Prezentace aplikace PowerPoint

•
popis dále uváděných mechanismů úhrad vychází ze znění
vyhlášky MZ ČR č. 273/2015 (dále jen ÚV 2016)
•
mechanismus úhrady uvedený ve vyhlášce je zdravotní pojišťovna
(dále jen ZP) povinna aplikovat, pokud se poskytovatel a ZP za
podmínek dodržení zdravotně pojistného plánu dané zdravotní
pojišťovny (§ 17 odst.5 zák.48/1997) nedohodnou jinak
ZZ poskytující akutní lůžkovou péči (dále jen nemocnice)
ZZ poskytující následnou lůžkovou péči
LDN
OLÚ
Ošetřovatelská lůžka
Hospic
1.
individuálně smluvně sjednané složka úhrady – ISSSU (DRG báze
uvedené v př. 9 ÚV 2016)
2.
léčiva označená symbolem „S“ (tzv. centrová léčiva)
3.
úhrada formou případového paušálu (DRG báze uvedené v př. 10 ÚV
2016)
4.
úhrada vyčleněná z úhrady formou případového paušálu (DRG báze
uvedené v př. 13 ÚV 2016)
5.
ambulantní péče
6.
výkon 78890 ve výši 10 000 Kč
Přehled referenčních období pro jednotlivé složky úhrad je uveden zde
centrová léčiva – beze změny
akutní lůžková péče
ISSSU – dochází k rozšíření DRG bází hrazených formou ISSSU (výčet je zde)
z úhrady případového paušálu se vyčleňují některé DRG báze, které jsou hrazeny dle
pravidel DRG (výčet je zde)
nepoužívá se koeficient změny počtu pojištěnců jednotlivých ZP
u případového paušálu se zohledňuje vyšší objem CM
ambulantní péče
nepoužívá se koeficient změny počtu pojištěnců jednotlivých ZP
nad rámec maximální úhrady se nově – dle vykázání – hradí
 krevní deriváty uvedené v př. 12 ÚV 2016
 screening – mamografický, karcinomu děložního hrdla, kolorektálního karcinomu
 ZULP a ZUM v odb. 305,306,308 a 309 poskytnutý v souvislosti s péčí o osoby, jimž
bylo soudem nařízeno ochranné léčení
samostatně je hrazen v SZV nový výkon k 1.1.2016 s kódem 78890 ve výši 10 000 Kč
DRG báze (příloha 9 ÚV 2016)
a) 0501*, 0507*, 0511*, 0516*, 0522*, 0523*, 0524*, 0526*, 0527*, 0528*
b) 0001*, 0002*, 0014*, 0204*, 0802*, 0804*, 0818*, 1101*
Detailní přehled jednotlivých bází ad a) ; ad b)
Pokud nedojde k dohodě o výši úhrady do 31. 3. 2016, ZP poskytne úhradu ve výši
𝒏
𝑷𝑷𝒉𝒐
𝒊,𝒛𝒛 ∗
Ú𝑯𝑹𝒉𝒐
𝒛𝒛 = 𝒎𝒊𝒏
𝒊=𝟏
𝟏, 𝟎𝟑 ∗ Ú𝑯𝑹𝟐𝟎𝟏𝟓
𝒊,𝒛𝒛
𝑷𝑷𝟐𝟎𝟏𝟓
𝒊,𝒛𝒛
𝒏
𝟏, 𝟎𝟑 ∗ Ú𝑯𝑹𝟐𝟎𝟏𝟓
𝒊,𝒛𝒛
;
𝒊=𝟏
2015
Tedy součtu 103% průměrné úhrady za r. 2015 na 1 případ dané DRG báze ( Ú𝐻𝑅𝑖,𝑧𝑧
)
vynásobené počtem případů dané DRG báze za r. 2016, nejvýše však do 103% úhrady za r.
2015 za báze ad a), resp ad b)
popis ukazatelů je uveden zde
Poznámka: výpočet se provádí zvlášť pro báze ad a) a pro báze ad b)
Stanovení průměrné úhrady Ú𝑯𝑹𝟐𝟎𝟏𝟓
dané DRG báze
𝒊,𝒛𝒛
ad a)
tyto DRG báze byly v r. 2015 hrazeny režimem ISSSU => ÚHR2015
i,zz je ve výši individuálně
sjednané úhrady (v případě nedohody je výše úhrady uvedena v ÚV 2015)
ad b)
jedná se o DRG báze, které byly v r. 2015 součástí případového paušálu, ÚV 2016
stanovuje jak ÚHR2015
i,zz z případového paušálu za r. 2015 vypočítat :
2015
Ú𝐻𝑅𝑖,𝑧𝑧
= 𝐶𝐸𝐿𝐾 𝑃𝑈𝑑𝑟𝑔,2015 + 𝐸𝑀2015
proto
2015
𝐶𝑀𝑖,𝑧𝑧
∗
𝐶𝑀2015,012 , 102015
tj.
2015
Ú𝐻𝑅𝑖,𝑧𝑧
je část případového paušálu za r. 2015 navýšeného o extramurální péči r. 2015 ve výši:
•
podílu (procentu) CM za DRG bázi uvedenou v ISSSU, ad b) na celkovém CM za všechny
DRG báze s výjimkou DRG bází uvedených v ISSSU ad a)
neboli
•
podílu (procentu) CM za DRG bázi uvedenou v ISSSU, ad b) na celkovém CM za všechny
DRG báze, které byly v r. 2015 hrazeny formou případového paušálu
popis ukazatelů je uveden zde
Úhrada je výkonová s omezením dle typu onemocnění
metabolické choroby (pouze VFN)
chronická onemocnění
HIV/AIDS, hereditární angioedém a pro profylaxi rizikových dětí vystavěných
expozici respiračního syncytiálního viru
Ostatní onemocnění
Výše omezení je závislé na typu „onemocnění“
komentář
Přestože jsou léčiva se symbolem „S“ v ÚV 2016 zařazena do tzv. individuálně smluvně sjednané
složky úhrady, jsou jak jejich úhrada, tak i finanční strop v ÚV 2016 jednoznačně stanoveny
metabolické choroby (výčet zde)
omezení: maximální úhrada na 1 unikátního pojištěnce je ve výši 100 % dvanáctinásobku
průměrné měsíční úhrady vypočtené z těch měsíců roku 2015, během nichž byla léčba
poskytována, počet léčených pojištěnců není limitován
chronická onemocnění (výčet zde)
omezení: maximální úhrada ve výši 100 % dvanáctinásobku prům. měsíční úhrady vypočtené z
těch měsíců roku 2015, během nichž byla léčba poskytována, vynásobené 108 % počtu
unikátních pojištěnců léčených v roce 2015
Průměrná měsíční úhrada se vypočítává pro každé onemocnění zvlášť, maximální úhrada je
definována pro celou skupinu (nikoliv pro každé jednotlivé onemocnění)
HIV/AIDS, hereditární angioedém a pro profylaxi rizikových dětí vystavěných expozici
respiračního syncytiálního viru
omezení: dle vykázání
ostatní onemocnění
omezení: maximální úhrada ve výši 100 % celkové úhrady za r. 2015 vynásobené 104 % počtu
unikátních pojištěnců léčených v roce 2015
Úhrada formou případového paušálu (DRG báze uvedené v př. 10 ÚV 2016)
IPU = 1,03 * PUdrg,2015
kde
PUdrg,2015 je celková výše úhrady za hospitalizace ukončené v r. 2015 uvedené v
př.10 ÚV 2016
𝐏𝐔𝐝𝐫𝐠,𝟐𝟎𝟏𝟓 lze charakterizovat jako část případového paušálu za r. 2015 navýšeného
o extramurální péči r. 2015 (poznámka: případový paušál za r. 2015 zahrnuje DRG báze
uvedené v ISSSU, ad b), v př. 10 a v př. 13 ÚV 2016)
která se snižuje o podíl (procento) CM za DRG báze uvedené v ISSSU, ad b) a v
př. 13 ÚV 2016 na celkovém CM za všechny DRG báze, které byly v r. 2015
hrazeny případovým paušálem
neboli
odpovídající podílu (procentu) CM za DRG báze uvedené v př. 10 ÚV 2016 na
celkovém CM za všechny DRG báze, které byly v r. 2015 hrazeny případovým
paušálem
výpočet PUdrg,2015 je uveden zde
Poznámka: Pokud je nemocnice po celý r. 2016 držitelem certifikátu kvality a bezpečí podle z. 371/2011 Sb.,
může mu zdravotní pojišťovna pro účely výpočtu IPU navýšit PUdrg,2015 až o jedno procento
Případový paušál se po ukončení r. 2016 spočte dle vzorce
𝐶𝐸𝐿𝐾 𝑃𝑈𝑑𝑟𝑔,2016 = 𝑚𝑖𝑛 1;
𝐶𝑀𝑟𝑒𝑑,2016,013
0,99∗𝐶𝑀2015,013
∗ 𝐼𝑃𝑈 ∗ 𝐼𝑍𝑃 − 𝐸𝑀2016
kde
𝐸𝑀2016 je extramurální péče v rámci případů hospitalizace za r. 2016 uvedených v př.10 ÚV 2016 oceněná hodnotami
bodu platnými pro r. 2016
CMred,2016,013 je „redukovaný“ CM za r. 2016 vstupující do konečné hodnoty případového paušálu za r. 2016
pokud je CMred,2016,013 větší nebo rovno 99% CM za r. 2015 (přepočteno dle pravidel pro r. 2016) pak konečná výše
paušální úhrady CELK PUdrg,2015 je rovna IPU*IZP –EM2016
pokud je CMred,2016,013 menší než 99% CM za r. 2015 (přepočteno dle pravidel pro r. 2016) pak konečná výše
paušální úhrady CELK PUdrg,2016 je poměrně snížena
CM2015,013 je CM za případy hospitalizace ukončené v r. 2015 přepočtené pomocí pravidel DRG platných pro r. 2016 a
vynásobené indexy (RV) r. 2016
IZP je index změny produkce
Poznámka: všechny uvedené hodnoty vztahující se k případovému paušálu se týkají výhradně případů
hospitalizace zařazených do DRG bází uvedených v př. 10 ÚV 2016
Výpočet CMred,2016,013
𝐶𝑀𝑟𝑒𝑑,2016,013 = 𝐶𝑀𝑟𝑒𝑑 1 + 𝐶𝑀𝑟𝑒𝑑 2 + 𝐶𝑀𝑟𝑒𝑑 3
kde
CMred 1 se vztahuje k případům hospitalizace r. 2016 hrazeným případovým paušálem, které nejsou ukončeny kódem
4 (překlad na lůžko následné péče) anebo kódem 5 (překlad k jinému poskytovateli na lůžko akutní péče)
CMred 1 je přitom závislý na
dosaženém poměru CMI (průměrný CM na 1 případ) za r. 2016 vůči CMI za r. 2015
celkové hodnotě CM za r. 2016
CMred 1 lze charakterizovat tak, že
pokud je CMI za r. 2016 pod 105 % CMI za r. 2015, pak CMred 1 je roven CM za r. 2016
pokud je CMI za r. 2015 nad 105 % CMI za r. 2015, pak CMred 1 je roven CM za r.2016 poměrně sníženému v
závislosti na výši překročení
výpočet CMred1 je uveden zde
Vazba mezi CMred 1 a CM2015,013, CM2016,013, PP2015, PP2016
Poznámka: jedná se o hodnoty vztahující se výhradně k DRG bázím uvedeným v př.10 ÚV 2016, které nejsou ukončeny kódem 4
nebo 5
CM2016,013
podíl CMI2016 k CMI2015
dopad na CELK PUdrg,2016
menší než 99% z CM2015,013
menší či rovno 105%
poměrné krácení IPU dle nenaplnění CM2016,013
menší než 99% z CM2015,013
větší než 105%
dvojí krácení IPU
1) vliv na CMred 1- snížení vůči CM2016,013
2) poměrné krácení IPU
větší než 99% z CM2015,013
menší či rovno 105%
větší než 99% z CM2015,013
větší než 105%
IPU se nekrátí, ale část péče zůstane neuhrazena
část péče zůstane neuhrazena, dle míry překročení může dojít i
ke snížení IPU
- velké překročení
- velké překročení
- IPU se nekrátí, ale část péče zůstane neuhrazena
- velké překročení
- malé překročení
- IPU se nekrátí, ale část péče zůstane neuhrazena
- malé překročení
- velké překročení
- IPU se krátí, přitom část péče zůstane neuhrazena
- malé překročení
- malé překročení
- část péče neuhrazena, může dojít i k menšímu krácení IPU
rovno 99% z CM2015,013
menší či rovno 105%
optimální výsledek, úhrada v plné výši IPU
rovno 99% z CM2015,013
větší než 105%
vliv na CMred 1- snížení CM2016,013, a tím i krácení IPU
Výpočet CMred,2016,013 - pokračování
CMred 2 se vztahuje k případům hospitalizace r. 2016 hrazeným případovým paušálem, které jsou ukončeny kódem 4
(překlad na lůžko následné péče)
CMred 2 lze charakterizovat tak, že
pokud nárůst počtu případů ukončených kódem 4 za r. 2016 bude menší nebo rovno než 5 %, pak CMred 2 je roven
CM za r. 2016
pokud nárůst počtu případů ukončených kódem 4 za r. 2016 bude větší než 5 %, pak CMred 2 je poměrně snížen v
závislosti na výši překročení nad 5%
CMred 3 se vztahuje k případům hospitalizace r. 2016 hrazeným případovým paušálem, které jsou ukončeny kódem 5
(překlad k jinému poskytovateli na lůžko akutní péče)
CMred 3 lze charakterizovat tak, že
pokud nárůst počtu případů ukončených kódem 5 za r. 2016 bude menší nebo rovno než 5 %, pak CMred 3 je roven
CM za r. 2016
pokud nárůst počtu případů ukončených kódem 5 za r. 2016 bude větší než 5 %, pak CMred 3 je poměrně snížen v
závislosti na výši překročení nad 5%
výpočet CMred2 je uveden zde
výpočet CMred3 je uveden zde
Výpočet IZP - index změny produkce
v případě, že nemocnice poskytne v r. 2016 ve srovnání s r. 2015 objem produkce měřený v CM
vyšší než 7% dojde k navýšení hodnoty případového paušálu o 75% z překročení
nejvyšší překročení, které bude zohledněno je pak stanoveno na 15%, vyšší procentní překročení se
už dále nezohledňuje
procento navýšení pak bude kráceno, pokud nedojde k odpovídajícímu nárůstu globálních unikátních
pojištěnců (GUP) hospitalizovaných v DRG bázích uvedených v př. 10 ÚV 2016, konkrétně pokud
dojde k nárůstu CM o X %, pak nárůst GUP, při kterém nedochází ke krácení, musí být minimálně cca
X/2 %.
Př.
•
•
•
nárůstu CM o 13% (tj. 6% nad stanovené minimum 7% pro zohlednění)
pokud by byl nárust GUP 3% a více, je překročení zohledněno plně ze 75%
pokud by byl nárust GUP jen 2,5 %, je překročení zohledněno „jen“ ze 62,5%
pokud by k nárustu GUP nedošlo, překročení nebude zohledněno vůbec
výpočet Izp je uveden zde
Konečná výše úhrady formou případového paušálu je rovna součtu těchto položek
CELK PU drg,2016
úhrada za výkony 00031 a 00032 ve výši 375 Kč za každý výkon
úhrada za ZULPy uvedené v př.12 ÚV 2016
zahrnuje skupiny DRG uvedené v př. 13 ÚV 2016 (výčet zde)
této péče je hrazena formou DRG ve výši
(1,06 * IZS2014 )* CM2016,013,13 – EM2016,13
kde
CM2016,013,13 je CM za případy hospitalizace ukončené v r. 2016 uvedené v př. 13 ÚV 2016
EM2016,13 je extramurální péče v rámci případů hospitalizace za r. 2016 uvedených v př.13 ÚV 2016
oceněná hodnotami bodu platnými pro r. 2016
𝑃𝑈𝑑𝑟𝑔,2014
IZS2014 je individuální základní sazba vypočtená takto:
𝐶𝑀2014,013
kde
PUdrg,2014 je celková výše za hospitalizace ukončené v r. 2014 uvedené v př. 9, 10 a 13 ÚV 2016,
včetně vypořádání regulačních omezení s výjimkou regulace na předepsané léky a ZP, zvýšená o
hodnotu vyžádané extramurální péče v r. 2014 oceněné hodnotami bodu platnými v r. 2016 včetně
nákladů na ZULP a ZUM a snížená o úhradu léčivých přípravků uvedených v př. 12 ÚV 2016
CM2014,13 je CM za případy hospitalizace ukončené v r. 2014 uvedené v př. 9,10 a 13 ÚV 2016
vynásobené indexy (RV) 2016
pokud se ve smlouvě mezi zdravotní pojišťovnou a poskytovatelem, který má statut centra vysoce
specializované péče podle § 112 odst. 5 zákona č. 372/2011 Sb., dohodne rozdílná výše a způsob
úhrady hrazených služeb zařazených podle Klasifikace do bází č. 2250 až 2255 (popáleniny) a 2501
až 2537 (polytraumaty) nezapočítá se tato úhrada do úhrady případového paušálu formou
pokud se ve smlouvě mezi zdravotní pojišťovnou a poskytovatelem dohodne rozdílná výše a způsob
úhrady hrazených služeb zařazených podle Klasifikace do bází č. 1801 až 1834 (infekce) a 2401 až
2435 (HIV) nezapočítá se tato úhrada do úhrady případového paušálu, popř. do úhrady vyčleněné z
úhrady formou případového paušálu
v případě péče poskytnuté zahraničním pojištěncům a dále v případě, že poskytovatel poskytne v r.
2015 nebo v r. 2016 hrazené služby 50 a méně pojištěncům příslušné zdravotní pojišťovny, hradí se
tato péče podle seznamu výkonů s hodnotou bodu ve výši 1,03 Kč.
v případě, že poskytovatel poskytne v r. 2015 nebo v r. 2016 hrazené služby 50 a méně pojištěncům
příslušné zdravotní pojišťovny, zdravotní pojišťovna poskytne poskytovateli úhradu ve výši 100 Kč za
každý den hospitalizace.
Obecná pravidla
výkonová úhrada s hodnotou bodu HB dle příslušného segmentu AZZ (poznámka: v
případě nemocnic se neaplikuje tzv. výsledná/degresní hodnota bodu)
omezení celková výše úhrady (tzv. horní risk koridor)
nad rámec maximální úhrady se hradí
výkon 09563 (ÚPS)
výkon 88101 (soudní pitva)
screening – mamografický, karcinomu děložního hrdla, kolorektálního karcinomu
ZULP označených symbolem „S“ podle § 39 odst. 1 vyhlášky č. 376/2011 Sb.
ZULP uvedený v př. 12 ÚV 2016, max. do výše jejich jejich jednotkové ceny v r.
2015
ZULP a ZUM v odb. 305,306,308 a 309 poskytnutý v souvislosti s péčí o osoby,
jimž bylo soudem nařízeno ochranné léčení
počet výkonů 09543 (signální kód pro klinické vyšetření) krát 30 Kč, maximálně do
výše odpovídající 30-násobku počtu výkonů 09543 vykázaných v r. 2014
ve všech segmentech je úhrada vypočtena pro jednotlivé příslušné odbornosti
daného segmentu, popř. pro vyjmenovanou skupinu výkonů v dané odbornosti
omezení celkové výše úhrady
se stanoví ve výši:
Úhr_ambmax = Úhr_amb2015 * 1,03
kde
Úhr_ambmax je maximální celková úhrada včetně ZULP a ZUM, s výjimkou výkonů a
ZULPu hrazeného nad rámec maximální úhrady
Úhr_amb2015 je celková výše úhrady za r. 2015 včetně úhrady za ZULP a ZUM, do
Úhr_amb2015 se nezahrnuje úhrada za výkony a ZULPy hrazeného nad rámec maximální
úhrady
ambulantní specializovaná péče
odbornost
HB
psychiatrie, léčba alkoholismu a jin. toxikománií,
sexuologie vykazující výkony odb.910
305, 306, 308 a 309 se stacionářem
1,08
klinická psychologie, dětská psychologie
901, 931
1,08
psychoterapie
910 se stacionářem
1,08
hemodialýza, kromě výkonu 18530 a 18550
128
0,90
hemodialýza - výkon 18530 a 18550
128
0,75
927, 903, 905, 919
1,00
403
0,68
radiační onkologie - výkony 43652, 43653
403
1,00
oftalmologie - výkony 75347, 75348 a 75427
705
0,68
ortoptista, klinická logopedie, zrakový terapeut,
adiktolog
radiační onkologie - výkony 43311, 43313, 43315,
43613, 43617, 43627, 43629, 43633
screening. karcinomu kolorekta - 15101, 15103,
15105, 15107, 15440, 15445 a 15950
1,03
novorozenecký screening – výkony 73028 a 73029
701 nebo 702
1,00
výkon 09555 (ošetření dítěte do 6 let)
101 -109, 201 - 209, 301 - 304, 307, 401 - 602,
605 -708, 710, 901, 904, 910 bez stacionáře
1,03
ostatní ambulantní specializované odbornosti (+
výše uvedené odbornosti u nevyjmenovaných
výkonů)
101 -109, 201 - 209, 301 – 304, 305 -306 bez
stacionáře, 307, 309 bez stacionáře, 401 - 602,
605 -708, 710, 901, 904, 910 bez stacionáře
1,03
komplement + radiodiagnostika
Odbornost
mamografický screening
806
1,03
screening děložního hrdla
820
1,03
radiodiagnostika - kromě výkonů CT a
NMR (kromě výkonů 89711 až 89725 a
89611 až 89619)
809, 810
1,10
radiodiagnostika - výkony CT a NMR
(výkony 89711 až 89725 a 89611 až 89619)
809, 810
0,55
radiodiagnostika - denzitometrie
dvoufotonová (výkony 89312)
809, 810
0,80
laboratorní odbornosti, kromě lab.
lékařské genetiky
222, 801, 802, 804, 805,
807, 812 až 815, 817, 818,
819, 822, 823
s certifikátem ISO ČSN
15189 nebo NASKL II
0,71
laboratorní odbornosti, kromě lab.
lékařské genetiky
222, 801, 802, 804, 805,
bez certifikátu ISO ČSN
807, 812 až 815, 817, 818,
15189 nebo NASKL II
819, 822, 823
0,40
lab. lékařské genetiky
816
lab. lékařské genetiky
816
doplňující podmínka
s certifikátem ISO ČSN
15189 nebo NASKL II
bez certifikátu ISO ČSN
15189 nebo NASKL II
HB
0,50
0,40
komplement +
radiodiagnostika
odbornost
HB
domácí zdravotní péče
home care
925
1,02
911, 914, 916, 921
0,90
domácí zdravotní péče
všeobecná sestra, psychiatrická
sestra, nutriční terapeut, porodní
asistentka
domácí zdravotní péče
výkony dopravy v návštěvní
službě
911,914,916,921,925
0,90
902, 917
0,80
902, 917
0,90
989
0,96
989
0,81
003
709
1,00
1,11
1,10
001,002
1,00
PLD, PLDD
zdravotní výkony
výkony dopravy v návštěvní
službě
001,002
0,90
Gynekologie
zdravotní výkony
603, 604
1,08
segment zdravotní péče
fyzioterapie, ergoterapeut
DZS
zdravotní výkony
výkony dopravy v návštěvní
službě
s nepřetržitým provozem
DZS
mimo nepřetržitý provoz
fyzioterapie, ergoterapeut
LPS
ZZS
přeprava pacientů neodkladné péče
PLD, PLDD
část celkové úhrady ve výši
0,015 * PUdrg,2015 + 0,015 * Uhr_amb2015
je určena na navýšení osobních nákladů
kde
PUdrg,2015 je celková výše úhrady za hospitalizace ukončené v r. 2015 uvedené v př.10 ÚV
2016 (podíl z případového paušálu za r. 2015 odpovídající procentu CM za DRG skupiny
uvedené v př. 10 ÚV 2016 na celkovém CM za všechny DRG skupiny, které byly v r. 2015
hrazeny případovým paušálem)
Uhr_amb2015 je celková výše úhrady za r. 2015 včetně úhrady za ZULP a ZUM, do
Úhr_amb2015 se nezahrnuje úhrada za výkony a ZULPy hrazeného nad rámec maximální
úhrady
OLÚ, LDN, ošetřovatelská lůžka – úhrada paušální sazbou za 1 den hospitalizace
stanovenou pro každou kategorii pacienta a typ OD samostatně, a to ve výši
PSOD,2016 = max { 1,12 * PSOD,2014 ; 1,065 * PSOD,2014 + 100; X}
kde X je minimální paušální sazba na 1 den hospitalizace (hodnoty X zde)
nad rámec PSOD,2016 se hradí přijímací a propouštěcí vyšetření + ZUM/ZUL
navýšení úhrady ve výši 0,015 ∗ 1,09 ∗ 𝑃𝑆𝑂𝐷,2014 je určeno na navýšení osobních
nákladů.
NIP (následná intenzivní péče) a DIOP (dlouhodobá intenzivní ošetřovatelská péče) úhrada za jeden den pobytu ve výši, která byla sjednána na rok 2015. Nebyla-li úhrada za
jeden den pobytu na rok 2015 sjednána k 31. 12. 2015, použije zdravotní pojišťovna výši
úhrady za jeden den pobytu, která byla sjednána na rok 2015 u srovnatelného
poskytovatele.
Hospic (OD 00030) - výkonová úhrada s HB ve výši 1,02 Kč
Ambulantní péče (vykazovaná pod stejným IČZ jako lůžková péče) - úhrada podle
seznamu zdravotních výkonů s HB 0,95 Kč
Zvláštní ambulantní péče (podle §22 písm.c) a e) z. 48/97 Sb. - úhrada podle seznamu
zdravotních výkonů s HB 1,02 Kč s omezením ve výši 1,03 * POPzpo x PUROo,
kde
POPzpo je počet unikátních pojištěnců ošetřených v r. 2016
PUROo je průměrná úhrada za výkony včetně ZUM/ZULP na jednoho unikátního pojištěnce
ošetřeného v r. 2014
Poznámka:

pokud je ZAP nasmlouvána i v nemocnici, mechanismus úhrady je shodný se ZZ následné
péče

pokud v r. 2014 LZZ ošetřilo 10 a méně pojištěnců, použije zdravotní pojišťovna pro
stanovení průměrné úhrady hodnotu za r. 2014 u srovnatelných poskytovatelů
Zvláštní ambulantní péče v sociálních ústavech - úhradu za tuto péči vyhláška
nestanovuje
pokud zdravotní pojišťovna zjistí při kontrole odchylky od pravidel ve vykazování a kódování
podle Klasifikace, v jejichž důsledku došlo k nesprávnému zařazení případu do DRG
skupiny s vyšší hodnotou relativní váhy, sníží 𝐶𝑀1,2016,013 případně 𝐶𝑀2016,013,4 případně
𝐶𝑀2016,013,5 případně CM2016,013,13 (dále jen CM) o
a)
při revizi jednotlivých případů - o dvojnásobek rozdílu mezi původním a revidovaným
CM
b)
při revizi statisticky méně významném počtu nesprávně zařazených případů v jedné
DRG bázi - o 20% z celkového CM dané báze vynásobené průměrným snížením na 1
revidovaný případ
c)
při statisticky významném počtu nesprávně zařazených případů – o 80% z celkového
CM dané báze vynásobené průměrným snížením na 1 revidovaný případ
pravidla pro řazení do ad a) až ad c)
Regulační omezení na upcoding se uplatní pouze
pokud ZP sdělí poskytovateli do 30. dubna 2016 hodnotu vyžádané extramurální péče
za r. 2015 oceněnou hodnotami bodu platnými v r. 2016 včetně nákladů na ZUM a ZULP
oznámí poskytovateli nejpozději týden před započetím revize, jestli se bude jednat o
revizi náhodného vzorku případů či o revizi vybraných jednotlivých případů
GUP (globální unikátní pojištěnec) – jedinečný výskyt čísla pojištěnce v ambulantní
specializované péči (bez ohledu na jednotlivé odbornosti)
podmínkou pro uplatnění regulačního omezení je, že zdravotní pojišťovna sdělí do 30. 4.
2016 referenční hodnoty, které vstupují do výpočtu regulačních omezení v r. 2016
regulační omezení se nepoužijí, pokud poskytovatel odůvodní nezbytnost poskytnutí
hrazených služeb, na jejichž základě došlo k překročení referenčních průměrných úhrad
regulační omezení se u poskytovatelů poskytujících hrazené služby v odbornosti 305, 306,
308 nebo 309, pokud k překročení průměrných úhrad došlo v souvislosti s péčí o osoby,
jimž bylo soudem nařízeno ochranné léčení
zdravotní pojišťovna uplatní regulační srážku za předepsaná léčiva a ZP a za vyžádanou
péči pro ambulantní pacienty maximálně do výše odpovídající 15 % objemu úhrady
poskytnuté touto zdravotní pojišťovnou poskytovateli za výkony snížené o objem úhrady za
ZUM a ZULP v r. 2016
případě, že poskytovatel poskytl v r. 2016 hrazené služby 100 a méně pojištěncům
příslušné zdravotní pojišťovny, zdravotní pojišťovna regulační srážku za předepsaná léčiva
a ZP a za vyžádanou péči pro ambulantní pacienty neuplatní
pokud průměrná úhrada na 1 GUP za předepsaná léčiva (s výjimkou ATC H01AC01 – léčba
růstovým hormonem) a ZP v r. 2016 bude vyšší než 100 % průměrné úhrady v r. 2014,
zdravotní pojišťovna sníží poskytovateli celkovou úhradu o částku odpovídající součinu
2,5% z překročení uvedené průměrné úhrady a počtu GUP v r. 2016 za každé započaté
0,5% překročení uvedené průměrné úhrady, nejvýše však 40 % z překročení
při výpočtu průměrné úhrady na 1 GUP a počtu GUP v r. 2016 se do výpočtu nezahrnou
GUP, na které byl vykázán pouze zdravotní výkon 09513
do regulačního omezení se nezahrnují léčivé přípravky nebo zdravotnické prostředky
schválené revizním lékařem
bude-li alespoň 50% lékařských předpisů vydáno v elektronické podobě, dojde k uplatnění
regulační srážky (RS) při překročení 101 % průměrné úhrady v r. 2014
pokud průměrná úhrada na 1 GUP za vyžádanou péči komplementu, vyjma
vyžádané péče poskytnuté stejným poskytovatelem, v r. 2016 bude vyšší než 100 %
průměrné úhrady v r. 2014, zdravotní pojišťovna sníží poskytovateli celkovou úhradu
o částku odpovídající součinu 2,5 % z překročení uvedené průměrné úhrady a počtu
GUP v r. 2016 za každé započaté 0,5 % překročení uvedené průměrné úhrady,
nejvýše však 55 % z překročení
při výpočtu průměrné úhrady na 1 GUP a počtu GUP v r. 2016 se do výpočtu
nezahrnou GUP, na které byl vykázán pouze zdravotní výkon 09513
do vyžádané péče se nezahrnují zdravotní výkony mamografického screeningu,
screeningu karcinomu děložního hrdla a screeningu kolorektálního karcinomu
pro účely stanovení výše průměrných úhrad i výše případné srážky podle věty první
se výkony vyžádané péče v hodnoceném i referenčním období ocení podle seznamu
výkonů ve znění účinném k 1. lednu 2016 hodnotou bodu platnou v hodnoceném
období.
ISSSU
počet případů ISSSU ad b) a jejich CM za r. 2015 v jednotlivých DRG skupinách
počet případů a CM za DRG skupiny uvedené v ISSSU ad b), v př.10 a př. 13 ÚV 2016
hodnota případového paušálu za rok 2015
centrová léčiva
objem vykázaných centrových léčiv za r. 2015
sjednaná maximální úhrada pro r. 2015, resp. maximální úhrada spočtená dle ÚV 2015
případový paušál
hodnota případového paušálu za rok 2015
počet případů a CM za DRG skupiny uvedené v ISSSU ad b), v př.10 a př. 13 ÚV 2016
případy hospitalizace uvedené v př. 10 ÚV 2016 ukončené jiným kódem než 4 či 5
 počet případů a CM v jednotlivých DRG skupinách za r. 2015
případy hospitalizace uvedené v př. 10 ÚV 2016 ukončené kódem než 4 či 5
 počet případů v jednotlivých DRG skupinách za r. 2015
celkový CM a počet GUP za r. 2015
Poznámka: červeně jsou označené údaje vztahující se k r. 2015, jejich přesná hodnota bude známa
nejdříve v polovině r. 2016; do té doby je třeba pracovat s odhady provedenými nad daty r. 2015
případy hospitalizace vyčleněné z případového paušálu
celková výše úhrady za případy v DRG skupinách uvedených v př.9, 10 a 13 ÚV 2016
CM za případy v DRG skupinách uvedených uvedených v př.9, 10 a 13 ÚV 2016
ambulantní péče
celková výše úhrady za r. 2015
počet bodů za výkony screeningu za r. 2015 – mamografický, karcinomu děložního
hrdla, kolorektálního karcinomu
objem krevních derivátů za r. 2015 uvedených v př. 12 ÚV 2016
ISSSU
počet případů v jednotlivých DRG skupinách uvedených v př. 9 ÚV 2016
centrová léčiva
celkový objem poskytnutých léčiv ve vazbě na objem poskytnutých centrových léčiv v r.
2015, popř. na sjednaném limitu
případový paušál
případy hospitalizace uvedené v př. 10 ÚV 2016 ukončené jiným kódem než 4 či 5
 počet případů a CM v jednotlivých DRG skupinách
 průměrný CM na 1 případ ve srovnání s r. 2015
případy hospitalizace uvedené v př. 10 ÚV 2016 ukončené kódem než 4 či 5
 počet případů a CM v jednotlivých DRG skupinách
celkový CM a počet GUP ve srovnání s r. 2015
objem krevních derivátů uvedených v př. 12 ÚV 2016
počet kódů doprovodu 00031 a 00032
Případy hospitalizace vyčleněné z případového paušálu
počet případů v jednotlivých DRG skupinách uvedených v př. 13 ÚV 2016
ambulantní péče
odbornosti a kódy výkonů, u nichž je celková úhrada omezena maximální úhradou
 počet bodů + ZUM/ZULP v jednotlivých odbornostech
 počet bodů za výkony zařazené do maximální úhrady (např. výkony CT, NMR)
počet bodů za výkony 09563 (ÚPS) a 88101 (soudní pitva)
počet bodů za výkony screeningu – mamografický, karcinomu děložního hrdla,
kolorektálního karcinomu
objem krevních derivátů uvedených v př. 12 ÚV2016
počet výkonů 09543 (signální kód pro klinické vyšetření)
počet kódu 78890
Výhody
technicky dobře spočitatelná úhrada
Nevýhody
nemožnost spočítat výši úhrady na začátku roku – problém, pokud nemocnice bude
námitkovat výpočet výše úhrady za r. 2015
limit pro ambulantní péči
při nižším objemu lůžkové péče se úhrada adekvátně snižuje
vyšší objem ambulantní péče se nijak nezohledňuje
vyšší objem lůžkové péče se zohledňuje až při překročení CM o 7%
„zakonzervované“ nerovnosti ve výši úhrad u jednotlivých zdravotních pojišťoven
skutečnost, že vyšší objem poskytnuté lůžkové péče v referenčním období se stává
základem pro aktuální období neboli pokud zůstala v referenčním období část péče
neuhrazena, tak její objem snižuje výši „jednotkové ceny“ v dalším období
DRG báze příloha 9 - ad b)
DRG báze
ad b)
název
0001
TRANSPLANTACE SRDCE A/NEBO PLIC
0002
TRANSPLANTACE JATER
0014
AUTOLOGNÍ TRANSPLANTACE KOSTNÍ DŘENĚ
0204
VÝKONY NA ČOČCE S NEBO BEZ VITREKTOMIE
0802
BILATERÁLNÍ A VÍCENÁSOBNÉ VELKÉ VÝKONY NA KLOUBECH DOLNÍCH
KONČETIN
0804
VELKÉ VÝKONY REPLANTACE DOLNÍCH KONČETIN A JEJICH KLOUBŮ
0818
VELKÉ VÝKONY NA KOLENNÍM KLOUBU
1101
TRANSPLANTACE LEDVIN
Chronická onemocnění – výčet
a) revmatoidní artritis,
b) Bechtěrevova choroba,
c) psoriatrická artritis,
d) Crohnova choroba,
e) colitis ulcerosa,
f)
psoriáza těžká,
g) plicní arteriální hypertenze,
h) astma,
i)
Parkinsonova choroba a
j)
juvenilní artritida
k) roztroušená skleróza
metabolické vady – výčet onemocnění
a) Fabryho choroba,
b) Gaucherova choroba,
c) Niemen-Pickova choroba,
d) Mukopolysacharidóza I,
e) Mukopolysacharidóza II,
f)
Mukopolysacharidóza VI,
g) Pompeho choroba,
h) Hyperamonemie u dětí s dědičnou poruchou metabolismu urey a
glutaminu a
i)
Dědičná tyrozinemie typu I
příloha 12
ZULP vyjmutý v lůžkové péči z platby případovým paušálem a v ambulantní péči hrazený nad rámce
maximální úhrady
HVLP

ATC B02BB01

ATC B02BD01 – B02BD10

ATC B05AA02
IVLP

Kryoprotein (0207926)

Plazma čerstvá, zmrazená pro klinické použití (0207921)
Baze
1460
1461
Název skupiny
POROD CÍSAŘSKÝM ŘEZEM
VAGINÁLNÍ POROD SE STERILIZACÍ A/NEBO DILATACÍ A KYRETÁŽÍ
1462
VAGINÁLNÍ POROD S VÝKONEM, KROMĚ STERILIZACE A/NEBO DILATACE A KYRETÁŽE
1463
VAGINÁLNÍ POROD
1561
NOVOROZENEC, S TRANSPLANTACÍ ORGÁNU NEBO MIMOTĚLNÍ MEMBRÁNOVOU OXYGENACÍ
1562
1563
1564
NOVOROZENEC, VÁHA PŘI PORODU <=1000G, SE ZÁKLADNÍM VÝKONEM
NOVOROZENEC, VÁHA PŘI PORODU <=1000G, BEZ ZÁKLADNÍHO VÝKONU
NOVOROZENEC, VÁHA PŘI PORODU 1000-1499G, SE ZÁKLADNÍM VÝKONEM
1565
NOVOROZENEC, VÁHA PŘI PORODU 1000-1499G, BEZ ZÁKLADNÍHO VÝKONU
1566
NOVOROZENEC, VÁHA PŘI PORODU 1500-1999G, SE ZÁKLADNÍM VÝKONEM
1567
NOVOROZENEC, VÁHA PŘI PORODU 1500-1999G, BEZ ZÁKLADNÍHO VÝKONU
1568
NOVOROZENEC, VÁHA PŘI PORODU 2000-2499G, SE ZÁKLADNÍM VÝKONEM
1569
NOVOROZENEC, VÁHA PŘI PORODU 2000-2499G, BEZ ZÁKLADNÍHO VÝKONU
1570
NOVOROZENEC, VÁHA PŘI PORODU >2499G, SE ZÁKLADNÍM VÝKONEM
1571
NOVOROZENEC, VÁHA PŘI PORODU >2499G, S VÁŽNOU ANOMÁLIÍ NEBO DĚDIČNÝM STAVEM
1572
NOVOROZENEC, VÁHA PŘI PORODU > 2499G, SE SYNDROMEM DÝCHACÍCH POTÍŽÍ
1573
NOVOROZENEC, VÁHA PŘI PORODU > 2499G, S ASPIRAČNÍM SYNDROMEM
1574
NOVOROZENEC, VÁHA PŘI PORODU > 2499G, S VROZENOU NEBO PERINATÁLNÍ INFEKCÍ
1575
NOVOROZENEC, VÁHA PŘI PORODU > 2499G, BEZ ZÁKLADNÍHO VÝKONU
Baze
Název skupiny
2401
HIV S VÝKONEM, S NĚKOLIKA ZÁVAŽNÝMI INFEKCEMI SOUVISEJÍCÍMI S HIV
2402
HIV S VÝKONEM, S DALŠÍ DIAGNÓZOU SOUVISEJÍCÍ S HIV
2403
HIV S VÝKONEM, BEZ DALŠÍ DIAGNÓZY SOUVISEJÍCÍ S HIV
2430
HIV S VENTILAČNÍ NEBO NUTRIČNÍ PODPOROU
2431
HIV S DALŠÍ DIAGNÓZOU SOUVISEJÍCÍ S HIV, PROPUŠTĚN PŘES LÉKAŘSKÉ
DOPORUČENÍ
2432
HIV S NĚKOLIKA ZÁVAŽNÝMI INFEKCEMI SOUVISEJÍCÍMI S HIV
2433
HIV S DALŠÍ DIAGNÓZOU SOUVISEJÍCÍ S HIV, BEZ NĚKOLIKA ZÁVAŽNÝCH
INFEKCÍ SOUVISEJÍCÍCH S HIV, S TUBERKULÓZOU
2434
HIV S DALŠÍ DIAGNÓZOU SOUVISEJÍCÍ S HIV, BEZ NĚKOLIKA ZÁVAŽNÝCH
INFEKCÍ SOUVISEJÍCÍCH S HIV, BEZ TUBERKULÓZY
2435
HIV BEZ DALŠÍ DIAGNÓZY SOUVISEJÍCÍ S HIV
OD
kategorie
pacienta 1
(resp. 0)
kategorie
pacienta 2
kategorie
pacienta 3
kategorie
pacienta 4
kategorie
pacienta 5
00005
984,09
1077,99
1183,49
1301,65
1471,5
00021
1271,05
1399,76
1453,57
1628,7
1751,08
00022
1225,69
1337,52
1854,15
1999,53
1820,09
00023
1074,82
1186,65
1216,19
1388,16
1373,39
00024
1185,6
1253,12
1335,41
1439,85
1542,19
00025
3024,93
3469,67
3625,81
3737,64
3024,93
00026
1790,11
1681,45
1824,93
1900,89
2313,39
00027
1419,81
1428,25
2021,47
2180,57
1718,37
00028
1301,65
1420,86
1535,86
1884,05
2005,6
00029
1165,55
1271,05
1373,39
1478,89
1787,11
00031
475
00032
475
Revize dle ad a) se uplatní
pokud byla provedena revize na DRG bazi, v níž nemocnice vykázala 10 či méně než 10 případů
nebo
na maximálně na X případů v DRG bazi, v níž nemocnice vykázala více než 10 případů, přitom
nelze uplatnit revizi ad b) nebo ad c). X se vypočítá jako 10 případů plus 10 % případů
vykázaných v dané DRG bazi.
Revize dle ad b) se uplatní
pokud revize byla provedena na více než 5 % případů ze statisticky významného náhodného
vzorku, minimálně však 30 případů v rámci příslušné DRG baze
Revize dle ad c) se uplatní
pokud revize byla provedena na méně než 5 % případů ze statisticky významného náhodného
vzorku, minimálně však 10 případů v rámci příslušné DRG báze
Složka úhrady
finanční ukazatelé
produkční ukazatelé
ISSSU
r. 2015
r. 2015
centrová léčiva
r. 2015
r. 2015
r. 2015
r. 2015
-
-
r. 2014
-
r. 2015
-
-
r. 2014
-
-
-
případový paušál
•
•
•
kromě doprovodu (kód 00031 a 00032) a ZULPů
uvedených v př. 12 ÚV 2016
kód 00031 a 00032
ZULP uvedený v př. 12 ÚV 2016
DRG skupiny vyjmuty z případového paušálu
ambulantní péče
•
•
•
kromě kódu 09543, 09563, 88101, screeningů a
ZULP uvedený v př. 12 ÚV 2016
kód 09543
kód 09563, 88101, screeningy a ZULP uvedený v
př. 12 ÚV 2016
výkon 78890
ℎ𝑜
Popis ukazatelů pro výpočet Ú𝐻𝑅𝑧𝑧
ℎ𝑜
Ú𝐻𝑅𝑧𝑧
úhrada pro r. 2016
2015
Ú𝐻𝑅𝑖,𝑧𝑧
úhrada za vyjmenovanou bázi v roce 2015,
ℎ𝑜
𝑃𝑃𝑖,𝑧𝑧
počet případů ve vyjmenované bázi v r. 2016
2015
𝑃𝑃𝑖,𝑧𝑧
počet případů ve vyjmenované bázi v roce 2015
i
index odkazující na příslušnou 1 až n, n je počet vyjmenovaných
bazí
X
nabývá hodnoty 1,03 pro báze ad a) i ad b)
Popis ukazatelů pro výpočet Ú𝑯𝑹2015
𝑖,𝑧𝑧
𝐶𝐸𝐿𝐾 𝑃𝑈𝑑𝑟𝑔,2015 je celková úhrada formou případového paušálu za r. 2015
𝐸𝑀2015
2015
𝐶𝑀𝑖,𝑧𝑧
je hodnota vyžádané extramurální péče v rámci případů hospitalizace
ukončených v r. 2015 a hrazených formou případového paušálu
oceněná hodnotami bodu platnými v roce 2015 včetně nákladů na
ZUM a ZULP
je CM za případy hospitalizace ISSSU ad b) ukončené v r. 2015
a vynásobené indexy 2015
𝐶𝑀2015,012 , 102015 je CM za případy hospitalizace ukončené v r. 2015 uvedené v př. 10
a př. 13 ÚV 2016 a ISSSU ad b) vynásobené indexy 2015
neboli
CM za případy hospitalizace ukončené v r. 2015 hrazených formou
případového paušálu a vynásobené indexy 2015
𝑃𝑈𝑑𝑟𝑔,2015 = 𝐶𝐸𝐿𝐾 𝑃𝑈𝑑𝑟𝑔,2015 + 𝐸𝑀2015 ∗
1 −
𝐶𝑀2015,012 , 92016 + 𝐶𝑀2015,012 , 132016
𝐶𝑀2015,012 , 102015
kde
𝐶𝐸𝐿𝐾 𝑃𝑈𝑑𝑟𝑔,2015 je celková úhrada formou případového paušálu za r. 2015
𝐸𝑀2015
je hodnota vyžádané extramurální péče v rámci případů hospitalizace ukončených v r. 2015 a
hrazených formou případového paušálu oceněná hodnotami bodu platnými v r. 2015 včetně
nákladů na ZUM a ZULP
𝐶𝑀2015,012 , 92015 je CM za případy hospitalizace ISSSU ad b) ukončené v r. 2015 vynásobené
indexy 2015
𝐶𝑀2015,012 , 132015 je CM za případy hospitalizace ukončené v r. 2015 a uvedené v př. 13 ÚV 2016
vynásobené indexy 2015
𝐶𝑀2015,012 , 102015 je CM za případy hospitalizace ukončené v r. 2015 uvedené v př. 10 ÚV 2016,
ř. 13 ÚV 2016 a ISSSU ad b) vynásobené indexy 2015
neboli
CM za případy hospitalizace ukončené v r. 2015 hrazených formou případového
paušálu a vynásobené indexy 2015
𝐼𝑍𝑃 = 1 + 𝑚𝑎𝑥 0; 0,75 ∗ 𝑚𝑖𝑛
𝐶𝑀𝑟𝑒𝑑,2016,013
− 1,07; 0,08 ∗ 𝐼𝐺𝑈𝑃
𝐶𝑀2015,013
kde
IGUP je index změny globálních unikátních pojištěnců vypočtený jako
𝐼𝐺𝑈𝑃 = 𝑚𝑎𝑥 0; 𝑚𝑖𝑛 1;
0,5 ∗ 𝑚𝑖𝑛
𝐺𝑈𝑃2016
−1
𝐺𝑈𝑃2015
𝐶𝑀𝑟𝑒𝑑,2016,013
− 1 ; 0,15
𝐶𝑀2015,013
kde
CMred,2016,013 je „redukovaný“ CM za r. 2016 vstupující do konečné hodnoty případového
paušálu za r. 2016
CM2015,013 je CM za případy hospitalizace ukončené v r. 2016 vynásobené indexy (RV) r.
2016
GUP2016 počet globálních unikátních pojištěnců hospitalizovaných v DRG skupinách
uvedených v př. 10 ÚV 2016 v r. 2016
GUP2016 počet globálních unikátních pojištěnců hospitalizovaných v DRG skupinách
uvedených v př. 10 ÚV 2016 v r. 2015
𝐶𝑀𝑟𝑒𝑑 1 = 𝑚𝑖𝑛 𝐶𝑀1,2016,013 ; 𝐶𝑀1,2016,013
0,2
∗
𝐶𝑀1,2015,013
1,05 ∗ 𝑃𝑃1,𝑑𝑟𝑔,2016 ∗
𝑃𝑃1,𝑑𝑟𝑔,2015
0,8
kde
CM1,2016,013 je CM případy hospitalizace za r. 2016 hrazených případovým paušálem
(uvedených v př.10 ÚV 2016), které nebyly ukončeny kódem 4 nebo kódem 5
CM1,2015,013 je CM případy hospitalizace za r. 2015 hrazených případovým paušálem
(uvedených v př.10 ÚV 2016), které nebyly ukončeny kódem 4 nebo kódem 5, vynásobené
indexy (RV) r. 2016
PP1,drg,2016 je počet případů hospitalizace za r. 2016 hrazených případovým paušálem
(uvedených v př.10 ÚV 2016), které nebyly ukončeny kódem 4 nebo kódem 5
PP1,drg,2015 je počet případů hospitalizace za r. 2015 hrazených případovým paušálem
(uvedených v př.10 ÚV 2016), které nebyly ukončeny kódem 4 nebo kódem 5
𝐶𝑀𝑟𝑒𝑑 2 = 𝐶𝑀2016,013,4 ∗ 𝑚𝑖𝑛 1; 1,05 ∗
𝑃𝑃𝑅𝑑𝑟𝑔,2015,4 𝑃𝑃𝑑𝑟𝑔,2016
∗
𝑃𝑃𝑅𝑑𝑟𝑔,2016,4 𝑃𝑃𝑑𝑟𝑔,2015
kde
CM2016,013,4 je CM za r. 2016 za případy hospitalizace hrazených případovým paušálem
(uvedených v př.10 ÚV 2016) a ukončených kódem 4
PPdrg,2015 je počet případů hospitalizace
(uvedených v př.10 ÚV 2016)
za r. 2015 hrazených případovým paušálem
PPdrg,2016 je počet případů hospitalizace
(uvedených v př.10 ÚV 2016)
za r. 2016 hrazených případovým paušálem
PPRdrg,2015,4 je počet případů hospitalizace za r. 2015 hrazených případovým paušálem
(uvedených v př.10 ÚV 2016) a ukončených kódem 4
PPRdrg,2016,4 je počet případů hospitalizace za r. 2016 hrazených případovým paušálem
(uvedených v př.10 ÚV 2016) a ukončených kódem 4
𝐶𝑀𝑟𝑒𝑑 3 = 𝐶𝑀2016,013,5 ∗ 𝑚𝑖𝑛 1; 1,05 ∗
𝑃𝑃𝑅𝑑𝑟𝑔,2015,5 𝑃𝑃𝑑𝑟𝑔,2016
∗
𝑃𝑃𝑅𝑑𝑟𝑔,2016,5 𝑃𝑃𝑑𝑟𝑔,2015
kde
CM2016,013,5 je CM za r. 2016 za případy hospitalizace hrazených případovým paušálem
(uvedených v př.10 ÚV 2016) a ukončených kódem 5
PPdrg,2015 je počet případů hospitalizace
(uvedených v př.10 ÚV 2016)
za r. 2015 hrazených případovým paušálem
PPdrg,2016 je počet případů hospitalizace
(uvedených v př.10 ÚV 2016)
za r. 2016 hrazených případovým paušálem
PPRdrg,2015,5 je počet případů hospitalizace za r. 2015 hrazených případovým paušálem
(uvedených v př.10 ÚV 2016) a ukončených kódem 5
PPRdrg,2016,5 je počet případů hospitalizace za r. 2016 hrazených případovým paušálem
(uvedených v př.10 ÚV 2016) a ukončených kódem 5