Akupunktura v terapii nádorové bolesti

Akupunktura v terapii nádorové
bolesti
Radana Dymáčková
Obsah přednášky
• Akupunktura obecně
• Doporučení Society of Integrative Oncology
• Zahraniční studie
• Kazuistiky
Akupunktura
• Jedna z léčebných metod terapie tradiční čínské medicíny
(TCM) - společně s fytoterapií, dietetikou,
cvičeními – čchi-kung, tai-čchi atd.
• Historie akupunktury
- Nejstarší akupunkturní jehly jsou asi ze 7. tis. př.n.l..
- Jako samostatný lékařský obor v Číně v 7. st. n.l.
- Do Evropy se dostala v 17. st.n.l., více používat se začala
ve 20. st.n.l.
Akupunktura
• Akupunkturní body leží na meridiánech – energetické dráhy
těla
• Velikost akupunkturních bodů – od 0,2 mm do 5 mm
• Celkem asi 700 bodů, nejčastěji je používaných 150 bodů
• Pomocí bodů ovlivňujeme energetické dráhy těla a tím
jednotlivé orgány
Akupunkturní dráhy
Rozdělení drah:
• Dráhy jednotlivých 12 orgánů (dráha ledvin, jater, srdce atd.)
– tyto dráhy jsou párové
• Mimořádné dráhy – jsou 4 nepárové a 4 párové
Akupunkturní dráhy
Akupunktura
• Existují body vhodné obecně na symptomy – např. bolest,
nauzea po chemoterapii atd.
• Body ale vybíráme i individuálně - na základě předchozí
diagnostiky potíží (na základě pozorování člověka, jeho potíží,
barvy a vzhledu kůže, jazyka, pulzu apod.)
• Záleží například i na hodině, kdy se symptomy nejvíce
projevují, existují tzv. orgánové hodiny
Akupunktura u nás
• Různé školy:
– kurzy IPVZ – pod vedením České lékařské
akupunkturistické společnosti (pouze pro lékaře)
- další školy - v Praze, Brně (i pro nelékaře), např. Akademie
TCM Brno, TCM Institut Praha
• Akupunktura u nás používána často samostatně,
bez návaznosti na filozofii a další metody TCM – výsledky
proto jiné než při komplexní léčbě
Doporučení mezinárodní společnosti
integrativní onkologie
• Society for Integrative Oncology (SIO)
• Nedoporučuje akupunkturu používat jako léčebnou metodu,
ale pouze jako podpůrnou terapii
• Nedoporučuje akupunkturu používat, pokud má pacient
krvácivé sklony
Doporučení mezinárodní společnosti
integrativní onkologie
Indikace akupunktury dle SIO:
• V terapii bolesti
- pokud je bolest nedostatečně ovlivnitelná západní léčbou
- pokud nežádoucí účinky při terapii bolesti jsou klinicky
signifikantní
- pokud klinickým cílem bude redukce medikace proti bolesti
Doporučení mezinárodní společnosti
integrativní onkologie
• V terapii nauzey a zvracení
- pokud je špatně kontrolovatelná nauzea a zvracení
po chemoterapii
- pokud jsou klinicky signifikantní nežádoucí účinky
antiemetické terapie
Další indikace akupunktury:
• V terapii kuřácké závislosti, dušnosti a únavy není zcela jasná
indikace - akupunktura se zde doporučuje, pokud klasická
léčba je bez efektu
• V terapii neuropatie a xerostomie jsou zatím také pozitivní
výsledky
Studie: Akupunktura - onkologie
• Zahraniční studie
• Rozdílná metodika
- studie s kontrolními rameny (napichování „neakupunkturních
bodů“, medikamentózní analgezie)
- studie bez kontrolních ramen
• Stejně jako všechny ostatní studie na hodnocení bolesti, jsou
tyto studie postaveny na tom, že bolest je pouze symptom
pacienta, subjektivní vjem
• Studie se převážně zabývají terapií bolesti, dále i nauzeou,
zvracením, xerostomií, apod.
Zahraniční studie použití akupunktury v
terapii nádorové bolesti
1. Pozorování efektu akupunktury na bodech bolesti u nádorové
bolesti
Dr. Chen aspol., r.2008
• 66 pacientů s nádorovou bolestí bylo rozděleno do tří skupin
podle stupně bolesti – mírná, střední, těžká
• Kontrolní rameno – medikamentózní terapie (aspirin, codein,
morphin), druhé rameno – akupunktura – používáno 3-5 bodů
• Výsledky:
- kontrolní rameno – zmírnění bolesti u 87,5%
- akupunkturní rameno – zmírnění bolesti u 94,1% (P<0,05)
Zahraniční studie použití akupunktury v
terapii nádorové bolesti
2. Akupunktura na bolest a dysfunkce po krční disekci:
výsledky randomizované kontrolované studie
Dr. Pfister a spol., 2010
• 58 pacientů bylo rozděleno na dvě skupiny – 1. AS - léčena
akupunkturou, 2. MS - léčena běžnou terapií (analgetika,
fyzioterapie, antirevmatika)
• Akupunktura byla prováděna 1x týdně po 4 týdny, po 30 minut
• Hodnotila se bolest pomocí klasického bodového žebříčku
bolesti, xerostomie pomocí Xerostomia inventory (11 otázek),
bolesti ramenou pomocí Constant Murley score
Zahraniční studie použití akupunktury v
terapii nádorové bolesti
• Výsledky:
- Constant Murley scale – AS z 41,9 na 55,8; MS z 48,1 na 49,5
- statisticky významný rozdíl ve prospěch AS (P=0,008)
- Xerostomia Inventory – AS z 60,1 na 52,6; MS z 63,3 na 61,8
- statisticky významný rozdíl ve prospěch AS (P=0,02)
- Numerical Rating Scale of Pain – AS z 5,6 na 3,6;
MS z 5,9 na 5,8
- statisticky významný rozdíl ve prospěch AS (P=0,001)
• Pozn: Byli zahrnuti i pacienti 39 měsíců po operaci, i tito měli lepší
výsledky v ramenu léčeném akupunkturou
Zahraniční studie použití akupunktury v
terapii nádorové bolesti
3. Randomizovaná, zaslepená, falešně (použitím
neakupunkturních bodů) kontrolovaná studie – akupunktura
v managementu Inhibitory aromatázy indukovaných kloubních
symptomů u žen s časným stadiem rakoviny prsu
Dr. Crew a spol., 2010
• Pilotní studie - 22 ženám s indukovanou kloubní bolestí
při terapii AI byla aplikována akupunktura (skupina TA),
22 ženám byly aplikovány jehly do neakupunkturních bodů
(skupina SA)
• Standardizovaný set akupunkturních bodů, 30 minut
prováděná akupunktura 2x týdně po 6 týdnů
Zahraniční studie použití akupunktury v
terapii nádorové bolesti
• Hodnocení metodami WOMAC (Osteoarthrosis Index) – index
pro osteoartrosu a všeobecně používanou metodu pro měření
bolesti BPI-SF (brief pain inventory – short form)
• Výsledky:
- Na začátku studie - průměrná bolest – TA: 6,7; SA: 5,6
- Pacientky: 14 % s mírnou bolestí (3-4), 58 % středně těžkou
bolestí(5-7), 28% těžkou bolestí (8-10)
- Po 6-ti týdnech terapie - průměrná bolest – TA: 3,0; SA: 5,5
(P=0,002)
- 80% pacientek v TA uvedlo zmírnění bolesti nejméně o 2
body, v SA to bylo 22%
1.Kazuistika
Muž, 61 let, Adenokarcinom plic l.dx., meta plic, meta L5
s patologickou frakturou:
• Stp. 1.cyklu paliativní CHT – pro akutní renální insuficienci
další podání CHT kontraindikováno, terapie bisfosfonáty,
symptomatická terapie
• Subjektivně: silné bolesti oblasti zad, špatný dech
• Objektivně: pacient depresivně laděný, dyspnoe, kašel,
kachexie, šedého koloritu, sám se posadí, chůze v chodítku
• Analgoterapie – Novalgin tbl. 2-2-2-2, Durogesic 150ug empl.
- bolesti tlumeny ne zcela uspokojivě, v průběhu dne 3-7/10
1.Kazuistika
Použité akupunkturní body:
• KID 6 (šestý bod dráhy ledvin)
- Zhao Hai
- jeden cun (což je šířka palce ruky) pod středem vnitřního
kotníku, v hloubce 0,3-0,5 cunu
• UB 60 (šedesátý bod dráhy močového měchýře)
- Kun Lun
- v prohlubni mezi vrcholem vnějšího kotníku a Achilovou
šlachou
- svisle vedená jehla 0,5-1 cun
1.Kazuistika
• Opakování akupunktury obden, 10x, za hospitalizace
na ORKO, Nemocnice Znojmo
• Subjektivní hodnocení pacienta – během aplikace jehel cítí
teplo od nohou jdoucí směrem nahoru, ihned po akupunktuře
se cítí dobře, bolesti mírné 1/10, dobře spí, s odstupem asi 12
hodin se stav lehce zhoršuje, bolest 3/10
• Medikace ponechána bez nutnosti dalšího navyšování, pacient
zlepšen psychicky, zlepšení nálady a spolupráce
2.Kazuistika
Žena, 53 let, Spinoca děložního čípku, meta v paraaortálních
uzlinách
• Stp.CHT, konkomitantní CHRT, BRT – po přešetření lokálně
bez viabilní tkáně, ale diseminace do jater, retroperitonea,
susp.meta v sakru
• Subj: bolesti DKK bilat., zhoršení pohyblivosti
• Obj: obézní, minimálně chodící, depresivně laděná, břicho
nebolestivé, DKK s lehkými otoky, pacientka
v preterminálním stavu
• Medikace: inj.Morphini 20mg s.c. á 4 hodiny, redukce
p.o. medikace
2.Kazuistika
Použité akupunkturní body:
• LI 4 (čtvrtý bod dráhy tlustého střeva)
- Hegu
- při zmáčknutí palce vůči ukazováčku je na vrcholu svalového
valu ruky
- svisle vedená jehla – 0,5-1 cun nebo šikmo proximálně vedená
jehla 1-1,5 cunu
• KID 6 (šestý bod dráhy ledvin)
- Zhao Hai
- jeden cun (což je šířka palce ruky) pod středem vnitřního
kotníku, v hloubce 0,3-0,5 cunu
2.Kazuistika
• Opakování akupunktury 3 dny za sebou, za hospitalizace
na ORKO, Nemocnice Znojmo, poté pro zhoršení celkového
stavu akupunktura přerušena
• Subjektivní hodnocení pacientky: cítí se psychicky lépe,
bolesti nohou po akupunktuře zlepšeny z 5/10 na 3/10, efekt
asi 2-3 hodiny
• Objektivní hodnocení: výrazné zlepšení nálady během
akupunktury, celkově ale postupná progrese stavu
DĚKUJI ZA POZORNOST