R A A M B O

Informační přetížení v současné biomedicíně, jaké jsou příčiny, historický vývoj a současný stav, jak se s ním vyrovnat, možné strategie, jejich výhody a nevýhody, časová
omezení, přínos medicíny založené na důkazu, základy klinické epidemiologie, metodika vyhledávání a hodnocení biomedicínské literatury, aneb … jak z toho všeho pokud možno nezešílet
Jan Strojil
Ústav farmakologie FNO a LF UP v Olomouci
26. dubna 2007
Jan Strojil
Vyhledávání a hodnocení literatury
V čem je problém?
• život je příliš složitý
• příliš mnoho problémů
• příliš mnoho otázek
• příliš mnoho rozhodnutí
Jan Strojil
Mapa FN
Olomouc
Vyhledávání a hodnocení literatury
V čem ještě je problém?
• Příliš mnoho informací
• 875 255 konceptů
• 2 140 000 jmen
• k tomu navíc denně
• 27 kg guidelines
• 46 nových randomizovaných studií
• 3 000 nových publikací
• 1 000 nových článků na medline
• informační přetížení
Jan Strojil
Vyhledávání a hodnocení literatury
V čem ještě vůbec největší problém?
Jan Strojil
Vyhledávání a hodnocení literatury
Řešení?
Jan Strojil
Vyhledávání a hodnocení literatury
Metoda push (just in case)
Jan Strojil
Vyhledávání a hodnocení literatury
Metoda push (just in case)
Jan Strojil
Vyhledávání a hodnocení literatury
Jiné řešení?
Jan Strojil
Vyhledávání a hodnocení literatury
Metoda pull (just in time)
• Vyhledávání biomedicínských informací
• dnes jediná cesta
• (ještě že máme ty počítače)
• Ale!
• kde hledat?
• jak hledat?
• co hledat?
• a hlavně … co s tím, až to najdu?
Jan Strojil
Vyhledávání a hodnocení literatury
Hledání
• Kde hledat?
• kolegové
• učebnice
• časopisy
• monografie
• internet – PubMed, Medline, Cochrane…
• internet – Google, Seznam, Yahoo…
Jan Strojil
Vyhledávání a hodnocení literatury
Hledání (2)
• Jaký zdroj hledat?
• primární
• syrová data
• studie, kauzuistiky, originální práce
• sekundární
• předžvýkané
• přehledy, guidelines, analýzy
Jan Strojil
Vyhledávání a hodnocení literatury
EBM
• Co to je EBM?
• Archibald Cochrane
• už v 70. letech
• potřeba organizace
• www.cochrane.org
Jan Strojil
Vyhledávání a hodnocení literatury
EBM – otázka (PECOT)
Population (populace)
Exposure (expozice)
Comparison (srovnání)
Outcome (výsledek)
Time (čas)
Jan Strojil
Vyhledávání a hodnocení literatury
EBM – otázka (PECOT)
„Foreground“
otázky
„Background“
otázky
Jan Strojil
Vyhledávání a hodnocení literatury
Jan Strojil
Vyhledávání a hodnocení literatury
Od výsledků výzkumu do praxe
Možnosti pacienta
•
Rozhodovací nástroje
•
Výchova pacientů
•
Pomůcky pro compliance
EBM
Mýty, názory, špatný výzkum
•
•
•
•
Formulace otázky
Základní dovednosti Zdroje pro EBM
Čas
Aware Accepted Applicable Able
Vědom
Přijímá
Aplikovateln. Schopen
Acted on Agreed Adhered to
Provádění
Souhlas
Dodržování
Zvyšování kvality
•
Dovednosti
•
Systémy QA
Glasziou P, Haynes B. The paths from research to improved health outcome. Evidence-Based Medicine 2005; 10(1): 4 -7.
Jan Strojil
Vyhledávání a hodnocení literatury
Hledání ‐ Google
Jan Strojil
Vyhledávání a hodnocení literatury
Hledání ‐ Google
Jan Strojil
Vyhledávání a hodnocení literatury
Hledání – Google Scholar (scholar.google.com)
Jan Strojil
Vyhledávání a hodnocení literatury
Hledání – PubMed (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query/static/clinical.shtml)
Jan Strojil
Vyhledávání a hodnocení literatury
Hledání – PubMed (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query/static/clinical.shtml)
Jan Strojil
Vyhledávání a hodnocení literatury
Hledání – Cochrane Database (cochrane.org)
Jan Strojil
Vyhledávání a hodnocení literatury
Hledání – Cochrane Database (cochrane.org)
Jan Strojil
Vyhledávání a hodnocení literatury
Kritické hodnocení literatury
Nečetla jsem knížku, ani jsem neviděla film,
ale přečetla jsem si obal videokazety a líbilo se mi to.
Jan Strojil
Vyhledávání a hodnocení literatury
Kritické hodnocení literatury
Jan Strojil
Vyhledávání a hodnocení literatury
Metoda „GATE“
P
• Population (populace)
• Exposure (expozice)
E
C
• Comparison (srovnání)
• Outcome (výsledek)
T
• Time (čas)
O
©
Jan Strojil
Vyhledávání a hodnocení literatury
Metoda „GATE“
P
• mladí pacienti
• myorelaxancia
E
C
• rehabilitace
• pracovní neschopnost
T
• dlouhodobé výsledky
O
©
Jan Strojil
Vyhledávání a hodnocení literatury
GATE v praxi
Jan Strojil
Vyhledávání a hodnocení literatury
RAAMbo
Representative of who?
P
(Reprezentativnost)
Allocated appropriately?
E
(Zařazení)
C
Attrition (Ztráty)
T
O
Measured well? (Měření)
blinded (zaslepení)
objective (objektivní měření)
Jan Strojil
Vyhledávání a hodnocení literatury
RAAMbo
R
Odpovídá populace mému pacientu? A
Bias?
A
Jak vybrali?
M
Jsou skupiny srovnatelné?
Koho vybrali?
Koho nevybrali?
Měli všichni stejnou šanci?
B
O
Věk? Klinický stav? Jiné choroby? Léčba?
Jan Strojil
Vyhledávání a hodnocení literatury
RAAMbo
R
A
A
M
B
O
Jan Strojil
Vyhledávání a hodnocení literatury
RAAMbo
R
A
A
M
B
O
Jan Strojil
Vyhledávání a hodnocení literatury
RAAMbo
R
Měření – objektivní?
A
Kontrola – aktivní? neaktivní?
Zaslepení – jednoduché, dvojité, žádné?
Možné zdroje bias?
A
M
Intention‐to‐treat? On treatment?
Statistická významnost
B
O
Jan Strojil
Vyhledávání a hodnocení literatury
RAAMbo
R
A
A
M
B
O
Jan Strojil
Vyhledávání a hodnocení literatury
Příklad
EGO = 48 %
CGO = 28 %
399
ARR = 48 – 28 = 20 %
NNT = 5
EG
202
197
202
197
EF+
96
55
EF-
202
197
CG
Jan Strojil
Vyhledávání a hodnocení literatury
Integrace
Epidemiologický
důkaz
Přání
a preference
pacienta
Zdravotní politika
Klinická
zkušenost
Názory autorit
Jan Strojil
Vyhledávání a hodnocení literatury
Journal Club
Jan Strojil
Vyhledávání a hodnocení literatury
Jak pracovat s publikací
Greenhalgh T. How to Read a Paper –
The Basics of Evidence Based
Medicine.
2001, BMJ Books
přeložili
Prof.MUDr.V.Janout, CSc a MUDr.M.Hrdlička.
2003, Grada: Praha.
Jan Strojil
Vyhledávání a hodnocení literatury
Projekt EU
„Zavádění principů medicíny založené na důkazu do výuky na vysokých školách“
Řešitelské pracoviště: Lékařská fakulta UP v Olomouci
Garant: Prof. MUDr. Vladimír Mihál, CSc.
[email protected]“
TENTO PROJEKT JE SPOLUFINANCOVÁN
EVROPSKÝM SOCIÁLNÍM FONDEM A STÁTNÍM ROZPOČTEM ČESKÉ REPUBLIKY
Jan Strojil
Vyhledávání a hodnocení literatury