnuta do předatestační
přípravy pro praktické lékaře.
MUDr. Cabrnochová: pediatrická pracoviště si volají v případě potřeby konziliáře, otoskopii
neprovádějí. Otoskopie je standardní postup (doplní) ….. je třeba rozhodnout o léčbě …
(prosíme o doplnění textu).
MUDr. Plhoň: otázka erudice při provádění otoskopie.
MUDr. Cabrnochová: otázka vykazování otoskopie v ORL …(prosíme o doplnění textu).,
otoskopie není součástí žádného výkonu odbornosti 001, 002, 003, je součástí
doporučeného postupu vypracovaného odb. 002 + ORL.
MUDr. Pokorný: 1) aspekt odborný – má PL provádět otoskopii?, ORL výbor nesouhlasí
2) má být výkon hrazen nad rámec kapitace?
MUDr. Šonka: výkon by měl být schopen provést každý lékař, je to součástí studia medicíny.
Výkon není součástí kapitace, přístroj není ani zakalkulován do režie ordinace.
MUDr. Cabrnochová: …(prosíme o doplnění textu)., odbornost 002 se spojí s ORL k diskusi
o výkonu.
Žádost MZ:
1) upravit název výkonu (zkratky vypsat),
2) do popisu doplnit, že lze kombinovat s cíleným nebo kontrolním vyšetřením,
3) OF 1/1 den (nikoli 1x na jednoho pacienta)
4) doplnit, ve kterých zemích Evropy je výkon hrazen ze zdravotního pojištění
5) kvalifikované odhady dopadu výkonu pro celou ČR/1 rok pro odbornosti 001, 002
a 003.
6) uvedený přístroj zařadit do jednoúčelových přístrojů
Zápis z jednání Pracovní skupiny k SZV ze dne 27. 11. 2014
6
Pracovní skupina k SZV MZ ČR
7) MZ prosí doplnit jméno osoby, která podepsala návrh za odbornou společnost
OS provede doporučené úpravy.
Závěr: Pracovní skupina na dnešním jednání nedošla ke konsensu, výkon otoskopie
bude znovu projednán.
Další jednání Pracovní skupiny k SZV stanoveno na 18. 12. 2014, m. 223k.
Zapsala: MUDr. Zavadilová
Zápis schválil: MUDr. Pokorný
Zápis ověřila: J. Petrenko
Zápis z jednání Pracovní skupiny k SZV ze dne 27. 11. 2014
7