detoxikace organismu / celulitida / kouření už není v

Transkript

ODBORNÝ ČASOPIS PRO LÉKÁRNÍKY A ASISTENTY
5-6/2009
DETOXIKACE ORGANISMU / CELULITIDA / KOUŘENÍ UŽ NENÍ V MÓDĚ
OPALOVACÍ KRÉMY / KONTAKTNÍ EKZÉM PO TETOVÁŽI HENNOU
ROZHOVOR / KŘÍŽOVKA
SEKCE FARMACEUTICKÝCH ASISTENTŮ ČAS – STRANA 4-5
Pharma news CZ kveten_zlom.indd A
14.5.2009 10:36:42
Novinka pro ženy,
které touží po přirozenější antikoncepci1
Nová skupina perorální antikoncepce
• první COC poskytující přirozený estrogen1
• vynikající kontracepční spolehlivost, dobrá kontrola cyklu1,3
• optimální spojení estradiolu a dienogestu1,2
Zkrácený souhrn údajů o přípravku
QLAIRA
Farmakoterapeutická skupina (ATC): Progestageny a estrogeny, sekvenční přípravky. Složení: Jedno balení obsahuje: 2 tmavě žluté tablety, jedna obsahuje 3 mg estradioli
valeras, 5 středně červených tablet, jedna obsahuje 2 mg estradioli valeras a 2 mg dienogestum, 17 světle žlutých tablet, jedna obsahuje 2 mg estradioli valeras a 3 mg dienogestum, 2 tmavě červené tablety, jedna obsahuje 1 mg estradioli valeras, 2 bílé placebo tablety neobsahují léčivé látky. Indikace: Perorální kontracepce. Dávkování a způsob podávání: Užívání je nepřetržité.
Užívá se 1 tableta denně 28 po sobě následujících dní. Zvláštní upozornění: Nebyly provedeny žádné epidemiologické studie o účincích COC obsahujících estradiol/estradiol valerát. Všechna upozornění
a bezpečnostní opatření uvedená v Souhrnu údajů o přípravku jsou odvozena z klinických a epidemiologických údajů COC obsahujících ethinylestradiol. Není známo, zda-li se tato upozornění a bezpečnostní
opatření vztahují na přípravek Qlaira. Kontraindikace: Trombotická/tromboembolická (venózní či arteriální) nebo cerebrovaskulární příhoda nebo prodromy trombózy současné nebo v anamnéze.
Přítomnost závažných nebo mnohonásobných rizikových faktorů pro vznik trombózy: diabetes mellitus s postižením cév, závažná hypertenze a dyslipoproteinémie. Hereditární nebo získaná predispozice
k venózní nebo arteriální trombóze. Těžké jaterní onemocnění, jaterní tumory nebo pankreatitis probíhající nebo v anamnéze, byla-li spojena s hypertriglyceridémií. Maligní nádory pohlavních orgánů nebo
prsů ovlivnitelné steroidy či podezření na ně. Migréna s fokálními neurologickými symptomy v anamnéze. Vaginální krvácení nejasné příčiny. Přecitlivělost na některou složku přípravku. Interakce: Léky a
látky ovlivňující jaterní mikrozomální enzymy. Těhotenství a kojení: Přípravek Qlaira se nesmí užívat během těhotenství a kojení. Nežádoucí účinky: Případné nežádoucí účinky jsou např. amenorea, dysmenorea, intracyklické krvácení, metroragie, bolesti hlavy a břicha. Uchovávání: Tento léčivý přípravek nevyžaduje žádné zvláštní požadavky. Balení: 28 tablet, 3x28 tablet. Držitel registračního rozhodnutí:
Bayer Schering Pharma AG, D-1334 Berlín, Německo. Registrační číslo: 17/032/09-C Datum poslední revize textu: 14.1.2009 Přípravek je vázán na lékařský předpis a není hrazen z prostředků veřejného
zdravotního pojištění. Úplnou informaci o přípravku naleznete v Souhrnu údajů o přípravku nebo získáte na adrese:
Bayer Schering Pharma, Bayer s.r.o., Šafaříkova 17, Praha 2, 120 00.
Literatura: 1) Souhrn údajů o přípravku Qlaira, 14.1.2009; 2) Endrikat, J., et al. Ovulation inhibition with four variations of a four-phasic estradiol valerate/dienogest combined oral contraceptive: results
of two prospective, randomized, open-label studies. Contraception, 2008, 78:218-225; 3) Parke, S., et al. Bleeding paerns and cycle control with a novel four-phasic combined oral contraceptive
containing estradiol valerate and dienogest (abstract No.P087). Eur J Contracept Reprod Health Care, 2008,13(1):94-5.
WH-04-09-0053-CZ
Pharma news CZ kveten_zlom.indd B
14.5.2009 10:36:45
Editorial
Milí čtenáři,
Odborný časopis pro lékárníky a laboranty
(vychází jako dvouměsíčník)
ŠÉFREDAKTORKA:
Jana Jokešová
REDAKČNÍ RADA:
Prof. MUDr. Vladímír Tesař, DrSc.,
I. Interní klinika VFN UK;
Doc. RNDr. Jiří Portych, CSc.,
předseda lékopisné komise MZ;
PharmDr. Daniela Rybková, lékárník;
Zdeněk Rosenbaum, spisovatel
SPOLUPRACOVNÍCI REDAKCE:
MUDr. Lenka Hronovská, Filip Rosenbaum
PharmDr. Andrea Kleinová, Rudolf Hála
REDAKCE:
Helena Johnová – (inzertní) manager,
Pharma News s.r.o., Jakobiho 326, 109 00 Praha 10
Tel: 604 268 259, 274 861 189, 777 268 259
E-mail: [email protected]
ADRESA PRO ČTENÁŘSKÉ DOPISY:
Pharma News s.r.o., P. O. BOX 6, 109 00 Praha 10
VYDAVATEL:
Pharma News s.r.o., Jakobiho 326, 109 00 Praha 10
IČO: 278 75 121
Místo vydání: Praha
Vychází: 15. 5. 2009
JEDNATEL:
Jana Jokešová
GRAFICKÁ ÚPRAVA A REPRODUKCE:
Art D, Grafický ateliér Černý s.r.o.
Žirovnická 3124, 106 00 Praha 10
MK ČR E 10677
Spis. zn. – odd. C vložka 123365, vedená MS v Praze
23. 3. 2007
Redakce nemůže ověřovat všechna fakta uvedená v příspěvcích a inzerátech. Za pravdivost, věcnou správnost a původnot
příspěvku odpovídá jeho pisatel. V zájmu svobody slova zveřejňuje redakce i ty příspěvky a inzeráty, s jejichž obsahem se
neztotožňuje. Z delších příspěvků vybírá nejpodstatnější myšlenky a vyhrazuje si právo jejich rozsah krátit.
Nevyžádané rukopisy, fotografie a kresby redakce nevrací. Bez
vědomí a souhlasu redakce nelze publikované materiály dále
rozšiřovat.
Pharma news CZ kveten_zlom.indd 1
možná si vzpomenete, alespoň někteří z vás, jak
jsem před necelým rokem na tomhle místě hodnotila velmi úspěšnou konferenci farmaceutických
asistentů v Praze s účastí více než 170 lidí, která
se týkala vzdělávání a kreditního systému. Třeba
na ní někdo z vás i byl a pamatuje si na odborné
přednášky – já si zase dodnes pamatuju, s jakým
povděkem jste přijali tu z nich, v níž předsedkyně
Sekce farmaceutických asistentů České asociace
sester Marie Šalandová odpovídala na nejčastěji
se vyskytující dotazy v obecné diskusi o vzdělávání
farmaceutických asistentů. Bylo to jasné a vystihující shrnutí všech nejdůležitějších aspektů tohoto
stále aktuálního problému.
Zmiňuju se o tom, že už tehdy jsme si uvědomovali, jak prospěšná pro obě strany (tedy pro SFA
ČAS a Pharma News) může být vzájemná spolupráce a uvažovali o jejích formách. Logicky jsme
začínali výměnou informací a na stránkách našeho časopisu jsme pravidelně zveřejňovali pozvání
na odborné konference této profesní organizace včetně programu. Otiskli jsme také několik
erudovaných článků již zmiňované M. Šalandové, které měly zasloužený ohlas. Jsem proto moc
ráda, že se nám nyní podařilo tuto spolupráci
dále rozšířit a že se v našem časopise budete
moci pravidelně setkávat s prezentací SFA ČAS.
Budete mít jasnou představu o jejím působení,
co konkrétně dělá pro své členy a jak řeší aktuální
problémy v oboru.
Na svých konferencích pořádá sekce pravidelně
dotazníkovou akci, kde se jedna z otázek zabývá
čteností časopisů z oblasti zdravotnictví. K naší velké radosti tenhle průzkum ukázal, že Pharma News
je suverénně nejčtenější tiskovinou, kterou mají
lékárníci a farmaceutičtí asistenti k dispozici! Tuto
pozici jsme získali ve všech třech po sobě jdoucích
anketách v loňském roce, takže v žádném případě
nemohlo jít o náhodu – naopak, potvrdilo se, že je
to jednoznačně trvalý jev. Ani bych se tím tolik „nechlubila,“ kdyby výsledky nebyly tak přesvědčivé.
Pro ilustraci: při posledním průzkumu na podzimní
konferenci na otázku „Z odborných časopisů nejčastěji čtete“ uvedlo náš časopis 120 respondentů, zatímco další nejčtenější tiskovinu označilo jen
47 účastníků! Podobně „dramatické“ rozdíly byly
ve všech třech anketách. Nemusím vám snad zdůrazňovat, jak jsme na to hrdí a zároveň, jak zavazující to pro naši další práci je. (Podrobnější výsledky
z ankety najdete na straně 4 nebo na internetové
adrese www.pharmanews.cz)
Jarní snažení vyvrcholí konferencí ve Floretu. S patřičným předstihem zapřemýšlejte nad naší podzimní nabídkou, první dvě pozvánky na konference otiskujeme v tomto čísle. Tentokrát se poprvé
sejdeme v Liberci v hotelu Babylon, kde jsme ještě
nebyli, a tak jsem sama zvědavá, jaké to tam bude
a hlavně, jaká bude účast. Do podzimu je ještě
strašně daleko (i když samozřejmě štěstí přeje připraveným), a tak můžete v klidu uvažovat.
Zatím se teprve chystá léto (pokud tedy letos už
nebylo v těch krásných dubnových dnech), takže
asi spíš přemýšlíte, kam byste vyjeli na dovolenou.
Doufám, že vás přitom nepříznivě neovlivňuje finanční krize… ale nenechávejte se ovlivnit moc.
Ke krásné dovolené nepatří nutně moře, pyramidy
nebo africké safari. Všude je hezky, když jste tam
s někým, koho máte rádi.
Ať každý z vás někoho takového najde!
Srdečně vaše
Jana Jokešová
LÉKÁRNA MNICHOVICE
(Praha – východ)
PharmDr. Alena Lavická
přijme
ODBORNÉHO ZÁSTUPCE
Bližší informace na tel.:
774102367
SOUTĚŽ HOTELU U ZLATÉHO JELENA
A PHARMA NEWS NA STRANĚ 2!!!
14.5.2009 10:36:54
2 | Obsah
2 | Česká lékárnická komora - tisková zpráva 17 | Celulitida
4 | Sekce farmaceutických asistentů ČAS
V našich článcích se mimo jiné pravidelně zabýváme více či méně známými
chorobami, jejich průběhem, léčbou, prevencí, aj.
Základem každé profese je sdružování se do organizace, sekce, která se
stará o zájmy všech - členů, ale i nečlenů daného oboru. Jejím úkolem je
reprezentovat obor a zdůrazňovat jeho význam laické veřejnosti.
21 | Kontaktní ekzém
6 | Opalovací krémy, opalování a EU
24 | Kouření už není v módě
V současnosti se často hovoří o škodlivosti slunečního záření v souvislosti
se smogem, s novými syntetickými látkami a zvětšující se ozonovou dírou.
V souvislosti s tím narůstá zájem o ochranné výrobky, které obsahují antioxidanty. Dr Burkeová z Americké dermatologické akademie se soustředí
hlavně na selen, vitamín E a vitamín C.
Kuřáci jen obtížně vysvětlují, proč vlastně kouří, při cíleném dotazu nejčastěji
uvádějí, že se jedná o formu relaxace a uklidnění, že jim cigareta pomáhá vyřešit psychosociální problémy, stress a depresi, cigareta jim pomáhá zlepšit
výkonnost..
Svého času se tetování stalo obrovským hitem a jeho obliba přetrvává i dodnes.
30 | Hodnocení léčiva
10 | Konference
Přihláška – HOTEL BABYLON 4*, Nitranská 1, Liberec - 11. 9. 2009
11 | Konference
Přihláška – PRIMAVERA Hotel & Congress centre 4*, Nepomucká 128,
Plzeň – 9. 10. 2009
34 | Antikoncepce na gynekologii
Vynález antikoncepční pilulky byl revolucí. Změnil roli ženy ve společnosti, etabuizoval téma sexu, umožnil dříve neslýchané – příchod dítěte na svět v té době,
kdy to jeho matka považuje za optimální.
38 | Rozhovor - Václav Vydra
12 | Detoxikace organismu
Jako detoxikaci označujeme dlouhodobý proces, kterým se z organismu
odstraňují toxiny a metabolity.
Václava Vydru znáte z mnoha filmových a divadelních rolí. Určitě se vám vybaví
jako čert v nějaké pohádce, nebo možná jako policajt a pak docela určitě jako
brilantní tanečník z televizního pořadu Star Dance.
Inzerce
Zveme Vás na prohlídku
hotelu U Zlatého jelena:
• zajišťujeme ubytování a nadstandardní služby
pro jednotlivce i skupiny
• balíčky služeb na míru pro golﬁsty
• pobyty spojené s péčí o Vaši vizáž
• svatební pobyty s plným servisem
• meetingové prostory
• catering
Hotel
U Zlatého jelena****
Celetná 11/Štupartská 6
110 00 Praha 1
phone: +420 222 317 237
mobil: +420 602 392 783
fax: +420 222 326 566
U Černého medvěda
– Depandance***
www.hotel-u-zlateho-jelena.cz
Ungelt, 110 00 Praha 1
phone: +420 222 317 237
OU SOUTĚŽ SOUTĚŽ SOUTĚŽ SOUTĚŽ SOUTĚŽ SOUTĚŽ SOUTĚŽ SOUTĚŽ SOUTĚŽ SOUTĚŽ SOUTĚ
Soutěžní otázka:
Hotel U Zlatého jelena je umístěn ve starobylé budově, o níž se historické prameny zmiňují již v roce.........?
Své odpovědi zasílejte na adresu P.O.Box 6, 109 00 Praha 10 – Petrovice nebo na e-mail: [email protected]
do 19. června 2009.
1. cena: dvoudenní pobyt se snídaní pro dvě osoby v hotelu U Zlatého jelena
2. cena: dárkový balíček v hodnotě 1.500,-Kč
3. cena: dárkový balíček v hodnotě 1.000,-Kč
INZERCE 02.indd 1
14.5.2009 10:37:05
12.5.2009 13:39:52
ČESKÁ LÉKÁRNICKÁ KOMORA – TISKOVÁ ZPRÁVA
Aktuální téma | 3
STÁTNÍ ÚSTAV PRO KONTROLU LÉČIV NABÁDÁ LÉKÁRNÍKY
K PORUŠOVÁNÍ ZÁKONA
Od 1. května 2009 jsou přípravky
lékárnická komora takové jednání odmítá
s obsahem pseudoefedrinu do 30 mg
a varuje před možnými důsledky.
na jednotku lékové formy vydávány bez
Praha, 4. května 2009 – Léčivé přípravky s obsahem pseudoefedrinu do 30 mg na jednotku lékové formy jsou od 1. května v souladu se změnou registrace vydávány v režimu
lékařského předpisu s omezením. Již
výdeje bez lékařského předpisu s omezením. Jednou z podmínek pro výdej pacientovi je
ověření množství, které si již vyzvedl v daném kalendářním měsíci. Toto ověření je proveběhem prvního dne provozu nového
deno prostřednictvím centrálního úložiště elektronických receptů (CÚER) zřízeného Státním ústavem pro kontrolu léčiv (SÚKL). Již během prvních hodin provozu došlo k plošsystému došlo k plošnému výpadku
nému výpadku na CÚER. Pacienti si tak v lékárnách mohli vyzvednout léčiva s obsahem
pseudoefedrinu pouze na lékařský předpis.
připojení lékáren k centrálnímu úložišti.
V návaznosti na vzniklou situaci reagoval SÚKL prohlášením, že je možné vydávat
zmíněné léky i bez lékařského předpisu v množství maximálně dvou větších balení pro
Ředitel Státního ústavu pro kontrolu
jednoho pacienta bez ověření na CÚER. Česká lékárnická komora (ČLnK) důrazně varovala lékárníky před takovým výdejem, který je bez nejmenších pochybností v rozporu
léčiv nabádá lékárníky, aby přípravky
s platnými právními předpisy. Je znepokojivé, že ředitel SÚKL informuje pacienty a lékárs obsahem pseudoefedrinu vydávali bez
níky o tom, že bude tolerovat porušování rozhodnutí o registraci léčivých přípravků.
ČLnK vyzývá lékárníky k dodržování platných právních předpisů a prosí pacienty
lékařského předpisu, tedy zjevně v rozporu o shovívavost vůči lékárníkům, kteří nenesou na celé situaci žádnou vinu. V lékárnách je dostatečná nabídka léčivých přípravků, jejichž výdej není nijak omezen
s právně závaznými předpisy. Česká
a pacienti mají dostatek jiných možností pro terapii chřipky a nachlazení.
STÁTNÍ ÚSTAV PRO KONTROLU LÉČIV ZAREGISTROVAL
PŘÍPRAVKY S PSEUDOEFEDRINEM V ROZPORU SE ZÁKONEM
7
TĚ
009 13:39:52
Registrační rozhodnutí Státního ústavu
pro kontrolu léčiv jsou u přípravků
s obsahem pseudoefedrinu protizákonná,
stejně jako následná provizorní opatření.
Z rozhodnutí je totiž zřejmé, že SÚKL
disponuje informacemi o častém
a širokém zneužívání těchto léčivých
přípravků k nezákonným účelům.
Přesto je v rozporu se zákonem zařazuje
do kategorie „s omezením“, ačkoli mají
být zařazeny mezi přípravky, jejichž výdej
je možný pouze na lékařský předpis.
Praha, 4. května 2009 – Státní ústav pro kontrolu léčiv (SÚKL) zaregistroval léčivé
přípravky s obsahem pseudoefedrinu do 30 mg na jednotku lékové formy pro výdej
bez lékařského předpisu s omezením. Zákon o léčivech přitom dává jasný návod
pro rozhodování o tom, zda výdej přípravku omezit pouze na lékařský předpis, když
v § 39 odst. 5 písm. b) říká, že SÚKL při rozhodování, zda výdej léčivého přípravku omezit pouze na lékařský předpis dále posoudí, zda léčivý přípravek může při
nesprávném používání představovat značné riziko zneužívání léčiv, vést k návyku
nebo ke zneužívání k nezákonným účelům.
Ze znění zákona je také zřejmé, že SÚKL je v rozhodnutí o registraci oprávněn pouze
stanovit podmínky pro užívání léčivého přípravku, které posoudí farmaceut, a dále
omezení výdeje. Zákon nezakládá oprávnění SÚKL k tomu, aby farmaceutovi ukládal jakékoliv povinnosti ve smyslu jiného konání než posouzení podmínek a respektování dalších omezení.
Přesto SÚKL do rozhodnutí zahrnul povinnost farmaceuta hlásit výdej léčivých přípravků s pseudoefedrinem do centrálního úložiště. Bez zákonného zmocnění nelze
takto ukládat povinnost subjektu, který není účastníkem řízení. Využívat centrální
úložiště k evidenci výdejů léčivých přípravků s pseudoefedrinem je přitom nezákonné samo o sobě. Ukládat povinnost k předávání osobních údajů o pacientech
bez zákonného zmocnění také nelze.
Česká lékárnická komora (ČLnK) proto doporučuje všem lékárníkům, aby údaje
o léčivých přípravcích s pseudoefedrinem do centrálního úložiště nezasílali, a to
ani v případě, že k němu mají přístup.
Zákon, jiné právní předpisy, pokyny SÚKL ani samotná rozhodnutí neobsahují
zmocnění farmaceuta k přístupu do centrálního úložiště za účelem zjištění o množství vydaných léčivých přípravků pacientovi. ČLnK proto doporučuje všem lékárníkům, aby léčivé přípravky s pseudoefedrinem vydávali výlučně na lékařský předpis,
a to i pro případ odstranění provozních problémů centrálního úložiště.
Pro další informace:
Mgr. Stanislav Havlíček, prezident ČLnK: [email protected], Mgr. Michal Hojný, viceprezident ČLnK: [email protected]
Mgr. Aleš Krebs, Ph.D., tiskový mluvčí ČLnK: [email protected], Zdroj:www.lekarnici.cz
14.5.2009 10:37:10
4 | Vzděláváme se
Sekce farmaceutických
asistentů ČAS
SOUČASNOST SEKCE
FARMACEUTICKÝCH ASISTENTŮ
Základem každé profese je sdružování se do organizace, sekce, která se stará o zájmy všech - členů, ale
i nečlenů daného oboru. Jejím úkolem je reprezentovat obor a zdůrazňovat jeho význam laické veřejnosti.
Stará se o to, aby obor vzkvétal a rozvíjel se ku prospěchu všech, tedy jak odborné tak i laické populace. I obor farmaceutický asistent (dále jen FA) má
své řídící centrum - sekci farmaceutických asistentů
(dále jen SFA) při České asociaci sester (dále jen
ČAS). ČAS je největší odborná profesní organizace,
která sdružuje nejenom sestry, ale i většinu ostatních
nelékařských profesí, a zastupuje je při důležitých
jednáních týkajících se jednotlivých oborů např. ze
strany Ministerstva zdravotnictví.
V současné době je SFA jedinou aktivní organizací zastupující zájmy FA.
Především:
•prosazuje a hájí profesní zájmy, které jsou v souladu s odborným posláním oboru
•spolupracuje se státními a jinými orgány za účelem
náležitého uplatnění oboru
•vystupuje na veřejnosti jako reprezentant zájmů
oboru a farmaceutického povolání
•rozvíjí spolupráci s odbornými organizacemi a s obdobnými farmaceutickými organizacemi
•podílí se na zvyšování edukace a odborného růstu
farmaceutických asistentů a řeší otázky související
s jejich vzděláváním
•podporuje publikační a přednáškovou činnost svých
členů
•pořádá odborné akce (např. konference, přednášky)
•zvyšuje úroveň a kvalitu služeb poskytovaných farmaceutickými asistenty podporováním a předáváním odborných informací a zkušeností v oboru
•zabývá se problematikou týkající se postavení farmaceutických asistentů vzhledem k ostatním oborům ve zdravotnictví
HISTORIE SEKCE FARMACEUTICKÝCH
ASISTENTŮ
SFA byla založena 14. 10. 2000 v Praze na Homolce na ustavujícím shromáždění, tehdy ještě
pod názvem sekce farmaceutických laborantů.
Důvodem byly především potřeby a námitky z řad
tehdejších farmaceutických laborantů. Jako obor
jsme nespadali pod žádnou profesní organizaci,
VÝSLEDKY DOTAZNÍKŮ
Z KONFERENCÍ SFA 2008
Dotaz:
Z odborných časopisů nejčastěji čtu
(účastníci vypisovali časopisy na volný
řádek bez předchozí nabídky výběru)
Zpracovala dne 2.4.2009
M.Šalandová, SFA ČAS
14.5.2009 10:37:13
Vzděláváme se | 5
V současné době má SFA zastoupení v akreditační
komisi MZ ČR. Stálým členem pro obor DFA byla jmenována M. Šalandová, pro specializaci zdravotnické
prostředky A. Vagenknechtová.
KONTAKTY NA SEKCI
ale měli jsme pouze sekci v odborné společnosti
Jana Evangelisty Purkyně. Nebyli jsme tedy zváni
k zásadním jednáním např. ze strany Ministerstva
zdravotnictví.
Na ustavujícím shromáždění byl zvolen první 5ti
členný výbor sekce, kdy předsedkyní se stala Marie Šalandová. V prvním volebním období se sekce
věnovala činnostem nepříliš viditelným pro členy,
o to však důležitějším. Jednalo se především o přípravu tehdy nového zákona 96/2004 Sb. Zásadní
změnou pro FA byl vznik nového oboru Diplomovaný farmaceutický asistent (dále jen DFA) – jedná se o vyšší odborné studium, které je součástí
terciárního vzdělávání v České republice. Jednání
probíhala nejenom na Ministerstvu zdravotnictví,
ale též na Ministerstvu školství mládeže a tělovýchovy, s Českou lékárnickou komorou a zástupci
středních zdravotnických škol. V té době neexistovala shoda mezi jednotlivými subjekty, na kterém
stupni vzdělávací koncepce ČR by se měl obor FA
studovat. V daném období nebylo pro všechny důležité, aby se obor FA studoval na vyšším stupni
vzdělávací koncepce, ale v případě, že by obor FA
zůstal oborem středoškolským, znamenalo by to
nutnost vykonávat profesi FA pouze pod odborným dohledem bez možnosti registrace.
Po 4letém období byly uspořádány další volby. Bohužel pasivita členů byla v té době dost vysoká. Volby se
konaly pouze korespondenční formou bez znatelné
podpory. Bylo zvoleno představenstvo ve složení M.
Šalandová, V. Ambrožová a K. Tulachová. Významný
posun vpřed ve vývoji sekce přinesl listopad 2007,
kdy se na kongresu nemocničních lékárníků vytvořila
skupina aktivních kolegyň, které začaly spolupracovat
s výborem sekce. Právě všem zmíněným patří velký
dík, neboť podržely činnost a reprezentaci SFA svým
nadšením a aktivitou v profesi bez nároku na honorář
a nedopustily zánik této organizace.
Ta mohla letos uspořádat v pořadí již třetí volby. Konaly se 24. 1. 2009 a byl zvolen 7členný výbor ve složení: předsedkyně Marie Šalandová, místopředsedkyně Alena Vagenknechtová, pokladní Kateřina
Tulachová a členky Barbora Hervertová, Mgr. Martina
Kubečková, Hana Pavlasová a Lucie Přecechtělová.
Dále byla zvolena revizní komise ve složení: předsedkyně Jaroslava Krátká, členky Lucie Mahenová a Vladislava Vlachová.
HLAVNÍ PRIORITY SEKCE
V současnosti se výbor zaměřuje např. na řešení
problematiky katalogu prací a přípravu konference,
která se uskuteční 16. 5. 2009 v Motole ve velké
posluchárně. Hlavním problémem i nadále zůstává
skutečnost, že tento obor nemá fungující akreditovaný postgraduální vzdělávací program, tedy ani
specializační studium, ani certifikované kurzy, a tím
ani akreditovaná pracoviště. Kromě návrhu činností
pro nové specializační obory Nemocniční lékárenství
a Veřejné lékárenství do novely vyhl. 424/2004 Sb.
bude nutné zapojit se do realizace vlastního studia
oboru FA.
Mezi hlavní priority SFA patří rozšíření její základny
a vzdělávání FA. Právě celoživotní vzdělávání bylo a je
i v dnešní době nezbytné a žádoucí. Takový je vývoj
nejenom mezi FA, ale i dalšími obory, ať už doma či
ve světě. Základ celoživotního vzdělávání FA je podchycen v samotném zákoně. Každý FA nese právní
odpovědnost za svoje činy, nejenom ty všeobecně
známé, ale i profesní. Je nezbytné si uvědomit, že
kontinuální vzdělávání slouží nejen FA, ale umožňuje
poskytování kvalitní farmaceutické péče pro pacienta, jako zákazníka lékárny. Vzděláváním FA se zvýší
přísun kvalitních informací směrem ke klientovi.
První konference, která byla uspořádána SFA dne
18. 6. 2005, se týkala problematiky vzdělávání FA
– legislativa a praxe. Tento pro sekci bazální problém byl řešen v rámci zatím poslední konference,
která se konala 24. 1. 2009 pod názvem Vzdělávání a kreditní systém z pohledu FA. Umožnila účastníkům ujasnit si, jaké změny nastaly přijetím novely
zákona 96/2004 Sb. Řešily se zde zásadní otázky
týkající se oboru FA. Byly zveřejněny výsledky dotazníku, který zkoumal především to, kam by měl
obor FA směřovat na základě skutečné praxe a zájmu FA. Dopodrobna byla projednána i problematika kreditního systému a změn, které nastaly právě
po novelizaci zákona aj.
Veškeré zápisy z jednání výboru SFA jsou zveřejňovány pro členy sekce na webových stránkách ČAS
(www.cnna.cz). Možnost podílet se na dění v sekci má každý člen, přínosem by bylo vytvoření sítě
aktivních spolupracovníků, kteří mají zájem o svůj
obor a ochotu vyjádřit svůj názor. Již dnes může
každý FA (člen i nečlen SFA) sdělit svoje náměty,
připomínky nebo vznést dotazy na adresu [email protected]. Sekce má v současnosti cca 390 členů, počet kolísá dle platební
morálky členů.
Stejně jako v roce minulém i letos SFA uspořádá tři
konference. První již proběhla (viz výše) a další dvě
se aktivně připravují. Nejbližší se uskuteční dne 16.
5. 2009 v Motole pod názvem Volně prodejné léčivé
přípravky. Další se bude konat dne 24. 10. 2009 pod
názvem Zdravotnické prostředky 2009. Podrobnější
informace o připravovaných akcích získáte na webových stránkách www.cnna.cz.
ČLENSTVÍ V SEKCI FARMACEUTICKÝCH
ASISTENTŮ
SFA zastupuje práva a povinnosti FA, proto je
v zájmu všech FA sdružovat se v rámci své profese
a pomoci při řešení aktuálních problémů, neboť
pouze silná organizace může být úspěšná při prosazování svých zájmů. SFA uvítá jak rozšíření své
základny o další členy, tak i aktivní zapojení členů
stávajících.
Každé členství přináší své výhody:
•získávání informací o dění v oboru a změnách v legislativě - pravidelně e-mailem, popř. na domácí
adresu poštou
•přednostní informace o konferencích pořádaných
sekcí
•nižší vstupné na akce pořádané SFA
•být informovaný a edukovaný FA
•možnost veřejně vyjádřit své názory, ať už kladné či
nikoliv
•prosazovat zájmy oboru FA
•příležitost podělit se o své zkušenosti a názory se
svými kolegy a kolegyněmi
•možnost aktivní účasti na konferencích a kongresech pořádaných SFA
SPOLUPRÁCE S PHARMANEWS
Účastníci konferencí SFA opakovaně označili v anonymních dotaznících PharmaNews jako nejčtenější
odborný časopis. Díky nově navázané spolupráci
s redakcí časopisu si o dění v sekci můžete pravidelně přečíst na této stránce. V následujících číslech se
budeme věnovat podrobněji dalším tématům, která
jsou pro obor FA důležitá.
Autor: Mgr. Martina Kubečková, vedoucí farmaceutický asistent ÚVN Praha, členka výboru SFA
ve spolupráci s členy výboru SFA
14.5.2009 10:37:16
Opalovací krémy, opalování
a nová nařízení Evropské unie
V současnosti se často hovoří o škodlivosti slunečního záření v souvislosti se smogem,
s novými syntetickými látkami a zvětšující se ozonovou dírou. V souvislosti s tím narůstá
zájem o ochranné výrobky, které obsahují antioxidanty. Dr Burkeová z Americké dermatologické akademie se soustředí hlavně na selen, vitamín E a vitamín C. Již minimální
expozice UV záření snižuje obsah vit.C v kůži o 30% a expozice ozonu v znečištěném
ovzduší až o 50%. Vitamín E je nejvýznamnější antioxidant, který napomáhá regeneraci
buněk a zpomalení stárnutí a zároveň zastavuje tvorbu kancerogenních buněk. Selen je
stopový prvek, který nejlépe působí společně s vitamínem E, vstřebává se kůží, tím se
zvýší ochrana před UV zářením a zpomaluje rozvoj kožních onemocnění.
Celková plocha kůže je 2m2 a dermatologové rozlišují 4 typy kůže
I.typ – albíni a rusovlásky – asi 0,2% populace
Základní charakteristika: pleť je světlá, kůže má silné pihy, vlasy jsou
rezavé, oči většinou modré. Reakce na slunce: spálení s projevy těžkého
zčervenání, po 2 dnech se pleť loupe, ale nezhnědne. Doba slunění by
neměla překročit 5-10 minut.
II.typ – světlý středoevropský typ – asi 5-8% populace
Základní charakteristika: o něco tmavší pleť než u I.typu, pihy řídké,vlasy
blond až hnědé, oči modré nebo zelené. Reakce na slunce: spálení je
Inzerce
SOLAIRE
Mléko po opalování - s aktivním prodloužením opálení
receptura je složena z 83,7% surovin, které jsou schválené
jako BIO
• neobsahuje konzervanty
• neobsahuje syntetické emulgátory
• parfemace bez alergenů,
• prodlužuje zhnědnutí pokožky.
• Obsahuje avokádový olej bohatý na
vitaminy A, D a E
SOLAIRE
Krém na opalování SPF 30
- vysoká ochrana
moderní formulace krému obsahuje
- vitamíny, antioxidanty
- ochrana proti záření
- ochrana proti bakteriálnímu
znečištění (konzervace)
- úprava pH
- hydratační a účinné látky
- emulze voda v oleji
receptura je složena z 88,7% surovin,
které jsou schválené jako BIO
• neobsahuje konzervanty
• neobsahuje syntetické emulgátory
• parfemace bez alergenů,
• clever emulze zajišťující řádné a viditelné rozetření přípravku na kůži
při minimálním bělení
Kosmetika Capri s.r.o.,
zelená linka 800 191 999, www.lachevre.cz
těžké a bolestivé, málo se po opálení loupe. Ochranná doba slunění
10-20 minut.
III.typ – tmavší středoevropský typ – typ nejčastější
Základní charakteristika: pleť světlá nebo světle hnědá, pihy žádné, vlasy
tmavě blond nebo hnědé
Pleť se při rozumném opalování dobře pigmentuje a hnědne, ke spálení
dojde málokdy. Ochranná doba slunění 20-30 minut.
IV.typ – v evropské populaci 0,2-0,3%
Základní charakteristika: pleť světle hnědá až olivová, pihy tmavší, oči
tmavé, reakce na slunce: spálení vůbec, opálení rychlé a hluboké. Ochrana na slunci více než 30 minut.
Evropská unie na jednání v Bruselu v r. 2006 řekla, že opalování škodí.
Proto zakázala výrobcům tvrdit, že krémy poskytují úplnou ochranu před slunečními
paprsky. Z tub nebo lahviček opalovacích krémů musí zmizet následující tvrzení:
- blokuje sluneční paprsky
- dokonalá ochrana
- bezpečné slunění
EU uvádí následující ochranné faktory:
a/ nízký: pod 15
b/ střední: 15-20
c/ vysoký: 25-30
d/ velmi vysoký: nad 30
Podle eurokomisařky pro otázky spotřebitelů Megleny Kunevové potřebují spotřebitelé jasnou a přesnou informaci. Řada farmakologických firem už prodává
krémy s novým značením, které platí od r.2007. Nové obaly musí obsahovat logo
připomínající UVA záření, proti kterému neexistuje účinná ochrana. Podle nejnovějších studií UVA způsobuje stárnutí kůže a je rizikem pro kožní nádory - nejčastěji maligní melanomy.
Komise evropských společenství schválila již v říjnu 2006 předpisy o účinnosti prostředků na ochranu proti slunečnímu záření. Podle toho nesmí být
na trhu kosmetické prostředky, které mohou poškozovat lidské zdraví, při označování jednotlivých ochranných prostředků nesmí být uvedeny texty a symboly,
přisuzující výrobkům vlastnosti, které nemají.
Je nutné zabývat se některými dalšími tvrzeními o prostředcích na ochranu proti
slunečnímu záření a jejich účinnosti, konkrétně o minimální účinnosti prostředku
na ochranu proti slunečnímu záření v zájmu zajištění vysoké úrovně ochrany zdraví, a možnostech jednoduchého a srozumitelného označení prostředků na ochranu proti slunečnímu záření. Sluneční záření je složeno z ultrafialového záření B
= UVB záření a ultrafialového záření A = UVA. Zánět kůže ( spálení ) a následný
erytém způsobuje především UVB záření, při UVB záření je vyšší riziko nádorového onemocnění. UVA je také rizikem pro nádorové kožní onemocnění, ale na rozdíl od UVB je i příčinou předčasného stárnutí kůže. UVA i UVB mohou negativně
ovlivnit imunitní systém. Nesprávným představám o vlastnostech prostředků
na ochranu proti slunečnímu záření by se mělo předcházet vhodným varováním.
Mezinárodní agentura pro výzkum nádorového onemocnění při WHO upozornila na důležitost vztahu mezi správnou aplikaci prostředku na ochranu proti slunečnímu záření a efektu ochranného slunečního faktoru. Důležité je časté nanášení adekvátního ochranného přípravku. Prostředky na ochranu proti slunečnímu
záření musí být dostatečně účinné proti UVB i UVA záření.
K zajištění minimální ochrany by se měla používat mezinárodní metoda pro
zkoušení ochranného faktoru z roku 2006.
14.5.2009 10:37:17
spáleniny od sluníčka
napomáhá hojení ran
praskliny kůže
a strie
popáleniny
suchá kůže
vyrážky
ÓNNÍ
PŘEDSEZ
AKCE
TORA:
U
B
I
R
T
S
I
OD
U VAŠEH
o lékárny
r
p
a
k
íd
b
Na
0 % OP
na květen dběr 5 ks
rek za o
a malý dá
l Spray.
Pantheno
Přípravku Panthenol Spray bude v období akce poskytnuta významná marketingová podpora
v tištěných médiích, prostředcích MHD a na billboardech.
utora.
cí u distrib
a
Více inform
a Vaše
Vašše k
kůže
ůže se bude smát
14.5.2009 10:37:22
Pomocí označení nízká ochrana, střední ochrana, vysoká ochrana a velmi vysoká
ochrana je jednoduše a srozumitelně popsána účinnost prostředku na ochranu
proti slunečnímu záření než údaje číselné, často nesrozumitelné.
Neměla by se používat tvrzení, která výrobkům přisuzují 100% ochranu před UV
zářením (např. sunblocker, sunblock, nebo úplná ochrana ).
Prostředky na ochranu proti slunečnímu záření by měly mít tato varování:
a/ neposkytuje 100% ochranu,
b/ nezůstávejte na slunci příliš dlouho, i když jste nějaký ochranný prostředek použili,
c/ nevystavujte kojence a malé děti přímému slunci
d/ nadměrná expozice slunci představuje vážné riziko
Prostředky na ochranu proti slunečnímu záření by měly mít následující pokyny:
a/ aplikujte přípravek před zahájením slunění
b/ k udržení ochrany aplikaci opakujte, zejména při pocení, po koupání a nebo při
osušení ručníkem.
•Neviditelný spray na opalování s vyváženým poměrem UVA a UVB s ochrannými
faktory 10, 20 nebo 30
MUDr. Lenka Hronovská, Praha
Na závěr bych uvedla některé přípravky, které lze jako ochranu před slunečním zářením použít.
•La Chévre – výživný denní krém s koenzymem Q10 a vitamínem E
•Opalovací mléko Neutral SPF 40 a 50 ml, doporučený i pro alergiky
•Loreal Paris – hydratační mléko s efektem lehkého opálení pro normální pleť
•Dětské mléko na opalování s vysokou ochranou SPF 50+ a obsahem vysoce
účinného UVA a UVB filtru TINOSORB – S.
•Mléko na opalování SPF 20 – nabízí dvojí ochranu díky kombinaci UVA a UVB
filtrů a selektivní aktivní ingredience Antileukine
•Opalovací mléko ve spreji Havaj
•Intenzivní pečující mléko po opalování s obsahem vit.E
•Krém na opalování DNAge OF 30 s vyváženým poměrem UVA a UVB filtrů, které
je v souladu s doporučením EU
Zdroje:
Quelle juni 2001 MUDr Angelika Plorer, Hautarzt
Sonnenschutz und Hautpflege im Urlaub – Medizinische
Universität Innsbruck
Úřední věstník Evropské unie z r.2006
www. celostnimedicina.cz
www.nivea.cz
14.5.2009 10:37:23
Ochrana před sluncem
RA
VOTNIC
É
D
K
Z
Pro zdravou a krásnou pokožku
KLINICKY
TESTOVÁNY
A SCHVÁLENY
P
RO
STŘEDK
Y
Ochranné krémy
na opalování
s minerálními filtry
DOPLNĚK STRAVY (KAPSLE)
SPF 10 – základní ochrana
SPF 20, 30 a 50+
– zdravotnické prostředky,
ochrana proti nádorovým
a jiným onemocněním kůže
vyvolaným ÚV zářením
Vynikající přípravky
s panthenolem pro ošetření
a regeneraci podrážděné
a namáhané pleti
po slunění nebo koupání
Žádejte u svého distributora
www.muller-pharma.cz
14.5.2009 10:37:39
10 | Konference
LIBEREC 11. 9. 2009
Pozvánka na odbornou konferenci pro farmaceutické asistenty
a magistry
XXIII. KONFERENCE POŘÁDANÁ VYDAVATELEM ČASOPISU PHARMA NEWS
Termín: 11. 9. 2009
Místo: HOTEL BABYLON 4*, Nitranská 1, Liberec
Registrační poplatek: 250,- Kč platba na místě
Zajistíme pro vás maximální počet kreditů a bodů dle platné vyhlášky (4 kredity nebo 5 bodů).
PROGRAM:
Pátek 11. 9. 2009
7.30 – 8.00 příjezd, prezence
8.00 – 10.00 odborná přednáška
10.00 – 12.00 prohlídka expozic farmaceutických firem, oběd
12.00 – 15.00 přednášky firem
15.00 –15.30 coffee break
16.30 –18.30 odborná přednáška
18.30 –20.00 občerstvení, tombola
Po dobu konání konference bude probíhat pleťové poradenství a líčení zdarma od firmy Mary Kay. Během celého dne je pro vás připravena káva
zdarma od společnosti Nestlé Česko. Ostatní výdaje po celou dobu akce hradí pořadatel – Pharma News.
✂
Přihláška – HOTEL BABYLON LIBEREC 11. 9. 2009:
Lékárna: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Adresa: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tel./Fax: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . E-mail: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
(uveďte e-mailovou adresu nebo faxové číslo pro zaslání pokynů a potvrzení o účasti)
Titul: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Jméno: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Datum nar.: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Titul . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Jméno: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Datum nar.: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Podpis: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
PŘIHLÁŠKU PROSÍM ODEŠLETE NA: fax: 274 861 189 nebo poštou na adresu: Pharma News, Jakobiho 326, Praha 10, 109 00
UZÁVĚRKA 4. 9. 2009. Týden před plánovanou akcí vám zašleme na váš e-mail potvrzení a podrobné informace.
14.5.2009 10:37:40
Konference | 11
PLZEŇ 9. 10. 2009
Pozvánka na odbornou konferenci pro farmaceutické asistenty
a magistry
XXIV. KONFERENCE POŘÁDANÁ VYDAVATELEM ČASOPISU PHARMA NEWS
Termín: 9. 10. 2009
Místo: PRIMAVERA Hotel & Congress centre 4*, Nepomucká 128, Plzeň
Registrační poplatek: 250,-Kč platba na místě
Zajistíme pro vás maximální počet kreditů a bodů dle platné vyhlášky (4 kredity nebo 5 bodů).
PROGRAM:
Pátek 9. 10. 2009
7.30 – 8.00 příjezd, prezence
8.00 – 10.00 odborná přednáška
10.00 – 12.00 prohlídka expozic farmaceutických firem, oběd
12.00 – 15.00
přednášky firem
15.00 –15.30 coffee break
16.30 –18.30 odborná přednáška
18.30 –20.00 občerstvení, tombola
Po dobu konání konference bude probíhat pleťové poradenství a líčení zdarma od firmy Mary Kay. Během celého dne je pro vás připravena káva
zdarma od společnosti Nestlé Česko. Ostatní výdaje po celou dobu akce hradí pořadatel – Pharma News.
✂
Přihláška – HOTEL PRIMAVERA 9. 10. 2009:
Lékárna: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Adresa: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tel./Fax: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . E-mail: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
(uveďte e-mailovou adresu nebo faxové číslo pro zaslání pokynů a potvrzení o účasti)
Titul: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Jméno: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Datum nar.: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Podpis: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
PŘIHLÁŠKU PROSÍM ODEŠLETE NA: fax: 274 861 189 nebo poštou na adresu : Pharma News, Jakobiho 326, Praha 10, 109 00
UZÁVĚRKA 2. 10. 2009. Týden před plánovanou akcí vám zašleme na váš e-mail potvrzení a podrobné informace.
14.5.2009 10:37:47
Detoxikace organismu
Jako detoxikaci
označujeme dlouhodobý
proces, kterým se
z organismu odstraňují
toxiny a metabolity.
Toxiny se dostávají do organismu mnoha způsoby:
a) stravou a tekutinami
b) užíváním drog a kouřením cigaret
c) dýchacími cestami
d) poraněním kůže nebo sliznice,ale i transfuzemi
atd.
Hlavními orgány, které se na vylučování metabolitů
a toxických látek podílejí jsou játra, plíce, kůže.
Játra mají v organismu funkci metabolickou, sekreční a detoxikační.
Detoxikační funkce je významná vzhledem k některým metabolickým produktům účinku bakterií na zbytek potravy ve střevě a také vzhledem k exogenním
cizím látkám. Z látek, které vznikají ve střevech vlivem
bakterií, je možné upozornit na amoniak, histamin,
fenoly.
Základními typy detoxikačních reakcí jater zajišťovaných enzymatickým systémem vázaným na endoplasmatické retikulum jsou oxidace, redukce, hydrolýza a konjugace. Exkreční funkce jater, která je
zajištěna vylučováním žluči, tvoří součást detoxikačního mechanismu jater. Touto cestou se z organismu
vylučuje bilirubin, cholesterol a jeho deriváty-žlučové
kyseliny.
Ve střevech poté dochází činností střevních bakterií
k redukci konjugovaného bilirubinu na řadu meziproduktů. Konečným produktem je sterkobilinogen,
který se oxidací mění na sterkobilin. Při změně střevní
flory může vznikat biliverdin. 10-20% hydroderivátů
se vrací ze střeva zpět, část z nich se opět vyloučí
do žluči, část vstřebaných derivátů uniká vychytávání
do jater a dostává se do moči jako urobilinogen.
Při intoxikacích může dojít k akutnímu nebo chronickému selhání jater. Pokud se k jaterní insuficienci
připojí i insuficience renální, vznikne hepatorenální
syndrom.
Ledviny jsou nejdůležitějším vylučovacím orgánem,
z těla odstraňují nejen toxické látky, ale i přebytek látek, které tělo potřebuje, tj.vody a elektrolytů. Množství
a složení moči se mění podle potřeb v organismu.
Akutní exogenní
intoxikace
Každá látka, která se dostane do těla, vyvolává abnormální tělesné reakce-čili působí jako jed, pokud
14.5.2009 10:37:51
se její účinná dávka zvýší nad hranici snášenlivosti.
Platí to zejména pro farmaka, drogy, nadbytek tekutin. Během každé akutní intoxikace selhávají základní
vitální funkce. Absorbce farmak je závislá na dávce
a formě léku. Mechanismy přestupu léků do tkání
jsou aktivní, pasivní a nebo facilitovanou difuzí, na jejich vstřebávání má vliv tělesná hmotnost, tuková
vrstva, věk, choroby jater a ledvin. Od těchto poruch
se odvodí časová závislost a dávka.
Při těžké intoxikaci farmaky se snažíme vyvolat zvracení (slaná voda, dráždění hltanu). Kontraindikací
tohoto kroku je bezvědomí, otrava benzínem a ropnými substancemi, poleptání kyselinou, louhem aj.
Při nemocničním vyšetření je dobré předložit obaly
od preparátů, event. i zvratky. Speciální postupy jsou
a) při intoxikaci kyselinami, kdy se má pít čistá voda,
ale nevyvolávat zvracení, b) při intoxikaci louhem
podat citronovou nebo octovou vodu. Zvracení lze
vyvolat pomocí některých medikamentů, např. apomorfínem.
Výplach žaludku: vodou nebo fyziologickým roztokem, podáváme je ve 20-30 ml porcích několikrát
za sebou. Použití laxativ není dosud vyřešené.
Kontraindikace vyvolání zvracení: bezvědomí, intoxikace kyselinami, ředidly a louhy, při intoxikaci látkami rozpustnými v tucích.
Kontraindikace výplachu žaludku: perforace jícnu
a žaludku, kardiální nebo respirační insuficience,
bezvědomí.
Pokud je pacient v bezvědomí, je nutná stabilizovaná
poloha, uvolnění dýchacích cest, při inhalaci toxické
látky vynést pacienta z nebezpečné zóny a zajistit volné dýchací cesty.
Při selhání oběhu musíme zajistit periferní žílu a následně infuzní terapii .
Akutní renální insuficience je náhle vzniklá neschopnost ledvin odstraňovat z organismu zplodiny
metabolismu a toxické látky.
Příčiny akutního selhání mohou být :
a/ prerenální, způsobené nedostatečnou perfuzí
ledvin
b/ renální, vyvolané morfologickým poškozením renálního parenchymu
c/ postrenální, způsobené obstrukcí močových cest
nebo poruchou urodynamiky
Prerenální akutní selhání
ledvin
2. nízký srdeční výdej
akutní záněty myokardu
perikarditidy
tamponáda srdeční
chlopenní vady
arytmie
plicní hypertenze
3. systémová vasodilatace
sepse, anafylaxe, některá antihypertenziva
4. intrarenální vazokonstrikce
např. hepatorenální syndrom
5. oboustranná obstrukce renálních cév
Klinický obraz: žízeň, ortostatická hypotenze, tachykardie, snížená náplň krčních žil, suché sliznice,
snížený kožní turgor (kožní napětí), nedostatečné
pocení, vlhká a chladná akra, pokles tělesné teploty
a diurezy
Renální akutní selhání
Bývá způsobeno ischemií nebo toxickým poškozením
ledvin s nekrosou tabulárních buněk.
Ischemické renální selhání může být způsobeno poklesem renálního prokrvení, snížením permeability
glomerulární kapitální stěny, refluxem filtrátu, tubulární obstrukcí
Neurotoxické selhání ledvin
Příčinou jsou kontrastní látky, některá farmaka, antibiotika( např-aminoglykosidy nebo sulfonamidy),
cytostatika.
Klinický průběh má 3 fáze:
a) iniciální, kdy začíná toxická látka působit, ale selhání ještě lze zastavit
b) rozvinutá s oligoanurií, která trvá 7-14 dní, pacient je ohrožen hyperhydratací a iontovou dysbalancí
c) repozice, kdy dochází k postupné úpravě renálních funkcí
Postrenální akutní
selhání ledvin
Příčinou bývá oboustranná obstrukce močových
cest, způsobená konkrementem, krevními koaguly,
nekrosou renální papily (analgetická, diabetická
a urátová neuropatie), tumory, útlak z okolí, monofunkční solitární ledvina. Může být způsobena
i iatrogenně.
Inzerce
Stavy, vedoucí k prerenálnímu akutnímu selhání ledvin jsou :
1. hypovolemie
krvácení, popáleniny, dehydratace
gastrointestinální ztráty - zvracení, chronické průjmy a chirurgická drenáž
renální ztráty při diuretické terapii
sekvestrace tekutiny do extravaskulárního prostoru, např.u akutní pankreatitidy, peritonitidy nebo
hypalbuminemii
14.5.2009 10:37:56
Fáze akutního selhání ledvin:
1) fáze poškození
2) fáze reparační:
a) stadium oligo-anurické, trvající dny až týdny
b) stadium polyurické
c) stadium normourické
• oligurie je název pro situaci, kdy diuresa klesá pod 500 ml/den
• anurie je označení pro situaci, kdy je diuresa pod 100 ml/den
• Při polyurii překračuje diuréza 2000 ml/den
Stupeň renálního selhání hodnotíme podle hladiny minerálů, podle hodnoty urey,
kreatininu a glykémie.
Akutní renální insuficience bývá provázená orgánovými nebo systémovými poruchami. Porucha dýchacího systému se projeví respirační insuficiencí při šokové
nebo tzv.mokré plíci. porucha oběhu kolapsem, šokem, hyper-nebo hypotenzí,
kardiální insuficiencí.
Změny gastrointestinální se projeví průjmy, mohou být illeozní stavy, krvácení
do GIT. Změny neurologické se projevují edémem mozku.
Změny hematologické vidíme pod obrazem anemie, leukocytosy nebo koagulopatií.
Nejčastější komplikací akutního selhání ledvin jsou těžké infekce, které mohou
končit sepsí.
Vyšetření u akutního selhání ledvin
1) sledovat diuresu
2) vyšetřit moč: vzhled, osnmolalitu moči, ureu, kreatinin
3) laboratoř: minerály, urea, kreatinin, glykémie, ABR, jaterní testy, celková bílkovina a sérový albumín
Terapie
Je nutné zahájit terapii co nejdříve. Dietou se snažíme zabránit katabolismu, rozvoji ketoacidosy a zajistit dostatečný energetický přísun. V akutním stadiu akutního
renálního selhání je nutná i parenterální výživa - jako hlavní zdroj energie je glukosa a 10% nebo 20%emulse.
Pokud není úspěšná konzervativní terapie, přistupujeme k hemodialýze. Při ní se
tělo zbavuje toxických látek, semipermeabilní membránou se z krve poté eliminují
14.5.2009 10:37:56
ve vodě rozpustné látky. Hemodialýza látek, které se normálně vylučují ledvinami
( K,urea,krea) probíhá rychle-200 ml očištěné krve za minutu ( dialyzační clearence). Pro kontrolu účinnosti dialýzy slouží monitorovací přístroje, které kontinuálně
obnovují dialyzační tekutinu a zároveň sledují nejdůležitější funkce mimotělního
oběhu (elektrická vodivost dialyzační tekutiny, teplota, cévní tlaky, přístup vzduchu, heparinizace).
Prášek pro
•
•
•
•
•
Umělá ledvina
Při dialýze se užívají 2 hlavní fyzikální principy: difuze a filtrace přes semipermeabilní dialyzační membránu. Ultrafiltrace je jev, kdy membránou prochází voda,
která strhává i látky v ní rozpuštěné. Vlastní očišťování krve probíhá v dialyzátoru.
Jsou 2 typy dialyzátoru podle uspořádání dialyzační membrány: kapilární a deskový. Nezbytnou součástí umělé ledviny je dialyzační monitor, který má následující
části:
a) krevní pumpu, která odebírá krev z oběhu pacienta, přivádí ji do dialyzátoru
a po očištění ji vrací zpět do krevního oběhu pacienta
b) dialyzační modul, který obsahuje i dialyzační roztok. Složení dialyzačního roztoku: 135145 mmol/l Na, 0-4 mmol/l K, 1,25-1,75 mmol/l Ca, 0,5-l mmol/l Mg
c) ultrafiltrační modul, který automaticky zajišťuje dosažení požadované ultrafiltrace tekutin
d) signalizační zařízení (akustická a optická), která zajišťují bezpečný chod dialyzy
přípravu nápoje
používá se na doplnění
tekutin v organismu
vyrovnává hladinu
minerálů a tekutin
glukóza podporuje vstřebávání solí
citrát napomáhá udržovat
rovnováhu metabolismu
je určen dospělým a dětem
od 6 měsíců
Balení:
20 sáčků o hmotnosti 18,9 g
Složení:
1 sáček obsahuje:
10,0 g bezvodé glukózy
3,5 g chloridu sodného
2,9 g citronanu sodného
2,5 g chloridu draselného
Cévní přístup, který umožní připojení nemocného na přístroj je dočasný nebo trvalý. Dočasný přístup se užívá u pacientů s akutní renální insuficiencí, kdy předpokládáme úpravu stavu, jako přístupovou cestu volíme v.subclavia, v.jugularis
nebo v.femoralis. Trvalý přístup je nutný pro pacienty, kteří jsou zařazeni do trvalého dialyzačního programu. Dialýzu předpokládáme 2-3xtýdně po dobu několika
měsíců až let. Klasickým cévním přístupem je arteriovenosní fistule mezi a.radialis
a v.cephalica.
Dávkování:
- jeden sáček se rozpustí v 1 l pitné vody
- pije se po každé stolici
- průměrná dávka je 60 ml/kg tělesné hmotnosti
během prvních 6 - 10 hodin
- neužívá se déle než 3 - 4 dny
- uchovává se v ledničce
Doplněk stravy. Zakoupíte v lékárnách.
Orion Oyj, organizační složka, Zelený pruh 95/97, 140 00 Praha 4, tel.: +420 227 027 263
fax: +420 227 230 661, www.orionpharma.cz e-mail: [email protected]
¨¬ª¯©¡¸«3ħ¯*&¡ħ¬ħ[¡«µ
¢ø¿óĂÕ]Ġÿ]ĨċĂûĂÏĨċõĨûÜÿĢĪĠĲ¿gÿtÏóĨĂÆĪttÏóĨ
¿ĨĴĨûÜÿĂċ¿ĲĹÜ
Peritoneální dialýza
¯ªħªÛ÷ÂğāúÛþāĶħČö»Ċġ÷Ûč
ªÙðĀĞøĀý\õýqħôĀøĉõÙĶýqħĉheÙħ
ĹÙóøhýºħĀħÑqĴeqħºħÙýġôħĀĞéºýòĹøĲġħ
âĀĞøĀĲħÑĀĉõ{ôĲħġĩĞºĴķĎ
Při ní je peritoneální dutina naplněna proplachovacím roztokem. Jako dialyzační
jednotka slouží peritoneum, přístup do peritoneální dutiny zajištuje katétr na jedno použití.
Peritoneální dialýza je buď kontinuální (při té je dialyzační roztok vyměňován 4-5x
za den),
nebo intermitentní, při které je dialyzační roztok v dutině břišní ponechán jen určitou dobu.
Nejčastější komplikací bývá stafylokoková peritonitida s teplotou, bolestí břicha,
zvracením, průjmy, dialyzační roztok je kalný.
ħ ýºĉĀø\ð\ħĉòħĉĞÙøÙýġĩĞĲºeýqËðħ
ĀÁĩqqËðħºħĉġķËðòËôËðħĉĞĀÁõhñ
øÙËð
ħ ĹøqĞ{ĲóÙħħøÙýġĩĞĲºeýqħĀÁĩqÙ
ħ ĲĉĞºĴĲóÙħýÙĉĞºĴòÑÙõýĀġĩòħøÙýġĩĞĲñ
ºeýqðĀħËķôõĲ
ħ ĴðĀÑýħĉòħĀġĩÙĀĉĀĞ~ĹÙ
¯ªħ¡ġĩğāúÛþāĶħČĩ»Â÷Ûĩķč
§õòýòËôķħĩÙġĩĀĴºýħĉqĉĞºĴÙôħħĉĞĀħ
ÙýķħġħòýĩĀõÙĞºýËqħġķýĩÙĩòËôËðħðĀĞøĀñ
ý\õýqËðħĉqĉĞºĴôħĉĞĀħøqĞýiýqħĀÁĩqqħ
ĴħøÙýĀĉºĲĹÙħºħĉĀġĩøÙýĀĉºĲĹÙĎħ²ķĩĀħ
õ\ĩôķħóġĀĲħĴðĀÑýhħôħĉĞºĴiÍ
Hemofiltrace
ħ ðĀĞøĀý\õýqħðõºÑòýķħĉòĞĀĹÙýĀĲħ
ËÙġĩĀĲ
ħ ĉġķËðòËôËðħĉĀĩqqħĉĞĀĴ\ĹÙóqËqËðħ
ĀÁÑĀÁqħôõòøºôĩÙĞòº
ħ ðõºÑòýķħýÙ\ÑĀĲËqËðħËðĀõÙġĩÙĞĀõĲ
ħ ĉĞĀÁõhøħġĉĀóÙýËðħġħĀġĩÙĀĉĀĞ~ĹĀĲħºħÙõºġĩòËòĩĀĲħËhĴ
Je to postup, jak se zbavit toxických látek extrakorporálním očištěním, při kterém
se oddělí serum od krve. Odfiltrovaný objem tekutiny se nahrazuje izotonickým
substitučním roztokem.
Ke sledování hemofiltrace jsou užívané speciální monitorovací přístroje.
KONTINUÁLNÍ HEMOFILTRACE
¯µ±µ²ħóħª¡ Ïħġďğďāď
Āĉõ{ôķħġĩĞºĴķħóġĀĲħÑĀġĩĲĉýhħĴħõhô\Ğý\ËðħýÙÁĀħýºħòýĩÙĞýÙĩĀĴhøħ
ĀÁËðĀÑiħĵĵĵďĊĲğĲġúÛÒ»ďÌĹĎħªºħÑĀÁqĞôĲħõĹÙħĀÁóÙÑýºĩħýºħ
õòýËÙħçĬİĨĄĀİĨĥĄİħýÙÁĀħĀÁËðĀÑÀĉĲĞĲġøÙÑºĎËĹĎ
Inzerce
Při ní se užívá menší objem filtrátu, může běžet týdny nebo i měsíce bez přerušení.
Hemofiltrace může být arteriovenozní nebo venovenozní s pumpou a trvalým monitorováním. V tomto případě má velký význam krevní tlak pacienta.
14.5.2009 10:38:00
Při akutním renálním selhání a dialýze musíme trvale monitorovat EKG, puls, krevní
tlak, po 30 minutách tepovou a dechovou frekvenci, po 1 hodině centrální žilní
tlak, po 2 hodinách vylučování moči, po 4 hodinách minerály, KO, tělesnou teplotu, po 12 hodinách ureu, kreatinin, minerály, ABR (acidobazická rovnováha),
s větším časovým odstupem krevní obraz, CB (celková bílkovina), ELFO ( elektroforesa),
esa), krevní skupinu, je nutná pravidelná oční kontrola, RTG S+P, CT a SONO
ledvin,
vin, gynekologické a urologické vyšetření.
TAKTIKA
KTIKA HEMODIALYZY
Musíme
síme přesně stanovit počet hemodialýz během týdne, délku dialýzy (4-5 hodin), typ dialyzátoru, složení dialyzačního roztoku, způsob
heparinizace
parinizace a dávku heparinu,velikost krevního průtoku, velikost
ultrafiltrace,
rafiltrace, stanovení tzv.suché váhy ( hmotnosti-tj.cílová váha
po hemodialýze), plán odběrů na různá vyšetření, preskripci léků
po dialýze.
KOMPLIKACE
OMPLIKACE HEMODIALÝZY
Dělíme
líme je na časté ( hypotenze,křeče), méně časté (svědění těla,
bolesti
esti hlavy, nausea, vomi- tus, srdeční arytmie) a vzácné ( krvácivéé stavy, porucha vědomí, syndrom neklidných nohou a další).
Při hypotenzi udává pacient slabost, dušnost, pocení, hučení
ní v uších, dvojité vidění, někdy může dojít i k náhlému
bezvědomí.
zvědomí. Stav se upraví po infuzi fyziologického roztoku.
Křeče
eče jsou způsobeny deplecí tekutin při dialyze nebo iontovou
ou dysbalancí (nevhodné složení dialyzačního
roztoku
toku - nízké koncentrace Na, K, Ca).
Krvácivé
vácivé komplikace jsou vzácné, nejčastěji
se jedná o hematomy v místě cévního vstupu.
Bolesti
lesti na hrudi a stenokardie jsou způsobeny
nejčastěji
častěji poklesem hemoglobínu.
Horečka
rečka se vyskytuje jako komplikace infekce
ce v místě cévního přístupu, je indikovaná ATB terapie. Kardiovaskulární komplikace
(ischemická
chemická choroba srdeční, akutní infarkt myokardu,
rdu, srdeční selhání, cévní mozkové příhody) jsou
u více
íce než 50% dialýzovaných příčinou náhlého úmrtí. Na srdeční selhání umírá až 40% pacientů. Hypertenze
ze se objevuje asi u 10% pacientů jako komplikace
hyperhydratace.
perhydratace. Pokud není léčena, hrozí pacientům další komplikace -např.CMP (cévní mozková příhoda). Základem
m terapie jsou ACE-inhibitory a beta-blokátory.
Velkým
kým rizikem dialyzovaných pacientů jsou hepatitidy B,C.
Kostní
stní a kloubní komplikace patří mezi renální osteopatie
a dialyzační
ialyzační amyloidozu.
Jakých chyb se musíme při detoxikaci organismu dialýzou vyvarovat?
Je nutné včas rozpoznat akutní renální insuficienci, zabránit převodnění pacienta
při pokusu zajistit renální funkce přívodem tekutin, Manitol nebo jiné roztoky užít
pouze v případě dobře stanovené indikace (totéž platí i pro diuretika - např.Furosemid 40mg tbl.), zahájit dialýzu včas, musíme si ověřit, zda je koncentrace elektrolytů v pořádku, přeložit pacienta na metabolický JIP v případě
potvrzeného metabolického rozvratu, mít dostatečné
znalosti pro provádění dialýzy, musí být dostatečná
substituce albumínu při peritoneální dialýze, je
nutné substituovat tekutiny a elektrolyty ve fáz
fázi
polyurie, neuspěchat propuštění pacienta
z jednotky intenzivní péče.
MUDr Lenka Hronovská Praha
zajistí
Toxikologické informace zajist
Klinika nemocí z povolání Praha 2,
Na Bojišti 1
Mykologická poradna Praha l,
Karmelitská 14
Seznam literatury:
Prof.MUDr. Stanislav Trojan,DrSc
a kolektiv Fyziologie pro lékařské fakulty II 1982
str. 91-95, str.151- 203
Pavel Klene ret al. Vnitřní
lékařství, Galen r.1999
str. 521 – 562, str. 621
– 645
Grosser, Hombach,
Sieberth Náhlé
stavy ve vnitřním
lékařství 1983 str.
553 – 604
Ing.Vladimír Jelínek
Abeceda detoxikace podle
MUDr. Josefa Jonáše
3.vydání
14.5.2009 10:38:00
CELULITIDA
TYPICKÉ ŽENSKÉ TRÁPENÍ
V našich článcích se mimo jiné pravidelně
zabýváme více či méně známými
chorobami, jejich průběhem, léčbou,
prevencí, aj.
Dalo by se tak říci, že v případě celulitidy
bude řeč dokonce o nejčastějším ženy
postihujícím onemocnění vůbec. To by
však možná byla chyba, neboť – jak praví
mnohé zdroje – celulitida není nemoc,
nýbrž „pouhý“ kosmetický problém.
Uvozovky jsou na místě nejen proto, že pro řadu žen je tento kosmetický problém
příslovečným trnem v oku, ale také z toho důvodu, že hranice mezi kosmetickým
problémem a zdravotní komplikací nemusí být ani tak silná, jako slupka od pome-
ranče, a řada odborníků vám poví, že rozvoj celulitidy opravdu poukazuje na možný
zdravotní problém.
Omlouváme se za poněkud nepatřičný přechod k pomeranči, který samozřejmě
souvisí s tím, že v běžném hovoru se celulitida pro své projevy označuje také jako
„pomerančová kůže.“
Celulitida, celulita, lipohypertrofie…
Ve skutečnosti to se samotným pojmenováním je ještě o malinko komplikovanější, protože ať už si člověk neznalý zmíněných projevů představí pod pojmem
pomerančová kůže cokoliv (fantazii našich čtenářů necháváme v tomto ohledu
volné otěže), z odborného hlediska je nesprávný i samotný název celulitis, čili
celulitida. Proč?
Koncovka –itis, v překladu u nás tedy –itida (viz. např. otitida, encefalitida, aj.) značí totiž přítomnost zánětu. Neboli, pokud dáváte přednost slovníkovým definicím,:
„-itis – lat. koncovka charakterizující zánět v latinských termínech. Viz -itida.“(1)
14.5.2009 10:38:07
V případě samotné celulitidy však zánět (zde vystupující jako zánět buněk) přítomen není. Z tohoto důvodu se stále častěji můžeme setkávat také s upraveným
odborným názvem - celulita. Abychom náš výčet uzavřeli, je možné setkat se ještě
s minimálně jedním označením – lipohypertrofie.
Jako naprostá většina dalších autorů, a koneckonců i odborníků, i my se ovšem
v následujícím textu přidržíme vžitého pojmenování celulitida.
Projevy celulitidy
Dříve než začneme pátrat po tom, co vede k rozvoji celulitidy, pojďme se kratince zaměřit na to, jak se vlastně onen „kosmetický problém“ projevuje.
Zmínili jsme, že celulitidě se také říká pomerančová kůže. Právě projevy celulitidy
se totiž připodobňují ke struktuře pomerančové kůry, která při bližším pohledu odhaluje nerovnosti v podobě hrbolků a dolíčků.
Estetické stránce pomeranče to ovšem nijak neubližuje. V případě člověka, a celulitida postihuje zejména ženy, je ovšem pochopitelné, že ztluštělá kůže, na které
se objevují hrbolky a dolíčky, není pro leckoho problém, nad kterým by jen tak
mávl rukou.
Nejčastěji přitom celulitida postihuje stehna, boky a hýždě, vyskytnout se ovšem
může i na pažích, či břiše.
Zmíněné projevy mohou mít rozlišnou viditelnost a rozsah, což je jednak dáno individualitou každého člověka, jednak pak stupněm celulitidy (viz. odstavec „stupně
celulitidy“ níže).
Nyní, pokud uvážíme, že projevy celulitidy postihují údajně asi 83% žen v populaci, můžeme začít pátrat, co že ty hrbolky a dolíčky vlastně způsobuje – co vlastně
za celulitidou stojí?
V tomto okamžiku bohužel nezbývá nic jiného než začít od Adama. Pardon – od Evy.
Pokud zapátráte v elektronických zdrojích a neutonete v záplavě reklamního materiálu propagujícího zaručený prostředek proti celulitidě, můžete se dobrat řady více
či méně podobných definic celulitidy. Uvádíme nyní jednu z nich, a ačkoliv nepatří
k těm úplně tradičním, ve své podstatě odkazuje na princip celého problému a poměrně přesně poukazuje na směr našeho následujícího pojednání:
Celulitida v rozporech
Kdo by čekal, že kolem údajně kosmetické vady a její „léčby“ najdeme tolik rozličných informací, které až po podrobném průzkumu dávají tušit, že toto téma
rozhodně nepatří k nejužším.
„Celulita (celulitida) není nic jiného než nafouklé tukové buňky, ve kterých se
ukládají odpadní látky z naší látkové přeměny.“ (2)
FEJETON CELULITIDA - NO A CO?
Muže od ženy poznáte nejlépe podle druhotných
pohlavních znaků, víte, co to je, ne? Prostě muži
obvykle nemívají ňadra, ženy zase vousy a tak.
Jsou samozřejmě výjimky jako ve všem, takže
kdyby náhodou tyhle pohlavní znaky selhávaly, poznáte ženskou od chlapa podle celulitidy.
Páni ji nemají, dámy prý až z 90 procent, což mi
připadá jen stěží uvěřitelné. A přiznávám rovnou,
bez mučení a jako chlap, že je tohle možná jediná
věc, kterou jim nezávidím. Kdybych byl opačného
pohlaví, pokládal bych to za vyloženou nespravedlnost, šel bych si někam stěžovat, event. bych
v Poslanecké sněmovně svrhl vládu - i když na to
bychom tam asi my, ženy, neměly dost hlasů.
Upřímně řečeno, pořádně jsem nikdy nevěděl,
co to vlastně je a nijak mi nepomohlo, když jsem
se dočetl, že se tomu česky říká „pomerančová
kůra.“ V životě jsem to neslyšel, takže si to nejspíš
dámy (nebo doktoři) špitají jen tak mezi sebou
někde v potemnělé vinárně, kde není celulitida
vidět. Jde prý o nějaké hrudky podkožního tuku.
No, ten mám náhodou taky, místy dokonce celé
hroudy a nikdo tomu neříká tím ošklivým jménem,
které ani nepochází z latiny, nýbrž z francouzštiny,
z níž normálně pocházejí jiná, daleko příjemnější
slova.
K pochopení nepochopitelného úkazu nepřispěly
ani uváděné příčiny celulitidy, které akorát dokumentují fakt, že na ně zatím ještě nikdo nepřišel.
Poněvadž nevyvážená strava, nadváha, kouření,
špatný pitný režim, stress apod. uvedou doktoři
jako příčinu jakékoliv choroby, s níž si nevědí rady.
To se vsaďte! Koneckonců všechny shora uvedené zlozvyky mám taky a v hojné míře a ani při
podrobném ohledání svého zchátralého těla v benátském zrcadle jsem nenašel ani ždibec nějaké
pomerančové kůže. Jedině, že jsem dosud nezažil
žádné těhotenství, jenomže o této možné příčině celulitidy se odborníci stále ještě přou. Zbývá
genetika, na kterou se taky dá svést všechno,
a v takovém případě to docela určitě pochází už
od pramáti Evy, která mi vždycky na všech obrazech připadala podezřele oranžová.
Mám silné podezření, že si celulitidu vymyslely
kosmetické firmy, které na přípravcích, co by ji
měly odstraňovat, vydělávají astronomické sumy.
Potom ovšem nechápu, jak to udělaly, aby jí trpělo
devět žen z deseti, pokud to teda není infekční. To
fakticky klobouk dolů!
Dámy, která tím trpí, mi prominou. Můžu je ujistit,
že je nepřestanu mít rád, i kdyby měly pomerančovou kůži od hlavy k patě. Je to malá útěcha, ale
vyjde levně.
Zdeněk Rosenbaum
14.5.2009 10:38:12
V zápětí ještě přidáváme část definice slovníkové: „celulitida –degenerativní
změny podkožního zejm. tukového vaziva,…“ (3)
Nezbývá nám tedy, než zamířit pod pokožku, vnořit se přes škáru až do podkoží
a zjistit, proč a jak zdejší tukové buňky a místní vazivo figurují v projevech celulitidy.
pravdy má i toto tvrzení. Zvláště když uvážíme další faktor související se vznikem
celulitidy – estrogeny.
Vliv estrogenů a lymfatický systém
Žena a celulitida – až příliš častá
dvojice
Ženské hormony - zejména jejich nevyrovnané hladiny a nadbytečné množství estrogenů, jsou dalším z klíčových prvků souvisejících s celulitidou. Tyto stavy typicky
nacházíme v období puberty, ale též v těhotenství a je zřejmé, že i užívání hormonální antikoncepce je v tomto směru „rizikové“.
Proč celulitida postihuje zejména, či jak se někdy uvádí - téměř výhradně ženy? A proč jí trpí více než 80 % žen?
Nosným je v tomto ohledu zejména zásadní rozdíl v anatomickém uspořádání
tukových buněk a podkožního vaziva u mužů a žen.
Stručně lze vliv estrogenů rozepsat následovně:
Negativně ovlivňují kolagenní režim, dochází k rozvolňování podkožního vaziva.
Vraťme se nyní k podkoží.
Podkoží, čili tela subcutanea je nejhlubší vrstvou naší kůže, nad ní pak nacházíme škáru (dermis, korium) a poté nejsvrchnější vrstvu - pokožku neboli
epidermis.
V podkoží nacházíme vazivo, tukové buňky, a také zakončení lymfatických a krevních cév.
Místní vazivo je tvořeno dvěma druhy vláken, a to vlákny kolagenovými, která mají pevný
charakter, a vlákny elastinovými - ta jsou naopak pružná. Vlákna jsou vedena mezi tukovými buňkami a vytvářejí hustou síť mezi našimi svaly a pokožkou.
Zvýšení hladiny estrogenů v organismu vede k úměrnému zvýšení ukládání tuku
v podkoží. Jde tzv. hormonálně vázaný (zásobní) tuk, který se neúčastní běžného
metabolizmu a je tudíž obtížně odbouratelný.
Zvyšují propustnost žilních stěn, do tkání se dostává více krevní plazmy a bílkovin,
čímž je kladen zvýšený nárok na funkci lymfatického systému. Zde je nutné podotknout, že v končetinách žen byl oproti mužům zjištěn nižší výskyt lymfatických
kapilár.
Zátěž a omezení funkce lymfatického systému, ať už z jakékoliv příčiny, vzniku celulitidy vyloženě „nahrává“. Shluky tukových buněk v podkoží utlačují okolní krevní
a lymfatické cévy, čímž se nadále komplikuje zásobování dané oblasti, odbourávání tuků i odvod odpadních látek. Tuková ložiska uložená v degradujícím vazivu
Inzerce
Nyní se konečně můžeme začít zabývat příčinami vedoucími k projevům celulitidy.
Pokusíme se v jednotlivých bodech nastínit celý proces podmiňující vznik celulitidy
společně s faktory, které zvyšují riziko jejího výskytu. Současně se zaměříme na to,
proč celulitida postihuje zejména ženy.
PŘÍČINY
Průběh zmíněných vazivových vláken je u mužů a žen odlišný. Tato odlišnost je
dána geneticky. U mužů se vlákna vzájemně kříží, jsou vedena šikmo směrem
k povrchu kůže, dochází k pravidelnému naplňování tukových lalůčků (seskupení
tukových buněk).
U žen jsou vlákna vedena prakticky svisle směrem k povrchu kůže, nedochází vzájemně k jejich křížení. Tukové lalůčky se naplňují nepravidelně, dochází ke vzniku
hroznovitých shluků různého rozsahu.
Velice zjednodušeně si lze projevy celulitidy vysvětlit vytlačováním tukových
shluků k povrchu kůže, čímž vznikají zmíněné nevzhledné hrbolky (prostup k povrchu kůže je umožněn právě výše uvedeným uspořádáním vazivové sítě u žen).
Celý problém však zahrnuje výrazně více dějů, které se na vzniku celulitidy více či
méně podepisují.
Připojují se další vrozené faktory, které vzniku celulitidy u žen nahrávají - Oproti
mužům mají ženy až dvojnásobné množství tukové tkáně. Viditelnost projevů
celulitidy je zase nepříjemně ovlivněna faktem, že ženská kůže je slabší než mužská, podkožní vrstva je však naopak až dvakrát silnější. Změny vycházející v tomto
případě z podkoží se tak u žen manifestují výrazněji.
Z výše uvedeného vzniká silný pocit, že již pouhá příslušnost k ženskému pohlaví
nuceně vede dříve či později k rozvoji celulitidy. Je nepříjemné připustit, že svůj díl
NO
VIN
KA
- 6 mg extraktu z citroníku
pomerančového (~ 5,7 mg synefrinu)
- 75 mg vysoce biologicky dostupného
Chrom – niacin komplexu
- 380 mg extraktu z Garcinie kambodžské
- 500 mg omega 3 rybího oleje
- 15 mg chaluhy bublinaté
Noventis s.r.o., Filmová 174, 761 79 Zlín, tel.: 577 056 322, e-mail: [email protected]
14.5.2009 10:38:14
zbytňují – výsledkem je mimo jiné opět již zmiňovaný projev v podobě hrbolků
a ďolíčků na pokožce.
Další rizikové faktory
Kromě faktorů daných příslušností k ženskému pohlaví, geneticky daných predispozic a hormonálních vlivů, existuje celá řada dalších rizikových faktorů, které
rozvoj celulitidy podporují, nebo zhoršují její projevy. Patří sem zejména (ale nejen)
jakýkoliv faktor postihující funkci lymfatického systému.
Obecně můžeme jmenovat např.:
•Nevhodná strava
•Nedostatečný přívod tekutin
•Dlouhodobé stání či sezení (zejména v souvislosti s typem zaměstnání)
•Nedostatek pohybu, nebo naopak protěžování určitých druhů sportu (sporty
s tvrdým doskokem, vzpírání, některé formy aerobiku).
•Kouření
•Zvýšená konzumace alkoholu
•Nadváha – není však pravdou, že by celulitida byla problémem pouze u žen
s nadváhou, vliv estrogenů a shlukovité ukládání tukových buněk v „krizových“
partiích běžně způsobuje projevy celulitidy i u mladých štíhlých žen a dívek.
které nejen že na celulitidu příliš neplatí (viz. hormonálně vázaný tuk), ale prudký
pokles hmotnosti může naopak její projevy ještě zhoršit.
Obdobně je tomu i s cvičením, které sice můžeme vřele doporučit, ale na „celulitidový“ tuk samo o sobě nestačí.
Boj s celulitidou musí být zkrátka komplexní a jeho cílem je zastavit zhoršování
projevů a zmírnění projevů stávajících. V základě by měl obsahovat:
Manuální lymfodrenáž – odborně prováděná soustava postupů (hmatů) pod určitým tlakem, jejíž prostřednictvím dochází k odvodu nahromaděného tkáňového
moku a jeho návratu zpět do krevního řečiště.
Doplňkově lze doporučit i lymfodrenáž přístrojovou.
Vhodné pohybové aktivity – určené odborníkem, nikoliv jakýkoliv sport nebo cvičení.
Stupně celulitidy
Výraznost projevů celulitidy může být rozdílná v závislosti na stupni postižení. Rozeznáváme čtyři stupně (stádia) celulitidy:
•projevy „pomerančové kůže“ jsou patrné pouze při tlaku na kůži, např. při takzvaném štípacím testu – stisknutím kůže mezi dvěma prsty lze pozorovat vznik
kožní řasy.
•Celulitida je patrná při stání či sezení, zaťatém svalstvu, nebo při ostrém osvětlení. Vleže, při uvolněném svalstvu, nerovnosti nejsou pozorovatelné
•Nerovnosti jsou pozorovatelné stále, bez ohledu na polohu.
•Trvale pozorovatelné hrubé nerovnosti na povrchu kůže, které mohou vykazovat další
komplikace (monstrózní zvětšení tukové tkáně, otoky, bolestivost. Toto stádium již nelze považovat za pouhý kosmetický problém, ale přesahuje v problém zdravotní.
Změna jídelníčku – což je doporučení, které platí pro téměř každý problém, ať už
kosmetický, či zdravotní. Přechod na „zdravou stravu“ mimo jiné napomáhá detoxikaci organismu.
Kosmetické přípravky – ačkoliv často cíleně přeceňované, lze v řadě případů doporučit. Existuje jich opravdu nepřeberné množství a o volbě opět doporučujeme
se poradit v lékárně, či lékařské ordinaci.
Masáže – ať už domácí (auto)masáže, při kterých lze využít opět některého výrobku z široké nabídky (kosmetické přípravky, masážní žínky, aj.) nebo prováděné
masérem, pomohou v prokrvení problémových partií a zlepšení stavu pokožky.
Farmakoterapie – v opodstatněných případech při narušení žilního či lymfatického systému, aj.
Rudolf Hála
- Velký lékařský slovník online - http://lekarske.slovniky.cz/
Vzhledem k výše uvedeným příčinám, které mohou stát za rozvojem celulitidy, je před zahájením odpovídající péče nutné vyloučit přítomnost zdravotních komplikací a posoudit,
zda jsou kožní projevy opravdu jen kosmetickou záležitostí. Dosud uvedené informace
podle našeho názoru potvrzují, že hranice mezi kosmetickým a zdravotním problémem
je v případě celulitidy opravdu velmi tenká a diskutabilní.
- http://www.monatestudio.cz/celulitida.php
- Velký lékařský slovník online - http://lekarske.slovniky.cz/
Zdroje:
Jak se zbavit celulitidy?
Alice Schmidtová, Erika Hübelová: Celulitida, 2., přepracované a doplněné vydání. Grada Publishing a.s., Praha 2008
Hned v úvodu našeho závěrečného odstavce považujeme za nutné zmínit dvě nepříliš populární informace. A to zaprvé, že boj s celulitidou je procesem dlouhodobým, prakticky celoživotním a ačkoliv lze její projevy výrazně zmírnit, zbavit se jí
zcela je prakticky nemožné.
Zadruhé – kouzelný prostředek, který by sám o sobě celulitidu natrvalo vyřešil, zkrátka
neexistuje.
Přidáme ještě radu, která praví, že i celulitida je individuální záležitostí a o tom,
jak na ni nejlépe vyzrát, je lepší se poradit s odborníkem a ne bezhlavě zkoušet
každou radu a prostředek, který se naskytne. Natož pak některé dietní postupy,
http://vademecum-zdravi.cz/celulitida-2/
http://www.ordinace.cz/clanek/celulitida/
http://www.lidovky.cz/celulitida-a-hormony-myty-a-fakta-dqk-/ln_noviny.
asp?c=A081118_000148_ln_noviny_sko&klic=228637&mes=081118_0
http://ona.idnes.cz/celulitida-je-vecna-a-zhorsuje-se-hubnutim-fjg-/ona_krasa.asp?c=A060818_103915_ona_krasa_jup
14.5.2009 10:38:15
KONTAKTNÍ
EKZÉM
PO TETOVÁŽI HENNOU
Svého času se tetování stalo obrovským
hitem a jeho obliba přetrvává i dodnes.
Nejrůznější vzory a motivy zdobící kůži
na rozličných místa těla se staly součástí
životního stylu a vyjádřením postoje
mnohých lidí.
Řadu z těch, které tetování lákalo, však
odrazoval fakt, že tetování je permanentní
- zůstává na těle celý život a jeho
odstranění je více než komplikované.
Nejen z tohoto důvodu se následně staly
velmi populárními i alternativní metody
tetování dočasného. Jako je například
tetování hennou.
Ono totiž, jak je dobré si hned z kraje ujasnit, je tetování hennou na rozdíl od toho
klasického také bezbolestné. Ve skutečnosti zde totiž nefigurují žádné jehly a vpichy, ale ve své pravé podstatě jde vlastně pouze o kresbu prováděnou na tělo
za využití henny.
Nepředbíhejme ovšem a pojďme se nejprve s hennou trochu seznámit, abychom
následně mohli přistoupit i ke zhodnocení vlivu tohoto způsobu zdobení těla
na lidské zdraví.
Henna coby rostlina
Inzerce
Pod jménem Henna se, kromě celé řady kosmetických přípravků, které toto jméno
také obsahují, v samotném základě ukrývá listnatá rostlina, oficiálně nazývaná
jako Lawsonia inermis. Vyskytuje se v podobě poměrně vysokého keře či menšího
stromu, může však dosahovat výšky až šesti metrů.
Lawsonia inermis roste zejména v suchých a horkých oblastech, například v severní Africe, na středním východě, či v Indii. Komerčně se pěstuje v řadě zemí s vyhovujícími podmínkami.
Sušením listů Lawsonie a jejich následným pomletím, po němž se zpravidla ještě přes síto odfiltrují hrubší části, vzniká zelenavý prášek, který je po smíchání
14.5.2009 10:38:16
s vhodnou tekutinou (viz. níže) je připraven k použití (zejména) jako prostředek
vhodný k barvení. Krom toho henna oplývá i antimykotickými, antibakteriálními
a pokožku zklidňujícími účinky. Mimo jiné též poměrně účinně působí jako UV filtr.
Henna coby barvivo
Listy henny obsahují 1 – 4% látky, které se označuje jako lawson - chemicky jde
o 2-hydroxy-1,4-naftochinon. Lawson má červenooranžovou barvu a je právě tím
barvivem, pro který je henna tolik oblíbená.
Molekuly lawsonu jsou schopné vazby na bílkoviny. Po smíchání se středně kyselou kapalinou je proto výsledná pasta vzniklá z této tekutiny a hennového prášku
schopna barvit i lidské vlasy, nehty a kůži. V tomto případně jde o reakci s keratinem, obsaženým v keratinocytech.
Na Středním východě se těchto vlastností henny využívá již po celá staletí, ať
už ke zkrášlení těla, nebo v péči o vlasy. V případě malby na tělo nešlo však jen
o krášlení, ale uplaťnovalo se i při řadě rituálů a významných životních událostech
(zrození, smrt, přechod do dospělosti). V Egyptě se henna údajně využívala i v procesu mumifikace, či k barvení paruk.
Do Evropy henna pronikala spíše pomaleji a zpočátku našla uplatnění zejména
jako barvivo na vlasy a ke zdobení těla se začala užívat až později.
Ozdobme se
Jelikož, jak jsme se v úvodu zmínili, jde při tetování hennou ve skutečnosti pouze
o malbu na tělo, je tento způsob zdobení ideální pro ty, kteří nechtějí mít tetování
trvalé, případně si cení bezbolestnosti celého procesu, nebo si chtějí nejprve vyzkoušet tetování „nanečisto“.
Vzory vytvořené hennou totiž na pokožce setrvávají pouze omezenou dobu (zpravidla týden až měsíc), ačkoliv se lze pokusit tuto dobu nejrůznějšími způsoby prodloužit (o tom níže).
Výsledný odstín, ale též zmíněná délka trvání, je individuální záležitostí. Obecně
platí, že u lidí se světlejší pokožkou je výsledný odstín na kůži světlejší – spíše žlutooranžový, u lidí snědších bývá barva tmavší, oranžová až hnědá a také déle vydrží
zřetelná.
Oproti klasickému tetování má tetováž hennou pro své vyznavače ještě minimálně
dvě výhody:
Jde o poměrně jednoduchou aplikaci, kterou lze podstoupit jak v salónu, který
nabízí na tento způsob zkrášlování, ale je možné se umělecky vyjádřit na vlastní
(případně samozřejmě i cizí) kůži i sám, třeba v klidu a pohodlí vlastního domova.
Stačí jen namalovat, nechat pokud možno co nejdéle v klidu schnout a posléze se
ke svému výtvoru šetrně chovat.
Za druhé pak, přírodní henna je velmi dobře snášena a alergické reakce na ní
jsou spíše vzácností, stejně jako nedráždí za normálních okolností pokožku.
Jenže….
Všimněte si, že řada zdánlivě jednoznačných věcí má své jenže.
Tetováž hennou a kontaktní ekzém
Jenže… Dosud byla řeč pouze o přírodní, čisté henně. Nesmíme však zapomínat,
že žijeme v době pokroku, který, jak známo, nelze zastavit.
Zcela logicky (a nelze se tomu divit) se začaly na trhu objevovat produkty z henny
obohacené o nejrůznější příměsi, které si kladly za cíl, co jiného, než nabídnout
více (a získat více).
S rostoucí oblibou henny se zvedla vlna zájmu o to jak dosáhnout jiných barevných
odstínů, jak to zařídit, aby malba hennou vypadala co nejvíce jako opravdové tetování a aby také vydržela na pokožce déle. A vstoupí -li do hry chemie, vždycky
hrozí nějaká ta alergická reakce.
Dovolíme si níže popsat v tomto ohledu nejčastěji zmiňovaný problém, který se
týká tzv. černé henny.
Černá henna
Po tmavších odstínech henny byla nemalá poptávka. Černá kresba je přeci jen nejvýraznější a vypadá jako pravé tetování. I když přírodní hennu bylo možné „ztmavit“
například rozmícháním s citrónovou štávou aj., černého zabarvení těmito postupy
dosáhnout nešlo.
Jak se můžeme dozvědět, černá henna se však záhy objevila. Typické bylo malbu
na tělo touto hennou získat od pouličních „umělců“, zejména v přímořských leto-
C
Camillca_inz
14.5.2009 10:38:18
viscích, apod. Kdekdo se pak zaradoval a těšil se, jakou si z dovolené přiveze pěknou, ač dočasnou, památku (černá henna ovšem slibovala též delší výdržnost).
Někteří ovšem následně zaplakali.
Pro dosažení rychlejšího schnutí, delší výdržnosti a získání výsledné tmavé (černé)
barvy bylo nutné do přírodní henny přidat řadu dalších látek:
„Známou přísadou k docílení rychlejšího a sytějšího tmavého (černého) zbarvení
malování na těle je parafenylendiamin (PPD, CAS 106-50-3). Mezi další barviva
patří červené karmínové barvivo CI 75470 (CAS 1260-17-9), toluen-2,5-diamin
(CAS 95-70-5), toluen-2,5-diaminosulfát (CAS 615-50-9) a benzen-1,2,3-triol
(CAS 87-66-1). V černé henně byl také nalezen dusičnan stříbrný a chrom.
Mnoho z těchto nalezených přísad způsobuje ať už časné či opožděné alergické
reakce nebo chronické zánětlivé reakce.“(*)
Opožděnou reakcí je myšlen fakt, že rozvoj kontaktního ekzému, jakožto i dalších
příznaků může nastat přibližně 3 – 12 dní od samotného kontaktu s vyvolávající
látkou.
Alergický kontaktní ekzém - Vzniká při kontaktu kůže s alergenem. Přitom
taková látka nemusí zprvu působit žádné potíže, teprve při dlouhodobém
opakovaném kontaktu může dojít k přecitlivělosti a následné reakci v podobě ekzému. Mezi nejčastější alergeny se v tomto případě řadí různé kovy
a jejich sloučeniny (chrom, kobalt, nikl), barviva, ale i některé druhy rostlin (heřmánek, extrakt z čajovníku australského), léčiv a jejich přísad.
Léčba kontaktního ekzému není snadná a zahrnuje kromě nutnosti vyhnout se
opakovanému kontaktu s alergenem také nasazení lokálních kortikosteroidů
a antihistaminik.
Andrea Kleinová
(*)
http://www.konzument.cz/aktuality.php?do_sekce=bezp_jakost_nepotr&str=ostatni&id_aktuality=238
Zdroje:
Nejčastějšími projevy alergické reakce u černé henny jsou rozvoj kontaktního alergického ekzému, svědění, zarudnutí pokožky, puchýře, změna pigmentace, aj.
Získaná přecitlivělost na do henny přidávaná barviva (zejm. PPD) je celoživotním
údělem a vzhledem k tomu, že tyto látky se využívají i v jiných odvětvích (textilní
průmysl), je opravdu vhodné si černý „pokoutní“ obrázek na kůži raději dvakrát
rozmyslet.
Reakci na přítomnost PPD lze očekávat zejména u alergiků, je však nutné poznamenat, že je častá i mezi nealergiky.
Ing. Radomír Fiksa: Tetování. Sowulo Press, Žďár nad Sázavou 2008.
Užití PPD při výrobě prostředků sloužících ke zdobení kůže u nás naštěstí není povoleno a jeho množství v prostředcích na barvení vlasů je zákonem limitováno.
http://www.ulekare.cz/clanek/docasne-tetovani-hennou-je-u-alergiku-nebezpecne-6729
ttp://www.konzument.cz/aktuality.php?do_sekce=bezp_jakost_nepotr&str=ostatni&id_aktuality=238
http://www.tetovani.org/hennou
http://henna.webnode.cz/news/henna-lawsonia-inermis/
Inzerce
... pro dûti
to nejlepší!
âeská
pﬁírodní
kosmetika
Camillca_inz.210x138_2.indd 1
V˘robky zakoupíte v kaÏdé dobré lékárnû!
www.irel.eu
Dûtské glycerinové
m˘dlo Camillca je tu
pro Va‰e miminka
27.4.2009 9:04:56
14.5.2009 10:38:20
KOUŘENÍ UŽ NENÍ V
Proč vlastně začínáme kouřit???
Jak vzniká kuřáctví???
Každý z nás alespoň jednou
zkusil kouřit. A výsledek???
Buď zůstane nekuřákem
nebo naopak.
Kuřáci jen obtížně vysvětlují, proč vlastně kouří, při cíleném dotazu nejčastěji uvádějí, že se jedná o formu
relaxace a uklidnění, že jim cigareta pomáhá vyřešit
psychosociální problémy, stress a depresi, cigareta
jim pomáhá zlepšit výkonnost, ale jsou i tací, kteří berou kouření jako automatismus. Děti volí kouření jako
jeden z projevů dospělosti, jako možnost jak na sebe
upozornit. Netýká se to pouze tabákových výrobků,
ale např. i drog.
Epidemie kouření
V současné době kouří ve světě miliony lidí a zhruba
5 milionů z nich ročně umírá na komplikace spojené
s kouřením. Prevalence klesá v zemích s vysokými příjmy, ale narůstá v zemích s nízkými příjmy.
V České republice kouří asi 30% populace, tj.2 miliony osob, z toho asi 40% mladých ve věku 15-18
let s převahou dívek. Podle Světové zdravotnické
organizace ve všech zemích Evropy kouří větší %
mužů. Život kuřáků se zkracuje až o 15 let oproti
nekuřákům. Úmrtnost stoupá v závislosti na množství vykouřených cigaret, na tom, od kolika let a jak
dlouho dotázaný kouří. Jako příčina úmrtí dominují
onkologická onemocnění – 8000 úmrtí, z toho 5000
na karcinom plic, poté následují onemocnění kardiovaskulární (embolie plicní, akutní infarkt myokardu, hypertenze, poruchy rytmu, hypercholesterolemie –zvýšená hladina cholesterolu), onemocnění
plicní (těžká bronchopneumonie, astma bronchiale,
chronická obstrukční choroba bronchopulmonální),
onemocnění neurologická (akutní cévní mozková
příhoda, mozkové krvácení,demence), při změnách
cévních může vést k úmrtí těžká flebotrombosa (zánět hlubokých žil), onemocnění gastrointestinální
(vředová choroba žaludku a duodena, karcinom
žaludku, při kombinaci kouření a alkoholu jaterní
cirhosa s komplikacemi.)
Cigaretový tabák je směsí několika druhu tabáku,
ke kterým jsou přidány zvlhčovací prostředky, aby se
udržela přiměřená vlhkost.
Hořlavost cigarety ovlivňuje porozita cigaretového
papíru. Papír s vysokou porozitou se užívá u standardních tabáků, aby se snížilo uvolňování dehtu, ale
ne nikotinu.
Cigaretové filtry jsou obyčejné nebo speciální. Mezi
speciální patří filtry mentolové, filtry se živočišným
uhlím (zachycují některé plynové toxické látky), filtry
magnezium-silikátové (odstraňují aldehydy a organické páry) a filtry s perforací (zřeďují kouř vzduchem
a snižují tak koncentraci plynných komponent kouře).
Cigaretový kouř obsahuje více než 4000 látek a sloučenin, které jsou ve více než 90% ve skupenství plynném (CO, čpavek, kyanidy, dusičnany) a zbytek ve formě částic o velikosti 1 um (mikrometr).
JAKÉ JSOU STOPOVÉ PRVKY TABÁKU??
a/ kadmium (kuřák, který kouří 50 let má v těle 8mg
tohoto prvku)
b/ olovo (jeho největší koncentrace je v játrech, pankreatu, ve svalech a tucích kuřáka)
c/ selen
d/ arzen
e/ polonium 210 – radioaktivní látka v cigaretách. Při
vykouření 6 krabiček cigaret denně stejné jako RTG
S+P (RTG srdce a plic) častěji než 1x týdně.
NIKOTIN – základní
informace
Absorpce (vstřebávání) nikotinu probíhá ve sliznicích
(nos a dutina ústní), v kůži, plicích a je ovlivněna stavbou sliznice, vlastnostmi tělesných tekutin, hloubkou
a stupněm inhalace, stupněm závislosti kuřáka na cigaretách a obsahem nikotinu v tabáku. Metabolismus
nikotinu probíhá v játrech, vylučování močí.
Nikotinem uvolněné katecholaminy (působí přibližně
20 minut) mohou zhoršit kardiovaskulární onemocnění, chronickou obstrukční chorobu bronchopulmonální, astma bronchiale, mohou vést k nestabilitě
diabetu, zhoršit některé neurologické reflexy atd.
Dráždivý vliv nikotinu v CNS se projeví excitací, svalovými záškuby, nikotin stimuluje sekreci žaludečních
šťáv, má vliv na střevní motilitu, povoluje svěrače
a je tak jednou z příčin gastrointestinálního reflexu,
tlumí zevně sekretorickou činnost pankreatu. Nikotin
způsobuje vasokonstrikci kožní a změny reakce kůže
na UV-záření, může ovlivnit i absorpci léků aplikovaných subkutánně (pod kůži) nebo lokálně.
Pokud porovnáváme výsledky laboratorních vyšetření
u kuřáků a nekuřáků zjistíme následující:
Ke stanovení diagnosy AKUTNÍ NIKOTINOVÁ INTOXIKACE musí být přítomen:
14.5.2009 10:38:21
210x141_c
V MÓDĚ
a/ jeden znak z poruchy chování nebo vnímání:
nespavost, divoké sny, labilita nálady, narušení
některé osobní činnosti
b/alespoň jeden znak z následujících: nausea (pocit
na zvracení) a zvracení, pocení, tachykardie (tepová frekvence nad 100/minutu), srdeční arytmie
Jaký postup volit
v případě, že chceme
zanechat kouření
Podle posledních statistik, které se zabývají sledováním počtu kuřáků, se odvykání kouření
stává mezinárodním problémem. K dispozici jsou
mezinárodní doporučení pro odvykání kouření
v primární péči – IPCRG (International Primary Care
Respiratory Group). Již v prvních okamžicích po zanechání kouření lze u pacientů pozorovat celkové zlep-
Sledované parametry
nález u kuřáků
nález u nekuřáků
KO: leukocyty
zvýšeny
v normě
erytrocyty
sníženy
v normě
trombocyty
v normě
v normě
koncentrace hemoglobinu
zvýšena
v normě
polycytemie
ano
ne
lipidy
zvýšeny
v normě
cholesterol
zvýšený
v normě
ADL-cholesterol
snížený
v normě
sérové lipoproteidy
zvýšeny
v normě
urea a kreatinin
sníženy
v normě
porucha imunity
ano
ne
koagulopatie
ano
ne
glykémie
kolísavá
v normě
šení zdravotního stavu: zlepší se chuť k jídlu, začne
ustupovat nepříjemný dráždivý kašel a s odstupem
několika měsíců lze při kontrolním vyšetření pacienta
pozorovat pomalý ústup obtíží při kardiovaskulárních
i plicních onemocnění: TK(krevní tlak) se téměř normalizuje, pacienti s chronickou ICHS mají menší obtíže, u pacientů s chronickou bronchitidou a astmatem
dochází daleko méně k akutním exacerbacím.
Nikotin je látka návyková a kouření chronické onemocnění. Pokud se kuřák rozhodne něco udělat pro
své tělo a přestat kouřit, má rozhodující postavení
právě praktický lékař, který alespoň jednou do roka
pacienta vidí. Jejich práce ale bývá velmi často nedoceněná.
Postup, který se všeobecně doporučuje, vychází
z praktického doporučení IPCRG.
Začínáme vyvěšováním nekuřáckých plakátů, zavádíme zákaz kouření ve všech prostorách, měli bychom
zapisovat pravidelně informace o kouření do dokumentace pacienta a nabízet kontakt na Linky pro
Inzerce
Aktivní obrana nezávislých lékáren
”Spokojený pacient, prosperující lékárna.„
„Dlouhodobá prosperita
soukromých lékáren
je pro společnost
Cemio zárukou
vlastní prosperity.“
Zkušenosti lékárníků z jiných zemí ukazují, že jedinou správnou cestou k udržení a prosperitě
nezávislých soukromých lékáren je jejich vlastní aktivita, vzájemná spolupráce a hledání konkurenčních výhod.
Produkty a služby společnosti Cemio jsou zaměřené právě na zvyšování konkurenceschopnosti a ziskovosti Vaší nezávislé lékárny. Prvním důležitým nástrojem je koncept privátní značky,
následovat budou další aktivity, cílené na spokojenost pacientů a profitabilitu lékárny.
Zaměřme se na věci, které společně můžeme změnit k lepšímu, a udělejme to rychle.
www.cemio.net
210x141_cemiofinal.indd
1
Pharma
news CZ kveten_zlom.indd
25
Cemio Switzerland AG, Holbeinstrasse 25, 8008 Zürich / Cemio, s. r. o., Olivova 2096/4 , 110 00 Praha 1
24.4.200910:38:21
13:29:42
14.5.2009
náme opět sledováním stupně kouření, hodnocením ochoty spolupráce pacienta se zdravotníky.
Odvykání kouření má cyklický charakter, který je popsán v níže uvedených tabulkách (stadium předzáměrné, stadium záměru, fáze přípravy, fáze akce, fáze,
kdy se snažíme udržet abstinenci a fáze relapsu).
odvykání kouření (jedna z nejznámějších je ve Všeobecné fakultní nemocnici v Praze 2).
Linky pro odvykání kouření jsou od r.1980 v Severní
Americe, od r. 1998 ve Velké Británii.
Rady a konzultace pacientů s praktickými lékaři jsou
limitovány časem, který lze na prevenci vyhradit. Je
několik možností, jak postupovat:
a/ pouze cílený dotaz na kouření – minimální doba je
2 minuty.
b/intervence středního stupně, kdy má lékař více
času věnovat se pacientovi a může posoudit přístup pacienta k zanechání kouření a ochotu spolupráce.
c/intervence intenzivní, kdy má praktický lékař možnost věnovat se pacientovi déle než 5 minut. Začí-
DETAILY PRESKRIPCE FOREM NTN
Forma
Dávka
Způsob užívání
Náplast
16h náplast: 15, 10 nebo
5 mg 24 h náplast: 21, 14
nebo 7 mg
Aplikujte jednu náplast denně na čistou,
neporušenou pokožku. Sundejte před spaním
(16h náplast) nebo příští ráno (24h náplast).
Aplikujte novou náplast na jiné místo.
Žvýkačka
2 nebo 4 mg na 1 ks
Žvýkejte žvýkačku, dokud se neobjeví silná
chuť, zbytek odložte mezi dáseň a tvář. Žvýjekte
znovu, když chuť zeslábne.
Inhalátor
10 mg v jedné náplni
Inhalujte podle potřeby.
Podjazyková tableta
2 nebo 4 mg na 1 ks
Nechte pomalu rozpouštět pod jazykem.
Pastilka
1, 2 nebo 4 mg v jednom ks
Umístěte mezi dáseň a tvář a nechte rozpustit.
Nosní sprej
10 mg/ml, 0,5 mg na dávku Jeden střik do každé nostrily dle potřeby.
Nežádoucí účinky všech forem: pálení v krku, škytavka, indigesce, nauzea, bolest hlavy, palpitace (ale bez
škytání pro inhalátor a navíc svědění, zarudnutí a vyrážka pro náplasti). Doporučte kuřákům, aby v průběhu
užívání NTN nekouřili.
Zdroj: MOLYNEUX, A. Nicotine replacement therapy. BMJ, 2004, 328, p. 454-456
V literatuře je k dispozici postup 5A (mezinárodní označení), češtině 5P.Tento postup má význam v okamžiku,
kdy se kuřák rozhodne s kouřením přestat.
První P = ptejte se, kdy je nutné s pacientem probrat tzv.
STATUT kuřáka, t.j: jaký má pacient pocit z kouření, zda
uvažuje o tom, že přestane kouřit a od kdy, pokud o odvykáním kouření začal, tak co bylo důvodem k tomu, že se
ke kouření opět vrátil.
Druhé P = posoudit sílu motivace přestat kouřit, čeho se
při odvykání kouření nejvíce obává, zda věří, že dokáže
s kouřením přestat, co je na odvykání nejtěžší, co brání
tomu, aby přestal kouřit. V této fázi lze také zhodnotit míru
závislosti na kouření cílenými dotazy:
Kdy si zapaluje první cigaretu ráno, kolik cigaret denně
vykouří, jestli je seznámen s projevy abstinenčního syndromu, jak dlouho dokázal být bez cigarety.
Třetí P = zvolit postup, který bude pro odvykání kouření
nejpřijatelnější. Soustředíme se na tato doporučení:
nutná úplná abstinence, jak získat podporu přátel a rodiny při tomto rozhodujícím okamžiku, odstranit veškeré
cigarety v okolí.
Čtvrté P = pomoc kuřákovi přestat kouřit. Důležité je upozornit na projevy abstinenčního syndromu, informovat ho
o zdravotním přínosu, pokud kouřit přestane, pomoci pacientovi zvolit nejlepší cestu ke splnění svého předsevzetí,
dohodnout den, kdy se s odvykáním začne, zhodnotit
vyskytující se bariery, které by mohly proces komplikovat, kdy přistoupit na farmakoterapii, seznámit pacienta
s možností konzultací na Linkách proti kouření.
Páté P = plánovat kontrolní návštěvy u praktického lékaře, chválit pacienta za každý úspěch, pomoci udržet abstinenci, upozornit na běžnost relapsu atd.
V případě,že není konzervativní postup úspěšný, je
nutná FARMAKOTERAPIE
Máme 3 možnosti: A/ náhradní terapie nikotinem
= NTN
B/ podávání Buprionu
C / podávání Vareniklinu
Ad A / podstatou tohoto přístupu je redukce abstinenčních příznaků tím, že nahradíme nikotin v krvi. Postup: V den, kdy se začne s odvykáním kouření přikládáme např.nikotinové náplasti v dostatečných
dávkách. Plnou dávku předepisujeme na 6-8 týdnů. Během této terapie hodnotíme hladinu nikotinu v krvi, která je mnohokrát nižší než při kouření.
Nikotinové žvýkačky: při jejich užívání vidíme
efekt až s odstupem jednoho roku. Během užívání žvýkaček je vhodné přestat pít kávu nebo
kyselé nápoje.
Nikotinové náplasti: jsou různé varianty, jsou určeny na 16 nebo 24 hodin. Při přiložení náplasti se
uvolňuje během dne stále nikotin.
Nikotinový nosní spray: jeho užití 2x zvýší možnost přestat kouřit, může vyvolat podráždění
krku a nosu, pálení v ústech, dráždivý kašel.
14.5.2009 10:38:22
Nový pohled na léčbu poranění a zánětů pohybového systému:
Traumeel®
Civilizace a zvláště současná doba přinesla vedle srdečně-cévních a onkologických onemocnění nárůst nemocí pohybového aparátu. Kromě akutních stavů (především zánětů a úrazů) se objevují více nemoci chronické
(artrózy velkých kloubů a degenerativní onemocnění páteře).
V traumatologii je navíc často vážným problémem další léčby podlomení
imunologické reaktivity, tzv. sekundární imunodeficit.
Přípravek Traumeel® je zajímavý nejen z pohledu imunologického, ale
především pro vynikající antiflogistické účinky.
Traumeel je polykompozitní lék, který obsahuje originální a více než 60 lety
praxe ověřenou kombinaci rostlinných a minerálních látek. Jednotlivé
složky přípravku působí synergicky a komplementárně v patofyziologii
i klinických projevech zánětu: Aconitum, Arnica, Hamamelis, Millefolium,
Belladona a Bellis perrenis stabilizují kapilární permeabilitu a působí
preventivně proti venostáze. Aconitum, Arnica, Chamomilla a Hypericum
zmírňují bolest. Echinacea, Mercurius a Hepar sulfuris zabraňují hnisání,
Calendula, Arnica, Echinacea a Symphytum podporují hojení ran a regeneraci.
V lékárnách je k dispozici ve formě tablet a masti a klinická zkušenost
udává, že při současné aplikaci perorální léčby s terapií lokální je efektivita
výraznější.
Účinnost přípravku se prokazovala řadou studií in vitro a in vivo. Jedna
z posledních prací in vitro se zabývala inhibicí sekrece prozánětlivých mediátorů v buněčné kultuře po aplikaci Traumeelu (1).
Po přidání Traumeelu došlo k inhibici sekrece u:
IL-1β o 70 %
TNF-α o 54-65 %
IL-8 o 50 %.
Tyto výsledky prokazují antiflogistický efekt Traumeelu. Před touto studií
již v r. 1997 na tento mechanismus účinku poukazoval Conforti a další (2,6).
Řada klinických studií pak poukazuje na jasný klinický efekt v rámci nejen
antiflogistického efektu, ale i výrazně regeneračního. Např. Oberbaum
v časopise Cancer (3) dokládá efekt Traumeelu u stomatitidy, která byla indukována předchozí chemoterapií. Výrazné efekty jsou u sportovců (ale i dalších osob) u epikondylitid, entezopatií, tendovaginitid, bursitid, hematomů
(4,5,7)
. Pilotní studie Singera z r. 2007 (8) prokázala minimalizaci pooperační
bolesti po chirurgické úpravě hallux valgus.
V současnosti končí studie Orizoly z Ortopedické kliniky v Chile, která byla
dvojslepá, randomizovaná a kontrolovaná. Účelem bylo porovnat účinnost
přípravku Traumeel v porovnání s diklofenakem a placebem u tendinopatií
špičkových sportovců. Výsledek byl zcela jednoznačný vůči placebu
a o 2 % lepší nežli u diklofenaku. Současně bylo prokázáno zkrácení nutné
terapie o cca 2 dny ve srovnání s kontrolními skupinami.
Traumeel nemá žádné kontraindikace ani závažné nežádoucí účinky (výjimečně hypersalivace, která po vynechání přípravku ustupuje). Navíc např.
pro vrcholové sportovce je důležité, že lze tento přípravek používat bez obav
z pozitivity dopingových testů. Je uveden v NADA (Nationale Anti Doping
Agentur) jako přípravek zcela bezpečný.
Závěrem lze konstatovat, že Traumeel je u poranění a zánětlivých onemocnění pohybového aparátu obrovským přínosem, a to nejen z hlediska léčby,
ale i z hlediska bezpečnosti.
MUDr. Pavel Běleš
Použitá literatura:
1. Porozov et al.: Inhibition of IL-1β and TNF-α Secretion from Resting and Activated Human Immunocytes by the Homeopathic Medication Traumeel. Clin. Dev. Immunol. 2004,11(2): 143-149
2. Conforti et al.: Experimental Studies on the Anti-Inflammatory Activity of a Homeopathic Preparation. Biomedical Therapy 1997, 15(1): 28-31
3. Oberbaum M.: Randomized, Controlled Clinical Trialog the Homeopathic Medication Traumeel in the Treatment of Chemotherapy-Induced Stomatitis in Children Undergoing Stem Cell Transplantation. Cancer 2001, 92(3): 684-690
4. Thiel W. et al.: The Treatment of Recent Traumatic Blood Effusions (Hematomas) of the Knee Point. Biological Therapy 1994, 12(4): 834-843
5. Birnesser H. et al.: The Homeopatic Preparation Traumeel Compared with NSAIDs for Symptomatic Treatment of Epicondylitis. Journal of Musculoskeletal Research 2004, 8(2&3): 119-128
6. Heine H., André F.: The anti-infammatory action mechanism of an antihomotoxic combination remedy. Ärztezeitschrift Naturheilverfahren 2002, 43(2): 96-104
7. Zenner S. and Weiser M.: Oral treatment of traumatic, inflammatory and degenerative conditions with a homeopathic rezedy. Biological Therapy 1997, 15(1): 22-26
8. Singer S.R., et al.: Efficacy of a homeopathic preparation in kontrol of post-operative pain. Acute Pain (2007): 9, 7-12
Dr. Peithner Prag s.r.o.
Čestmírova 1, 140 00 Praha 4
Tel./fax: 241 740 540, 241 740 553
e-mail: [email protected]
www.peithner.cz
-Heel
14.5.2009 10:38:22
Plazmatická koncentrace nikotinu po podání jedné dávky nikotinu
CENTRA LÉČBY
ZÁVISLOSTI NA TABÁKU
(zde lze najít kvalifikovanou pomoc )
V celé České republice je téměř 50 specializovaných pracovišť a poraden. Aktuální kompletní přehled najdete na www.clzt.cz
ZDE JSOU NĚKTERÁ Z NICH:
Nikotinové tablety a pastilky pod jazyk: po jejich
užití se nikotin začíná uvolňovat během 30 minut.
Hladina nikotinu v arteriální krvi po 1 cigaretě
Ad B / podávání Buprionu.
Jedná se o antidepresivum, které snižuje chuť
kouřit. Je efektivní u pacientů s chronickou bronchitidou a u nemocnění kardiovaskulárních.
Úspěšnost odvykání kouření je vysoká. Předepsaná dávka: 150 mg 2x denně s postupným
snižováním dávky. Vedlejšími příznaky může být
nespavost, sucho v ústech, bolest hlavy, zácpa
nebo průjmy
3/ Fakultní nemocnice Brno-Bohunice, Klinika
plicních nemocí a tuberkulozy,
Jihlavská ulice 20, Brno
tel.532 233 198
Ad C / podávání Vareniklinu:
Blokuje nikotin-acetylcholinový receptor, snižuje chuť na cigaretu. Nesmí se užívat v těhotenství. S terapií začínáme s týdenním předstihem v dávce 0,5mg tbl. 3x1 po dobu 3 dnů,
poté 4 dny 2x l mg po dobu 12 dnů.
4/ Fakultní nemocnice Olomouc, Klinika plicních nemocí a tuberkulozy,
I. P. Pavlova 6, Olomouc.
tel. 588 443 561
5/ Fakultní nemocnice Plzeň, Klinika TRN,
Třída Dr. E. Beneše 13, Plzeň
tel. 377 402 969
Alternativní možnosti při odvykání kouření: jóga, akupunktura
Zdravotní přínosy odvykání kouření (podle Action on
Smoking and Health r.2007)
Jako postup, který by zabránil riziku relapsu, se doporučuje postup 4 D
Drink: pít pomalu vodu a pomalu ji polykat
Deep: zhluboka dýchat
Do: dělat něco, abychom zapomněli na cigaretu
Delay: odolat chuti začít kouřit
1/ Referenční centrum léčby závislosti na tabáku, III.interní klinika 1.LF UK a VFN, Poliklinika VFN,
Karlovo náměstí 32, Praha 2
tel. 224 966 608
2/ Fakultní nemocnice Motol, Pneumologická
klinika,
V Úvalu 84, Praha 5
tel. 224 436 646……..224 436 667
6/ Centrum Léčby závislosti na tabáku,Plicní
odd. při Vítkovické nemocnici,a.s.
Zalužanského 1192/15, Ostrava.
tel. 595 633 402…..595 633 175
Nosní spray – (1mg nikotinu)
Co říci závěrem: aby se kuřák nestal OTROKEM KOUŘENÍ, začít s odvykáním kouření co nejdříve.
Podle amerického výzkumu je nikotin NÁVYKOVOU
DROGOU
7/ Centrum Léčby závislosti na tabáku, Klinika
TRN při Krajské nemocnici Liberec,
Jablonecká ulice 14, Liberec
tel. 485 312 871
8/ Centrum léčby závislosti na tabáku, Nemocnice České Budějovice, a.s.
B.Němcové 585/54, České Budějovice
tel. 387 878 732….387 871 111
MUDr. Lenka Hronovská, Praha
Použitá literatura:
Zdeněk Dienstbier: Kdy je rakovina léčitelná (Grada
Publishing a.s./r. 2006, str. 23-26)
MUDr Jiří T. Kozák, CSc a kolektiv: Rizikový faktor
kouření 0 r. 1993
Z.Jaroš,B. Loučka, V. Geršl: Faktory ovlivňující účinky
léků r. 1987
Sixtus Hynie: Farmakologie v kostce (Triton r. 2001,
str.126, 190)
Dagmar Seifertová,Ján Praško,Cyril Hoschl: Postupy
a léčbě psychických poruch r.2004, str.5, 24-34
Postgraduální medicína 2008 / ročník č. 10
Žvýkačka (4mg nikotinu)
9/ Centrum Léčby závislosti na tabáku, Fakultní
nemocnice na Bulovce, Klinika pneumologie
a hrudní chirurgie, Pavilon 10,
Budínova 2 , Praha 8
tel. 266 082 081……..266 081 111
LINKA PRO ODVYKÁNÍ KOUŘENÍ
844 600 500
Denně od 12.00 do 20.00 hodin se můžete obrátit
na odborníky, kteří zodpoví vaše dotazy. Na linku
lze volat z celé ČR za cenu místního hovorného,
hovory na lince jsou anonymní.
14.5.2009 10:38:23
Aletrmed.ind
Paradust sprej odstraňuje roztočové
alergeny
Novinka v lékárně Paradust sprej obsahuje
účinné přírodní složky, které ničí výkaly roztočů, a tak odstraňují zásadní příčinu alergie
na roztoče. Sprej je určen pro snadné ošetření lůžkovin a matrací, neobsahuje chemické
insekticidy a byl úspěšně testován přímo v domácnostech alergiků.
Bezpečné přírodní složení odstraňuje
příčinu alergií
Roztoči bytového prachu jsou celosvětově považováni za jednu z nejčastějších příčin nebezpečného astmatu a alergií. Zdravotní komplikace však způsobují
roztočové alergeny, které jsou obsaženy především
ve výkalech roztočů. Mnohé produkty s insekticidy
hubí roztoče, avšak nemají žádný účinek na jejich
alergeny, díky čemuž zdravotní problémy alergiků
přetrvávají. Paradust sprej oproti tomu bojuje přímo
proti roztočovým alergenům. Obsahuje totiž probiotické mikroorganismy (přátelské bakterie), které
účinně odstraňují výkaly roztočů. Paradust také efektivně pohlcuje vlhkost, která vytváří vhodné podmínky pro život roztočů. Přípravek nemá vedlejší účinky,
je ideální pro použití v přítomnosti dětí, a to kdykoliv
během dne.
Snadná a účinná aplikace
Paradust se nanáší na lůžkoviny tak, že se rozprašuje
nad postelí po dobu dvou až tří vteřin. Během prvního
týdne se aplikuje každý den, poté jedenkrát každé tři
dny. Výsledky jsou pozorovatelné již po deseti dnech.
Jedno balení vystačí na ošetření jedné postele
po dobu čtyř měsíců. Spokojenost alergiků s přípravkem prokázal přímo test v jejich domácnostech.
Nejen pro ošetření postelí
Paradust můžete použít nejen na postele a lůžkoviny, ale také další textilie - pohovky, koberce, plyšové
hračky a jiné obdobné věci, s kterými přicházejí děti
do styku. I zde Paradust sprej účinně odstraňuje roztočové alergeny.
Výhradní distributor pro ČR:
Altermed Corporation a.s.
Doporučená prodejní cena: 449 Kč
Balení: 150 ml
Paranit sprej zabíjí vši i hnidy
do patnácti minut
Rychle, bezpečně a bez kompromisů – tak řeší
problémy s vešmi a hnidami Paranit sprej. Paranit, nejprodávanější značka produktů proti
vším na evropském trhu, je nyní k dostání také
v našich lékárnách.
Paranit neobsahuje chemické
insekticidy
Patentovaná přírodní receptura Paranitu s kokosovým
olejem a anýzem působí na mechanickém principu.
Účinné složky pronikají do dýchacího ústrojí vší, následkem čehož tito parazité umírají na udušení a dehydrataci. Vši se tak nestávají rezistentními, jak tomu
bývá u některých přípravků s chemickými insekticidy.
Paranit sprej je přitom jediný zdravotnický prostředek
s klinicky prokázanou účinností za 15 minut.
Paranit je šetrný k dětskému zdraví
Paranit obsahuje také olej ylang-ylang, který zmírňuje
podráždění vlasové pokožky způsobené škrábáním.
Složení přípravku je obecně šetrné k dětskému zdraví. Paranit sprej nezapáchá, příjemně voní po lékořici
a je vhodný pro děti již od 2 let.
Aletrmed.indd
1 kveten_zlom.indd 29
Pharma
news CZ
Použití Paranitu je
jednoduché a účinné
Použití Paranitu je jednoduché a velmi
účinné. Paranit se nastříká důkladně
po celé délce vlasů. Díky sprejovému
rozprašovači se dá dávkování snadno
regulovat tak, aby přípravek z vlasů nepříjemně nestékal. Paranit se do vlasů
následně vmasíruje a nechá se působit 15 minut. Poté se vlasy umyjí
šamponem (např. Paranit šamponem
a kondicionérem). Mrtvé vši a hnidy se
vyčešou speciálním hřebenem, který
je součástí balení. Ošetření se opakuje
za 9 až 10 dnů. Opakované ošetření je
prováděno pro záruku narušení životního cyklu vší. Jedna lahvička Paranitu
vystačí až na 8 aplikací.
Výhradní distributor pro ČR:
Altermed Corporation a.s.
Doporučená prodejní cena:
382 Kč
Balení: 60 ml
7.5.2009 10:38:28
8:45:18
14.5.2009
Hodnocení léčiva
Orlistat – léčivo pro
regulaci hmotnosti u osob
s nadváhou a obezitou:
hodnocení účinnosti léku
s obsahem 60mg, volně
prodejného dávkování
Nedávno byl FDA schválen lék orlistat ve volně prodejné dávce 60mg. Tento inhibitor lipázy blokuje absorpci ~ 25% stravitelných tuků a v dávkování 60mg
má na úbytek váhy 85% účinnost dávky 120mg.
Během 16 týdnů dochází při dietě a 60mg přípravku
orlistat k úbytku hmotnosti ~ 5% původní hmotnosti. Toto dávkování je lépe snášeno než dávka 120mg
a vedlejší nepříznivé účinky na trávicí soustavu jsou
minimální, kdy jedinci získávají < 30% svého energetického příjmu z tuků. Kromě zajišťování rozumného
váhového úbytku snižuje užívání přípravku orlistat
hodnoty LDL cholesterolu v séru o ~ 10%. Pokud
se užívá třikrát denně před jídlem, orlistat 60 mg
upravuje i stravovací návyky, podporuje nižší příjem
tuků a připravuje půdu pro ostatní změny směřující
ke zdravějšímu životnímu stylu.
Klíčová slova: riziko onemocnění kardiovaskulárními
chorobami, dieta omezující příjem energie, inhibitor
lipázy, cholesterol v lipoproteinu nižší hustoty, obezita, orlistat, úbytek hmotnosti, udržení hmotnosti
1. Přehled o situaci
na trhu
Nadváha a obezita se ve Spojených státech [1,2] i celosvětově [3] rozvíjejí do obludných rozměrů. Nadváha
nebo obezita zvyšují riziko vzniku vysokého tlaku [1,46], koronárních a srdečních onemocnění [1,4,7,8],
diabetu [1,4,9] a předčasného úmrtí [1,10]. Většina
obézních osob není schopna úspěšně zhubnout a vytrvat v procesu dlouhodobého hmotnostního úbytku
[11]. Ačkoliv většina hlavních komerčních programů
zaměřených na úbytek hmotnosti nezdokumentovala
krátkodobý nebo dlouhodobý účinek jejich působení
[12], náhodné kontrolní testy těchto komerčních programů prokázaly v úbytku hmotnosti velmi nepříznivé
výsledky [13,14]. Čtyři nedávné studie porovnávaly
populární diety zaměřené na úbytek hmotnosti nebo
komerční programy hubnutí; tyto studie zahrnovaly
753 osob s průměrnou hmotností 90,5 kg a indexy
BMI 32.9 kg/m2 [13-16]. Průměrné změny hmotnosti po zvážení a zprůměrované za 6 měsíců: 5,6%
počáteční hmotnosti a po 12 měsících 4.5% [1316]. Tito jedinci měli průměrné hodnoty BMI v rozsahu mírné obezity a po 6 a 12 měsících hubnutí byli
stále obézní. Navíc tito jedinci nezhubli a neudrželi
si hmotnostní úbytek 5%, což byla hmotnost doporučená pro ‘významné zlepšení zdravotního stavu.’
Tudíž pokud jsou v rámci konvenčních a prokázaných
zásahů směřujících ke zhubnutí tito obézní lidé zapojeni do poradenských programů a následné pokračovací péče, faktory hmotnostního úbytku a udržení
si požadované hmotnosti jsou velmi nepříznivé. Tyto
studie poukazují na potřebu efektivnějších a bezpečně účinnějších přístupů, jako je farmakoterapie.
Nadváha a obezita jsou ve Spojených státech stále
rozšířenější a stojí více (jak finančně, tak emočně)
jednotlivce i společnost, než vysoký tlak nebo dyslipidemie [101], ale z oblasti farmakologie mají pouze
dva přípravky oprávnění k dlouhodobému užívání. Až
do nedávné doby byly všechny přípravky pro redukci
hmotnosti omezeny lékařským předpisem [32].
Orlistat lze používat i pro léčbu dyslipidemie, nemoc
tučných jater, jejichž příčinou není alkoholismus
a ostatních komorbidních stavů spojených s obezitou.
V nedávné studii dospěli autoři k názoru, že by orlistat
mohl být i užitečným doplňkem diety směřované k redukci hodnot LDL cholesterolu [36]. Použití přípravku
orlistat 60 mg celkové denní dávky může snižovat koncentrace cholesterolu LDL v séru až o 10% a snížením
příjmu nasycených tuků a trans tuků může snížit hodnoty o dalších 5 – 10%. Proto mohou spotřebitelé s hypercholesterolemií díky zjištěným vedlejším účinkům
spojených s inhibitory reduktázy HMG-CoA [37], vyloučením nákladů na předpis léčiva a přání řídit hodnoty
různých ukazatelů prostřednictvím diet a prostředky
bez lékařského předpisu uvítat přípravek orlistat jako
užitečného pomocníka. Nedávné studie prokázaly, že
orlistat může zlepšit funkci jater a snížit kumulaci tuku
v játrech u lidí s onemocněním nealkoholické kumulace tuku v játrech [38-40]. Užívání přípravku orlistat
rovněž zlepšuje projevy metabolického syndromu,
zejména pak hypertriglyceridemie [40-42] a snižuje
cirkulační hladiny adipokinů a cytokinů [41]. Proto
pravidelné a chronické užívání přípravku orlistat může
osobám s nadváhou nabídnout významné zdravotní
výhody, které jsou spojené s metabolickými stavy.
2. Orlistat
2.1 ÚVOD DO CHEMICKÉHO SLOŽENÍ LÁTKY
Orlistat 60 mg byl v USA komisí FDA schválen k volnému prodeji v únoru roku 2007 [108]. Orlistat 60 mg
je jediným produktem schváleným FDA určeným
k redukci hmotnosti v USA a v EU. Je indikován pro
hubnutí dospělých osob s nadváhou starších 18 let.
Tento produkt se bude prodávat spolu s informační
brožurkou a podpůrným online programem zaměřeným k úpravě základních návyků.
2.2 FARMAKODYNAMIKA A FARMAKOKINETIKA
Lokalizovaná činnost přípravku orlistat jako reverzního inhibitoru lipázy je na rozdíl od ostatních dostupných léčiv určených k redukci hmotnosti omezena
na žaludek a tenké střevo. Tento unikátní mechanismus účinku sehrál jistou roli při uvolnění tohoto léčiva
na hubnutí do volného prodeje přímo spotřebitelům,
jelikož neovlivňuje CNS, není návykový, minimálně se vstřebává systematicky (< 2%) a je jediným,
jenž se dlouhodobým podáváním nekumuluje. [4446]. Dávka 60mg přípravku orlistat inhibuje příjem
~ 25% přijatých natrávených tuků [47] ve srovnání
s přípravkem orlistat v dávkování 120mg, který inhibuje až ~ 30% přijatých tuků [43]. Proto orlistat
60mg má ~ 85% účinnosti dávky 120mg [47]. Orlistat rovněž prokazuje omezený účinek reakce na dávku; studium zdravých dobrovolníků ukázalo, že maximální množství vyloučených tuků ve výkalech bylo
při dávce 400mg/den ve výši ~ 32% potravinového
příjmu tuku. Dávky > 400 mg/den již neměly žádný
další zesilující účinek [47].
3. Klinická účinnost
3.1 PŘEHLED KLINICKÝCH STUDIÍ PŘÍPRAVKU
ORLISTAT 60 MG
3.1.1 STUDIE S APLIKACÍ RŮZNÝCH DÁVEK
FÁZE II
V rámci studie aplikace různých dávek v průběhu 6 měsíců přípravku orlistat byla dávka 60 mg
označena jako nejnižší účinná [50]. Tato studie
byla srovnávána s výsledky při podávání placeba,
kontrolována dvojím testem naslepo, nahodilými
zkouškami, které posléze ukázaly, že dávky < 60 mg
neprokazují žádné významné hmotnostní úbytky
ve srovnání s placebem, a dávky ve výši > 120 mg
neposkytovaly žádné další klinicky významné úbytky
hmotnosti.
.
3.1.2 KLINICKÉ STUDIE FÁZE III
Účinnost přípravku orlistat při dávkování 60 mg bylo
hodnoceno třemi nahodilými klinickými testy, dvěma
naslepo zkouškami prováděnými ve více centrech,
v porovnání s kontrolní skupinou užívající placebo.
14.5.2009 10:38:28
Veškeré řízené klinické studie [51-53] shodně prokázaly, že přípravek orlistat v dávkách 60 mg celkové
denní dávky podávané s jídlem přinesl větší hmotnostní úbytek než při samotné dietě, bez ohledu
na úroveň dietologického zásahu nebo stupně nadváhy, kdy váhové úbytky byly podobné jako u dávky
120 mg. Významný rozdíl byl zaznamenán mezi užíváním přípravku orlistat 60 mg a placebem po dobu
2 let. Léčba přípravkem orlistat 60 mg byla rovněž
doprovázena změnou rizikových faktorů souvisejících
s obezitou, včetně zlepšení hodnot lipidů, krevního
tlaku a glykemických parametrů. K významnému
zlepšení došlo u cholesterolu LDL, které bylo zaznamenáno u všech studií [56]. V nedávném hodnocení
bylo zjištěno, že orlistat 60 mg napomáhá ke snižování hodnot LDL cholesterolu o 10% a tyto hodnoty pak
dlouhodobě udržuje [36]. A nakonec při podmínkách
volného prodeje byly testované osoby spokojeny se
svým hmotnostním úbytkem, kterého s pomocí přípravku orlistat dosáhly, a prokázaly se i pozitivní vlivy
na změnu životního stylu, stravovacích návyků a fyzické aktivity.
4. Bezpečnost
4.1 BEZPEČNOST A TOLERANCE
S výjimkou trávicí soustavy byl výskyt nepříznivých
jevů podobný u orlistat 60 mg ve srovnání s placebem ve všech prezentovaných studiích. Celkově je bezpečnostní profil přípravku orlistat 60 mg
podobný tomu jako u dávkování 120 mg; nicméně
navrhovaný volný prodej přípravku orlistat 60 mg
poskytuje větší tolerabilitu [57]. Přípravek orlistat
byl obecně snášen velmi dobře. Většina nepříznivých jevů souvisejících s trávicí soustavou se při
léčbě objevovala pouze z počátku (během prvních
12 měsíců) a: i) omezovaly se na 1 – 2 události
na pacienta; ii) jednalo se o příhody mírné až střední intenzity; a iii) jednalo se spíše o přechodné jevy,
které samy bez vnějšího zásahu během 1 – 4 týdnů
zase odezněly [51-53].
Farmakologická účinnost přípravku orlistat se projevila v nárůstu obsahu tuku v exkrementech; proto se
frekvence výskytu nepříznivých jevů postihujících trávicí soustavu u přípravku orlistat očekává v mnohem
častějším měřítku, než tomu bude u pacientů léčených placebem. Nicméně, výskyt nepříznivých účinků
na trávicí soustavu, které souvisejí s mechanismem
účinku přípravku orlistat byl obecně nižší u dávkování
60mg, než tomu bylo u dávkování 120mg. U většiny
nepříznivých událostí postihujících trávicí soustavu
byl výskyt ve skupině léčených dávkou 60mg o 20
– 30% nižší ve srovnání s frekvencí výskytu téhož
problému u skupiny léčené dávkou 120mg [51,52].
Navíc procento osob, které upustily od používání přípravku v důsledku nepříznivých účinků, byl u přípravku orlistat 60 mg nízký (3.2%) [58].
Pacienti, kteří by konzumovali více tuku, než jim
bylo doporučeno, (> 30% kalorií z tuku) budou
pravděpodobně zažívat intenzitu trávicích obtíží
častěji. Dodržení dietologických doporučení příjmu tuku < 60 g/den se prokázalo jako způsob,
jakým lze snížit pravděpodobnost výskytu nepříznivých účinků na zažívací soustavu [57]. Vzdělávací
nástroje a behaviorální programy, které se spolu
s volným prodejem přípravku orlistat nabízejí, pomáhají těmto osobám omezovat jejich příjem tuků
a zajišťovat odpovídající změnu stravovacích návyků tak, aby byl úspěch léčby co možná nejvyšší.
Léčba pomocí přípravku orlistat 60 mg pravděpodobně zapříčiňuje mírně nižší absorpci některých
vitamínů rozpustných v tucích tak, jak se očekávalo
z důvodu způsobu jeho účinku, ačkoliv všechny
průměrné hladiny zůstaly v rámci referenčního
rámce. Při volném prodeji léčiva bude produktový
štítek informovat spotřebitele, aby spolu s přípravkem orlistat používali i multivitaminy.
4.2 INTERAKCE S JINÝMI LÉČIVY
Existuje pouze velmi málo léčiv, se kterými by se
užívání přípravku orlistat mohlo dostat do interakce. [61-67]. Vlastně jedinou klinicky prokázanou
interakcí přípravku orlistat s jiným léčivem je interakce s přípravkem cyklosporin [65]. Předepsané
pokyny uvedené na štítku produktu cyklosporin
uvádějí pokyn neužívat s tímto lékem orlistat, a to
v průběhu 2 hodin po přijetí léku, jelikož při současném užití přípravku orlistat a cyklosporinu dochází ke snížení jeho hladiny [43]. Naproti tomu
zase produktový štítek přípravku orlistat ve volném
prodeji bude spotřebitele informovat o tom, že nesmějí spolu s přípravkem orlistat užívat přípravek
cyklosporin ani jakákoliv jiná léčiva proti odmítavé
reakci na transplantované orgány.
Současné podávání přípravků warfarin a orlistat
nemá za důsledek žádné změny ve farmakokinetice nebo farmakodynamice přípravku warfarin
[64]. Nicméně hladiny vitamínu mohou v důsledku
užívání přípravku orlistat klesnout. Proto bude produktový štítek přípravku ve volném prodeji uvádět
pokyn: Před zakoupením léku orlistat ve volném
prodeji, prosím, kontaktujte svého lékaře nebo
lékárníka a poraďte se s ním. Orlistat neprokázal
žádné interakce s léčivy používanými pro pacienty s diabetem [43,62,68]. Snížení dávek diabetických léčiv bude nutné, pokud jsou tyto užívány
současně s lékem orlistat, jelikož i ten nejmírnější
hmotnostní úbytek zlepšuje glykemickou regulaci
[9]. Proto bude produktový štítek uvedený na přípravku orlistat informovat subjekty trpící diabetes,
aby se před zakoupením léčiva určeného k redukci
hmotnosti nejprve poradily s lékařem nebo lékárníkem. Při užívání přípravku orlistat nebyly zjištěny
žádné klinicky prokazatelné interakce v kombinaci s léčivy určenými k redukci hmotnosti, jako
jsou phentermine, sibutramine nebo rimonabant
[65,67,69]. Nicméně existují omezené informace
související s užíváním přípravku orlistat s jinými léčivy pro redukci hmotnosti, přičemž produktový štítek přípravku orlistat bude instruovat spotřebitele,
aby se před zakoupením tohoto produktu nejprve
poradili se svým lékařem anebo lékárníkem.
4.3 NESPRÁVNÉ UŽÍVÁNÍ NEBO ZNEUŽITÍ
LÉČIVA
Nejsou žádné důkazy o tom, že by měl přípravek orlistat jakýkoliv vliv na nervovou soustavu, které by
mohly být indikací pro zneužití léčiva. Systemická
expozice látce orlistat je minimální a plasmatické
hladiny přípravku orlistat i po dvou letech trvalého
užívání byly extrémně nízké a jen velmi blízko hladině možnosti detekce. [46]. Krom toho nebylo při
volném prodeji přípravku pozorováno žádné zneužívání produktu tak, jak bylo zjištěno otevřenou farmakologickou studií, v jejímž rámci mohly subjekty
nakoupit až tříměsíční zásobu přípravku orlistat při
každé návštěvě a navštívit lékárnu tolikrát dle svého uvážení (Schwartz S, Bansal V, Rossi M, Engle J:
Dodržení změn v chování a úbytku hmotnosti s přípravkem orlistat při nastavení možnosti volného
prodeje tohoto léčiva - v originále: „Compliance
behavior change and weight loss with orlistat in an
over the counter setting“. Předloženo k publikování). U kteréhokoliv přípravku určeného ke snižování
hmotnosti, stejně jako u kteréhokoliv jiného léčiva,
existuje vždy možnost jeho nesprávného užívání
nebo zneužití (např. léčivo chtějí používat jedinci,
kteří mají normální hmotnost). Ačkoliv by tito jedinci nespadali do kategorie lidí s nadváhou, ani
přesto by toto nesprávné užití léčiva nepředstavovalo pro takovou osobu žádné riziko ohrožení bezpečnosti jedince. Velkým problémem by však bylo
použití tohoto léčiva jedinci, kteří trpí poruchami
příjmu potravy, kteří nemají nadváhu, ale mohli
by chtít toto léčivo užívat. Neexistují žádné zprávy
o pacientech trpících neurotickou anorexií, kteří by
užívali orlistat 120 mg. Jedinci, kteří trpí neurotickou anorexií, by pravděpodobně nepožívali stravu
bohatou na tuky, která by měla nějaký negativní
účinek [70]. Prováděné studie Fáze I u subjektů,
které užívaly přípravek orlistat současně s dietou
s velice nízkým obsahem tuku, prokázaly téměř
nulový účinek na hladiny tuků v exkrementech
[48]. Přípravek orlistat se mohou pokusit využít
pacienti trpící neurotickou bulimií při konzumaci
stravy bohaté na tuky, což by mohlo vést k zesílení
farmakologického účinku. Nicméně pacienti trpící
neurotickou bulimií velice často vyhledávají rychle
účinkující projímavé léky, jako jsou laxativa a diuretika. Za předpokladu způsobu účinku přípravku
orlistat, tento lék neposkytuje okamžité projímavé
účinky, čímž se přípravek orlistat stává pro tento
druh osob nepoužitelným [70].
Jsou potvrzeny pouze 4 případy, kdy došlo k nesprávnému použití přípravku orlistat tak, jak vyplývá ze zpráv vypracovaných po uvedení marketingové akce [71-73]. Všichni čtyři pacienti měli ještě
před použitím přípravku orlistat dlouhodobé obtíže s příjmem potravy včetně zneužívání laxativ, diuretik a ostatních opatření ke snižování hmotnosti
prostřednictvím vyprazdňování organismu. Doposud nebyly zveřejněny žádné klinicky doložitelné
případy uvedených v těchto případových studiích.
Nebyly pozorovány žádné případy elektrolytického
narušení během dlouhodobé léčby přípravkem
14.5.2009 10:38:29
orlistat, s poskytnutím opětovného ujištění, že nesprávné používání v této populaci nepředstavuje
žádné klinické znepokojení z hlediska bezpečnosti
přípravku.
4.4 SHRNUTÍ O BEZPEČNOSTI PŘÍPRAVKU
Přípravek orlistat 60 mg má bezpečnostní profil
podobný jako placebo s výjimkou zažívacích obtíží,
které souvisejí s množstvím konzumovaného tuku
ve stravě. Existuje několik málo léčiv, které jsou
v interakci s přípravkem orlistat a tento přípravek
má zároveň i velice nízkou pravděpodobnost nesprávného užívání nebo dokonce zneužívání. Přípravek orlistat 60 mg umožňuje bezpečnou a účinnou léčbu s možností výhod, které dalece přesahují
výčet všech rizik.
5. Regulační stránka věci
V roce 2000 utratili spotřebitelé ve Spojených státech za produkty napomáhající redukci hmotnosti
~ $35 miliard [9]. Odhaduje se, že ~ 17,2 miliónů
Američanů v letech mezi 1996 – 1998 [74] používalo volně prodejné produkty ke snížení hmotnosti,
ve srovnání s téměř 5 miliony dospělými v USA, kteří
uvedli, že ve stejném období používali léčiva k redukci hmotnosti na předpis. [32]. Na rozdíl od léků
na předpis a volně prodejných, které před uvedením do prodeje musejí projít klinickým testováním
FDA a obdržet od ní úplné hodnocení bezpečnosti
a účinnosti, většina produktů určených k redukci
hmotnosti nemusí před uvedením na trh procházet
tímto procesem vládního schvalování. Více znepokojující než jejich nízká účinnost je skutečnost, že
mnoho z těchto produktů je spojeno i s vážnými
zdravotními riziky [33,35]. Jak se zdá, počet těchto
produktů na hubnutí a služby související s reklamou
(kdy většina z nich je skutečně zavádějících) za poslední desetiletí enormně vzrostl. [109]. Přípravek
orlistat 60 mg je jediným léčivem schváleným FDA
k volnému prodeji ve Spojených státech a tento přípravek bude poskytovat bezpečné a účinné hubnutí
všem osobám trpícím nadváhou.
6. Závěr
Přípravek orlistat 60 mg byl schválen pro použití
v USA a je jediným volně prodejným lékem na obezitu schváleným FDA, nyní registrovaným v EU. Jelikož nadváha a obezita ohrožují více jak dvě třetiny
dospělé americké populace, mnoho jedinců se těší
na spuštění prodeje tohoto nového přípravku. Informovaní spotřebitelé budou pravděpodobně používat
přípravek orlistat, který má minimální vedlejší účinky
na zažívací soustavu a nepředstavuje žádná vážná
bezpečnostní rizika. Osoby, které podstoupily transplantaci orgánů a které užívají cyklosporin by přípravek orlistat užívat neměly. Ačkoliv existovaly jisté
obavy o případném zneužití tohoto přípravku adolescenty, tyto obavy se zdají velmi nepravděpodobné,
a produkt se nedoporučuje osobám mladším 18 let.
Orlistat působí i na změnu chování posílením skutečnosti, že přejídání se a konzumace nadměrného
množství tuku v potravě ohrožuje ovlivňování hmotnosti. Propagování snídaně, jakožto propagace zdravých stravovacích návyků a součásti tří denních jídel
[75-77] bude podporovat i četnost užívání přípravku
orlistat třikrát denně před jídlem. Snížení konzumace
tuku je běžnou praxí jedinců, kteří si chtějí uchovat
určité procento hmotnostního úbytku [11,78,79].
Přejídání i nadále pro velkou část populace zůstává
vážným problémem a brzdou při regulaci hmotnosti
[11]; v důsledku přetrvávajícího účinku léku orlistat
bude přejídání eliminováno užíváním tohoto léku
třikrát denně. Proto je přípravek orlistat pravděpodobně velmi užitečným léčivem pro hubnutí, jelikož
jedinci, kteří jej užívají, aktivně pracují na redukci
příjmu energie a tuku; stejně tak účinná látka v přípravku bude pomáhat budovat dlouhodobé zdravé
stravovací návyky.
Užití přípravku orlistat nabízí specifické výhody osobám s metabolickými stavy. V kombinaci se sníženým
příjmem tuku ve stravě se orlistat může využívat i jako
léčivo snižující obsah cholesterolu LDL v séru o 15
– 20%. Může také redukovat inzulinovou odolnost
u osob s metabolickým syndromem a zlepšovat stavy
hypertriglyceridemie. Významným důkazem je i skutečnost, že přípravek orlistat může mít i specifické
terapeutické výhody na onemocnění nealkoholické
tučnosti jater.
7. Znalecký posudek
Přípravek orlistat ve volně prodejném dávkování
60mg může významně přispět k regulování hmotnosti ve Spojených státech. Více jak dvě třetiny dospělé
americké populace trpí nadváhou nebo obezitou,
a většina z dospělých téměř nepřetržitě drží nějakou
dietu s cílem zhubnout, jejíž účinky jsou však mizivé
a mohou představovat i některá zdravotní nebezpečí. Orlistat přináší bezpečný produkt, který se bude
volně prodávat a jehož účinek bude mnohem vyšší.
Užívání přípravku orlistat s sebou ruku v ruce přináší i změny ve stravovacích návycích jednotlivce, což
představuje zároveň obrovskou šanci zlepšit regulaci
své hmotnosti pro mnoho osob.
Z důvodu extrémně vysokého převažování obezity
testuje mnoho společností produkty s potenciálem
regulovat tělesnou hmotnost: > 200 přípravků, které se nacházejí ve fázi předklinických a klinických
testů [106]. Jelikož přípravek orlistat nemá žádné
významné interakce s regulačními cestami stravovacích návyků, má potenciál sehrávat doplňkovou
úlohu. Jeho vlastnosti upravovat stravovací návyky
pravděpodobně podporují účinnost centrálně působících činidel.
Úspěšný úbytek hmotnosti a dlouhodobá regulace hmotnosti vyžadují i změny životního stylu.
Nárůst fyzické aktivity, nižší příjem tuku ve stravě
a konzumace většího množství zeleniny a ovoce
je základním předpokladem. Tyto změny směrem
ke zdravému životnímu stylu vyžadují každodenní
podporu. Rozvoj rutinních návyků, které podporují
odpovídající výběr potravin, je velice důležitým faktorem. Požití kapsle přípravku orlistat třikrát denně
před jídlem má potenciál významně měnit stravovací návyky. Ačkoliv jednoduché užívání přípravku
orlistat bude mít za následek pouze mírný váhový
úbytek, užíváním přípravku orlistat jakožto nástroje
pro podporu změn životního stylu má obrovský potenciál propagovat úspěšné udržení si dosažených
hmotnostních úbytků. Ze zkušeností při nahrazování jednoho či dvou jídel hubnoucími koktejly
po dobu 4 – 10 let znamená, že v životním stylu
jedince došlo pouze k malým změnám stravovacích
návyků a životního stylu napomáhajících k udržení
dosaženého hmotnostního úbytku. [80,81].
Výhodou užívání přípravku orlistat je i snižování obsahu cholesterolu LDL v séru, i hodnot triglyceridů,
a zlepšení výsledků jaterních testů posílením jejich
funkce. Mnoho spotřebitelů, kteří dbají o své zdraví,
chce regulovat co možná nejvíce zdravotních faktorů
tak, aby se vyhnuli předepisování léků. Při zjištění pozitivních výsledků při snižování obsahu lipidů v séru
a jaterních testů, spolu s úbytkem hmotnosti, budou
jen posilovat důvody k dalšímu užívání přípravku orlistat.
Celkově při efektivní komunikaci s poskytovateli
zdravotnických služeb a se spotřebiteli má přípravek
orlistat potenciál stát se významným léčivem pro
regulaci hmotnosti u dospělé populace Spojených
států amerických. Náklady a vedlejší účinky spojené
s předepsáním léku orlistat snížil jeho oblíbenost.
V důsledku jeho dostupnosti a nižšímu profilu vedlejších účinků má volně prodejný orlistat možnost mít
významný vliv na spotřebitelský trh s produkty proti
obezitě.
Potvrzení zájmu
J.W.Anderson pracoval jako konzultant pro společnost GlaxoSmithKline a v loňském roce získal granty
na výzkum od společnosti GlaxoSmithKline. Tento
článek byl vydán zcela nezávisle a za přípravu rukopisu nebyl přijat žádný honorář.
James W Anderson
Divize endokrinologie, Oddělení interní medicíny,
Lékařská fakulta, Univerzita Kentucky,
Místnost 524, Budova lékařské vědy, Lexington KY
50536-0298, USA
Článek v plném znění s uvedením literatury
je k dispozici v redakci.
14.5.2009 10:38:29
14.5.2009 10:38:30
JAK SE MLUVÍ O ANTIKONCEPCI
NA GYNEKOLOGII?
Vynález antikoncepční pilulky byl revolucí. Změnil
roli ženy ve společnosti, detabuizoval téma sexu,
umožnil dříve neslýchané – příchod dítěte na svět
v té době, kdy to jeho matka považuje za optimální.
Jako „vedlejší“ účinky můžeme jmenovat zlepšení
reprodukčního zdraví žen: předpis antikoncepce
vyžaduje pravidelné návštěvy gynekologa, což je
předpokladem včasné diagnostiky a léčby mnoha
onemocnění. Antikoncepce přináší i další zdravotní
benefity. Vždycky se však najdou kritici: jsou i tací,
kteří obviňují pilulku z rozpadu tradičních rodinných
forem soužití, ze znečišťování životního prostředí, ze
vzniku onkologických onemocnění. Od roku 1961,
kdy byl Evropě představen Anovlar, první evropská
antikoncepční pilulka, uplynulo téměř 50 let, což je
dostatečně dlouhá doba, aby bylo možné hodnocení významu a možností, které antikoncepce nabízí.
A její vývoj stále není u konce.
S ohledem na zdraví
Snížení rizika rakoviny vaječníků, děložní sliznice, mimoděložního těhotenství, některých typů cyst vaječníků i prsů, stabilizace hormonálních hladin, úprava
potíží spojených s menstruačním cyklem a nadměrného krvácení (například chudokrevnosti z krevních
ztrát a premenstruačního syndromu a dalších) – to
jsou jen některé zdravotní výhody užívání hormonální
antikoncepce. Již několik desetiletí se gynekologové
shodují na tom, že přínos hormonální antikoncepce
významně převyšuje možná rizika.
Co moderní antikoncepce
nabízí
Od první pilulky, která byla malou hormonální „bombou“, došlo k výraznému pokroku. Jedním z nich bylo
snížení dávky hormonů, především ethinylestradiolu
(EE), až na 15 mikrogramů (Mirelle, Minesse), která
je vhodná pro zdravé ženy až do klimakteria. Obvyklou
dávku, vhodnou pro většinu mladších žen, představuje 20–30 mikrogramů EE. První „dvacítkou“ v ČR
byl Mercilon, za krátkou dobu po něm Logest a další.
Jsou však ženy, které potřebují k udržení pravidelnosti
menstruačního cyklu 30 mikrogramů EE, což je dostatečně nízká dávka ohledně bezpečnosti hormonální
kombinované antikoncepce. Kouzlo pokroku tkví totiž
i v druhé složce antikoncepčních přípravků – v kom-
14.5.2009 10:38:31
WH-04-09-0052-CZ
Nejen antikoncepce
1691-BAYER
binaci tradičního EE s jedním z deseti moderních
gestagenů, které jsou nositeli další „přidané“ hodnoty pilulek. Jedním z prvních zjištěných benefitů antikoncepce byl pozitivní vliv na stav pleti a léčbu akné.
Po historicky první Diane-35 (s cyproteron-acetátem
i pro léčbu těžší akné) následovala Belara (s chlormadinon-acetátem) a vzápětí Jeanine (s dienogestem).
Všechny jmenované moderní přípravky mají tzv. antiandrogenní působení, což znamená, že blokují účinky
mužských pohlavních hormonů, které se tvoří v malém
množství i u zdravých žen. Využívají se v léčbě mírné až
střední akné u žen, které současně žádají antikoncepci. Výhodou antikoncepce s dienogestem je její velmi
příznivý vliv na sílu a délku menstruace, pro uživatelku tohoto preparátu to v normálním každodenním
životě znamená zkrácení a zeslabení menstruace.
Ušetříte svůj čas, peníze za spotřebované hygienické
prostředky a hlavně se Vám zvýší Váš osobní komfort
v každodenním životě.
V současnosti nejnovější gestagen, drospirenon,
který má taktéž pozitivní vliv na pleť v důsledku antiandrogenního působení, poskytuje další výhody. Vyznačuje se navíc tzv. antimineralkortikoidními účinky,
což znamená, že zabraňuje zadržování vody v těle, jak
se děje v organizmu citlivých žen v důsledku působení
estrogenů. Proto zmírňuje příznaky typické pro druhou
polovinu menstruačního cyklu – bolesti hlavy, břicha,
napětí v prsou, otoky, změny nálad, premenstruační
syndrom. Drospirenon obsahuje například Yadine či
antikoncepce „v novém rytmu“, YAZ. Nové dávkovací
schéma („rytmus užívání“) YAZ spočívá v užívání 24
tabletek s EE a drospirenonem a čtyř „prázdných“ pilulek – placeba. Drospirenon v režimu prodlouženého
užívání minimalizuje příznaky z vysazení hormonů,
které jinak mohou provázet pseudomenstruační krvácení.
Další vývoj kombinované hormonální antikoncepce se
zaměřil na estrogenní složku, tedy na druhou složku
hormonů v pilulkách. V současnosti očekáváme příchod první pilulky s přirozeným estrogenem – estradiolvalerátem ( úplně nově použitý estrogen v hormonální
kombinované kontracepci – v pilulce). Tato antikoncepce by se měla objevit u nás a ve světě někdy v druhé
polovině května letošního roku a nezbývá než věřit, že
nabídne zase pro ženy něco nového, šetrnějšího a přirozenějšího, něco takříkajíc více v souladu s přírodou
a přirozeností ženského těla a ženského organismu.
Očekáváme, že tato nová kombinace hormonů by měla
mnohem méně zatěžovat organismus ženy a přinášet
mnohem větší bezpečnostní profil antikoncepce než
u starších preparátů. Mezi námi ženami, už dnešní moderní antikoncepční pilulky s novými hormony ( drospirenonem, dienogestem atd.) přináší svým uživatelkám
skvělou kvalitu, vysokou antikoncepční spolehlivost
a hlavně další výhody, které ženy během dlouhodobého
užívání ocení, jako přidanou hodnotu těchto pilulek.
Antikoncepce jinak
Některé ženy nerady polykají pilulky nebo je jejich
denní režim tak proměnlivý, že pravidelné a bezchybné užívání takřka vylučuje. Gynekolog jim pak může
doporučit sedmidenní náplast (Evra) nebo vaginální
kroužek (NuvaRing). Tyto antikoncepční formy obsahují oba hormony (EE a gestagen).
Pokud se nehodí estrogeny (z nejrůznějších důvodů,
včetně zdravotních), pak je možné ženě nabídnout
estrogen-free pilulku (Cerazette), podkožní implantát (Implanon) nebo velmi komfortní dlouhodobou
nitroděložní antikoncepci – nitroděložní systém s hormonem (levonorgestrelem), Mirena. Ten se zavádí
do dělohy až na pět let a představuje velmi spolehlivou antikoncepci, která je prosta nevýhod starých
nitroděložních tělísek. Výrazně zmírňuje menstruační
krvácení a bolestivost menstruace, neovlivňuje hormonální hladiny, takže je vhodná i pro kojící matky
(lze zavést ihned po šestinedělí). Mirena není spojena
se zvýšeným rizikem gynekologických zánětů jako její
předchůdci. Levonorgestrel (hormon, který je uvolňován pravidelně každý den z rezervoáru v Mireně)
působící jen v děloze (děložní dutině), zahušťuje hlen
děložního hrdla, takže brání průniku jak spermií, tak
i mikroorganismů. Nitroděložní systém ocení i ženy
před klimakteriem, protože zmírňuje v té době velmi
časté silné a nepravidelné krvácení. Co se dá ve zkratce o tomto nitroděložním systému s hormonem říci: je
to antikoncepční metoda, na kterou nemusíte myslet
každý den, ani každý týden, ba dokonce ani každý měsíc. Je to metoda, která je velmi šetrná k vašemu tělu,
které skoro neví o tom, že vůbec nějakou antikoncep-
ci máte. Vaše vaječníky normálně fungují, vaše tělo
produkuje stejné množství hormonů, tak jako byste
žádnou antikoncepci neměla. A co víc? Pokud máte
silnou a bolestivou menstruaci, je tento systém ideálním řešením vašich problému, zkrátí a zeslabí vaši
menstruaci a tím i odstraní případné problémy s bolestivostí během, či těsně před a po menstruaci.
Univerzální antikoncepce však stále neexistuje, i když
se k ní některé typy blíží. Vždy je nutné, aby volba té
pravé formy byla spoluprací ženy – uživatelky a gynekologa. Je nutné připomenout, že některé zdravotní
stavy, například sklon k tvorbě krevních sraženin,
některá srdečně-cévní onemocnění a další choroby,
mohou představovat překážku užívání určitých forem
antikoncepce.
MUDr. Mirka Jonášová,
Soukromá gynekologická ambulance, Praha
Inzerce
WH-04-09-0052-CZ
Pro bezstarostné chvíle
ve dvou i po porodu
Pharma
news CZ kveten_zlom.indd 35
1691-BAYER-Antikoncepce-AD_Bubliny_210x78.indd
1
www.moderniantikoncepce.cz
14.5.2009
12.5.2009 10:38:33
11:09:37
36 | Konference
Odborná konference 13. 2. 2009 – Hotel Holiday Inn, Brno
Odborná konference 3. 4. 2009 – Hotel Gustav Mahler, Jihlava
14.5.2009 10:38:36
Rozhovor | 37
„Ne vždycky všechno tradiční
je správné a prospěšné“
Otázky pro
Václava
Vydru
Václava Vydru znáte z mnoha filmových
a divadelních rolí. Určitě se vám vybaví jako čert
v nějaké pohádce, nebo možná jako policajt a pak
docela určitě jako brilantní tanečník z televizního
pořadu Star Dance. Nebudu tedy nosit dříví
do lesa a zkusím vám ho představit jako generála.
Na pádícím koni a se šavlí v ruce se v čele svých
mužů řítí do útoku…
V DĚTSTVÍ BYL VAŠÍM OBLÍBENÝM HRDINOU
MEDVÍDEK PÚ, V DOSPĚLOSTI GENERÁL
CUSTER. CO TYHLE HRDINY SPOJUJE?
Nic.
CO VÁS VEDLO K VYTVOŘENÍ „REPLIKY“
SLAVNÉ 7. KAVALERIE?
Před devíti lety jsme byli na vyjížďce s mými hněvšínskými přáteli a jak jsme tak jeli krajinou, přišla řeč na to,
jaké pocity měli asi kavaleristé v útoku, hlava hlava,
nebo třeba jen při přesunech v sevřených dvojstupech
a hned jsme si to také vyzkoušeli. No a slovo dalo slovo
a rozhodli jsme se, že si to zkusíme naostro, v uniformách, s praporem a trubkou. A jakou kavalerii jsme si
vybrali? Pochopitelně tu asi nejznámější, nejslavnější
a nejromantičtější, americkou 7. kavalerii velmi těsně
spjatou se svým charismatickým i kontroverzním velitelem generálem Georgem Armstrongem Custerem.
Objednal jsem dvě šavle, sehnal americkou vlajku,
koupil trubku, sehnal kavaleristické čapky, modrá trika, bílé kšandy a žluté šátky a v červnu, r. 2000 vyjela
na hněvšínské louky 1. švadrona naší 7, kavalerie v počtu 16ti jezdců a koní. Táhli jsme po přilehlých loukách
a lesích, asi po třech hodinách jsme se vrátili na velkou
louku u statku, sešikovali se a vyrazili k prvnímu útoku.
Byl to úžasný zážitek, když jsme procválali asi 600 m
podél několika diváků, kteří se přišli na nás podívat.
A pak jsme se vraceli zpátky, zpoza výběžku lesa jako
hrdinové. Pak následovaly různé jezdecké hry, parkurek, vyzkoušeli jsme nájezdy s tasenou šavlí na melouny, pokusil jsem se zatroubit večerku a při večeři jsme
si slíbili, že se za rok sejdeme znovu a už při regulérním
1. ročníku Memoriálu gen. G. A. Custera.
Tam se nás sešlo už 30 jezdců a koní, rozdělených
do dvou švadron, měli jsme už trubače a pikolu,
která hrála hymnu 7. kavalerie, píseň Garry Owen,
nechal jsem udělat hodnostní výložky, ušít prapor 7.
kavalerie i vlajku, označující švadronu a naše armáda
pomalu dostávala tvar a řád. Útok s 30ti koňmi už vyvolával u diváků, kterých se sešlo asi 100, husí kůži.
A také už vznikl první videozáznam celé akce.
No a pak už nás bylo rok od roku víc a víc a vloni
i předloni jsme se přiblížili k limitu koní a jezdců, který
jsme stanovili na počet 210 kavaleristů, což byl počet
koní a vojáků, kteří padli v r. 1876 spolu s gen. Custerem v bitvě s indiány poblíž říčky Little Big Horn.
MEMORIÁL G. A. CUSTERA NA HNĚVŠÍNĚ
SE V LÉTĚ LOŇSKÉHO ROKU KONAL UŽ
PO OSMÉ. JAKÁ JE JEHO HLAVNÍ NÁPLŇ?
Nikde jinde se už nedá vidět pohromadě tolik koní
s jezdci v uniformách. Nikde jinde nemůžete zažít po-
cit, že patříte mezi jezdce kavalerie. Musím z vlastní
zkušenosti říct, že ten pocit je úchvatný. Je to hra, při
které se přenesete o 130 let zpátky – mezi vojáky,
indiány, koně, za zvuků pochodů hraných plukovní
kapelou a při signálech trubky, které znějí už staletí
na bitevních polích – ale bez obav o život svůj nebo
svého milovaného koně, kterému bychom se měli
snažit vynahradit všechna příkoří, která jeho předkové zakusili z nutnosti či nevědomosti našich dědů.
Má to být pocta a den věnovaný právě našim koním.
Nechci abychom soutěžili o to, kdo je nejlepší za každou cenu, chci abychom se radovali společně s našimi
koňmi ze vzájemné spolupráce, porozumění a ochoty
vyjít si vstříc, abychom si ověřili pokroky, které jsme
spolu udělali a to všechno na pozadí historie, která byla
ke vztahům lidí a zvířat velmi nemilosrdná. A uvědomit
si, že cesta k nápravě vede skrze nás. A musíme začít
umět vidět, co s koňmi děláme špatně.
Ale zkuste se spíš přijet podívat 22. 8. do Hněvšína.
S koněm nebo třeba jen jako divák. Slova jsou málo.
Ten zážitek v nás zůstane napořád.
14.5.2009 10:38:50
JEZDÍTE SE SVÝMI KOŇMI (KOLIK JICH
VLASTNĚ MÁTE?) TAKÉ PARKUR, PARFORSNÍ
HONY… A U DR. STRASSEROVÉ STUDUJETE
CELOSTNÍ OŠETŘOVÁNÍ BOSÝCH KOPYT.
ŘEKNĚTE NÁM O TOM NĚCO BLIŽŠÍHO!
Můj jezdecký vývoj, který byl poznamenám mou
utkvělou myšlenou, že chci koni co nejméně vadit,
mě přivedl k tomu, že jsem začal přemýšlet o tom,
proč dávat koni do huby železo a ještě za něj tahat.
To přece nemůže být nic příjemného. A já hledal cestu, na které by mělo být příjemně jak mně, tak koni
na kterém jedu. Začal jsem tedy jezdit jen na ohlávce
a pak už byl jen krok k tomu jezdit bez ní. V současné
době jezdím se všemi čtyřmi svými koňmi (většinou
najednou) pouze s vodítky okolo krku.
Je to možná netradiční, ale ne vždycky všechno tradiční je správné a prospěšné. V tomhle případě pro
koně. Zmínil jste třeba parkur – tak tam je ten problém, že na oficiálních závodech budu, pokud přijedu
na start tak jak normálně jezdím, ihned diskvalifikován, protože v pravidlech Jezdeckých federací je předepsané nauždění koně. Prostě bez železa v hubě to
nejde. V dostihovém sportu je to ještě horší, tam to
nejde ani bez podkov. Takže já si občas skočím někde
parkur mimo soutěž, nebo při nějakém show, které
občas se svými koňmi spácháme.
To parforsní hon, to je jiná. Tam mohu jezdit, jak je mi
libo, pokud mě kůň respektuje, žádná pravidla, která by předepisovala, co má mít kůň na hlavě, aby ho
jezdec zvládal, nejsou. Tam se předpokládá, že to je
elementární věc a nástroje jak toho dosáhnout jsou
na volbě jezdce.
NENÍ G. A. CUSTER KVŮLI MASAKRŮM
INDIÁNŮ PŘECE JEN PONĚKUD
„ROZPORUPLNOU“ POSTAVOU?
Tak ano, G. A. Custer jistě je rozporuplná postava,
ale stejně tak jako bylo rozporuplné celé osidlování Západu a zabírání životního prostoru původních
obyvatel. Nesmíme zapomínat, že gen. Custer konal
na základě politického rozhodnutí. Byl voják a na ty
mise, které dnes nazýváme masakry, byl vyslán vládou USA, která tak zjevně činila pod nátlakem veřejnosti, která tomu nadšeně aplaudovala.
Nechci abyste si mysleli, že jsem nějakým zaníceným
obhájcem G. A. Custera a jeho činů, ale myslím si, že
on se spíš stal tím, na koho bylo snadné svalit vinu,
protože byl, mimo jiné, mrtev.
Četl jsem o něm a o 7. kavalerii velmi zajímavou knížku od českého historika žijícího v USA, pana Dr. Jiřího
Černíka a vlastním nákladem jsem ji i u nás vydal.
Doporučuji. Je to útlá knížečka, ale obsahuje spoustu
zajímavých informací.
CUSTER BYL DO HODNOSTI GENERÁLA
POVÝŠEN OMYLEM. JAK JSTE K NÍ PŘIŠEL
VY?
No, to je mýlka. On nebyl povýšen omylem. Hodnosti
generála dosáhl v občanské válce. Jenže ta hodnost
platila pro jednotky domobrany, které byly po válce
rozpuštěny a on měl v regulérní armádě hodnost plukovníka. Nicméně byl stále titulován jako generál.
Já jsem se povýšil sám, protože jsem si to vymyslel.
A někdo tomu cirkusu velet musel.
KDYŽ BUDU MÍT KONĚ A DÁM VÁM PĚT
TISÍC, MŮŽU SE VE VAŠÍ KAVALERII RAZ DVA
STÁT PORUČÍKEM, ŽE? TO SAMOZŘEJMĚ
ZLEHČUJI. SPRÁVNÁ OTÁZKA ZNÍ: CO
VŠECHNO MUSÍ OBYČEJNÝ ČLOVĚK MÍT
A ZNÁT, ABY MOHL VSTOUPIT DO ŘAD
SLAVNÝCH ODDÍLŮ GEN. V. VYDRY?
Další téma – a to je velmi složité a obsáhlé – kterým
se zabývám dost intenzivně, je problematika bosých
Ta akce je finančně i logisticky velice náročná
a bez pomoci sponzorů by se v takovémhle rozsahu nemohla uskutečnit. Takže pokud se rozhodne
někdo z jezdců přispět větší částkou, znamená to
zrychlený služební postup většinou o jednu hodnost. Ale i tak se může stát důstojníkem nejdřív
za tři roky.
Jinak pochopitelně musí mít koně a být s ním co nejvíc sehraný. Měl by umět alespoň slušně jezdit a kůň
by měl být klidný, vyrovnaný a ve formě. Pak musí vyplnit Verbířský list, zaplatit účastnický poplatek a buď
si půjčit nebo koupit uniformu.
A my všichni se na něj budeme těšit, že ho přivítáme
v našich řadách.
CO DĚLÁ VAŠE KAVALERIE V DOBĚ, KDY
ZROVNA NEÚTOČÍ NA INDIÁNY V HNĚVŠÍNĚ?
TŘEBA V ZIMĚ.
My prosím na indiány neútočíme, my jsme vykouřili
dýmku míru a provádíme pouze manévry a jezdecké
hry. Celá kavalerie má volno od posledního srpnového pondělí až do dalšího letního tažení, nejdéle
do předposledního srpnového pátku. Jinak – domácí
příprava.
14.5.2009 10:38:54
Rozhovor | 39
koní a škodlivosti podkování na jejich zdraví. Kopyto
koně je složitý funkční orgán, působící nejen jako tlumič nárazů, přídavná krevní pumpa a hmatový orgán,
ale je to také orgán látkové výměny, na jehož funkci
jsou závislá např. játra či ledviny a je tedy nezbytný
pro celkové zdraví koně. Přibitím podkovy se většina
funkcí kopyta zlikviduje nebo výrazně omezí. A to se
projeví, bohužel, mnohdy až za několik let na jeho
celkovém zdraví a zvlášť na jeho pohybovém aparátu. Nicméně, aby kůň mohl mít funkční zdravá bosá
kopyta, je třeba mu k tomu poskytnout podmínky. To
znamená v první řadě možnost celodenního volného
pohybu ve výbězích či pastvinách (pevný podklad, ne
žádné bahno či bláto) na takovém povrchu, na kterém chceme na koni jezdit. Celodenní znamená 24
hodin denně 12 měsíců v roce. Dostatek ostatních
aktivit (vyjížďky, práce na jízdárně, na ruce atd…)
denní máčení kopyt ve vodě a jejich anatomicky a fyziologicky správná úprava, protože málokdo může
dát koni tolik pohybu a na takovém povrchu, aby si
kopyta přirozeně obrousil.
Já jsem se k této problematice dostal právě skrze
problémy, které mí koně začali mít s pohybovým aparátem a s kopyty. Tyto problémy se začaly ukazovat
jako neřešitelné podkováním a tzv. konvenčními léčebnými postupy. Dostala se mi do ruky knížka německé veterinářky, Dr. Strasserové, přečetl jsem ji
jedním dechem, pochopil jsem problém a zařídil se
podle toho. V současnosti u ní, ještě s pěti dalšími
lidmi, studuji Celostní ošetřování kopyt.
Mí koně jsou už tři roky bosí a ve volném ustájení.
Tedy výběh s přístřeškem, pastviny, stádo. Dělám
s nimi všechno a jsou šťastní, spokojení, vyrovnaní
a daleko zdravější.
VY TY KONĚ MÁTE OPRAVDU RÁD. CO MAJÍ
PROTI ČLOVĚKU NAVÍC? A CO JIM CHYBÍ?
Ano, mám je moc rád. Jsou to úžasní tvorové a je
fascinující, že se s nimi dá komunikovat a najít vzájemné porozumění. Že mohou být naším kamarádem
a parťákem a ne jen pracovní silou nebo sportovním
náčiním.
Oproti lidem mají úžasný instinkt, dokáží vycítit i velmi skryté pocity, mají skvěle vyvinuté smysly jako
čich, zrak a sluch, dokáží skvěle mimoverbálně komunikovat….
Chybí jim většina špatných lidských vlastností, jako
třeba závist, zášť, postranní úmysly, faleš…
A hlavně jim, myslím, chybí životní prostor, který jim
většinou nejsme ochotni či schopni poskytnout spolu
s jejich přirozenými životními podmínkami. A taky dostatek pohybu a pochopení….
SPOJILO SE NĚKDY DOKONALE VAŠE
HERECKÉ A JEZDECKÉ UMĚNÍ? NECHTĚL
BYSTE HRÁT HLAVNÍ ROLI V NĚJAKÉM
FILMU, KDE BYSTE VĚTŠINU ČASU STRÁVIL
V SEDLE?
No, vlastně moc ne. To by asi bylo moc umění najednou.
Ale v nějakém filmu, kde bych byl většinu natáčení
s koňmi, bych si zahrál opravdu rád.
Mám nicméně v plánu natočit DVD o tom, jak je možné se s koňmi domluvit, jak jezdit bez uždění a na bo-
Ano, nedávno v Limonádovém Joeovi v Hudebním
divadle v Karlíně.
Ale za tři týdny už jsem byl na lyžích. To natržené
vazy v kolenou po pádu s koněm bylo vleklejší zranění.
Poté, co jsem odmítl operaci a odjel na týden na koně
do Irska, kde jsem to „rozjezdil“, trvalo několik měsíců, než mě to úplně přestalo zlobit. Taky jsem za půl
roku na to už i tančil.
KTEROU SVOU DIVADELNÍ A KTEROU
FILMOVOU ROLI MÁTE NEJRADŠI?
PRO CO SI CHODÍTE DO LÉKÁRNY? A JAK
ČASTO?
Z těch divadelních, které hraju v současné době, asi
„Blbce k večeři“ – ten už bude mít brzo 600 repríz. No
a filmovou? Asi se budete divit, ale Pepu v „Kameňáku“. Ta role mi přinesla spoustu radosti.
Většinou pro aspirin, Phlogenzym (to právě v případě
nějakého zranění) a poslední dobou i pro různá homeopatika. Naposled jsem si kupoval Echinaceové
kapky….
CO JE NAMÁHAVĚJŠÍ? PARKUROVÉ ZÁVODY
NA CÍSAŘSKÉ LOUCE NEBO JEDEN VEČER
VE STAR DANCE?
PORAĎTE NAŠIM ČTENÁŘŮM TIP NA IDEÁLNÍ
DOVOLENOU…
sých koních a jak je chovat k jejich psychické i fyzické
spokojenosti.
POTKAL JSTE SE NĚKDY S ŽIVÝM KONĚM
NA JEVIŠTI?
To se nedá srovnávat. Obojí ale stojí námahu a přináší radost a někdy i zklamání.
PŘI KTERÉ ZE SVÝCH „PROFESÍ“ JSTE SI
ZPŮSOBIL NEJVÁŽNĚJŠÍ ZRANĚNÍ?
BOLELO TO?
Paradoxně na jevišti – těžký výron v kotníku, bolelo to
jako čert.
Pro mě je nejlepší dovolená týden na plachetnici
na moři (třeba Řecko), týden putování s mými koňmi
nějakou krásnou krajinou (vloni jsme šli z Prachatic
do Linze, bylo to moc krásné a letos bych zkusil severní Čechy) a v zimě pár dní na horách (moc rád jezdím
do Pece pod Sněžkou a moc se mi líbilo v italských
Alpách – Sella Ronda).
Zdeněk Rosenbaum
14.5.2009 10:38:57
40 | Křížovka
GtN\VYpPXQt]NpPXS+
DREVDKXN\VHOLQ\POpmQp
REQRYXMHN\VHOpSRÅHYQtSURVW¿HGt
DWtPXU\FKOt9DÅHGROpmHQt
D]EDYt9iVQHS¿tMHPQÚFKSRFLWÔ
S¿LYDJLQiOQtPSRGUiÍGQt
/DFWDF\G)HPLQD3OXV
XV Nízké pH díky obsahu kyseliny mléčné obnovuje…….
Autor: Yan Maketa
Kolonie
Chemická
značka Slosování
Samaria
Úrodná
navátina
Přechod
přes řeku
Plavecké
ostrovy
Párová
veslice
3. díl
tajenky
Obtížný
hmyz
Lihovina
z rýže
Motýlek
Násep
Brva
Obyvatel
hor
V hudbě
něžně
Ruský
souhlas
Srážka
z ceny
Tečky
Citoslovce
hrození
Papoušek
soví
Pytel
Instinkt
Malý
Eduard
BroumovMoravské Vznášeti
ský
se
město (obecně)
podnik
Chemická Napodoznačka
benina
osmia
Otec
(knižně)
Pobaltský
stát
Pět tuctů
Kouř
Slovensky
„lucerna“
Výhřevné
palivo
Končetina
(zast.)
Chyba
Solmizační
slabika
Citoslovce
tišení
Bodné
zbraně
Pobídka
Šermířská
zbraň
Prášek
na praní
Kočkovité
šelmy
Jm. hereč.
Westové
Um. směr
20. století
Trativod
Vojenská
prodejna
Elektronvolt
Zájmeno
osobní
Tulení
kožešina
Vzletný
projev
Chem. zn.
Osmia
1. díl
tajenky
2. díl
tajenky
Polák
Německy
„východ“
Německy
„úhoř“
Tajenku zasílejte na adresu P.O.BOX 6, 109 01 Praha 10 – Petrovice nebo na e-mail: [email protected] do 19. června 2009. 10 luštitelů odměníme.
Výherci křížovky z března 2009: Jaroslava Dudová, Měřín; Hlucká apatyka, Hluk; Mgr. Lucie Zykmundová, Frýdek-Místek; Karel Brtník, Šumperk; Dagmar Kománková,
Znojmo; Věra Sedláčková, Nová Paka; Jaroslav Mikita, Planá; Lucie Kratochvílová, Brno-Bystrc; Hana Synková, Dolní Loučky; Pavel Semerád, Liber 5
14.5.2009 10:38:59
Vh
so
op
va
my
Inzerce
Vhodná
součást léčby
opakovaných
Výsledky projektu
„Wobenzym v komplexní léčbě opakovaných vaginálních mykóz“
QPLMFTP
V 7 ambulantních centrech (2005 – 2007) byl sledován počet recidiv vaginální
myQ
kózy (VM) u 62 žen kterým byl ke standardní antimykotické léčbě přidán Wobenzym
(2 x 8 drg. denně po dobu 10 týdnů).
Porovnán výskyt VM ve dvou obdobích:
12 měsíců před nasazením Wobenzymu:
4-9 VM/ 12 měs. (prům. 4,4)
12 měsíců po zahájení léčby Wobenzymem: 0-3 VM/ 12 měs. (prům. 0,5)
vaginálních
mykóz
QPLMFTP
Q
ø počet
VM před
ø počet
VM po
Výsledky: průměrný počet recidiv VM poklesl ze 4,4 (za období 12 měsíců před zahájením podávání Wobenzymu) na 0,5 (za období 12 měsíců po zahájení podávání
Wobenzymu), tj pokles o 88,5% (p<0,001).
Počet recidiv VM v období 12 měsíců po zahájení podávání Wobenzymu
27,4%
63,0% žen již nemělo žádnou recidivu VM.
1x
63,0%
bez mykóz
9,6% 2-3 x
27,4% žen prodělalo pouze jednu recidivu VM.
9,6% žen mělo 2-3 recidivy VM.
Zlepšení se dostavilo u všech žen.
Příznivý efekt Wobenzymu přetrvával i po ukončení jeho užívání, které trvalo pouze
10 týdnů.
Přestože se základní lokální i systémová antimykotická léčba v jednotlivých centrech
lišila, pokles počtu recidiv při podpůrné léčbě Wobenzymem byl jednotný.
Design tohoto projektu byl připraven ve spolupráci s ambulantními odborníky v oboru gynekologie. Statistické vyhodnocení provedlo Datové centrum IKEM, Praha
Skřivánek A., Dvořák V., Hlaváčková O., Malík T., Nový J., Stará A., Štěpán J., Unzeitig V. Wobenzym
in the Complex Treatment of Recurrent Vulvovaginal Candidiasis. 10th World Congress for Infectious and Immunological Diseases in Obstetrics and Gynaecology, Urology, Dermatology 2007.
Proceedings.
Zkrácená informace o přípravku: S: Pancreatinum 100 mg, Bromelaina 45 mg, Papainum 60 mg, Trypsinum 24 mg, Chymotrypsinum 1 mg, Amylasum 10
mg, Lipasum 10 mg, Rutosidum trihydricum 50 mg v 1 dražé. IS: Enzym s protizánětlivým účinkem. I: Poúrazové otoky, lymfedémy, fibrocystická mastopatie,
některé pooperační stavy v chirurgii, záněty povrchových žil, potrombotický syndrom, revmatoidní artritida, revmatismus měkkých tkání, artróza, mnohočetná mozkomíšní skleróza, chronické a recidivující záněty (v oblasti nosu, uší a krku, horních i dolních cest dýchacích, močového a pohlavního ústrojí, trávicí
trubice, kůže aj.), jako podpůrná léčba při podávání antibiotik. KI: Přecitlivělost na složky přípravku, těžké poruchy krevní srážlivosti. NÚ: Ojediněle změny
konzistence, barvy a zápachu stolice. D: Při zahájení léčby 3x5 až 3x10 drg. denně, s ústupem chorobných projevů se snižuje až na 3x3 drg.. Děti: 1 dražé na
6 kg t.hm. denně. Volně prodejný lék. Bez úhrady VZP. Datum poslední revize textu SPC: 17.12. 1998.
Více: MUCOS Pharma CZ, s.r.o, Uhříněveská 448, 252 43 Průhonice; 267 750 003; [email protected]; www.wobenzym.cz
Pharma news CZ kveten_zlom.indd C
14.5.2009 10:39:08
QPLMFTP
Q
Pharma news CZ kveten_zlom.indd D
14.5.2009 10:39:08

detoxikace organismu / celulitida / kouření už není v

Transkript

Podobné dokumenty

zde - PHARMANEWS

Radniční listy 1/2016

Hodnocení zdravotních rizik

stáhnout - Tre-fa

Chronické gynekologické záněty

Pohybový apará Pohybový aparát

Nový trend v hormonální antikoncepci

Po dramatické bitvě s Itálií naděje na účast na MS v Brazílii trvá!

Solidarita S québeckými proteSty

Přehled výrobků

Pravidla spřežení platná k 1.4.2011

pravidla 2013 - Česká jezdecká federace

Malování černou hennou a rizika s ním spojená

Odborný program a sborník abstrakt

CELÝ TEXT

Celé číslo ke stažení - Aromaterapie | Karel Hadek

Odborný program a sborník abstrakt

jídelníček pro kojence / je bio zdravější? těhotenské

Tu - IL-2 Sturmovik

Zde - PHARMANEWS

50 Kč za recept Jak reagují lékárny na doporučení

Radniční listy 09/2015