CARDIOLOGy PATIENT PAGE

Cardiology Patient Page
Sexual Health Concerns in Patients
With Cardiovascular Disease
Lindsey Rosman, MA; John M. Cahill, MD; Susan L. McCammon, PhD; Samuel F. Sears, PhD
Downloaded from http://circ.ahajournals.org/ by guest on October 12, 2016
S
exual health concerns are common
in patients with all types of cardiac disease, including patients with
coronary artery disease, patients after
a heart attack, those with implantable cardioverter-defibrillators, and
patients with chronic heart failure.1–5
In fact, approximately 60% to 90%
of patients with chronic heart failure acknowledge sexual dysfunction.2 Heart patients often experience
changes in their ability to engage in
and enjoy a broad range of sexual
activities, which can result in less frequent and less satisfying sexual experiences. Sexual health is an important
quality-of-life concern for patients and
their partners, and healthcare providers can often help if they are aware of
the problem.
For men, the most frequently
reported sexual problems include
reduced sexual desire and difficulty
achieving and maintaining an erection.2 Cardiovascular disease and its
treatment may also affect a man’s
ability to achieve orgasm. Women are
more likely to experience decreased
sexual desire, problems with orgasm,
vaginal dryness, and pain during
intercourse.1 See Table 1 for a list of
common sexual problems in cardiac
patients.
Unfortunately, sexual problems are
often not reported and go untreated,
and they may negatively affect your
physical recovery, emotional well-­
being, and intimate partner relationships. Moreover, studies suggest that a
majority of patients and their partners
have questions or concerns about their
sexual health.6 Often, these concerns
go unexpressed and remain untreated
during routine cardiac care. Therefore,
the purpose of this patient page is
to describe common sexual difficulties, to identify strategies to improve
your sexual health, to discuss steps to
effectively communicate concerns to
healthcare providers and partners, and
to provide answers to frequently asked
questions about sexual health concerns.
Factors That Contribute
to Sexual Problems in
Cardiac Patients
Cardiovascular disease increases
your risk for developing sexual
problems. Cardiovascular disease
and its treatments change the way
blood circulates throughout the body
and may reduce the amount of blood
supplied by the heart to distant areas
of your body, including the genital
region. Reduced blood flow can lead
to erectile dysfunction in men and
sexual arousal difficulties in women.
Symptoms of cardiovascular disease such as chest pain, shortness of
breath, and fatigue may also interfere
with sexual performance and enjoyment of sexual activities. Additional
factors such as having multiple
chronic health conditions (ie, diabetes, COPD, cancer) and side effects
of certain medications may also disrupt sexual activity.
Additional Factors That Can
Disrupt Sexual Health
• Emotional distress
• Fear that it is not safe to be sexually active
• Health behaviors
• Relationship problems
The information contained in this Circulation Cardiology Patient Page is not a substitute for medical advice, and the American Heart Association
recommends consultation with your doctor or healthcare professional.
From the Departments of Psychology (L.R., S.L.M., S.F.S.) and Cardiovascular Sciences (J.M.C., S.F.S.), East Carolina University, Greenville, NC.
Correspondence to Samuel F. Sears, PhD, East Carolina University Department of Psychology, 215 Rawl Hall, Greenville, NC 27858. E-mail [email protected]
(Circulation. 2014;129:e313-e316.)
© 2014 American Heart Association, Inc.
Circulation is available at http://circ.ahajournals.org
DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.113.004846
e313
e314 Circulation February 4, 2014
Table 1. Common Sexual Problems
Loss of interest or desire for sex
Problems achieving or maintaining an erection
Difficulty achieving orgasm
Problems with ejaculation
Anxiety about sexual performance
Pain during intercourse
Vaginal dryness or difficulty becoming aroused
Downloaded from http://circ.ahajournals.org/ by guest on October 12, 2016
Emotional distress, depression, and
anxiety are common in patients coping with cardiovascular disease and
are associated with increased risk for
sexual problems.7 In addition, concerns
about whether sexual activity is safe
after a cardiac event can lead to avoidance of physical affection and intimacy. Relationship problems and health
behaviors such as smoking, inadequate
sleep, alcohol abuse, and physical inactivity can also interfere with sexual performance and lead to sexual problems.8,9
Strategies to Improve
Your Sexual Health
Communication With
Healthcare Providers
Research has shown that 61% of patients
want to discuss sexual health concerns with their medical providers,2 yet
fewer than 15% have had those discussions with their physician.8 Patients and
their partners can find it difficult to discuss issues related to sex and intimacy.
However, your healthcare providers view
sexuality as an important part of your life
and are used to talking about these issues.
You may need to initiate this conversation with your cardiologist or another
member of your medical team.
How to Start the Discussion
With Providers
• “I read somewhere that my heart
condition could get in the way of
intimacy.”
Table 2. Health Behaviors That Interfere With Sexual Activity and Strategies for
Change
Health Behavior and Its Effect on Sexual Activity
Suggested Strategies
Stress
Affects your physical health, relationships,
and hormones, which can reduce your sexual
desire and functioning.
Learn and implement different strategies to reduce
your stress and to learn new ways to relax as a
couple.
Try taking a deep breath, going for a walk, or doing a
favorite activity.
Free online resources are available at www.calm.com.
Smoking
Affects your heart, health, fertility, and skin
complexion and can cause erectile dysfunction.
Talk to your doctor about the benefits of quitting.
Free online resources and smartphone applications
are available at www.smokefree.gov.
Sleep problems
Lack of sleep affects your health, mood,
energy, and hormones and can lead to sexual
problems.
Go to sleep and wake up at the same time every day.
Avoid caffeine and nicotine.
Create a good sleeping environment by removing
televisions or computers from the bedroom.
Alcohol
Causes dehydration and reduced blood flow
in the body; increases the risk for erectile
dysfunction in men and lubrication problems
in women.
Talk to your doctor about the benefits and risks of
consuming alcohol.
If you drink alcohol, do so in moderation: men, 1–2
drinks per day; women, 1 drink per day.
Diet
Foods high in salt and fat increase blood
pressure, which can restrict blood flow to the
body, resulting in reduced sexual arousal and
erectile dysfunction.
Eat foods in moderation.
Follow a low-fat, low-salt diet.
Ask your doctors about nutritional counseling.
For more information, recipes, and suggestions, go to
www.heart.org and click on “Getting Healthy.”
Physical inactivity
Lack of regular physical activity is associated
with erectile dysfunction, body image concerns,
reduced sexual desire, cardiac problems,
obesity, fatigue, and stress.
Engage in regular physical activity. It will improve
your mood, body image, stamina, sex drive, and
sexual functioning.
Set small manageable goals to increase daily activity.
Remember, sex is a form of exercise.
• “I
want to be intimate with my
partner, but I am worried that it
will make my heart beat too fast.”
• “My partner is concerned that sex
is not safe for my heart.”
Communication With Your
Partner About Sexual Concerns
Many patients are fearful or anxious
about resuming sex or have concerns
about sexual performance after a
cardiac event. Physical changes in
appearance, surgical scars, and body
image concerns are also common and
may interfere with sexual activity.
For patients in a partnered relationship, open and honest communication
with your partner about your concerns is an essential first step toward
resuming intimacy. Understanding
each other’s sexual interests and concerns will allow you and your partner
to develop a plan of action that meets
both of your needs for intimacy, emotional connectedness, and physical
affection.
Returning to intimacy can be a slow
process, but you need to start somewhere. Approach this problem as a
couple, and try to keep an open mind
to new ideas and experiences. Start
by spending time with your partner
in ways that focus on physical affection without the expectation of sex.
This will help create a romantic mood
that leads to a greater sense of emotional closeness and relationship satisfaction. If your partner is anxious
about resuming sex, listen to his or
her concerns and start off slowly by
just holding hands, cuddling, or kissing. As you and your partner become
increasingly comfortable with resuming sexual activity, you can gradually
incorporate more intimate activities
into your relationship.
Seeking new romantic relationships after a cardiac event can be particularly stressful for patients who are
less than 50 years old or single. Fear
or anxiety about dating, initiating sex
with a new partner, and sexual performance concerns are common. Before
initiating a new sexual relationship, it
is important for you to have an open
and honest conversation with your
Rosman et al Sexual Health and Cardiovascular Disease e315
Table 3. Treatment Options
Treatment
Advantages
Disadvantages
Downloaded from http://circ.ahajournals.org/ by guest on October 12, 2016
Medications (phosphodiesterase
type 5 inhibitors)
Easy to use.
Works quickly (30 to 60 minutes).
Short-term (sildenafil) and longer-acting (tadalafil) options.
Not advised for patients taking nitrates.
Delayed or reduced effects if taken with alcohol or a
fatty meal.
Sexual aids (devices and products
for men and women)
Can be used alone or with a partner.
Widely available (online or in stores).
Concern about trying something new.
Fear that your partner may not want to use sexual aids
during intimacy.
Vaginal moisturizers and
lubricants
Vaginal moisturizers:
Used regularly to supply moisture to the lining
of the vagina.
Do not require a prescription.
Available in gel, liquid, or cream (Replens, Luvena,
Hyalo GYN).
Vaginal lubricants:
Used as needed to reduce friction during sexual activity
and to make sex more comfortable.
Available in water-based (K-Y and Astroglide) and
silicone-based (Wet Naturals Silky Supreme) formulas.
Not all moisturizers and lubricants work for all women. You
may need to try several before you find the right one for you.
Silicone-based lubricants last longer but can be more
expensive and do not wash away as well as water-based
lubricants.
Some women can be sensitive to ingredients (parabens) or
perfumes found in certain formulas. Test a small amount on
your inner thigh before general application.
Couples or individual therapy
Can help with communication, body image, and individual or
couples’ concerns.
Addresses behaviors, emotions, and distress that can cause
sexual difficulties.
Can take 1–2 sessions with a psychologist or counselor.
Will not treat medical causes of sexual dysfunction (reduced
blood flow caused by heart disease).
partner about any potential challenges
or sexual concerns. For example, if
you have physical limitations, you
should discuss them with your partner, and together you should develop
a list of possible solutions or positions
that maximize performance and promote mutual satisfaction with the sexual encounter.
Table 4. Frequently Asked Questions and Answers
Question
Answer
How does my heart change during sex?
Your heart rate, blood pressure, and respiratory rate increases slightly during sex. For example, at
its peak (orgasm), your heart rate can reach 102–127 beats per minute. This is normal and safe.
Changes in your heart rate and blood pressure are minimal across sexual positions.
Is sexual activity safe for my heart?
For most patients, sexual activity is safe and is comparable to mild to moderate physical activity
(ie, climbing 2 flights of stairs or walking briskly).8 Patients with advanced disease or unstable cardiac
symptoms (eg, chest pain or discomfort) should talk to their doctor before engaging in sexual activity.
My partner and I have not had sex in a long time. What
steps do we need to take to resume intimacy?
Discuss each other’s sexual needs and decide if you and your partner are ready to resume sex.
Give yourself a lot of time to “get in the mood.” Feeling relaxed is important for sexual comfort and
pleasure. Start slow and tell your partner what feels good and what does not.
What is my risk of experiencing a cardiac event during sex?
Your risk of experiencing a cardiac event during sex is extremely low. Fewer than 1% of all heart
attacks occur during sexual activity. You have a greater chance of experiencing a shark bite (1 in
60 453) or being hit by lightning (1 in 79 746) than having a heart attack during sex.
My partner has an implantable cardioverter-defibrillator. Can
sexual activity cause the device to shock him/her? And if my
partner receives a shock during sex, will it hurt me?
No, sexual activity will not cause your device to deliver a shock. If you receive a shock during sex, it
will not hurt your partner in any way or cause pain.
My partner worries that sex could harm my heart. How do I
reassure him/her that it is safe to resume sex?
Couples often worry about when and how to resume intimacy after a cardiac event. Talk to your
doctor about your readiness to return to sexual activity. Bring your partner to that appointment and
ask questions. This will help you and your partner feel comfortable and confident about resuming
intimacy.
Are there certain sexual positions or techniques my partner
and I should avoid?
No. However, certain positions or practices may be more comfortable, depending on your tolerance
for exercise and physical limitations. Extra support with pillows can improve comfort. Erotic devices
are also generally safe for cardiac patients and patients with implantable cardioverter-defibrillators.
Intercourse is not possible for my partner and me right now
because of his/her health limitations. Are there other ways
to be physically intimate?
Sexual expression includes a broad range of alternative positions and practices and is not limited
to intercourse. Your goal is to connect emotionally and physically with your partner. Some couples
achieve this by holding hands, kissing, or cuddling. Communicate your needs to your partner and
identify activities that are mutually satisfying.
e316 Circulation February 4, 2014
Manage Health Behaviors That
Interfere With Sexual Activity
Table 2 is a list of common health
behaviors that interfere with sexual
activity and suggested strategies to
improve your sexual health.
Treatment Options
Downloaded from http://circ.ahajournals.org/ by guest on October 12, 2016
A number of treatment options are
available if you or your partner experiences sexual difficulties as a result
of cardiovascular disease. Table 3
describes the advantages and disadvantages of each treatment. Talk to
your doctors about your sexual health
concerns. You may want to bring your
partner to that appointment for emotional support or to provide additional
information to your doctors if needed.
Your heart condition, health history,
and medications may affect which
treatments can be prescribed.
Your cardiologist may refer you to a
doctor who specializes in treatment for
sexual dysfunction. Sexual problems
can also be a symptom of emotional
distress or depression. These symptoms are common and can often be
treated with 2 to 3 counseling sessions
with a psychologist or mental health
provider. Long-term struggles with
depression might require additional
treatment. Keep in mind that you may
need to try 1 or more strategies before
you find what works best for you and
your partner.
Conclusions
The reality of heart disease is that it can
disrupt your quality of life and daily
activities in a number of ways, including your sex life. Sexuality and intimacy
concerns are common and important
to patients with cardiovascular disease
and their partners. If you or your partner experiences sexual difficulties and
are interested in treatment, talk to your
healthcare providers about your sexual
health concerns. Having this discussion
with your providers to address frequently
asked questions (Table 4) will allow you
to receive accurate information, suggestions, or professional recommendations
to help you overcome these issues.
Disclosures
Dr Sears serves as a consultant to
Medtronic and has received research grants
from Medtronic. Dr Sears also has received
speaker honoraria from Medtronic, Boston
Scientific, St. Jude Medical, Biotronik, and
Spectranetics. The other authors report no
conflicts.
References
1.Levine GN, Steinke EE, Bakaeen FG,
Bozkurt B, Cheitlin MD, Conti JB, Foster
E, Jaarsma T, Kloner RA, Lange RA, Lindau
ST, Maron BJ, Moser DK, Ohman EM,
Seftel AD, Stewart WJ; American Heart
Association Council on Clinical Cardiology;
Council on Cardiovascular Nursing; Council
on Cardiovascular Surgery and Anesthesia;
Council on Quality of Care and Outcomes
Research. Sexual activity and cardiovascular disease: a scientific statement from the
American Heart Association. Circulation.
2012;125:1058–1072.
2.Schwarz ER, Kapur V, Bionat S, Rastogi
S, Gupta R, Rosanio S. The prevalence and
clinical relevance of sexual dysfunction in
women and men with chronic heart failure.
Int J Impot Res. 2008;20:85–91.
3. Kloner RA, Mullin SH, Shook T, Matthews
R, Mayeda G, Burstein S, Peled H, Pollick
C, Choudhary R, Rosen R, Padma-Nathan H.
Erectile dysfunction in the cardiac patient:
how common and should we treat? J Urol.
2003;170(pt 2):S46–S50.
4. Vazquez LD, Sears SF, Shea JB, Vazquez PM.
Sexual health for patients with an implantable cardioverter defibrillator. Circulation.
2010;122:e465–e467.
5.Mosack V, Steinke EE. Trends in sexual
concerns after myocardial infarction.
J Cardiovasc Nurs. 2009;24:162–170.
6.Berg SK, Elleman-jensen L, Zwisler AD,
Winkel P, Svendsen JK, Pedersen PU, Moons
P. Sexual concerns and practices after ICD
implantation: findings of the COPE-ICD
rehabilitation trial. Eur J Cardiovasc Nurs.
2013;12:468–474.
7. Rerkpattanapipat P, Stanek MS, Kotler MN.
Sex and the heart: what is the role of the cardiologist? Eur Heart J. 2001;22:201–208.
8.Steinke EE. Sexual concerns of patients
and partners after an implantable cardioverter defibrillator. Dimens Crit Care Nurs.
2003;22:89–96.
9. Steinke EE, Jaarsma T, Barnason SA, Byrne M,
Doherty S, Dougherty CM, Fridlund B, Kautz
DD, Mårtensson J, Mosack V, Moser DK;
Council on Cardiovascular and Stroke Nursing
of the American Heart Association and the
ESC Council on Cardiovascular Nursing and
Allied Professions (CCNAP). Sexual counselling for individuals with cardiovascular disease and their partners: a consensus document
from the American Heart Association and the
ESC Council on Cardiovascular Nursing and
Allied Professions (CCNAP). Eur Heart J.
2013;34:3217–3235.
Sexual Health Concerns in Patients With Cardiovascular Disease
Lindsey Rosman, John M. Cahill, Susan L. McCammon and Samuel F. Sears
Downloaded from http://circ.ahajournals.org/ by guest on October 12, 2016
Circulation. 2014;129:e313-e316
doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.113.004846
Circulation is published by the American Heart Association, 7272 Greenville Avenue, Dallas, TX 75231
Copyright © 2014 American Heart Association, Inc. All rights reserved.
Print ISSN: 0009-7322. Online ISSN: 1524-4539
The online version of this article, along with updated information and services, is located on the
World Wide Web at:
http://circ.ahajournals.org/content/129/5/e313
Data Supplement (unedited) at:
http://circ.ahajournals.org/content/suppl/2016/04/12/129.5.e313.DC1.html
Permissions: Requests for permissions to reproduce figures, tables, or portions of articles originally published
in Circulation can be obtained via RightsLink, a service of the Copyright Clearance Center, not the Editorial
Office. Once the online version of the published article for which permission is being requested is located,
click Request Permissions in the middle column of the Web page under Services. Further information about
this process is available in the Permissions and Rights Question and Answer document.
Reprints: Information about reprints can be found online at:
http://www.lww.com/reprints
Subscriptions: Information about subscribing to Circulation is online at:
http://circ.ahajournals.org//subscriptions/
CARDIOLOGY PATIENT PAGE
Otázky sexuálního zdraví pacientů
s kardiovaskulárním onemocněním
Lindsey Rosman, MA; John M. Cahill, MD; Susan L. McCammon, PhD; Samuel F. Sears, PhD
O
bavy o sexuální zdraví jsou časté
u pacientů se všemi typy srdečních onemocnění, včetně nemocných
s ischemickou chorobou srdeční,
osob po infarktu myokardu, pacientů
s implantovaným kardioverter-defibrilátorem i pacientů s chronickým
srdečním selháním.1–5 Ve skutečnosti si přibližně 60 % až 90 % pacientů
s chronickým srdečním selháním stěžuje na sexuální dysfunkci.2 Kardiaci
si často všímají změněné schopnosti
zúčastňovat se širokého spektra sexuálních aktivit a užívat si je; výsledkem
mohou být méně časté a méně uspokojující sexuální zážitky. Sexuální zdraví
je významnou složkou kvality života
pro pacienty i jejich partnery a poskytovatelé zdravotní péče mohou často
pomoci tyto problémy řešit – pokud se
o nich dozví.
U mužů mezi nejčastěji uváděné
sexuální problémy patří snížená touha po sexu a obtížné dosažení a udržení erekce.2 Kardiovaskulární onemocnění a jejich léčba mohou rovněž
ovlivnit mužovu schopnost dosáhnout
orgasmu. U žen se lze spíše setkat se
sníženou touhou po sexu, problémy
s orgasmem, suchou sliznicí v pochvě
a bolestí při pohlavním styku.1 Seznam
obvyklých sexuálních problémů je
uveden v tabulce 1.
O sexuálních problémech se bohužel
pacienti nezmiňují, takže zůstávají neléčeny a mohou negativně ovlivnit fyzické zotavení, pocit pohody a intimní
partnerské vztahy. Z výsledků studií
lze navíc vyčíst, že většina pacientů
a jejich partnerek má dotazy či obavy o své sexuální zdraví.6 Tyto obavy
často zůstávají nesděleny a neléčeny
v rutinní kardiologické praxi. Cílem
této stránky pro pacienty je proto popsat časté sexuální problémy, upozornit na strategie zaměřené na zlepšování sexuálního zdraví, probrat kroky
k účinné komunikaci s poskytovateli zdravotní péče a partnery ohledně
různých obav a nabídnout odpovědi
na časté dotazy.
do vzdálenějších oblastí organismu,
včetně pohlavních orgánů. Snížený
přívod krve může vést k erektilní dysfunkci u mužů a k problémům s pohlavním vzrušením u žen. Do sexuální výkonnosti a radosti ze sexuální
aktivity mohou negativně zasahovat
i symptomy kardiovaskulárních onemocnění jako jsou bolest na hrudi,
dušnost a únava. Omezovat sexuální
aktivitu mohou i další faktory jako
přítomnost několika chronických onemocnění (tzn. diabetu, chronické obstrukční plicní nemoci, nádorového
onemocnění) i nežádoucí účinky některých léků.
Další faktory, které mohou
negativně působit na sexuální
zdraví
Faktory přispívající
k sexuálním problémům
u kardiaků
• citové vypětí
• strach z toho, že sexuální aktivita
je nebezpečná
• negativní faktory a zlozvyky
• problémy ve vztahu
Kardiovaskulární onemocnění zvyšují riziko vzniku sexuálních problémů.
Kardiovaskulární onemocnění a jejich léčba mění oběh krve a může snížit množství krve dodávané srdcem
U pacientů s kardiovaskulárním onemocněním se často vyskytují citové
vypětí, deprese a úzkost, které zvyšují
riziko sexuálních problémů.7 Kromě
Informace na této stránce pro pacienty časopisu Circulation nemohou nahradit rady lékaře a odborná společnost American Heart Association doporučuje
otázky na toto téma konzultovat se svým lékařem nebo zdravotníkem.
Pracoviště autorů: Departments of Psychology (L.R., S.L.M., S.F.S.) and Cardiovascular Sciences (J.M.C., S.F.S.), East Carolina University, Greenville, NC.
Korespondence: Samuel F. Sears, PhD, East Carolina University Department of Psychology, 215 Rawl Hall, Greenville, NC 27858. E-mail [email protected]
(Circulation. 2014;129:e313-e316.)
© 2014 American Heart Association, Inc.
Circulation is available at http://circ.ahajournals.org
DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.113.004846
45
45az48_PS_Rosman.indd 45
23.04.14 18:10
46
Circulation
květen, 2014
Tabulka 1. Obvyklé sexuální problémy
Ztráta zájmu o sex nebo sexuální touhy
Problémy s dosažením a udržením erekce
Obtížné dosažení orgasmu
Problémy s ejakulací
Úzkost ohledně sexuální výkonnosti
Bolest při pohlavním styku
Sucho v pochvě nebo problémy
s vyvoláním vzrušení
toho i nejistota, zda je sexuální aktivita
po srdeční příhodě zdravá, může vést
k vyhýbání se fyzickým intimním stykům a intimním chvilkám. Problémy
ve vztahu a zlozvyky jako kouření, nedostatek spánku, nadměrná konzumace
alkoholu a nedostatek tělesné aktivity
mohou rovněž negativně ovlivňovat
sexuální výkonnost a vyústit v sexuální
problémy.8,9
Strategie zaměřené
na zlepšení sexuálního zdraví
Komunikace se zdravotníky
Podle výzkumu 61 % pacientů chce
mluvit o svých obavách o sexuální
zdraví se svými lékaři a dalšími zdravotníky,2 nicméně takové rozhovory
se svým lékařem uskutečnilo méně
než 15 % pacientů.8 Pro pacienty a jejich partnery může být obtížné mluvit
o otázkách týkajících se sexu a intimního života. Zdravotníci ale na sexualitu nahlížejí jako na významnou součást
našeho života a jsou zvyklí o těchto
tématech mluvit. Nejlepší bude probrat
toto téma se svým kardiologem nebo
jiným zdravotnickým pracovníkem.
Jak začít rozhovor se zdravotníkem
• „Někde jsem se dočetl, že moje
srdeční onemocnění by mohlo být
na překážku v intimních stycích.“
Tabulka 2. Zdraví škodící faktory a zlozvyky negativně ovlivňující sexuální aktivitu
a způsoby, jak dosáhnout změny
Negativní faktory a zlozvyky a jejich vliv
na sexuální aktivitu
Doporučená
řešení
Stres
Ovlivňuje vaše tělesné zdraví, vztahy i hladiny
hormonů, což může snížit vaše sexuální touhy
a „fungování“ v oblasti sexu.
Kouření
Škodí vašemu srdci, zdraví i pokožce, snižuje
plodnost a může vést k rozvoji erektilní
dysfunkce.
Problémy se spánkem
Nedostatek spánku škodí vašemu zdraví,
ovlivňuje náladu, ubírá energii, ovlivňuje
hladiny hormonů a může vést k problémům
v oblasti sexu.
Alkohol
Vyvolává dehydrataci a omezuje průtok krve
tělem; zvyšuje riziko erektilní dysfunkce
u mužů a problémy s lubrikací u žen.
Strava
Potraviny s vysokým obsahem soli a tuků
zvyšují krevní tlak, což může omezovat krevní
oběh; výsledkem je snížení sexuální vzrušivosti
a erektilní dysfunkce.
Nedostatek tělesného pohybu
Nedostatek pravidelné tělesné aktivity je spojen
s erektilní dysfunkcí, nespokojeností se svým
vzhledem, snížením sexuální touhy, problémy se
srdcem, obezitou, únavou a stresem.
Osvojte si a používejte různé strategie k omezení
stresu a k osvojení si nových způsobů relaxace jako
páru. Zkuste se zhluboka nadechnout, projít se, nebo
se věnovat oblíbené činnosti. Zdarma rady online jsou
dostupné na adrese www.calm.com.
Pohovořte si se svým lékařem o vhodnosti zanechání
kouření. Zdarma rady online a aplikace pro chytré
telefony jsou dostupné na adrese www.smokefree.gov.
Choďte spát a vstávejte každý den ve stejnou dobu.
Vyvarujte se konzumace kofeinu a nikotinu.
Vytvořte si příjemné prostředí pro spánek tak,
že z ložnice odstraníte televizory i počítače.
45az48_PS_Rosman.indd 46
Pohovořte si se svým lékařem o přínosu a rizicích
konzumace alkoholu. Pokud chcete konzumovat
alkohol, pak v rozumné míře: muži, 1–2 nápoje
denně; ženy, 1 nápoj denně.
Jezte střídmě.
Jídlo má obsahovat málo tuku a soli.
Obraťte se na své lékaře a nutriční terapeuty. Více
informací, recepty a doporučení získáte na adrese
www.heart.org pod odkazem “Getting Healthy.”
Pravidelně provozujte tělesné aktivity. Zlepší vám to
náladu, výdrž, pohlavní pud i „fungování“ v oblasti sexu.
Stanovte si malé cíle – které dokážete zvládnout – pro
zvýšení rozsahu a intenzity každodenních činností.
Pamatujte, že i sex je jistá forma cvičení.
• „Chci znovu prožívat intimní chvilky s mou partnerkou, ale bojím se,
že se mi srdce rozbuší moc rychle.“
• „Moje partnerka se obává, zda není
sex pro moje srdce bezpečný.“
Komunikace s partnerem
o obavách ohledně sexu
Mnoho pacientů se po srdeční příhodě
obává a bojí obnovení pohlavního života nebo trpí nejistotou ohledně sexuální výkonnosti. Časté jsou rovněž
obavy ze změn vnějšího vzhledu, jizev
na těle; ty mohou negativně ovlivnit
sexuální aktivitu. Pro partnery v dlouhodobějším vztahu je prvním krokem
na cestě k obnovení intimního života
otevřený rozhovor s partnerem o svých
obavách a nejistotě. Vzájemná znalost
zájmů v oblasti sexu a obav vám a vašemu partnerovi umožní vypracovat
akční plán, který splňuje jak vaše potřeby intimního života, tak citové propojení a projevy fyzické náklonnosti.
Návrat k intimnímu životu může
trvat dlouho, ale někde začít musíte.
Přistupujte k tomuto problému společně, jako pár, a snažte se nebránit
se novým myšlenkám a zkušenostem
i prožitkům. Začněte trávit víc času
se svým partnerem a cílevědomě se
zaměřte na projevy fyzické náklonnosti bez očekávání pohlavního styku.
Pomůže se tak vytvoření romantické
nálady, která vyvolává větší emocionální souznění a uspokojení ve vztahu.
Pokud váš partner má obavy ohledně
obnovy intimního soužití, vyslechněte
jej a zkuste se nejdřív držet se ruce,
mazlit se nebo líbat. Až si oba zvyknete na představu možné obnovy sexuální aktivity, můžete začít postupně vnášet do svého vztahu stále více
intimních prvků.
Vyhledávání nových vztahů po
srdeční příhodě může být obzvláště
stresující pro pacienty ve věku pod
50 let nebo ty, kdo nemají partnera.
Strach nebo obavy ze schůzek, zahájení pohlavního života s novým partnerem i obavy ohledně sexuální výkonnosti jsou časté. Před zahájením
nového sexuálního vztahu je třeba si
23.04.14 18:10
Rosman a spol.
Sexuální zdraví a kardiovaskulární onemocnění
47
Tabulka 3. Možnosti léčby
Léčba
Léky (inhibitory fosfodiesterázy
typu 5)
Sexuální pomůcky
(výrobky pro muže i ženy)
Vaginální zvlhčovače a lubrikanty
Léčba pro páry nebo jedince
Přednosti
Snadno se užívají.
Účinkují rychle (do 30 až 60 minut).
Možnost zvolit krátkodobý (sildenafil)
nebo dlouhodobý účinek (tadalafil).
Může je používat jedna osoba nebo spolu s partnerem.
Dobře dostupné (online nebo v obchodech).
Vaginální zvlhčovače:
Používané pravidelně ke zvýšení vlhkosti poševní sliznice.
Není nutno mít předpis.
Prodávají se v podobě gelu, tekutiny nebo krému
(Replens, Luvena, Hyalo GYN).
Lubrikanty:
Používají se podle potřeby ke snížení tření během
pohlavního styku a tak zvýšení prožitku.
Prodávají se jako přípravky na bázi vody (K-Y a Astroglide)
a silikonu (Wet Naturals Silky Supreme).
Může pomoci s komunikací, vnějším vzhledem a s řešením
různých obav, ať již jednotlivců nebo párů.
Zabývá se řešením způsobů chování a jednání, otázky emocí
a citového vypětí, které mohou vést k problémům
v oblasti pohlavního života.
se svým partnerem otevřeně a poctivě
pohovořit o možných problémech nebo
obavách. Pokud máte například fyzic-
Nevýhody
Nelze doporučit pacientům užívajícím nitráty.
Účinek se zpožďuje nebo snižuje při současné konzumaci
alkoholu nebo po tučném jídle.
Strach zkusit něco nového.
Obavy z toho, že partner nebude chtít při důvěrných
chvilkách použít pomůcky.
Ne všechny zvlhčovače a lubrikanty mají u všech žen stejný
účinek. Budete možná muset vyzkoušet víc typů, než
naleznete pro sebe ten pravý. Lubrikanty na bázi silikonu
mají dlouhodobější účinek, mohou být ale dražší a nelze je
smýt tak jako lubrikanty na bázi vody.
Některé ženy mohou být citlivé na některé složky lubrikantu
(paraben) nebo parfémy některých konkrétních výrobků.
Dříve než jej začnete používat, vyzkoušejte si jej nanesením
si trochy lubrikantu na vnitřní část stehna.
Může si vyžádat 1–2 sezení s psychologem nebo
terapeutem.
Nevyřeší fyziologické příčiny sexuální dysfunkce (poruchy
oběhu krve v důsledku srdečního onemocnění).
ká omezení, musíte je se svým partnerem probrat a spolu si sepsat seznam
možných řešení nebo poloh, aby se
zajistila maximální sexuální výkonnost
a podpořilo vzájemné uspokojení z pohlavního styku.
Tabulka 4. Časté dotazy a odpovědi
Otázka
Jak se mění funkce srdce během pohlavního styku?
Není sexuální aktivita pro moje srdce nebezpečná?
S partnerem jsme dlouho neměli pohlavní styk.
Co dělat, abychom zase mohli obnovit sexuální aktivitu?
Jaké je riziko, že během pohlavního styku
prodělám srdeční příhodu?
Můj partner má implantabilní kardioverter-defibrilátor.
Může při pohlavním styku dojít k samovolnému výboji?
A pokud k výboji dojde, může mi ublížit?
Můj partner se bojí, že by pohlavní styk mohl škodit
mému srdci. Jak ho mám ujistit, že obnovení sexuálního
života není nijak nebezpečné?
Existují nějaké polohy nebo techniky, kterých se
oba musíme vyvarovat?
Zdravotní omezení zatím mně a mému partnerovi
neumožňují pohlavní styk. Existují jiné možnosti,
jak prožít intimní chvilky?
45az48_PS_Rosman.indd 47
Odpověď
Během pohlavního styku se mírně zvyšuje srdeční frekvence, krevní tlak a dechová frekvence. Například
při vyvrcholení (orgasmus), může srdce dosáhnout až 102–127 tepů za minutu. To je normální a nijak
nebezpečné. Rozdíly v srdeční frekvenci a krevním tlaku při různých polohách jsou minimální.
Pro většinu pacientů není sexuální aktivita nebezpečná a je srovnatelná s mírnou a středně těžkou
fyzickou zátěží (tzn. výstup do druhého patra nebo rychlá chůze).8 Pacienti s pokročilým onemocněním
nebo s nestabilními symptomy srdečního onemocnění (např. bolestí na hrudi nebo dyskomfortem)
by měli dříve, než obnoví sexuální aktivitu, navštívit svého lékaře.
Proberte spolu svoje sexuální potřeby a ověřte si, zda jste již oba připraveni obnovit svůj sexuální život.
Nijak nespěchejte, abyste se dostali do „správné nálady“. Pocit uvolnění je důležitý pro pohodu a radost
ze sexu. Začněte pozvolna a řekněte svému partnerovi, co se vám líbí a co už ne.
Riziko srdeční příhody během pohlavního styku je u vás velmi nízké. Během sexuální aktivity dochází
k srdeční příhodě v méně než 1 % případů. Existuje větší pravděpodobnost, že vás kousne žralok
(1 : 60 453) nebo vás zasáhne blesk (1 : 79 746), než že proděláte během pohlavního styku infarkt.
Ne, při pohlavním styku nemůže k samovolnému výboji dojít. Pokud k výboji přece jen dojde, vašemu
partnerovi nijak neublíží ani mu nezpůsobí bolest.
Páry mají často obavy z toho, kdy a jak se po srdeční příhodě vrátit k intimním chvilkám. Pohovořte se
svým lékařem o své připravenosti obnovit svůj pohlavní život. Přiveďte s sebou k lékaři i svého partnera
a ptejte se na všechno, co potřebujete vědět. Pomůže vám a vašemu partnerovi získat zpět pocit
pohody a jistoty ohledně příštích intimních chvilek.
Ne. Nicméně, některé polohy nebo praktiky mohou být pohodlnější, podle vaší odolnosti vůči fyzické
zátěži a fyzických omezení. Pocit pohodlí lze zvýšit pomocí polštářů. Erotické pomůcky jsou pro kardiaky
i osoby s implantabilními kardiovertery-defibrilátory obecně bezpečné.
Sexualita zahrnuje širokou škálu alternativních poloh a praktik a není omezena pouze na pohlavní styk.
Vaším cílem je dosáhnout pocitu emocionální a fyzické blízkosti. Některé páry se tak drží za ruce, líbají
se nebo se mazlí. Sdělte partnerovi své potřeby a určete si aktivity, které vás budou vzájemně uspokojovat.
23.04.14 18:10
48
Circulation
květen, 2014
Zbavte se faktorů a zlozvyků,
které negativně ovlivňují vaši
sexuální aktivitu
Tabulka 2 představuje soupis běžných
faktorů a zlozvyků, které záporně
ovlivňují sexuální aktivitu i návrhy, jak
zlepšovat své sexuální zdraví.
Možnosti léčby
Pokud vy nebo váš partner máte sexuální problémy v důsledku kardiovaskulárního onemocnění, lze je léčit různými způsoby. V tabulce 3 jsou uvedeny
přednosti a zápory každého způsobu léčby. Proberte své obavy ohledně sexuálního zdraví se svými lékaři.
Na návštěvu lékaře s sebou můžete vzít
i svého partnera, aby vám poskytl emocionální podporu nebo v případě potřeby poskytl lékaři dodatečné informace.
Předepsanou formu léčby může ovlivnit vaše srdeční onemocnění, anamnéza i užívané léky.
Váš kardiolog vás může odeslat
k odborníkovi na sexuální dysfunkci. Sexuální problémy mohou být
i příznakem citového vypětí nebo
deprese. Tyto symptomy jsou běžné a často je lze řešit během 2 nebo
3 sezení u psychologa nebo odborníka na duševní zdraví. Mějte na paměti, že budete možná muset vyzkoušet
jeden nebo několik postupů, než zjistíte, co vám a vašemu partnerovi pomáhá nejvíce.
45az48_PS_Rosman.indd 48
Závěry
Pravda je taková, že srdeční onemocnění může zhoršit kvalitu života a negativně ovlivnit provádění každodenních
činností v řadě oblastí včetně pohlavního života. Sexualita a obavy o důvěrný
kontakt jsou časté a pro pacienty s kardiovaskulárním onemocněním i jejich
partnery důležité. Pokud vy a váš partner máte problémy v oblasti sexu a máte
zájem je řešit, promluvte si o nich se
svým lékařem. Rozhovor s ním, kdy se
proberou časté dotazy (tabulka 4) vám
umožní získat přesné informace, návody nebo odborná doporučení, které vám
pomohou tyto problémy překonávat.
2.
3.
4.
5.
6.
Prohlášení
Dr. Sears pracuje jako konzultant pro společnost Medtronic a je příjemcem výzkumných
grantů od společnosti Medtronic. Dr. Sears
rovněž obdržel od společností Medtronic,
Boston Scientific, St. Jude Medical, Biotronik a Spectranetics honoráře za přednášky.
Ostatní autoři žádné střety neuvádějí.
Literatura
1. Levine GN, Steinke EE, Bakaeen FG,
Bozkurt B, Cheitlin MD, Conti JB, Foster E,
Jaarsma T, Kloner RA, Lange RA, Lindau
ST, Maron BJ, Moser DK, Ohman EM,
Seftel AD, Stewart WJ; American Heart
Association Council on Clinical Cardiology;
Council on Cardiovascular Nursing; Council
on Cardiovascular Surgery and Anesthesia;
Council on Quality of Care and Outcomes
Research. Sexual activity and cardiovascular disease: a scientific statement from the
7.
8.
9.
American Heart Association. Circulation.
2012;125:1058–1072.
Schwarz ER, Kapur V, Bionat S, Rastogi S,
Gupta R, Rosanio S. The prevalence and
clinical relevance of sexual dysfunction in
women and men with chronic heart failure.
Int J Impot Res. 2008;20:85–91.
Kloner RA, Mullin SH, Shook T, Matthews
R, Mayeda G, Burstein S, Peled H, Pollick C,
Choudhary R, Rosen R, Padma-Nathan H.
Erectile dysfunction in the cardiac patient:
how common and should we treat? J Urol.
2003;170(pt 2):S46–S50.
Vazquez LD, Sears SF, Shea JB, Vazquez PM.
Sexual health for patients with an implantable cardioverter defibrillator. Circulation.
2010;122:e465–e467.
Mosack V, Steinke EE. Trends in sexual
concerns after myocardial infarction. J Cardiovasc Nurs. 2009;24:162–170.
Berg SK, Elleman-jensen L, Zwisler AD,
Winkel P, Svendsen JK, Pedersen PU, Moons
P. Sexual concerns and practices after ICD
implantation: findings of the COPE-ICD
rehabilitation trial. Eur J Cardiovasc Nurs.
2013;12:468–474.
Rerkpattanapipat P, Stanek MS, Kotler MN.
Sex and the heart: what is the role of the
cardiologist? Eur Heart J. 2001;22:201–208.
Steinke EE. Sexual concerns of patients
and partners after an implantable cardioverter defibrillator. Dimens Crit Care Nurs.
2003;22:89–96.
Steinke EE, Jaarsma T, Barnason SA, Byrne M,
Doherty S, Dougherty CM, Fridlund B,
Kautz DD, Mårtensson J, Mosack V, Moser
DK; Council on Cardiovascular and Stroke
Nursing of the American Heart Association
and the ESC Council on Cardiovascular
Nursing and Allied Professions (CCNAP).
Sexual counselling for individuals with cardiovascular disease and their partners: a consensus document from the American Heart
Association and the ESC Council on Cardiovascular Nursing and Allied Professions
(CCNAP). Eur Heart J. 2013;34:3217–3235.
23.04.14 18:10