Proton Journal - PROTON THERAPY CENTER

Proton Journal 05/2016
pravidelné novinky z oblasti léčby
Význam protonové terapie potvrzuje rostoucí počet indikací,
mezinárodní doporučení i počet budovaných center
Rok 2015 byl pro komunitu protonové terapie velmi
významný a do provozu bylo uvedeno dalších 12
center. Protonovou radioterapii mohou nyní pacienti
využívat v takových renomovaných centrech, jako
je Mayo Clinic, USA. Mayo Clinic je nesporným
leaderem v onkologii a spustila rovnou 2 protonová
centra, dohromady tedy 8 místností, všechny s gantry.
Za zmínku stojí, že všechny místnosti jsou vybaveny
skenováním tužkovým svazkem s plně modulovanou
intenzitou, což je technologie používaná v Pražském
PTC již od roku 2012. Plně se tak potvrzují naděje do
této technologie vkládané a Mayo Clinic otvírá novou
kapitolu v léčbě nádorových onemocnění.
Další institucí, které se podařilo spustit protonovou
radioterapii, je St. Jude Children Research Hospital
v Memphisu, USA, která je absolutní špičkou
v léčbě pediatrických malignit. Oddělení protonové
radioterapie je určeno výhradně pro radioterapii
dětských pacientů, a jak uvádí hlavní lékař radiační
onkologie Thomas Merchant, je protonová radioterapie
„dalším logickým krokem pro nemocnici nutným
k tomu, aby zůstala světovým leaderem v léčbě
a výzkumu mozkových nádorů“. Kromě mozkových
nádorů jsou dalšími indikacemi Hodgkinům lymfom
a další solidní nádory, jako je Ewingův sarkom,
neuroblastom a retinoblastom.
Mayo Clinic launches Proton
Beam Therapy Program
MUDr. Jiří Kubeš, Ph.D.
Ředitel
zdravotního úseku
Absolvoval 2. lékařskou
fakultu UK v Praze.
Začínal na onkologickém
oddělení nemocnice Jičín,
po složení atestačních
zkoušek přešel na Ústav
radiační onkologie Fakultní
nemocnice Bulovka. Roční zkušenost získal jako
vedoucí radioterapeutického úseku Onkologické
kliniky FN Ostrava a od roku 2007 byl vedoucím
lékařem radioterapeutického komplexu Ústavu
radiační onkologie Nemocnice Na Bulovce. Je
hlavním lékařem Protonového centra, dále působí
jako lektor Institutu pro postgraduální vzdělávání
ve zdravotnictví a na onkologické katedře 1.LF
UK. Je místopředsedou SROBF. Jeho hlavní
specializací jsou nádory prostaty a nádory hlavy
a krku.
Více na : www.ptc.cz
Editor : [email protected]
Z dalších center v USA je nutné uvést Baltimor,
Jacksonville, Orlando a Texas.
Evropa není příliš pozadu. Svého centra se dočkali
kolegové ve Švédsku, Upsalla. I když v Upsalle mají
protony již více než 50 letou tradici, přináší Skandion
Clinic zcela novou kvalitu protonové radioterapie ve
formě skenování tužkovým svazkem. Na projektu
je velmi zajímavé, že Skandion Clinic je součástí
7 universitních nemocnic ve Švédsku a každá
z těchto klinik deleguje radiační onkology odpovědné
za protonovou terapii. Zároveň existuje základní
tým trvale přítomný v Upsalle. Jedná se o model,
který může značně přispět ke správnému výběru
nemocných k protonové terapii.
Další centrum přidala Italie, která tak kromě
urychlovače pro uhlíkové ionty v Pavii a oční linky
v Catanii může nabídnout moderní protonovou léčbu
v Trentu. Německo přidalo již páté centrum, druhé
s možností ozařovat urychlenými jádry uhlíku a drží
si svou pozici Evropské jedničky v počtu protonových
center.
Japonci přidali již 14. centrum v Kanagawě, kde se
odehraje příští rok výroční konference PTCOG 56.
Taiwanské centrum se s 4 gantry a 1 horizontálním
paprskem řadí mezi největší na světě.
Informace o všech centrech, které jsou již v provozu,
stejně jako o rozestavěných a plánovaných centrech,
lze nalézt na webu Particle Therapy Cooperative
Group, www.ptcog.ch.
Množství indikací roste a protonová terapie proniká
i do mezinárodně uznávaných doporučení. Americká
společnost pro radiační onkologii publikovala v roce
2014 Proton Beam Therapy Model Policy, ve které dělí
indikace na dvě skupiny. První, nezbytné z lékařských
důvodů, zahrnují oční nádory, nádory baze lební,
primární nebo metastatické nádory páteře, primární
hepatocelulární karcinom, maligní nebo benigní
nádory u dětí a nádory u nemocných s některými
genetickými syndromy. Druhá skupina zahrnuje
nádory hlavy a krku, hrudníku, břicha a pánve, kde
ASTRO doporučuje strategii „Coverage with Evidence
Development (CED)“, tedy úhradu z prostředků
zdravotního pojištění za určitých podmínek, se sběrem
dat o efektivitě léčby.
Nové informace se objevily v NCCN guidelines.
Pro léčbu Hodgkinova lymfomu uvádí, že by mělo
být zváženo použití pokročilých technik, včetně
protonové radioterapie. Pokud nějaká technika
prokáže významné šetření zdravých tkání, je
považována za nejlepší klinickou praxi. Je zajímavé,
že NCCN doporučení výslovně uvádí, že nemůžeme
očekávat důkazy na úrovni randomizovaných studií
a přesto doporučují použití techniky, která nejvíce
redukuje dávku na zdravé tkáně. Stejně jako
u mnoha dalších onemocnění zde koncept medicíny
založené na důkazech (tedy randomizovaných
studiích) selhává a nemůže být aplikován. Nově se
protonová radioterapie objevila v doporučení pro
léčbu nemalobuněčného karcinomu plic, jako jedna
z možností, jak dodat kurativní dávku bezpečně.
Považuji za vysoce pravděpodobné, že v dalších
verzích se budeme setkávat se stále silnějšími
doporučeními k protonové terapii i u dalších diagnos.
Protonová terapie je celosvětově uznávanou
metodou i při léčbě karcinomu prostaty a provádí se
ve všech světových protonových centrech. Všechna
– a jedná se o takové leadery světové onkologie
jako MD Anderson Cancer Center, MGH Boston
či UPENN – ji mají v základních indikacích. Jedno
z nejuznávanějších amerických protonových center
Loma Linda u Los Angeles poskytlo tuto léčbu již více
než 13 tisícům pacientů. Například studie protonového
centra v Jaksonsville na Floridě prokázala, že pět
let po ukončení protonové léčby raného a středně
rizikového stadia dosahuje 99% léčených mužských
pacientů pomocí protonů excelentních léčebných
výsledků. Žijí bez nemoci a se skvělou kvalitou života.
Tři čtvrtiny z pacientů s vysokorizikovým karcinomem
prostaty jsou 5 let po léčbě bez známek onemocnění.
Podstatné je, že incidence závažných nežádoucích
účinků je menší než 1%.
Použití protonové radioterapie v léčbě Ca prostaty
v rámci klinických studií nebo registrů podpořil výbor
American Society for Radiation Oncology (ASTRO)
v roce 2013, „While proton beam therapy is not a new
technology, its use in the treatment of prostate cancer
is evolving. ASTRO strongly supports allowing for
coverage with evidence development for patients
treated on clinical trials or within prospective registries.
ASTRO believes that collecting data in these settings
is essential to informing consensus on the role of
proton therapy for prostate cancer, especially insofar
as it is important to understand how the effectiveness
of proton therapy compares to other radiation therapy
modalities such as IMRT and brachytherapy.”
Totéž výbor ASTRO doporučil ve svém modelu pro
úhrady protonové terapie ze zdravotního pojištění
v roce 2014.
Všechna centra (a jedná se leadery světové
onkologie) jí mají v základních indikacích.
Viz například:
MD Anderson Cancer Center
MGH Boston
UPENN
University of Florida
Dramaticky stoupající zájem o protonovou radioterapii demonstruje i zájem o výroční kongres společnosti
částicové terapie (www.ptcog55.org), který proběhne v květnu v Praze. Odborný program je již sestaven
a zahrnuje více než 80 přednášek a 400 posterů, které budou prezentovat kolegové z USA, Evropy i Asie. Jde
o výjimečnou příležitost o protonové radioterapii diskutovat a též o jedinečnou příležitost, jak zviditelnit radiační
onkologii v České republice a českou radiační onkologii ve světě.
ZAREGISTRUJTE SE NA KONFERENCI
ZDE