Cytologie

Cytologie
Cytologické vyšetření
• mikroskopické vyšetření jednotlivých buněk
rozetřených na podložním skle - chybí
kontinuita vyšetřované tkáně v histologickém
řezu
Materiál a způsoby odběru
• tekutý materiál – výpotky (pleurální, perikardiální,
ascites, kloubní), moč, výplach z bronchu,
bronchoalveolární tekutina, likvor, obsah cyst …
– zpracován centrifugací
• odběr kartáčkem – stěr z děložního čípku, bronchu,
žlučových cest …
Materiál a způsoby odběru
• tenkojehlová aspirační cytologie (fine needle
aspiration cytology – FNAC)
– odběr intramuskulární jehlou - aspirované buňky se natřou
na sklo
– nejčastěji štítná žláza, lymfatické uzliny, slinné žlázy,
pankreas, prs, ložiskové změny v plicích …
– pod kontrolou zobrazovacích metod (UZ, CT) – cílená
aspirace z patologického ložiska
Zpracování materiálu
• fixace odebraného materiálu (ihned po
odběru):
– na vzduchu (většina cytologií) – barvení v
laboratoři metodou dle May – Grünwald – Giemsy
(MGG)
– v alkoholeteru (gynekologické cytologie) -barvení
v laboratoři metodou dle Papanicolaoua
• pozdní fixace – autolytické poškození buněk
nebo zaschnutí – obtížnost až nemožnost
materiál hodnotit
Cytologická vyšetření
Výhody
• pro pacienta méně zatěžující
odběr materiálu než na
histologii
• jednodušší zpracování –
rychlejší výsledek
Nevýhody
• ztráta kontinuity tkáně –
diagnóza méně přesná
(prebioptické vyšetření)
x
• lze využít další pomocné
metody k upřesnění
diagnózy – např.
imunocytochemie
Cytologie děložního čípku
• prebioptické skríningové vyšetření
(screening – vyšetření velkého souboru zdravých
jedinců s cílem zachytit onemocnění s vysokou
incidencí – karcinom děložního čípku v ČR vysoká
incidence – cca. 20 pacientek na 100 tis. osob ročně)
• pozitivní cytologický nátěr – histologická verifikace
• u všech pohlavně žijících žen 1x ročně
Odběr cytologií z dělož. čípku
• stěr kartáčkem – různé typy
• natření na podložní sklo a rychlá fixace v
alkoholeteru
• v cytologické laboratoři barvení metodou dle
Papanicolaoua
• hodnocení specializované laborantky (skrínerky),
pozitivní skla hodnotí lékař (patolog nebo klinický
cytolog – gynekolog)
Hodnotitelnost nátěrů
• musí být přítomny elementy ektocervixu (dlaždicové
bb.) i endocervixu (žlazové bb., případně dlaždicové
metaplastické)
– na přechodu ekto- a endocervixu tzv. transformační zóna –
zde vzniká dysplazie a karcinom
• odběrová limitace nátěrů – překrytí hlenem, krví,
zánětlivými elementy, nízká celularita – nutno
opakovat
• hodnocení nálezu ve stěrech z děložního čípku dle
tzv. Bethesda klasifikace
Bethesda klasifikace
1. negativní pro intraepiteliální lézi či malignitu
–
–
normální nález
reaktivní změny – zánět, atrofie
2. atypické dlaždicové (event. žlázové) buňky – ASC,
AGC (atypical squamous/glandular cells)
3. L-SIL (low grade squamous intraepitelial lesion) –
dysplastické buňky nízkého stupně
4. H-SIL (high grade squamous intraepitelial lesion) –
dysplastické buňky vysokého stupně
5. dlaždicobuněčný karcinom
Normální nález
• přítomny dlaždicové buňky (superficiální a
intermediární) + žlázové buňky
• na pozadí obvykle Döderleinův lactobacil –
normální poševní flóra
Reaktivní změny
• přítomnost mikroorganismů
– posun v bakteriální flóře budící podezření z
bakteriální vaginózy (anaerobní bakterie)
– mykotická infekce (obv. kandida)
– aktinomykotická infekce – často přítomnost
nitroděložného tělíska
– Trichomonas vaginalis – protozoární infekce
– změny vyvolané infekcí herpes simplex virus
(HSV)
Reaktivní změny
• reaktivní buněčné změny spojené s:
– zánětem
– nitroděložním tělískem
– radioterapií
• atrofie
Atypické dlaždicové buňky (ASC)
• nejistého významu (undetermined
significance) – ASC-US
• nelze vyloučit H-SIL – ASC-H
• časnější kontrola
Atypické žlázové buňky - AGC
• atypické endocervikální/endometriální buňky
nejistého významu – AGC-NOS
• atypické endocervikální/endometriální buňky
nejspíše nádorové (favor neoplastic) – AGCFN
• adenokarcinom
• časnější kontrola event. histologická verifikace
L-SIL (low grade squamous
intraepitelial lesion)
• histologicky odpovídá cervikální intraepiteliální
neoplazii lehkého stupně (CIN I)
• opakované kontroly (část regreduje k normě, u
části přechází v dysplastické změny vyššího
stupně – histologická verifikace)
H-SIL (high grade squamous
intraepitelial lesion)
• histologicky odpovídá cervikální
intraepiteliální neoplazii středního a vysokého
stupně (CIN II - III)
• histologická verifikace (regrese k normálnímu
stavu výjimečně)
Vyšetření výpotků (dutina hrudní,
břišní, perikardiální)
• městnavý výpotek – transudát
– kardiální selhávání, onemocnění ledvin …
– pouze mezotelie
• zánětlivý výpotek – exsudát
– kromě mezotelií i zánětlivé elementy (akutní zánět –
neutrofily, chronický zánět – lymfocyty, při výrazné
převaze lymfocytů nutno pomýšlet na TBC)
• nádorový výpotek
– mezoteliom, metastatický rozsev po pleuře,
peritoneu event. perikardu
Cytologie štítné žlázy
• aspirační cytologie pod kontrolou UZ
• benigní změny
– hyperplazie + regresivní změny (krvácení, jizvení)
– hyperfunkce (Graves-Basedova choroba)
– záněty (hnisavý, subakutní, Hashimotova thyreoiditida)
• nádory
– folikulární proliferace (nelze rozpoznat mezi folikulárním
adenomem a karcinomem – nutná histologická verifikace)
– papilární karcinom
– medulární karcinom
– anaplastický karcinom
Plicní cytologie
• odběr kartáčkem při bronchoskopii, aspirační
cytologie jehlou přes stěnu bronchu, výplach z
bronchu, BAL
• normální řasinkové respirační epitelie
• dlaždicobuněčná metaplazie, záněty
• nádory – většinou karcinomy
– malobuněčný x nemalobuněčný (dlaždicobuněčný,
adenokarcinom, velkobuněčný)
• bronchoalveolární laváž – při intersticiálních plicních
procesech
– diferenciální rozpočet – alveolární makrofágy a zánětlivé
elementy (neutrofily, eozinofily, bazofily, lymfocyty)
Cytologie lymfatických uzlin
• aspirační cytologie ze zvětšené lymfatické
uzliny
• primární nádor (lymfom) x sekundární nádor
(metastáza)
• dg. lymfomu lze stanovit pouze z
histologického materiálu, z cytologie pouze
suspekce
Literatura
• Kobilková J., Siracký J.: Cytodiagnostika v
gynekologii
• Solomon D., Nayar R.: The Bethesda System for
Reporting Cervical Cytology
• Čáp J., Ryška A.: Aspirační cytologie štítné žlázy
• Gray W., McKee G.T.: Diagnostic Cytopathology