ZÁVISLOST NA JEHLE mgr. martin pešek - Prev

Transkript

AT KONFERENCE 2013
ZÁVISLOST NA JEHLE
TEORIE, ROZPOZNÁNÍ, MOŽNOSTI TERAPIE
MGR. MARTIN PEŠEK | AMBULANTNÍ LÉČBA o.s. PREV-CENTRUM | WWW.PREVCENTRUM.CZ | 233 355 459, 775 161 138
OBSAH





teorie
rozpoznání
možnosti terapie
diskuze
zdroje
HISTORIE
TEORIE
D. Levine, 1974


kompulzivní injekční aplikace, needle freaks
K. Hampl, 1985


závislost na rituální složce nitrožilního podávání
drogy
R. Pates a A. McBride, 2001


fixace na jehle
DEFINICE
TEORIE

subjektivní pocit nutkání opakovat injekční
aplikaci, obvykle intravenózně, s nebo bez
aplikace psychoaktivní látky, bez ohledu na
samotnou drogu či její účinek. Fixace na jehle
vzniká primárně díky klasickému a operantnímu
podmiňování na základě farmakologického
fenoménu známého jako „nájezd“. (Pates et al.,
2009).
ETIOLOGIE
TEORIE
klasické podmiňování






užití drogy (US) > farmakologický účinek (UR)
použití jehly (CS) + užití drogy (US) >
farmakologický účinek (UR) + podmíněná reakce
(CR)
použití jehly (CS) > podmíněná reakce (CR)
CR = „spárování CS s UR“
operantní podmiňování
CO NÁM NAPOVÍ?
ROZPOZNÁNÍ






ztráta kontroly
injekční aplikace jiných látek než drog
úpornost, se kterou uživatel hledá vhodnou žílu
pro aplikaci
dělení drogy pro častější aplikaci
opakovaná aspirace (flushing)
fascinace z jehel nebo samotné injekční
aplikace
SEKUNDÁRNÍ ZISKY
ROZPOZNÁNÍ



sexuální uspokojování
bolest
dovednosti a postavení
SEXUÁLNÍ USPOKOJOVÁNÍ
ROZPOZNÁNÍ
sexuální apetit nachází uvolnění skrze i.v.
aplikaci
zjevná symbolika


(jehla/phallus + penetrace (bolest) + nájezd/orgasmus)
2 kategorie (Pates, 2001):



přímá náhrada za sex (sadomasochistická praktika)
sexuální vzrušení
BOLEST
ROZPOZNÁNÍ

neoddělitelná součást injekční aplikace
něco, co musím strpět vs. něco, co mi přináší
libé pocity

analogie se záměrným sebepoškozováním





potřeba kontroly
regulace afektů - uvolnění
sděluje intenzitu vnitřního prožívání ostatním
návrat do reality (ukončení stavů disociace)
DOVEDNOSTI A POSTAVENÍ
ROZPOZNÁNÍ
vliv na vlastní ocenění a posílení sociálního
postavení
dovednosti:



status „obratného nastřelovače“ > důvod k oslavě a
uznání
jehla jako součást organismu
postavení:


demonstrace injekčního užívání navenek přináší
určitý status (proti normám X výsadní postavení mezi
UD)
injekční aplikace jako důkaz náležitosti ke skupině
ZAHRANIČNÍ ZKUŠENOSTI
MOŽNOSTI TERAPIE
kognitivně behaviorální terapie



farmakoterapie



cue exposure (vystavování se spouštěčům)
systematická desenzibilizace
fluoxetine (Treffurth et al., 2009)
identifikace fixace na jehle (Pates et al., 2009)
IDENTIFIKACE
MOŽNOSTI TERAPIE
NEFPRO (the needle fixation profile)


nástroj, který by měl pomoci s identifikací fixace na
jehle a určit, které druhotné zisky z injekční aplikace
jsou zastoupeny.
mapuje 5 kategorií


aplikace náhražek, zážitek bolesti, opakovaná
aspirace, pocity sexuální povahy, injekční aplikace
jako sexuální praktika
KAZUISTIKA
MOŽNOSTI TERAPIE
muž, 34 let
DA: heroin > neleg. Subutex, dále injekční
zneužívání metamfetaminu (do 4/2012)
v substitučním programu buprenorfinem od
10/2011







počáteční dávka 6mg (Subutex), i.v.
od 1.1.2012 4mg (Subutex/Suboxone), i.v.
od 1.1.2013 2mg (Subutex/Suboxone), i.v.
od 1.2.2013 4mg (Suboxone), s.l.
KAZUISTIKA
MOŽNOSTI TERAPIE
identifikace sekundárních zisků, postojů a
chování odkazujících na fixaci na jehle:






jehla jako symbol náležitosti ke komunitě UD
hledání prvotního rauše (nostalgie)
psychická úleva - jehla má až magickou schopnost
klienta zbavovat negativních emocí a prožívání
přesvědčení, že i.v. aplikace je jedinou možností, jak
efektivně podat drogu tělu
injekční aplikace jako prostředek sexuálního
uspokojování
KAZUISTIKA
MOŽNOSTI TERAPIE
proběhlé intervence směřující k „defixaci“ na
jehle:



analýza sekundárních zisků (NEFPRO)
motivační rozhovory







„čistý dům“
motivace ke změně v důsledku zdravotních potíží
motivace k přerušení kontaktů na ODS
vypracování retro-analýzy vztahu „já a jehla“
rituální rozloučení
podpora směřující k získání zaměstnání
zvýšení dd buprenorfinu při započetí s.l. aplikace
DISKUZE
další marginalizace a patologizace již tak
marginální skupiny
ohrožení Harm Reduction programů
substituce drogové závislosti v rozporu s Public
Health





potřeba kvalitativně orientovaných výzkumů
zasluhuje vůbec toto téma naši pozornost?
ZDROJE







Fraser, S., Hopwood, M., Treloar, C., & Brener, L. (2004). Needle fictions:
Medical constructions of needle fixation and the injecting drug user. Addiction
Research and Theory, 12(1), 67–76.
Levine, D. G. (1974). Needle freaks: Compulsive self-injection by drug users.
American Journal of Psychiatry, 131(3), 297–300.
McBride, A. J., Pates, R. M., Arnold, K., & Ball, N. (2001). Needle fixation, the
drug user’s perspective: A qualitative study. Addiction, 96(7), 1051–1060.
Pates, R., McBride, A., & Arnold, K. (Eds). (2005). Needle fixation. Injecting illicit
drugs. Oxford: Blackwell Publishing.
Pates, R. M., Arnold, K. A., & McBride, A. J. (2009) The identification of needle
fixation: The development of the NEFPRO, a clinical screening tool. Journal of
Substance Use, Special Issue on Injecting.
Pates, R., McBride, A., Arnold, K., & Ball, N. (2001). Towards an holistic
understanding of injecting drug use: An overview of needle fixation. Addiction
Research, 9(1), 3–17.
Treffurth, Y. & Pal, H. R. (2009). A case of needle fixation. BMJ Case Rep. 2010.
PMID 22479297.

ZÁVISLOST NA JEHLE mgr. martin pešek - Prev

Transkript

Podobné dokumenty

Stáhnout

Zkratky ve zdravotnické dokumentaci