osteoartróza - MUDr. Kamil Ortoped

OSTEOARTRÓZA
diagnostika a léčba
MUDr. Tomáš Šebek
Oficiální definice:
Osteoartróza je stav synoviálního kloubu
charakterizovaný ztrátou chrupavky (chondropatie)
a současnou odpovědí periartikulární kosti ve smyslu
novotvorby kosti.
Neznámý blogger:
Ráno se nehnu, dopoledne to bolí, odpoledne to oteče a
večer zase tuhnu. Je to prima stav, ušetřím za boty ...
www.euflexxa.medikus.cz
Obsah přednášky
1. Anatomie kolenního kloubu
2. Osteoartróza (OA)
3. Možnosti a trendy v léčbě OA
4. Kyselina hyalurunová
5. Diskuse
www.euflexxa.medikus.cz
Anatomie kolenního kloubu
kostěný aparát
• tibie (holenní kost)
• fibula (lýtková kost)
• femur (stehenní kost)
• patella (čéška)
vazivový aparát
• zkřížené vazy
• postranní vazy
• lig. Patellae (úpon čtyřhlavého svalu)
• další vazy
chrupavčitý aparát
• kloubní chrupavky
• menisky
výživa
• synovie
www.euflexxa.medikus.cz
Kolenní kloub
www.euflexxa.medikus.cz
Osteoartróza
Charakteristika
•
•
•
•
postupná ztráta kloubní chrupavky
novotvorba kosti pod chrupavkami
vytváření nové kosti a chrupavky na kloubních okrajích
postihuje asi 15% populace, až 50% nad 65 let
Diagnostika
•
•
povaha subjektivních potíží
klinický nález a vyšetřovací metody
www.euflexxa.medikus.cz
Subjektivní kloubní příznaky
Bolesti
•
•
•
•
startovací
po únavě
mechanické
klidové
Ztuhlost
Omezení pohybových schopností
Pocit nejistoty a nestability
www.euflexxa.medikus.cz
Objektivní diagnostika
Klinické vyšetření
•
drásoty, zhrubnutí kloubů, omezení rozsahu pohybu,
chybné postavení, nestabilita, známky synovitidy, okolní
svalové atrofie
Rentgenologické změny
•
zúžení kloubní štěrbiny, tvorba osteofytů, kolemkloubní
skleróza a cystická projasnění
Artroskopie (event. MRI)
•
stádia chondropatie, vyloučení jiných příčin
www.euflexxa.medikus.cz
Osteoartróza očima rentgenologa
www.euflexxa.medikus.cz
Chondropatie při artroskopii
www.euflexxa.medikus.cz
Chondropatie čéšky v MRI obraze
www.euflexxa.medikus.cz
Léčba a trendy OA
Možnosti léčby
•
•
•
nefarmakologická léčba
farmakologická léčba
chirurgická léčba
Cílem léčby je
•
•
•
odstranění bolesti
zlepšení pohyblivosti v postiženém kloubu
snaha o zabránění zhoršení funkce kloubu
www.euflexxa.medikus.cz
Nefarmakologická léčba (léčba bez použití léků)
•
•
•
•
•
vzdělávání pacienta se zaměřením na změnu životního stylu
asistenční pomoc při zabezpečování běžných denních aktivit
cvičení zaměřené na posilnění postižených kloubů
fyzikální terapie
dieta zaměřená na snížení tělesné hmotnosti
www.euflexxa.medikus.cz
Chirurgická léčba
•
•
•
•
•
•
artroplastika – TEP, resurfacing (kovová profilovaná
čepička na opracovaný povrch hlavice stehenní kosti
podle šablon)
artroskopické ošetření kloubu
artrodéza
odstraňování drobných kostních výrůstků z kloubu
osteotomie
chondroplastika, transplantace vykultivovaných
chondrocytů
www.euflexxa.medikus.cz
Farmakologická léčba (léčba s použitím léků)
•
•
•
•
•
•
•
neopioidní analgetika
opioidní analgetika
NSA (nesteroidní protizánětlivé léky)
kortikosteroidy
SYSADOA (symptomaticky pomalu působící léky u OA)
lokální léčba
další perspektivy (blokátory cytokinu, bisfosfonáty, ...)
www.euflexxa.medikus.cz
SYSADOA - symptomaticky pomalu působící léky
•
•
•
•
•
•
•
snižují bolest a vedou k funkčnímu zlepšení u
nemocných s OA
analgeticky působí mechanismem nezávislým na
potlačení syntézy prostaglandinů
nástup účinků je opožděný, dostaví se za 2-4 týdny
příznivé působení přetrvává i po skončení léčby (asi 2
měsíce)
mají vysokou afinitu k chondrocytům a mohou příznivě
ovlivnit jejich metabolismus
mohou zpomalit i progresi chrupavčitých změn a rozvoj
OA - chorobu modifikující účinek byl prokázán u
glukosaminu
mají minimální nežádoucí účinky
www.euflexxa.medikus.cz
www.euflexxa.medikus.cz
Glukosamin (GS) - sulfát nebo hydrochlorid
•
•
•
•
GS stimuluje chondrocyty k syntéze proteoglykanů
působí antikatabolicky, inhibuje tvorbu proteolytických enzymů
má vlastní protizánětlivé účinky – inhibuje aktivitu
lysozomálních enzymů, syntézu NO a tvorbu kyslíkových
radikálů
má i chorobu modifikující účinek (po tříletém denním podávání
bylo klinicky prokázané zpomalení progrese OA)
podání: orální nebo intramuskulární
www.euflexxa.medikus.cz
Chondroitin sulfát
•
•
•
má vlastní protizánětlivé účinky
zvyšuje syntézu proteoglykanu
potlačuje apoptózu chondrocytů
podání: orální, jednou denně
www.euflexxa.medikus.cz
Diacerin
•
•
•
•
•
a jeho aktivní metabolit rhein inhibují tvorbu prozánětlivých
cytokinů hlavně IL-1 a TNF-alfa
snižují tvorbu kolagenáz
snižují fagocytózu leukocytů, chemotaxi neutrofilů a migraci
makrofágů
po dlouhodobém podání stimuluje syntézu
proteoglykanů a kolagenu
podání: orální, jednou denně
www.euflexxa.medikus.cz
Kyselina hyaluronová (KH)
•
•
•
•
intraartikulárně podaná KH obnovuje povrchovou funkci
chrupavky a - zpomaluje rozvoj chrupavčitých změn
v kloubu stimuluje syntézu endogenní kyseliny hyaluronové
a potlačuje aktivitu degradačních enzymů
zlepšuje reologické vlastnosti synoviální tekutiny
redukuje množství zánětlivých mediátorů a volných
kyslíkových radikálů
podání: intrartikulární inj. v cyklech
www.euflexxa.medikus.cz
Preparáty s KH
www.euflexxa.medikus.cz
Diskuze
•
•
•
Kdo je ortoped?
O čem ortoped přemýšlí?
Co ortopeda motivuje?
www.euflexxa.medikus.cz
Děkuji za pozornost.
Kompletní přednášku naleznete na adrese:
www.euflexxa.medikus.cz