zde - ivd.cz

Jaké jsou aktuální scénáře vývoje financování zdravotnictví?
Mantra redukce počtu lůžek
Konference IVD Perspektiva českého zdravotnictví
Ing. Ondřej Mátl, MPA, MSc.
VŠ CevroINSTITUT
Úvod
• ROK 1996: Normativy vybavenosti lůžkovou péčí s cílem 5 akutních lůžek a
2 lůžek následné péče na 1 tisíc obyvatel. Důsledek zánik 6.751 lůžek.
• ROK 2011/2012: Snaha zrušení deseti tisíc lůžek
–
–
–
–
–
–
Optimalizace/restrukturalizace lůžkového fondu (memorandum pojišťoven)
Změna úhradových mechanismů
Ukončení rámcových smluv
Vyhláška o požadavcích na minimální personální zabezpečení zdravotních služeb
Nařízení vlády, kterým se stanoví místní a časová dostupnost zdravotní péče
…
Významný dopad na financování a organizaci
zdravotní péče
Konceptuální rámec
Zdravotní stav – Potřeba péče
Sociální a jiné determinanty zdraví
Fungování zdravotního péče
Kvalita péče
Dostupnost péče
Hospodárnost péče
Zdravotní systém, jeho kapacity a
zdroje
Lidské zdroje
Infrastruktura péče
Lůžkový fond
Zdravotní politika a širší vztahy
Sociální
systém
Neformální
péče
Kapacity sociální
péče
Kapacity rodinné a
sousedské péče
Část 1
MEZINÁRODNÍ KONTEXT
Počet lůžek
Přepočet na 100.000 obyvatel v regionech NUTS I a NUTS
II.
Zdroj: Eurostat 2011
Italy
Poland
Spain
Israel
Korea
Japan
Austria
Turkey
Sweden
United States
Spain
United Kingdom
Portugal
Norway
Canada
Israel
Denmark
Lůžka dlouhodobé péče
Estonia
United States
Italy
Australia
Slovenia
Netherlands
Greece
Ireland
14
Czech Republic
Nemocnice
Luxembourg
OECD (19)
Germany
Instituce
Denmark
Switzerland
OECD
Estonia
Luxembourg
Finland
Slovak Republic
Lůžka psychiatrické péče
Slovak Republic
United Kingdom
80
Hungary
Australia
New Zealand
Ireland
Belgium
France
Poland
Hungary
Czech Republic
Austria
Germany
Korea
Japan
Lůžka akutní péče
Norway
Switzerland
Netherlands
Iceland
Belgium
France
Finland
Sweden
Struktura lůžek
16
Ostatní nemocniční lůžka
Počet nemocničních lůžek na 1.000 obyvatel
12
10
8
6
4
2
0
90
Počet LTC lůžek na 1.000 obyvatel starších 65 let
Dlouhodobá péče
70
60
50
40
30
20
10
0
Zdroj dat: OECD 2012 (data za rok 2009)
Redukce/zvýšení počtu lůžek
Meziroční změny počtu nemocničních lůžek v zemích Evropské unie
115%
Norsko
110%
Nizozemí
105%
Bulharsko
100%
Česká republika
95%
Belgie
90%
Maďarsko
Rumunsko
Malta
Litva
85%
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
Zdroj dat: Eurostat 2011
Část 2
SITUACE V ČESKÉ REPUBLICE
Počet lůžek – krajské srovnání
Vývoj počtu nemocničních lůžek v mezi-krajském srovnání
Zdroj : Kulatý stůl 2008
10000
8000
anesteziologie a int. medicína (ARO)
alergolog. a klin. imunologie
angiologie
cévní chirurgie
dermatovenerologie
dětská chirurgie
dětské lékařství
dětská neurologie
dětská psychiatrie
diabetologie a endokrinologie
foniatrie
gastroenterologie
geriatrie
gynekologie a porodnictví
hematologie a transfúzní lék.
hrudní chirurgie
chirurgie
infekční lékařství
intenzivní medicína (multioborová JIP)
kardiochirurgie
kardiologie
klinická onkologie
nefrologie
neonatologie
neurochirurgie
neurologie
nukleární medicína
oftalmologie
orální a maxilofaciální chirurgie
otorinolaryngologie
ortopedie
ortopedická protetika
plastická chirurgie
pneumologie a ftizeologie
popáleninová medicína
pracovní lékařství
návykové nemoci
psychiatrie
radiační onkologie
rehabilitační a fyzikální med.
revmatologie
traumatologie
urologie
vnitřní lékařství
Počet lůžek – oborové srovnání
12000
Mezikrajské rozdíly jednotlivých odborností nemocničních lůžek
0,0012
Počet lůžek
Maximální počet v 1000 obyvatel kraje
0,001
Minimální počet v 1000 obyvatel kraje
Průměr na 1000 obyvatel
0,0008
6000
0,0006
4000
0,0004
2000
0,0002
0
0
Zdroj dat: MZ ČR 2011
Ošetřovatelské kapacity
Výdaje na jednotlivé druhy péče
2005
Mezikrajské srovnání úvazků ZPBD
Přepočtený počet úvazků ZPBD
Zdroj : Kulatý stůl 2008
Dlouhodobá péče v ČR
Za rok v mld. Kč
Stup.4
20
Stup.3
Stup.2
Stup.1
15
Stup.0
5
0
Neformální péče v SD
Pečovatelská služba pro SD
Formální péče v ID bez
zdravotní péče
Domácí zdravotní
ošetřovatelská péče
Ústavní zdravotní
ošetřovatelská péče
250 000
Stup.4
Stup.3
Stup.2
Stup.1
Kč na osobu a rok
200 000
150 000
100 000
ID = institucionální domácnost
SD = soukromá domácnost
10
50 000
0
Neformální péče v SD
Pečovatelská služba pro SD
Formální péče v ID bez
zdravotní péče
Domácí zdravotní
ošetřovatelská péče
Ústavní zdravotní
ošetřovatelská péče
Zdroj: Vachek, Roubal 2011
Závěr
• Soustředění se na ukazatel globálního počtu lůžek v podstatě nemá smysl.
• Významnější je soustředění se na ošetřovatelské kapacity případně
spotřebu ošetřovacích dnů.
• Potřeba zejména dlouhodobé péče se navíc přelévá mezi sektory
neformální péče – sociální péče – zdravotní péče (u v jejich rámci také
segmenty ambulantní a institucionální péče).
• Opatření (a to včetně změn financování) v jednom sektoru/segmentu
vyvolají reakci v jiném a je proto třeba k nim (minimálně k těm formálním)
přistupovat společně.