Diabetik a infekční nemoci

Transkript

INFORMACE PRO DIABETIKY
ČÍSLO 57 . LEDEN 2011
DIA.info
Diabetik
a infekční
nemoci
DIABETES A INFEKČNÍ NEMOCI
NOVÉ INFÚZNÍ SETY
UMÍSTĚNÍ INFÚZNÍHO SETU
DÍTĚ V NEMOCI
DŮLEŽITOST POSTPRANDIÁLNÍCH GLYKÉMIÍ
NOVÁ POUZDRA
Novy glu
ukometr Accu-Chek ® Perform
ma Nano
Ta pravá velikost pro Vás!
• Elegantní design
• Rychléé, snadné a přesné měře
ení
• Bezbo
olestný odběr krve
• Důsleednější kontrola diabetu
www.acnano.cz
www.accu-chek.cz
Milí přátelé,
V DNEŠNÍM VYDÁNÍ DIA-INFA se
zaměříme na problematiku nemocí
u diabetu. A protože nemocemi trpí
zejména děti, zaměříme se na tuto problematiku zejména u nich. Články na
toto téma si pro Vás připravili tradičně
Doc. MUDr. Kateřina Štechová, Ph.D.,
a MUDr. Jaroslav Škvor, CSc.
Tyto infúzní sety nabízejí vysokou míru
bezpečí díky nové unikátní technologii
Safe-in. Dále nabízíme i nová pouzdra,
respektive se nám podařilo rozšířit nabídku o světlý odstín a různé velikosti
u pouzdra na stehno.
NA DALŠÍCH STRANÁCH se dočteme
také o důležitosti postprandiálních
glykémií pro správnou kompenzaci
diabetu.
SPOLEČNĚ S DIA-INFEM JSTE obdrželi také nový Katalog edukací pro
rok 2011, v němž si můžete vybrat
z pestré nabídky edukací určených jak
pro nejmenší dětské pacienty, tak pro
zkušené dospělé diabetiky.
A PROTOŽE JE období Vánoc, období
dárků, i my přicházíme s dárky, a to
v podobě naší NOVINKY, nových infúzních setů Accu-Chek® FlexLink Plus.
JITKA BEJČKOVÁ
04 ][ Diabetes a infekční nemoci
08 ][ Nové infúzní sety Accu-Chek® FlexLink Plus
10 ][ Umístění infúzního setu
12 ][ Dítě v nemoci
16 ][ Edukace 2010
18 ][ Důležitost postprandiálních glykémií
20 ][ Edukace 2011
22 ][ Informace pro Vás
Vydává: Roche s.r.o., Diagnostics Division, prodejní jednotka Diabetes Care, Dukelských hrdinů 12, 170 00 Praha. Tel./fax: 541 246 689; Horká linka: 724 133 301,
e-mail: [email protected], www.accu-chek.cz. Připravila: Jitka Bejčková. Design a produkce: Cyril & Metoděj, s.r.o. Vychází čtvrtletně. Uzávěrka tohoto čísla: 23. prosince 2010.
Časopis je možné bezplatně objednat na adrese vydavatele. Stanoviska a názory podepsaných příspěvků se nemusejí shodovat se stanovisky a názory vydavatele. Registrace MK ČR E 15556.
DIABETES
A INFEKČNÍ NEMOCI
[
DOC. MUDR. KATEŘINA ŠTECHOVÁ, PH.D.
LABORATOŘ AUTOIMUNITNÍCH ONEMOCNĚNÍ PEDIATRICKÉ KLINIKY UK 2. LF A FN V MOTOLE . WWW.LABAO.CZ . WWW.PREDIA.CZ
JAK SE ŘÍKÁ: „NEMOCI NECHODÍ
PO HORÁCH, ALE PO LIDECH“…
A DLUŽNO PODOTKNOUT, ŽE
PŘITOM NEVYNECHÁVAJÍ ANI
PACIENTY S DIABETEM.
4
NEMOCI JSOU RŮZNÉ. Tentokrát bych se zaměřila především na ty akutní, infekční,
a to i vzhledem k období roku,
které dnešnímu tématu krásně
nahrává. Dnešní zamyšlení
jsem rozdělila na dvě části.
Nejprve něco na téma infekční nemoci a riziko vzniku
cukrovky a pak praktická část
na téma, jak přežít infekční
chorobu s cukrovkou.
NA JEDNU STRANU typický
pacient s diabetem 1. typu
disponuje „agresivním“ imunitním systémem, který jsem
v některém z minulých čísel
přirovnala k psovi, který „po-
Závěr těchto studií se dá
s trochou nadsázky přeložit,
že čím špinavější – tím lepší
a že něco bude na rčení
„bordel v bytě – šťastné dítě“
[ DIA.info | LEDEN 2011 ]
kouše vlastního majitele“. Tím
jsem měla na mysli zničení
beta buněk, které produkují
inzulín. Člověk by tedy předpokládal, že by ho onen „přehnaně ostrý hlídací pes“ mohl
ochránit třeba před infekčními
chorobami. Je pravda, že často, když přijímáme pacienta
s nově diagnostikovaným diabetem, tak rodiče říkají: „Jak
se to stalo, vždyť ten náš kluk
byl až dosud tak zdravý, vždyť
vůbec nemarodil…?“ Na druhou stranu ovšem u pacientů,
kteří již diabetes mají, platí, že
to je choroba, která je chronickou zátěží, a zvláště pokud
není zcela dobře léčena, může
mimo jiné vést k tzv. sekundární imunodeficienci, což
přeloženo do normální řeči
znamená druhotné oslabení
imunitního systému. Situaci
pak ještě může významně
zhoršit například nutnost
zařadit pacienta do chronického dialyzačního programu.
Řeknete si: Existují i nějaké
jiné příčiny než diabetes, proč
může mít člověk druhotně
oslabenou imunitu? Existují
a není jich zrovna málo. Snad
vůbec nejčastější je podvýživa.
To byla taková malá imunologická odbočka. Z toho ovšem
ale vyplývá, že když existuje
druhotné oslabení – musí
být i prvotní. A skutečně ano.
Jsou například vrozené choroby, kdy má člověk sníženu svoji imunitní obranyschopnost.
Z těch, jež postihují tvorbu
tzv. protilátek, je nejčastější
tzv. IgA deficit. Je to situace,
kdy má člověk méně tohoto
imunoglobulínu, který, zjednodušeně řečeno, „potahuje“
jako takový kouzelný koberec
třeba sliznice dýchacích cest,
takže viry nebo bakterie se
tam pak hůře uchycují. Je
zajímavé, že pacienti s diabetem 1. typu mají trochu častěji
než lidé bez diabetu tento IgA
deficit. Což svědčí o tom, že
imunitní systém je u pacientů
s diabetem celý takový trochu poblázněný. IgA deficit
se bude projevovat zvýšenou
nemocností, a tak to nebude
případ, který jsem uváděla
výše, že Pepíček, u kterého
byla zjištěna cukrovka, byl až
dosud železně zdravý. Diabetes je prostě různorodá
choroba.
TÍM JSEM SE ale nepřímo dostala k další důležité imunologické odbočce. Pokud má dítě
těžší vrozený defekt imunity,
projeví se tento defekt buď
po narození nebo pak bývá
typické období půl
roku věku, kdy z krve
miminka vymizí protilátky, které má od maminky a které přestoupily
přes placentu. Situace
se ještě zvýrazní, když
maminka nemůže kojit,
protože v mateřském mléce je řada ochranných imunitních látek, které pomáhají
miminku, než si vytvoří dostatečnou vlastní obranyschopnost.
V dětství pak ale přichází ještě jedno zatěžkávací období, a to je nástup
do dětského kolektivu. Je běžné, že
dítě dosud zdravé začne být nemocnější
a „nosí“ domů jednu chorobu za druhou
a z „nudlí“ nevyjde. Většinou se ale tato
situace zlepší po nějaké době pobytu
ve školce, dítě se „promoří“ a stane
se odolnějším. Nicméně pokud se
nemoci stále vracejí a jsou to
závažnější situace než obyčejná
rýma, které například vyžadují
podávání antibiotik – pak je
jistě na místě konzultace
s imunologem.
5
ČASTO SE SETKÁVÁM
s otázkou, zda dítě vystavit
právě takové větší infekční
zátěži, ve vztahu k riziku
vzniku cukrovky. Ptají se mne
například rodiče, kteří již mají
jedno diabetické dítě a bojí se
o jeho sourozence. Rozhodně ze
strachu před vznikem cukrovky
není dobré zavřít dítě do sterilního
prostředí. Na jednu stranu je sice
pravda, že infekce, například entero[ INFORMACE PRO DIABETIKY ]
DIABETES A INFEKČNÍ NEMOCI
(DOKONČENÍ Z PŘEDCHOZÍ DVOUSTRANY)
virové, jsou na čelním místě
seznamu zevních faktorů,
které se podílejí na vzniku
cukrovky. Ovšem v poslední
době se objevily i zprávy, že
nelze paušálně říct, že viry
jsou ve vztahu k cukrovce jen
„ti zlí“. A navíc existuje ještě
něco, čemu se říká hygienická
hypotéza. Zejména na severu,
kde je opravdu hodně případů
diabetu 1. typu, zkoumali, zda nějak souvisí výskyt
diabetu se socioekonomickým
stavem rodiny, zda má dítě
sourozence atd. Podobná
zkoumání byla realizována například i pro
6
alergie. Závěr těchto studií se
dá s trochou nadsázky přeložit
tak, že čím špinavější, tím
lepší a že něco bude na rčení
„bordel v bytě – šťastné dítě“.
Zkrátka jedináčci z bohatých
rodin chovaní ve „zlaté kleci“
na tom byli hůře. Ale pozor
– vše má samozřejmě své
meze a k výsledkům kterékoliv
studie se musí přistupovat se
selským rozumem. Nicméně
určitě není potřeba se například obviňovat, že „moje dítě
dostalo cukrovku, protože šlo
do školky, a kdyby tam nešlo,
tak ji nedostane“. To zkrátka
nikdo neví, a co se týká bádání na téma infekce a vznik
cukrovky – jistě se můžeme
nadát mnohých překvapení.
S tím také souvisí otázka
očkování. Vystavím například sourozence diabetického dítěte většímu riziku,
že také onemocní cukrovkou, když ho nechám
očkovat proti tomu, co
není součástí základního
očkování? A co diabetik?
Nedostane nějakou další
autoimunitní chorobu „po
očkování“? Zase bych
doporučovala selský rozum. Dále uvedené platí
pro zdravého sourozence
i pro pacienta s diabetem, protože diabetické dítě, pokud nemá
jiný zdravotní problém,
bereme jako zdravé.
Jedna věc jsou základní
očkování. Tam je situace
daná a diabetes (pokud je
jinak vše v pořádku) není
relevantní kontraindikací
očkování. Očkování je
samozřejmě umělý zásah do
imunitního systému. U těch volitelných očkování (tj. očkování
navíc – např. proti klíšťové
encefalitidě) je potřeba tudíž
zvážit, co představuje pro dítě
větší riziko. Extrémy typu ‚raději neočkovat vůbec‘ na jedné
straně a na druhé ‚naočkovat
proti všem myslitelným infekcím‘ nejsou obecně dobré.
Očkovací látky se také neustále vylepšují, aby byly účinnější,
ale i šetrnější. V každém případě je potřeba dodržet obecné
zásady typu, že nelze očkovat,
když je člověk nemocný atd.,
které má vždy praktický lékař,
jenž nejčastěji očkování provádí, vysvětlit. Pokud se v rodině
vyskytuje například více imunitně podmíněných chorob nebo
je nějaký jiný problém, tak je
možné vše konzultovat s očkovacím centrem, resp. požádat
o doporučení k takové konzultaci např. svého diabetologa.
V očkovacím centru pracují
odborníci, kteří mají aktuální
přehled a jsou velmi zkušení v hodnocení očkovacích
problémů a řešení speciálních
situací.
A TEĎ – co pro diabetika
znamená, když nějakou akutní
infekci dostane? Je to určitě
složitější než u člověka bez
diabetu. Glykémie budou
ve většině případů vysoké,
protože je zhoršená citlivost
na inzulín, člověk také nemá
chuť k jídlu a vůbec. Největší
pohromou jsou potom z těch
běžnějších infekcí „střevní
virózy“, zejména ty spojené se
zvracením. Střevní viróza, kte-
rou provází především průjem,
se může na první pohled zdát
být jednodušší. Je zde ale jedna zákeřnost. Pacient si řekne
‚fajn, no tak budu sedět na
záchodě, hlavně že ale mohu
jíst‘. Jenže střevní sliznice
je postižená infekčním zánětem, složky potravy se mohou
obtížně a těžko předvídatelně
vstřebávat a celé to pak může
vyústit v pěknou hypoglykémii.
To je určitá výjimka při akutních infekčních stavech, jinak
jsou glykémie spíš vysoké.
Obecně pak platí – měřit, měřit, měřit (samozřejmě glykémie) a reagovat na aktuální
situaci. Těžko dát nějakou
obecnou radu, každý pacient
je jiný, každý průběh infekce
také. Obecný příklad: Pepíček
se ráno vzbudil, naříká, že
ho bolí hlava, jednou zvracel.
Maminka mu změří teplotu,
má horečku. Včera už to ve
škole měla půlka třídy. Co
dělat? Tak za prvé změřit glykémii a vyšetřit moč zejména
na to, zda jsou nebo nejsou
přítomny ketolátky. Pokud má
Pepíček inzulínovou pumpu, je
to výhoda, řešením je úprava
aktuální bazální dávky (snížit,
když je nízká glykémie, zvýšit,
když je vysoká) a další postup
se samozřejmě bude odvíjet
od dalšího stavu. Pokud se
zvracení bude rozvíjet, nezbude než jet do nemocnice, kde
dostane Pepíček kapací infúzi
do žíly. Pokud má ale třeba
angínu, glykémie jsou vysoké, navíc bude ležet celý den
v posteli – je dobré v tomto
případě zvýšit bazál, třeba
použít dočasnou bazální dávku
a bolusy dávkovat podle množství jídla, které dokáže sníst.
Trošku horší to mají pacienti,
kteří si inzulín píchají injekčně
(resp. perem), člověk totiž
nějaký inzulín potřebuje, i když
nejí a jen leží v posteli, a to na
bazální fungování těla. Tam se
potom dávka nastavuje
trošku hůře.
například nemocní rodiče
s dítětem. Přece se nebudou
přeobjednávat! A klidně tak
budou šířit infekci na ostatní
pacienty, kteří mají stejně
jako jejich dítě cukrovku,
a přitom ví, že to má pacient
s diabetem složitější. Jde tu
zkrátka o lidskou ohleduplnost.
UPŘÍMNĚ ŘEČENO, CHCE
to praxi a v každém případě je
potřeba mít možnost situaci
konzultovat s lékařem. Po
odeznění nemoci se pak může
objevit i hypoglykémie, když
se začne situace s inzulínovou
citlivostí vracet do normálu.
TAKŽE KDYŽ BUDETE
nemocní – šup do postele,
horký čaj, a pokud máte
cukrovku, nezapomínejte se
častěji měřit.
URČITĚ TEDY TO má v případě akutní infekční choroby
pacient s diabetem těžší
než člověk bez diabetu. Na
závěr proto malé zamyšlení. V naší populaci
je zcela běžné, že
člověk, který má
infekční chorobu,
se „plazí“ do
práce, byť má
horečku a z nosu mu teče
jako z vodovodu. Samozřejmě
se zde negativně podepisuje
to, že první dny nemocenské
nejsou propláceny a ani pak
se nemoc příliš „nevyplatí“.
Další kategorie lidí je zase přesvědčená o své nepostradatelnosti a neumí si představit,
že zůstane z práce doma, byť
na týden. Ať už z těch nebo
oněch důvodů, pak vesele šíří
infekci dál. Ještě víc než plný
autobus „kýchavců“ mi ale
vadí, když do čekárny diabetologické ambulance přijdou
7
Ještě víc než plný autobus
„kýchavců“ mi ale vadí, když
do čekárny diabetologické
ambulance přijdou například
nemocní rodiče s dítětem.
[ INFORMACE PRO DIABETIKY ]
BEZPEČNOST NA PRVNÍM MÍSTĚ
NOVÉ INFÚZNÍ SETY ACCU-CHEK® FLEXLINK PLUS
8
SPOLEČNOST ROCHE UVÁDÍ
na trh nové infúzní sety Accu-Chek® FlexLink Plus. Tyto sety
nabízejí vysokou míru bezpečí
díky nové unikátní technologii
Safe-in. Tento bezpečnostní mechanismus umožňuje vysunout
zaváděcí jehlu až v okamžiku
aplikace infúzního setu. Po
jeho zavedení je jehla opět
automaticky sklopena dovnitř
schránky. Veškerá manipulace
s infúzním setem tak probíhá
bez rizika, že se poraníte vysunutou jehlou. Sety se zavádějí
velmi jednoduše, popř. je možné využít také nový LinkAssist
Plus – zařízení, kterým lze set
zavést téměř bezbolestně i na
hůře dostupných místech.
Accu-Chek® FlexLink Plus
NOVÉ INFÚZNÍ SETY
Accu-Chek® FlexLink Plus jsou
dodávány v praktickém, tenčím
balení a je možné si vybrat
z následujících variant:
Accu-Chek® LinkAssist Plus
Kanyla
8 mm
10 mm
Délky
hadiček
40 cm 70 cm
6 mm
3.
2.
1.
2.
Umyjte si ruce a vyjměte
infúzní set z obalu.
click
klik
1.
Odstraňte obě části ochranného
materiálu ze samolepící části.
Stiskněte tlačítko na krytu
jehly. Zaváděcí jehla se uvolní.
Automatické, bezpečné a téměř bezbolestné zavádění infúzního setu
Zaváděcí zařízení Accu-Chek® LinkAssist Plus je určeno výhradně pro použití s infúzními sety
Accu-Chek® FlexLink Plus.
1.
2.
3.
100 cm
PRO SVŮJ UNIKÁTNÍ design
získaly infúzní sety Accu-Chek®
FlexLink Plus mezinárodní
cenu Red Dot Award za
rok 2010.
Infúzní sety Accu-Chek® FlexLink PLus s technologií Safe-in. Zaváděcí jehla zůstává skryta až do
okamžiku aplikace. Teprve po zmáčknutí tlačítka dojde k vysunutí jehly. Ta je po zavedení sklopena
zpět dovnitř, čímž se minimalizuje riziko poranění a usnadní se tím i likvidace jehly.
k lik
2.
1.
Vložte infúzní set do zaváděcího
zařízení a odstraňte obě části
ochranného materiálu ze samolepící části.
Vytáhněte obě boční strany
až nahoru, zaváděcí jehla se
přitom vysune.
Přiložte zaváděcí zařízení pevně
k tělu. Zmáčkněte tlačítko, tím
dojde k zavedení infúzního
setu. Odstraňte zařízení a pevně
přitlačte samolepící část
k pokožce.
4.
5.
6.
k lik
Vytvořte kožní řasu a zaveďte
infúzní set pod úhlem 90°. Pevně
přitlačte samolepící část setu
k pokožce.
4.
Jemným povytažením směrem
od těla odstraňte schránku jehly.
Přidržujte si přitom samolepící
část. Zaváděcí jehla se
automaticky sklopí.
5.
Naplněný set připojte k hlavici
kanyly a naplňte ji 1 jednotkou
inzulínu.
9
6.
k lik
Po zavedení setu posuňte boční
strany zaváděcího zařízení zpět
dolů a odložte jej.
Jemným povytažením směrem
od těla odstraňte schránku jehly.
Přidržujte si přitom samolepící
část. Zaváděcí jehla se
automaticky sklopí.
Naplněný set připojte k hlavici
kanyly a naplňte ji 1 jednotkou
inzulínu.
MOŽNOSTI UMÍSTĚNÍ
INFÚZNÍCH SETŮ A INZULÍNOVÉ PUMPY
JAK SAMI VÍTE, přechod z aplikace inzulínu
pery na inzulínovou pumpu znamená zlepšení
kvality života diabetika. Uživatelé inzulínové
pumpy preferují různé způsoby nošení pumpy
a infúzního setu. V některých situacích (např.
při lokální reakci) jsou však donuceni oblíbené
místo vyměnit za jiné, občas méně pohodlné.
Ptáte se nás, kam lze zavést infúzní set a kde
nosit pumpu. Je to věc individuální, ale pokusíme se Vám v následujícím stručném přehledu
přiblížit nejčastěji používaná místa.
BŘIŠNÍ OBLAST
DOPORUČUJEME ZAVÁDĚT INFÚZNÍ set do břišní oblasti, neboť zde dochází k vyrovnanému vstřebávání inzulínu. Po konzultaci s lékařem je možné využít i další místa na těle pro zavedení
setu.
ROTACE MÍST SLOUŽÍCÍCH
k aplikaci infúzního setu napomáhá rychlému hojení již použitých
míst a zabezpečuje tak jejich
možné použití v budoucnu. Při
každé rotaci zaveďte set ve vzdálenosti minimálně 5 cm od pupku.
1
5
Metoda hodin
BOKY A HÝŽDĚ
ZDE DOCHÁZÍ K POMALEJŠÍ absorpci inzulínu
než při použití v břišní oblasti. Může být vhodné pro sportující osoby.
6
9
10
2
3
4
7
8
10 11 12
"Cik-Cak" metoda
VNĚJŠÍ OBLAST STEHEN A PAŽÍ
ZDE JE POMALEJŠÍ vstřebávání inzulínu podobně jako u hýždí či boků, absorpce ale může
být urychlena fyzickou aktivitou.
11
DÍTĚ V NEMOCI
[
MUDR. JAROSLAV ŠKVOR, CSC.
MASARYKOVA NEMOCNICE, ÚSTÍ NAD LABEM
BĚŽNÉ ONEMOCNĚNÍ NĚKOLIKRÁT ZA ROK
JE ZCELA NORMÁLNÍ U KAŽDÉHO ZDRAVÉHO
DÍTĚTE. BUĎME NA TO PŘIPRAVENI.
12
ZVLÁDÁNÍ BĚŽNÝCH ONEMOCNĚNÍ doma je třeba
se postupně naučit. Velkou
výhodou pro dítě je to, že si
postupně vypěstuje co největší
vlastní samostatnost
a minimalizuje se závislost na
zdravotnických zařízeních při
běžných onemocněních. Vybavení pro zvládnutí běžných situací doma mají dnes všichni, tj.
inzulín v peru nebo v pumpě,
glukometr a testovací proužky
na měření množství ketolátek
v moči, případně také v krvi.
Nezbytné zkušenosti postupně
přináší život a praxe.
„Naprostou většinu
běžných onemocnění
dětí s diabetem se
rodičům s pomocí
praktických lékařů daří
zvládnout doma“
MIMOŘÁDNĚ DŮLEŽITÉ JE
BEDLIVÉ SLEDOVÁNÍ VÝVOJE:
2. KONZULTOVAT VŮBEC
LÉKAŘE?
1. JEDNOTLIVÝCH PŘÍZNAKŮ
(např. horečky, zvracení, bolestí břicha, žízně, pití tekutin
a močení).
3. PORADIT SE se sestrou
nebo lékařem diabetologické
ordinace?
2. CELKOVÉHO STAVU (např.
chuti k jídlu, celkové aktivity,
vědomí a stupně hydratace =
zavodnění organismu).
3. OBOJE, TJ. jednotlivé příznaky i celkový stav, je třeba
hodnotit v souvislosti s laboratorními výsledky (tj. glykémií
a ketolátkami).
VE VĚTŠINĚ PŘÍPADŮ v praxi
je vše spolu v souhlasu
a „hraje nám to“. Jestliže se
objeví rozpor mezi stavem
dítěte a výsledkem laboratorního vyšetření, je pro volbu
postupu v danou chvíli nejdůležitější celkový stav dítěte.
Např. když dítě jasně vypadá
na hypoglykémii a má na
glukometru glykémii normální,
postupujeme jako při hypoglykémii.
MUSÍME ROZHODNOUT:
1. VOLAT RYCHLOU záchrannou pomoc (RZP)?
V PŘÍPADĚ NEJZÁVAŽNĚJŠÍCH stavů s ohrožením života
je rozhodnutí jednoznačné
a voláme ihned RZP (např.
úrazy, poruchy vědomí, křeče).
V méně alarmujících a méně
závažných situacích je ale také
třeba myslet na možnost vážnějšího onemocnění, které se
zpočátku jako vážné a nebezpečné nechová. Avšak může
se velmi rychle dramaticky
zhoršit. Příkladem je otřes
mozku, horečka, zvracení a bolest břicha. Máte-li pochybnosti, zda na onemocnění stačí
(a je často dokonce lepší)
domácí péče, nebo naopak
je třeba péče v nemocnici,
je vhodné včas konzultovat
zkušeného praktického lékaře.
Praktický lékař rozhodne nejen
o tom, zda je nutný pobyt v nemocnici, ale také o tom, zda
jsou potřeba některá vyšetření
(např. rentgenový snímek plic,
mikrobiologické vyšetření aj.).
Praktik rozhodne i o nezbytnosti nebo zbytečnosti podání
antibiotika a jiných léků. Na-
prostou většinu běžných onemocnění dětí s diabetem se
rodičům s pomocí praktických
lékařů daří zvládnout doma
(např. chřipky, angíny, záněty
horních cest dýchacích včetně
průdušek a vedlejších nosních
dutin, záněty močových cest
atp.). Pochopitelně podmínkou je, aby si rodiče sami
poradili s diabetem svého
dítěte. Logicky mají po stránce diabetu se svým dítětem
větší konkrétní zkušenost než
i velmi vzdělaný a jinak velmi
zkušený všeobecný praktický
lékař. To je koneckonců cílem
výuky rodičů dětí s diabetem
v diabetologických ordinacích.
Nejlehčí onemocnění dětí
s diabetem se rodičům obvykle daří zvládat zcela samostatně bez jakékoliv konzultace
(např. nachlazení, lehčí
chřipky atp.).
DŮVODEM K PŘIJETÍ DO
NEMOCNICE JE:
1. VÁŽNĚJŠÍ ONEMOCNĚNÍ,
které vyžaduje intenzivnější
léčbu, sledování životních
funkcí a podrobnější vyšetření
včetně laboratorního vyšetření
vnitřního prostředí.
2. U DIABETIKŮ je navíc důvodem k hospitalizaci diabetická
ketoacidóza spojená s opakovaným zvracením, vysokou hladinou ketolátky (kyseliny betahydroxymáselné) v krvi nebo
s velkým množství ketolátek
v moči, a neúspěšná domácí
terapie ketoacidózy inzulínem
a tekutinami, tj. aniž by se
zlepšila po dobu ne delší než
několik hodin od zahájení její
intenzivní domácí léčby. Při
jakýchkoliv nejasnostech
v souvislosti s diabetem
doporučujeme rodičům
konzultovat diabetologické
pracoviště. A to hlavně včas!
PRAVIDLA DOMÁCÍ PÉČE O
DÍTĚ S DIABETEM V NEMOCI:
1. ODPOVÍDAJÍCÍ DODÁVKA
inzulínu. Nikdy nezastavujme
jeho přívod. Dávky inzulínu
upravujeme podle okamžité
situace, tj. dodávku inzulínu
v nemoci většinou zvyšujeme
a jen výjimečně snižujeme.
Běžná onemocnění spojená
s horečkou, schváceností
a bolestmi vedou ke zvýšené
potřebě inzulínu. Podle závažnosti si stav nemoci může vyžádat zvýšení dodávky inzulínu
o asi 25–100 % oproti běžné
dávce, ale někdy i o ještě více.
Jev, že běžné dávky inzulínu
jakoby přestávají „fungovat“
a přestávají stačit na udržení
dobré glykémie, může být
dokonce prvním příznakem
přicházejícího onemocnění.
Častým příznakem v nemoci
(při horečce, angíně s bolestí
v krku při polykání atp.) je
nechutenství. Pozor – v praxi
běžnou chybou je významné
snížení dávky inzulínu
z obavy z hypoglykémie při nechutenství, kdy dítě
přijímá méně
stravy. I za
nechu-
tenství a snížení porcí jídla je
při významné nemoci obvykle
třeba dodávku inzulínu nejen
nesnižovat, ale naopak zvýšit.
Obavy z hypoglykémie po
zvýšení dávky inzulínu jsou za
tohoto stavu zbytečné. Výjimkou z pravidla je hypoglykémie
provázená svými typickými
příznaky, kdy musíme přívod
inzulínu okamžitě zastavit až
do doby úpravy glykémie.
2. DOSTATEČNÁ DODÁVKA
energie. Při nechutenství
dodávejme potřebné množství energie v podobě rychle
vstřebatelných cukrů, tj. např.
glukózu, sušenky, sušené
ovoce, ovocné šťávy, slazený
čaj, kolu. V nemoci, zejména
při horečce, může být potřeba
energie zvýšená, a to i výrazně. Pozor, omezování dodávky
energie spolu s omezováním
dodávky inzulínu vede rychle
k rozvoji ketoacidózy!
13
DÍTĚ V NEMOCI
(DOKONČENÍ Z PŘEDCHOZÍ DVOUSTRANY)
3. PREVENCE DEHYDRATACE
a boj s ní. V nemoci snadno
vzniká dehydratace, tj. nedostatek tekutin (vody) v těle.
Dehydratace je nebezpečná.
Zhoršuje fungování všech dějů
v těle, především jako první
snižuje účinnost krevního oběhu a prokrvení orgánů vinou
snížení objemu obíhající krve.
PŘÍČINOU DEHYDRATACE JE:
14
a) Zvýšená potřeba vody v těle
při horečce. Na každý stupeň
tělesné teploty navíc stoupá
potřeba vody přibližně o 10 %.
b) Snížení příjmu tekutin kvůli
nechutenství.
c) Zvýšené ztráty vody z těla –
pocením, zvracením a průjmem.
d) U diabetiků k zvýšeným
ztrátám vody z těla vede i nadměrné množství moči, které je
způsobeno zvýšením glykémie,
a tím zvýšení množství glukózy
v moči (glukosurie). Do moči
se totiž dostává glukóza, pokud její hladina v krvi překročí
tzv. práh ledvin pro glukózu.
Glukóza na sebe váže vodu
a tím vodu s sebou do moči
„strhává“. Práh ledvin pro glukózu je individuální, ale často
kolem glykémie 10 mmol/l.
NÁPOJE, KTERÉ V nemoci
pomáhají v předcházení dehydrataci a v boji s ní, jsou např.
voda, minerálka, čaj i silně
naředěné ovocné šťávy. Při
nižší glykémii (tj. pod asi 10
mmol/l) jsou vhodné tekutiny
s obsahem cukru (např. glukó[ DIA.info | LEDEN 2011 ]
zy a sacharózy), třeba roztoky
pro sportovce s obsahem
elektrolytů a glukózy (takzvané
ionťáky, Iontia, Kulíšek aj.).
Osvěžit může jako doplněk
přijímaných tekutin i kola v rozumných dávkách díky svému
obsahu kofeinu.
POKUD SE SITUACI nedaří
zvládnout přívodem tekutin
pitím, neváhejme s včasným
zahájením razantní léčby infúzemi potřebné vody a iontů do
žíly v nemocnici.
4. LÉČBA HOREČKY u dětí
s diabetem jinak zdravých není
horečka nebezpečná, pokud
není příliš vysoká (tj. nad cca
39,5–40 stupňů). Cílem léčby
je jen horečku mírnit, ne upravit tělesnou teplotu k normě.
Horečka sama o sobě není
důvodem k podání antibiotika.
Antibiotika tělesnou teplotu
nesnižují. Zbytečné podání
antibiotik může mít řadu
nežádoucích vedlejších účinků.
Základem léčby horečky jsou
fyzikální postupy snižování
tělesné teploty – dostatečný
přívod (chladivých) tekutin,
chladivé obklady a omývání
chladnou vodou. Nezapomeňme na přiměřenou teplotu
a vlhkost prostředí. Přetopené
místnosti jsou častou chybou.
Z medikamentů je možno sáhnout po paracetamolu
(v množství 60 mg na kg
tělesné hmotnosti za 24 hodin
rozděleném do 3–4 dávek)
nebo ibuprofenu (v množství
20–30 mg na kg za 24 hodin
rozděleném do 3 dávek). Oba
léky je v nezbytné situaci
možno kombinovat. Znovu
pozor, podmínkou úspěchu
boje s horečkou je dostatečné
zavodnění dítěte!
5. PEČLIVÉ MONITOROVÁNÍ
glykémie a množství ketolátek
v moči nebo lépe v krvi. Na
počátku onemocnění je třeba
opakované vyšetřování podle
stavu v intervalu 1–3 hodin.
Jedině tak je možné pružně
a správně upravovat dodávku
inzulínu, energie a tekutin.
To umožňuje mít situaci pod
kontrolou a zvládnout ji doma
nebo v horším případě včas
konzultovat diabetologické pracoviště a eventuálně dítě včas
hospitalizovat.
ZÁVĚR
NEBOJTE SE BĚŽNÝCH
onemocnění u svého dítěte.
Naučte se tyto situace zvládat
doma. Většinou to naštěstí
jde dobře a daří se. Pokud ne,
včas konzultujte podle situace
obecné problémy s praktickým
lékařem a problémy s diabetem s diabetologickou ordinací.
V těžkých případech zajistěte
co nejdříve vyšetření a léčbu
dítěte v nemocnici. Přeji Vám,
toto ať nepotřebujete. Hodně
zdaru!
SMART PIX
A ZMĚNA ČASU
V POSLEDNÍCH TŘECH LETECH stoupá počet
uživatelů zařízení, které umožňuje načíst
a vyhodnotit data z paměti glukometrů a inzulínových pump Accu-Chek®. Smart Pix nahrazuje
svým uživatelům zaznamenávání dat do klasického „deníčku“ a usnadňuje posouzení léčby
při návštěvě u lékaře.
POUŽITÍ TÉTO „ČTEČKY“ je velmi snadné,
a to kdekoliv a kdykoliv – stačí mít pouze k dispozici počítač s volným USB vstupem.
PŘI POUŽITÍ SMART PIXU je ale nutné mít na
paměti jednu důležitou věc: aktuální čas.
SMART PIX NAČÍTÁ informace vždy k datu
a času nastaveným na počítači. Pokud se
datum a čas nastavené na pumpě nebo glukometru změní bezprostředně před stažením
informací z paměti, „čtečka“ není schopna
data zpětně zobrazit.
S TOUTO SITUACÍ SE setkáváme pravidelně
dvakrát v průběhu roku: Na jaře, při změně na
letní čas, a znovu o půl roku později při přetočení hodinek zpět na „zimní“ (středoevropský)
čas. Na tuto skutečnost je ale třeba myslet
i při cestování do různých časových pásem.
MĚJTE PROTO PROSÍM NA PAMĚTI NÁSLEDUJÍCÍ JEDNODUCHÉ OPATŘENÍ:
PŘED JAKOUKOLI ZMĚNOU v nastavení data
a času na pumpě nebo glukometru stáhněte
15
„Při použití Smart Pixu je ale
nutné mít na paměti jednu
důležitou věc: aktuální čas.“
nejprve informace z paměti pomocí Smart Pixu
a teprve poté upravte časové nastavení na
svém přístroji. Zabráníte tak nepříjemné
a zbytečné „ztrátě“ dat.
EDUKACE 2010
BÍTOV
18.–20. června 2010
16
Závěrečný edukač
ní pobyt před nadc
házejícím létem jsme strávili
v překrásném pros
tř
edí Vranovské přehrady, po
blíž Bítova. Progra
m byl velmi
pestrý. Odbornou
částí nás proved
la
MUDr. Jana Svob
odová z Krajské
nemocnice
Liberec, s níž jsm
e vyhodnotili i so
botní test
na téma „Fyzická
aktivita u diabetu“
. A protože
počasí nám opra
vdu přálo, všichn
i
si vyzkoušeli
fyzi
z ckou aktivitu sa
mi na sobě, a to
při sobotním
celodenním výletě
, kter ý jsme zako
nč
ili plavbou
lodí
d po Vranovské
přehradě.
ÚŠTĚK A KAŠPERSKÉ HORY
Úštěk: 10.–12. záři 2010
Kašperské Hory: 17.–19. září 2010
pobyty se
Poslední dva „tradiční“ edukační
nás provázela
uskutečnily v září. Odbornou částí
í nemocnice v
MUDr. Dagmar Málková z Fakultn
Motole.
byla probleHlavním přednáškovým tématem
i spojený
nim
s
a
k
matika výměnných jednote
e rozdělení
jsm
glykemický index. Prodiskutovali
í výměnných
živin, či na čem všem záleží množstv
se také na důjednotek v potravě. Zaměřili jsme
, zejména na
ležitost domácího selfmonitoringu
ocí kterého
jeho pravidelnost a efektivitu, pom
zace.
můžeme dosáhnout dobré kompen
účastníci
Po celou dobu pobytů měli všichni
diskutovat
pro
ně s lékařkou
možnost i individuálně
nejr ůznější témata.
17
DŮLEŽITOST
POSTPRANDIÁLNÍCH GLYKÉMIÍ
PRO SPRÁVNOU KOMPENZACI DIABETU
MĚŘTE SI SVÉ POSTPRANDIÁLNÍ GLYKÉMIE!
U DIABETIKŮ MŮŽE docházet k různým výkyvům glykémie, přestože glykovaný hemoglobin
může být v normě. Důvodem je nedostatečná
kontrola glykémií především po jídle. Proto je
velmi důležité si je pravidelně kontrolovat.
ČESKÁ DIABETOLOGICKÁ SPOLEČNOST DOPORUČUJE NÁSLEDUJÍCÍ FREKVENCI MĚŘENÍ
GLYKÉMIÍ:
PACIENTI LÉČENÍ INTENZIFIKOVANÝM inzulínovým režimem (tedy tři a více dávek krátce
působícího inzulínu v kombinaci s depotním
inzulínem) by se měli měřit 3–4 denně.
PACIENTI LÉČENÍ KONVENČNÍM inzulínovým
režimem (1–2 dávky inzulínu za den) by se měli
měřit 2x denně.
NÁSLEDUJÍCÍ TABULKA VÁM ukazuje hodnoty, kterých byste měli dosahovat pro správnou kompenzaci diabetu.
KRITÉRIA KOMPENZACE DIABETU
KOMPENZACE
18
VÝBORNÁ
USPOKOJIVÁ
NEUSPOKOJIVÁ
Glykemie na lačno (mmol/l)
4,0–6,0
6,0–7,0
> 7,0
Glykemie po jídle (mmol/l)
5,0–7,5
7,5–9,0
> 9,0
< 4,5
4,5–6,0
> 6,0
HbA1c (%)
Měření glykémie dvě hodiny po jídle
pomáhá odhalit nežádoucí hyperglykémie. Glukometr Accu-Chek® Performa
Nano Vám v tom pomůže. Umožní
Vám sledovat průměrné glykémie po
jídle za 7, 14, 30 a 90 dnů.
PŘIPOMEŇTE SI KONTROLU GLYKÉMIE PO JÍDLE.
PŘIPOMEŇTE SI KONTROLU glykémie po jídle.
Glukometr Accu-Chek® Performa Nano připomene vizuálním i akustickým signálem změření
glykémie po jídle.
ODLIŠTE HODNOTY PŘED JÍDLEM A PO JÍDLE.
ODLIŠTE HODNOTY PŘED jídlem a po jídle. Výsledky měření si můžete označit symbolem před
jídlem nebo po jídle. Tyto symboly usnadňují
porovnání hodnot glykémie.
19
SLEDUJTE SVOJI PRŮMĚRNOU GLYKÉMII
SLEDUJTE SVOJI PRŮMĚRNOU glykémii za
období 7, 14, 30 a také 90 dnů. Glukometr
Accu-Chek® Performa Nano Vám umožňuje zjistit
Vaši průměrnou glykémii za tři měsíce.
Měření postprandiální glykémie dvě hodiny
po jídle přispívá k lepší kontrole Vašeho diabetu.
EDUKACE 2011
STEJNĚ JAKO V MINULÝCH LETECH JSME PRO VÁS PŘIPRAVILI ŠIROKOU
NABÍDKU EDUKAČNÍCH POBYTŮ ZAMĚŘENÝCH NA SPORT, TURISTIKU, ALE
HLAVNĚ ODPOČINEK A VZDĚLÁNÍ V OBLASTI DIABETU.
KATALOG EDUKACÍ 2011 je
určen diabetikům 1. a 2. typu
léčeným inzulínem v České
republice. Jde o ucelenou nabídku vzdělávacích programů,
určenou jak pro nejmenší dětské pacienty, tak pro zkušené
dospělé diabetiky.
POCHOPENÍ CELÉ PROBLEMATIKY diabetu je základem
úspěšné léčby! Vzdělávací
a doprovodný program každé
edukace je tedy samozřejmostí.
20
V LETOŠNÍM ROCE SE budeme věnovat problematice
„Hypoglykémie“ s přednáškou
MUDr. Zdeňka Jankovce z Fakultní nemocnice Plzeň
a „Diabetické noze“ s přednáškou MUDr. Jozefíny Štefánkové z Fakultní nemocnice
Hradec Králové.
EDUKAČNÍ PROGRAM PRO
nejmenší dětské pacienty
a jejich rodiče či prarodiče
DIAŠKOLIČKA připravily opět
lékařky prim. MUDr. Ludmila
Brázdová z Nemocnice Milosrdných bratří v Brně
a MUDr. Helena Vávrová
z Polikliniky Vsetín. Pro děti
je připraven pestrý zábavný
program plný her a nezapomenutelných pohádek.
PRO NOVĚ DIAGNOSTIKOVANÉ dospělé diabetiky je připravena opět DIAUNIVERZITA
pod vedením MUDr. Jozefíny
Štefánkové z Fakultní nemocnice Hradec Králové, určená
všem, kteří chtějí dobře zvládnout svůj diabetes a úspěšnou
léčbou předejít případným
chronickým komplikacím.
spolupráci s MUDr. Zdeňkem
Jankovcem z Fakultní nemocnice Plzeň.
PRO SVÉ KLIENTY, uživatele
inzulínových pump dodávaných
společností ROCHE, jsme tak
jako v loňském roce připravili
i pro rok 2011 řadu zajímavých slev (viz strana 6 v Katalogu edukací 2011).
DALŠÍ NAŠÍ NABÍDKOU je
REEDUKACE na inzulínové
NABÍZÍME SLEVU 40 % uživapumpě aneb co nevíte o své
telům naší inzulínové pumpy
inzulínové pumpě typu Accuz řady Accu-Chek®. Další slevou,
®
kterou stálým účastníkům edu-Chek . Tento pobyt je určen
především pacientům nově
kací nabízíme, je 5% za pravidelléčeným inzulínovou pumpou
né používání glukometru z řady
od firmy Roche. Zaměříme se
Accu-Chek®. A v neposlední řadě
zejména na možnosti inzulíno- – pro ty nejlepší, kteří uspěli
ve znalostním testu při edukavé pumpy a jejich užití v praxi,
protože léčba inzulínovou pum- cích v průběhu roku 2010, je
připravena sleva za prokázané
pou není jen bolus a bazál.
znalosti ve výši dalších 25 %!
Tento projekt je připraven ve
A KDO SI MŮŽE NA EDUKACI V ROCE 2011 UPLATNIT
CELKOVOU SLEVU 70 %?
Dvonková Eva
Ústí nad Labem
39 bodů
Honců Leona
Praha 9
39 bodů
Outratová Lenka
Praha 7
39 bodů
Píšová Marie
Jičín
39 bodů
Škarupa Pavel
Studénka
39 bodů
Vostálová Světlana
Moravská Třebová
39 bodů
Zeman Jiří
Praha 5
39 bodů
EDUKACE
2011
... s námi za relaxací a vzděláním
Spolu s předními odborníky na edukaci
diabetiků jsme pro Vás připravili širokou
nabídku edukačních pobytů zaměřených
na sport, turistiku a odpočinek uprostřed
krásné přírody České republiky.
V průběhu edukací můžete prohloubit své
znalosti v oblasti diabetu a diskutovat
o svých problémech s předními odborníky
v oblasti diabetologie.
ROCHE s. r. o.
Servisní oddělení
Sirotkova 45, 616 00 Brno
[email protected]
Volejte +420 541 240 838
a vyžádejte si ZDARMA Katalog
edukací 2011 nebo navštivte stránky
www.accu-chek.cz a www.medatron.cz
Možnost
slevy až
70 %
INFORMACE PRO VÁS
NOVÁ POUZDRA
PODAŘILO SE NÁM rozšířit naši nabídku pouzder na všechny inzulínové pumpy z řady
Accu-Chek® a uspokojit tak Vaše požadavky
na světlý odstín a různé velikosti u pouzdra
na stehno. Pro inzulínové pumpy typu Accu-Chek® Combo a Accu-Chek® Spirit nabízíme
nové pouzdro s háčkem na podprsenku. Tato
nová pouzdra budou k dispozici od ledna 2011.
Všechna pouzdra jsou hrazena zdravotními
pojišťovnami. Nárok na všechna pouzdra máte
vždy jednou za šest měsíců.
POUZDRO S HÁČKEM NA PODPRSENKU
POUZDRO NA STEHNO
POUZDRO JE VHODNÉ především pod těsné
oblečení. Díky sponě se jednoduše a diskrétně
připevní na přední nebo boční část podprsenky či na spodní prádlo. Pouzdro lze připevnit i
na pánské spodní prádlo. Je vyrobeno z velmi
jemné bavlny s lycrou.
POKUD NOSÍTE TĚSNÉ
oblečení, můžete inzulínovou
pumpu umístit do pouzdra
na stehno. Pumpa se vloží
do elastického pásu, který
si nasunete na nohu. Nově
přicházíme s bílou barvou
a rozdělením do velikostí S,
M a L.
Oba typy pouzder mají stejný kód na pojišťovny, a to 85353.
Při zasílání poukazů na Medatron, spol. s r.o., Sirotkova 45,
616 00 Brno ale nezapomeňte vepsat TYP, a to následovně:
22
Pouzdro s háčkem
na podprsenku
Bílá
1a
Černá
1b
Černá S
36 cm
2a
Černá M
44 cm
2b
Černá L
52 cm
2c
RÁDI BYCHOM VÁM připomněli speciální nabídku, která s úspěchem běží již dva roky.
Bílá S
36 cm
2d
Bílá M
44 cm
2e
PRAVIDELNÉ MĚŘENÍ GLYKÉMIE je velmi
důležité, proto Vám firma ROCHE nabízí jako
dárek dvě balení testovacích proužků (100 ks)
zdarma po vypsání 1000 ks Vaším diabetologem. Jste-li pacient/ka na intenzifikovaném
inzulínovém režimu a používáte glukometr
z řady Accu-Chek®, pak je tato nabídka určena
Bílá L
52 cm
2f
Pouzdro na stehno
JAK ZÍSKAT PROUŽKY ZDARMA
přímo Vám. Po vypsání 20 balení (1000 ks)
kontaktujte prosím svého diabetologa, aby
Vám sdělil více informací.
Accu-Chek® FlexLink Plus
s novou technologií
Bezpečnost a ﬂexibilita v každém detailu
Infúzní sety Accu-Chek® FlexLink Plus nabízí více bezpečí a jednodušší
používání. Unikátní systém „Safe-in“ se sklopnou zaváděcí jehlou minimalizuje
možné poranění při zavádění setu. Po jeho zavedení se jehla automaticky
sklopí. Tím odpadá potřeba speciálního kontejneru na použité jehly.
Pro automatickou, bezpečnou a téměř bezbolestnou aplikaci infúzního setu
používejte zaváděcí zařízení Accu-Chek® LinkAssist Plus.
Pro více informací navštivte náš web www.accu-chek.cz
Experience what´s possible.
ACCU-CHEK, ACCU-CHEK FLEXLINK a ACCU-CHEK LINKASSIST
jsou ochranné známky společnosti Roche. © 2009 Roche Diagnostics

Diabetik a infekční nemoci

Transkript

Podobné dokumenty

Accu-Chek®Combo