docUrlaub in Tschechien - Merkblatt über Leistungen der
download 
Stížnost Transkript
Urlaub in Tschechien - Merkblatt über Leistungen der
Urlaub in Tschechien Merkblatt über Leistungen der Krankenversicherung Stand: 01.02.2014 Urlaub in Tschechien Endlich Urlaub! Endlich Urlaub! Der Urlaub gehört zu den schönsten Wochen des Jahres – und entsprechend groß ist die Freude darauf. Ihre Krankenkasse wünscht Ihnen, dass Sie sich gut erholen. Man sollte jedoch nicht vergessen, dass die Urlaubsfreude auch einmal getrübt werden kann – z. B. durch eine Magenverstimmung oder eine Verletzung. Gut, dass Sie der Versicherungsschutz Ihrer Krankenkasse auch nach Tschechien begleitet. Sie können dort – soweit erforderlich – Sachleistungen (z. B. ärztliche Behandlung, Krankenhausbehandlung) nach tschechischem Recht in Anspruch nehmen. Hierfür haben Sie als Anspruchsbescheinigung eine Europäische Krankenversicherungskarte bzw. eine provisorische Ersatzbescheinigung erhalten. Bitte beachten Sie im Erkrankungsfall folgende Hinweise: Ärztliche Behandlung Wenn Sie ärztliche Behandlung benötigen, können Sie sich direkt an einen Vertragsarzt wenden. Auskünfte über Vertragsärzte in der näheren Umgebung erhalten Sie bei einer örtlichen Krankenkasse (siehe Anschriftenliste am Ende dieses Merkblatts). Legen Sie dem Arzt sowohl Ihre Anspruchsbescheinigung als auch ein persönliches Identifikationsdokument (Personalausweis, Reisepass oder Führerschein) vor. Er wird Ihre Daten in ein tschechisches Anspruchsformular übertragen und Sie fragen, wie lange Sie voraussichtlich in Tschechien bleiben. Des Weiteren wird er sich von Ihnen bestätigen lassen, dass Sie nicht zum Zwecke der Behandlung eingereist sind und Sie bitten, eine tschechische Krankenkasse auszuwählen, von der Sie während Ihres Tschechienaufenthalts betreut werden möchten. Falls der Arzt eine Überweisung zu einem Facharzt oder sonstige Verordnungen ausstellt, händigt er Ihnen eine entsprechende Zahl von Kopien des von ihm erstellten tschechischen Anspruchsformulars aus. Dem nächsten Leistungserbringer (z. B. Facharzt oder Apotheker) ist dann neben der Überweisung bzw. Verordnung auch eine entsprechende Kopie dieses Anspruchsformulars zu übergeben. Sollten Sie dem Arzt keine Anspruchsbescheinigung Ihrer deutschen Krankenkasse vorlegen, ist dieser berechtigt, eine sofortige Bezahlung der Behandlungskosten in bar zu verlangen (siehe Abschnitt „Kostenerstattung“). Für zahnärztliche Behandlung gelten grundsätzlich die gleichen Regelungen, allerdings ist der Leistungsumfang hier auf eine einfache Grundversorgung beschränkt. Darüber hinausgehende Leistungen wird der Zahnarzt direkt mit Ihnen abrechnen (siehe Abschnitt „Auslandsreise-Krankenversicherung“). Medikamente Stellt der Arzt fest, dass Sie Medikamente benötigen, wird er Ihnen ein Rezept ausstellen, das Sie in jeder Apotheke einlösen können. Krankenhausbehandlung Wenn eine Erkrankung so schwerwiegend ist, dass stationäre Behandlung im Krankenhaus erforderlich wird, weist Sie der Arzt in ein Krankenhaus ein. In dringenden Fällen wird man auch im Krankenhaus bereit sein, Sie gegen Vorlage Ihrer deutschen Anspruchsbescheinigung zu behandeln. Zuzahlungen/Gebühren Wenn Sie Leistungen in Anspruch nehmen, fallen folgende Zuzahlungen bzw. Gebühren an: 1 Urlaub in Tschechien Die hier dargestellten Ansprüche aus Ihrer gesetzlichen Versicherung decken nicht alle Krankheitskosten bei einem Auslandsaufenthalt ab. Hierzu gehören z. B. Kosten für einen gegebenenfalls erforderlich werdenden Rücktransport nach Deutschland, in Tschechien übliche Zuzahlungen, Behandlungen durch private Leistungserbringer o. Ä. Wir empfehlen Ihnen daher dringend den Abschluss einer privaten Auslandsreise-Krankenversicherung. Leistung Zuzahlung/Gebühr Ärztliche Behandlung 30,00 CZK Medikamente 30,00 CZK für ein Rezept Notfallbehandlung 90,00 CZK Die Höchstgrenze für Zuzahlungen bei ärztlicher Behandlung sowie Medikamenten beträgt insgesamt 5.000 CZK pro Kalenderjahr. Kinder unter 18 Jahre und Personen über 65 Jahre zahlen maximal 2.500,00 CZK pro Kalenderjahr. Zuzahlungen sind z. B. bei Dialyse sowie Vorsorgeuntersuchungen nicht zu leisten. Bitte bewahren Sie die Quittungen über Zuzahlungen für eventuelle Nachfragen Ihrer Krankenkasse auf. Kostenerstattung Wenn Sie eine Behandlung nicht wie beschrieben in Anspruch nehmen konnten, sondern selbst bezahlen mussten, lassen Sie sich bitte eine Rechnung ausstellen und quittieren, aus der die erbrachten Leistungen genau hervorgehen. Ihre Krankenkasse wird dann feststellen, ob und ggf. welcher Betrag Ihnen erstattet werden kann. Arbeitsunfähigkeit Ein Anspruch auf Entgeltfortzahlung, Fortzahlung des Arbeitslosengeldes oder Krankengeld kommt auch in Betracht, wenn in Tschechien Arbeitsunfähigkeit eintritt. Hierzu sind jedoch unbedingt folgende Hinweise zu beachten: Melden Sie Ihrem Arbeitgeber bzw. Ihrer Agentur für Arbeit schnellstmöglich (z. B. telefonisch oder per Telefax) den Eintritt und die voraussichtliche Dauer der Arbeitsunfähigkeit sowie Ihre Urlaubsanschrift. Bitten Sie den behandelnden Arzt, Ihnen eine Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung auszustellen. Bitte veranlassen Sie (ggf. durch Übersendung eines Fax), dass diese Bescheinigung innerhalb einer Woche nach Eintritt der Arbeitsunfähigkeit Ihrer Krankenkasse vorliegt. Hierfür steht Ihnen auf der letzten Seite ein Anschreiben zur Verfügung. Auch Ihrem Arbeitgeber bzw. Ihrer Agentur für Arbeit sollten Sie die Arbeitsunfähigkeit auf schnellstem Wege durch eine ärztliche Bescheinigung nachweisen. Ihre deutsche Krankenkasse kann einen tschechischen Träger beauftragen, eine Begutachtung Ihrer Arbeitsunfähigkeit vornehmen zu lassen. Nehmen Sie einen von dort festgesetzten Termin für eine Kontrolluntersuchung unbedingt wahr. Dieser Termin kann kurzfristig angesetzt werden. Das Ergebnis wird auch Ihrer Krankenkasse bekannt gegeben. Wenn Sie bei Rückkehr nach Deutschland weiter arbeitsunfähig sind, informieren Sie hierüber bitte unverzüglich Ihren Arbeitgeber bzw. Ihre Agentur für Arbeit und Ihre Krankenkasse. Anschriften der tschechischen Krankenkassen In der Tschechischen Republik gibt es derzeit sieben Krankenkassen: ● ČPZP - Česká průmyslová zdravotní pojišťovna [Tschechische Industrie-Krankenkasse] (hervorgegangen aus der Fusion von 2 Urlaub in Tschechien ČNZP – Česká národní zdravotní pojišťovna [Tschechische Nationale Krankenkasse], HZP Hutnická zaměstnanecká pojišťovna [Betriebskrankenkasse für das Hüttenwesen] und ZPMA – Zdravotní pojišťovna Metal – Aliance [Krankenkasse Metal-Aliance]) www.cpzp.cz ● OZP – Oborová zdravotní pojišťovna zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví [Branchenkrankenkasse für Angestellte des Blansko VZP – Bezručova 2, 678 01 Blansko ZPMV ČR - Svitavská 1, 678 01 Blansko Brno ČPZP – Kobližná 19 – Dům Vichr, 601 00 Brno OZP – Příkop 4, 604 35 Brno RBP – poliklinika, U Pošty 14, St. Liskovec, 625 00 Brno Vo ZP ČR – Banskobystrická 40, 621 00 Brno VZP – Benešova 10, 659 14 Brno VZP – Francouzská 40, P.O. Box 145, 601 00 Brno ZPMV ČR – Cejl 5, P.O.BOX 216, 658 16 Brno Bank-, Versicherungs- und Bauwesens] www.ozp.cz ● RBP – Revírní bratrská pokladna [Knapp- schafts-Bruderkasse] Bruntál ČPZP – Nádražní 991/27, 792 01 Bruntál RBP – Dukelská 1501/2, 792 01 Bruntál VZP – Komenského 1, 792 01 Bruntál ZPMV ČR – Partyzánská 7, 792 01 Bruntál www.rbp-zp.cz ● VoZP ČR – Vojenská zdravotní pojišťovna České republiky [Armeekrankenkasse der Tschechischen Republik] www.vozp.cz ● VZP ČR – Všeobecná zdravotní pojišťovna České republiky [Allgemeine Krankenkasse der Tschechischen Republik] (fusioniert mit ZP Média) www.vzp.cz ● ZPMV ČR – Zdravotní pojišťovna ministerstva vni- tra České republiky [Krankenkasse des Innenministeriums der Tschechischen Republik] www.zpmvcr.cz ● ZPŠ – Zaměstnanecká pojišťovna ŠKODA [Skoda-Betriebskrankenkasse] Břeclav VZP – 17. listopadu 14, 690 02 Břeclav ZPMV ČR – Nám. T.G. Masaryka 10, 690 02 Břeclav Česká Lípa ČPZP – Moskevská 40/16, 470 01 Česká Lípa VZP – Nám. T. G, Masaryka 167, 470 01 Česká Lípa ZPMV ČR – Hrnčířská 2985, 470 01 Česká Lípa České Budějovice ČPZP – Žižkova třída 1, 370 01 České Budějovice OZP – Rudolfovská 1817/2, 370 01 České Budějovice VoZP ČR – Česká 24, 370 04 České Budějovice VZP – Žižkova třída 22, 370 01 České Budějovice ZPMV ČR – Klaricova 19, 370 04 České Budějovice Český Krumlov VZP – Tř. Míru 146, 381 01 Český Krumlov ZPMV ČR – Tovární 165, 381 23 Český Krumlov www.zpskoda.cz Benešov ČPZP – Masarykovo náměstí 1, 256 01 Benešov OZP – Tyršova 2071, 256 01 Benešov VZP – Husovo nám. 555, 256 01 Benešov ZPMV ČR – Dukelská 2192, 256 01 Benešov Beroun ČPZP - Karly Machové 48, 266 01 Beroun OZP – Palackého 31/2, 266 01 Beroun VZP – Pod Kaplankou 483, 266 01 Beroun ZPMV ČR – Tyršova 1635, 266 01 Beroun Český Těšín ČPZP – Dukelská 1305/1, 737 01 Český Těšín RBP – Komenského sady 1, 737 01 Český Těšín VZP –Poliklinika Komenského 1, 737 01 Český Těšín Cheb ČPZP – Svobody 547/19, 350 02 Cheb VZP – Komenského 40, 350 99 Cheb ZPMV ČR - Májová 582/19, 350 02 Cheb 3 Urlaub in Tschechien Chomutov ČPZP – Školní 5335, 430 01 Chomutov RBP - Pražská 1219, 430 12 Chomotuv VZP – Edisonova 5397, 430 48 Chomutov ZPMV ČR - T.G. Masaryka 1168/1, 430 01 Chomutov Chrudim ČPZP – Městský park 274, 537 01 Chrudim VZP – Havlíčkova 1053, 537 01 Chrudim II ZPMV ČR - Novoměstská 960, 537 01 Chrudim Děčín ČPZP – Plavební 189/3, 405 01 Děčín OZP – Čs. Legií 17, 405 02 Děčín VZP – Myslbekova 1387/5, 405 01 Děčín 1 ZPMV ČR – Dobrovského 1402/2, 405 01 Děčín Domažlice VZP – Kozinova 299, 344 01 Domažlice ZPMV ČR – Nám. Miru 40, 344 01 Domažlice Frýdek-Místek ČPZP – U Staré pošty 2176, 738 02 Frýdek-Místek RBP – U Staré pošty 54, 738 01 Frýdek-Místek VZP – Na Poříčí 3208, 738 01 Frýdek-Místek ZPMV ČR – Beskydská 2061, 738 01 Frýdek-Místek Frýdlant nad Ostravicí ČPZP – Hlavní 88, 739 11 Frýdland n. Ostravicí RBP- Nádražní 417, 739 11 Frýdlant n. Ostravicí VZP - Nádražní 131, 739 11 Frýdlant n. Ostravicí ZPMV ČR - J. Trčky 966, 739 11 Frýdlant n. Ostravicí Havlíčkův Brod ČPZP – Žižkova 280, 580 01 Havlíčkův Brod VZP – Havlíčkovo nám. 170, 580 01 Havlíčkův Brod ZPMV ČR – Kalinovo nábř. 605, 580 01 Havlíčkův Brod Havířov ČPZP – E. F. Buriana 4°/869, 736 01 Havířov RBP – Svornosti 2, 736 01 Havířov VZP – Svornosti 2/86, 736 01 Havířov ZPMV ČR – Náměsti Reubliky 1b/1521, 736 01 Havířov Hodonín ČPZP – Národní třída 44, 695 01 Hodonín RBP – Dolní Valy 3940, 695 01 Hodonín VZP – Štefánikova 14/4083, P.O.BOX 137, 695 44 Hodonín ZPMV ČR – Tyršova 8, 695 01 Hodonín Hradec Králové ČPZP – Průmyslová 1200, 500 02 Hradec Králové OZP - Herbenova 40, 500 02 Hradec Králové VoZP ČR – Malé náměstí 11, 502 00 Hradec Králové VZP – Hořická 1710/19a, 500 02 Hradec Králové ZPMV ČR – Wonkova 1225, 500 01 Hradec Králové Jablonec nad Nisou VZP – Mírové námšstí 487/17, 466 01 Jablonec nad Nisou ZPMV ČR – Mirové náměsti 17, 466 01 Jablonec nad Nisou Jeseník VZP – Palackého 1341/2, 790 01 Jeseník ZPMV ČR – Moravská 780/4, 790 01 Jeseník Jičín VZP – Jiráskova 555, 506 01 Jičín ZPMV ČR – Denisova 504, 506 01 Jičín Jihlava ČPZP – Brněnská 71, 586 01 Jihlava OZP – Dr. Jiřího Procházky 5281/20, 586 01 Jihlava VoZP ČR - Husova 1656/52, 586 01 Jihlava VZP – Bratří Čapků 18, 586 01 Jihlava ZPMV ČR - Židovska 1, 586 01 Jihlava Jindřichův Hradec VZP – Balbínovo nám. 15/1, 377 48 Jindřichův Hradec ZPMV ČR – Růžová 6, 377 01 Jindřichův Hradec Karlovy Vary ČPZP – T. G. Masaryka 42, 360 01 Karlovy Vary OZP – T.G. Masaryka 42, 360 01 Karlovy Vary VoZP ČR - Mlýnské nábřeží 7, 360 01 Karlovy Vary VZP – Dr. Janatky 2, 360 01 Karlovy Vary ZPMV ČR – Drahomířino nábřeží č. 167/16, 360 09 Karlovy Vary Karviná ČPZP – Žižkova 2379, 733 01 Karviná RBP – Masarykovo nám. 6, 733 01 Karviná VZP – Poštovní 4, 733 00 Karviná – Fryštát ZPMV ČR – Univerzitní nám. 1935/1, 733 01 Karviná Kladno ČPZP – Na Stráni 3340, 272 01 Kladno VZP – Cyrila Boudy 115, 272 01 Kladno 2 ZPMV ČR – Osvobozených Politických vězňů 379, 272 01 Kladno 4 Urlaub in Tschechien Klatovy ČPZP – Vídeňská 181, 339 01 Klatovy VZP – Masarykova 340, 339 01 Klatovy II. ZPMV ČR – Kpt. Nálepky 412, 339 15 Klatovy Kolín VZP – Komenského 193, 280 00 Kolín IV ZPMV ČR – Havelcova 69, 280 02 Kolín Kopřivnice ČPZP - Štefánikova 1301, 742 21 Kopřivnice RBP – Záhumenní 1161, 742 21 Kopřivnice VZP – Štefánikova 1163/12, 742 21 Kopřivnice Kralupy nad Vltavou ČPZP – Nerudova 686, 278 01 Kralupy nad Vltavou VZP – Nerudova 1093, 278 01 Kralupy nad Vltavou ZPMV ČR – Přemyslova 352/20 278 01 Kralupy nad Vltavou Krnov ČPZP – Na Hradbách 121/25, 794 01 Krnov RBP – Náměstí Hrdinů 7, 794 01 Krnov VZP – Revoluční 30, 794 01 Krnov ZPMV ČR – Revolučni 30, 794 01 Krnov Kroměříž ČPZP - Riegrovo nám. 146, 767 01 Kroměříž RBP – Náměstí Míru 3287, 767 01 Kroměříž VZP – Erbenovo nábřeží 4250, 767 01 Kroměříž ZPMV ČR – Březinova 2819, 767 01 Kroměříž Kutná Hora ČPZP – Andělská 337, 284 00 Kutná Hora VZP – Hornická 209, 284 01 Kutná Hora ZPMV ČR – Palackého náměstí 320, 284 01 Kutná Hora Kyjov ČPZP – Jungmannova 499, 697 01 Kyjov RBP – Jungmannova 1310, 697 01 Kyjov VZP – Jungmannova 1310, 697 01 Kyjov Liberec ČPZP – Voroněžská 144, 460 01 Liberec OZP – Jablonecká 16/294, 460 01 Liberec 1 VoZP ČR – Žitavská 4, 460 02 Liberec VZP – Vzdušná 1360/6, P.O.BOX 221, 460 01 Liberec 1 ZPMV ČR – Jablonecká 19, 460 01 Liberec Litoměřice VZP – Dlouhá 181/21, 412 01 Litoměřice ZPMV ČR – Čs. armády 17, 412 01 Litoměřice Louny VZP – Na Valích 502, 440 01 Louny ZPMV ČR – Hilbertova 60, 440 01 Louny Luhačovice ČPZP – Masarykova 315, 763 26 Luhačovice VZP – Masarykova 655, 763 26 Luhačovice Mělník VZP – Fibichova 267, 276 01 Mělník ZPMV ČR – Nám. Míru 30, 276 01 Mělník Mladá Boleslav VZP – Jaselská 146, 293 01 Mladá Boleslav ZPMV ČR – Boleslavská 1164, 293 01 Mladá Boleslav ZPŠ – Husova 302, 293 01 Mladá Boleslav Most OZP –Bankovní 1300, 434 57 Most RBP – Budovatelů 2957, 434 01 Most VZP – Višňová 1, 434 33 Most ZPMV ČR – Václava Řezáče 224, 434 75 Most Náchod ČPZP – Palachova 1742, 547 01 Náchod VZP – Poštovní 42, 547 01 Náchod ZPMV ČR – Palackého 20, 547 01 Náchod Nový Jičín ČPZP – Dobrovského 1/35, 741 01 Nový Jičín RBP - Štefánikova 826, 741 01 Nový Jičín VZP – 5. května 11, 741 01 Nový Jičín ZPMV ČR – Svatopluka Čecha 11, 741 01 Nový Jičin Nymburk ČPZP – Boleslavská 1854, 288 02 Nymburk VZP – Komenského 835, 288 02 Nymburk ZPMV ČR – V Kolonii 1804, 288 02 Nymburk ZPŠ – Okružní 2161, 288 02 Nymburk Olomouc ČPZP – Železniční poliklinika, Jeremenkova 1056/40, 772 52 Olomouc ČPZP – Erbenova 11, 779 00 Olomouc OZP – Wellnerova 1322/3B, 779 00 Olomouc RBP – Kosmonautů 8, 771 00 Olomouc VoZP ČR – U Botanické zahrady 11, 779 00 Olomouc 5 Urlaub in Tschechien VZP – Lazecká 22 A, 772 00 Olomouc ZPMV ČR – Jeremenkova 42A, 772 11 Olomouc Opava ČPZP – Dolní náměstí 1, 746 01 Opava OZP – Horní náměstí 49, 746 01 Opava RBP – Horní náměstí 49, 746 01 Opava VZP – Denisovo nám. 1, 746 01 Opava ZPMV ČR - Horní náměstí 47, 746 01 Opava Orlová ČPZP – Masarykova 1323, 735 14 Orlová Lutyně RBP – Rydultowská 1390, 735 14 Orlová VZP – Masarykova 1325, 735 14 Orlová Lutyně Ostrava ČPZP –Dr. Martinka 7, 700 30 Ostrava-Hrabůvka ČPZP – Vratimovská 142, 707 00 Ostrava-Kunčice ČPZP – Železniční poliklinika, Tyršova 34, 728 06 Ostrava ČPZP - Opavská 962, 708 00 Ostrava-Poruba ČPZP – Jeremenkova 11, 703 00 Ostrava-Vítkovice ČPZP – AVION Shopping park, Rudná 114/3114, 700 300 Ostrava-Žábřeh OZP – Přívozská 949/12, 701 61 Ostrava OZP – Českobratrská 26, 702 00 Ostrava RBP – Nádražní 22, 702 00 Ostrava RBP – Dr. Martinka 7, 700 30 Ostrava-Hrabůvka RBP – 17. listopadu 1790, 708 00 Ostrava-Poruba RBP - Michálkovická 108, 710 15 Slezská Ostrava VoZP ČR – Matični 2, 701 00 Ostrava 1 VZP – Sokolská třída 1/267, 730 98 Ostrava 1 VZP – Hlavní třída 686/102, 708 00 Ostrava ZPMV ČR – Hlávkova 2, 702 88 Ostrava-Přívoz ZPMV ČR - Dr. Martinka 7, 700 30 Ostrava Otrokovice ČPZP – Tř. Osvobození 1388, 765 02 Otrokovice VZP - Tř. Osvobození 1388, 765 02 Otrokovice Pardubice ČPZP – Pernerova 444, 530 02 Pardubice OZP – Hronovická 2761, 530 02 Pardubice VoZP ČR – Masarykovo nám. 2667, 530 02 Pardubice VZP – Karla IV. 73, 530 02 Pardubice ZPMV ČR – Nerudova 1668, 530 37 Parubice Pelhřimov VZP – Pražská 1739, poštovní schránka 220, 393 01 Pelhřimov ZPMV ČR – Poděbradova 53, 393 01 Pelhřimov Písek ČPZP – Chelčického 49/50, 397 01 Písek VZP – Nábřeží 1. máje 2518, 397 01 Písek ZPMV ČR – Na Výstavišti 377, 397 25 Písek Plzeň ČPZP – Prešovská 6, 301 14 Plzeň OZP – Purkyňova 17, 301 36 Plzeň VoZP ČR – Koterovská 34, P.O.Box 155, 304 55 Plzeň VZP – Sady 5. května 59, 306 30 Plzeň ZPMV ČR – Hruškova 8, 320 65 Plzeň Prachatice ČPZP – Nádražní 67, 383 01 Prachatice VZP – Primátorská 65, 383 01 Prachatice ZPMV ČR – Nádražní 67, 383 01 Prachatice Praha 1 OZP - Na Příkopě 24, pasáž ČNB, 110 00 Praha 1 VZP – Na Perštýně 6, 110 01 Praha 1 Praha 2 ČPZP – Ječná 39, 120 00 Praha 2 VoZP ČR – Bělehradská 130, P.O. Box 57, 120 00 Praha 2 VZP - Vinohradská 8, 120 00 Praha 2 Praha 3 RBP – Náměsti W. Churchilla 2, 130 00 Praha 3 VZP – Orlická 2, 130 00 Praha 3 Praha 4 OZP – Roškotova 1225/1, 140 21 Praha 4 VZP – poliklinika Budějovická, Antala Staška 80, 140 00 Praha 4 Praha 5 VZP – Kultvirtova 339/5, 150 00 Praha 5 Praha 7 OZP – Tusarova 36, 170 61 Praha 7 ZPMV ČR – U Výstavište 17, 170 42 Praha 7 Praha 8 VZP – Sokolovská 662/136 b, 180 00 Praha 8 Praha 9 VoZP ČR - Dahobejlova 1404/4, 190 03 Praha 9 Praha 10 ZPMV ČR – Kodaňská 1441/46, 101 10 Praha 10 Prostějov ČPZP – Dukelská brána 5, 796 01 Prostějov ČPZP – Nemocnice Prostějov, Mathonova 291/1, 6 Urlaub in Tschechien 796 04 Prostějov VZP – Hliníky 5, P.O. Box 1, 796 01 Prostějov ZPMV ČR – Trávnická 2, 796 01 Prostějov Přerov ČPZP – Železniční poliklinka , Velké Novosady 8, 750 02 Přerov RBP – Kratochvílova 43, 750 02 Přerov VZP – Smetanova 9, 750 11 Přerov ZPMV ČR – U Výstaviště 3138/18, 750 02 Přerov Příbram VZP – Jiráskovy sady 115, 261 01 Příbram I ZPMV ČR – nám. T.G. Masaryka 3, 261 01 Příbram Rakovník ČPZP – Husovo nám. 112, 269 01 Rakovník VZP – Tyršova 586/4, 269 28 Rakovník ZPMV ČR – Husovo nám. 17, 269 01 Rakovník Rokycany ČPZP – Sladovnická 227, 337 01 Rokycany VZP - Jiráskova 193, 337 11 Rokycany ZPMV ČR – ul. Hradební 156/11, 337 13 Rokycany Rychnov nad Kněžnou VZP – Palackého 698, 516 01 Rychnov nad Kněžnou ZPMV ČR – Staré nám. 65, 516 01 Rychnov nad Kněžnou ZPŠ – Komenského 30, 516 01 Rychnov nad Kněžnou Semily VZP – Riegrovo náměstí 55, 513 01 Semily ZPMV ČR – Špidlenova 36, 513 01 Semily Sokolov ČPZP – Josefa Kajetána Tyla 277/11, 356 01 Sokolov VZP – B. Němcové 2065, P.O. Box 87, 356 11 Sokolov ZPMV ČR – Jednoty 1773, 356 01 Sokolov Strakonice ČPZP - Palackého nám 1090, 386 01 Strakonice VZP – Mírová ul. 173, 386 00 Strakonice ZPMV ČR – Plánkova 629, 386 01 Strakonice Svitavy VZP – T. G. Masaryka 26A, 568 02 Svitavy ZPMV ČR – Wolkerova alej 92/18, 586 02 Svitavy Šumperk ČPZP – Lékařský Dům, M.R. Štefánika 3, 787 01 Šumperk VZP – Palackého 2/3040, 787 01 Šumperk ZPMV ČR – Havlíčkova 8, 787 01 Šumperk Tábor ČPZP – Vožická 2582, 390 02 Tábor OZP - Fr. Křižíka 2840, 390 01 Tábor VZP – Tř. 9. května 678, 390 02 Tábor ZPMV ČR – Roháčova 2614, 390 02 Tábor Tachov VZP – Hornická 1786, 347 01 Tachov ZPMV ČR – Nám. Republiky 119, 347 01 Tachov Teplice ČPZP – 28. října 780/10, 415 01 Teplice VoZP ČR – Zámecké náměstí 140/04, 415 01 Teplice VZP – 28. října 975/23, 415 01 Teplice ZPMV ČR – Husitská 2, 415 01 Teplice Trutnov ČPZP – Bulharská 62, 541 01 Trutnov OZP – Krakonošovo náměstí 21/15, 541 01 Trutnov VZP – Slezská ul. 14, 541 63 Trutnov ZPMV ČR – Horská 5/1, 541 01 Trutnov Třebíč ČPZP - Komenského nám. 1342, 674 01 Třebíč VZP – Na Potoce 25, 674 01 Třebíč ZPMV ČR - Oldřichova 1, 674 01 Třebíč Třinec ČPZP – Frýdecká 395, 739 61 Třinec RBP – Jablunkovská 241, 739 61 Třinec VZP – Jablunkovská 241, 739 61 Třinec Uherské Hradiště ČPZP - Havlíčkova 1239, 686 01 Uherské Hradiště VZP – Františkánská 139, 686 01 Uherské Hradiště ZPMV ČR – Protzkarova 1180, 686 01 Uherské Hradiště Uherský Brod ČPZP - budova ČSOB, Masarykovo nám. 72, 688 01 Uherský Brod ZPMV ČR – Bří. Lužů 106, 688 01 Uherský Brod 7 Urlaub in Tschechien Ústí nad Labem ČPZP – Velká Hradební 1260/3 400 01 Ústí nad Labem OZP – Klíšská 1346/14, P.O. Box 120, 400 01 Ústí nad Labem VoZP ČR – W.Churchilla 7, 400 01 Ústí nad Labem VZP – Mírové náměstí 35/C, 400 50 Ústí nad Labem ZPMV ČR – Štefánikova 992/16, 400 01 Ústí nad Labem Ústí nad Orlicí ČPZP – Lázeňská 354, 562 01 Ústí nad Orlicí VZP – Smetanova 1390, budova "GALEN", 562 01 Ústí nad Orlicí ZPMV ČR – Mírové náměstí 8, 562 01 Ústí nad Orlicí Znojmo ČPZP – Velká Michalská 22, 669 02 Znojmo VZP – Vídeňská třída 49/695, 669 02 Znojmo ZPMV ČR - Horní náměstí 10, 669 02 Znojmo Žďár nad Sázavou ČPZP – Náměstí Republiky 68, 591 01 Žďár nad Sázavou OZP - Dolní 165/1, 591 01 Žďár nad Sázavou VZP - Dolní 165/1, 591 01 Žďár nad Sázavou ZPMV ČR – nám. Republiky 26, 591 01 Žďár nad Sázavou Valašské Meziříčí ČPZP – Zašovská 778, 757 01 Valašské Meziřiči RBP – Pospíšilova 11, 757 01 Valašské Meziřiči VZP - Nová 176, 757 01 Valašské Meziřiči Veselí nad Moravou ČPZP - Za poštou 112, 698 01 Veselí nad Moravou RBP – Sokolovská 671, 698 01 Veselí nad Moravou VZP – Sokolovská 671, 698 01 Veselí nad Moravou ZPMV ČR - Kolárova 1294, 698 01 Veselí nad Moravou Vsetín ČPZP – Svárov 714, 755 01 Vsetín RBP – Smetanova 1269, 755 01 Vsetín VZP – Smetanova 841, 755 01 Vsetín ZPMV ČR – Svárov 1055, 755 01 Vsetín Vysoké Mýto ČPZP – Šafařikova 142, 566 01 Vysoké Mýto VZP – Gen. Závady 116, 566 01 Vysové Mýto ZPMV ČR – Tůmova 149, 566 01 Vysoké Mýto Vyškov ČPZP – Puškinova 63, 682 01 Vyškov VZP – Dobrovského 3, 682 01 Vyškov ZPMV ČR – Dobrovského 1, 682 01 Vyškov Zlín ČPZP – Rašínova 68, 760 01 Zlín OZP – Zarámí 92, 760 01 Zlín VoZP ČR - J. A. Bati 5645, Aréal – Svit. 51. budova, 760 01 Zlín VZP – Zarámí 160, 760 01 Zlín ZPMV ČR – Kvítková 248, 760 01 Zlín 8 Urlaub in Tschechien Impressum GKV-Spitzenverband Deutsche Verbindungsstelle Krankenversicherung - Ausland (DVKA) Pennefeldsweg 12 c 53177 Bonn Tel: +49 228 9530-0 Fax: +49 228 9530-600 E-Mail: [email protected] Internet: www.dvka.de Stand: 02/2014 Die Informationen dieses Merkblattes wurden sorgfältig recherchiert. Ansprüche können hieraus jedoch nicht hergeleitet werden, da z. B. nach der Herausgabe Änderungen eingetreten sein können. Bildnachweis Behandlungsszene: www.fotolia.com/Monkey Business Bildnachweis Prag: www.fotolia.com/Oleg Babich Bildnachweis Strandszene: projectphotos 9 Formularfelder löschen _____________________________________________ Name, Vorname _____________________________________________ Straße, Hausnummer _____________________________________________ ___________________________________________ Krankenversichertennummer in Deutschland PLZ, Ort Bitte die Anschrift Ihrer Krankenkasse eintragen. Arbeitsunfähigkeit während eines Aufenthalts in Tschechien Sehr geehrte Damen und Herren, als Anlage erhalten Sie die von meinem behandelnden Arzt in Tschechien ausgestellte Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung. Ich werde voraussichtlich am …………………… wieder nach Deutschland zurückkehren. Während meines Aufenthalts bin ich unter folgender Adresse und Telefonnummer erreichbar: ___________________________________________________________________________________________ Straße, Hausnummer ___________________________________________________________________________________________ PLZ, Ort +_______________________________________ Telefonnummer +49 _______________________________________ deutsche Mobil-Nummer Name des behandelnden Arztes: ___________________________________________________________ Mit freundlichen Grüßen _____________________________ Datum, Unterschrift
gegen Vorlage Ihrer deutschen Anspruchsbescheinigung direkt behandelt.