06-Infekce dýchacích cest

Infekce dýchacích cest
MUDr. Drahomíra Rottenbornová
Obecná charakteristika
• Typická vstupní brána: sliznice dýchacích cest
• Přenos: přímý – kapénkami
nepřímý – kontaminované ruce, předměty
• Zdroj: nemocný člověk
• Výskyt: sporadický
lokální, rozsáhlé epidemie
Typický sezónní výskyt
Přehled
• rinitida
sinusitida
• faryngitida
mesotitida
• epiglotitida
• laryngitida
---------------------------------------------------• tracheitida
chřipka
• bronchitida
• bronchiolitida
• pneumonie
• Etiologie:
viry, baktérie, plísně
ZDZ-1 Infekce dýchacích cest
3
Rýma, rhinofaryngitida
Sinusitida, mesotitoda
• Etiologie:
 rhinoviry, coronaviry, RSV, parainfluenza, influenza, enteroviry, adenoviry
 superinfekce – S. pneumoniae, H. influenzae,
B. catarrhalis, St. aureus, anaeroby
•
•
•

•

•
Klinický obraz: všem známý
Léčba: symptomatická
Komplikace:
akutní sinusitida - maxilární, frontální
další komplikace: orbitocelulitida, meningitida, mozkový absces
otitis media
další komplikace: mastoiditida…meningitida
ZDZ-1 Infekce dýchacích cest
4
Faryngitida, tonsilitida
•


•
Etiologie:
viry – adenoviry, EBV, enteroviry, HSV, další respir. viry
bakterie – S. pyogenes sk.A, (N.gonorrhoeae, Arcanobacterium)
Klinický obraz: příznaky lokální i celkové
 Streptokoková angína
• Komplikace:
 hnisavé: peritonzilární absces, flegmóna
 nehnisavé („sterilní následky“): revmatická horečka, glomerulonefritida
 Infekční mononukleóza – virová (EBV, CMV)
povlaková angína, výrazná krční lymfadenitida, hepatosplenomegalie, horečka,
ATB bez efektu
ZDZ-1 Infekce dýchacích cest
5
•
•




Léčba: symptomatická
Komplikace:
obstrukce polykacích a dýchacích cest - i.v. kortikoidy
peritonzilární absces, flegmóna
trombocytopenie, hemolytická anémie, ruptura sleziny,
neurologické

•
•
•




Záškrt (difterie)
Corynebacterium diphtheriae – toxin !
Zdroj: nemocný, rekonvalescent, nosič
KO:
horečka, zánět na sliznici s tvorbou pablán
pevně lpějící povlaky na mandlích
postižení hrtanu (=krup), hrozí udušení během několika hodin
poškození nervových vláken perif. nervů a buněk myokardu
•
Komplikace: toxický účinek bakteriálního toxinu na srdeční sval, nervy, udušení
povlaky
Prevence: aktivní imunizace
•
ZDZ-1 Infekce dýchacích cest
6
Akutní epiglotitida
•
•
těžký akutní zánět epiglotis a okolí. Rychlá progrese, hrozící obturace DC.
Děti 1-5let
•
Etiologie: Haemophillus influenzae typ b
•
•
Klinický obraz:
akutní začátek – silná bolest v krku, horečka, alterace stavu, dysfagie, slintání,
inspirační dušnost se stridorem, dítě apatické, sedí v předklonu
•
Diagnóza: z klinického obrazu, ihned transport → JIP, ARO:
- vyšetření epiglotis zkušeným lékařem při dostupnosti intubace-velmi opatrně!!!
- dítě nepokládat
•
•
•
•
Léčba:
zajištění průchodnosti DC - intubace
antibiotika i.v.
(kortikosteroidy)
•
Prevence: očkování proti Hib
ZDZ-1 Infekce dýchacích cest
7
Laryngitida, subglotická laryngitida
Akutní virová laryngitida - virová, chrapot, afonie, léčba symptomatická
Akutní stenozující laryngotracheitida, akutní subglotická laryngitida,
pseudokrup
Záchvaty inspirační dušností v důsledku edému subglotického prostoru, který je
u dětí nejužší částí HCD
Děti od kojenců do 3 (6) let
Etiologie: různé respirační viry
Diagnóza: náhlý začátek, kašel, dušnost, zatahování jugula, cyanóza
Léčba: sedace, studené obklady, chladný vzduch
kortikosteroidy, aerosol adrenalinu
antihistaminika
oxygenace, zvlhčený vzduch
ZDZ-1 Infekce dýchacích cest
8
epiglotitida
stenózující
laryngotracheitida
začátek
onemocnění
prudký
větš. pomalý
věk pacientů
2-7 let
1-3 roky
původce
bakterie
viry
vznik
během hodin
náhle v noci
horečka
vysoká
nebývá
stridor
v nádechu i výdechu
bublavý zvuk ve výdechu
v nádechu
sílí při křiku
kašel
bojí se kašlat pro bolest v krku
štěkavý, suchý
slinění
výrazné, nemůže polykat pro
výraznou bolest
nebývá
bolest v krku
výrazná, krk bolí
není
polykání
obtížné, sliní
bez potíží
hlas
tichý, huhňavý
slabý až afonie, chrapot
poloha
sed v předklonu, brání se
položení
nemá vynucenou polohu,
dušnost se polohou nemění
Tracheitida
•
Etiologie - většinou virová (influenza, RS, adeno, parainfluenza), méně
často bakteriální (H. influenzae, S. pneumoniae)
•
Klinický obraz - bolest za sternem, horečka, kašel
•
Diagnostika - většinou klinická, vyloučit pneumonii
•
Léčba
- symptomatická
- ATB jen při hnisavé expektoraci
ZDZ-1 Infekce dýchacích cest
10
Akutní bronchitida
• Etiologie –
 respirační viry (u dospělých více než v 50%, u dětí v 80-90%)
 bakterie ( Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, H.
influenzae, B. pertussis a parapertussis)
• Klin. obraz - kašel, subfebrilie až febrilie
• Vyšetření - fyzikální nález, bakteriologické vyšetření při hnisavém sputu
• Léčba - antipyretika, mukolytika, ATB jen při hnisavé expektoraci (pokud
možno podle bakteriol. nálezu)
ZDZ-1 Infekce dýchacích cest
11
Akutní exacerbace chronické bronchitidy
•
Etiologie - většinou bakteriální (H. influenzae, Str. pneumoniae, Moraxella
catarrhalis (méně často Klebsiela pneumoniae, S. aureus, chlamydie,
mykoplasmy, Ps. aeruginosa)
•
Klin. obraz - zhoršení dušnosti, zvýšení expektorace, hnisavé sputum
(zvýš. teplota)
•
Vyšetření - sputum na bakteriologické vyš., serologie, RTG, pneumologické
vyšetření
•
Léčba -antibiotika (přednostně podle citlivosti, empiricky aminopeniciliny)
ZDZ-1 Infekce dýchacích cest
12
Chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN)
•
•
nadměrná produkce hlenu v bronších, pohotovost k bronchospazmu
kolonizující flóra (Str.pneumoniae, H.influenzae, Moraxella catharrhalis)
•
•
KO: opakované ataky akutní infekce – zhoršení kašle, změna množství a
vzhledu sputa, výraznější bronchospazmus
progredující poškození stěny bronchů a zhoršování plicních funkcí
•
•
•
Léčba:
chronická: bronchodilatancia, lokální KS, mukolytika, fyzioterapie
akutní exacerbace: antibiotika
ZDZ-1 Infekce dýchacích cest
13
ZDZ-1 Infekce dýchacích cest
14
ZDZ-1 Infekce dýchacích cest
15
Bronchiolitida
• Etiologie - virová (60-90% RS virus, parainfluenza)
• Klin. obraz - z banální infekce vznikne dušnost, tachypnoe,
tachykardie, alterace stavu, horečka
• Diagnostika - rychlý průkaz (příp. kultivace) RS viru klinická
diagnotika
• Léčba - často je nutná hospitalizace, léčba symptomatická RS
kauzální (inhalační Ribavirin).
•
Preventivně pro rizikové skupiny (nedonošence) monoklonální
protilátky na doporučení perinatologického centra.
ZDZ-1 Infekce dýchacích cest
16
Pneumonie
ZDZ-1 Infekce dýchacích cest
17
Komunitní pneumonie dospělých - typická
• Etiologie - Str. pneumoniae (30-50%), H. influenzae M. catarrhalis,
méně často enterobakterie, S. aureus, vzácně anaeroby (aspirační
pneumonie)
• Klin. obraz - horečka, produktivní kašel, poslechový nález, vysoký
CRP
• Diagnostika - kultivace sputa, hemokultivace (klinická a RTG
diagnóza)
• Léčba - antibiotika (aminopeniciliny, cefalosporiny stabilní vůči beta
laktamázám), symptomatická
ZDZ-1 Infekce dýchacích cest
18
Komunitní pneumonie dospělých - atypická
• Etiologie - Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae,
Legionella sp., viry (Influenza)
• Klin. obraz - kašel dráždivý, málo sputa, poslechový nález malý,
typický RTG obraz, zvýšený CRP
• Diagnostika - serologie mykoplasmat, chlamydií a virů, průkaz
antigenu influenzy, legionelly
• Léčba - při bakteriální etiologii makrolidy, tetracykliny, jinak
symptomatická
ZDZ-1 Infekce dýchacích cest
19
Komunitní pneumonie u dětí
• Etiologie - častěji atypická a virová (Mycoplasma, Chlamydia, RS
virus, Adeno, Influenza), z bakterií Str. pneumoniae, H. influenzae,
bordetely
• Klin. obraz - horečka, bolest na hrudi, kašel
• Diagnostika - RTG, CRP, hemokultivace, serologie (sputum se u
malých dětí nedá získat)
• Léčba - ATB podle výsledku vyšetření nebo empiricky a podle
epidemiologické situace, symptomatická léčba
ZDZ-1 Infekce dýchacích cest
20
Nosokomiální a ventilátorové pneumonie
• Původci i klinický obraz různý podle základního onemocnění a
epidemiologické situace
• Pacienti oslabení
• Diagnostika je vhodná invazivními metodami (bronchoalveolární
laváž, chráněný seškrab cytobrushem, transtracheální punkce,
hemokultivace)
• Léčba cílená podle mikrobiologického nálezu
ZDZ-1 Infekce dýchacích cest
21
Rod: Legionella
• L. pneumophila, L. bozemanii
•
Popsána r. 1977: epidemie plicních onemocnění mezi účastníky
sjezdu Americké legie ve Filadelfii, zdrojem byl aerosol z chladicí vody
klimatizace hotelu
• Výskyt: ve vodách, vodních rezervoárech, vodách
průmyslových, vodovodních (rozvody teplé vody, sprchové
hlavice, klimatizační zařízení…)
• Přenos: inhalací aerosolu
z člověka na člověka nepřenosná
•
Onemocnění: legionelóza (2 formy, legionářská nemoc a pontiacká
horečka)
 Pontiacká nemoc: lehčí průběh, obraz chřipkového onemocnění horečka, bolest hlavy, svalů, plíce nejsou postiženy
 Legionářská nemoc:
• ID: 2-10 dní
• KO: příznaky pneumonie (zchvácenost, bolesti svalů, hlavy, suchý
kašel), lze také zvracení, průjem, bolest na prsou, zmatenost
•
Rizikoví pacienti: osoby se sníženou imunitou (kuřáci, alkoholici, staří,
s jinou těžkou chorobou , imunosuprimovaní, po transplantaci)
•
Také jako nosokomiální nákaza
•
Léčba: erytromycin
•






Lab.dg:
Materiál: sputum, tracheální aspirát, sekční materiál (hlavně plíce)
Mikroskopie vzorku (IF)
Průkaz DNA
Kultivace: speciální půdy (BCYE) a postupy
Průkaz antigenu v moči
Nepřímý průkaz : vzestup protilátek
v séru (IF, mikroaglutinace, ELISA)
Etiologie pneumonií - shrnutí
•



Podle věku:
novorozenci: S. agalactiae
kojenci: RSV, chřipka, S.pneumoniae, H.influenzae
děti (3m až adolescenti): S.pneumoniae, viry, H.inluenzae ( 5r),
Mycopasma pneumoniae ( 5r)
 mladí dospělí (18-45r): Mycoplasma spp., Chlamydia pn., chřipka
 starší lidé: S.pneumoniae, Legionella, anaeroby
 staří lidé v zař.soc.péče: gramnegativní bb., S.pneumoniae, stafylokoky,
Mycobacterium TBC
•





Podle predisponujících chorobných stavů:
alkoholizmus – S.pneumoniae, anaeroby, H.infl., K.pneumoniae, Mycotbc
porucha vědomí, porucha polykání – aspirace - anaeroby
CHOPN – H.infl., S. pneum., Moraxella cat.
cystická fibróza – stafylokoky, Pseudomonas
chřipka – stafylokoky, H.infl., S.pneum.
ZDZ-1 Infekce dýchacích cest
25
Pertusse, parapertusse
•
Etiologie: Bordetella pertussis, parapertussis……..toxiny!
• Klinický obraz:
 I. stadium prodromální
 II. st. konvulzivní - záchvatovitý kašel s cyanózou a zvracením, kožní
petechie, spojivkové hemoragie, u kojenců apnoické pauzy, intrakraniální
krvácení
 III. st.-rekonvalescence
•
Diagnóza: klinický obraz
laboratorní: KO – lymfocytóza
kultivace na selektivní půdě Bordet-Gengou
sérologie
•
•
Výtěr z nosohltanu
Léčba: antibiotika – ERY
symptomatická – antitusika, sedativa, odsávání sekretu u kojenců,
zvlhčený vzduch, kyslíkový stan
Prevence: vakcinace – buněčná nebo subjednotková vakcína
ZDZ-1 Infekce dýchacích cest
26
Chřipka
• Viz samostatná prezentace
ZDZ-1 Infekce dýchacích cest
27
Tuberkulóza
• Viz samostatná prezentace
ZDZ-1 Infekce dýchacích cest
28
Infekce HCD- odběr biol.materiálu
• Pro bakteriologickou diagnostiku
• Výtěr z krku - z tonzil a zadní stěny faryngu
• punktát z paranasálních dutin
• výtěr z nosu (vyjímečně)
• Pro virologickou diagnostiku
• Výtěr z nosohltanu (častěji výtěr z faryngu + nosu, ne tonzil)
• Pro sérologickou diagnostiku
• sražená krev
ZDZ-1 Infekce dýchacích cest
29
Infekce DCD- odběr biol.materiálu
•
Sputum - vykašlané sputum je nejsnáze dostupné. Nutno zhodnotit validitu
vzorku (leukocyty, epitelie, kontaminující nasofaryngeální flora)
•
Bronchoalveolární laváž - z bronchoskopie nebo od intubovaného
pacienta
•
Ostatní invazivně získané vzorky
•
Krev na hemokultivaci
•
Krev na průkaz protilátek
•
Výtěr z nosohltanu na průkaz virů
•
Moč na průkaz antigenu Legionelly a Streptococcus pneumoniae
ZDZ-1 Infekce dýchacích cest
30
Vyšetřovací metody – přehled I.
•
•
•
•
•
Výtěr z krku - Streptococcus pyogenes
– cílené vyš. - Arcanobacterium haemolyticum
–
Corynebacterium diphteriae
–
Neiss. meningitidis, N.gonorrhoeae
Výtěr z nosu, nosohltanu - cílený
– B. pertussis, B. parapertussis
Výtěr z hltanu a nosu na virologické vyš.
– Influenza, Adenovirus,RS virus,(Parainfluenza)
Punktát z paranasálních dutin
– mikroskopie a kultivace bakteriologická, cílená anaerobní kultivace,
mykologická kultivace
Punktát ze středouší
– Kultivace, případně mikroskopie bakteriologická
ZDZ-1 Infekce dýchacích cest
31
Vyšetřovací metody – přehled II.
•
•
•
•
•
Sputum získané expektorací
– mikroskopie a posouzení validity vzorku
– kultivace bakteriologická, mykologická, TBC
Bronchiální sekret, BAL (laváž)
– mikroskopie a kultivace bakteriologická
– speciální kultivace (Legionella, Chlamydia, Mycoplasma)
– průkaz antigenu a kultivace virů (resp. viry, CMV)
– speciální vyš. (Pneumocystis carinii…)
Vyšetření hemokultury
Vyš. antigenu z moče (Legionely, Pneumokoky)
Protilátky z krve (serologie)
– Bordetella pertussis, parapertussis
– Respirační viry
– Chlamydia pneumoniae
– Mycoplasma pneumoniae
ZDZ-1 Infekce dýchacích cest
32