docinformační servis informačný servis
download 
Stížnost Transkript
informační servis informačný servis
D M ÍM Í 3 S KÉ L N VN ČE TÁ PR EK V DEN SE! ÁN ÉM PI ČL ORN ASO B Č OD ODBORNÝ ČASOPIS PRO STOMATOLOGY, ZUBNÍ TECHNIKY, ZUBNÍ SESTRY, INSTRUMENTÁŘKY A HYGIENISTKY RECENZOVANÝ ODBORNÝ ČASOPIS PRE STOMATOLÓGOV, ZUBNÝCH TECHNIKOV, INŠTRUMENTÁRKY A DENTÁLNE HYGIENIČKY www.stomateam.cz www.stomateam.sk 2/2011 • ročník 11 Lék Níže a K ob ři však prof uveden jedn moh esy é ávce o zubn fotogr stač u na vy Dig a ího žádá í při itáln tech fie uvid psa kýc ní zí íte í te nika t : h s c „3D k – z trojroz mě řeše hnol brýl at brýle finan měrn ní fi ní. ogi e“. zdar ě čníc nos lozo Ačk e a ma h dů pomoc p k ob my ti jedn fie vy oliv je likova vodů í přil j u j i o j e c n s ž dná tedy ožený vat me s tlivýc ití sy h pri é v d vce byly ch R m h zbož a 3 s pon chopn prvk stémo ární entáln E 3D í IVO ě c D brýle D-CYAN CLA lit p prov kud n i vním ů. Tato vých k íl zho ích ob spole 3D t ání R roc ede est o o o filo mp rec vit VIV čně brýlí a v ent ADE s ča – uv uál ní urč ndard ýroby zofie lexů. vysoc h zaz N ní v itou s sopis eden T n T n e p y y se a ích u rote sté p m á ým fi em ř p rmy e e s tick mů n ěr d araf úhlů s n distr kazuist San , ab ých zac távají ou e ávají oko rází ik ibuo i t v h s a n h y ý ria s te vány a je za p o nče a c l r .r.o. ní p avního hom rací p vává v prost tickou azný pou měřen o o ro lé ze d real rác y izov e. zámě pe po sunou soký doko náhra zvoj o zu a a ru. n d k b t n r o a v é u d j iž d d Efe zum alek alita le p z o ů k n s r o t ktiv ěli s t o e o i n á v sn c ní p váz v za e á itu o k vě jed uvis hran oten aným nezm abíze l not i livý ostem ce lab ciál p i nást ěněn jí širok , ch r r . o o á o n T ra ce u ji a e pra cov nto čl toře. J , avša díky k prosto škálu á o p níc e h k nek je třeba k pou mpat dram r a rok i z ů z pro z se i n e s p bilitě a tick hot a o ove čátek a běžn dmín sou k ní, Vám dobro é věci ou, ž pak u de začít d pom mon ůže strac odh í a- www.indent.cz Dentální veletrh & konference 3D Kom p digitá lexní front lní řeše álníh ní o ús eku ve... Pave l Me telka , DiS . 19. – 21. května 2011 Výstaviště Černá louka Ostrava 6. ročník Vzdělávací pobyt v Resortu Svatá Kateřina Praha 24.–29. 7. 2011 Brno ODBORNÉ KONFERENCE PRO: zubní lékaře / zubní techniky / dentální hygienistky / zubní sestry Záštita odborných konferencí VÝSTAVA DENTÁLNÍCH MATERIÁLŮ, PŘÍSTROJŮ A TECHNOLOGIÍ: odborný program a praktické ukázky přímo na výstavní ploše po celou dobu výstavy live zákroky v prosklené ordinaci InDent party 20. 5. 2011 Generální partner Partneři Organizátoři Marketingový partner Mediální partneři Praha Ostrava Brno Vzdělávací pobyt Priessnitzovy léčebné lázně 6.–7. 2011 01 Variabilita při otiskování 0 % Jan Nov á Vliv bělení a citronové šťávy na sklovinuk, DiS. Pře s kte výra r z ráti é jsou né m ANA l n MN teti na lék patrn ožstv ÉZA é ky í a zás fron ře s i na PAC a u p h t v ů o áln IEN Dřív ího žada edené zách TA úse vke o m v poz e byly n sním é mr 01 k u i p s . eko tom k špa tního acien u nst , ruk se pa atolog ní, tné hy mater tovi v ce y p i k zv cient ie, ky. ití káv gieny álu př hotov ýše obe ní e gno Pacien y a če a hab ímo v ny es situ rv te mií t o a p nebyl eného álníc rdina tické h c o f sun rovn vína zloz i, av azet Po yz utím ěž ša ,d vy na vzájem stře spok ošlo ků, ja k z d komv oje kz ů ko du kýc arian né di n a zub je vod b s sd t ů. aný arven kouř u divi h faze a vým kuzi a í m dua t za ěny p v i tva rot elizo sk e s yhod Odontofobie 02 Komplexní digitální řešení frontálního úseku ve 3D „Přesvědčila mě podobnost produktu GrandioSO se zubem.“ Dr. H. Gräber SO NEJPODOBNĚJŠÍ ZUBU Díky všem svým fyzikálním vlastnostem je Grandio®SO jediným výplňovým materiálem, který se nejvíce podobá přirozenému zubu.* Co to znamená pro Vás: odolné, spolehlivé výplně a především spokojené pacienty. NOVÉ • Uspokojuje i ty nejnáročnější požadavky, je univerzálně použitelný ve frontálních i laterálních úsecích chrupu • Díky přirozené opacitě lze zhotovit výplně podobné zubu pouze pomocí jediného odstínu • Inteligentní systém barev s novými užitečnými odstíny VCA3.25 a VCA5 • Hladká konzistence, vysoká světelná stálost, snadné leštění do vysokého lesku * Prosíme, neváhejte a vyžádejte si podrobné informace o produktu. VOCO GmbH · P.O. Box 767 · 27457 Cuxhaven · Německo · Tel. +49 (0) 4721 719-0 · Fax +49 (0) 4721 719-140 · www.voco.com REDAKČNÍ RADA/REDAKČNÁ RADA Zubní lékařství/Zubné lekárstvo MUDr. Jana Krňoulová, Ph.D. – vedoucí redaktorka • [email protected] MUDr. Adel El-Lababidi, Ph.D. MUDr. et MUDr. Vladimír Machoň MUDr. Marie Štefková, CSc. MUDr. et MUDr. Gabriela Pavlíková Dr. Stefan Meyer MUDr. Wanda Urbanová MUDr. Tomáš Siebert, PhD. – zástupca vedúceho redaktora • [email protected] MUDr. Richard Jurkovič, PhD. Zubní technika/Zubná technika Iva Mondok (Poláková) – vedoucí redaktorka • [email protected] Jakub Hošek Róbert Zubák Tomáš Chlubna Petr Šimčík, DiS. Peter Kriška Dentální hygiena/Dentálna hygiena Bc. Petra Křížová Bc. Zuzana Zouharová ODBORNÍ RECENZENTI/ODBORNÍ RECENZENTI Prof. MUDr. Alena Dapeci, DrSc. Prof. MUDr. Miroslav Eber, CSc. Prof. MUDr. Tatjana Dostálová, DrSc., MBA Prof. MUDr. Jindřich Pazdera, CSc. Prof. MUDr. Jan Kilian, DrSc. Doc. MUDr. Květoslava Nováková, CSc. Doc. MUDr. Vlasta Merglová, CSc. MUDr. Eva Valentová MUDr. Ladislav Korábek, CSc., MBA Mgr. Otto Wiesler Monika Kosturiková KONTAKTY VYDAVATELE /KONTAKTY NA VYDAVATEĽA StomaTeam s. r. o., Terronská 7, 160 00 Praha 6 • tel.: +420 222 250 367, +420 222 250 366 • [email protected], www.stomateam.cz Ing. Tomáš Truneček, Ph.D. – jednatel • +420 728 577 258, [email protected] David Mondok – redaktor, technické zajištění projektů • +420 724 568 780, [email protected] EDITORIAL/EDITORIÁL Vážení dentální odborníci, milí čtenáři, jaro už je tu a s ním také nová sezóna našich školicích akcí: Ve dnech, kdy bylo toto vydání posíláno do tisku, proběhlo již druhé StomaTeam Forum na Slovensku v Žilině - reportáž z této akce vám přineseme v příštím vydání. V prvních dvou dubnových dnech pak také proběhne již tradiční StomaTeam Forum v Praze – tentokrát nově v Kongresovém centru U Hájků. Jistě nemusíme připomínat květnový InDent v Ostravě, letos opět s „live“ chirurgickými zákroky přímo na výstavní ploše a samozřejmě včetně proslulé InDent party; jen poznámka pro naše slovenské čtenáře – do Ostravy je to ze Slovenska opravdu jen kousek :-) Připravili jsme pro vás také každoroční pobytové kurzy neboli příjemné vzdělávání spojené s ještě příjemnější dovolenou – tentokrát nikoli v Beskydech, ale rovnou na dvou dalších úžasných místech v lůně přírody – v červenci na Českomoravské vrchovině v Resortu Svatá Kateřina a hned několik termínů letních pobytů v Jeseníkách, v Priessnitzových léčebných lázních. Přesné informace o výše zmíněných a dalších akcích naleznete uvnitř tohoto vydání, na www.stomateam.cz a www.dentalniakademie.cz Přejeme příjemné vzdělávání. Varianty CZ a SK v tomto roce končí! „Jediný“ StomaTeam zůstává... Pod tímto heslem jsme vás v minulém a předminulém vydání informovali o skutečnosti (včetně důvodů), že našim českým i slovenským čtenářům budeme nadále zasílat stejné jednotné vydání StomaTeamu, které bude vycházet z jeho obsáhlejší české varianty, avšak bude obsahovat i články slovenských autorů v původním znění a samozřejmě také informační články a inzerci slovenských dentálních firem. Podle vašich prvních ohlasů to byla změna k lepšímu – StomaTeam je nyní pestřejší pro slovenské i české čtenáře. První 3D článek v českém odborném dentálním časopise StomaTeam má na svém kontě opět jedno prvenství – uvnitř tohoto vydání naleznete článek, který pojednává o digitálních 3D technologiích a je doprovázen fotografiemi v trojrozměrném provedení. vaše redakce Libor Kokšal – redaktor, objednávky inzerce CZ • +420 603 541 965, [email protected] Ing. Barbora Solárová, ArtD. – objednávky inzerce SK • +420 602 322 143, +421 911 577 258 [email protected] Grafická úprava: Ivana Bartůňková, Tomáš Sabol Překlady článků: Mgr. Věra Tautová, DiS. Fotografie na titulní stránce – z připravovaného pokračování článku IPS e max time to play od Róberta Zubáka Omluva V minulém vydání v článku "Dumlání – nevinný zlozvyk nebo velký problém?“ nebyly technickou chybou otištěny veškeré kontakty autorky. Čtenářům i autorce se tímto omlouváme a údaje uvádíme dodatečně: MUDr. Wanda Urbanová Oddělení ortodoncie a rozštěpových vad, Stom. klinika 3. LF UK FNKV, Šrobárova 50, 134 00, Praha 10, [email protected] Články se značkou PR jsou prezentační sdělení firem. Články a příspěvky publikované v rubrikách profesních organizací jsou plně v kompetenci vedení těchto organizací, která zároveň zodpovídají za jejich kvalitu a obsah. Všechna práva vyhrazena. Kopírování, také částí, a rozšiřování prostřednictvím filmu, rozhlasu a televize, fotomechanickou reprodukcí, zvukovými médii a systémy na zpracování dat všeho druhu jen s písemným souhlasem vydavatele. Registrační značka MK ČR – E 7043 Mezinárodní standardní číslo: ISSN1214 – 147X Náklad aktuálního vydání: 15.600 ks Tisk: Graspo CZ, a.s., distribuce: Optys, a.s. Distribuce příštího vydání: 2. 5. 2011 StomaTeam CZ/SK • odborný časopis pro stomatology, zubní techniky, dentální hygienistky a zubní sestry • vychází 6x ročně v nákladu 15.600 výtisků a je zdarma rozesílán po celém území ČR a SR do stomatologických ordinací, zubních laboratoří a oborových vzdělávacích institucí. Je také zasílán zástupcům mnoha tuzemských i zahraničních dentálních firem – výrobcům a dodavatelům dentálních materiálů a zařízení. StomaTip CZ/SK • časopis s ideou “ve zdravém těle zdravý zub“ – určený především do čekáren zubních ordinací • je vydáván jako nepravidelná příloha odborného časopisu StomaTeam OBSAH 5 Variabilita při otiskování – v čase i indikacích MUDr. Marek Ullrych 11 Hodnocení vlivu bělení a citronové šťávy na sklovinu zubu in vitro MUDr. Michal Bumbálek, Ing. Zdeněk Joska, Ing. Karel Maňas 17 Odontofobie – problém při poskytování stomatologické péče PhDr. Jaroslava Raudenská 24 Komplexní digitální řešení frontálního úseku ve 3D Pavel Metelka, DiS., Jan Novák, DiS. Zobrazovací technologie v zubním lékařství - aplikace 3D obrazových dat 35 Libor Kokšal 39 Světlo v temnotách Hans Sellman 45 Bělení zubů pomocí Opalescence stejně jak v Čechách, tak i v Jižní Africe Andrea Zoulová, DiS. 53 Kovokeramika – spolehlivá a estetická Dr. Monica Basile a Michele Temperani, MDT 61 Co je to Smart Dentin Replacement? Dr. Frank Pfefferkorn 64 Jarní Sněm a kongres ADH ČR ADH ČR Nechodí vám časopis StomaTeam a chcete jej? Oznamte nám svou adresu a StomaTeam bude zdarma a pravidelně váš! W-Star Zdravotnícke zásobovanie, s.r.o. Kapisztóryho 5, 940 58 Nové Zámky tel.: 035/6400 316, tel./fax: 035/6420 467 W-Star Zdravotnícke zásobovanie, s.r.o. mobil: 0905 715 483 Kapisztóryho 5, 940zásobovanie, 58 Nové Zámky W-Star Zdravotnícke [email protected], www.w-star.sk s.r.o. tel.: 035/6400 316, tel./fax: 035/6420 467 Kapisztóryho 5, 940 58 Nové Zámky Exkluzívne pracovné oblečenie nájdete na: mobil: 0905 715 483 W-Star Zdravotnícke zásobovanie, s.r.o. tel.: 035/6400 316, tel./fax: 035/6420 467 www.eldan.sk, www.pastelli.sk www.w-star.sk Kapisztóryho 5, 940 58 Nové Zámky mobil: 0905zásobovanie, 715www.lasak.sk 483 Stomatologické implantáty: W-Star Zdravotnícke s.r.o. tel.: 035/6400www.w-star.sk 316, tel./fax: 035/6420 467 Kapisztóryho 940 715 58 Nové mobil:5,0905 483 Zámky W-Star Zdravotnícke zásobovanie, s.r.o. tel.: 035/6400www.w-star.sk 316, tel./fax: 035/6420 467 Kapisztóryho 5, 940 58 Nové Zámky mobil: 0905 715 483 tel.: 035/6400 316, tel./fax: 035/6420 467 www.w-star.sk mobil: 0905 715 483 Nebo naopak chodí vám a nechcete jej? Udělejte totéž a StomaTeam už ve své schránce neuvidíte! Máte nějaké „zubní“ povolání nebo na takové povolání teprve studujete? Pokud ve své poštovní schránce pravidelně nenacházíte StomaTeam, můžete nám prostřednictvím e-mailu [email protected], SMS 724 954 996 nebo pošty zaslat svou adresu a náš odborný časopis vám budeme zdarma zasílat. Dovolená se vzděláváním na Českomoravské vrchovině Chcete si odpočinout, nechat se hýčkat masážemi či protáhnout tělo při cvičení a pohybu na čerstvém vzduchu? Načerpejte nové síly v Resortu Svatá Kateřina Praha ... v krajině, kde harmonie našla své jméno. 24.–29. 7. 2011 Brno Při přihlášení do 11. 3. 2011 – BONUS Aroma masáž! Při včasném přihlášení je možné si rezervovat za stejnou cenu lux. pokoje. Organizuje: www.katerinaresort.cz K účasti na vzdělávacím pobytu se můžete přihlásit prostřednictvím e-mailu na adrese [email protected], na tel. čísle +420 222 250 367, nebo se zaregistrujte na www.dentalniakademie.cz a získejte slevu. Více informací můžete získat na uvedených kontaktech či na www.katerinaresort.cz Osoba ve dvoulůžkovém pokoji hotelu GYMNASION či GARNISON: 10.450 CZK 3. osoba na přistýlce: 7.950 CZK (dítě 3–12: 6.950 CZK) Osoba ve dvoulůžkovém pokoji hotelu SVATÁ KATEŘINA: 11.250 CZK 3. osoba na přistýlce: 9.250 CZK (dítě 3–12: 8.250 CZK) Příplatek za jednolůžkový pokoj: 2.450 CZK Děti do 3 let zdarma bez přistýlky. Možnost prodloužení pobytu o předchozí či následující víkend. Kurzovné pro zubní lékaře: 3.900 CZK (celkem 10 hodin vzdělávání) Kurzovné pro zubní techniky a dentální hygienistky: 2.720 CZK (celkem 8 hodin vzdělávání) Program školení bude upřesněn. Bude zažádáno o příslušný počet kreditů. Cena zahrnuje: 5x ubytování, stravu formou plné penze (začátek nedělní večeří, konec pátečním obědem), 1x večerní grilování, neomezený vstup do wellness centra (sauny, pára, vířivka, relaxační místnosti), možnost účastnit se 1x denně organizované pohybové aktivity (Jóga, Pilates, Zumba, Kick box, Spinning – bude upřesněno), možnost účastnit se přednášek s konzultantem pro zdravý životní styl. Resort Svatá Kateřina leží na mýtinách uprostřed lesů ve výši 730 m n. m., v jednom z nejkrásnějších a nejútulnějších míst Českomoravské vrchoviny. Žádná auta, ticho a klid, jenom šumění stromů vlnících se ve větru. Zapomeňte na všední starosti, odpočiňte si! Zdravé jídlo, čistý vzduch a pohyb vám zvýší energii a přidá radost do života. Za každého počasí můžete běhat, jezdit na horském kole, procházet se okolními lesy, hrát tenis, nebo odbíjenou, projíždět se okolím psím spřežením nebo na koni. Pořádně se zapotíte na běhacích pásech, spinningových kolech či posilovacích strojích. Jóga a Pilates vám protáhnou a posílí svaly, pocítíte harmonii těla a ducha a bude vám dobře. Náročná cvičení budou střídána chvílemi odpočinku v saunách, parních lázních, vířivce nebo bahenních zábalech. Vaše tělo zbavíte únavy aroma, klasickou nebo sportovní masáží. ON-LINE PŘIHLÁŠKY NAJDETE NA: www.indent.cz Dentální veletrh & konference 19. – 21. května 2011 Výstaviště Černá louka Ostrava 6. ročník STIHN PŘIJEĎ ĚTE 10% DP TE NA H INDEN , T! ODBORNÉ KONFERENCE PRO: zubní lékaře / zubní techniky / dentální hygienistky / zubní sestry Záštita odborných konferencí VÝSTAVA DENTÁLNÍCH MATERIÁLŮ, PŘÍSTROJŮ A TECHNOLOGIÍ: odborný program a praktické ukázky přímo na výstavní ploše po celou dobu výstavy seminář Dr. Andrea Podestà / live show CEREC / live zákroky v prosklené ordinaci InDent party 20. 5. 2011 večer - roztančí vás legendární zpěvačka s úchvatným hlasem VĚRA ŠPINAROVÁ! Generální partner Marketingový partner Partneři Mediální partneři Organizátoři odborná sdělení odborné oznamy Variabilita při otiskování – v čase i indikacích MUDr. Marek Ullrych, soukromá praxe Kladno Věrné zachycení zdravých tkání v ústní dutině je důležitým krokem při zhotovení většiny nepřímých rekonstrukcí. Právě otisk je velmi často jediným pojítkem mezi lékařem, zubním technikem a pacientem. Přes postupující digitalizaci a využití počítačů v různých fázích protetického ošetření otisk stále ještě zůstává hlavním informačním médiem, pomocí kterého přenáší lékař mimo ústní dutinu největší množství informací zubnímu technikovi. Bez ohledu na to, zda se jedná o otisk na inlay, onlay, korunku, můstek, snímatelnou náhradu nebo náhradu kotvenou implantáty, je hlavním cílem otisku vytvořit co nejpřesnější reprodukci anatomických struktur, která následně slouží jako model pro zhotovení plánované rekonstrukce. Se širokou škálou indikací a řadou otiskovacích technik vyvstává před zubním lékařem velmi často otázka volby nejvhodnějšího materiálu pro danou situaci. Ireverzibilní hydrokoloidy (algináty) jsou přijatelné pouze pro otisk na studijní model nebo pro otisk protiskusu. Pro přesné protetické rekonstrukce máme k dispozici tři nejčastěji používané otiskovací hmoty: kondenzační silikony, polyvinylsiloxany (adiční silikony) a polyétery. Užití dvou dalších typů otiskovacích hmot (reverzibilních hydrokoloidů a polysulfidů) je v našich podmínkách vzácné. Definice některých vlastností a jejich význam pro kvalitu otisku Hydrofilie Hydrofilie je afinita k vodě nebo k vlhkému povrchu. Tato vlastnost, kterou nacházíme u polyéterů, je důležitá pro reprodukci detailů v téměř vždy vlhkém prostředí ústní dutiny. Hydrofóbní materiály (C-silikony, starší A-silikony) vodu odpuzují (obr. 1) a velmi často nedokáží, zejm. v oblasti gingiválního sulku, přesně reprodukovat jemné detaily. Na druhou stranu může být hydrofilie vlastností negativní z hlediska objemové stability – čistě hydrofilní materiál má tendenci vodu Tabulka I: Srovnání vlastností nejčastěji používaných otiskovacích hmot Vlastnost Kondenzační silikony Polyétery Adiční silikony Zpracování měkké rigidní, nepříjemná vůně, vícenásobné odlití obtížné měkké až tuhé, lze vícenásobně odlít Hydrofilie ne ano ne (u nových A-silikonů hydroaktivní povrch) Odolnost proti roztržení špatná dobrá průměrná až dobrá Elastické zotavení dobré dobré dobré Dlouhodobá stabilita špatná dobrá dobrá Okamžité odlití modelu ne ne ne Přesnost průměrná dobrá dobrá Cena nízká vysoká střední StomaTeam 2/2011 5 odborná sdělení odborné oznamy Obr. 1 Obr. 2 Obr. 3 Obr. 4 absorbovat (např. při dezinfekci nebo skladování otisku ve vlhkém prostředí), což může mít vliv na jeho objem (obr. 2). Hydroaktivní materiály kombinují výhody obou skupin. Do chemické struktury původně hydrofóbních A-silikonů se přidávají látky označované jako surfaktanty. Ty zvyšují povrchovou smáčenlivost a zvyšují tak afinitu otiskovacího materiálu k vlhkému povrchu[1]. Nedochází ale k absorpci vody do struktury otiskovací hmoty a nemění se tak její objem (obr. 3). Odolnost proti roztržení Vyjadřuje schopnost otiskovacího materiálu odolat roztržení. Tato vlastnost je důležitá zejm. v intrasulkulární oblasti při vyjímání otisku z ústní dutiny. U kondenzačních silikonů může velmi snadno dojít k odtržení gracilního okraje otisku v oblasti sulku a znehodnocení tohoto důležitého detailu (viz obr. 4). Příčinou této chyby může být rovněž nedostatečná dilatace sulku před otiskováním[2]. Elastické zotavení Vlastnost typická pro elastomery. Představuje míru, do jaké je materiál schopen navrátit se do původního tvaru bez trvalé deformace – např. při vyjímání z podsekřivé oblasti zubu. Ústní dutina je plná podsekřivých prostor, které mohou komplikovat vyjmutí otisku. Některé je možné vyblokovat (např. voskem) a v některých případech je to dokonce nezbytné, ale většinou není možné eliminovat všechna podsekřivá místa. Vyjmutí otisku z podsekřivé oblasti může komplikovat i rigidita materiálu (polyétery). U moderních A-silikonů dosahuje elastická regenerace hodnoty téměř 100 %. Je však potřeba pamatovat na to, že materiál se nesmí deformovat o více než 6 30–40 %, jinak by mohlo dojít k trvalým objemovým změnám (prakticky to např. znamená, že pokud je zub podsekřivý v oblasti krčku o 1 mm vzhledem k linii maximální konvexity, musí být v tomto místě vrstva otiskovacího materiálu silná 3–4 mm)[3]. Je tedy potřeba velmi pečlivě vybrat velikost otiskovací lžíce, případně nechat zhotovit lžíci individuální. Dlouhodobá stabilita Je výrazně lepší u polyéterů a adičních silikonů, než u kondenzačních silikonů. Otisky z polyéterů nebo A-silikonů je možné zpracovat v laboratoři i po době delší než 1 týden od zhotovení. Lékaři to umožňuje spolupráci se vzdálenější laboratoří (při přepravě poštou nebo kurýrní službou je potřeba věnovat velkou pozornost ochraně otisku během transportu). Cena otisku Při kalkulaci ceny otisku není vhodné omezit se pouze na samotnou cenu otiskovacího materiálu. Méně kvalitní otiskovací materiál s sebou nese potencionální riziko špatného otisku, nevyhovující nepřímé náhrady a nutnosti celý proces opakovat, což zvyšuje náklady na ošetření. Dále je potřeba zohlednit používanou techniku otiskování a čas, který nám zhotovení otisku zabere. Technologicky správně zhotovený otisk metodou dvojího otiskování (2 kroky, 2 viskozity) je časově mnohem náročnější, než otisk zhotovený metodou dvojího míchání (1 krok, 2 viskozity) nebo monofázový otisk (1 krok, 1 viskozita)[4]. Orientační srovnání výsledných nákladů při různých kombinacích materiálů a otiskovacích technik je vidět v grafu (graf 1). StomaTeam 2/2011 odborná sdělení odborné oznamy Název Variotime je odvozen od jedné z hlavních vlastností této otiskovací hmoty. Variabilní časový koncept tuhnutí dává ošetřujícímu personálu vždy optimální množství času při jeho zpracování. U klasických adičních silikonů se pro různě rozsáhlé otisky setkáváme s různými rychlostmi tuhnutí otiskovací hmoty (nejčastěji označované jako regular set a fast set). U vícepilířových otisků potřebuje lékař dostatek času pro nanesení flow materiálu ke všem preparovaným zubům, ale materiál současně vyžaduje delší dobu tuhnutí. To je nekomfortní pro pacienta a zároveň se zvyšuje riziko chyby kvůli nechtěnému pohybu otiskovací lžíce. U jednopilířových protetických prací se proto zpravidla používají rychleji tuhnoucí varianty otiskovací hmoty, kde tyto nevýhody odpadají, ale jejich rychlé tuhnutí neumožňuje otisknutí vícepilířové rekonstrukce. Graf 1 Při výběru otiskovací hmoty je tedy potřeba zohlednit mnoho faktorů a velmi často má zubní lékař v zásobě různé typy otiskovacích hmot pro rozličné indikace. Polyétery pro rozsáhlé rekonstrukce bez podsekřivých míst, A-silikony pro menší rekonstrukce v jinak kompletním zubním oblouku a C-silikony pro méně důležité otisky např. na provizoria. Je tak možné využít přednosti materiálu v dané situaci, aniž by výsledek ovlivnily jeho negativní vlastnosti. Na druhé straně to klade vyšší nároky na personál ordinace, protože musí umět pracovat s různými typy materiálu a orientovat se v jejich vlastnostech. Variotime kontroluje kinetiku polymerace teplotou v ústní dutině a tuhne rychleji po vložení do úst. Máme tedy k dispozici variabilní pracovní čas pro přípravu materiálu (1:00–2:30 min), ale vždy stejnou dobu tuhnutí otiskovací hmoty (2:30 min) po vložení lžíce s otiskovací hmotou do úst. Variotime – variabilní v indikacích Variotime – variabilní v čase Variotime je nový otiskovací systém od firmy Heraeus na bázi polyvinylsiloxanů (A-silikon), který usnadňuje práci v ordinaci svou širokou škálou indikací a vlastnostmi, které kombinují to nejlepší z A-silikonů a polyéterů. K vlastnostem typickým pro adiční silikony (minimální objemové změny při tuhnutí, vynikající reprodukce detailů, dluhodobá objemová stabilita) se přidávají pokročilé hydroaktivní vlastnosti, díky kterým má Variotime Extra Light Flow povrchovou smáčenlivost na úrovni polyéterů. Široké spektrum viskozit této otiskovací hmoty umožňuje zubnímu lékaři vybrat za všech okolností ideální materiál v závislosti na typu protetické práce, zvolené otiskovací technice a osobních preferencích (viz tabulka II). Tabulka II Variotime Easy Putty Typ 0 putty konzistence (ruční míchání) Variotime Dynamix Putty Typ 0 putty konzistence (přístrojové míchání) Variotime Heavy Tray Typ 1 vysoká viskozita – do otiskovací lžíce Variotime Monophase Typ 2 střední viskozita – do otiskovací lžíce Variotime Medium Flow Typ 2 střední viskozita – aplikace na preparovaný zub Varitime Light Flow Typ 3 nízká viskozita – aplikace na preparovaný zub Variotime Extra Light Flow Typ 3 extra nízká viskozita – aplikace na preparovaný zub StomaTeam 2/2011 7 odborná sdělení odborné oznamy Klinické ukázky použití otiskovací hmoty Variotime Obr. 5 Otisk na celoplášťovou keramickou korunku se zirkonovou kapnou provedený technikou dvojího míchání pomocí otiskovací hmoty Variotime Heavy Tray a Variotime Light Flow (obr. 5). Otisk na celoplášťovou keramickou korunku zhotovený technikou dvojího míchání s pomocí otiskovací hmoty Variotime Heavy Tray a Variotime Medium Flow (obr. 6). Obr. 6 Otisk na celoplášťové keramické korunky ve frontálním úseku zhotovený technikou dvojího míchání s pomocí otiskovací hmoty Variotime Heavy Tray a Variotime Light Flow (obr. 7). Na následující fotografii (obr. 8) je detail zhotovených korunek na zkušebním neupravovaném modelu (zubní technik Vadim Panov). Ve své praxi jsem používal již předchozí A-silikonovou otiskovací hmotu firmy Heraeus – Flexitime. Variotime mi kromě lepších fyzikálních vlastností (což se v prostředí běžné praxe dost obtížně ověřuje) nabízí především větší variabilitu ve flow konzistencích, které se aplikují k preparovaným zubům. Mohu tak vybrat ideální materiál vzhledem ke zvolené otiskovací technice a materiálu v otiskovací lžíci. Obr. 7 ¦¦£bÚçëãÖ§¥¦¦ ©£ËTÇÄ$Ã0ÀÄüǺÈ$¶¹º AKCE ČADE 2011 ÂÞãÞâYáãeÞãëÖïÞëãmÚèéÚéÞàÖ Ûé¥ÄØéÚæÍÜåÜñàØåà ÅÜçoäfØÛßÜñàíåoéÜâæåêëéìâÚÜíÛàêë[ãåoäêÜâìÚßéìçì Ûé¥ÃæéÜåñæÍØåàåà ÉÜâæåêëéìâÚÜçæâæñÜåÚßÝéæåë[ãåoÚßñìÙ ąæÛâæåñÜéíØdåoßæØçæçéæëÜëàÚâfÜÜåo ÄÌ»é¥ÉØÛæêãØíÃØÚàåØØÁØâìÙKæçàåÜÚ Äàåàä[ãågàåíØñàíåoéæñê[ßã[çéæëÜëàâØ ÇÜëÜéÂéàâØ ÂÜéØäàÚâfÝØêÜëðåÜàåíØñàíåo ñßæëæíÜåfçæäæÚoçãØëàåæífÝ|ãàÜ ÆåÛÜá¸ÛØä Ãà©Êà©Æ¬ Äoêëæâæå[åo±ÅËÂÇéØßØ íoÚÜàåÝæØéÜÞàêëéØÚÜåر ììì£ØïÖÙÚ£Øï Obr. 8 Literatura: 1. Swift E.J., Jr. (2008), Successful Impresion Taking. Heraeus 2. Fradeani, Mauro (2004), Estetic Rehabilitation in Fixed Prosthodontics. Quintessenze 3. Ahmad, Irfan (2006), Protocols for Predictable Aesthetic Dental Restorations. Blackwell Munksgaard 4. Ullrych, Marek (2007), C-silikony versus A-silikony a polyétery. Progresdent 5/2007 StomaTeam 2/2011 skyVIEW �r�e�k�l�a�m�a��n�a��d�y�n�a�m�i�x �1�5�.��b� � �e�z�n�a��2�0�1�1��1�3�:�5�8�:�0�1 ConeBeam CT www.my-ray.com 3x nej • Největší rozlišení • Nejmenší dávka záření • Nejlepší cena FILIDENTAL-MARS s.r.o., U Pošty 14, 625 00 Brno, tel./fax: 543 216 206 e-mail: [email protected], http://www.filidental-mars.cz odborná sdělení odborné oznamy Hodnocení vlivu bělení a citronové šťávy na sklovinu zubu in vitro MUDr. Michal Bumbálek1, Ing. Zdeněk Joska2, Ing. Karel Maňas2 1 Stomatologická klinika FN U svaté Anny, Pekařská 53, Brno 2 Katedra Strojírenství, Univerzita Obrany Brno, Kounicova 65, Brno Pro experiment bylo použito celkem 30 extrahovaných lidských zubů. Zuby byly rozděleny do 2 skupin: 15 zubů bylo běleno a 15 zubů bylo pokapáno citronovou šťávou. Mikrotvrdost byla měřena na automatickém mikrotvrdoměru LECO MH 400 metodou podle Vickerse při zatížení 100 g. Změna povrchové morfologie byla hodnocena pomocí konfokálního mikroskopu OLYMPUS OLS 3000 a Surtronic 25. Povrch skloviny byl vystaven účinkům bělidla po dobu 1, 2 a 3 hodin a citronové šťávy po dobu 15, 30, 45 sekund. Mikrotvrdost a povrchová morfologie byla hodnocena před a po působení. Změny v mikrotvrdosti a 2D drsnosti byly srovnávány před a po ošetření. Výsledky ukázaly, že tvrdost skloviny se snížila o 30 % už po 15sekundovém působení citronové šťávy. Po působení bělidla zůstala mikrotvrdost stejná. Morfologie povrchu se nejvýznamněji změnila po působení citronové šťávy, kdy se u naleptané plochy zvýšily parametry Ra a Rq až o 20 %. Porovnání bělidla a citronové šťávy ukázalo na to, že moderní bělidla určené pro domácí použití jsou méně agresivní na sklovinu než mnohá jídla, se kterými přicházíme každý den do styku. Úvod Neustále narůstající počet pacientů se zájmem o bělení zubů a na druhé straně otázka, zda bělení nepoškozuje sklovinu, nás navedla k zajímavé myšlence, posoudit vliv jednoho z nejběžnějších bělicích přípravků firmy Yotuel® 22 % a citronové šťávy. Bělicí gely, sloužící pro bělení zubů, obsahují zejména peroxid vodíku, který se šíří do skloviny, případně dentinu, kde okysličuje organická a neorganická barviva, a tím dochází k optickému zesvětlení zubu. Bělení je obecně považováno za bezpečný proces, kdy nežádoucí účinky jako citlivost zubů Hodnocená plocha Obr. 1: Zub zalisovaný v přípravku StomaTeam 2/2011 či podráždění dásní jsou obvykle pouze přechodným jevem. Navíc v řadě případů lze senzitivitu snížit aplikací fluoridu a riziko podráždění dásní je při použití opaldamu či kofferdamu také minimální. Řada studií se zajímá o vliv bělení na sklovinu zubů, případně dentin, ale již málo upozorňuje na vliv každodenně užívaných potravin (džusy, ovoce, apod.), které mají výrazně nízké pH pod 5,5, a tím iniciují vznik demineralizace, která podporuje vznik jak kazivých, tak non-kazivých lézí na zubech. Tímto samozřejmě nesmíme zapomínat na remineralizační schopnost slin. Metodika experimentu Příprava vzorků 30 čerstvě extrahovaných zubů bylo očištěno a uloženo ve formaldehydu při teplotě 6 °C. Vzorky skloviny o rozměrech 8 mm x 5 mm x 4 mm byly odebrány z bukální a linguální strany zubu pomocí metalografické pily s diamantovým kotoučem. Každý vzorek byl poté zalit dentakrylem do předem vytvořeného přípravku (obr. 1). Povrch skloviny byl poté broušen na metalografické brusce za účelem vytvoření referenční plochy, na které je možné dále provádět měření. Byly použity brusné papíry o zrnitosti 400, 600, 1000 a 2500. Broušené vzorky byly poté čištěny v ultrazvukové čističce po dobu 3 minut. Před samotným experimentem byla polovina zbroušené plochy u každého vzorku přelepena páskou, aby se zamezilo působení šťávy nebo bělidla a vytvořila se tak referenční plocha. 11 odborná sdělení odborné oznamy Tab. I: Mikrotvrdost skloviny HV 0,1 Zub Bělicí gel 458±16 470±29 456±11 1 hod 2 hod 3 hod 456±17 444±10 445±23 2 26 11 495±30 497±10 512±15 15 s 30 s 45 s 393±15 385±15 366±16 102 112 146 Rozdíl Tab. II: Mikrotvrdost skloviny HV 0,1 Zub Obr. 2: Mikrotvrdoměr LECO MH 400 Citron Rozdíl Měření mikrotvrdosti a topografie povrchu Mikrotvrdost byla měřena vždy na obou plochách každého vzorku, neleptané i leptané části, na poloautomatickém mikrotvrdoměru LECO MH 400 (obr. 2) metodou podle Vickerse. Bylo použito zatížení 100 g, prodleva během zatížení byla 12 s. Výsledná hodnota tvrdosti byla vypočtena z 5 měření. Po měření tvrdosti následovalo hodnocení povrchové morfologie vzorků na konfokálním laserovém mikroskopu OLYMPUS OLS 3000 (obr. 4). Měření drsnosti bylo provedeno dotykovou metodou na přístroji Surtronic firmy Taylor Hobson (obr. 3). Povrchy byly hodnoceny celou řadou parametrů podle [1] a [2], z nichž jsou v příspěvku uvedeny pouze následující: Ra (obr. 5) a Rq (obr. 6). Obr. 5: Ra – průměrná aritmetická odchylka profilu drsnosti – nejčastěji používaný parametr na hodnocení drsnosti povrchu Bělení Pro experiment byl použit bělicí gel od firmy YOTUEL® 22%. Podle přibalených instrukcí byla nanesena vrstva bělidla na povrch vzorku po dobu 1, 2 a 3 hodin. Poté byla vrstva bělicího gelu odstraněna a vzorky očištěny zubním kartáčkem. Obr. 6: Rq – průměrná kvadratická odchylka profilu drsnosti – více preferuje výstupky a prohlubně Citronová šťáva Obr. 3: Dotykový měřicí přístroj Surtronic 25 Vzorky byly namočeny ve šťávě z čerstvě vymačkaného citronu po dobu 15, 30 a 45 vteřin. Poté byly vzorky opláchnuty destilovanou vodou a povrch byl vysušen proudem teplého vzduchu. Výsledky Obr. 4: Konfokální laserový mikroskop OLS 3000 12 Tvrdost skloviny u neošetřených vzorků se pohybovala v rozmezí hodnot 458±16 až 512±15 HV 0,1. Výsledky uvedené v tabulce I ukazují, jak se povrchová mikrotvrdost skloviny zubu snížila o více než 100 jednotek HV 0,1 po působení citronové šťávy. S přibývajícím časem působení citronové šťá- StomaTeam 2/2011 odborná sdělení vy se mikrotvrdost stále více snižovala. U bělicího gelu YOTUEL® nezáleželo na době působení na sklovinu, hodnota mikrotvrdosti tabulka II zůstala stejná jako u neošetřené skloviny. Na obrázcích 7–10 jsou vidět morfologie povrchu skloviny před a po ošetření. Po působení citronové šťávy se na povrchu vzorku znatelně změnila morfologie, zatímco po působení bělicího gelu nedošlo k výrazné změně v morfologii povrchu, bělicí gel působil hlavně v oblasti interprizmatické substance. Největší změny v morfologii povrchu můžeme vidět u vzorků, kde na povrch skloviny působila citronová šťáva po dobu 45 sekund. Na obrázku 11 je 3D zobrazení z konfokálního mikroskopu povrchu skloviny po působení citronové šťávy po dobu 45 vteřin, kde jsou patrné vyleptané prohlubně, které navíc byly potvrzeny grafickými záznamy 2D měření drsnosti profilu. odborné oznamy Obr. 8 Obr. 7 Obr. 7: Povrch skloviny po broušení Obr. 8: Povrch skloviny po naleptání citronovou šťávou 45 s Obr. 10 Obr. 9 Obr. 9: Přechod mezi leptanou a neleptanou plochou Obr. 10: Povrch skloviny po působení bělicího gelu 3 hod Obr. 11 a) broušený povrch zubu před aplikací citronové šťávy b) po působení citronové šťávy 45 s Obr. 11: Topografie pobrchu zubu, 3D zobrazení morfologie povrchu skloviny po působení citronové šťávy po dobu 45 s V tabulce III jsou uvedeny vyhodnocené parametry profilu drsnosti povrchu Ra a Rq před a po působení citronové šťávy, kde je patrné, že se zvyšující dobou působení citronové šťávy se zvyšují hodnoty měřených parametrů drsnosti, mimo doby 15 s, kde působení citronové šťávy nemá vliv na měřené parametry. Tabulka IV ukazuje hodnoty parametrů drsnosti povrchu Ra a Rq před a po působení bělicího gelu, kde je z výsledných hodnot zřetelné, že se zvyšující se dobou působení bělicího gelu hodnoty naměřených parametrů drsnosti povrchu výrazně nemění. StomaTeam 2/2011 Při srovnání hodnot parametrů drsnosti Ra a Rq po působení citronové šťávy a bělicího gelu, docházíme k závěru, že citronová šťáva s rostoucím časem působení zvyšuje hodnoty parametrů drsnosti oproti bělicímu gelu, který s rostoucím časem má pouze minimální vliv na hodnoty drsnosti povrchu. Musíme vzít na zřetel, že působení citronové šťávy na povrch zubu je pouze ve vteřinách a u bělidla je doba působení na povrch zubu v hodinách. 13 odborná sdělení odborné oznamy Tab. III: Parametry 2D povrchové drsnosti skloviny při působení citronové šťávy Parametry drsnosti profilu [µm] 15 s 30 s 45 s Referenční plocha Působení citronu Referenční plocha Působení citronu Referenční plocha Působení citronu Ra 0,047 0,048 0,048 0,057 0,043 0,068 Rq 0,060 0,060 0,057 0,071 0,053 0,087 Tab. IV: Parametry 2D povrchové drsnosti skloviny při působení bělicího gelu Parametry drsnosti profilu [µm] 1 hod. 2 hod. 3 hod. Referenční plocha Působení bělicího gelu Referenční plocha Působení bělicího gelu Referenční plocha Působení bělicího gelu Ra 0,029 0,043 0,033 0,036 0,072 0,090 Rq 0,038 0,056 0,042 0,049 0,097 0,120 Literatura Diskuze výsledků Studie ukázala, že účinky bělicího gelu na bázi peroxidu vodíku významným způsobem nenarušovaly povrch skloviny. Při porovnání účinku běžných potravin, jako je například citron, dochází k daleko větším změnám povrchu skloviny, výrazně klesá mikrotvrdost a zvyšuje se drsnost povrchu, což nepříznivě ovlivňuje adherenci plaku. U bělicího gelu nedochází ke změně drsnosti skloviny, ani snížení mikrotvrdosti skloviny. Poděkování Tato práce vznikla na přístrojovém vybavení katedry strojírenství Univerzity Obrany v Brně, které bylo pořízeno z výzkumného záměru MO0FVT 0000404 a nebyla financována žádnou farmaceutickou společností. 1. ČSN EN ISO 4287 – Geometrické požadavky na výrobky (GPS) – Struktura povrchu: Profilová metoda – Termíny, definice a parametry struktury povrchu 2. ČSN EN ISO 4288 – Geometrické požadavky na výrobky (GPS) – Struktura povrchu: Profilová metoda – Pravidla a postupy pro posuzování struktury povrchu 3. Yan-Fang Ren, Azadeh Amin, Hans Malmstrom: Effects of tooth whitening and orange juice on surface properties of dental enamel, Journal of Dentistry, roč. 37, číslo 6, červen 2009, s. 424– 431 4. Manuál – Talysurf CLI 1000, Talymap Platinum 5. Manuál – Surtronic 25, Talyprofile 6. Manuál – Konfokální mikroskop OLS 3000 7. J. Field, P. Waterhouse, M. German: Quantifying and qualifying surface changes on dental hard tissues in vitro, Journal of Dentistry, roč. 38, číslo 3, březen 2010, s. 182–190 8. Jitka Stejskalová: Konzervační zubní lékařství Žiarivejší úsmev pre Vás! ambulantné bielenie zubov polaoffice polaoffice polazing • 35% peroxid vodíka • bielenie netrvá dlhšie ako 35 min. • bielenie nevitálnych zubov s príjemnou príchuťou W-Star Zdravotnícke zásobovanie, s.r.o. Kapisztóryho 5, 940 58 Nové Zámky tel: 035/6400 316, tel./fax.035/6420 467, mobil: 0905 715 483 www.w-star.sk, www.lasak.sk, www.eldan.sk, www.pastelli.sk gorxkrgreĺ y|eohqĺ ekhpĺmhgqĺqy¬wy| pant 1805 c u|fkoµ vsrohkolyµ gorxkrgreµ Bělící gel s 38% peroxidu vodíku. Chemicky aktivován - bez nutnosti používat lampu! Unikátní patentované složení PF (dusičnan draselný + fluoridy) minimalizuje citlivost při a po bělení. Po dobu aplikace na zubech je dobře viditelný a lze jej snadno odstranit. Vynikající a dlouhodobý výsledek již po hodině aplikace. Posiluje zubní sklovinu, chrání před zubním kazem. Balení Pacient kit obsahuje: 2 x 1,2 ml Opalescence Boost PF, 1,2 ml OpalDam, 1 ks IsoBlock, 1 ks vzorníku odstínů, 5 ks Micro 20G kanyl a 5 ks Micro 20G FX kanyl. nqĺqdegnd Objednejte ještě dnes a získejte zdarma originální operační halenu! Pro objednání volejte 576 771 417, použijte speciální kód 505332ST a nezapomeňte uvést velikost haleny (S, M, L).* * nabídka platí do 30. 4. 2011 nebo do vyprodání zásob. Výhradní dovozce v ČR i SR Hu-Fa Dental a. s., Moravní 909, Otrokovice, www.hufa.cz, [email protected], Tel.: 576 771 417, Fax: 577 926 205 VYZKOUŠEJTE LÉČIVÝ PŘÍPRAVEK elmex® fluid V PRAXI Léčivý přípravek elmex® fluid s vysokým obsahem aminfluoridů určený k lokální fluoridaci zubní skloviny pro intenzivní prevenci zubního kazu v klinické praxi Indikace: Přípravek je určen pro lékařské použití v rámci preventivních stomatologických kontrol a pro použití po stomatologickém ošetření ke: • zvýšení odolnosti zubní skloviny vůči působení kyselin a prevenci vzniku zubního kazu • remineralizaci odvápněné zubní skloviny • léčbě počínajícího povrchového zubního kazu Léčivé látky: Aminfluorida mixta 132,8 mg (= Olaflurum 121,3 mg, Dectaflurum 11,5 mg) v 1 ml (= 1 g) dentálního roztoku • redukci odvápnění zubní skloviny u stavů spojených se zvýšeným obrušováním skloviny (spony snímatelných náhrad, ortodontické aparáty) • ochraně před sekundárním zubním kazem v okolí výplní • snížení citlivosti obnažených zubních krčků Vliv na vznik zubního kazu u stálých prvních stoliček (E. Brambilla et al., 1997) Cílem této randomizované, dvojitě zaslepené, placebem kontrolované studie bylo posoudit účinnost minimálního preventivního působení při aplikaci elmex® fluid dvakrát do roka. Studie se zúčastnilo 248 žáků jedné základní školy v Miláně (Itálie) ve věku 6 let. Děti byly náhodně rozděleny do experimentální nebo kontrolní skupiny. U jedinců v experimentální skupině byl k ošetření prvních stálých stoliček použit dvakrát ročně elmex® fluid. U kontrolní skupiny byl aplikován placebo roztok. U obou skupin byl každých šest měsíců po dobu pěti let zaznamenáván index kazivosti (KPE) u prvních stálých molárů. Preventivní účinek ošetření se ukázal jako statisticky významný po třech letech. Analýza prvních stoliček, které byly na počátku studie zdravé, ukázala, že lokální léčba pomocí elmex® fluid způsobuje významné snížení výskytu zubního kazu. Výskyt zubního kazu u stálých prvních stoliček po pravidelné půlroční aplikaci roztoku s obsahem aminfluoridu KPE 2.5 Brambilla et al., International Journal of Paediatric Dentistry ( 1997 ) 7: 9 - 14 Placebo 2 elmex® fluid 2.07 1.5 1.14 1 0.5 0 0.56 0.23 Výchozí hodnota Po 5 letech; p < 0.01 Zkrácená informace o přípravku: 1 ml (= 1 g) dentálního roztoku obsahuje: Léčivé látky: Aminfluorida mixta 132,8 mg (= Olaflurum 121,3mg, Dectaflurum 11,5 mg). Terapeutické indikace: Prevence vzniku zubního kazu a fluoridace zubní skloviny, remineralizace zubní skloviny u počínajícího povrchového zubního kazu, snížení citlivosti obnažených zubních krčků, stavy spojené se zvýšeným obrušováním skloviny (spony snímatelných náhrad, ortodontické aparáty). Přípravek je určen pro lékařské použití v rámci preventivních stomatologických kontrol a pro použití po stomatologickém ošetření, aby zubní sklovina v okolí výplní byla chráněna před sekundárním zubním kazem. Dávkování a způsob použití: elmex® fluid se v množství 1,0 ml nanáší smotkem vaty na všechny plošky zubů v rámci preventivní stomatologické kontroly nebo na závěr stomatologického ošetření. Nechá se několik minut působit, pak se ústa vypláchnou. Pokud je to možné, roztok by se neměl dostat do kontaktu s dásní. Přípravek se nemá polykat. elmex® fluid se používá jednou až dvakrát ročně. Kontraindikace: elmex® fluid nesmí být používán při přecitlivělosti na léčivou látku nebo na některou jinou složku přípravku. Také je kontraindikován při patologických deskvamativních změnách na sliznici dutiny ústní (eroze epitelu). Vzhledem k tomu, že u malých dětí přetrvává výrazný polykací reflex, neměl by se elmex® fluid používat u dětí do 6 let. Rovněž by neměl být používán u osob s nekontrolovatelným polykacím reflexem. Zvláštní upozornění: Přípravek nemá být používán při fluoróze kostí nebo zubní skloviny. Interakce s jinými léčivými přípravky a jiné formy interakce: Pacienti by neměli jíst ani pít během 30 minut po použití přípravku, aby se nesnižoval jeho účinek. Podobný vliv má kalcium a magnézium (např. mléko) a hliník (antacida). Nežádoucí účinky: Přecitlivělost na některou ze složek přípravku. elmex® fluid může při kontaktu se sliznicí dutiny ústní vyvolat přechodné místní podráždění. V tomto případě se doporučuje přerušit expozici přípravkem a důkladně vypláchnout ústa. Ojediněle (méně než 1/10000, včetně hlášených individuálních případů) může dojít k deskvamativním změnám. Uchovávejte při teplotě do 25 °C. Velikost balení: 50 ml. Držitel rozhodnutí o registraci: GABA GmbH, Lörrach, Německo. Registrační číslo: 95/007/82-S/C. Datum poslední revize textu: 9.6.2010. Přípravek elmex® fluid je vázán na lékařský předpis. Přípravek není hrazen z prostředků veřejného zdravotního pojištění. Před podáním léku se seznamte s úplnou informací o přípravku. www.elmex.cz odborná sdělení odborné oznamy Odontofobie – problém při poskytování stomatologické péče PhDr. Jaroslava Raudenská, Ph.D. Oddělení klinické psychologie FN Motol a 2. LF UK, Praha Souhrn Odontofobie je jedním z druhů specifické fobie řadící se k úzkostným poruchám. Může závažně komplikovat poskytování stomatologické péče. Lidé se stomatologické péči vyhýbají: bojí se stomatologa, ošetření a bolesti. To je pro dentální zdraví jedince problém, může být negativně ovlivněno kousání potravy, při ztrátě zubů je potom omezená i řeč. Logicky to může vést ke snížené sebedůvěře jedince (pokažený úsměv, dech), změnu v sociálním statusu, pracovním zařazení a jeho mezilidských vztazích. Pokud se nakonec přece jen ke stomatologovi objednají, je to jen v případě, kdy jsou sužováni velmi silnou bolestí, nebo jiným závažným problémem. Potom je ale stomatologická léčba více invazivní, nepříjemná, dlouhodobější a strach se ještě více prohlubuje. Kontext odontofobie není tedy jen medicínský, ale biopsychosociální. Proto v úvodní části práce nejdříve definujeme specifické (izolované) fobie a diferencionálně-diagnostická kritéria. Dále popisujeme odontofobii a její vztah ke strachu z bolesti. Léčba odontofobie vyžaduje spolupráci mezi zubním lékařem a psychoterapeutem a zahrnuje farmakoterapii, psychoterapeutické užívání vztahu stomatolog-pacient a kognitivně-behaviorální terapii. Klíčová slova: odontofobie, kognitivně-behaviorální terapie. 3. silná úzkost až panika je omezena jen na přítomnost určitého fobického objektu nebo situace Specifické fobie se formálně dělí na fobie situační (například z výšek, z létání, uzavřených prostor, blesků); fobie ze zvířat (například z pavouků, hadů, myší, psů); fobie spojené s výkonem zdravotnického povolání a fobie podle objektu.[2] V souvislosti s výkonem lékařského povolání můžeme nejčastěji definovat následující specifické fobie: obecný strach z bolesti (algofobie, odynofobie), strach ze zubaře a stomatologického ošetření (odontofobie), strach z injekce, strach z pohybu spojený s obavou z možného somatického poškození (kineziofobie), strach z operace, strach z krve, strach z léčby opiáty (opiátofobie) a další. Prevalence specifických fobií v populaci je 10–25 %, častěji jsou postiženy ženy. Na vzniku se podílí genetické faktory, upevňují se klasickým podmiňováním. Vznikají v dětství nebo v rané dospělosti, traumatickou událostí, prostřednictvím nepříjemných zážitků spojených s nemocí, bolestí, úrazem, operací, zdravotnickými výkony, s chováním rodiny i zdravotníků během ošetření, operace nebo rekonvalescence. Specifické fobie se zhoršují stresem a neléčené přetrvávají celý život. 4. pacient se vyhýbá fobické situaci nebo objektům kdykoliv je to možné. Izolované fobie spadají podle mezinárodní klasifikace nemocí do duševních poruch a poruch chování pod souborným názvem fobické úzkostné poruchy společně s agorafobií a sociální fobií.[1] Diferencionální diagnostika Specifickou fobii je nutné odlišit od sociální fobie a agorafobie, u kterých jsou strachy generalizovány, kdežto úzkost a iracionální strach u specifické fobie jsou vázány na určitý předmět nebo situaci. Specifické fobie mají tendenci ke Specifické fobie Specifická (tj. izolovaná) fobie je jednou z nejčastějších úzkostných poruch. Je to silný a nepřiměřený strach z konkrétní situace, objektu, nebo činnosti vně pacienta, které běžně nejsou nebezpečné, mimo ně nemusí být pacient zvýšeně úzkostný. Diagnostická vodítka jsou: 1. výrazný, nepřiměřený a iracionální strach z určitého objektu nebo situace, které nejsou zahrnuty do agorafobie nebo sociální fobie 2. psychologické nebo vegetativní projevy musí být primární projevy úzkosti a ne sekundárními projevy jiných symptomů (bludů nebo obsedantních myšlenek) StomaTeam 2/2011 17 odborná sdělení odborné oznamy změnám intenzity a nemusí je provázet žádné jiné psychiatrické příznaky. U schizofrenie a psychotických poruch se také objevuje strach ze situací, který připomíná specifickou fobii, důvod strachu je ale bludný. Strach z nemocí (nozofobie), jako například z rakoviny, z venerických chorob, z AIDS atd., by se měl diagnostikovat pod hypochondrickou poruchou. Naopak, pokud strach z onemocnění vzniká převážně a opakovaně z možného nebezpečí infekce, nebo jde pouze o strach z lékařského zákroku (injekce, operace, vrtání nebo extrakce zubu), nebo strach ze zdravotnických pracovišť, jedná se o specifickou fobii. Pokud například strach spojený se stomatologickým ošetřením není nadměrný, bezdůvodný a iracionální, bude se jednat zřejmě o posttraumatickou stresovou poruchu, způsobenou předchozími traumatickými zkušenostmi u stomatologa.[3] V tomto případě se objevují vzpomínky na ošetření u zubaře a noční můry. Odontofobie Iracionální, silný a nepřiměřený strach spojený se stomatologickým ošetřením se vztahuje jednak ke strachu ze stomatologa, k provádění stomatologické péče a k strachu z bolesti. Bývá nazýván mnoha synonymy: zubní nebo dentální fobie, odontofobie, dentofobie, fobie ze zubaře nebo úzkost spojená se zuby. Řada nemocných se domnívá, že jejich strach není iracionální, ale že jim návštěvou stomatologa hrozí opravdové nebezpečí. Typické je tak nadhodnocování pravděpodobnosti ohrožení a podceňování vlastní možnosti situaci zvládnout. Výskyt Asi 75 % populace ve vyspělých státech má nějakou zkušenost se strachem z ošetření u stomatologa, ale jen 5-15 % z nich trpí odontofobií. Tito pacienti jsou potom natolik úzkostní, že se stomatologovi zcela vyhýbají.[4] Mnoho z nich vyhledá zubaře na pohotovosti jen v případě velmi intenzivní akutní bolesti zubu, nebo dentálního abscesu. Bolesti menší intenzity si pacienti léčí volně prodejnými analgetiky. Potom je léčba samozřejmě mnohem více invazivnější, což jen posílí jejich další strach z ošetření.[5] Jedinci s odontofobií se také více obávají chirurgické léčby stomatologem v porovnání s čištěním, hygienou a profylaxí. Faktory, které odontofobii ovlivňují, jsou zřejmě i pohlaví a věk: odontofobie se vyskytuje více u žen, než u mužů [6] a mladší pacienti jsou více úzkostní než starší.[7] Vznik a udržování odontofobie může přímo ovlivňovat návštěva stomatologa. Většina pacientů uvádí, že se jejich strach ze stomatologického ošetření vyvinul na základě minulé traumatické, problematické a bolestivé zkušenosti. Ale bolestivá, nebo traumatická zkušenost sama o sobě nevysvětluje, proč se u nich dentální fobie vyvinula. Ukazuje se, že vznik strachu ovlivňuje i chování lékaře k pacientovi. Stomatolog, který byl ozna- Obr. 1: Příklad bludného kruhu u odontofobie Spouštěč ▪ Pohled na zuby, zubaře ▪ Představa, že bych měl jít k zubaři ▪ Píchnutí či bolest zubu ▪ Zvuk vrtačky (i připomínající ji) Emoce ▪ Strach ▪ Panika ▪ Bezmoc Myšlenky – kognitivní zkreslení ▪ Nesmím jít k zubaři, bude to bolet! ▪ Bolest bude nesnesitelná! ▪ Zubař nepřestane vrtat, i když ho o to požádám! ▪ Umřu! Zblázním se! Něco si udělám! Dostanu z toho infarkt! Chování ▪ Nechodí k zubaři na prevenci, ani ho nenavštěvuje v případě menších problémů ▪ Při bolesti zubu užívá volně prodejná analgetika Somatické reakce ▪ Bušení srdce ▪ Zrychlené dýchání ▪ Zhoršení stavu chrupu ▪ Bolest Důsledky ▪ Zhoršení dentálního zdraví: špatný stav chrupu, event. ztráta chrupu, neschopnost kousat jídlo, „špatný dech“ ▪ Sebevědomí pacienta je stále menší, nevěří si ▪ Sociální izolace ▪ Mezilidské problémy v partnerském vztahu a v zaměstnání 18 StomaTeam 2/2011 odborná sdělení odborné oznamy čen studenty zubního lékařství jako “neosobní”, “nezajímal se o mě”, nebo “studený jako psí čumák”, byl často spojovám s rozvojem strachu ze stomatologického ošetření přesto, že pacienti subjektivně nezažívali velkou intenzitu bolesti. U některých studentů, i když subjektivně zažívali během stomatologického ošetření velkou intenzitu bolesti, se odontofobie nevyvinula, pokud byl stomatolog podle nich pečující, otevřený a empatický.[8] Z tohoto můžeme udělat závěr, že stomatolog by měl být k pacientům nejen kompetentní z hlediska odborné stomatologie, ale také trpělivý, snažit se veškeré zákroky provádět bezbolestně a empaticky pomoci pacientovi překonat traumata z minulých stomatologických ošetření. Záleží tedy do značné míry i na lékaři samotném, zda se pacient bude bolesti a stomatologických výkonů obávat. Učení nepřímo ovlivňuje rozvoj odontofobie Například lidé slyší od ostatních, jak traumatické, bolestivé a nepříjemné ošetření u zubaře je.[9] Naučit se strachu ze stomatologické bolesti je možné i napodobováním vzorů. Dítě modeluje chování rodičů, nejčastěji chování matky. Úzkostné matky, které se samy bojí navštívit stomatologa a bojí se o dítě, bezděčně učí své dítě reagovat ustrašeně. Nepříjemné zážitky ve stomatologické ordinaci pak u dítěte dále posilují strach ze stomatologické bolesti.[10] Odontofobie se může vyvinout i na základě nepříjemné a negativní zkušenosti všeobecně s jakýmkoliv lékařským prostředím a hospitalizací, tzv. “strach z bílého pláště”, nebo strach z typického pachu nemocniční dezinfekce atd. Proto dnes lékaři například nosí více civilní oblečení a užívají dezinfekce s vůní. Jedinci, kteří byli sexuálně, fyzicky nebo emocionálně zneužíváni mohou být k rozvoji odontofobie také více náchylní. Beznaděj a nízká úroveň zvládání (angl. coping) ovlivňuje rozvoj odontofobie následovně: pokud jedinec věří, že nemůže negativní a nepříjemné události v životě ovlivnit, bude zažívat beznaděj a strach. Pokud jedinec dokáže situace zvládat a sám kontrolovat, pak tím strach sníží. Pacienti také většinou nemohou při výkonu se stomatologem mluvit, vždy “mají nějaký jeho nástroj v puse”, a tak jsou významně komunikačně znevýhodněni. Strach snižuje například přesvědčení pacienta, že stomatolog přestane vrtat zub, pokud dá pacient signál. Vhodné je, pokud si tyto signály stomatolog a pacient předem dohodnou. To dává pacientovi pocit kontroly (“má situaci u stomatologa ve vlastních rukou”). Dalším faktorem ovlivňující eventuální vznik odontofobie je ztráta osobního prostoru. Mnoho pacientů se cítí nepříjemně, protože se stomatolog pohybuje velmi blízko obličeje a narušuje intimní zónu (pracuje uvnitř úst). Jedním z dalších faktorů podporující vznik odontofobie je strach z aplikování injekce, z vedlejších účinků lokální anestezie a z bolesti. Krvácí ti z dásní a mezi zuby taky ? Uz babicky ríkaly, ze bylinek je mraky. Krvácení zastaví a dásne tím zpevní, Parodontol Gel je pro uzití zevní. Odontofobie a dentální bolest I přesto, že díky technickému pokroku v medicíně je dnes možné většinu zákroků ve stomatologii provést zcela bezbolestně, je bližší objasnění konceptu strachu z bolesti velmi důležité.[11; 12] Strach spojený se stomatologickým ošetřením může být spojen s akutní, rekurentní nebo chronickou bolestí. Nejběžnějším případem strachu z bolesti u odontofobie je strach z akutní bolesti při aplikování injekce a z očekávané bolesti při výkonu vrtačkou. Strach z bolesti souvisí s celkovou úzkostností pacienta.[13; 14] Jedinci, kteří jsou predisponováni reagovat úzkostně na bolest, budou nejen více úzkostní, ale budou mít i větší strach z dentální bolesti a budou se proto stomatologickému ošetření vyhýbat. Úzkost je přítomna již při pouhém pomyšlení na obávanou situaci (návštěva stomatologa), ve které by mohlo dojít k bolesti. Pacienti ale mají strach i ze somatických symptomů spojených s úzkostí. Kontakt s fobickou situací nebo činností (obrázek stomatologa, zvuk vrtačky, bolest nebo píchnutí v zubu, dezinfekce, představa studených, kovových a špičatých předmětů na zubech v ústech, atd…) může vyvolat paniku, pacient tak prožívá silnou úzkost doprovázenou somatickými příznaky (tachykardie, zrychlené dýchání, třes, pocení, sucho v ústech, bolesti). Sekundárně se přidružuje strach ze smrti, nebo ze ztráty sebekontroly. Vyšší úroveň úzkosti může ovlivňovat i intenzitu StomaTeam 2/2011 UâEOƉVQMZOFPEOBMPäFOÓTFENJCZMJOLNBDFSBDJBäEP V[BWżFOÓWÓŘLBOBIPUPWÏNWâSPCLV)FSCBEFOUV/FFYJTUVKF QSPEVLUEFOUÈMOÓMÏŘCZBIZHJFOZLUFSâCZCZMWZSÈCŞOUBL QPDUJWŞBŘJTUŞMFUIJTUPSJF)FSCBEFOUVEÈWÈBCTPMVUOÓ [ÈSVLVGVOHPWÈOÓQżJQPUÓäÓDITEÈTOŞNJ,PNCJOBDFTFENJ CZMJOBQżFTOÈUBKOÈSFDFQUVSBKFKJDI[QSBDPWÈOÓUPKFLMÓŘLUÏ OFKLWBMJUOŞKÝÓQÏŘJPEÈTOŞ 5SBEJŘOŞQPDUJWŞCF[DIFNJFBWŘFTLV .ŞKUFŘJTUÏTWŞEPNÓEPQPSVŘVKUF)FSCBEFOUTWâNQBDJFOUƉN XXXIFSCBEFOUD[ 7SPDFWŘBTPQJTF'BSNJ/FXTWZISÈMQżÓQSBWFL)&3#"%&/5 NÓTUPWLBUFHPSJJv"GUZi odborná sdělení Nový dentální mikroskop Leica M320 elegantní eleg kompaktní kompak aktní inovativní inovativn vní odborné oznamy bolesti a bolestivé chování. Úzkostní pacienti také selektivně vybírají ty stimuly, které se vztahují k jejich strachu, více si tak všímají somatických signálů vlastního těla a jsou k samotné bolesti více citliví.[15] Příklad bludného kruhu u odontofobie popisuje Obr. 1. Fobická reakce je udržována kognitivním zkreslením: pacient přeceňuje ohrožení bolestí v důsledku návštěvy stomatologa a podceňuje schopnost situaci zvládnout. Důsledkem katastrofických a vyhýbavých myšlenek (např. „Nepůjdu k zubaři, bude mě to bolet!“) a nízké míry zvládacích strategií je často ztráta zubů, neschopnost jíst, „špatný dech“, sociální izolace. Pacienti s minimem zvládacích strategií vykazují i vyšší úroveň úzkosti, strachu, bolesti a více se zabývají somatickými signály těla.[16] Strach z bolesti vede k vyhýbání se návštěvě stomotaloga, pacient užívá sám různá analgetika a fobie se tak jen udržuje. Pacient se naučí, že vyhýbání se stomatologickému ošetření, při kterém zřejmě v minulosti zažil bolest a nepohodu, bude bolest a nepohodu snižovat (operantní podmiňování). Léčba odontofobie Léčba fobie zahrnuje psychoterapii [17] a farmakoterapii.[18] V psychoterapii je cílem naučit jedince dovednosti, které jsou nezbytné k tomu, aby byli schopni podstoupit normální stomatologické ošetření a to s minimem strachu. Například v Centru pro léčbu bolesti University of Washington v Seattlu v USA nebo v Göteborg University ve Švédsku pomáhají iracionálního strachu se zbavit za pomoci kognitivně-behaviorální terapie (KBT). Přístup lze užít i ambulantně u kognitivně-behaviorálního (KB) terapeuta, což je klinický psycholog, nebo psychiatr s KB výcvikem v psychoterapii, který pracuje ve zdravotnictví. Užívají se následující KB techniky: expozice in vivo, edukace Obr. 2: Příklad hierarchie obávaných situací od lehčí k nejtěžší pro expozici: Možnost bezplatného zapůjčení do Vaší ordinace! První mikroskop vyvinutý primárně pro potřeby stomatologů. Kombinuje tradiční vyhlášenou kvalitu optiky Leica s moderní LED technologií osvětlení, která předčí i mno- 1. představit si stomatologa a jeho práci 2. podívat se na obrázek stomatologa 3. cítit pach dezinfekce používané stomatologem 4. slyšet zvuk vrtačky 5. objednat se ke stomatologovi 6. přijít do čekárny stomatologa 7. sedět ve stomatologickém křesle 8. nechat si provést preventivní prohlídku, čistění a hygienu (tj. pohyb studených a špičatých nástrojů po zubech) 9. aplikace lokální anestezie injekcí 10. vrtání zubu 11. extrakce zubu 12. chirurgický zákrok nové hem dražší konkurenční xenonové výbojky. • 2 paprskové LED osvětlení ení zabraňující tvorbě stínu • Objektiv s manuálním fine-focusem e-focusem • 5 stupňů zvětšení • Absence vnější kabeláže • Minimum seřizovacích prvků • Antimikrobiální povrch www.dentunit.cz Kvalitě můžete věřit o původu a udržování fobie, řešení životních problémů, systematická desenzitizace, pozitivní sebeinstruktáž, relaxační techniky, řízená imaginace a kognitivní restrukturalizace.[19] Významná je i sociální opora, proto je vhodné organizovat pro tyto pacienty podpůrné skupiny, například online.[20] Přiblížíme podrobněji metody KBT užívané v léčbě odontofobie psychoterapeutem. Expozici in vivo (neboli „otužení“ proti strachu) je možné provádět v zubařské ordinaci, ale i v jiném prostředí. S pacientem vypracujeme hierarchii obávaných situací a úkoly od lehčího k nejtěžšímu (příklad jednoho pacienta s odontofobií ukazuje obr. 2), kterým se bude exponovat, k dalšímu úkolu přistupujeme jen tehdy, když expozice stávající situace vzbuzuje poloviční úzkost proti původní. Pacientovi vysvětlíme princip expozice a habituace. Po vystavení se obávanému podnětu, nebo situaci (pohled na zubaře, návštěva zubaře, zubařské vyšetření a ošetření) úzkost stoupá, nárůst je doprovázena nepříjemnými tělesnými symptomy (bušení srdce, závratě, ztuhlost svalů, bolesti, atd.). Pak následuje habituace: úzkost se drží po různě dlouhou dobu StomaTeam 2/2011 odborná sdělení odborné oznamy na stejné úrovni, ale po nějaké době začne klesat, pokles nemusí být přímočarý (viz obr. 3). Pacient musí vydržet v obávané situaci dokud neklesne úzkost o polovinu, potom zažije úlevu. Za domácí úkol pacient provádí expozici. U velmi úzkostných pacientů se provádí expozice v imaginaci. K snížení strachu při expozici obávaných situací může pacient užívat relaxaci, kterou se naučil předem s terapeutem. V edukaci vysvětlíme, jak strach ze stomatologického vyšetření a bolesti vzniká a jak se bludný kruh udržuje v oblasti somatické, kognitivní i behaviorální (obr. 1). Bylo dokázáno, že u pacientů s méně informacemi převažují iracionální představy a nižší zvládací strategie s tendencí katastrofizovat strach i bolest.[21] Adaptivní pozitivní sebeinstruktáž znamená zvládnutí stresu spojeného se stomatologickým ošetřením adaptivními myšlenkami, například: „Já se s tím vyrovnám!“, „Zaměř se na uvolnění!“, „To nepotrvá dlouho, uklidni se, to zvládneš!“. Pacientovi je sděleno, že úroveň úzkosti je ovlivněna tím, jak člověk situaci u stomatologa hodnotí, například: “Zvládnu to?“, „To je hrozné, tu bolest nemohu vydržet!“ negativně úroveň úzkosti ovlivňuje. Snížit úzkost a tenzi je možné náhradou myšlenek více pozitivních a adaptivních, které úzkost nezvyšují. Sebeinstruktáž se užívá ve všech fázích zvládání stomatologického ošetření: 1. v přípravě: „Mysli na to co můžeš udělat, obavy a strachování nepomůžou!“ 2. při konfrontaci nepříjemných pocitů v ústech: „Mohu myslet na něco příjemnějšího, než je toto!“ 3. zvládnutí intenzivní bolesti: „Mohu zvládnout každou bolest se správným dýcháním a relaxací. Dostanu se z toho!“ 4. v závěrečné fázi se sebeinstruktáž používá při bilancování: „Zvládl jsem návštěvu u stomatologa dobře, vydržel jsem nepohodu!“. Más-li vázný problém v ústech, afty nebo otok, neváhej a pouzij hned Herbadentu roztok. Byliny v nem obsazené zapracují vsude, nestacís se ani nadát a po problému bude. Obr. 3: Nárůst a pokles strachu, habituace při expozici z obávané situace [24] Katastrofické očekávání Nárůst napětí skutečný průběh první expozice postupný pokles strachu-habituace 6. expozice únik-negativní posílení Emoční reakce pacienta jsou ovlivňovány jeho způsobem myšlení. Pokud má tendenci k automatickým negativním myšlenkám (ANM) („Zubař mi stejně nepomůže!“, „Ta bolest je strašná a nikdy to nebude lepší!“) bude mít prospěch z kognitivní restrukturalizace. Pacient tak pochopí vztah mezi myšlenkami a emocemi, naučí se identifikovat ANM, hodnotit je a nacházet alternativní, tzv. rozumné odpovědi. Může být potom lépe schopen zvládnout stomatologické ošetření.[22] U pacientů s odontofobií je velmi silný vztah mezi úzkostí, strachem ze zubaře a lékařského ošetření, bolestí a vyhýbavým chováním. Proto budou mít tito pacienti prospěch i z léčby úzkosti pomocí KBT. I jednoduché odvrácení pozornosti, tj. například pokud ordinace není cítit dezinfekcí, hraje v ní hudba, je příjemně vymalovaná, nebo má pacient možnost mít po dobu ošetření na hlavě sluchátka s hudbou, může zmírnit úzkost u méně úzkostných pacientů. Úspěšnost léčby specifických fobií pomocí KBT je vysoká: až 80–90 % pacientů se vyléčí během 5–10 sezení. Je ale podmíněna tím, že fobie není vázána na jiné problémy, situace nebo aktivita jsou správně určeny, pacient je dostatečně motivován a ochoten vydržet krátkodobě i velmi silnou úzkost. StomaTeam 2/2011 UâEOƉVQMZOFPEOBMPäFOÓTFENJCZMJOLNBDFSBDJBäEP V[BWżFOÓWÓŘLBOBIPUPWÏNWâSPCLV)FSCBEFOUV/FFYJTUVKF QSPEVLUEFOUÈMOÓMÏŘCZBIZHJFOZLUFSâCZCZMWZSÈCŞOUBL QPDUJWŞBŘJTUŞMFUIJTUPSJF)FSCBEFOUVEÈWÈBCTPMVUOÓ [ÈSVLVGVOHPWÈOÓQżJQPUÓäÓDITEÈTOŞNJ,PNCJOBDFTFENJ CZMJOBQżFTOÈUBKOÈSFDFQUVSBKFKJDI[QSBDPWÈOÓUPKFLMÓŘLUÏ OFKLWBMJUOŞKÝÓQÏŘJPEÈTOŞ 5SBEJŘOŞQPDUJWŞCF[DIFNJFBWŘFTLV .ŞKUFŘJTUÏTWŞEPNÓEPQPSVŘVKUF)FSCBEFOUTWâNQBDJFOUƉN XXXIFSCBEFOUD[ 7SPDFWŘBTPQJTF'BSNJ/FXTWZISÈMQżÓQSBWFL)&3#"%&/5 NÓTUPWLBUFHPSJJv"GUZi 4 mm v jediné aplikaci For better dentistry Jedinečný a univerzální lešticí materiál použitelný pro For better dentistry všechny druhy kovů, jejich slitin, keramiku a hlavně přechody mezi jednotlivými opracovávanými materiály. S Rapid Eco nedochází ke znečištění leštěných materiálů a lze tak tímto produktem nahradit nákladný lešticí diamantový program. unikátní lešticí program MEDIN Rapid Eco pro kovy a jejich slitiny, keramiku i akrylát vysoká účinnost opracování neznečišťuje při leštění přechodů mezi materiály speciální materiál na bázi plastu bez podílu gumy a silikonu zdravotně nezávadný minimální úbytek materiálu nástroje cena srovnatelná s běžnými produkty MEDIN, a.s. Vlachovická 619, 592 31 Nové Město na Moravě e-mail: [email protected] Čechy a Morava, tel.: +420 566 684 370 Čechy, mobil: +420 724 200 063 Morava, mobil: +420 739 322 930 Slovensko, tel.: +420 566 684 248 Slovensko, mobil: +420 606 787 240 www.medin.cz PRODEJNA PRAHA Jana Želivského 6, 130 00 Praha 3 tel.: +420 222 592 334 mobil: +420 606 686 530 e-mail: [email protected] pondělí, středa: 8.00 – 15.00 hod úterý, čtvrtek: 9.00 – 18.00 hod pátek: 9.00 – 13.00 hod odborná sdělení odborné oznamy Závěr Strach spojený se zubním ošetřením, zubařem a bolestí vzniká nejen v důsledku nepříjemných zážitků během zubařských výkonů, ale i učením, chováním lékaře, stomatologického týmu i rodiny. Souvisí i se schopností reagovat na zátěž úzkostí. Odontofobie v mnoha případech vede k závažnému poškození chrupu, což není jen problém dentálního zdraví, ale širší, ovlivňující psychosociální fungování jedince. I když odontofobie představuje problém maximálně u 15 % populace, přesto se s nějakou formou úzkosti ze stomatologického vyšetření může stomatolog u pacientů setkat často. Pokud bude mít pacient pocit, že má na něho stomatolog dostatek času a pochopení, empaticky poslouchá přání pacienta a přenechá mu možnosti částečné kontroly nad stomatologickým ošetřením, umožní tak pacientovi podstoupit stomatologické ošetření v lepším emočním stavu.[23] Stomatolog by měl proto umět využívat vztah mezi ním a pacientem a být informován o možnostech léčby odontofobie. PhDr. Jaroslava Raudenská, Ph.D., Oddělení klinické psychologie, FN Motol a 2. LF UK, V Úvalu 84, Praha 5, t.: 224433481, fax.: 224433482, [email protected] Literatura 1. Mezinárodní klasifikace nemocí (MKN. 10. Revize). Praha: Psychiatrické Centrum, 1992 2. Raboch J.: Neurotické poruchy, poruchy vyvolané stresem a somatoformní poruchy. In: Raboch J. Zvolský P. (Eds) Psychiatrie. Praha: Galén, 2001, s. 275–305 3. Bracha HS. Vega EM. Vega CB.: Posttraumatic dental-care anxiety (PTDA): Is „dental phobia“ a misnomer? Hawaii Dent J, 2006, roč. 37, č. 5, s. 17–19 4. Gatchel RJ. Ingersoll BD. Bowman L. Robertson MC. Walker C.: The prevalence of dental fear and avoidance: a recent survey study. J Am Dent Assoc, 1983, roč. 107, č. 4, s. 609–610 5. Armfield JM. Stewart JF. Spencer AJ.: The vicious cycle of dental fear: exploring the interplay between oral health, service utilization and dental fear. BMC Oral Health, 2007, č.7, s. 1 6. Armfield JM. Spencer AJ. Stewart JF.: Dental fear in Australia: who‘s afraid of the dentist? Aust Dent J, 2006, roč. 51, č. 1, s. 78–85 7. Erten H. Akarslan ZZ. Bodrumlu E.: Dental fear and anxiety levels of patients attending a dental clinic. Quintessenze Int, 2006, roč. 37, č. 4, s. 304–310 8. Locker D. Shapiro D. Liddell A.: Negative dental experiences and their relationship to dental anxiety. Community Dent Health, 1996, roč. 13, č. 2, s. 86–92 9. Hilton IV. Stephen S. Barker JC. Weintraub JA.: Cultural factors and children‘s oral health care: a qualitative study of carers of young children. Community Dent Oral Epidemiol, 2007, roč. 35, č. 6, s. 429–438 10. Mareš J.: Strach z bolesti. Bolest, roč. 5, č. 1, 2002, s. 17–27 11. Raudenská J.: Kognitivně-behaviorální terapie specifické fobie u pacienta s chronickou bolestí – kazuistika. Bolest, 2007, roč. 10, č. 3, s. 142–153 12. Van Wijk AJ. Hoogstraten J.: Experience with Dental Pain and Fear of Dental Pain. J Dent Res, 2005, roč. 84, č. 10, s. 947–950 13. Asmundson G. Bonin M. Frombach K. Norton G.: Evidence of a disposition toward fearfulness and vulnerability to posttraumatic stress in dysfunctional pain patients. Behaviour Research, 2000, č. 38, s. 801–812 14. Mc Cracken L. Gross R. Sorg J. Edmans T.: Prediction of Pain in Patients with chronic low back pain: Effects of inaccurate prediction and pain-related anxiety. Behaviour Research and Therapy, 1993, č. 31, s. 647–652 15. Eccleston Ch.: Role of psychology in pain management. British Journal of Anaesthesia, 2001, roč. 87, č. 1, s. 144–152 16. Crombez G. Vervaet L. Lysens P. Baeyens F. Eelen P.: Avoidance and confrontation of painful, back straining movements in chronic back pain patients. Behavior Modification, 1998, č. 22, s. 62–77 17. Raudenská J. Javůrková A.: Kognitivně behaviorální terapie fobických úzkostných poruch u pacientů s chronickou bolestí. Bolest, roč. 6, č. 4, 2003, s. 249–257 18. Kozák J.: Nové názory na dlouhodobou léčbu opioidy. Neurologie pro praxi, 2008, roč. 9, č. 1, s. 42–46 19. Raudenská J. Javůrková A.: Deprese a úzkostné poruchy u pacientů s chronickou bolestí. Bolest, roč. 6, č. 1, 2003, s. 8–16 20. Coulson NS. Buchanan H.: Self-reported efficacy of an online dental anxiety support group: a pilot study. Community Dent Oral Epidemiol, 2008, roč. 36, č. 1, s. 43–46 21. Roth R. Geisser M.: Educational Achievement and Chronic Pain Disability: Mediating Role of Pain-related Cognition. The Clinical Journal of Pain, 2002, č. 18, s. 286–296 22. De Jongh A. Muris P. ter Horst G. van Zuuren F. Schoenmakers N. Makkes P.: One-session cognitive treatment of dental phobia: preparing dental phobics for treatment by restructuring negative cognitions. Behav Res Ther, 1995, roč. 33, č. 8, s. 947–954 23. Smith T. Getz T. Milgrom P. Weinstein P.: Evaluation of treatment at a dental fears research clinic. Special Care in Dentistry, 1987, roč. 7, č. 3, s. 130–134 24. Prašková H. Praško J.: Úzkostné a fobické poruchy. Malá psychiatrie pro praktické lékaře. Praha: Galén, 2000 StomaTeam 2/2011 Starás-li se o svá ústa s hospodáre pécí, vyplachuj si bylinami, které silne lécí. Kdo chce trochu usetrit a navíc je chytrý, koncentrát naredí si a hned má 2 litry! UâEOƉVQMZOFPEOBMPäFOÓTFENJCZMJOLNBDFSBDJBäEP V[BWżFOÓWÓŘLBOBIPUPWÏNWâSPCLV)FSCBEFOUV/FFYJTUVKF QSPEVLUEFOUÈMOÓMÏŘCZBIZHJFOZLUFSâCZCZMWZSÈCŞOUBL QPDUJWŞBŘJTUŞMFUIJTUPSJF)FSCBEFOUVEÈWÈBCTPMVUOÓ [ÈSVLVGVOHPWÈOÓQżJQPUÓäÓDITEÈTOŞNJ,PNCJOBDFTFENJ CZMJOBQżFTOÈUBKOÈSFDFQUVSBKFKJDI[QSBDPWÈOÓUPKFLMÓŘLUÏ OFKLWBMJUOŞKÝÓQÏŘJPEÈTOŞ 5SBEJŘOŞQPDUJWŞCF[DIFNJFBWŘFTLV .ŞKUFŘJTUÏTWŞEPNÓEPQPSVŘVKUF)FSCBEFOUTWâNQBDJFOUƉN XXXIFSCBEFOUD[ 7SPDFWŘBTPQJTF'BSNJ/FXTWZISÈMQżÓQSBWFL)&3#"%&/5 NÓTUPWLBUFHPSJJv"GUZi Níže uvedené fotografie uvidíte trojrozměrně pomocí přiložených RED-CYAN 3D brýlí – uvedená kazuistika je zaměřena především na profesy zubního technika – z finančních důvodů tedy byly 3D brýle společně s časopisem distribuovány pouze do zubních laboratoří. Lékaři však mohou na vyžádání získat brýle zdarma k objednávce zboží IVOCLAR VIVADENT u firmy Sanitaria s.r.o. realizované do konce května 2011. K objednávce stačí připsat: „3D brýle“. Digitální technologie aplikované v dentálních oborech zaznamenávají výrazný rozvoj a již dnes nabízejí širokou škálu protetických řešení. Ačkoliv jejich primární cíl zhotovit vysoce přesnou estetickou náhradu zůstává nezměněn, naprosto dramaticky se mění filozofie využití systémových komplexů. Ty se stávají naprosto dokonale provázanými nástroji díky kompatibilitě a součinnosti jednotlivých prvků. Tato filozofie systémů zachovává vysoký kvalitativní potenciál práce, avšak pouze s podmínkou, že i my jsme schopni vnímání výroby protetických prací posunout daleko za hranice laboratoře. Je třeba se i na běžné věci začít dívat s poněkud nestandardních úhlů, abychom lépe porozuměli souvislostem. Tento článek je pro začátek dobrou demonstrací a 3D provedení určitou parafrází hlavního záměru. Efektivitu jednotlivých pracovních kroků zhotovení, Vám pak pomůže odhalit procentuální výměr dokončení práce. 3D Komplexní digitální řešení frontálního úseku ve... Pavel Metelka, DiS. Jan Novák, DiS. ANAMNÉZA PACIENTA 01 01 0% Přes výrazné množství zásahů záchovné stomatologie, které jsou patrné i na uvedeném snímku, se pacient obrátil na lékaře s požadavkem rekonstrukce k zvýšení estetiky frontálního úseku. Dříve byly pacientovi vyhotoveny estetické fazety z kompozitního materiálu přímo v ordinaci, avšak z důvodu špatné hygieny a habituálních zlozvyků, jako je kouření, pití kávy a červeného vína, došlo k zabarvení protetiky. Pacient nebyl rovněž spokojen s danými tvary, fyziognomií a posunutím středu zubů. 02 Po vzájemné diskuzi a vyhodnocení situace byla zvolena varianta výměny současných kompozitních estetických fazet za sklokeramické, které byly zhotovené a individualizované v laboratoři. SCHŮDKOVÁ PREPARACE 02 21 % Odstraněním kompozitních fazet, které za svá funkční léta absorbovala nespočet pigmentů a ošetřením kariézních míst, došlo na některých zubech k výrazné redukci skloviny. Samotná možnost vyhodnotit situaci v ústech nebo na fotografii nám umožňuje zvolit správnou opáknost sklokeramického podkladu. Pilíře svou barvou nikterak výrazně neovlivňují výsledný efekt, tudíž lze zvolit techniku „Cut Back“ a opáknost ingotu nebo blue bloku je vhodný (LT – low transparency). OTISK SITUACE 03 26 % 03 Do laboratoře se dostává otisk jako negativ situace v ústech, který nám umožňuje vyhotovit pozitiv se znalostmi chování obou materiálů. V rigidní otiskovací lžíci dochází ke kontrakci silikonu, a to z důvodu kondenzace hydroxylových skupin (0,35 – 1,0 %) nebo adice a její rekrystalizační kontrakci (0,08 – 0,05 %). V druhém případě jsou to právě A Silikony, jejichž chemické vlastnosti nám snižují riziko nepřesnosti svou nízkou hodnotou zmenšení objemu. Při převedení tohoto negativu do podoby pracovního modelu nahradíme rigidní kovovou otiskovací lžíci rigidní plastovou destičkou a kontrakci otiskovací hmoty nahradíme expanzí sádry. 04 PŘÍPRAVA PLATFORMY 04 26 % Pro usazení otisku používáme plechovou platformu se silikonovou plastelínou. Ke každému otisku, který chceme zpracovat, používáme právě jednu. Díky individuálnímu zpracování otisku můžeme model vyhotovit ve všech detailech. Předpřipravené platformy nám urychlí a zefektivní finální práci a usnadní usazení do správné pozice. 05 USAZENÍ OTISKU 05 27 % Nejprve si otisk upravíme odstraněním jeho přebytků. Usadíme si otisk do správné horizontální polohy. Podle frenula si správně určíme střed modelu a celý otisk posuneme co nejvíce dopředu. Pomocí dlouhého plastelínového valu si obklopíme vestibulum daného modelu. 06 USAZENÍ DESTIČKY 06 27 % Usadíme bazální destičku do přístroje Giroform Pin Drill tak, abychom ji mohli perforovat dle pozice laseru směřovaného na otisk. Bazální destička je v různých barvách a můžeme si zvolit kteroukoliv, která nám nejvíce vyhovuje a která vytváří kontrast s danou sádrou. PERFORACE DESTIČKY 07 07 28 % Usadíme si platformu na Giroform a laserem si určujeme místo, kde se budou nacházet piny. Při sepnutí obou bezpečnostních tlačítek Giroform protilehle perforuje bazální destičku. Perforace je rychlá a přesná. Aby nedocházelo k protáčení daných segmentů modelu, perforujeme vždy po dvou pinech. VKLÁDÁNÍ PINŮ 08 08 29 % Zde nastává nejdelší proces celého zhotovení a to vložení pinů do bazální destičky. Piny lze využívat vícekrát, záleží však na šetrnosti, s jakou byly ze starých modelů vyjmuty. Destičku si můžeme provizorně usadit. Pomáhá nám zejména ve chvíli, kdy zhotovujeme více modelů naráz a nedochází tudíž k záměně s jiným otiskem. ODLITÍ OTISKU STONEM 09 31 % Platformu usadíme na vibrátor a necháme si připravit sádru. 09 Dávkovač Smartbox X2 nám do kelímku od vakuové míchačky podle přesného mísícího poměru připraví sádru stone. V tomto konkrétním případě byla použita sádra AlpenRock v poměru 100 g/20 ml. Sádru vlijeme do daného prostoru v předpřipravené platformě, zalijeme ji také mezi piny a překlopíme na otisk. Necháme ustát přesně 35 minut a poté model vyjmeme z otisku. ÚPRAVA MODELU 10 10 32 % Po 35 minutách vyjmeme model z otisku a oddělíme sádrovou část od bazální destičky. Může tak nadále probíhat expanze sádry, která po dvou hodinách stoupá lineárně až na 0,08 %. Díky rigidní bazální destičce zachováme i přes následující expanzi správnou pozici modelových segmentů. Pro zachování správné pozice na modelu v rámci celého oblouku musí být tento rozseparován. Separaci můžeme provést pilkou, diskem na mikromotoru, nebo modelovým separátorem nejlépe ze spodní části modelu. Díky tomu nedojde ke ztrátě kontaktů. „MODEL ZÁKLADEM PROTETIKY“ 11 PRACOVNÍ A ANTAGONÁLNÍ MODEL 11 36 % Vytvořený pracovní model upravíme tak, abychom mohli později přesně identifikovat preparační hranici. Nejlepší technikou je Thompsonův řez. Ten nám na vyšších třídách optických skenerů tuto preparační hranici automaticky najde a zaznačí přechod protetiky v daný preparovaný pilíř. Zakreslení tužkou na model nám v ničem nepomůže, jen dochází ke zkreslení dané zaznačené oblasti. Jedinou možnou technikou, jak si danou oblast spolehlivě zaznačit, je úprava povrchu. Pokud chceme pracovat s estetickou maskou (imitací gingivální oblasti), ještě před radýrováním a úpravou daných pilířů si pomocí silikonového klíče vytvoříme negativ gingivy. Ačkoli bylo na začátku článku zmíněno, že bazální destičku používáme pouze jednou, může také sloužit k vyhotovení antagonálních a studijních modelů. !? „Není přesný model vizitkou laboratoře!?“ 12 36 % PRACOVNÍ MODEL S ESTETICKOU MASKOU Do silikonového klíče vytvoříme dva otvory. Jeden pro vtok silikonu a druhý pro odtok přebytku. Dnes již spousty výrobců silikonů nabízí alternativu „Automix“, která ve správném poměru silikon namíchá. Kartuší aplikujeme silikon rovnou do vtokového otvoru. Když se odtokový otvor silikonem zaplní, necháme jej zatuhnout. Často dochází k záměně s gingivální maskou. Ta má však hustší konzistenci a při použití této technologie nepřesnou kresbu. Pro skenování se doporučuje využití opákní barvy estetických masek. Cena je přibližně stejná jako u transparentní varianty. 12 ceramill map300 AMANNGIRRBACH OPTICKÝ SKENER Závěrečnou fázi technologického řetězce představuje systém Ceramill Mall. Je komplexním řešením CAD/CAM technologie počínající optickým skenerem Ceramill Map, jehož pořízená data dále zpracovává software Ceramill Mind, nabízející opravdu široké spektrum indikačních forem. Navržené konstrukce jsou ukládány do otevřených souborů a je jen na Vás, zda se rozhodnete zhotovit konstrukci na čtyřosé fréze Ceramill Motion, nebo využijete služeb frézovacích center, například Ceramill M-Center. „VIRTUÁLNÍ MODELACE“ SKENOVÁNÍ MODELU SITUACE 13 13 51 % První fází vytvoření virtuálního modelu je skenování. Skenování může probíhat různými technologiemi: od těch nejlevnějších pomocí laseru, mechanických, až po dražší varianty optických skenerů. V našem případě skenujeme na „strip-lighted“ optickém skeneru s plně automatizovaným polohováním modelu pod čtyřmi osami. Naskenovaný model je uložen do formátu .stl, což je tzv. „otevřený soubor“. Je možné jej otevřít nebo upravit v jakémkoliv jiném otevřeném systému. Při skenování využíváme výhod děleného modelu. Dokážeme naskenovat i hluboké subgingivální prostory v aproximálních částech. 14 Na trhu se objevily skenery se schopností skenovat přímo otisky. Tuto alternativu však nelze využít, jelikož vyhotovení modelu metodou CAM je stále ještě moc nákladné a nepřesné. Dalším faktem zůstává, že práce s těmito daty jsou mnohem obtížnější než s naskenovaným pracovním modelem. DEFINICE DOSEDU PROTETIKY 14 53 % Virtuální modelace v softwaru Ceramill Mind probíhá intuitivně pod navigací „Průvodce“ od preparační hranice, až po generování výsledné konstrukce. Nyní však využijeme modelaci v módu pro pokročilé s virtuálním artikulátorem a dalšími uživatelskými bonusy. Základem je určení správné preparační hranice a definice šířky fixního dosedu. Software si také pamatuje šířku odlehčení pro cement k danému lékaři a dané indikaci, což nám zajistí přesnost zhotovených konstrukcí. Na snímku vidíme kontrolu dosedu se zobrazením minimální tloušťky daného materiálu. Minimální tloušťka je dodržena vždy, i v případě poddimenzování volnou modelací. 15 VIRTUÁLNÍ MODELACE 15 56 % Následná modelace je založena na výběru knihovny zubů, která nám usadí na model určité tvary. Knihovny si v otevřených systémech můžeme sami vytvářet, nebo nahrávat mezi kolegy. Větší množství tvarů se nám hodí zejména při rekonstrukcích frontálních úseků, což je náš případ. V dnešní době se setkáváme dokonce s knihovnami známých lektorů, kteří je prodávají za nemalé částky. Po usazení zubů, rotaci a určení správné velikosti, adaptujeme zuby k preparační hranici a začneme modelovat jejich charakteristiky. V některých případech využíváme studijních modelů, kde máme zaznačenou situaci před preparací, avšak podle obrázku číslo jedna je zřetelné, že v tomto případě by to byl zbytečný sken. V tomto případě si pacientka přála mít úsměv jako z konkrétní obálky módního časopisu. Při modelaci jsem se snažil toto její přání respektovat. *) *) „Pro případy, které si zaslouží speciální péči“ poznámka autora: ilustrační foto, nesouvisí s popisovaným případem ARCONOVÝ ARTIKULÁTOR ARTIKULACE DANÉ SITUACE 16 16 38 % Každou situaci není třeba artikulovat. Na první pohled by se mohlo zdát, že v tomto případě nebude potřeba artikulace. Avšak kvůli vyklonění dolního mediálního řezáku bylo nutné pro kontrolu tento případ do artikulátoru usadit. Celková modelace anatomických tvarů probíhá v softwaru, kde je velice snadné a rychlé použití virtuálního artikulátoru. Při jeho využití si zajistíme přesnost palatinální strany protetiky a při vyhotovení nebudeme nuceni manuálně řešit artikulační překážky, ale pouze estetiku „cut back“ technikou. Pro artikulaci využívám artikulační sádru s nízkou expanzí. PŘENOSOVÝ ARTIKULÁTOR 17 17 52 % Každý artikulátor (Artex) na systému Splitex je při zakoupení kalibrován speciálním kalibračním setem. Daný set zajišťuje kompatibilitu všech artikulátorů, i artikulátoru přenosového. Tím si zajistíme kompatibilitu pohybů v softwaru s pohyby analogového artikulátoru. Mnohé konkurenční systémy uvádí, že obsahují dynamické artikulace. Jelikož technologie pro usazení modelu jsou vždy pod licencí dané firmy, nemohou imitovat skutečné pohyby a jde jen o levný reklamní trik. VIRTUÁLNÍ ARTIKULÁTOR 18 55 % Virtuální artikulátor je snadným řešením zaznačení artikulačních pohybů do modelací. Při použití obličejového oblouku dokážeme usadit model do správné polohy v artikulátoru. Pokud si zaznačíme do skusu záznamy lateropulzí a protruze, můžeme zde také nastavit hodnoty úhlů kondylárního, Benetova a pohybu ISS „bezprostředního pohybu do strany“. Toto nám zajistí přibližně imitovat mezičelistní situaci v ústech pacienta. Hodnoty si zaneseme taktéž do softwaru a virtuální artikulátor pomocí hodnot velikosti pohybů vyhodnotí situaci a zaznačí nám budoucí artikulační překážky. Jak s nimi naložíme, je pouze na nás. Pro plně anatomické modelace nebo pro fazetované práce je tato funkce nepostradatelnou součástí přesných digitálních systémů. 18 POKRAČOVÁNÍ NA . . . sanitaria 3D the dental company ROADSHOW AMANNGIRRBACH & IVOCLARVIVADENT 23. 5. 2011 – Plzeň 24. 5. 2011 – Praha 25. 5. 2011 – Ostrava 26. 5. 2011 – Bratislava 27. 5. 2011 – Košice REGISTRUJTE SE NA: Pavel Metelka, DiS. product trainer AG Petra Vršecká live lab AG Robert Zubák lektor IVV Hana Jelínková live lab AG a lektor IVV Martin Socha live lab AG MUDr. Petr Hajný lektor Sirona Budimir Vieko lektor IVV WWW.SANITARIA.CZ | WWW.STOMATEAM.CZ | WWW.DENTALNIAKADEMIE.CZ A ZÍSKEJTE VĚCNÉ CENY: 1. cena - zapůjčení skeneru MAP300 2. cena - Artex CR 3. cena - Artex CN informační servis informačný servis Halitosis – zápach z úst PR, Gaba Halitóza je všeobecný termín používaný k popisu nepříjemného nebo silného zápachu vydechovaného vzduchu, bez ohledu na to, zda má zápach příčinu v ústech či jiné části těla. Zápach z úst je mnohem užší termín, používaný pro halitózu, která má příčinu v dutině ústní. Ačkoli přesná epidemiologická data stále chybí, odhaduje se, že zhruba 25 % všech lidí trpí během dne společensky nepřijatelným zápachem z úst, což často představuje významné společenské omezení pro lidi, kteří jsou tímto problémem zasaženi. Halitóza převážně vzniká bakteriálním rozkladem organického materiálu v dutině ústní za tvorby těkavých sloučenin síry (VSC – volatile sulphur compounds), které jsou primárně zodpovědné za nevábný dech. Mezi typické VSC, které jsou obvykle identifikovány jako příčina halitózy, patří sirovodík, dimethylsulfid, methylmerkaptan a další. Problém halitózy je možné analyzovat a kvantifikovat organoleptickými měřeními. Znalec nebo skupina znalců přičichne k dechu pacienta a zhodnotí intenzitu zápachu. Většina pacientů, kteří trpí halitózou, vykazuje zvýšené organoleptické hodnoty. Pro běžnou stomatologickou praxi může být vhodný přístroj Halimetr, jednoduché monitorovací zařízení sulfidických sloučenin, které jsou vydechovány. Těkavé sloučeniny síry jsou nejen zdrojem nevábného dechu, méně známou skutečností je, že jsou tyto látky pro parodontální tkáně toxické. Předpokládá se, že sloučeniny VSC jsou příčinou progrese onemocnění parodontu, a že mohou hrát důležitou roli v počáteční fázi jeho vzniku. Jazyk osob trpících halitózou je ve srovnání se subjekty bez halitózy obvykle pokryt s 25krát vyšší bakteriální hustotou. Z tohoto důvodu je čištění jazyka obzvláště důležité. Mezi další faktory halitózy patří zánět dásní/ozubice, snížená slinná sekrece, nedostatečná ústní hygiena, nezjištěné kazy, zbytky jídla na protézách, lokální infekce (candidasis, perikoronitida, periimplantitida), dýchání ústy, stres, kouření, konzumace alkoholu a léků. Lidé trpící halitózou si obvykle vlastní zápach neuvědomují, což zejména v kontaktu s dalšími lidmi přináší sociální problémy, které mohou vést k významnému snížení kvality jejich společenského života. Mnoho pacientů je znepokojených, když se někdo z jejich okolí dotkne tématu halitózy. Z tohoto důvodu zůstávají postižení lidé často nepovšimnuti dokonce i ve stomatologických ordinacích. Důležitost pomoci ze strany stomatologa je ale neocenitelná, protože většina postižených jedinců ochotně přijme pomoc právě v rámci rozhovoru mezi lékařem a pacientem. Pacienti si od konzultace slibují kompetentní pomoc a s lékařem jsou připraveni mluvit i o tabuizovaných tématech. StomaTeam 2/2011 Vyplachování úst ústní vodou meridol® HALITOSIS dvakrát denně způsobuje významné snížení zápachu z úst u pacientů se zvýšenými hodnotami organoleptického měření a těkavých sloučenin síry. K těmto výsledkům dospěl Dr. Walter Wigger-Alberti a jeho spolupracovníci, kteří provedli třítýdenní randomizovanou, kontrolovanou, dvojnásobně zaslepenou studii na Institutu proDerm pro aplikovaný dermatologický výzkum. Ústní voda meridol® HALITOSIS bojuje s příčinami zápachu z úst trojím způsobem. Jedinečná kombinace účinných látek vyvinutá ve výzkumu meridol® je založena na: ▪ aminfluoridu/fluoridu cínatém ▪ laktátu zinečnatém ▪ složkách omezujících tvorbu zápachu z úst Aminfluorid/fluorid cínatý bojují s bakteriemi způsobujícími zápach v celé ústní dutině uvolňováním aktivních cínatých iontů a následnou inhibicí bakteriálního metabolismu. Laktát zinečnatý neutralizuje těkavé sloučeniny síry (VSC), které vznikají rozkladem aminokyselin, například cysteinu a metioninu. Ionty zinku vytvářejí nerozpustné sulfidy a tím účinným způsobem neutralizují těkavé sloučeniny síry. Složky proti zápachu z úst, tvořené kombinací aromatických sloučenin a silic, potlačují enzymatickou přeměnu aminokyselin na těkavé sloučeniny síry. Klinické studie ukázaly na dobrou kompatibilitu aktivních látek, protože nebyly zjištěny žádné vedlejší účinky. Dvojitý fluoridový systém (obsah fluoridu 250 ppm) navíc nabízí účinnou ochranu před zubním kazem. Účinnost ústní vody meridol® HALITOSIS ve snižování zápachu z úst je srovnatelná s účinností ústních vod na bázi chlorhexidinu. Přirozená rovnováha ústní mikroflóry zůstává zachována. Ústní voda meridol® HALITOSIS neobsahuje alkohol. 33 Navštivte internetový portál www.dentalniakademie.cz Ze vzdělávacích akcí mnoha pořadatelů si jistě vyberete! Vaše navigace ve světě vzdělávání PŘEHLED VZDĚLÁVACÍCH AKCÍ ZL – zubní lékaři Profese ZS – zubní sestry ZT – zubní technici DH – dentální hygienistky 8. 4.–29. 4. 2011 * Uvedené slevy jsou platné při přihlášení prostřednictvím portálu Dentální Akademie.cz Název vzdělávací akce/Místo/Termín konání Pořadatel/Přednášející ZL ZS Estetické kořenové nástavby, využití piezo technologie v protetice a... FÉNIX DENTAL, s.r.o. ZT DH Praha 8, Praha MUDr. J. Netolický, Ph.D. ZL ZS Estetické kořenové nástavby, využití piezo technologie v protetice a... FÉNIX DENTAL, s.r.o. ZT DH Plzeň, Plzeňský kraj Doc. MUDr. L. Roubalíková, Ph.D. ZL ZS Plastická chirurgie parodontu ZT DH České Budějovice, Jihočeský kraj ZL ZS Angličtina ve stomatologické praxi ZT DH Jeseník, Olomoucký kraj ZL ZS Zásady radiační ochrany ve stomatologické praxi CZECH - ELMED spol. s r.o. ZT DH Ostrava – Zábřeh, Moravskoslezský kraj MUDr. L. Trdý ZL ZS ČÍNA - Perla říše středu ZT DH Šanghaj, ČÍNA ZL ZS Sklopilířový systém ZX-27 ZT DH Otrokovice, Zlínský kraj 8. 4. 2011 9. 4. 2011 Krbec Dent s.r.o. 9. 4. 2011 MUDr. Petr Blecha Brainy CZ, s.r.o. 14. 4.–17. 4. 2011 14. 4.–15. 4. 2011 lektoři AJ Česká stomatologická akademie 14. 4.–25. 4. 2011 Kolektiv přednášejících Hu-Fa Dental a. s. 15. 4. 2011 přednášející v jednání ZL ZS Moderní trendy ve stomatologii, piezochirurgie a Newtron tech... FÉNIX DENTAL, s.r.o. ZT DH Ostrava, Moravskoslezský kraj Kolektiv přednášejících ZL ZS Dentoalveolární chirurgie ZT DH Praha 4, Praha ZL ZS Moderní trendy ve stomatologii, piezochirurgie a Newtron tech... FÉNIX DENTAL, s.r.o. ZT DH Brno, Jihomoravský kraj Kolektiv přednášejících ZL ZS Nové trendy v endodoncii, Newtron technologie v endodoncii, endo... FÉNIX DENTAL, s.r.o. ZT DH Pardubice, Pardubický kraj Doc. MUDr. Luděk Peřinka CSc. ZL ZS Otisk ve fixní protetice ZT DH Brno, Jihomoravský ZL ZS ZT Ceny/Slevy Kredity 3950 CZK 50 – *Sleva 100 CZK – – 3950 CZK 50 – – – – 3900 CZK 50 – *Sleva 100 CZK – – 8800 CZK 200 – – 8 – 2900 CZK 50 4 – – 4 39990 CZK – – – – – 4290 CZK – – – 3 – 5900 CZK 50 – *Sleva 100 CZK – – 5900 CZK 50 – – – – 5900 CZK 50 – *Sleva 100 CZK – – 3950 CZK 50 – *Sleva 100 CZK – – 2190 CZK 50 – MUDr. Marek Ullrych – – – Estetické kořenové nástavby, využití piezo technologie v protetice... FÉNIX DENTAL, s.r.o. 3950 CZK 50 – DH Ostrava – Zábřeh, Moravskoslezský kraj MUDr. Pavel Brandejs *Sleva 100 CZK – – ZL ZS Celokeramika HeraCeram Zirkonia 5520 CZK – – ZT DH Milevsko, Jihočeský – 8 – ZL ZS Nové trendy v endodoncii, Newtron technologie v endodoncii, endo... FÉNIX DENTAL, s.r.o. 3950 CZK 50 – ZT DH Nový Jičín, Moravskoslezský MUDr. Jiří Nožička *Sleva 100 CZK – – 15. 4. 2011 Nakladatelství Quintessenz, s.r.o. 16. 4. 2011 16. 4. 2011 16. 4. 2011 prof. Dr. med. dent. J. T. Lambrecht Heraeus 20. 4. 2011 20. 4. 2011 Heraeus 28.–29. 4. 2011 29. 4. 2011 Adam Kulovaný Více informací a řadu dalších vzdělávacích akcí naleznete na www.dentalniakademie.cz dentální trh dentálny trh Zobrazovací technologie v zubním lékařství Aplikace 3D obrazových dat Libor Kokšal Vážení čtenáři, v tomto vydání časopisu vám přinášíme závěrečný díl kapitoly věnované 3D zobrazovacím zařízením v zubním lékařství. Prošli jsme veškeré podstatné produktové skupiny z oblasti zobrazovacích technologií od intraorálních kamer, přes intraorální rentgeny a radioviziografii, panoramatické rentgeny až po 3D zobrazovací systémy a dentální CT. Dá se říci, že jsme vyčerpali veškeré produkty, které využívají k zobrazení rtg záření. Základní téma rubriky však ještě neuzavíráme, neboť máme před sebou ještě jednu zajímavou produktovou skupinu z oblasti optiky – mikroskopy. Jejich význam a možnosti využití v různých oborech zubního lékařství neustále rostou. Využití 3D obrazových dat v praxi Vývoj 3D zobrazovacích technologií pro zubní lékařství byl iniciován zvyšujícími se nároky na rozsah a přesnost informací důležitých pro stanovení správné diagnózy. Dosavadní dvojrozměrné zobrazení v radiologii bylo již nedostatečné pro využití nejmodernějších technik. Zubní lékař i zubní technik pracují standardně v trojrozměrném prostoru (preparační techniky, otisky, registrace postavení zubů a čelistí apod.). S rozvojem využití informačních technologií v ostatních oborech (design, architektura, strojírenství, automobilový či letecký průmysl atd.) vzrostl význam možnosti využití trojrozměrných dat také pro zubní lékaře a zubní techniky. Rozvoj informačních technologií podmínil také vznik nových 3D modelačních a virtuálních technik. 3D obrazová data měla již dopředu danou širokou oblast možného využití. Prvními přístroji, které se v zubním lékařství používaly pro práci s 3D daty, byly přístroje využívající technologie klasického CT snímání. Tato zařízení využívala plošného vějířovitého paprsku rtg záření, jehož rotací kolem pacienta a následným posunem po každé otáčce rentgenky docházelo ke snímání jednotlivých řezů oblasti zájmu. Složením těchto dílčích 2D obrazových dat a jejich rekonstrukcí vznikla následně 3D obrazová data. Novinkou posledních let je využití kuželového svazku rtg paprsků v tzv. Cone Beam CT (CBCT). Principem technologie CBCT je získání skutečných 3D dat oblasti zájmu pomocí jednoho otočení rentgenky díky prostorovému svazku rtg paprsků, který snímá celou oblast zájmu najednou. Technologie CBCT přináší vysokou přesnost reálných 3D obrazových dat bez zkreslení, nutnosti dopočítání obrazových dat (jako u klasického CT v oblasti mezi rovinami řezů). Přínosem této technologie, která se v posledních letech rozšířila do nabídky celé řady 3D panora- StomaTeam 2/2011 matických rtg a dalších speciálních 3D zobrazovacích systémů, je také výrazné snížení dávky záření na pacienta při pořízení příslušných dat. Dalším pozitivem je výrazná časová úspora, jak z pohledu komfortu pacienta, tak z pohledu efektivity provozu tohoto zařízení. Implantologie a 3D data Jednou z hlavních oblastí využití 3D obrazových dat je plánování implantologických zákroků od návrhu optimálního řešení chirurgické fáze až po protetické řešení. 3D zobrazení oblasti zájmu však dnes díky vyspělému softwaru nabízí nejen plánování takovýchto zákroků, ale také virtuální simulace pracovních postupů umožňující opakovaný proces s modifikací konkrétního pracovního postupu v různých krocích. Dá se říci, že lze virtuálně provést libovolný počet pokusů implantologického ošetření, až do stanovení optimálního řešení. V rámci komplexního řešení implantologického zákroku je možné díky reálným 3D datům odhalit případné abnormality a patologické změny, s vysokou přesností posoudit veškeré možnosti a případná rizika. Je možné provést důkladnou analýzu kostní struktury a okolních tkání včetně určení vzdáleností od důležitých struktur, jako jsou nervové kanály, dutiny či kortikální zakončení. Lékař má možnost odhalit a analyzovat veškeré kostní a čelistní deformace, předchozí zranění či onemocnění či aktuální změny či patologické příznaky (např. cysty nebo nádory). 3D snímek dá lékaři například informaci o aktuální pozici zubu, který bude následně nahrazen implantátem a jeho způsobu zaklínění do alveolární kosti, jeho umístění vůči sousedním zubům atd. Na základě možnosti zobrazení 3D obrazu, ale také libovolných 2D řezů ve všech třech osách, lze s pomocí příslušného softwaru stanovit použití konkrétního typu, tvaru a rozměru implantátu a návrhu jeho případné tvarové úpravy (ohnutí) ještě před zavedením s vysokou předpověditelností jeho následné optimální funkce. Některá CBCT zobrazovací zařízení disponují rozsáhlou 35 dentální trh databází implantátů a dalšího příslušenství celé řady známých a dostupných implantologických systémů. 3D obrazová data ve spojení s vyspělým softwarem umožňují plánování i složitých a rozsáhlých operací včetně návrhu individuálních implantátů, operačních šablon apod. 3D data v endodoncii Moderní endodoncie je další oblastí, kde se uplatní aplikace 3D obrazových dat. V některých případech jsou trojrozměrná data a možnost zobrazení řezů v příslušných rovinách jedinou možností pro zobrazení a provádění měření na kořenových kanálcích. Volbu optimální pracovní délky kořenových nástrojů umožní přesné změření délky kořenového kanálku právě na základě trojrozměrných dat. Při snímání standardní rtg technologií zůstává třetí rozměr (tedy hloubka) skrytý. Bez možnosti přesného měření skutečných rozměrů existuje reálné riziko vzniku komplikací při ošetření. Na základě výsledků měření a analýzy 3D obrazových dat a příslušných řezů lze stanovit optimální plán endodontického ošetření z pohledu přesné preparace kořenových kanálků, vyloučení případných rizik (např. překročení Foramen Apicale) či poškození kořene zubu nebo z pohledu dokonalého 3D zaplnění ošetřeného kořenového systému zubu. Některá CBCT zařízení disponují např. funkcí detekce kořenového kanálku. Technologie využití 3D obrazových dat v moderní endodoncii přináší vyšší komfort pro pacienta i ošetřujícího lékaře, přesnost a bezpečnost prováděného ošetření a v neposlední řadě také podstatné časové úspory. Myslite dopredu. ŠpiÞkové vybavenie pre vaše zubné ambulancie. CASTELLINI stomatologické súpravy a RTG MORITA digitálne panoramatické RTG, 3D zobrazovanie, CT TAVOM stomatologický a laboratórny nábytok EKOM bezolejové kompresory a odsávaĢky METASYS DÜRR DENTAL EMTE-Company, spol. s r.o. www.emtecompany.sk Teslova 16, 821 02 Bratislava, Slovensko tel.: +421 (0)2 444 54 680 mobil: +421 (0)905 659 567 e-mail: [email protected] Ortodoncie a 3D data Moderní technologie využívající 3D obrazová data nacházejí své využití také v ortodoncii. Stanovení přesné diagnózy a posouzení možností následné terapie včetně případných rizik, získání informací o případných abnormalitách a vzájemných vztazích jednotlivých struktur mimo jiné díky několikanásobné projekční perspektivě. Moderní CBCT zařízení disponují celou řadou pokročilých funkcí. Jednou z nich je např. funkce odstranění nebo redukce kovových artefaktů. Artefakty, které mají původ v kovových objektech ve snímané oblasti, výrazně snižují kvalitu struktury snímaného obrazu a mohou mít podstatný vliv na stanovení přesné diagnózy. Podobně, jako pro jiné obory zubního lékařství, také pro ortodoncii byly vyvinuty vyspělé softwarové aplikace, které umožňují plánování a virtuální simulace prováděných zákroků s vizualizací finálního stavu po ukončení terapie. Díky přesnosti dat z CBCT zařízení je možné provádění dosud složitých pracovních postupů výrazně jednodušeji a rychleji. Návrh optimálního modelu v některých případech nevyžaduje ani pořizování otisků. Díky kvalitnějšímu plánování terapie je také možno snížit počet chirurgických zákroků, zejména extrakcí. 3D obrazová data v dalších oborech Jedním z dalších oborů, kde je možné a účelné využití trojrozměrných obrazových dat je např. parodontologie. Ošetřující lékař má možnost zpracování detailní a velmi přesné diagnózy a navrhnout optimální terapeutický plán. Další oblastí medicíny, kde našla 3D obrazová data uplatnění, je např. ORL. Díky tomu, že některá CBCT zařízení disponují velkou oblastí zobrazení (FOV), lze pořídit 3D snímky téměř celé nebo celé hlavy pacienta. Lékař má na základě těchto obrazových dat přesnou StomaTeam 2/2011 dentální trh dentálny trh představu o situaci po stránce diagnosticky důležitých struktur vč. možnosti odhalení abnormalit v rámci dýchacích cest, dutin, příznaků onemocnění apod. 3D obrazová data nacházejí využití i v celé řadě dalších dílčích oborů zubního lékařství. Maxillofaciální chirurgie Značný význam a rozsáhlé využití mají 3D obrazová data také v maxillofaciální chirurgii. Obdobně jako u již výše zmíněných oborů, také maxillofaciální chirurgové mají možnost využít trojrozměrná obrazová data pro zcela názornou a přesnou informaci o situaci ve zkoumané oblasti zájmu, stanovení přesné diagnózy, plánování následné léčby, případně vizualizace či simulace průběhu jednotlivých fází léčby až po vizualizaci finálního stavu. Moderní CBCT zařízení disponující velkým FOV (Field of View – oblast zobrazení) dokáží zobrazit 3D obrazová data celé oblasti zájmu včetně např. temporomandibulárních kloubů, obličejových struktur apod. Moderní CBCT zařízení umožňují přesnou detekci čelistních zánětů, onkologických onemocnění nebo poškození tkání v následku úrazu apod. Obecně se dá říci, že 3D obrazová data získaná pomocí CBCT zařízení mají v zubním lékařství nesčetně mnoho způsobů využití. Od zcela jiné dimenze diagnostiky, která díky přesnosti, prostorové názornosti a značnému rozsahu poskytovaných informací o oblasti zájmu, umožňuje využívání moderních terapeutických postupů, se odvíjí možnost dalšího využití za pomoci vyspělých softwarových aplikací. Jedním ze způsobů využití získaných 3D dat a dalších informací je možnost vizuálního plánování následného ošetření. Některé aplikace nabízejí i možnost virtuální simulace ošetření s vizualizací celého procesu a možností opakovaných pokusů o optimalizaci tohoto procesu s využitím různých technik, přístrojového vybavení či materiálů. V tomto okamžiku se již dá hovořit o počátku tzv. 4D zobrazení, kde čtvrtou dimenzí je zde čas. Obrazová data z CBCT zařízení umožňují vytváření nejrůznějších řezů v libovolných rovinách a díky tomu pak možnost provádění nejrůznějších měření, analýzy a zpřesnění informací o zkoumané oblasti. Teprve se získáním reálných 3D obrazových dat, která nabízí technologie CBCT, má zubní lékařství v rukou mocný nástroj pro další významný pokrok v nejmodernějších způsobech léčby a ošetření. V rámci tohoto tématu je nutné zmínit ještě jeden zásadní význam trojrozměrných obrazových dat. Tím je využití těchto informací při plánování a následné realizaci protetického řešení v zubní laboratoři. Dalším podstatným přínosem je možnost vtažení pacienta do celého procesu, což přispívá k lepší vzájemné spolupráci a komunikaci. V několika předchozích dílech jsme se věnovali radiodiagnostickým technologiím zobrazení. Následující díl této rubriky budeme věnovat zcela odlišné technologii zobrazení, tentokrát z oblasti optiky. Přineseme vám přehled a podrobné specifikace mikroskopů určených pro zubní lékařství, které jsou dostupné na českém a slovenském dentálním trhu. V rámci tabulkových přehledů 3D zobrazovacích systémů, které jsme otiskli v minulém vydání časopisu, jsme nedopatřením neuvedli zástupce značky MORITA na Slovensku, kterým je společnost EMTE-Company. Za tento nedostatek se vám i společnosti EMTE-Company omlouváme a uvádíme její kontaktní údaje. Autorizovaný zástupce značky MORITA pro SR: EMTE-Company, s.r.o. – tel./fax: +421 2 444 54 680 – mobil: +421 905 659 567 – e-mail: [email protected] – www.emtecompany.sk. Přirozeně flexibilní CT OPG Ceph FOV 8x5 AMPT LCD PaX-Flex3D je navržený jako stavebnice. Obrovská variabilita a výborná kvalita snímků jsou jeho klíčovými vlastnostmi. Vyberte si funkce, které potřebujete nyní a později přístroj rozšiřte. Základem je pano, doplňte cephalo a CT modul (5x5 nebo 8x5) hned nebo dodatečně. Nepřijdete ani o nejnovější technologie - automatické zaostřování snímků (Autofokus), Ultra HD rozlišení nebo ovládání dotykovým LCD panelem. www.dentunit.cz StomaTeam 2/2011 Kvalitě můžete věřit informační servis informačný servis Světlo v temnotách Hans Sellman Světlo má obrovskou sílu. Ověřit si to můžeme snadno, třeba na jaře, když vystavíme svoji zimou vybledlou kůži slunečnímu svitu na příliš dlouho. V medicíně používáme světlo terapeuticky – terapie světlem je jedna z osvědčených metod pro léčbu různých nemocí. Je užívána například při léčbě depresí a spánkových poruch s nimi spojených. Fototerapie využívá světlo také k léčbě závažných kožních nemocí jako je neurodermatitida a psoriáza. Při naprosté absenci světla lidé onemocní. Dynamika Výše zmíněné procesy jsou známy jako terapie světlem nebo fototerapie. Ale existuje také další typ rozšířené léčby – fotodynamická terapie, která se používá k léčbě tumorů a dalších tkáňových změn v lidských orgánech. Kvůli tomu používáme světlo a fotosenzitivní látky a kyslík. Princip je v podstatě jednoduchý – pacient dostává senzibilizátor, který je selektivně vychytáván v tumoru. Po určitém čase jsou tumor i zdravá tkáň ozářeny světlem vhodné vlnové délky a fotofyzikálními procesy je vytvořena toxická substance. Protože tumory byly selektivně senzibilizovány, okolní tkáň zůstane nezasažena. Dobře prokázáno Fotodynamická terapie byla po určitou dobu užívána jako standardní postup v očním lékařství. V dermatologii je fotodynamická terapie také užitečná při léčbě různých forem rakoviny kůže a jejích prekanceróz. Nevýhoda fotodynamické terapie je, že je schopna penetrovat jen několik milimetrů. Nicméně to není problém ve stomatologii, protože zde se zabýváme pouze tenkými strukturami. antibiotiky). Opět, lokálně účinné systémy aplikované uvnitř parodontálních kapes jsou jen dočasnou pomocí. Ale jak se zbavíme zánětu? Lasery? Laser sám o sobě nepřináší nic Stále častěji studie prokazují silný antiseptický efekt dentálních laserů. Ale přesně, jak je výše zmíněno, orální a systematické dezinfekční metody mají omezený dlouhodobý efekt – k reinfekci parodontálních kapes dochází velmi snadno. Z pohledu technologie, která za lasery stojí, je jeho cena určitě přijatelná, z pohledu využitelnosti v praxi však určitě ne. Když mluvíme o léčbě tvrdých nebo měkkých tkání, můžeme najít obdobně efektivní metody a způsoby, jak dosáhnout stejného efektu méně drahou cestou. Vidím však velký potenciál v jedné oblasti: redukci bakterií. Obr. 1 Parodontální terapie Parodontální terapie je široce nepopulární mezi našimi pacienty, je-li prováděna konzervativním způsobem známým po desítky let. To je pochopitelné. Žádný pacient nepovažuje chirurgii měkkých tkání, scaling a root planning (SRP) za zábavný. Nesmějte se. Gingivektomie a SRP (akceptující ztrátu velké části viditelné kostní hmoty) byly dříve běžné. Dnes vše vidíme zcela odlišně a upřednostňována je „jemná“ parodontální terapie – někdy až příliš jemná dle mého názoru: Také někdy, kdy onemocnění parodontu již není nadále (pouze) problémem hygieny (žádný plak = žádné onemocnění dásně), musí být biofilm, který se utvoří „pod dásní“ v sulku a způsobí zánět, odstraněn. A to už nemusí být provedeno pouze systémově (perorálně podávánými 38 Obr. 1: Baterií napájené LED zařízení FotoSan je malé, ale působivé! StomaTeam 2/2011 informační servis informačný servis Obr. 6 Obr. 2 Obr. 5 Obr. 5: Další případ: po jednom roce ukazuje ztrátu kosti okolo pilíře, což prokazuje aktivní parodontální kapsu Obr. 6: Nejprve mechanické očištění za použití Airscaleru od firmy Kavo Obr. 2: Roztok fotosenzitizéru je dostupný ve třech různých viskozitách Obr. 7 Obr. 8 Obr. 3 Obr. 7: … a pak pomocí „neotupené“ kyrety (American Eagle) Obr. 8: Poté aplikujeme fotosenzitizér (starší fotografie, dnes používáme jinou stříkačku) Obr. 9 Obr. 4 Obr. 10 Obr. 9: … připevníme koncovku s tupým hrotem a umístíme FotoSan z gingivální strany Obr. 10: … a osvítíme po dobu 30 s Obr. 11 Obr. 12 Obr. 3: Částečné výsledky testu markerů parodontálních patogenů Obr. 4: Za použití standardní inzulinové stříkačky dávkujeme fotosenzitizér velice šetrně Obr. 11: Vložíme dlouhou koncovku do sulku a ozáříme po 30 s Obr. 12: Dnes používáme Endo-flush kanylu s inzulinovou stříkačkou. Má postranní otvor, takže sulkus nezničí. Příliš drahé monas gingivalis a Prevotella intermedia po SAD (světlem aktivovaná dezinfekce) léčbě (TBO + 690 nm LED). – Haas prokázal v roce 2000 na 17 pacientech s periimplantitidou, že zánět byl potlačen SAD – Körnerik a kol. (2003), Sigusch a kol. (2005) a Shibli a kol. (2003) jev pojmenovali, ale několik jmen a studií rovněž ukazuje pozitivní efekt SAD. Dokonce, i když metoda ve stomatologii slibuje vysoký terapeutický úspěch, musí nám v naší praxi nabídnout návratnost s ohledem na všechny náklady, obzvláště okamžité. Věnujme se opět redukci bakterií (termíny „sterilizace“ nebo „dezinfekce“ nejsou dostatečně přesné) při endodontické terapii nebo v parodontologii, zde je laser bezpečný a efektivní. Redukce bakterií v parodontální terapii používaná dohromady s fotodynamickou dezinfekcí nabízí dobře zdokumentovaný efekt a existuje jako alternativa k laseru. Kdyby tak jen ten laser nebyl potřeba Slyšel jsem od mnohých kolegů, že problémem jsou vysoké náklady na laser. Ale máme také jiné možnosti než laser! Vraťme se zpět. V roce 2001 Dörbudak prokázal signifikantní redukci Actinomyces Actinomycetemcomitans, Porphyro- StomaTeam 2/2011 SAD (světlem aktivovaná dezinfekce)? Nepotřebujete laser Po déle než deset let jsme prováděli fotodynamickou nebo světlem aktivovanou dezinfekci, nebo jak bych řekl já, redukci bakterií. Laser je tedy zbytečný. Po nějaké době byl pro tuto léčbu dostupný o hodně levnější, ale stejně efektivní světelný zdroj, LED. Zkratka LED znamená světlo emitující dioda (Light Emitting Diode – pozn. překl.), což je polovo- 39 informační servis informačný servis Endodoncie, parodontologie, implantologie, atd. Obr. 13 Obr. 14 Obr. 15 Obr. 16 Obr. 13: Během SAD léčby, operatér má ochranné brýle, pacient zavře oči Obr. 14: V terapii kazu je FotoSan terapie užívána stejně úspěšně Obr. 15: … jako v endodoncii Obr. 16: Při dezinfekci kořenových kanálků vkládáme dlouhou endo koncovku na zařízení FotoSan dičová elektronická součástka. Když elektrický proud právě prochází diodou ve správném směru, světlo je vyzařováno, zasahuje spektrum od infračerveného až k ultrafialovému a vlnová délka záleží na materiálu, z něhož je polovodič vyroben. SAD léčba je vhodná pro řadu dentálních problémů. Určitě se nejedná o všeobecný lék, ale celkově tam, kde bojujeme s infekcí v prostředí dutiny ústní, tam jsme užívali zařízení FotoSan úspěšně. Takto to děláme my. Léčba kořenových kanálků: Kořenový kanálek je opracován a vypláchnut obvyklým způsobem. Poté je vyplněn FotoSan Agent, tekutinou, která je obsažena v introkitu a osvícena po dobu 30 sekund na kanálek za pomoci jednorázové endo koncovky připevněné k lampě. Poté je kořenový kanálek vysušen a zaplněn jako obvykle. Parodontální terapie: Nejprve je proveden subgingivální scaling a root-planning. Poté je fotosenzitizér požadované konzistence (řídká, střední a hustá kapalina – všechny tři konzistence najdete v introkitu) vstříknut do parodontální kapsy a ta je vystavena světlu po dobu 10 sekund zvenčí. Poté je vyměněna koncovka na jehlu s tupým hrotem a parodontální kapsa je osvícena po dobu 10 sekund z gingivální strany. Obě koncovky najdete v setu. Koncovka s tupým hrotem musí být pevně přitisknuta ke gingivě. Terapie periimplantitidy: Postup je stejný jako při léčbě parodontitidy. Terapie gingivitidy a perikoronitidy: Fotosenzitizér je aplikován supragingiválně a pak je vystaven světlu na 10 sekund za použití koncovky s tupým hrotem, která je pevně tlačena proti dásni. Svetlom aktivovaná dezinfekcia a Nová form ia n ošetre “ „ozónom NAJLEPŠ IE OTESTO VANÝ SYSTÉM NA SVET E Efektívne aj proti vírusom, fungi a protozoa Princíp zEfektívny proti všetkým mikroparazitom zBez vzniku rezistencie z%H]YHGĐDMãtFKHIHNWRY z5êFKODDMHGQRGXFKi DSOLNiFLD z-HGQRGXFKêNRQFHSW z1t]NHQiNODG\RãHWUHQLD Fotosenzitizér sa naviaže na povrch mikroorganizmov. Fotosan produkuje intenzívne červené svetlo špecifickej vlnovej dĺžky 630 nm. Fotosenzitizér absorbuje svetlo a prijme energiu. Reaktívne O- a O rýchlo a efektívne zničia mikrobiálne bunkové steny a iné štruktúry v mikroorganizmoch. Energia rozbije všetok okolitý vzdušný kyslík O2 na 2 atómy O- (negatívne nabitý ión) a O (voľný radikál) Jarident, s.r.o. Drevárska 8 058 01 Poprad e-mail: [email protected] www.jarident.sk tel.: 052/77 22 029 052/77 22 030 tel./fax: 052/77 22 924 orange: 0917 585 710 t-mobile: 0903 906 693 mobil ČR: 776 642 654 informační servis Terapie zubního kazu: Použití FotoSanu je velice vhodné pro doplňkovou terapii zubního kazu. Po odstranění kazivého dentinu se aplikuje fotosenzitizér a je vystaven světlu na 10 sekund. Kavita je poté vyplněna obvyklým způsobem. informačný servis ▪ Provedli jsme test k prokázání paropatogenních mikroorganismů ▪ Nezávisle jsme vyčistili a vypláchli parodontální kapsu ▪ Poté byl aplikován fotosenzitizér přímo na parodontální kapsu za použití kanyly s tupým hrotem ▪ Okamžitě poté jsme kapsu ozářili uvnitř na 10 sekund za Viry, houby, prvoci Podle výrobce a na základě odpovídajících studií je světlem aktivovaná bakteriální redukce (dezinfekce) účinná nejen na bakterie, ale také na mikroorganismy jakými jsou houby a prvoci. Afinita buněk savců na používaný fotosenzitizér je výrazně menší než jaký má efekt na mikroorganismy – ve skutečnosti tato terapie nemá vedlejší účinky. Prosím, nezapomeňte: ▪ Fotosenzitizér musí být v kontaktu s mikroorganismy, které chceme eliminovat. Proto musí být biofilm rozrušen scalingem. Pouhé pokrytí nebude účinné. Světlo musí fotosenzitizér dosáhnout, aby byl aktivován. ▪ Takže obě koncovky – endo i s tupým hrotem, musí být použity. Náš průzkum Abychom otestovali účinnost FotoSanu, provedli jsme vlastní studii. ▪ Zub 34 byl postižen nespecifickým zánětem i přes jinak dobrou orální hygienu CYAN MAGENTA YELOW použití jednorázové špičky s tupým hrotem. Obě koncovky vidíme na obrázcích. Za pár dní mohla být redukce zánětu snadno ověřena vizuálně (změna barvy z temně červené do světle růžové. Poté jsme zopakovali předchozí test na paropatogenní bakterie a zjistili jsme, že počet bakterií byl významně snížen. Další výkony na dalších pacientech v naší praxi ukazují samé pozitivní výsledky. Závěr Světlem aktivovaná dezinfekce je nový termín ve své aplikaci do zubního lékařství, ale je fakt, že se jedná o metodu vědeckými studiemi uznanou jako účinnou. Místo užívání drahého laseru, lze se stejnou účinností a významně nižšími náklady použít LED lampy a aplikaci FotoSan léčby. BLACK LEASING ÚVĚR zdravotnické atechniky veterinární techniky Připravte se na dobu ekonomického růstu včasným rozvojem Vašeho podnikání. Nezávazná nabídka financování na www.kalkulace.vbl.cz Pro více informací volejte 800 181 800 Člen skupiny Volksbank a VR-LEASING AG www.vbleasing.cz Priessnitzovy léčebné lázně Vzdělávací pobyt v krásném prostředí Jeseníků Praha Ostrava Termíny: 3.–5. 6., 24.–26. 6., 1.–3. 7., 22.–24. 7., 19.–21. 8., 2.–4. 9. 2011 Brno Organizuje: www.priessnitz.cz ºÜåر«¥¯°§Âd¦æêæÙØ ÌÙðëæí[åo±âæâÕÔáÔ×éâèßÞâébàãâÞâÝÜ¥áâÖÜ ÊëéØíرãâßâãØáíØ ÇéæÚÜÛìéð±ÞßÔæÜÖÞWàÔæWíÔ×ÔkÝØÛì×åâàÔæWákéÔáÔ æÔèáâéæécç©£àÜá¡ÕÔíbáàâáâ×ââÕÝØ×áÔçíÜåâÞb áÔÕk×ÞìáÔàkæçc¡ ÉâßáéæçèãáÔçÔáØ`ákéØ`ØåéÍÜàákíÔÛåÔ×c¡ Â×ÕâåáãåâÚåÔà¡ ÉãkãÔ×cãâÔ×ÔéÞèáÔèÕì çâéWákãâèíؤâæâÕìéØ×éâèßÞâébàãâÞâÝÜÝØ áèçábÝØçcãÜãâ`kæ箬§Âd¦çæÙðë¡ »gëêâfêãÜí𱤣£æßØéÔãåâ×kçc×â¦ßØçèÕìçâéÔábáÔ ãÜæçßÖØáØÕâ×cçæÞbãâæçßÖØí×ÔåàÔÕØíáWåâÞèáÔæçåÔéè ÔãåâÖØ×èåì¡ ¶ØáÔãåâ×kçc×⤥ßØ窥°§§Âd¦çæÙðë¡ K účasti na vzdělávacím pobytu se můžete přihlásit prostřednictvím e-mailu na adrese [email protected], na tel. čísle +420 222 250 367, nebo se zaregistrujte na www.dentalniakademie.cz a získejte slevu. Více informací můžete získat na uvedených kontaktech či na www.priessnitz.cz. Užijte si čisté klima Jesenických hor, uvolněte se a relaxujte při lázeňských procedurách »æäàåØåëØÇéàÜêêåàëñæíÚßãfdÜÙåÚßã[ñåoêÜåØÚß[ñoåØåÜáíÚßæÛågáoäíÙgâìÉðÚßãÜÙêâÚßßæé£çàÙãàåg©âä æÛägêëØÁÜêÜåo⥻oâðêífçéägéåfåØÛäæêâfíÚÜ©§äå¥ä¥ØçæãæñÜìçéæêëÜÛÁÜêÜåàÚâÚßßæéä[áÜáàÚßâãàäØ ìåàâ[ëåoãfdÜÙåÜÝÜâë¥ ÍÔæéÝéíáÜÞé×c`kÃåÜØææáÜçíâéìßb`ØÕábßWíácíÔÞßÔ×ÔçØßÜéâ×â ßb`ÕìÉÜáÖØáíÜÃåÜØææáÜçíâéÜÞçØåáÔçâàçâàkæçcÝÜéåâÖؤ«¥¥ íÔßâÜßãåéákéâ×âßb`ØÕáæçÔéáÔæécçc¡K`ÜáÞìéâ×ìãkåâ×ì âãåâçcák â× ×ØáákÖÛ æçÔåâæçk èÞWíÔßâ ÃåÜØææáÜçíâéè áâéâè ßb `ØÕáâèàØçâ×èÝÔÞâáWæçåâÝÞÕâÝÜãåâçÜàáâÛÔÖÛâåâÕWà¡ Í×ØÝkßWíácÝæâèãÜãåÔéØáìçÔÞbáÔæãâåçâéákÔÞçÜéÜçì¡ÃkßØÜçâæç í×ØáÔÝ×ØçØãåâçØáÜæÛâåæÞWÞâßÔíáÔ`ØábçåÔæìàÜáÜÚâßÙßÔ áâébÖØáçåèàÔéíÜàákàâÕ×âÕkÕåèæßØákßìâéWákÔ×ÔßkÔÞ çÜéÜçì¡ ÁØâfñØáoäØíæêëàáêæìí[äâÛàêçæñàÚà± ÉãåÕcÛè×âÕìæØéØéØ×ØákßWíákéìæçk×ÔßâácÞâßÜÞéìæâÖØÞéÔ ßÜÿÞâéÔáÖÛßbÞÔÞçØk×âÞWíÔßÜæãâÝÜçÃåÜØææáÜçíéâ×ÞÔíæàâ ×ØåákàÜßb`ØÕáàÜàØçâ×ÔàÜ¡·kÞìçâàèæØ×áØæßWíácíÔÕéÔÝk ßb`ÕâèáØàâÖkÛâåákÖÛÜ×âßákÖÛÖØæç×ÖÛÔÖkÖÛÞåØéákÛââÕc Ûè×èØéákÖÛãâåèÖÛÞâákÖÛáØàâÖkÔçâáØÝØáè×âæãcßÖÛ ÔßØÜè×cçk¡ÃåÜØææáÜçíâéìßWíácÝæâèßWíácÞßÜàÔçÜÖÞbãåâçâí×Ø ×âæÔÛèÝØàØéÕâåáÖÛéæßØ×ÞíéßWçcèãÔÖÜØáçæ×ÖÛÔÖkàÜ ãåâÕßbàì¡ ÃâÞè×éWæáØçåWãkW×ábí×åÔéâçákãâçkØàØçØæÜíéâßÜçác ÞçØåíãÜãåÔéØáÖÛåØßÔëÔ`ákÖÛãåâÚåÔà¡ÉìÕØåçØæÜíáÔÕk×Þì ékÞØá×âéÖÛ ãâÕìç Ô ãÜÝØç àØçØ æ åâ×Üáâè ÞÔàÔåW×Þâè ãÔåçáØåØà ÔáØÕâ ãßác æÔàÜ¡ É åWàÖÜ ãåâÚåÔà éWà ßWíác áÔÕkíØÝk éØÖÛáì ÞßÔæÜÖÞb ßb`ØÕáb ãåâÖØ×èåì ãåâ èéâßácák çcßÔ Ô â×ãâ`ÜáØÞ¡ ¶ÛìÕcç áØæàcÝk àÔæWØ ßWéâéàÜ ÞÔàØáì áØÕâ ÔåâàÔçÜÖÞW àÔæW ÕìßÜááb ÞâèãØßØ íWÕÔßì æÔèáÔ êÛÜåßãââß ÕØÔèçìãåâÖØ×èåìÔàáâÛb×Ôßk¡ÀØçØéìíÞâèØçÜí×ØÝkæãØ ÖÜÔßÜçìāãåâÖØ×èåìÞçØåbãâèkéÔßÉ¡ÃåÜØææáÜçí¡ÁÔã¡·éâèÙWíâ éWÃåÜØææáÜçíâéÔãâßâßWíØu¡ÃÜákæØáØÝãåéØãåâÛØÝØçØéØæãåØ áWæßØ×èÝØ âéÜá æçè×Øáà ãåâæçcåÔ×ßØà Ô íWÕÔß é çØãßb ×ØÖØ ãâãåâÛWçkÔíãâÖØákáWæßØ×èÝØãâßâÞâèãØß馨ݶçØãßbéâ×c æ ÞÔåçW`âéWákà Ô ãâßØéì kÝØ íÔ× Ô Þâá`ØçÜá ÖÛßÔ×áâè éâ×âè¡ ÃkáâæìçbçâàØçâ×ìÝæâèãåâécØáì×ØækçÞÔàÜßØçãâèkéWák¡ Ìåàâ[ëåoÙØãåÜæçØéâ É åâÖØ ¥£¤£ Õìß ×âÞâá`Øá èáÜÞWçák ãåâÝØÞç ãkåâ×ákÛâ µÔßáØ âãÔåÞè¡ ½Ø×áW æØ â Ĉéâ×ák íÔÛåÔ×èû ÞçØåâè ãåâçbÞW èàcß ãâçâÞáÔÞçØåbàÝØéìÕè×âéWáÔæâèæçÔéÔÛì×åâçØåÔãØèçÜÖÞÖÛ Ô åØßÔëÔ`ákÖÛ íÔæçWéØÞ¡ ÆéâÝk ÝØ×ÜáØ`áâæçk áÔéÔíèÝØ áÔ ßb`ØÕáb çØÖÛáÜÞìíÔÞßÔ×ÔçØßØßWíák¡ÀØàØí×ØáÔÝkççØÕÔãkåâ×ákßW íØuÛâåákÖÛÔ×âßákÖÛÞâá`ØçÜáÞâèãØßáâÛâèæÔÞèãåØæèåâè æçÜÞìæãåÖÛèçØåÔæìãåââ×ãâ`ÜáØÞáØÕâÖéÜ`Øák¡ÆéâèåâíßâÛâè ÜãâÝØçkàæØÝØ×áWâàkæçâÞçØåbáØàWé¸éåâãcâÕ×âÕì¡ ÊØìåæíêígë ÁâécéìÕè×âéÔábãåâæçâåìéØÞçØåÖÛæØáÔÖÛWíkçåÔ×Ü`ákãåâÖØ ×èåìÝÔÞâÝæâèæÔèáÔãÔåákÿáæÞWÔÔåâàÔêÛÜåßãââßÞâèãØß áâÛâèæÔÞèãåØæèåâèáÔÕkíkÜàkæçâãåââ×ãâ`ÜáØÞÔ×âÞâáÔßâè åØßÔëÔÖÜ¡ ÇoéæÛåoçéØäÜåð ÉßØçìãâ«£åØÚÜæçåâéÔáÖÛÔãâÝàØáâéÔáÖÛãåÔàØáØÖÛÝæâè âÕßkÕØáàÖkßØàßWíØuæÞÖÛÛâæçÜâæçÔçákÖÛáWéçcéákÞ¡Ãâ àák`ÞìâíáÔ`èÝkÖkàkæçâãåÔàØáãÜãâàkáÔÝkÖçèÞçØåâèßÜ×b àÔÝkÞéâ×cÔÝØÝkàßb`Üéà`ÜáÞà¡ informační servis informačný servis Nejnovější dentální mikroskop, který kombinuje maximální funkčnost s moderním designem PR, Dent Unit Společnost DENT UNIT v březnu uvedla na trh nový dentální mikroskop Leica M320 LED. Čeští stomatologové, díky tomu, mohou využívat inovativní technologii od renomovaného výrobce optických zařízení. Leica M320 je první mikroskop, který byl vyvíjen primárně pro potřeby stomatologů. Systém kombinuje sofistikovanou technologii s funkčním designem a jednoduchou, ergonomickou ovladatelností pro nadstandardní výkon. Tyto vlastnosti činí z nového mikroskopu Leica M320 nenahraditelný nástroj moderního dentisty. Již na první pohled se Leica M320 liší od jiných dentálních mikroskopů. Celkově je nová Leica subtilní a elegantně kompaktní. Okamžitě Vás upoutá naprostá absence obvyklých seřizovacích knoflíků, kabeláže a dalších zbytečných rušivých elementů. Přesto je mikroskop vybaven důležitými funkčními vlastnostmi, jako je antimikrobiální povrch se stříbrnými částicemi, snadné čištění a lehká ovladatelnost. Na jedno zmáčknutí tlačítka je mikroskop plně připraven k práci a překvapí uživatele svými “skrytými vlastnostmi”. Vysoká variabilita možnosti upevnění mikroskopu (mobilní, stropní, nástěné či fixní provedení) uspokojí opravdu každého zákazníka a adaptuje se do každé stomatologické ordinace. Leica M320 nastavila nové funkční standardy ve svém oboru. Kombinuje světoznámou kvalitu optiky značky Leica s převratnou LED osvětlovací technologií, která umožňuje ostré, 44 jasné a přirozené zobrazení s překvapivou hloubkou ostrosti, kterou můžeme směle nazývat “nová dimenze vidění”. LED osvětlení okamžitě pracuje na plný výkon. Se svou životností 60.000 hodin a ultranízkou spotřebou je ekonomicky nejvýhodnějším zdrojem světla v současnosti. Používaná dvoupaprsková technologie, která zabraňuje tvorbě nežádoucího stínění, směle předčí i mnohem dražší xenonové osvětlení. Nová Leica M320 může být na přání vybavena originální Leica HD kamerou, plně integrovanou do hlavy mikroskopu, která umožňuje pořizovat působivé snímky a videa ve vysokém rozlišení a zaznamenávat je bezdrátově na SD kartu nebo je on-line přenášet na monitor. Díky tomu může stomatolog dokumentovat postup ošetření a využívat záznam pro vysvětlení pacientovi, konzultace v operačním týmu nebo pro výuku. Žádný jiný mikroskop nenabízí výbavu na tak vysoké úrovni! Leica M320 díky své dokonalé optice, jednoduchosti, ovládání a ergonomii je vhodná jak pro zkušené uživatele, tak i pro lékaře, kteří s používáním mikroskopu teprve začínají. Společnost DENT UNIT také nabízí možnost bezplatného zapůjčení přístroje přímo do Vaší ordinace, kde nejlépe oceníte důmyslné vlastnosti tohoto unikátního mikroskopu. StomaTeam 2/2011 informační servis informačný servis Bělení zubů pomocí Opalescence stejně jak v Čechách, tak i v Jižní Africe Andrea Zoulová, DiS. Svěží bílý úsměv je žádaný pacienty bez ohledu na věk, barvu pleti, na zemi, ve které žijí. V říjnu 2010 jsem měla příležitost se setkat v jihoafrickém Kapském městě s paní doktorkou Toni Bedford a popovídat si s ní o bělení zubů a výrobcích, které doporučuje svým pacientům. K mému překvapení jsme se s paní doktorkou shodly nejenom na postupech bělení zubů, ale i na výrobcích, které k bělení chrupu používáme a svým pacientům doporučujeme. Ještě před zahájením bělení zubů je v první řadě dbáno na to, aby chrup pacienta byl sanován a dásně nevykazovaly žádný stupeň zánětu. Pokud je stav chrupu a dásní pro bělení uspokojivý, je pacientovi navržena a vysvětlena doporučovaná forma bělení zubů a to nejčastěji kombinovaný způsob ordinačního a domácího bělení. Pokud tato forma není pacientem akceptována, především z důvodů finančních, je doporučeno pouze bělení domácí. Nejčastější dotazy kladené pacientem jsou na světlost vyběleného odstínu, kdy záleží na barvě zubů před započetím bělení zubů a na původu zabarvení. Hnědě nebo žlutě zbarvené zuby (příčinou může být např. kouření, pití množství kávy a černých čajů) získají bělejší odstín, naopak zuby šedého zbarvení se vybělí méně, ve výjimečných případech vůbec (cca 5 % populace). Z důvodu rozdílné příčiny zbarvení zubů je doba bělení u každého pacienta jiná, v případě domácího bělení se pohybuje mezi několika dny až měsíci. Průměrná doba domácího bělení: žluté/hnědé odstíny zubů cca 1–2 týdny modravé/šedé odstíny zubů cca 4 týdny kuřáci cca 1–3 měsíce tetracyklinové zuby cca 2–6 měsíců Autorka článku s Dr. Toni Bedford StomaTeam 2/2011 Další častou otázkou pacienta je trvanlivost vyběleného odstínu. Po ustálení odstínu, které závisí na dehydrataci a poté rehydrataci po ukončení bělení zubů trvající okolo 14 dnů, vybělený odstín přetrvává po dobu cca 6 měsíců až po několik let. Můžeme pacientovi doporučit v případě zvýšené konzumace omezení jídel a nápojů způsobujících pigmentace, popř. použití velmi jemných abrazivních zubních past. Ordinační bělení K ordinačnímu bělení je používán výrobek Opalescence Boost PF – ordinační bělení gelem obsahujícím 38 % peroxidu vodíku a složky snižující citlivost při a po bělení: 1,1 % fluoridu, 3 % dusičnanu draselného (chráněno patentem). Jeho výhodou je lepkavá gelovitá konzistence a aktivace probíhající bezpečným smícháním obsahů dvou stříkaček. Moje zkušenost s tímto výrobkem potvrzuje snadnou manipulaci, bezpečnou aplikaci na povrch zubů při zajištění použití všech bezpečnostních opatření a pomůcek nezbytných pro ordinační bělení zubů. V porovnání s některými jinými výrobky, které jsem měla možnost vyzkoušet, jsem zaznamenala nižší výskyt zvýšené citlivosti v průběhu i po bělení. Autorka článku s asistentkou 45 informační servis informačný servis Citace ze zdroje: http://health.msn.com/health-topics/slideshow.aspx?cp-documentid=100233993&imageindex=5: Nový výzkum ukázal, že UV lampy neurychlují bělicí proces, naopak mohou být nebezpečné. Podle výzkumu publikovaného v on-line verzi Journal of Prosthodontics v únoru 2009 není žádný rozdíl mezi zuby bělenými peroxidem vodíku v kombinaci s lampami a bělením samotným peroxidem vodíku. Tento výzkum potvrdil výsledky lednové studie 2009 studie v British journal Photochemical & Photobiological Sciences. Podle článků nejen že aktivace světlem nemá deklarovaný účinek, ale současně vystavuje uživatele počáteční vysoké hladině UV záření způsobujícího rakovinu. Domácí bělení Ordinační bělení Nezbytné je zhotovení ochranné dásňové bariéry pomocí světlem tuhnoucí pryskyřice (Opal Dam), která se snadno aplikuje a svou schopností dobře lnout k povrchu umožňuje bezpečný průběh bělení. Vzhledem k použití vysoké koncentrace peroxidu vodíku se pacient často obává poškození zubů. Správnou indikací a dodržením postupů je bělení pomocí bělícího gelu Opalescence Boost bezpečné. Při bělení zubů pomocí Opalescence Boost PF se nedoporučuje používat bělicí lampu. Po aktivaci světlem dochází ke zvýšené dehydrataci povrchu zubů, tudíž takový zub se může jevit světlejší. Po opětovné rehydrataci vykazuje zub ale odstín tmavší. Tento jev může být využíván po ukončení ordinačního bělení při odečtu barvy bezprostředně po odstranění bělicího gelu jako klamavý efekt pro pacienta. Několik studií poukazuje na to, že použití světelných lamp či laseru nemá zásadní vliv na výsledný odstín běleného zubu. Dehydratace může být také příčinou zvýšené citlivosti zubů při a po bělení pomocí lampy. Je nutná lampa? Vybavení k bělení 46 Po ordinačním bělení je zpravidla pacientovi doporučeno pokračovat v bělení další cca 2–3 dny formou domácího bělení (pro lepší ustálení běleného odstínu či pro další zesvětlení zubů, kdy po ordinačním bělení pacient výsledný odstín nepovažuje za dostatečně světlý). Může být použit set Opalescence PF – domácí bělení do individuálně zhotoveného nosiče, nebo Trèswhite Supreme v univerzálním jednorázovém nosiči předplněném bělicím gelem. Oba typy bělicích gelů se mohou použít také pro samostatné domácí bělení nebo i pro oživení odstínu bělených zubů. Opalescence PF je k dostání v koncentraci 10% karbamid peroxidu (vhodné pro noční bělení na cca 8 hod./aplikace), 15% karbamid peroxidu (denní nebo noční bělení), 20% a 35% karbamid peroxidu (denní bělení). Se zvyšující se koncentrací karbamidu peroxidu se zkracuje denní doba nošení, kdy např. u Opalescence PF 35 % má pacient nosič v ústech pouze 1x denně na 30 minut. Pokud před započetím bělení s Opalescence PF nebyly pacientovi běleny zuby v ordinaci, celý bělicí cyklus trvá v průměru 5–10 dnů. Pro použití bělicích gelů Opalescence PF – domácí bělení je požadován individuální nosič s rezervoáry pro bělicí gel zhotovený v laboratoři. Nosič musí perfektně přiléhat na zuby a ke gingiválním okrajům, aby nedráždil a nezraňoval dásně a aby z něj nebyl gel vytlačován na gingivu (mohlo by dojít k jejímu poleptání). Bělicí gely Opalescence PF mají vysokou viskozitu, jsou lepkavé, takže ze správně vyrobeného nosiče nevytékají. Po dobu bělení je nosič „přilepen“ pomocí gelu na zuby a tím brání sesmeknutí nosiče ze zubů, což je výhodou zejména při nočním bělení. Spokojenost pacientů, kterým jsem systém Opalescence PF doporučila, ukazuje na povedenost výrobku. Pacientům se gel snadno aplikuje do nosičů, při prvním snímání nosičů ze zubních oblouků pacienta opouští obava ze vdechnutí nosičů, neboť nosič při odstranění volně ze zubů nesklouzne. Zbytky gelu se pacientům snadno odstraňují jak z nosičů, tak i ze zubů. Díky možnosti výběru z různých koncentrací jsou možné varianty kombinace denní a noční aplikace gelu. Opalescence Trèswhite Supreme je další variantou domácího bělení. Předplněné jednorázové bělicí nosiče obsahují 10% nebo 15% koncentraci peroxidu vodíku. Pro srovnání s karbamid peroxidem koncentrace 10% peroxidu vodíku odpovídá přibližně 30% koncentraci karbamid peroxidu, 15 % pero- StomaTeam 2/2011 informační servis informačný servis Péče o zvýšeně citlivé zuby v průběhu bělení Domácí bělení Zhotovení nosiče 2,5–3,75 cm karbamid peroxidu vs. peroxid vodíku karbamid peroxidu peroxid vodíku bělení noční i denní pouze denní bělení delší životnost kratší životnost lepší chuť Průvodním jevem v průběhu bělení zubů může být zvýšená citlivost a diskomfort pacienta. Jednou z příčin mohou být nepřesně nebo nesprávně zhotovené nosiče, kdy se bělicí gel dostane do kontaktu s měkkou tkání (může dojít ke krátkodobému podráždění tkání), či otlaky způsobené materiálem nosiče. Řešením je úprava nosiče, případně zhotovení nového. To, zda je nosič vyroben správně a zda gel nepokrývá také měkké tkáně, lze velmi dobře a účinně zkontrolovat pomocí startujícího bělení do čekárny Opalescence PF 45% karbamid peroxidu: Lékař-ka/dentální hygienistka aplikuje gel do nosiče a pacient se s nosičem posadí na 30 minut do čekárny. Bělení probíhá pod dohledem, zatímco pacient “neblokuje“ křeslo v ordinaci, kde může probíhat další ošetření. V případě jakéhokoli problému s citlivostí může personál účinně a včas zasáhnout. Po sejmutí nosiče je provedena kontrola těsnosti nosiče. Opalescence PF 45 % je také vhodná k nastartování bělení při variantě pouze domácího bělení zubů. Je dostatečně účinná, aby po sejmutí nosičů již po 30 minut byl patrný rozdíl v odstínu barvy zubů. Další příčinou diskomfortu pacienta při bělení zubů může být složení bělicího gelu, jeho koncentrace či jeho viskozita. Všechny bělicí gely Opalescence obsahují složky v patentem chráněném poměru a množství potlačující citlivost v průběhu bělení a po bělení: dusičnan draselný a fluoridy. Z mé praxe zvýšenou citlivost jako komplikaci v průběhu bělení při použití výrobků Opalescence PF pacienti udávali jen zřídka. Nižší koncentrace bělicích gelů jsou vhodné pro pacienty mladšího věku, u nichž se často během bělení zubů objevuje citlivost výraznější. Je však poté třeba počítat s delší dobou bělení. I díky variabilitě koncentrací bělicích gelů Opalescence máme možnost ovlivnit zvýšenou citlivost zubů v průběhu bělení. Pro snižování citlivosti je používán gel UltraEZ s obsahem dusičnanu draselného a fluoridu sodného. Obě složky snižují citlivost zubů: dusičnan draselný působí na nerv, účinkuje rychle, ale působí kratší dobu, zatímco fluorid sodný účinkuje pomaleji, ale déle. Při aplikaci 10–30 minut je udáváno snížení citlivosti u více než 90 % pacientů. Z mé praxe též pacienti potvrzují účinnost gelu, kdy je také oblíbený pro svou Opalescence Quick PF 45 % – bělení do čekárny xidu vodíku odpovídá přibližně 45 % karbamid peroxidu. Doba nošení je max. 60 minut denně u nižší a max. 20 minut denně u vyšší koncentrace. Stejně jako u Opalescence PF trvá bělicí cyklus průměrně 5–10 dnů, pokud předtím pacient nepodstoupil ordinační bělení. K tomuto bělení pacient nepotřebuje zvlášť zhotovený nosič, čímž odpadá čas nutný k otiskům a zhotovení nosiče, a tím snižuje náklady na tyto procedury. Trèswhite Supreme – předplněné jednorázové bělicí nosiče proto mohou být využívány především u teenagerů, seniorů, k osvěžení odstínu zubů po bělení, k ustálení odstínu po ordinačním bělení a jsou doporučovány k bělení u pacientů s ortodontickými aparáty (verze Trèswhite Ortho). StomaTeam 2/2011 UltraEZ, Flor-Opal – gely ke snížení citlivosti 47 informační servis informačný servis snadnou aplikaci, která spočívá ve stejném principu plnění nosičů jako bělicími gely v podobě stříkaček. Doporučuje se jej aplikovat po sejmutí nosičů a odstranění zbytků bělicího gelu. UltraEZ gel je možno také použít bezprostředně před bělením zubů. Je k dostání ve stříkačkách (aplikuje se do individuálně zhotovených nosičů) nebo v předplněných nosičích vhodných po ordinačním bělení nebo po bělení s Trèswhite Supreme, kdy nemáme k dispozici individuálně laboratoří zhotovený nosič pro domácí bělení zubů. UltraEZ gel je možné použít v případě podráždění potřísněním měkkých tkání bělicím gelem nanesením malého množství UltraEZ gelu na postižené místo a necháním několik minut působit. Bělicí zubní pasta Opalescence Následná péče Firmou Ultradent je doporučována zubní pasta Opalescence pro následnou péči po bělení zubů pro dlouhodobé zachování vyběleného odstínu. Zubní pasta je doporučována především pro své umění odstraňovat vnější pigmentace při nízké abrazivitě vůči sklovině a pro vysokou schopnost uvolňovat fluoridy. Často se pro ni vrací především kuřáci a milovníci černých čajů. Zdroje: Závěr Bělení zubů je stejně jako u nás, tak v Jižní Africe, finančně náročnější záležitost. Pacienti často dávají přednost pouze variantě domácího bělení. Je dbán důraz nejenom na správné postupy při vlastním průběhu bělení, ale též na výběr výrobků určených pro bělení zubů. Taktéž jako důležitá je vnímána příprava pacienta před samotným zahájením bělení zubů. Mé počáteční obavy z oslovení a návštěvy jihoafrické stomatologické ordinace byly záhy vystřídány velmi příjemnými pocity, neboť jsem se v ordinaci cítila velmi dobře a obklopena místními profesionály, bych se rozhodně nebála usednout do Project2_Layout 1 10.3.2011 16:17křesla. Page 1 stomatologického 1. LASER-ASSISTED BLEACHING: AN UPDATE, ADA COUNCIL ON SCIENTIFIC AFFAIRS, JADA, Vol. 129, October 1998, str. 1484–1487 2. Colorimetric assessment of laser and home bleaching techniques, Jones AH, Diaz-Arnold AM, Vargas MA, Cobb DS., University of Iowa, Iowa City, USA., J Esthet Dent. 1999; 11(2): 87-94. , PMID: 10530271 [PubMed - indexed for MEDLINE] 3. h t t p : / / h e a l t h . m s n . c o m / h e a l t h - t o p i c s / s l i d e s h o w. a s p x ? c p - d o c u mentd=100233993&imageindex=5 4. Turning the light off on tooth bleaching, Alexandra Haywood, 21 January, 2009 5. In vitro efficacy and risk for adverse effects of light-assisted tooth bleaching Ellen M. Bruzell, Bjørn Johnsen, Tommy Nakken Aalerud, Jon E. Dahl and Terje Christensen, Photochem. Photobiol. Sci., 2009 DOI: 10.1039/b813132e, © Royal Society of Chemistry 2009 Source: RSC 6. Dentist.net, červen 2010, URL: http://www.ebn.benefitnews.com/ BioCam® Přesné konstrukce na implantáty Estetické konstrukce a abutmenty Vysoká pasivní přesnost Fixace bez vlepených bazí Homogenní struktura bez defektů í pilíře Individuáln stémy y pro další s LASAK, spol.s r.o., Papírenská 25, Praha 6, 160 00, Česká republika, tel: +420 233 324 280, fax: +420 224 319 716, email: [email protected], www.lasak.cz informační servis informačný servis Světlo není pouze odstín Michal Dudla, CACAN CZ, s.r.o. Různá profesní zaměření mají rozdílné nároky na světlo a jeho charakter. Profese zubního lékaře je z hlediska světelných podmínek velmi specifická. Světelné nároky se liší i podle dalšího členění této profese. Například ortodoncie má svá vlastní specifika. Nejinak je to i v případě zubních techniků, jejichž světelné požadavky se od světelných požadavků stomatologů liší. Chtěli bychom tyto rozdíly charakterizovat a popsat světelné potřeby jednotlivých profesí. Na základě těchto informací budete moci poznat produkty, které nabízejí komplexní řešení osvětlení pracovních ploch, operačního pole a jeho okolí. Světelné podmínky ve stomatologických ordinacích V každé stomatologické ordinaci najdeme řadu světelných zdrojů, které jednotlivě, nebo v kombinaci vstupují do pracovního procesu a ovlivňují jak zrakovou, tak psychickou pohodu zúčastněných osob. Studie ergonomie pracovního prostředí ukázaly, že vysoká světelná intenzita OP-lampy (20 000 lux) okamžitě zvýší na počátku pracovního dne uvedené schopnosti, avšak je-li rozdíl světelné intenzity OP-lampy a okolí pracovního pole příliš kontrastní, nastává problém s akomodací zraku a dochází k rychlé únavě zraku. U zubních lékařů, kteří musí přenášet mnohokrát denně pozornost mezi poli různé svítivosti, dochází k častému oslnění a rychlejší únavě zraku, která se projevuje snížením rozlišovací schopnosti, pracovním nepohodlím a vede i k nižší pracovní výkonnosti. Podle této studie se únava zraku nejefektivněji zpomalí, je-li vytvořen mezi světelnou intenzitou OP-lampy a okolním pracovním prostředím poměr 1:4. Stejný problém nastává, když se má oko zubního lékaře přizpůsobovat značným rozdílům spektrální skladby jednotlivých světelných zdrojů. Připomeňme si, že se nám v ordinaci mísí několik různých zdrojů světla. Jedná se o operační osvětlení, osvětlení na násadcích, okolní osvětlení operačního pole, ale i skutečné denní světlo. Operační osvětlení s halogenovým zdrojem nám do pracovního prostředí zasahuje velkou měrou. Jednak svou vysokou svítivostí 20 000 lux, ale také teplotou chromatičnosti, která se u tohoto zdroje pohybuje okolo 3000 K. V současnosti se objevuje snaha marketingové lobby o prosazení zářivkových trubic s teplotou chromatičnosti 6500 K do všech oblastí, bez ohledu na jejich specifika. A to i s vědomím, že značný rozdíl spektrální skladby je pro oko dlouhodobě neméně náročný, jako rozdíly světelných intenzit. Vzhledem k potřebě objektivního barevného podání se nedá ve stomatologické ordinaci pracovat s osvětlením o teplotě chromatičnosti 3000 K. Takové osvětlení věrné barevné podání neposkytuje. Pro kombinaci světla OP lampy s dalšími zdroji světla v ordinaci je nejoptimálnější použít osvětlení s teplotou chromatičnosti 4000 K nebo 5300 K. Taková skladba vychází pro zubní ordinaci jako optimální řešení za současného zachování dobrého indexu barevného podání. Tento fakt je rovněž ověřen více než desetiletou zkušeností stovek stomatologů v České republice a tisícovek v celé Evropě. Zářivkové trubice a jejich široké spektrum V nabídce významnějších výrobců zářivkových trubic najdeme stovky variant trubic dělené podle výkonu, indexu barevného podání i teploty chromatičnosti. Jsou to světelné zdroje pro široké i speciální použití. Šíře nabídky vychází z různorodosti potřeb v osvětlování různých odvětví. Můžeme vidět trubice například pro potravinářství, nemocnice, letiště, knihovny, trubice do nízkých teplot, trubice napodobující den- StomaTeam 2/2011 CACAN CZ informační servis informačný servis ní světlo, trubice pro diagnostiku kožních abnormalit, nebo dokonce trubice, které vám mohou dodat energii. Rozhodně se trubice nedělí na běžné a plnospektrální, jak by mohlo být mylně chápáno na základě informací v PR článku v předchozím vydání tohoto časopisu. Oslovili jsme Ing. Luboše Kruliše, který je odborníkem firmy OSRAM Česká republika, s.r.o., a zeptali jsme se na pojem plnospektrálního osvětlení. Ing. Luboš Kruliš, OSRAM Česká republika, s.r.o. „V naší nabídce jsou zářivkové trubice s Ra 98 a 6500 K již několik let, ale rozhodně je nenazýváme plnospektrálními. Takové označení je i přes jejich vysoké Ra poněkud nadnesené. Plného spektra zatím žádný výrobce nedosáhl. Tyto trubice označujeme Color proof, mají vynikající index barevného podání a jsou ideální pro polygrafický průmysl, grafické podniky, fotografické laboratoře a pracoviště kontroly či porovnávání barev v průmyslu. Pro dlouhodobou práci ve stomatologické ordinaci by bylo vhodnější použít spíše trubice s Ra 93 a nižší teplotou chromatičnosti 4000 nebo 5400 K a to především vzhledem k souběžnému používání operačního osvětlení, které se vyznačuje právě nízkou teplotou chromatičnosti. Rozhodně bych si ale před nákupem zkontroloval ceny zářivkových trubic, protože se setkáváme i s tím, že trubice prezentované jako speciální, zdravé apod. výrazně převyšují námi běžně vyráběné trubice s naprosto stejnými vlastnostmi. Maloobchodní cena zářivkové trubice s nejlepším indexem barevného podání Ra 98 Color proof L58W/954 činí pro zajímavost 187 Kč “ 50 Světelné podmínky v ortodoncii Zubní lékař pracuje v minimálním prostoru – dutině ústní, s nutností vnímat detail a sebemenší kontrast. U ortodontistů k těmto problémům přistupuje ještě mnohdy složitá čitelnost značení zámků a kroužků. Základními požadavky na dosažení světelné, a tím i pracovní pohody, je přirozená barva světla s difúzním charakterem, eliminujícím tvorbu stínů a odlesků kovových nástrojů a materiálů. V ortodoncii se tolik nepracuje s volbou barevných odstínů, proto se dá použít takové světelné spektrum umělého osvětlení, které se dobře mísí s denním světlem, ale i se světlem operační lampy. Osvětlení bez odlesků a se sníženou tvorbou stínů se vyznačuje kvalitním světelným rastrem. Pro tento obor byl v minulém roce představen nový prismatický rastr CDP, jenž zabezpečuje velmi jemný rozptyl, který je příjemnější i pacientům, kterým osvětlení svítí do tváře. Nezanedbatelnou potřebou ve všech ordinacích je poměr nepřímého světla, který by měl tvořit optimálně 60 % a více. Je tomu tak proto, že čím vyšší je podíl nepřímého světla, tím déle si lékař v průběhu pracovní doby zachovává schopnost vnímat detail. MUDr. Eva Nesměráková, ortodontická praxe Mělník Před více než 8 lety jsem nutně potřebovala řešit osvětlení okolí operačního pole, protože mému zraku začal činit přechod z vysoké intenzity operačního pole na asistenční stolek se zámečky, kroužky a dalším instrumentariem o nižší svě- StomaTeam 2/2011 informační servis telné intenzitě, objektivní potíže. Někdy mi trvalo až několik sekund, než se můj zrak v nižší intenzitě zorientoval a to byl pro pracovní tempo naší ordinace velmi nepříjemný fakt. Rozhodla jsem se pro renomovanou značku, protože jsem se chtěla vyhnout špatné investici, kterých jsem za sebou měla již několik. Dostalo se mi tak světelných pracovních podmínek, bez kterých si již nedovedu svou práci představit. V roce 2008 jsem přikoupila na druhé křeslo stejné osvětlení a konečně si tak sjednotila obě pracovní pozice. Musím říci, že mnohdy používám jen toto osvětlení bez použití operační lampy, protože má charakter denního světla a hlavně eliminuje odlesky od kovových zámečků, což je u operačního osvětlení dosti častý jev. Přestože mám potíže se čtením a snad jen na letní dovolené mám světla opravdu dost, v pracovním prostředí nemám s kvalitním osvětlením nejmenší potíže jak se zrakovou ostrostí, tak s přechody intenzit, které se prý snížily z poměru 1:40 na 1:4. informačný servis Markéta Volrábová, vedoucí oboru Diplomovaný zubní technik na Vyšší odborné škole zdravotnické Dr. Ilony Mauritzové, s.r.o. Vyšší odborná škola zdravotnická Dr. Ilony Mauritzové připravuje studenty na profesi zubní technik. Během svého tříletého studia se seznámí se všemi druhy stomatologických náhrad, od jednoduchých po ty nejsložitější. Světelné podmínky v zubní laboratoři Práce zubního technika je prací zrakově velmi náročnou. Je při ní nutné rozlišovat drobné detaily a barevné odstíny, a to často v terénu, kde je jen minimální kontrast jasů a barev. Nedokonalé zrakové vjemy znesnadňují práci, chyby při jejich interpretaci pak mohou způsobovat, že výrobky mají určité nedostatky. Nejdůležitějším faktorem pro správnost vjemů je tedy správné osvětlení a zraková pohoda zubního technika. Za optimální je třeba považovat osvětlení, které se svým spektrálním složením i intenzitou blíží přirozenému dennímu světlu. Pro charakteristiku denního světla máme několik měrných jednotek. Intenzita osvětlení je udávána v luxech. Ta je důležitá pro schopnost efektivního zaostření zraku. Ostré vidění je podmíněno dostatečnou intenzitou, neboť přes úzkou štěrbinu oční čočky musí projít dostatečné množství fotonů. Při nedostatečném osvětlení se citlivost oční sítnice snižuje a oční čočka se roztahuje, aby propustila více světla. To má však za následek rozostření zraku. Pro práci laboranta je optimální dosáhnout na pracovní ploše intenzity 3500 lux a více. Teplota chromatičnosti, jež vyjadřuje barvu světla, se uvádí v jednotkách Kelvin (K) a pro barevné podání pozorovaného objektu obdobné jako v přirozeném denním světle je třeba teploty chromatičnosti vyšší než 4000 K. Další jednotkou je všeobecný index barevného podání (Ra), který vyjadřuje stupeň shodnosti vjemu barvy pozorovaného objektu osvětleného umělým světlem a barvy téhož objektu osvětleného přirozeným světlem. Pro práci v zubní laboratoři pro výběr barvy, dle stupnice VITA, je doporučována hodnota Ra vyšší než 85. Neméně důležité je difúzní světlo, tedy světlo, které netvoří ostré stíny. Zubní technik si často stíní rukama nebo hlavou a jen velkoplošnější a dobře rozptylované světlo umožní redukci stínů a tedy ideální podmínky pro jeho oči. StomaTeam 2/2011 Snažíme se pro studenty vytvářet takové podmínky, které jsou co nejbližší skutečné práci v zubních laboratořích. A tak mají možnost nejen se seznámit s novými technologiemi a materiály, které jsou k dispozici na dentálním trhu, ale také s nimi pracují. Za zmínku stojí to, že jsme jediná škola v České republice, která vyučuje celokeramické systémy, kdy si studenti sami, použitím CAD/CAM technologie, vytvoří kapny, na které potom keramiku napalují. Bez těchto technologií by se krok s dobou držel jen obtížně a naše škola by nemohla produkovat konkurenceschopné absolventy. O vysoké úrovni odborné vyspělosti našich studentů svědčí jejich pravidelné umisťování na předních příčkách v odborných soutěžích. Více než 4 roky užíváme pro osvětlení pracovních míst budoucích zubních techniků osvětlení CACAN, které nám zajišťuje osvětlení, jež napodobuje skutečné denní světlo. Další výhodou je, že při tomto osvětlení je barevná škála používaných vzorníků zcela přirozená, kdežto pod běžným osvětlením se vše zbarvuje do žluta. V neposlední řadě stojí za zmínku fakt, že při tomto osvětlení není zrak tak zatěžován a oči tzv. „nebolí“. Ve vysoce účinných svítidlech jsou od výrobce instalovány trubice Philips 965, které mají RA 93 a teplotu chromatičnosti 6500 K. Dnes jsou takové trubice módně nazývány plnospektrálními. Když přihlédneme k vysoké intenzitě 4000 lux, kterou běžná svítidla nedosahují, těžko bychom dokázali vytvořit studentům lepší podmínky. Svítidla jsou pro naši práci vhodná i vzhledem k difúznímu rozptylu světla, který díky hustému světelnému rastru netvoří ostré stíny. Svítidel jsme si všimli na stomatologické výstavě Pragodent, kde jimi byly osvětleny pracovní pozice soutěžících v soutěži zubních techniků DENT CUP. Možná, že i shodné pracovní podmínky přispěly k naší úspěšné reprezentaci v tomto klání. 51 àäãëÚãbãmâÚéÖáäàÚçÖâÞàÖ ßÚÙãäëçèéëYâÚéÖáäàÚçÖâÞàÖ åçÚèäëÖãYâÚéÖáäàÚçÖâÞàÖ ÀÇÊÀåÃàåÜāßØèÖÜçâéWàØçÔßâÞØåÔàÜ ÞÔæÕÔåØéáâèæçÔÕÜßÜçâèÔèÖØßØáàæâå çÜàØáçØà ÝØ ãßác éìÛâéèÝØ áWåâÞà àâ×Øåák ØæçØçÜÖÞb æçâàÔçâßâÚÜØ¡ ÁÔÕkík åìÖÛßb Ô áØÞâàãßÜÞâéÔáb íãåÔÖâéWák ÝÔÞâÜÜ×ØWßákéìãÔßâéWákÔæÜáçåâéWák ÀÇÊ ÀåÃàåÜ ÆåÜ ā áâéW àâ×Øåák ÝØ×áâéåæçéW àØçÔßâÞØåÔàÜÞÔ ãåâ åìÖÛßb éåæçéØák¡ ¼ÃÆ ¼á¿ÜáØ ÂáØ ·ØáçÖÜæÔß àÔ çØåÜWß èàâuèÝØ æáÔ×áb éåæçéØák ãâèíØ ÝØ×ÜábÛâ àÔçØåÜWßè¡ ¸ÙØÞçÜéák Ô ØÞâáâ àÜÖÞb¡ ÀÇÊ ÀåÃàåÜ ÇæÄ ā ãåØæâéÔáW àØ çÔßâÞØåÔàÜÞÔ íÔßâØáW áÔ â×íÞâèØáb ãåØæâéÔÖk çØÖÛáÜÖØ âÕßkÕØáÖÛ æßÜçÜáWÖÛ Ô íáWàbà éìÕÔéØák ãØÖØ¡ ¿ØèÖÜçâéW ÞØåÔàÜÞÔ ãåØæâéÔáW áÔ Þâéâéb Þâá æçåèÞÖØãåâ×âæÔØákãØæáÖÛÔãÜåâíØ áÖÛåØÞâáæçåèÞÖkÖÛåèãè¡ Přímí dovozci CZ: Dentamed (ČR), spol. s r.o. HENRY SCHEIN DENTAL s.r.o. Pod Lipami 41, 130 00 Praha 3 Libušská 210, 142 00 Praha 4 tel.: 266 007 111 tel. zelená linka: 800 700 097 tel. zelená linka: 800 100 175 e-mail: [email protected] e-mail: [email protected] www.hsdental.cz www.dentamed.cz MEDEMA s.r.o. NWD Česko, s.r.o. Kopečná 248/31 602 00 Brno tel.: 543 210 367 e-mail: [email protected] Hu-Fa Dental a.s. JANDA-DENTAL s.r.o. Moravní 909, 765 02 Otrokovice Osvoboditelů 1175, 440 01 Louny % tel.: 577 926 226 tel.: 415 653 201 e-mail: [email protected] e-mail: [email protected] www.hufa.cz www.janda-dental.cz ! " # $ Sanitaria s.r.o. Bratislavská 50, 602 00 Brno tel.: 545 215 103 tel. zelená linka: 800 100 524 e-mail: [email protected] www.nwd.cz Hudcova 533/78c, 612 00 Brno tel.: 539 013 964 e-mail: [email protected] www.sanitaria.cz FANG-Dent, s.r.o. Sanitaria, s.r.o. Sanus Dental, s.r.o. P. Jilemnického 4712 955 01 Topoľčany tel.: 038 53 21 429 e-mail: [email protected] www.fangdent.sk Sabinovská 4/A 821 02 Bratislava tel.: 02 444 54 711 e-mail: [email protected] www.sanitaria.sro.sk Šípova 35 949 01 Nitra tel.:037 650 4808 e-mail: [email protected] & ' Přímí dovozci SK: !"#"$"$"$ % !"#"$""&' îîî¥àíæÚãØéíàíØÛÜåë¥Úæä ÀíæÚãØéÍàíØÛÜå븾 µØá×ØåØåæç塥ﹿ ¬§¬§ÆÖÛÔÔáïÃåÜáÖÜãÔßÜçìâÙ¿ÜØÖÛçØáæçØÜá ÇØß¡§¥¦¢¥¦¨¦¨¦¨ï¹Ô맥¦¢¥¦¨¦¦©£ informační servis informačný servis Kovokeramika – spolehlivá a estetická Dva klinické případy náhrad s kovovou konstrukcí Dr. Monica Basile a Michele Temperani, MDT; Florencie/Itálie Vzhledem k rostoucím očekáváním pacientů týkajícím se estetiky zubních náhrad, jsou neustále zkoumána nová řešení uplatnitelná zvláště při výrobě fixních zubních náhrad. Například nekovová řešení, zahrnující zejména celokeramiku a zirkon, byla vyvinuta s tím, že je za jejich použití možné dosáhnout předvídatelných a dlouhodobých estetických výsledků. Přesto pro zubní lékaře zůstávají při výrobě celkových nebo částečných náhrad měřítkem náhrady z keramiky pálené na kov. Nicméně kov použitý na výrobu konstrukce musí vykazovat určité vlastnosti. Na zhotovení náhrady je možné použít několik různých materiálů, záleží ale vždy na konkrétním problému. Případ 1 Je-li vyžadována osvědčená spolehlivost náhrad z kovokeramiky a skutečně přirozený vzhled celokeramiky, je indikován kombinovaný přístup (obr. 1). Je-li například z důvodu ztráty zubní hmoty potřeba zvýšit vertikální výšku laterálních zubů nebo by stejný postup komplikoval adhezivní cementování náhrady v laterálním úseku, jsou dobrou volbou náhrady z kovokeramiky (obr. 2). Obr. 1: Kombinovaný klinický postup Pokud jsou ale zuby vážně poškozené zubním kazem umístěny ve frontální oblasti, tak jako u prezentovaného případu, provádí se hlavní ošetření pomocí celokeramických materiálů. Celokeramika poslední generace umožňuje stomatologickým odborníkům zvolit materiál, který je nejvhodnější pro zakrytí diskolorací vzniklých při předchozím ošetření kořenových kanálků (obr. 3). Nehledě na různé biomechanické vlastnosti, které mají vliv na výběr materiálu pro různé části náhrady, vznikají při současném použití keramiky pálené na kov a celokeramiky estetické problémy spojené se vzájemným sladěním použitých materiálů. Rozdílnost vzhledu dvou fazetovacích materiálů není dána pouze druhem použité základní konstrukce. Je všeobecně známo, že různé druhy fazetovacích keramik vytváří na stejném základovém materiálu zcela odlišné optické efekty a mají odlišnou povrchovou strukturu. Zubní technici proto obvykle zjistí, že musí povrchovou strukturu vyhladit ručními metodami. Naštěstí jsou různé fazetovací materiály od firmy Ivoclar Vivadent vyvíjeny na základě stejného systému. IPS d.SIGN®, IPS InLine®/IPS InLine® PoM a IPS e.max® jsou charakteristické podobnými odstíny a sytostí barev. Díky tomu si mohou StomaTeam 2/2011 Obr. 2: Skusová šablona pro zvýšení vertikálních rozměrů Obr. 3: Jedna z výhod celokeramiky: možnosti vynikajícího napodobení 53 informační servis informačný servis Obr. 4: Dolních šest kovokeramických korunek vyrobených z IPS InLine Obr. 5: Dva můstky vyrobené z metalokeramiky IPS InLine a čtyři korunky vyrobené z IPS e.max Obr. 6: Sladění odstínů různých materiálů Obr. 7: Efekt stejného odstínu být zubní technici jisti, že správně používají různé materiály, aniž by museli v každé fázi zjišťovat odstín a efekty všech použitých materiálů. Případ 2 Kromě klasických odstínů a základních sklovinných materiálů jsou keramiky IPS vybaveny materiály Impulse, které se odstínům přesně přizpůsobují. Jsou samozřejmě roztříděny podle oblasti použití. V případech, kde je několik sousedících náhrad na různých typech základních konstrukcí, toto značně pomáhá při vytváření jednotného estetického vzhledu (obr. 4–7). Předložený klinický případ je ukázkovým příkladem toho, že různé IPS keramiky vytvářejí jednotný teplý odstín, stejně jako shodnou barvu, intenzitu a sytost barev. Tyto estetické výsledky jsou povzbudivé, protože ukazují, že zubní lékaři mohou vytvořit soustavu protetických náhrad, a to i v situacích, kde mají k dispozici pouze keramiku pálenou na kov. 69letá pacientka s protézou vyrobenou před 14 lety. Pacientka již nebyla se vzhledem náhrady spokojená (obr. 8). Při klinickém a RTG vyšetření bylo zjištěno, že zuby 24, 25, 14 a 16 chybí. Protože kost atrofovala, nebylo možné zavedení implantátů. Kromě toho zuby 26, 15 a 17 byly z důvodu periodontálních problémů nestabilní. Při vyšetření a na fotografiích byl při úsměvu pacientky vidět inverzní oblouk (obr. 9). Rozhodli jsme se tento případ řešit keramikou pálenou na kov. Naplánovali jsme částečnou snímatelnou konstrukci s kónickým kotvením, která by mohla zlepšit dlouhodobou prognózu zubů poškozených periodontitidou (obr. 10). Pro výrobu základní konstrukce jsme zvolili slitinu d.SIGN 84. Díky nízké měrné hmotnosti je tuto slitinu možné použít k výrobě pevné, ale lehké konstrukce. Za další výhody lze považovat její vynikající biokompatibilitu a nízkou tvorbu oxidů. K fazetování konstrukce byla použita keramika IPS InLine, protože tato keramika vykazuje vynikající estetické vlastnosti a vysokou odolnost vůči žvýkacímu tlaku a opotřebení. Po zkoušce v ústech byla konstrukce spájena. To představuje výhodu, kterou může nabídnout jedině kovová konstrukce. 54 StomaTeam 2/2011 informační servis informačný servis Obr. 8: Původní náhrada Obr. 9: Inverzní oblouk při úsměvu pacientky Obr. 10: Polovina laboratorní fáze Obr. 11: Zkouška konstrukce v ústech Obr. 12: Rekonstruovaná linie úsměvu Obr. 13: Spokojená pacientka Na obr. 11 je na upravené náhradě vidět zrekonstruovaná linie úsměvu. Rekonstruovaná linie úsměvu a celkový konečný výsledek jsou obzvlášť působivé (obr. 12 a 13). Vynikající foto-dynamické vlastnosti této keramiky umožňují stomatologickým odborníkům vytvářet při použití kovových konstrukcí vysoce estetické výsledky. Závěr Kontakt: Dr Monica Basile, Viale Morgagni 1, 50141 Firenze (FI), Italy [email protected] Nehledě na čistě technické zlepšení, byla pacientka výsledkem potěšena, protože se mohla opět sebejistě usmívat. Líbila se jí také barva, která odpovídala jejímu věku. Navíc byla potěšena celkovým zlepšením svého vzhledu, který jí zvedl sebevědomí. StomaTeam 2/2011 Michele Temperani, MDT, Via Livorno, 54/2, 50142 Firenze (FI), Italy, [email protected] 55 Laserový pomocník vašich laboratoĘí pĘichází Zvládnu 50× víc než ÈlovÖk UšetĔím váš Èas a spoustu penÖz Jsem proklatÖ rychlý EOS CobaltChrome SP1 [Class IIa] VTT-C-2860-01-1123-325-08 Medical Device Directive 93/42/EEC EN ISO 22674:200 06 EN ISO 74 40 4 05 EN ISO 10993-1:200 003 00 03 0 3 EN ISO 10993-5 5-1 5 5-1 1999 999 99 99 BuÎte konkurenceschopní a zadejte výrobu ýrobu konstrukcí zubních náhrad specialistĪm. tĪm. Váš provoz se výraznÖ zlevní a zrychlí se e dodací zákazníkĪm. lhĪty vašim va Výroba nejkvalitnÚjších konstrukcí zubních náhrad Jako jediní ve stĔední EvropÖ využíváme špiÈkovou technologii Direct Metal Laser Sintering (DMLS) pro dentální úÈely. Výsledkem je neporézní produkt a velmi pĔesná konstrukce i u delších mĪstkĪ. Chromkobaltový prášek použitý na výrobu konstrukce má výraznÖ vyšší životnost než konkurenÈní materiály. Pošlete nám v období od 15. 4. do 15. 6. 2011 sádrový mo del chrupu nebo soubor „.stl“. V rám ci promo akce od nás obdržíte kon strukci v libovolném rozsahu Èle nĪ zdarma. Více informací na www.s inteo.cz Outsourcing v centru SINTEO se vám vyplatí snížení pracnosti, úspora Èasu a zvýšení efektivity vaší laboratoĔe možnost zhotovit libovolnÖ dlouhé konstrukce nejvyšší kvalita konstrukce a dlouhá životnost materiálu dodání do 3 pracovních dnĪ www.sinteo.cz Brainy Toys s.r.o., Hlinky 118, 603 00 Brno, tel.: +420-725 790 650 nebo +420-774 944 977 Dental Laser Center informační servis informačný servis Konec neekonomické výroby konstrukcí zubních náhrad v ČR PR, SINTEO – dentální laserové centrum Také v České republice již bude dostupná výroba chromkobaltových konstrukcí stomatoprotetických náhrad na stroji EOSINT M 270. Díky technologii laserového spékání mohou zubní laboratoře získat zubní konstrukce ve špičkové kvalitě a navíc v krátké dodací lhůtě. Laserové sintrování – přesné a rychlé Technologie Direct Metal Laser Sintering (DMLS) pracuje na principu bodového tavení chromkobaltového prášku výkonným laserem. Původně se technologie DMLS používala hlavně pro vytváření kovových prototypů nejrůznějších výrobků, nyní však v součinnosti se specializovaným softwarem nachází uplatnění také při výrobě konstrukcí dentálních náhrad. Vzhledem k tomu, že při laserovém sintrování vzniká zubní konstrukce digitální „výstavbou“ vrstvy po vrstvě, je možné dosáhnout vynikající přesnosti finálního výrobku. Sádrový model je nejdříve digitalizován CAD/CAM skenerem s přesností ≤ 20 μm; přesnost následné výroby se pohybuje v bezkonkurenční hodnotě 20 μm. Pomocí technologie DMLS je možné snadno vytvářet jak konstrukce jednotlivých členů, tak i mnohočlenné složitější konstrukce zubních můstků. Odpadá tedy neoblíbená ruční výroba zubního technika, při které je používáno více druhů materiálu. Navíc vzhledem k vysoce automatizovanému procesu návrhu a výroby se výrazně eliminuje i výskyt chyb způsobených lidským faktorem. Jako výchozí surovina se pro výrobu používá stoprocentně biokompatibilní chromkobaltový prášek (EOS CobaltChrome SP2). Tento materiál byl mezinárodně schválen, odpovídá všem přísným normám a neobsahuje žádné škodlivé příměsi (Cd, Be, obsah Ni < 0,1 %). Výhody výroby konstrukcí laserovým sintrováním: ▪ Kvalita konstrukce je na současné nejvyšší možné úrovni – homogenní, neporézní, bez vnitřního pnutí a velmi přesná Velikost konstrukce je prakticky neomezená ▪ Náklady na zhotovení jsou nízké, konstrukce proto mo▪ hou mít atraktivní prodejní cenu ▪ Rychlost výroby je mnohonásobně vyšší než u frézování či manuálního postupu Zubní laboratoře ušetří mnoho finančních prostředků ▪ Outsourcing výroby konstrukcí zubních náhrad Sintrovací stroj EOSINT M 270 Stroj EOSINT M 270, na němž výroba konstrukcí zubních náhrad probíhá, je vlastně výkonná 3D tiskárna. Velkou výhodou technologie je nepřetržitá produkce velmi kvalitních konstrukcí – hotové zubní konstrukce jsou přesné, homogenní, neporézní a bez vnitřního pnutí. Také náklady na výrobu jsou při využití laserového spékání nízké, přičemž rychlost výroby je naopak vyšší. To vše se promítá v krátkých dodacích lhůtách i atraktivní ceně finálního výrobku pro zubní laboratoře. StomaTeam 2/2011 Technologie laserového spékání a vysoký výkon stroje EOSINT M 270 umožňuje zubním laboratořím plně outsourcovat výrobu konstrukcí zubních náhrad, která by jinak zůstala neekonomická. Pokud laboratoř vlastní CAD/CAM skener, může komunikace s výrobním centrem probíhat plně elektronicky. Vzhledem k tomu, že laserová technologie vytvoří ve dvou výrobních cyklech až 480 členů denně, je dodávka hotové konstrukce zubní náhrady velmi rychlá. Se zdokonalením ovládacího softwaru se do budoucna počítá také s výrobou konstrukcí snímatelných zubních náhrad. Technologie laserového sintrování tedy přinese i do tohoto segmentu stomatoprotetiky ultimátní přesnost, bezkonkurenční kvalitu a rychlost dodávek. Více informací naleznete na stránkách výrobního centra www.sinteo.cz 57 Přednáškové turné pro zubní techniky Přednáškové turné pro zubní lékaře a sestry Přirozené barvy VITA pod zdravým osvětlením Prevence infekce ve stomatologické ordinaci – nové trendy v dezinfekci Plnospektrální osvětlení – opomíjený nástroj ve stomatologii Čeněk Neruda – zástupce VITA ČR t Vrstvení keramiky VMK Master t Bezproblémový a plynulý přechod z keramik VMK 95 a OMEGA 900 t Klasika potkává modernu – výhody VM systému při zpracovávání různých keramických materiálů Tomáš Kraina – specialista na OCC dezinfekci t Jak správně provádět dezinfekci rukou a ploch t Vyšší stupeň dezinfekce i pro termolabilní nástroje t Ekologická šetrnost jako direktiva EU pro biocidní látky Filip Svoboda – odborný poradce Ratio Bona Petr Šimčík – zubní technik t Plnospektrální osvětlení – opomíjený nástroj ve stomatologii t Umělé osvětlení a jeho vliv na organismus t Zraková pohoda při práci * .) '! t Výběr barvy snadno a rychle Filip Svoboda – odborný poradce Ratio Bona Petr Šimčík – zubní technik t Plnospektrální osvětlení – opomíjený nástroj ve stomatologii t Umělé osvětlení a jeho vliv na organismus t Zraková pohoda při práci Výběr barvy snadno a rychle 7:#t 1 Termíny: Termíny: Plzeň 19. 4. 2011 – Hotel York, Prvomájová 7/10 2. 5. 2011 Ústí nad Labem – Vyšší odborná škola zdravotnická a střední škola zdravotnická, Palachova 35 – Hotel Centrál, Masarykova 300 20. 4. 2011 Klatovy 3. 5. 2011 Praha 5 – Radlice, SZŠ pro sluchově postiženou mládež, Výmolova 169 – Revis 21. 4. 2011 Tachov ! , Školní 1094, 4. 5. 2011 Hradec Králové – U Zezuláků, Na Hrázce 1123 1. 6. 2011 22. 6. 2011 5. 5. 2011 Jamné u Jihlavy – Penzion Rytířsko " vzdělávací (Regionální a informační středisko) – Karlovy Vary # Hotel Marttel, Lidická 12 Brno – Hotel Belcredi, Pohankova 8 – Jamné 156, ve spolupráci s firmou Bohdálek Program: 23. 5. 2011 Brno – Hotel Velká Klajdovka, Jedovnická 7 13:30 registrace účastníků 24. 5. 2011 Olomouc – Firma Schafferová, Andělská 29, ve spolupráci s firmou Schafferová 14:00–16:00 Prevence infekce ve stomatologické ordinaci 1. 6. 2011 Plzeň – E-centrum Plzeň – Guldnerova 17 16:00–16:30 Přestávka s občerstvením (Zdravé osvětlení od 13:00, Vita od 15:30) 16:30–19:30 Plnospektrální osvětlení 2. 6. 2011 Písek – Hotel OtavArena – Burketova 303, 19:30 Závěr školení, večeře ve spolupráci s firmou Kořánek Program: Cena: 1490 Kč lékař nebo lékař a sestra (jedna ordinace) 390 Kč sestra bez lékaře VITA 15:00–15.30 Přestávka s občerstvením 15:30–17:30 Plnospektrální osvětlení 17:30 Závěr Bodové ohodnocení: 50 kreditů ČSK – zápis bude proveden na místě 4 kredity pro sestry – zápis bude proveden na místě * .) '! 7:# 1 Kontakt: Petra Sedláčková, [email protected], tel.: 731 412 734 – Brno Jan Jaša, [email protected], tel.: 731 576 099 – Brno Ivana Škulavíková-Mottlová, [email protected], tel.: 733 663 406 – Karlovy Vary Zita Antošová, [email protected], tel.: 733 647 117 – Plzeň, Tachov, Klatovy Monika Kolátorová, [email protected], tel.: 604 245 670 ! " # 13:00–15:00 Akce3,je1ohodnocena kredity – zápis místě 4 1 5 214 6( ! "! 2bude ' 7**proveden 8 na # * * 1 9 2! :.. 7 * ! "# $ #"% &!' ( )" * * +,,, - +,,, & !). / ' – odešlete na účet INTERDENTU 27-4577350257/0100, !$0 * * 71 8 * 7' ;7 . * " * '1 &"' nebo na účet spolupracující firmy. Jako variabilní symbol uveďte *!* 7 !$ 1 ".) * * 2 #. *' *1 3, 1 4 1 5 21 6( ! "! 2 ' 7** 8 # * * 1 9 2! :.. 7 * !) 7 8 '!0 #7) * * 71 8 * 7' ;7 *!* 7 !$ 1 ! "# $ #"% &!' ( )" * * +,,, - +,,, & !). / ' !$0 . * " * '1 &"' ".) * * 2 #. *' *1 Cena: 990!) Kč 7 8 '!0 #7) IČO (příp. rodné číslo). ! Informace a přihlášky: U regionálních partnerů nebo přímo INTERDENT – Rudolf Fiedler, tel.: 733 111 [email protected], 647 informační servis informačný servis VITA VMK MASTER – keramika se stejným postupem vrstvení jako VMK 95 a Omega 900 PR, Interdent VITA VMK Master – další evoluční krok v úspěšné historii koncepce VMK (VITA Metall Keramik), ve kterém se nyní nabízí zubním technikům materiál, který není žádným kompromisem mezi jistotou zpracování a estetikou. Díky svým chemicko-fyzikálním vlastnostem a teplotě vypalování se hodí zejména pro fazetování konstrukcí z náhradních slitin. Aby bylo možné reprodukovat všechny VITA barvy věrně podle originálu, dodává se tato keramika v barvách VITA SYSTEM 3D-MASTER, jakož i barvách VITAPAN classical A1-D4. VITA VMK Master je tak obzvláště vhodný pro všechny laboratoře, ve kterých se pracuje s oběma originálními barevnými standardy VITA. Osvědčený postup zpracování Jednoduchý pracovní postup je zajištěn díky špičkovým vlastnostem pro zpracování. Rychle a snadno dosáhnete přesvědčivých výsledků v klasickém standardním vrstvení (OPAQUE DENTINE, DENTINE a ENAMEL). Řada VITA VMK Master vedle toho nabízí širokou nabídku přídavných hmot, takže pro náročné případy máte navíc k dispozici celou řadu možností individualizace. Vlastnosti materiálů Excelentní vlastnosti materiálu VITA VMK Master vycházejí z používání kvalitních surovin a optimálních výrobních procesů, které mimo jiné umožňují dosáhnout ideální zrnitost prášku. Výsledkem jsou špičkové vlastnosti pro zpracování, vysoká tuhost a odolnost proti kolísání teplot, minimální kontrakce a vynikající pojivost s konstrukcí. Hlavní složky VITA VMK Master tvoří přírodní živec draselný a albit. Živec draselný umožňuje dosáhnout ideálních abrazivních vlastností vzhledem k antagonistům a zajišťuje chemickou odolnost v prostředí ústní dutiny. Další složku tvoří křemen, který se přidává pro zvýšení podílu skelné fáze, a tím přispívá ke zvýšení průsvitnosti keramiky. Požadovaných optických vlastností se dále dosahuje přidáním oxidů kovu a barevných pigmentů. Shrnutí VITA VMK Master se v bohaté historii keramik VITA sebevědomě připojil k úspěšné koncepci VITA VM. Perfektní skloubení kvalitních materiálů, optimálních výrobních procesů, jednoduchého a bezpečného zpracování promyšleně sestaveného sortimentu z něj činí materiál, který není kompromisem. Plnospektrální osvětlení Plnospektrální osvětlení není ve světě žádnou novinkou. Již od sedmdesátých let minulého století je hojně rozšířeno zejména v USA a západní Evropě a jeho příznivý vliv na lidských organizmus prokazuje celá řada vědeckých studií. V České republice ani v celé střední a východní Evropě tento pojem není zatím příliš znám, ale už během poměrně krátké doby, která uběhla od uvedení „zdravého osvětlení“ na náš dentální trh, se pomalu ale jistě stává standardem. Nejen velké množství spokojených stomatologů a zubních techniků, ale i špičkové kapacity z oblasti očního lékařství, psychiatrie a imunologie, kteří se společností Zdravé osvětlení spolupracují, jasně dokládají, že v dnešní době už zářivkové světlo nemusí být synonymem nutného zla. Interdent, jako partner společnosti Zdravé osvětlení pro stomatologii, představí veškeré výhody plnospektrálního osvětlení při sérii školení, která proběhnou v měsících dubnu až červnu po celé republice. StomaTeam 2/2011 59 informační servis informačný servis Rentgenové novinky od VATECHU z IDS PR, Dent Unit Renomovaný výrobce stomatologických rentgenů VATECH na výstavě IDS představuje několik zajímavých novinek, které budou v krátké době k dispozici i v České republice. První z nich je Endo CT senzor určený speciálně pro odborníky v endodoncii. Je zaměřen speciálně na věrné a detailní zobrazování nejen kořenových kanálků ve 3D. VATECHU se podařilo téměř zdvojnásobit rozlišení senzoru z 0,12 na neuvěřitelných 0,05 mm velikosti Voxelu, což je nejvyšší rozlišení v 3D skenu na trhu. Tím poskytuje lékařům možnost velice přesně analyzovat průběh nervových kanálků a dalších případných problémů vyšetřované oblasti a tím plánovat operaci na nejvyšší možné úrovni. Je také dobré připomenout, že VATECH v minulosti stomatology zaujal uvedením na trh panoramatického rentgenu s automatickým zaostřováním snímků (autofokus – AMPT). Nyní se tato užitečná funkce implementuje již do většiny VATECH rentgenů s panoramatickým režimem. Rentgeny značky VATECH v České republice dodává společnost DENT UNIT. Další užitečné řešení je určeno pro ortodoncii – Ortho3D. Jedná se o řešení, které kombinuje 3D CT sken s reálným videosnímkem hlavy pacienta. Výsledkem je unikátní snímek, kdy je 3D model hlavy zobrazen přímo v reálném snímku pacienta, což umožňuje lepší možnost plánování estetického dopadu zákroku stejně, jako lékaři dává výborný nástroj při konzultaci s pacientem. Zároveň je redukována nepřesnost standardního telerentgenového snímku. Ortodontisté, kteří váhali s pořízením 3D CT technologie z důvodů ceny, zde mají nové dostupné řešení. Vatech připravil ještě jednu novinku pro ortodontisty a tou je nová technologie Zenon pro cephalo snímání. Jedná se o řešení, které eliminuje nevýhody skenovacího cephalo snímkování trvajícího několik sekund a přináší všechny výhody tzv. one-shot (OS) snímání pořízeného za zlomek sekundy. Výhodou této technologie je výrazně nižší pořizovací cena proti tradičním OS FPD senzorům a výrazně nižší dávka na pacienta oproti skenovacím typům. Eliminuje se také případný pohyb pacienta v průběhu expozice. Novinkou v panoramatickém rentgenování je nový Ultra HD senzor, který dramaticky zvyšuje prokreslení detailů na pano snímku. Touto technologií zvyšuje VATECH rozlišení panoramatického sensoru na úroveň téměř srovnatelnou s kvalitou intraorálního senzoru. Díky tomu už nebude ve většině případů nutné provádět několik IO snímků, ale skutečně bude postačovat jeden panoramatický. Tento senzor je připravený k použití s modelem PaX-Flex3D. 60 Ortho 3D snímek UHD snímek Snímek z Endo CT senzoru Běžný CT snímek StomaTeam 2/2011 informační servis informačný servis Co je to Smart Dentin Replacement? Dr. Frank Pfefferkorn Vybavujete si, jak může drolící se směs snadné a jisté zhotovování amalgámové výplně změnit v těžký úkol? Byla pro vás při zhotovování výplní v barvě zubu někdy problematická lepivost kompozitního materiálu? Máte odpor ke zhotovování výplní technikou postupného vrstvení? Pokud ano, asi byste si přáli ve své každodenní náročné praxi používat mnohem jednodušší a přesto spolehlivý a jistý postup. Jak takový postup funguje a jak byl vyvinut, je popsáno níže. Kromě správné aplikace bondu – zde, prosíme, postupujte přesně podle návodu k použití výrobce – má zásadní význam následující krok. Co je výhodou výplňového materiálu, který v ideálních laboratorních podmínkách vykazuje vynikající mechanické vlastnosti, ale obtížně se nanáší do kavity? Nejdůležitějším faktorem pro vysokou kvalitu výplně je těsná adaptace k adhezivní vrstvě, stejně jako bezproblémové nanášení malých vrstev bez povrchových defektů. Použití zatékavých kompozit našlo široké využití zejména tam, kde je vyžadována jednoduchá a jistá počáteční adaptace. Neexistuje ale žádný důkaz, že je toto obecně provázeno snížením polymeračního napětí[1]. Výzkumníci firmy DENTSPLY nyní vyvinuli modifikované monomery (Patent v jednání), které v kombinaci s konvenčními monomery na bázi metakrylátů, vedou k výrazně nižšímu polymeračnímu napětí nezávisle na obsahu plnidel. Ve spojitosti s tím vznikl nápad vyvinout zatékavý materiál, který by umožnil účinnou a jistou techniku vyplňování kavit. Protože zatékavá konzistence není ideální k rekonstrukci okluze ani co se týče potřebné odolnosti vůči opotřebení, od počátku se uvažovalo o krycí vrstvě na okluzní plošky z univerzálního kompozita. Jinými slovy, dentin lze chytře nahradit SDR™ – Smart Dentin Replacement. Čím jsou SDR™ jiné? SDR™ je založeno na chemii konvenčních univerzálních kompozit a není proto nutné určité adhezivum nebo kombinace speciálního materiálu na krytí okluze. Hlavní rozdíl spočívá v modulátoru, který je integrován do dimetakrylátu na bázi uretanu. Díky tomu se z konvenčních monomerů a monomeru SDR™ vytvoří síť konvenční struktury (obr. 1). Rozdíl není v tom, že se modulátor stane součástí polymerované sítě, ale v tom, že ovlivňuje její vývoj a obzvlášť rychlost vzniku sítě. Díky tomu je polymerační napětí redukováno již od samého začátku. Obr. 1: Monomer SDR™ s modulátorem tvoří síť s konvenčními monomery. StomaTeam 2/2011 61 informační servis informačný servis Co bylo testováno? Měření provedená na univerzitě v Mnichově zaznamenala sílu kontrakce při polymeraci v 0,2sekundových intervalech poukazující na to, jak se SDR™ liší od jiných materiálů (obr. 2). Tento rozdíl se zachovává i v dalším průběhu polymerace a vede k výrazně nižšímu polymeračnímu napětí (obr. 3). Kombinace velice nízkého polymeračního napětí současně s velkou hloubkou vytvrzení umožňuje nanášení až 4mm vrstev. Tento zjednodušený postup pomocí SDR™ ve srovnání s konvenčními zatékavými kompozity je vyobrazen na obr. 5. Obr. 2: Síla kontrakce v prvních 5 sekundách po polymeraci. Ilie N (2009)[2] Obr. 5: Konvenční technika vrstvení kompozit vs. zjednodušená technika zhotovování výplní SDR™ Obr. 3: Polymerační napětí po 5 minutách. Ilie N. (2009)[2] Zástupcem mnoha jiných studií zabývajících se kompatibilitou (SDR™) s adhezivy a kompozity na krycí vrstvu je výsledek simulace žvýkání zobrazený níže. Byla hodnocena kvalita okrajů před a po simulaci žvýkání u postupně vrstvených výplní (adhezivum a kompozitum od stejného výrobce) v porovnání s kavitami vyplněnými zjednodušenou technikou za použití stejného bondu a kompozita a navíc SDR™. Ve všech případech se ukázalo, že použití 4mm vrstev SDR™ a překrytí univerzálním kompozitem poskytuje stejně kvalitní okraje jako výplně zhotovené technikou postupného vrstvení (tab. I). Kromě nízkého polymeračního napětí je důležitá také hloubka vytvrzení. Té se dosáhne pomocí jednoho univerzálního odstínu s dostatečnou translucencí. Po vytvrzení po dobu 20 sekund byly provedeny testy různě silných vrstev. Vytvrzení lze považovat za úspěšné, dosahuje-li tvrdost spodní vrstvy vzorku minimálně 80 % horní vrstvy. Na obr. 4 je znázorněno porovnání SDR™ a jiných zatékavých materiálů nanášených v až 5mm vrstvách. Je prokazatelné, že SDR™ má mnohem větší hloubku vytvrzení než jiné zatékavé materiály. Tabulka I: Adhezivní systémy testované při simulaci žvýkání[3] Závěr SDR™ umožňuje použití zjednodušené techniky zhotovování výplní za nanášení až 4mm vrstev a překrytí okluzních plošek univerzálním kompozitem. Tato technika je možná díky redukci polymeračního napětí a velké hloubce vytvrzení. Za tímto účelem byl do konvenčního monomeru integrován modulátor, který rovněž umožňuje použít SDR™ v kombinaci s jinými konvenčními adhezivy a kompozity. Simulace žvýkání prokázala, že touto zjednodušenou technikou zhotovování výplní je možné dosáhnout stejné kvality okrajů výplně jako u výplní zhotovených technikou postupného vrstvení. S tímto novým materiálem máte ve své každodenní praxi k dispozici nový, zjednodušený a jistý postup zhotovování výplní. Literatura: Obr. 4: Relativní tvrdost podle Knoopa u různých zatékavých kompozit jako měřítko hloubky vytvrzení. 62 1. Braga RR et al. J Am Dent Assoc 2003;134;721-728 2. Ilie N (Academy of Dental Materials 2009 Poster #10) 3. Frankenberger R. 2008. (Details in Scientific Compendium SDR www.dentsply.eu) StomaTeam 2/2011 informační servis Asociace dentálních informačný servis hygienistek ČR ADH ČR Partnery ADH ČR jsou firmy ADH ČR Již 14 let Váš tradiční dodavatel pomůcek ústní hygieny značek TePe a Curaden Společnost je prodejcem a velkoobchodním dodavatelem pomůcek ústní hygieny nejvyšší kvality a výhradním dovozcem značky TePe pro český trh. Úzce spolupracuje se Společností preventivní stomatologie, ADH ČR a dalšími zástupci odborné veřejnosti. Značka jedné z nejoblíbenějších ústních vod v mnoha zemích světa Výrobcem je společnost Johnson&Johnson. Řadu pěti ústních vod LISTERINE® lze doporučit: Ke každodenní hygieně, v případě obtíží s dásněmi, po implantologických a chirurgických výkonech, při používání fixních ortodontických aparátů, těhotným ženám a dětem od 12 let. LIFTEC CZ spol. s r.o. – Výhradní distributor pro ČR Přípravky elmex© pro účinnou prevenci zubního kazu, elmex© SENSITIVE PLUS pro ochranu odhalených zubních krčků a péči o citlivé zuby a produkty meridol© podporující regeneraci zanícených dásní. Kromě komplexních systémů pro spotřebitele tvořených zubními pastami, ústními vodami, zubními kartáčky a interdentálními výrobky, zahrnuje řada produktů na specifické problémy také výrobky, které aplikují výhradně zubní lékaři. Více informací na www.gaba.cz. Printing Colours: Pantone Rubin Red C Pantone 299 C Systém výrobků Curaprox nabízí komplexní řešení profesionální ústní hygieny špičkové švýcarské kvality. Všechny naše systémy jsou vysoce účinné a atraumatické. Curaprox podporuje osvětové programy DentalAlarm a Český zelený kříž. Výhradním dovozcem produktů Curaprox na český trh je společnost Curaden EEC, české zastoupení Curaden International. Pro více informací navštivte náš nový web www.zdravedasne.cz, kde si můžete objednat naše výrobky a edukační materiály. K vyplněné přihlášce přiložte kopii diplomu (studenti: aktuální potvrzení o studiu) a kopii dokladu o zaplacení. Doklad o zaplacení, vyplněnou přihlášku a další přílohy zašlete na adresu ADH ČR. Vaším podpisem na přihlášce potvrzujete souhlas se členstvím v ADH ČR a správnost Vašich osobních údajů na něž budou zasílány informace přímo od partnerů. O změnách Vašich osobních údajů nás prosím písemně informujte. ADH ČR, Terronská 7 Číslo účtu: GE MONEY BANK 165586409/0600 Praha 6, 160 00 Variabilní symbol: Rodné číslo člena + ve zprávě pro příjemce: jméno účastníka tel.: 222 250 367 Termín úhrady: od 1. října do 31. prosince běžného roku na rok následující [email protected], www.addh.cz .......................................................................................................................... PŘIHLÁŠKA ČLENA ASOCIACE DENTÁLNÍCH HYGIENISTEK ČR JMÉNO........................................PŘÍJMENÍ........................................................TITUL.............RODNÉ PŘÍJMENÍ..................................... RODNÉ ČÍSLO / Ulice........................................................................................Číslo..............................Telefon....................................................................... Město......................................................................................PSČ...............................E-mail........................................................................ ADRESA ŠKOLY ABSOLVOVANÉ DENTÁLNÍ HYGIENISTKOU................................................................................................................... Rok ukončení studia DDH, Bc. ...................................................Další vzdělání............................................................................................. Zaměstnavatel.............................................................................Náplň Vaší pracovní činnosti...................................................................... Výše členského příspěvku: • absolvent oboru diplomovaná dentální hygienistka, Bc. • student školy pro diplomované dentální hygienistky, Bc. • fyzická osoba připravující diplomované dentální hygienistky • právnická osoba připravující diplomované dentální hygienistky 1000 Kč 450 Kč 3000 Kč 10000 Kč MÁM ZÁJEM O SPOLUPRÁCI S ADH ČR ANO NE Podpis člena........................................................................ asociace dentálních hygienistek ČR Jarní Sněm a kongres ADH ČR ADH ČR Vážené kolegyně, vážení kolegové, ráda bych vás tímto pozvala na již tradiční Jarní Sněm ADH ČR. Jak všichni víte, tento Sněm ADH ČR je volební a tedy o nové energii pro ADH ČR. Velice se těšíme na vaše kandidátky a spolu s nimi na vaše nové podněty pro ADH ČR! Získáte je na: http://www.addh.cz/index.php?link_index=volby Zasílejte je na adresu ADH ČR: Asociace Dentálních Hygienistek ČR, Terronská 727/7, Praha 6, 160 00 Účast na Sněmu ADH ČR je samozřejmě opět bezplatná, jen je nutno předem se přihlásit prostřednictvím e-mailu: [email protected] nebo telefonicky na čísle 724 954 996 (kontaktní osoba Helena Vojířová). Koná se v sobotu, po skončení odborného programu. Pokud byste se snad nemohli z jakýchkoli důvodů zúčastnit, předejte prosím členovi ADH ČR, kterému důvěřujete, plnou moc! Zároveň se Sněmem ADH ČR jsme pro vás připravili: 1. SPOLEČNÝ KONGRES STOMATOLOGŮ A DENTÁLNÍCH HYGIENISTEK s výstižným podtextem: „NEJSME PŘECI SOUPEŘI“ Dne 8.–9. 4. 2011 v hotelu Olympik Tristar, U Sluncové 14, Praha 8 (POZOR, změna místa konání!) Kongres je organizován pod záštitou prezidenta ČSK MUDr. Pavla Chrze a primátora hlavního města Prahy MUDr. Bohuslava Svobody, CSc. Odbornými garanty kongresu jsou kromě ADH ČR i: Stomatologická klinika 3. LF UK a FNKV a Česká parodontologická společnost Hlavními tématy odborného programu kongresu jsou: Právní aspekty, příjmy a výdaje, pojištění, hygienický režim atd. z pohledu odborníků i praxe. Tento Kongres pro ADH ČR tentokrát organizuje Nakladatelství Dr. Josef Raabe, s.r.o. Program a přihlášku najdete na:http://www.raabe.cz/planovane-akce Kongres je zařazen do programu celoživotního vzdělávání. Těšíme se na opětovné setkání! Za ADH ČR Lucie Ovčinikov Zdravý úsměv – péče o zuby a dásně Anotace knihy Autorka knihy, Bc. Zuzana Zouharová – zkušená dentální hygienistka, radí čtenářům, co mohou sami udělat pro to, aby jejich zuby byly zdravější a dásně pevnější. Objasňuje příčiny vzniku nejčastějších onemocnění dutiny ústní – od zubního kazu po paradentózu – a prozrazuje, jak jim účinně předcházet. Seznamuje čtenáře se správnou každodenní péčí – nejen o zuby, ale i o dásně a jazyk – a s vhodnými pomůckami pro běžnou ústní hygienu. Věnuje se i péči o rovnátka a zubní náhrady. Představuje také nejnovější metody, jak si nechat svůj úsměv ještě vylepšit a zkrášlit (bělení zubů, zdobení dentálními šperky apod.). Autorka se v knize pokouší vyvrátit nejběžnější mýty a zažité pověry. Vykládá vliv zdravé výživy na kvalitu chrupu a zdůrazňuje, že je třeba začít s prevencí ústní hygieny již od útlého dětství. Cena výtisku: 145 Kč + poštovné a balné Objednávejte v redakci StomaTeamu na tel.: 222 250 367, nebo e-mailem: [email protected] MANUÁL MINIINVAZIVNÍ LÉČBY ČELISTNÍHO KLOUBU Miniinvazivní léčba má nezastupitelné místo v léčbě onemocnění čelistního kloubu. Do miniinvazivní léčby patří artrocentéza (výplach kloubu) a intraartikulární aplikace léčiv. Výhodou těchto léčebných metod je velká efektivita, ale také jednoduchost a nízké náklady na provedení. Autoři MUDr. Machoň a prim. MUDr. Hirjak, Ph.D. se pokoušejí zpopularizovat tyto léčebné metody a zpřístupnit je tak širokému okruhu stomatologů. V publikaci prezentují léčebné možnosti miniinvazivní terapie, a to důsledným popisem indikací a chirurgického postupu provedení. Vše je provázeno bohatou fotografickou dokumentací. Cena výtisku: 360 Kč + poštovné a balné Objednávejte v redakci StomaTeamu na tel.: 222 250 367, nebo e-mailem: [email protected] white Moderný spôsob bielenia Krásne biele zuby by chcel každý z nás. Bezchybný chrup totiž dodáva sebavedomie, istotu pri rokovaniach, pôsobí na náš náprotivok pestovaným dojmom a súčasne vypovedá o našom zdraví. Nie všetci sme však boli prírodou obdarovaní dokonalým chrupom. No dnes už máme k dispozícii nástroj na to, ako docieliť krásne žiarivé biele zuby. Lacalut white zubná pasta... účinok. Kremíkové zlúčeniny odstraňujú mäkký zubný povlak a tvrdý zubný kameň bez poškodenia skloviny. Hodnota abrazivity Lacalut white zubnej pasty je 120. Zubná pasta Lacalut white je zložená z niekoľkých účinných látok, ktoré zabezpečujú dokonalú starostlivosť o zuby – bieliaci a leštiaci účinok, predchádzanie vzniku farebných škvŕn na zuboch, ochranu pred vznikom parodontitídy i prevenciu pred vznikom zubného kazu: Tenzidy (povrchovo aktívne látky) sú používané ako penotvorné činidlá, ktoré uľahčujú vstup účinných látok i do tých najmenších štrbín a medzier v zuboch i medzi zubmi. Sú používané na namáčanie, vymývanie cudzorodých látok a vyplachovanie leštiacich zložiek zo štrbín a medzier zubov. Ďalej sú používané na odstraňovanie zubného plaku a navyše podporujú účinok fluoridov pri prevencii vzniku zubného kazu. Fosforečnany v zubnej paste Lacalut white postupne redukujú alebo rozpúšťajú škvrny spôsobené kávou, čajom či červeným vínom. Modernými účinnými látkami sú: fosforečnan sodný, ktorý odstraňuje zo zubov plak a rozpúšťa farebné usadeniny, zvlášť na poréznych obnažených zubných krčkoch; pyrofosfát draselný, ktorý vykazuje výborný disperzný účinok proti anorganickým plnidlám, pigmentom. Zubná pasta Lacalut white je výnimočná obsahom laktátu hliníka, látky, ktorá má okamžitý sťahujúci a koagulujúci účinok na bielkoviny ďasien a dokáže zastaviť krvácanie i stlmiť bolesť zubov na niekoľko hodín. Fluoridy obsiahnuté v zubnej paste Lacalut white podporujú remineralizáciu zubnej skloviny. Vytvárajú ochranný film okolo zubov, čím dokážu neutralizovať nadmerné množstvo kyselín v ústach a tak potom zachovať tvrdosť zubnej skloviny. Fluoridy taktiež narušujú metabolizmus baktérií prítomných v ústach a takto zabraňujú tvorbe kyselín, ktoré sú pre zuby nebezpečné. Fluoridy predstavujú účinnú prevenciu pred vznikom zubného kazu. Lacalut white zubná pasta obsahuje jeden z najefektívnejších druhov fluoridov – fluorid sodný (1357 ppm). Abrazívne častice podporujú mechanické čistenie zubnou kefkou. Lacalut white zubná pasta obsahuje najmodernejšie čistiace častice zlúčeniny kremíka, ktoré majú výborný abrazívny a leštiaci Lacalut white: Å je účinná zubná pasta s bieliacim a leštiacim účinkom, Å obsahuje kombináciu fluoridov a fosforečnanov na remineralizáciu zubnej skloviny, Å je prevenciou pred vznikom zubného kazu, Å pomáha predchádzať vzniku farebných škvŕn na zuboch, spôsobených fajčením, pitím kávy, čaju, červeného vína a pod., Å bieli bez peroxidov! www.lacalut.sk informační servis informačný servis Lokálne anestetiká – Vybrať si správne môže byť jednoduché Christiane Stein, 2Albert Waning a dr. 3Krzysztof Gończowski 1 Vo všeobecných stomatologických periodikách sa vyskytuje len málo článkov o lokálnych anestetikách. Tie, ktoré sú napokon publikované, v nás niekedy vzbudzujú pocit nedostatočnosti; špecifické vedomosti z (bio)chémie a farmakokinetiky rýchlo miznú, ak ich nepoužívame pravidelne – tak, ako všetko iné v živote. Určite musíme vedieť aké anestetikum môžeme použiť pri ktorých pacientoch, kde a ako ho použiť a aké sú kontraindikácie. Ale je pre každodenné použitie je potrebné vedieť presne, ako funguje aktívna zložka, koľko aktívnych zložiek anestetikum obsahuje, ako a v akom rozsahu prejdú cez nervovú membránu, ako a kde budú metabolizované? Samozrejmou odpoveďou je áno, farmaceutickými prípravkami liečite ľudských pacientov a mali by ste to vedieť – ale môže to od Vás niekto aj realisticky očakávať? Neučí sa vari klinický lekár tak skoro, ako je to len možné, kde a ako podať injekciu s minimálnym rizikom a maximálnym účinkom? Nie je snáď každý spokojný, keď anestetikum jednoducho funguje tak, ako v reklamných materiáloch, a nespôsobuje problémy – podobne ako očakávame, že bude pracovať náš počítač, aj keď presné procesy, ktorými to dosiahne, nepoznáme? Alebo náš mobilný telefón, alebo iné podobné vymoženosti modernej techniky? Ktorý typ lokálneho anestetika? Pre účely lokálnej anestézie v stomatológii sú k dispozícii produkty na báze esterov a amidov. Nakoľko amidy majú nižší alergický potenciál, anestetiká na báze amidov sú obľúbenejšie než tie na báze esterov, pričom lidokaín a artikaín sú celosvetovo ďaleko najpoužívanejšie. Je ťažké nájsť spoľahlivé svetové štatistiky, ale zdá sa, že tieto dva typy sú použité viac než 300 miliónov ráz za rok, s veľmi malým počtom zaznamenaných vedľajších účinkov. V Európe, najmä v Nemecku a Rakúsku, je širšie používaným materiálom artikaín. V USA a v Ázii sa lidokaín stal takmer synonymom lokálnej anestézie v stomatológii. Lidokaín bol vyvinutý v roku 1943, zatiaľ čo artikaín bol syntetizovaný omnoho neskôr a schválený pre uvedenie na trh v roku 1975. Toto všetko znamená, že artikaín má nižšiu systematickú toxicitu a pre použitie v stomatológii je k dispozícii v 4% roztoku (lidokaín v 2%). Toto pomáha znížiť podávaný objem anestetika. Nedávne štúdie ukázali, že 4% artikaín poskytuje dostatočnú anestéziu dokonca aj po infiltrácii do mandibuly, čo znamená, že najmä pri deťoch sa dá vyhnúť blokovej anestézii alveolárneho nervu pri ošetrovaní posteriórneho úseku. Lokálne anestetiká majú vazodilatačné vlastnosti. Práve preto sú do liekov pretvárané s vazokonstrikčnou látkou, najčastejšie s epinefrínom. Epinefrín hrá dôležitú úlohu pri vyššom úspechu anestézie, jej dlhšom trvaní, hlbšej anestézii, zníženom krvácaní a zníženej hladine liečiva v plazme. Vývoj v chémii a priemysle v dvadsiatom storočí veľmi rýchlo napredoval a rozdiel v období vývoja sa jasne odráža v charakteristikách týchto anestetík. Artikaín ľahšie difunduje cez tvrdé a mäkké tkanivá a má omnoho vyššiu afinitu k plazmatickým proteínom. Naviazaný artikaín nepreniká cez hematoencefalickú a placentárnu bariéru, čo ho automaticky robí bezpečnejším. Lokálny metabolizmus artikaínu v tkanivách a plazme spôsobuje, že jeho eliminačný polčas v plazme je omnoho kratší. Táto rýchlejšia látková premena udržiava nízku hladinu artikaínu v plazme a znižuje riziko vedľajších účinkov. Toto je zvlášť dôležité v prípadoch, v ktorých je potrebné podať anestetikum opakovane. 66 StomaTeam 2/2011 informační servis Avšak epinefrín môže spôsobiť tiež hypertenziu, tachykardiu, potenie a migréne podobné bolesti hlavy. Riziko výskytu týchto vedľajších účinkov závisí na koncentrácii a dávke vazokonstrikčnej látky a na tom, ako rýchlo sa táto látka dostane do obehového systému. Preto je potrebné koncentráciu a dávku epinefrínu udržať na najnižšej možnej miere. Artikaín má slabšie vazodilatačné vlastnosti ako lidokaín, čo znamená, že sa môže používať s nižšími koncentráciami epinefrínu. Pre použitie pri bežných stomatologických úkonoch je odporúčaná koncentrácia 1:200 000 (alebo dokonca aj nižšia). Silnejší roztok (1:100 000) je odporúčaný len pri komplexnejších úkonoch, ktoré si vyžadujú dlhšiu anestéziu a pracovné pole bez krvi. Bez ohľadu na použité anestetikum by sa mali aplikovať správne techniky jeho podávania, aby sa predišlo úrazom. Kvôli anatomickým podmienkam je anestézia na mandibule obťažnejšia a k tomu úmerne je vyššie riziko zasiahnutia nervu ihlou. Zvlášť exponovaný je nerv jazyka a ak sa vyskytne krvná zrazenina, nerv môže byť poškodený tlakom. Ak toto zranenie vedie k zjazveniu, senzorické poškodenie sa môže stať trvalým. Ktorý výrobca lokálnych anestetík? Od roku 1975 niekoľko výrobcov produkuje lokálne anestetiká založené na artikaíne. Sú to farmaceutické liečivá, ktoré zdravotníci pacientom podávajú injekčne. Rozdiel v cene za aplikáciu medzi najlacnejším a najdrahším výrobcom artikaínu je vo väčšine krajín menej než štvrť eura. So zohľadnením možných ľudských a právnych následkov vedľajších účinkov by si každý zdravotník určite vybral produkt, ktorý by zabezpečoval najvyššiu úroveň bezpečnosti, spoľahlivosti a právnej zodpovednosti bez ohľadu na tento malý cenový rozdiel. StomaTeam 2/2011 informačný servis Všetky farmaceutické liečivá musia byť vyrábané v prísne kontrolovaných podmienkach (tzv. Správna výrobná prax – GMP). Úrady na celom svete by to mali kontrolovať podľa rovnakých prísnych štandardov, ale robia tak? Teoreticky neexistuje rozdiel medzi produktmi s označením „Vyrobené v Nemecku“, „Vyrobené v Španielsku“ alebo „Vyrobené v Číne“… Nedávno schválila kompetentná nemecká autorita úplne novú výrobnú linku pre UbistesinTM, lokálne anestetikum na báze artikaínu od 3M ESPE. Moderná technológia výroby je použitá na optimalizáciu výrobného procesu a nárast výstupného objemu výroby. Schválenie bolo dosiahnuté po veľmi intenzívnom GMP audite vykonanom orgánom, ktorý by mohol byť nazvaný celosvetovo najnáročnejšou kompetentnou autoritou. To, že takéto schválenia v žiadnom prípade nie sú automatické, dokazuje to, že iní výrobcovia nedostali povolenie na začatie výroby farmaceutických produktov na nových alebo vylepšených výrobných linkách. Čo sa týka právnej zodpovednosti, prístup je ľahšie zabezpečený ku akejkoľvek spoločnosti, ktorá má vlastnú reprezentáciu vo Vašej krajine než ku spoločnosti, ktorá sa spolieha na výhradného dovozcu alebo dealera. Ak znovu použijeme prirovnanie ku počítačom a iným technickým vymoženostiam, predpokladá sa, že záruky sú platné celosvetovo. Ale tam, kde má firma miestnu reprezentáciu, veci zvyčajne idú omnoho hladšie. Naostatok, niektorí výrobcovia kladú väčší dôraz na balenie a distribúciu liečiv než iní. Lokálne anestetiká sa používajú v blízkosti pacientových očí. Karpula Ubistesin-u je pokrytá ochrannou fóliou, aby sa zabránilo možnému poškodeniu skla v prípade, že by sa karpula nedopatrením zlomila pri vytláčaní anestetika. Vo vnútri karpuly je kvôli zníženiu trenia za účelom ľahšieho vytlačenia použitá hladká silikónová vrstva. Táto tiež zabraňuje kontaktu tekutiny so sklom, čo znižuje potrebu použitia stabilizátorov a konzervačných prostriedkov. To ďalej znižuje riziko výskytu alergických reakcií. PlurajetTM, striekačka odporúčaná pre použitie s Ubistesinom, obsahuje malé háčiky, ktoré umožňujú, aby sa ihla trochu odtiahla za účelom overenia absencie krvi – vstreknutie anestetika priamo do krvného toku veľmi zvyšuje riziko komplikácií. Ubistesin je tiež dodávaný v kovovom obale, čo nielen stabilizuje vnútorné prostredie a tým predlžuje dobu použiteľnosti materiálu, ale aj chráni karpule pred poškodením pri transporte. Vybrať si správne anestetikum nie je ťažké. 67 informační servis informačný servis Literatúra: 1. Becker D E, Reed K L: Essentials of local anaesthetic pharmacology. Anesth Prog 2006; 53:98-109 2. Daubländer M: Adrenaline as vasoconstrictor in dental local anesthesia, postdoctoral dissertation. Mainz 1999 3. Daubländer, M: Modern Local Anesthesia Clinic, Quintessence 2005; 57 (9): 913-922 4. Haas D.A., Lennon, D.A.: A 21 year retrospective study of reports of paresthesia following local anesthetic administration. J Can.Dent Assoc. 61 (4), 319-330, 1995 5. Hillerup S, Jensen R.: Nerve injury caused by mandibular block analgesia, Int J Oral Maxillofac Surg 35 (5), 437- 443, 2006 6. Jung I-Y et al: An evaluation of buccal infiltrations and inferior alveolar nerve blocks in pulpas anesthesia for mandibular first molar, JOE, Vol.34, nr 1, January 2008 7. Kanaa M.E., Whitworth J.M., Corbett I.P., Meechan J.G.: Articaine buccal infiltration enhances the effectiveness of lidocaine inferior alveolar nerve block., International Endodontic Journal, 42, 238-246, 2009 8. Lipp M, Daubländer M, Fuder H: Local Anesthesia in Dental and Maxillofacial Medicine, Quintessenz Berlin 1993 9. Malamed S F, Gagnon S, Leblanc D: Articaine hydrochloride: a study of the safety of an amide local anesthetic. JADA, February 2001; Vol.132, 10. Oertel R, Rahn R, Kirch W.: Clinical pharmacokinetics of articaine. Clin pharmacokinetics 1997 Dec; 33(6):417-25 11. The concentration of local anesthetics in the dental alveolus. Comparative studies of lidocaine and articaine in the mandible and maxilla. Schweiz Monatsschr Zahnmed 1994; 104(8):952-5 Autori: 1 Manažérka pre oblasť vedy a registrácie liečiv, pracovná skupina Stomatologické prípravky, 3M ESPE Technický riadiaci pracovník 3M ESPE, externý lektor na University of Birmingham, docent na University of Iasi 2 Špecialista, Záchovná stomatológia a endodontika, Kraków, Poľsko 3 Tipy a triky NYNÍ DOSTUPNÉ I V ČEŠTINĚ sedmdesát dva praktických rad pro zubní techniky Nová kniha od Géralda Ubassyho Nová literární práce nejvyšší edukační a obrazové kvality od tvůrčího génia, francouzského mistra – zubního technika Geralda Ubassyho. Předkládá stručné, jasné a excelentní řešení každodenních výzev, kterým čelí všichni zubní technici. Autor zpracoval 72 případů, na kterých demonstruje své postupy k dosažení špičkových výsledků v každodenní praxi. Zde uvedené tipy a triky nejen bezezbytku zúročíte ve své praxi, ale přinesou Vám také nové tvůrčí nadšení z Vaší práce. 72 otázek a detailních odpovědí 216 stran a 500 fotografií Cena: 120 € + poštovné a balné Objednávejte na: [email protected], 222 250 367, 724 954 996 PRODENTA s.r.o. Vám zaručuje bezkonkurenční ceny v rámci 40. výročí PLANMECA NEJVÝHODNĚJŠÍ PODMÍNKY 40. VÝROČÍ PLANMECA ODKLAD SPLÁTEK AŽ O 6 MĚSÍCŮ SNÍŽENÁ SAZBA DPH 10% * NEJVĚTŠÍ AUTORIZOVANÝ ZÁSTUPCE PLANMECA V ČR A SR Planmeca Compact i (platí do vyprodání) * platí pouze pro ČR. Snížená sazba DPH 10% bude od 1. 1. 2012 zvýšena. Planmeca Sovereign Zubní soupravy Planmeca Soverign a Compact i Vynikající ergonomie a hygiena od světového lídra v oboru stomatologické techniky - finské společnosti Planmeca. Využijte možnosti vyzkoušet si nabízené přístroje v našich výstavních prostorech v Prostějově nebo v Plzni. V případě zájmu si rezervujte termín na tel. 800 150 051 nebo e-mailem: [email protected] OPG & CBVT/3D Planmeca www.prodenta.cz I.O. RTG & RVG Planmeca ČESKÁ REPUBLIKA: PRODENTA s.r.o., Erbenova 1, 796 01 Prostějov Zelená linka: 800 150 051, Centra technické podpory: PRAHA, PLZEŇ, PROSTĚJOV SLOVENSKÁ REPUBLIKA: PRODENTA s.r.o. – o.z. Slovensko, Pod hrebeňom 27, 908 51 Holíč Tel.: +421 (0) 910 302 329, Centra technické podpory: BRATISLAVA, MARTIN
Podobné dokumenty
hygiene tribune
Úspěšná preparace na korunku zaTo je důvod, proč vystavovatelé, ná- číná diagnostikou. Včasná detekce
vštěvníci i zástupci médií hodnotili potřeby celoplášťové rekonstrukletošní ročník velmi kladně...
S bolestí zubu ze strachu spěchal k psychiatrovi
sepse, lidově řečeno otrava
krve. „V tomto stadiu je pacient již přímo ohrožen na životě,“ uvedla.
Léčba je podle ní vždy chi-
pro péči v akutní fázi
Ć ÆÂÁÂāáØíÕìçábãåâíWÞßÔ×ákâåÜØáçÔ`ákéìØçØák×èçÜáâéÖÛâåÚWá¡
Ć ÅǺæákàØÞãWçØØéãØ×âíÔ×ákÔÕâ`ábãåâÝØÞÖÜāÞåâàc¶ ÇÛãØÖÛâ×èãØÛßØ×ácíâÕåÔík
ÞâæçákãâåÔácák¡
Ć ¶ÇÖâàãèçØåâ...
Magazín Komory zubních techniků ČR
• Automatické sledování rychlosti, hlášení chyb na displeji
• Autodiagnostika
Prostorové měření a hodnocení textury povrchu
Talysurf CCI - interferometrický měřící systém přístroje pro bezkontaktní kontrolu a analýzy
drsnosti, vertikálních převýšení a mikrorozměrů. Unikátní je přesnost měření – rozlišitelnost
0,1Å (10pm...
Planmeca Compact i Touch V2
každá změna má za následek změnu v dokumentaci výrobku, neznamená to, že
tato publikace musí sloužit jako neomylný průvodce současnou verzí zařízení.
Rezervujeme si právo změn bez předchozího upozo...
Dobré zprávy Ordinace 02/2016
zubních lékařů a techniků na kvalitu, přesnost a jednoduchou manipulaci vedou ke zvyšujícím se nárokům na
rychlé a komfortní zhotovení otisku. Ukážeme Vám, jak
využít vlastnosti A-silikonů a polyét...
