Podklady pro oponenturu NSUZS

Podklady pro oponenturu NSUZS
Generováno: 11.03.2011 09:37:17
QM0054sD1 Nemocniční mortalita u CMP
Interní garant
Suchý Miloš MUDr.
Jaká je proveditelnost zejména s ohledem na existující data a číselníky
Ukazatel je dobře měřitelný, data a číselníky jsou definovány v celonárodně ustálené metodice a datovém
rozhraní. Problém činí klinické zařazení podle hlavní diagnózy I64 Cévní příhoda mozková (mrtvice)
neurčená jako krvácení nebo infarkt. Tato diagnóza používaná často jako příjmová bývá používána
nesprávně i jako hlavní diagnóza případu.
Jaká je předpokládaná užitečnost
Předpokládáme vysokou užitečnost, která spočívá především v identifikaci statisticky nepříznivých výsledků
jako možné indikace problémů v kvalitě péče.
Datový zdroj
K-dávky
Klinická specifičnost
Klinicky specifický
Vyhodnocovaná entita
Jednotlivý poskytovatel / Nemocnice
Segment péče
Léčba akutních stavů - intenzivní - lůžková, Léčba akutních stavů - standardní - lůžková
Typ dle Donabediana
Výsledek krátkodobý (mezivýsledek)
Dle kauzálního modelu
Zdravotní služby
Atributy kvality péče
Účinnost (Efektivnost)
Obor / odbornost
209 - neurologie, 201 - rehabilitační a fyzikální medicína, 101 - vnitřní lékařství - interna, 506 - neurochirurgie
Vztah k jiným sadám
Není definován
Zdánlivá validita
Vyšší
Přesnost statistická
Vyšší
Správnost měření
Nižší
Zkreslení (po standardizaci)
Nižší
Rizika nežádoucích motivací (po standardizaci)
Nižší
Definice slovní
Počet případů hospitalizace s hlavní diagnózou CMP a ukončených úmrtím děleno celkovým počtem případů
se stejnou diagnózou v dané nemocnici a v daném období. Vyloučení hospitalizace následné péče z
definice.
Doplňkové informace k datovému zdroji
Fakta
x - počet případů s vybranou hlavní dg. (viz. klinické definiční prvky) ukončených úmrtím.
y - počet všech případů s vybranou hlavní dg. (viz. klinické definiční prvky).
Výpočet (vzorec)
x/y
Klinické definiční prvky
I60 SUBARACHNOIDÁLNÍ KRVÁCENÍ
I600 SUBARACHNOIDÁLNÍ KRVÁCENÍ Z KAROTICKÉHO SINU A BIFURKACE
I601 SUBARACHNOIDÁLNÍ KRVÁCENÍ ZE STŘEDNÍ MOZKOVÉ TEPNY
I602 SUBARACHNOIDÁLNÍ KRVÁCENÍ Z PŘEDNÍ SPOJOVACÍ TEPNY
I603 SUBARACHNOIDÁLNÍ KRVÁCENÍ ZE ZADNÍ SPOJOVACÍ TEPNY
I604 SUBARACHNOIDÁLNÍ KRVÁCENÍ Z BAZILÁRNÍ TEPNY
I605 SUBARACHNOIDÁLNÍ KRVÁCENÍ Z VERTEBRÁLNÍ TEPNY
I606 SUBARACHNOIDÁLNÍ KRVÁCENÍ Z JINÝCH NITROLEBNÍCH TEPEN
I607 SUBARACHNOIDÁLNÍ KRVÁCENÍ Z NITROLEBNÍ TEPNY, NS
I608 JINÉ SUBARACHNOIDÁLNÍ KRVÁCENÍ
I609 SUBARACHNOIDÁLNÍ KRVÁCENÍ, NS
I61 INTRACEREBRÁLNÍ KRVÁCENÍ
I610 INTRACEREBRÁLNÍ KRVÁCENÍ DO HEMISFÉRY, PODKOROVÉ
I611 INTRACEREBRÁLNÍ KRVÁCENÍ DO HEMISFÉRY, KOROVÉ
I612 INTRACEREBRÁLNÍ KRVÁCENÍ DO HEMISFÉRY, NS
I613 INTRACEREBRÁLNÍ KRVÁCENÍ DO MOZKOVÉHO KMENE
I614 INTRACEREBRÁLNÍ KRVÁCENÍ DO MOZEČKU
I615 INTRACEREBRÁLNÍ KRVÁCENÍ DO MOZKOVÝCH KOMOR
I616 INTRACEREBRÁLNÍ KRVÁCENÍ MNOHOČETNĚ LOKALIZOVANÉ
I618 JINÉ INTRACEREBRÁLNÍ KRVÁCENÍ
I619 INTRACEREBRÁLNÍ KRVÁCENÍ, NS
I62 JINÉ NEÚRAZOVÉ INTRAKRANIÁLNÍ KRVÁCENÍ
I620 SUBDURÁLNÍ KRVÁCENÍ (AKUTNÍ) (NEÚRAZOVÉ)
I621 NEÚRAZOVÉ EXTRADURÁLNÍ KRVÁCENÍ
I629 INTRAKRANIÁLNÍ KRVÁCENÍ (NEÚRAZOVÉ), NS
I63 MOZKOVÝ INFARKT
I630 MOZKOVÝ INFARKT ZPŮSOBENÝ TROMBÓZOU PŘÍVODNÝCH MOZKOVÝCH TEPEN
I631 MOZKOVÝ INFARKT ZPŮSOBENÝ EMBOLIÍ PŘÍVODNÝCH MOZKOVÝCH TEPEN
I632 MOZKOVÝ INFARKT ZPŮSOBENÝ NEURČENOU OKLUZÍ NEBO STENÓZOU PŘÍVODNÝCH
MOZKOVÝCH TEPEN
I633 MOZKOVÝ INFARKT ZPŮSOBENÝ TROMBÓZOU MOZKOVÝCH TEPEN
I634 MOZKOVÝ INFARKT ZPŮSOBENÝ EMBOLIÍ MOZKOVÝCH TEPEN
I635 MOZKOVÝ INFARKT ZPŮSOBENÝ NEURČENOU OKLUZÍ NEBO STENÓZOU MOZKOVÝCH TEPEN
I636 MOZKOVÝ INFARKT ZPŮSOBENÝ MOZKOVOU ŽILNÍ TROMBÓZOU, NEHNISAVOU
I638 JINÝ MOZKOVÝ INFARKT
I639 MOZKOVÝ INFARKT, NS
I64 CÉVNÍ PŘÍHODA MOZKOVÁ (MRTVICE) NEURČENÁ JAKO KRVÁCENÍ NEBO INFARKT
Perioda měření
Jeden rok
Objekt, ke kterému se měření vztahuje
Nemocnice
Další údaje a komentáře
Souhrn pro oponentní řízení
CMP je závažné cévní onemocnění mozku, které je 2. - 3. nejčastější příčinou úmrtí v rozvinutých zemích a
nejčastější příčinou dlouhodobé invalidity. Zlepšující se možnosti terapeutického ovlivnění v zejména
časných fázích vyžadují zavádění a kontrolu adekvátních postupů, které je vhodné standardizovat.
Hodnocení nemocniční mortality umožňuje u této diagnózy vyhodnocovat úspěšnost léčby v jednotlivých
nemocnících i úspěšnost národních (iktových) programů zaměřených na tuto problematiku.
Je považováno za prokázané, že výsledkový ukazatel odráží úspěšnost akutní nemocniční léčby a může, v
případě statisticky významně nepříznivého výsledku, indikovat problémy v kvalitě péče. Ukazatel je dobře a
spolehlivě měřitelný z výkazů zdravotní péče zdravotním pojišťovnám. Reprezentuje kvalitu péče o tuto
klinickou skupinu, kterou vyhodnocuje měřením nemocniční mortality. Existuje předpoklad, že používání
ukazatele umožní zvyšování kvality péče.
Odkazy na literární zdroje
Sada ukazatelů kvality AHRQ obecně (http://www.qualitymeasures.ahrq.gov)
AHRQ, Acute stroke: mortality rate (http://www.qualitymeasures.ahrq.gov/summary/summary.aspx?
doc_id=12754&string=stroke+AND+mortality)
Původ ukazatele a jeho dosavadní používání
Převzat ze zahraničních zdrojů: původní (neadaptovaný) ukazatel Agency for Healthcare Research and
Quality. AHRQ quality indicators. Původní název Acute Stroke: Mortality Rate
V českých podmínkách byl až dosud používán pro interní a externí hodnocení kvality pro nemocnice a jejich
zřizovatele (většinou krajské úřady).
Standardizace
Stratifikace nemocnic podle typu. Výběr pouze akutní hospitalizace. Nepřímá standardizace výpočtem s
použitím pohlaví a věku.
Statistické zpracování a prezentace
Výpočet referenčních hodnot (průměrná relativní četnost) za celou populaci a jednotlivé typy nemocnic.
Výsledky jsou prezentovány s 95% intervalem spolehlivosti.
Doporučení k používání
Ukazatel kvality je doporučen k zařazení do Národní sady a k používání v oblastech interního a externího
hodnocení kvality, národních programů kvality a kontraktace péče. Vhodným způsobem využití je především
interní a externí hodnocení, zejména pokud by bralo v potaz kvalitu kódování (tedy bylo spojeno s auditem
kódování MKN-10).
Vztah ukazatele ke kvalitě, validita
Je považováno za prokázané, že výsledkový ukazatel odráží úspěšnost akutní nemocniční léčby a může, v
případě statisticky významně nepříznivého výsledku, indikovat problémy v kvalitě péče.
Odkazy na literární zdroje:
Přehled ukazatel kvality AHRQ (http://www.qualitymeasures.ahrq.gov/)
AHRQ - Acute stroke: mortality rate (http://www.qualitymeasures.ahrq.gov/summary/summary.aspx?
doc_id=12754&string=stroke+AND+mortality)
An-Najah National Univerzity: Predictors of in-Hospital Mortality after Acute Stroke: Impact of Gender (http://
www.najah.edu/page/2433)
Neurol J Southeast Asia 2003; 8 : 5 - 8: Predictors of in-hospital mortality after an acute
ischaemic stroke (http://www.neurology-asia.org/articles/20031_005.pdf).
Ukazatel byl vyhodnocen jako dostatečně validní pro doporučené formy používání a to na základě převzetí
stanoviska o validitě z původního zdroje (AHRQ) a dále na základě expertního názoru členů odborného
panelu.
Doporučené rozmezí
U mortalitních ukazatelů není používáno. Lze využít zde publikovaných referenčních hodnot s tím, že pokud
hodnota dolního bodu rozmezí intervalu spolehlivosti hodnocené nemocnice překročí populační hodnotu, lze
považovat výsledek za signifikantně nepříznivý.
Referenční hodnoty
Populační hodnota nemocniční mortality činí 11,8% (průměrná relativní četnost všech případů v ČR). Detailní
referenční hodnoty naleznete v dokumentu "Detailní referenční hodnoty".
Vztah ke standardům
KKNEU0003 - Standard pro diagnostiku a léčbu pacientů s ischemickou cévní mozkovou příhodou a s
tranzitorní ischemickou atakou.