Rehabilitace u astmatu

Rehabilitace u astmatiků
Ondřej Niedoba
listopad 2013
O astmatu obecně:



Záchvatovitá dušnost
Chronické zánětlivé onemocnění
dýchacích cest spojené s
průduškovou hyperaktivitou
Onemocnění s mnoha individuálními
rysy
O astmatu celosvětově



na světě je cca. 300 mln nemocných
Narůstá počet nemocných dětí, kdy
astma je nejčastějším chronickým
onemocněním
Častá
je
pozdní
a nedostatečná léčba.
diagnostika
Co ovlinvňuje vznik astmatu


Fakroty zevního prostředí
roztoče, alergeny domácích zvířat,
pyly,
plísně,
tabákový
kouř,
znečištěné ovzduší, léky, potraviny …
Faktory vnitřního prostředí
genetické predispozice, pohlaví, …
Projevy astmatu

Kašel

Dušnost

Pískavý dech

Tlak na hrudi
Rozdělení astmatu
(podle původu obtíží)

Alergické
sezonní

Nealergické
endogenní, pozátěžové, noční, psychogenní

Smíšený typ
Léčba


Zaměření se na zlepšení kvality
života všech nemocných s dosažením
a udržením optimálního pocitu zdraví
Léčba je individuální a řídí se dle
stavu a fáze, ve které se nemocný
právě nachází
Cíle úspěšné léčby
Astma pod plnou kontrolou, které je
charakterizováno:

Minimální nebo žádné chronické příznaky, včetně
nočních
Minimální nebo žádný počet nových exacerbací
( vzplanutí) astmatu
Žádné naléhavé návštěvy u lékaře
Minimální
nebo
žádná
potřeba
inhalačních
záchranných léků
Minimální nebo žádné omezení životních činností,
včetně tělesné zátěže
Normální hodnoty funkce plic

Minimální nebo žádné nežádoucí účinky léků





K tomu, aby se dosáhlo astmatu pod
plnou kontrolou, byl vytvořen
program o šesti hlavních bodech.






Vzdělávaní pacientů a výchova ke spolupráci s lékaři
Správná diagnostika a sledování stupně závažnosti
astmatu
Max. omezení styku se spouštěči astmatu nebo jejich
odstranění
Vytvoření individuálního plánu dlouhodobé léčby
Vytvoření léčebného plánu pro akutní exacerbaci
astmatu
Poskytnutí správné následné péče
Fyzioterapie
u astma bronchiale

Respirační fyzioterapie

Pohybové aktivity


komplexní léčba mění svůj charakter
a dominuje její ambulantní forma
rehabilitace jako nejvyhledávanější
forma ambulantní léčby
Respirační fyzioterapie (RFT)
-
-
-
systém dechové rehabilitace
specifické provedení s léčebným
významem
práce s dechem jako s pohybovou
funkcí
Cíle RFT ( respirační fyzioterapie)
-
-
zlepšit hygienu dýchacích cest
dosáhnout a udržet co nejlepší
průchodnost dýchacích cest
-
snížit bronchiální obstrukci
-
zlepšit a zdokonalit dechové návyky
-
dosáhnout a udržet pocit zdraví
Fyzioterapie








korekční práce s tělem
mobilizační a pohybová cvičení
inhalační terapie
RFT
sport a pohybové aktivity
relaxační techniky
fyzikální procedury
ergoterapie
Korekční práce s tělem


-
pohybová osa dýchání:
pánev, páteř s hrudníkem
a hlava
korekce postury:
osa dýchání
postavení pánve
páteř a hrudník
postavení hlavy
Dechová gymnastika



Statická
Dynamická
Mobilizační
Dechový vzor
vdech nosem, ústa jsou zavřená
vdechová pauza na konci vdechu
výdech ústy
výdechová pauza na konci výdechu
Inhalační léčba



Cílem je terapeutické působení
inhalované látky uvnitř dýchacích cest
Inhalace minerálních vod
Umocněný účinek inhalace díky
technikám RFT
Inhalace
Drenážní techniky
-
z cílem odstranit nadměrnou
bronchiální sekreci
Patří zde
autogenní drenáž
aktivní cyklus dechových technik
PEP systém dýchání
oscilující PEP systém dýchání
( flutter, acapella)
poklepy versus specifické techniky RFT

Polohové poklepové
drenáže
( „poklepovky“ )
- spíše nevhodné
a zastaralé metody
- od roku 2000 jsou KI
u děti do 2 let
- fyzická závislost
na další osobě
- bronchokolaps,
bronchotorax,
nekontrolovaný kašel,
hlenové zátky

-
-
specifické „ moderní“
techniky RFT
kontrola dechových
vzorů
kontrola kašle
a expektorace
cvičební soběstačnost
a samostatnost
Autogenní drenáž (AD)




v praxi od konce 60. let 20. stol.
nejčastěji používaná u pacientu
s chronicky nadměrnou produkcí
bronchiální sekrece
principy AD – odlepit, sesbírat
a evakuovat hleny z DC
AD je nejčastěji používanou
technikou i u dětí s CF
PEP systém dýchání
( pozitivní výdechový přetlak)
Založen na modifikaci
dýchání proti odporu různé
velikosti
 Účinky PEP dýchání:
- prevence bronchiálního
kolapsu
- usnadnění odstranění hlenů
- provzdušnění
nedostatečně
ventilovaných oblasti plic
- obnova fyziologických
dechových vzorů

PEP systém




PEP maska
Treshold PEP
Thera PEP
Kornet
PEP systém - FLUTTER





oscilující PEP systém
dýchání
působí kolísáním tlaku
a změnami výdechové
rychlosti při proudění
vzduchu
individuální korekce
výdechového odporu
kontrola kašle
monitoring dýchacích
cest a dechové kondice
PEP systém - FLUTTER
PEP systém - FLUTTER
PEP systém – FLUTTERadministrativa






formáty předpisu: ortopedická pomůcka
tzv. „ jednadvacítka“
skupina 10, kód 39810
právo předpisu: lékař specialista:
TRN, ALG, PED
podléhá schválení revizního lékaře
DG.: všechny dg. s příznakem chronické
retence bronchiální sekrece, která musí
být expektorována
předpis lze opakovat 1 x za rok
PEP systém - ACAPELLA
PEP systém - ACAPELLA



méně náročná než flutter
oscilující PEP systém dýchání formou
chvění díky magnetické střelce
široké použití
PEP systém - ACAPELLA
Inspirační trenažéry
Pohybová aktivita při astmatu
Cíle:


Zlepšit stav dýchacích funkcí
Zlepšit stav svalového systému a
držení těla

Zlepšit fyzickou zdatnost a výkonnost

Zlepšit psychický stav pacienta
Korekční fyzioterapie
posturalního systému





součást každé cvičební lekce
Věnuje se svalovým dysbalancím a
kloubním problémům
Práce se zkrácenými a oslabenými
svalovými skupinami ( protahování a
posilování)
Cvičení pohyblivosti a pružnosti hrudníku
Cvičení ramenních kloubů, C a Th páteře
Relaxační techniky




Spolu s úlevovými polohami jsou
součástí RFT
Navozují zklidnění a prohloubení
dýchání
Ovlivňuje i psychickou pohodu
Účinky se umocňují relaxační hudbou
atp.
Míčkování



Nenáročná, příjemná a levná reflexní
metoda
Často redukuje četnost a závažnost
projevů onemocnění
Založená na tom, že po kompresi
tkání nastoupí jejich relaace
Lázeňská léčba
a ozdravné pobyty




Řadí se do komplexní péče o pacienty s
astmatem
Pobyty zaměřeny i na získávání vědomostí
a praktický nácvik určitých dovedností
Sociální kontakt
Jeseník, Karlova Studánka, Luhačovice, …
Klimatoterapie



Místa s mimořádně příznivým
podnebím nebo léčebnými
podmínkami
Horské prostředí, přímořské oblasti
Vzdušné koupele, sluneční lázně,
koupání v moři, speciální dechová a
tělesná cvičení
Balneoterapie


Využití léčebných přírodních zdrojůléčivých vod a plynů, peloidů a
podnebí
Balneoterapie bývá zahrnutá do
komplexní lázeňské léčby.
Speleoterapie

Léčba v jeskyních

Minimum alergenů, bakterií, prachu

Stálá teplota a vlhkost vzduchu

Javořické jeskyně, Moravský kras,
Zlaté hory
Kryoterapie v kryokomoře




Jedna z metod fyzioterapie
Využívá silný podnět na teplotu nižší
než -100°C
Pozitivní vliv sucha a chladu
Zvýšená koncentrace kyslíku v krvi
zlepšuje výkonnost srdce a dýchání
děkuji za pozornost !