docstáhnout toto číslo - Česká podiatrická společnost os
download 
Stížnost Transkript
stáhnout toto číslo - Česká podiatrická společnost os
listy 1/2010 Mezioborový zpravodaj České podiatrické společnosti Interview se Zdeňkem Troškou Podvrtnutí kotníku a mnoho dalšího ... Bradavice nebo kuří oko Rozštěpené dědictví CENA: 69 Kč PRO ČLENY ČPS ZDARMA www.podiatrie.cz Úvodní slovo Letošní zima se nám předvedla v plné parádě. Máme za sebou mrazivé dny, letos obzvlášť plné sněhu a nízkých teplot. Pravda, není to nic neobvyklého, vždyť pravá zima má přesně takto vypadat. Jen už jsme si odvykli, zejména ve větších městech. Když jsem letos v lednu viděl v Praze lidi na běžkách, vzpomněl jsem si na výroky z minulých let, že kdyby rodiče nevzali své ratolesti na hory, ani by nevěděli, jak sníh vypadá. Letos se nad tímto výrokem usmívám. Máme za sebou první čtvrtletí nového roku a vy právě před sebou nové číslo oblíbeného časopisu Podiatrické listy. Finanční krize dolehla, jak už jsem vám informoval na konci roku ve svém dopise, na všechny oblasti našeho života. Z tohoto důvodu jsem se rozhodl, že poslední loňské číslo nevydáme a raději připravíme kvalitní dvojčíslo v novém roce, což se nám, věřím, povedlo. Letošní rok jsme v hlavním městě pracovně zahájili novinkou pro většinu z vás, kurzem reflexologie chodidel. Pohybovou soustavu těla úspěšně zvládla část naší členské základny a další na ni teprve čeká. Ve druhé fázi jsou pro naše členy připraveny vnitřní systémy těla. Nedávno proběhlo velmi zajímavé školení na techniku modeláže náhradních nehtů a aplikace nehtových špon v ortonixii. Informace včetně fotografií najdete uvnitř čísla. V květnu jsme pro velký zájem pro vás připravili víkendové školení – reflexologie ruky. V Hradci Králové proběhlo několik úspěšných školení na téma – úprava individuálních stélek do obuvi a základy podiatrie. Připravujeme se na veletrh World Beauty & Spa jaro 2010, který se bude konat ve dnech 18.-19 .3. 2010 v Praze, na výstavišti v Holešovicích. 15. 5. 2010 se v Pardubicích koná 9. sjezd ČPS. Věřím, že letošní bohatý program přiláká do města pánů z Pernštejna většinu členské základny. Nemluvě také o tom, že na tento den máme objednané krásné jarní počasí. Věřím, že stejně tak na relaxačním víkendu, který proběhne tradičně ve druhém týdnu v červnu a místo konání se právě připravuje. Detaily této akce, stejně jako další, které pro vás ČPS připravila, najdete na webu podiatrie.cz. Na základě vašich požadavků jsme nechali vypracovat grafický návrh Certifikátu kvality do vašich provozoven. Tento certifikát s logem ČPS si může zakoupit každý, komu byl v posledních dvou letech udělen některý z podiatrických titulů v rámci naší společnosti. Bližší informace najdete uvnitř tohoto čísla. Věřím, že bude zárukou kvality podiatrických služeb poskytovaných ve vašem odborném centru. Domnívám se, že stejně jako další z úsměvných fejetonů vás pobaví i rozhovor s režisérem Zdeňkem Troškou. Jistě velkým přínosem budou pro vás i články od organizace ZFD v Německu, která vydává partnerský časopis DER FUSS. Máme celý pracovní rok teprve před sebou. Za ČPS mohu přislíbit, že uděláme všechno proto, abychom se mohli kvalitně vzdělávat a profesně vyvíjet. Naše členská základna se dynamicky rozšiřuje a pojem podiatrie si v Čechách a na Slovensku již právem našel své místo. Těším se na setkání s vámi. Jaroslav Fešar - prezident ČPS PODIATRICKÉ P O D listy I A T 01/2010 R I C K É listy Meziodborový zpravodaj České podiatrické společnosti VYDÁVÁ Česká podiatrická společnost o. s. Michelská 50, 141 00 Praha 4 tel.: 261 264 192 IČO: 26541327 ŠÉFREDAKTOR Jaroslav Fešar ADRESA REDAKCE Michelská 50, 141 00 Praha 4 e-mail: [email protected] tel.: 777 255 539 REDAKČNÍ RADA Fešar Jaroslav MUDr. Havrda Miroslav Kamencová Ivana Mičková Halina MUDr.Holoubek Vladimír GRAFIKA Grafické studio Licker www.licker.cz Cena: 69 Kč Pro členy ČPS zdarma Vychází 3x ročně Evidenční číslo Podiatrických listů: MK ČR E 14206 Foto na titulní straně: © Richard Villalon - Fotolia.com TISK RETIP s. r. o. Červený Kostelec Ceník inzerce pro rok 2010 Obálka: formát A5 - 10 000 Kč Vnitřní strany: Formát A5 - 5000 Kč Formát A6 - 2500 Kč INZERCE 01/2010 Coneta s. r. o. CHEMEK laboratoře, spol s r. o. Bioteq, spol s r. o. Bayer s. r. o. Sapex, spol s r. o. Magnetic Nail Design - Andrea Vilčeková SunPharm s. r. o. URGO-MEDCOM s.r.o. Ondřej Lechner (Callusan) www.podiatrie.cz 3 PODIATRICKÉ listy 01/2010 ´ A Prague ou a Paris? 4 www.podiatrie.cz Věřili byste, že můžete v kupce sena najít jehlu? Při troše dobré vůle a neméně velké dávce trpělivosti asi ano, ale není to nic, po čem by někdo z nás toužil. Něco podobného se stalo i mně, ale naštěstí to bylo mnohem příjemnější. Klientka, která k nám do centra chodí pravidelně, mě požádala, zda bych se nemohl podívat na bolavé palce její přítelkyni, která pochází z Jižní Ameriky a dočasně je na dovolené v Evropě. Vzhledem k tomu, že není snadné nového klienta vzít v tak krátkém termínu, nedával jsem klientce velké naděje. Po dvou dnech asi zapracoval osud a objevilo se místečko, které bych mohl Barbaře nabídnout. Hned jsem vytočil číslo a nabízel onu volnou hodinku. Slíbila mi, že se obratem ozve, zda bude moci. Mezitím mi sdělila, že se chystá na několik dní do Paříže a že by se jí tam chodilo určitě špatně. Vzhledem k tomu, že jsem měl stejné úmysly, pustil jsem se do debaty. „Víte co, Barbaro? Kdybychom to nezvládli tady u mě, tak se sejdeme v metropoli Francie a já se vám na ty nehty podívám někde pod Eiffelovkou“ - pravil jsem a usmíval se směrem k reproduktoru sluchátka. „Skvělý nápad“ – odpověděla ona, „ale víte, jak je Paříž veliká?“ zeptala se, nečekaje na odpověď. „Já vím, jen si dělám legraci. To by se nám stejně nikdy nepovedlo“ – odpověděl jsem na to a v duchu jsem si říkal známé úsloví – Nikdy neříkej nikdy. Po dvaceti minutách paní Barbara volala a sdělila, že přijde a že je moc ráda. Druhý den jsme se sešli a já se mohl podívat na ty neutěšeně zarostlé nehty u palců. Udělal jsem vše potřebné a s klidným svědomím jsem se s Barbarou rozloučil. Měl jsem velkou odpovědnost za kvalitu její dovolené a současně jsem věděl, že se už nemusíme nikdy vidět. Jenže? Nikdy neříkej nikdy. Za tři dny jsem i já odjel do Francie, poznávat krásy Paříže. Jenom pro zajímavost uvádím, že hustota zalidnění tady představuje více než 20 000 obyvatel na kilometr čtvereční. Paříž je krásná a zapůsobila na mě svým srdcem. Celý pobyt tam byl krásný, počasí nám magicky přálo a já se pomalu loučil s onou bláznivou myšlenkou potkat se tam s někým známým. Až… Čtvrtý den se procházíme s palačinkou v ruce po široké ulici v Quartier Latin. To, co se najednou stalo, sice nezastřelo jiskru slavné Sorbonny nebo Pantheonu, které se právě zde nachází, ale vyrazilo mi to dech dostatečně. Proti mně si vykračuje Barbara, s palačinkou v ruce a jak jinak, veselým krokem. V ulici, kde by mohlo vedle sebe najednou kráčet třicet lidí držících se při tom za ruce, jdou proti sobě podiatr z Prahy a jeho klientka z Argentiny. Měli jsme co dělat, aby nám oběma z palačinek nevypadla oříšková náplň, jak jsme na sebe zírali. „Dobrý den, co vy tady,“ – ptal jsem se já jí a ona mě současně. Po přátelských objetích jsem zjistil, že milé černovlasé děvče s kudrlinkami stejnými jako já nemá s palcem jediný problém a strávila tak v Paříži sedm příjemných dní. Odlétá do Buenos Aires. Já odjíždím a celou cestu přemýšlím nad tím známým výrokem „Nikdy neříkej nikdy“ Autor fejetonu - Jaroslav Fešar PODIATRICKÉ 9. listy 01/2010 mezinárodní podiatrické sympozium Ve dnech 20. 10. 2009 se v Kongresovém centru, na ploše BVV konalo 9. mezinárodní podiatrické sympozium. Akce probíhala v rámci veletrhu MEDICAL FAIR (20. - 23. 10. 2009). Jako v minulých letech záštitu na sympoziem převzali Česká podiatrická společnost a Česká obuvnická a kožedělná asociace. Ve školící místnosti se sešlo mnoho odborníků z různých oblastí péče o nohu. Přednášelo a diskutovalo se na téma „Diagnostika a ortotika nohy" I. přednáškový blok garantovala ČPS a přednášení se ujal MUDr. Havrda jako odborný garant této části. Měření tlaku chodidel na běhacím páse a vložky Novaped sports představila paní Britta Klingspor z Německa. Ve druhém přednáškovém bloku, který odborně zaštítila ČOKA jsme se mohli seznámit s problematikou diabetické obuvi v prevenci vývoje syndromu diabetické nohy v podání Ing. Jany Vaškové. O ortopedické obuvi jsme se mohli více informací dozvědět od pana Ivana Jelínka z firmy DZO, Zlín a pana Michala Pavlase z firmy ORTHO, Praha. MUDr.Michal Matějíček ve svém zajímavém příspěvku pohovořil o ovlivnění nohou ortopedickou vložkou. Ing. Jiří Táborský z firmy ERGON, Praha názorně předvedl digitální podobarometrii a ozřejmil přítomným jají vývoj v kalceotice. Přednáškový blok uzavřel pan Tomáš Forman z firmy SVORTO, Praha. Představil technologie tvarování a úpravy ortopedických vložek. Účastníci sympozia si mohli prohlédnout až do 18 hodin veletržní prostory BVV, kde se konal zdravotnický veletrh MEDICAL FAIR. V pavilonu "A" bylo umístěno pod patronací ČPS vzorové podiatrické pracoviště a v rámci projektu „Centrum komplexní péče o nohu“ zde vystavovalo cca 20 firem produkty související s touto problematikou. Jaroslav Fešar - prezident ČPS www.podiatrie.cz 5 PODIATRICKÉ listy 01/2010 Interview se Zdeňkem Troškou Zdeňku, není nikdo v Československu, kdo by vás neznal. Můžeme spolu s vámi nahlédnout do problematiky, na kterou se vás jistě jen tak někdo neptal? Prosím, jen se ptejte. Bota jménem Melichar, O princezně Jasněnce a létajícím ševci, to už tady bylo. Bude něco i o nohách? Znám jednu pohádku o chaloupce na kuřích nožkách, ale ta je nefilmovatelná. Aspoň Vám ji řeknu: stojí chaloupka na kuřích nožkách, kolem ní se batolí několik takových malých chaloupek. Chaloupka si povzdychne – ještě jednou se otočím k lesu zády, to určitě! :) Péče o nohy je nejen potřebná, ale i mimořádně příjemná. Dopřáváte si alespoň čas od času odbornou pedikúru nebo fantastickou masáž chodidel? Asi mi nebudete věřit, ale v životě jsem na pedikúře nebyl, ani na žádné fantastické masáži chodidel. Zatím jsem neměl s nohama ani s nehty žádné trable. Aby Vám to nebylo líto, nebyl jsem ani na manikúře, ani u holiče. Všechno sám. Jako býk si právě takovou péči umíte mimořádně vychutnat, že jo? S vaším optimismem, radostí ze života a maximální pohodou to ani jinak nejde, si myslím. Zřejmě Vás zklamu, ale znám jiné radosti života, než se nechat lechtat na chodidlech. A pak - nejsem lechtivý. Ani trošku. 6 www.podiatrie.cz PODIATRICKÉ Myslíte si, že babka Kropáčková chodila na pedikúru? V minulosti to patřilo k běžným činnostem zejména starších lidí. Ježiš, tak to nevím, to se musíte zeptat jí. Dám Vám její číslo telefonu. Ale myslím, že by mohla na pedikúru chodit, koneckonců je to dáma. Slyšel jste už o podiatrii? Naše společnost úspěšně funguje již 10 let. Poprvé loni na podzim na zámku Kozel, kde mě přepadla nějaká Vaše známá a všechno to na mě vychrlila. Bylo to napínavé. (p. Eva Václavovičová z Plzně –pozn. autora) Co domácí péče o nohy? Krémy, koupele, rašplička? Když vstáváte ráno ve čtyři hodiny, musíte toho hodně stihnout. Sice vstávám hodně brzy ráno, stihnu moře věcí, ale že bych si strouhal nožičky, to sotva. Kdepak rašplička, co to je? Myslíte si, že naši muži o sebe pečují dostatečně? Péče o nohy v sobě zahrnuje nejen kosmetickou údržbu, ale také péči o své zdraví. Jistě, jsou tací, ale já mezi ně nepatřím. Příroda mně dala do vínku skvělý dar – vůbec mi nesmrdí nohy! Můžu nosit ponožky půl roku v kuse až když se rozpadnou únavou materiálu, a vůbec byste neřekl, že byly nošeny. Navíc od jara do podzimku chodím ve vietnamkách a bos (v létě po ránu v rose na zahradě, to je super!). Pravda, kůže na patách trochu ztvrdne, ale stačí napařit nohy v horké vodě, kuchyňským nožem lehce oškrábnout a je to. Teď se asi kácíte, ale je to pravda. Vyzkoušel jste nějakou zajímavou techniku v péči o nohy na svých toulkách světem? Třeba naposledy ve vesnici Itibo v Keni? I tam jsem nosil své oblíbené vietnamky a kolikrát keňské bahýnko začvachtalo mezi prstíky. Rychle ale oschlo a pak stačilo jen zadupat a odpadlo. listy 01/2010 Kdyby existoval opravdový zázračný modrý nektar, co byste si přál, aby s lidmi po vypití udělal? (úsměv) Já vím, co máte na mysli. Ale přál bych jim, aby jim nesmrděly nohy. Protože není nic protivnějšího, než smradlavé nohy – viz. scénu ze Slunce, sena, erotiky. Echt česká. Teď už víte, proč se lidi na Západě a v Americe doma nezouvají. Protože jim smrdí nohy, to je jasný. Jsme v první čtvrtině nového roku. Co byste popřál našim čtenářům? Zachovat si vždy dobrou náladu, nadhled, klid v duši, čisté svědomí a čisté nohy. Mějte se krasopisně. se scenáristou a režisérem Zdeňkem Troškou si povídal Jaroslav Fešar www.podiatrie.cz 7 PODIATRICKÉ listy 01/2010 V posledních letech přibývá zranění kolene v řadách skateboardistů. Po mailu mezi námi proběhlo několik rad a informací a v hlavě pak uzrál nápad na sepsání tohoto článku. Koleno a vše okolo něj by se dalo označit jako geniální mechanismus, kterých je v lidském těle vícero. Jeho konstrukce je vhodná pro běžné způsoby zatížení, jako jsou chůze, běh a skok. Pro tyto pohyby se koleno vyvíjelo během evoluce člověka. Oproti kyčelnímu kloubu, který se pohybuje celkem stabilně a na všechny strany, se kolenní kloub pohybuje jen v jedné rovině a představuje tak jakýsi válec. Jeho stabilita je zajištěna menisky, postranními a křížovými vazy, upínacími šlachami a celým svalovým aparátem nohy. Stehenní kost (femur) a holenní kost (tibia) se 8 www.podiatrie.cz dotýkají a vytvářejí kloub. Kloub je zepředu chráněn čéškou (patella) a celý kloub je pokryt kloubní chrupavkou. Chrupavka pokrývá konce stehenní i holenní kosti a vnitřní stranu čéšky. Mezi kostmi vyplňuje prostor meniskus, který se rozděluje na vnější (meniscus lateralis) a vnitřní (meniscus medialis). Jsou to půlměsíčité chrupavkovité polštářky, které z větší části pokrývají kloub a slouží jako tlumič nárazů mezi kostmi. Vše pohromadě drží vazy. Boční vazy (Ligamenta collateralia, MCL a LCL) vedou po straně kolena a omezují boční pohyb. Přední zkřížený vaz (ligamentum cruciatum anterius, zkráceně ACL) spojují stehenní a holenní kost přes střed kolena a jeho funkcí je omezit rotaci a dopředný pohyb holenní kosti. Zadní křížový vaz (ligamentum cruciatum posterius, zkráceně PCL) se nachází hned za ACL a omezuje zpětný pohyb holenní kosti. Všechny tyto anatomické celky udržují koleno v dobrém, běžném provozním stavu, ale problém přichází se sportem. Skateboarding je v tomto bodu velkým soupeřem kolena. Koleno je zatěžováno mnohonásobně vyšší vahou, než je vaše vlastní tělesná hmotnost a to nemusí být jeden nijak zvlášť udatný sportovec. Při obyčejné chůzi do schodů je zatížení 3,3 x vyšší než samotná hmotnost člověka a při dřepech dosahuje násobek zatížení magického čísla 7,6. Jednu z největších dřin tady přebírá právě čéška, neb je k ní se shora upnut velký čtyřhlavý stehenní sval (kvadriceps) a zespoda je čéška napojena patellární šlachou na holenní kost. Tento způsob pružného upevnění mohutného kvadricepsu přes čéšku a šlachy až k holenní kosti umožňuje stehnu vyvinout obrovskou sílu. Díky této konstrukci může například fotbalista vykopnout míč letící rychlostí až 120 km/h a koleno tak může snášet i mnohonásobná zatížení. Ovšem v tomto zatížení může také přijít problém. Největší nebezpečí pro koleno nastává ve chvíli, kdy dochází k náhlému zastavení pohybu a opětnému rozhýbání tím nesprávným směrem. Riziko ještě vzrůstá s tím, když má někdo nohy do O nebo do X, nebo když má nevhodnou obuv. Všechny součásti kolena jsou zranitelné a jako první si vezmeme na mušku chrupavku. Chrupavka je plocha složená z tenké, kluzké a přitom pevné vrstvy tzv. sklovité chrupavky. Tato vrstva slouží i k rozprostření tlaku během opakujících se dupavých pohybů při skákání a dopadání. Její poškození se projevuje jako díra nebo odštěpek v povrchu chrupavky a ta nemá možnost sebeobnovy. Její obnovy tak musí přijít v podobě zákroku, při němž se vyjme malý vzorek zdravé chru- PODIATRICKÉ pavkové tkáně, který je šlechtěn a zvětšován. To trvá 4 – 5 týdnů. Nově vzniklý kousek se poté implantuje na poškozená místa, kde se časem integruje s okolní chrupavkou. Po této operaci se pak musí člověk držet přesně rehabilitačního plánu, neb ten je nejdůležitější ze všeho, jak se dále dozvíte. Menisky se v současné době už neodstraňují v takové míře jako kdysi, neb při odstranění menisku máme zaděláno na brzké příznaky artrózy. Namísto toho se artroskopicky naříznou a zachová se jejich původní funkce. Problém nastane se zraněnými vazy a odkládání jejich operace. Při přetrženém vazu je koleno uvolněné a doslova ničí vše okolo, včetně menisků. Zraněné boční a zadní kolenní vazy se operovat nemusí a většinou stačí postižený kloub znehybnit nastavitelnou dlahou, která umožňuje v koleni jen určité pohyby. Horší je to s přetrženým předním vazem, kdy je operace nevyhnutelná. Tento vaz praská nejčastěji. Při rekonstrukci ACL se používá autoimplantát, kdy doktor vyřízne malý kousek čéšky, patellární šlachy a holenní kosti. Vše v jednom kuse. Čéška, šlacha i kost doroste. Dokonce se kost označuje jako nejlepší stavební materiál, neb nejlépe dorůstá. Vrtačkou se udělá díra do stehenní i holenní kosti a do obou děr se titanovými šrouby upevní oba konce nového vazu. Tím je operace ukončena, díra zašita a až poté nastává nejdůležitější část celého martýria rehabilitace. První dny po operaci jsou provázeny výrazným otokem, který se dá účinně mírnit účinnou medikací. V prvních dnech toho člověk také moc nenaspí, neb by měl mít koleno neustále nahoru a spát tak na zádech. Peklo, to mi věřte. Jistou daní za tento zákrok a je i necitlivé místo na boku kolene, které zděsí každého nováčka v této proceduře, ale je to pouze důsledek odebrání odštepku a po pár měsících to už člověk nebere na vědomí. Téměř ihned po operaci by měl každý začít s ohýbáním kolene a to o 90°. Během čtyř týdnů by měl každý dostat na 120°. Rozhodně by se nikdo neměl bát chození o berlích, kdy je velmi důležité správné držení těla a především nekulhání! V tomto stadiu si tam vevnitř vše nové na sebe zvyká a je moc důležité, aby si vše lehlo na správná místa. Velmi důležité je také brzké posilování, které v prvních týdnech vypadá ve formě zatínání stehenního svalu (cca 1000x za den) a propínání nohy. Velmi dobře zde může pomoct ručník přehozený přes chodidlo. Na první kontrole u lékaře byste se měli dozvědět co nejvíc o rehabilitaci pod dozorem školených fyzioterapeutů. Sami raději necvičte a sežeňte si rehabilitaci. A čím dříve tím lépe, brzkým cvičením zamezíte velké ztrátě svalové hmoty a dříve se tak budete moci vrátit do běžného života. S nedoplněnou svalovou hmotou si koledujete o malér. Postupem času se dostanete k rotopedům, steprům a nakonec i klasickému posilování ve formě předkopávání a zakopávání. Velmi důležitou součástí pooperační rehabilitace je kolo a plavání. Ale v plavání pouze kraul, prsa se nedoporučují neb vám tam jdou nohy do stran. Při správném cvičení byste se mohli zpět do reality vrátit po šesti měsících. O sobě rozhodujete jen vy sami, dáte nohy před sebe, zatnete svaly a hned vidíte rozdíl mezi zdravým stehenním svalem a svalem, který je na postižené noze. Když jsou oba stejné, máte vyhráno. 100% recept na prevenci před kolenním zraněním neexistuje, ale dá se tomuto údělu předcházet. Především je to dobrá, pevná obuv. V našem případě jsou to pevně utažené boty a žádné beztkaničkové fórky. Další prevencí je důkladný strečink před i po. Jezdit byste měli vždy po jakémsi warm-upu, kdy jsou svaly zahřáté a ve větším klidu koleno přežije nenadálé pohyby. Strečinkem po listy 01/2010 ježdění si protahujete svaly a vazy, které se pak stávají odolnějšími. Velmi vhodné je doplňovat skateboarding kolem a plaváním, kdy posilujete svaly rovnoměrně a ne jako při skatebaordingu, kde zatěžujete odrážením nohy nestejnoměrně. Celý článek berte jako informativní a ne jako něco, co by vám mělo problém přivolat. Ti z vás, co mají operaci již dávno za sebou, mohou sdělit buď v komentářích nebo ve Foru své poznatky. Ti, co mají operaci čerstvě za sebou, mohou nabité informace vhodně využít. A těm z vás, co se nic nestalo, moc přeji, abyste tyto informace nikdy v životě nepotřebovali. Info: Vehicle Zdroj: Česká stránka o kolenu lidském Optimální ortéza po operaci předního křížového vazu Autor: Lang www.podiatrie.cz 9 PODIATRICKÉ listy 01/2010 S ekt propůjč j P o r Č P ování loga Česká podiatrická společnost opět představuje projekt PROPŮJČOVÁNÍ LOGA ČPS. Logo i název České podiatrické společnosti je registrované ochranná známka. Nesmí jej tedy nikdo podle zákona o patentovém vlastnictví bez souhlasu vlastníka neoprávněně používat. Výbor ČPS před rokem schválil tento projekt a stanovil přesné podmínky, jak toto logo propůjčovat pro marketingové účely. Druhá firma, která o tento druh spolupráce požádala je firma CONETA s. r. o., prodejce přípravků k péči nohy a vybavení do pedikérských provozoven. Po třech měsících čekání jsme slavnostně podepsali smlouvu a prezident ČPS Jaroslav Fešar, DiP. odevzdal do rukou pana Ing. Petra Němce protokol o hodnocení výrobků a Certifikát. Jak to celé probíhá? Firma nejdříve písemně požádá o udělení licence. Vysvětlí, čím se zabývá, specifikuje svoji činnost na území ČR, popíše spolupráci s ČPS i aktivity v oblasti péče o nohy. Představí své výrobky, případně doloží potřebné certifikáty, atesty a prohlášení. Současně zašle 5-ti členné komisi výrobky, které chce označit logem ČPS. Komise výrobky posuzuje a hodnotí podle přesně definovaných kritérií uvedených ve smlouvě. Do 14-ti dnů od posouzení výrobků všemi členy komise vydá PROTOKOL O HODNOCENÍ VÝROBKŮ, ve kterém sdělí své stanovisko. Po všech finančně - administrativních úkonech předá prezident ČPS všechny potřebné dokumenty a po podpisu smlouvy i logotyp a znění textu pod ním. Firma nyní může na své výrobky logo umístit, případně certifikace využívat pro marketingové účely a také po dobu trvání smluvního vztahu aktivně spolupracuje s ČPS, konzultuje své záměry s logem a informuje o každém umístění. Jaroslav Fešar, DiP. prezident ČPS ÈESKÁ PODIATRICKÁ SPOLEÈNOST uděluje firmě CONETA s.r.o. CERTIFIKÁT ”Vynikající prodejce v oblasti péče o nohu” Jaroslav Fešar, DiP. prezident České podiatrické společnosti o.s. v Praze dne 16. 5. 2009 www.podiatrie.cz www.podiatrie.cz 11 PODIATRICKÉ listy 01/2010 S Monikou za dobrodružstvím (pedikúrou, manikúrou) kolem světa Chtěla bych Vás pozvat k řadě článků, které jak doufám budeme nepravidelně dostávat od Moniky Divišové, která se svým přítelem v listopadu roku 2009 vyjela na CESTU KOLEM SVĚTA. Monika se již nějakou dobu s přítelem na cestu připravovala. Když slyším cesta kolem světa, vybaví se mi cestovatel Holub nebo Náprstek či Zikmund a Hanzelka. Ale dnes je všechno jinak, cestovat může každý, ne jen tak jako když byla v Americe před válkou mezi bohatými v módě tzv. „Velká cesta“, která trvala asi 1-2 roky a navštívili jste celou Evropu a Asii. Dnes hodně cestují „batůžkáři“. Všichni jsme už asi vyrazili za hranice naší republiky, a nemyslím tím jen horské túry např. česko-polského přátelství v Krkonoších či československou cestu přes Javorníky v Beskydech, nebo nově obnovené cesty do Německa v Krušných horách a na Šumavě, kdy děcka výskají „Jsem v Polsku, mami, podívej!“ „Podívej, tati, podívej, jednu nohu mám v Čechách a druhou v Německu…“ Ale Monika s přítelem začínají v Jižní Americe a tam se přeci jen každý z nás osobně nepodíval. Zvu vás s Monikou na CESTU KOLEM SVĚTA (ale hlavně za nožkami obyvatel celého světa). I. část Zajímá vás, jak pracuje konkurence? Co si tak udělat výlet a podívat se po světě, jak se dělá pedikúra i jinde? Už jsme navštívili s Tomášem 12 www.podiatrie.cz a Vilemínou Malajsii a v Kuala Lumpur si nechali od rybiček několika velikostí ošetřit unavené nožky. Dnes bych vás ráda pozvala prostřednictvím Moniky na pedikúru do Londýna. Kdo z vás navštívil Anglii, kolébku demokracie, a zvláště Londýn, ví jaké je to pulsující město. Není problém se v něm pomocí mapy orientovat a s trochou angličtiny se domluvit nebo se doptat na cestu, ale co když chceme navštívit např. pedikúru? V tomto prvním článku jsou uvedeny zkušenosti pisatelky s poskytováním služeb v zahraničí za posledních 13 let. Od roku 1996 jsem byla pracovně činná v zahraničí a domů dojížděla na návštěvy rodičů jednou za 3-5 měsíců. Pokaždé jsem se objednala k lékaři, kadeřnici, na kosmetiku a pedikúru. Z počátku to určitě bylo z důvodu zvyku, poté také finančních - přeci jenom koruna byla dlouhá léta slabá a "venku" nás to všechno stálo hodně peněz. Přiznám také důvod jazykový. Než se člověk naučil řeč, aby mohl správně a srozumitelně komunikovat a necítil se jako méněcenný, trvalo to přece jen nějaký ten čas. Já se ale přiznám, že se přes zdokonalení svých znalostí ve 3 různých cizích jazycích a život ve 3 různých západních státech, stále objednávám k lékařům v Čechách a hlavně u mé milé paní pedikérky. Proč? Koruna zesílila a cenové rozdíly za služby nejsou až tak veliké a já už se domu nedostanu tak často, to je pravda. Je to profesionalita a důvěra, kterou mám v naše české služby. Musím říci, že jsem vždycky nebyla spokojena s kadeřnickými, kosmetickými či pedikérskými službami v Čechách. PODIATRICKÉ Neobjednávala jsem se stále u stejné osoby, ale podařilo se mi najít místa, kam se budu ráda vracet a nechávat se ošetřovat. S čím mohu srovnávat? Bydlela jsem v Německu, Belgii a Anglii. V každém státě jsem z uvedených služeb něco vyzkoušela. Nejvíce problémů mám s péčí o nohy a ruce. Musím podotknout, že má kůže je suchá a potřebuje trvalou péči. Praská a posledních 5 let neúspěšně bojuji s plísní na palci levé nohy. Také kůže okolo palců a ukazováčku na rukou byla potrhaná a nevěděla jsem, co s tím. Ani lékaři! Navštívila jsem několik "salonů", ve kterých se mi snažili provést něco, co by se dalo nazvat pedikúrou a manikúrou. Jeden salon byl asiatský, s mnoha stoly a nepříjemným chemickým pachem. Dívky pracuji rychle, to je pravda, cena nebyla tak vysoká a já si nechala udělat pouze manikúru. Kůžička se stříhala malými nůžkami a všechna ta ostříhaná kůže v těch nůžtičkách po dobu stříhání zůstávala, což se mi nelíbilo, ale úmyslně jsem nic neřekla. Anglicky umím, někdy tito pracovnici nerozumí a ani nemluví, ale chtěla jsem vědět, co se z toho vyklube. Nic zajímavého a ani odborného. Kůže byla "pokousaná" okolo nehtu a já věděla, že už tam nikdy více nevkročím! Tak jsem se objednala do normálního anglického salonu. Přivítala mě děvčata z Nového Zélandu, říkám si proč ne. Londýn je velmi kosmopolitní a kulturně bohaté město. Oznámila jsem mé problémy s nehtem, všichni se vždycky ptají, jak si to léčím atd. Povykládám a někdy se mi dostane rad, ale víceméně bezcenných. Ošetření mých nohou probíhalo škrabkou, kterou používám sama doma a tak jsem se zeptala, proč mě neošetří krédem nebo skalpelem, měla jsem pocit, že má chodidla to nutně potřebují. Nedělá se to, že prý to zasahuje do kůže a já se o to měla přihlásit při objednávání. Tak jsem podotkla, že škrabku používám doma a proto jdu jednou za čas na pedikúru, aby mé nohy byly profesionálně ošetřeny. Je to má chyba, měla jsem se informovat předem. Nejenom že jsem neměla dobrý pocit z hygienických podmínek, který mám u nás v Čechách, ale odbornost dívek mi také nepřipadala na vysoké úrovni. Nakonec byla kůžička kolem nehtu zatlačená a nehty namalovány, ale myslím, že to bych zvládla stejně a mohla jsem ušetřit peníze. To stejné platilo o manikúře. Věděla jsem, že už nechci jít do žádného salonu v Anglii, ať je jakýkoliv, a že si kůži, ať na rukou či na nohou, mezitím ošetřím sama. Na můj plísní postižený nehet mi nikdo nedoporučil ani desetinu toho, co má milá pani pedikérka v Kraslicích. Nehet nemám stále zdravý a trápí mě, je to tvrdý oříšek. Nevědí si s ním rady ani lékaři, ale já se s ním poperu. Odjíždím na cestu kolem světa a tam existují nechemické přírodní bylinky, které vyzkouším a ráda se o zkušenosti podělím. Ženy žijí na celé planetě, jsem si jistá, že tam mají spoustu pedikérských salonů a myslím, že nějaký vyzkouším. Budu doufat, ze příští "reportáž" o pedikúře či manikúře ve světě bude pozitivnější!!! Monika ke mně začala chodit v roce 2006 při jejích návštěvách u rodičů. Na obtíže s pokožkou a plísní jsme vyzkoušely např. reflexní terapii, přírodní preparáty, chytrou houbu a některé metody alternativní medicíny. Mezitím navštívila řadu odborných lékařů v Londýně i Čechách. Je pravda, že v pracovním nasazení, které klientka má (v Londýně pracovala s dětmi), jí mnoho času na sebe nezbývá, ale udělala si ho. Patří k těm klientům, kteří o svou tělesnou schránku pečují a snaží se ji nejen využívat, ale také tělu dávat co potřebuje a posilovat ho. Něco se nám podařilo odstranit a někde jsme zaznamenaly úspěch větší či menší. Klientka velmi dbá na hygienu, listy 01/2010 používá i hodně dezinfekce. A to známe sami ze své profese nebo podobných zaměstnání, kde kůže rukou hodně trpí. Každému nevyhovuje to či ono mýdlo, dezinfekce či složení vody. A tak někdy opravdu dlouho hledáme, co nám pomůže. Když jsem mluvila začátkem prosince s maminkou Moniky, říkala, že je mimo dosah internetu a posílala jí jen sms. Přejížděli autobusem z Argentiny do Peru, po velmi nebezpečných úzkých horských cestách, kdy neustále visíte nad propastí. Měli na sobě jedno oblečení již pátý den a k jídlu jen místní chléb. Co je však důležité, že mají stále dobrou náladu a měla by jim vydržet, neboť je čeká ještě 22 měsíců na cestách a množství zajímavých zkušeností pro nás. Ivana Kamencová, Kraslice tel.: 776379627 www.podiatrie.cz 13 Je přípravek určený k desinfekci obuvi suchým sprejem při léčbě plísňových onemocnění nohou. Odstraňuje také zápach. Účinnou látkou jsou miniaturní (nano) částice stříbra. Kovové stříbro je zakotveno na mikronových částicích fosfátu vápenatého, má silné fungicidní vlastnosti a desinfikuje vnitřní povrch obuvi, takže pokožka a nehty nohou nejsou opětně infikovány plísněmi. Jemný prášek se snadno z ponožek a punčoch vypere, testy vyloučily dráždění pokožky. Proto je možno také poprášit povrch ponožek či punčoch. Přípravek také likviduje případný zápach. Předností přípravku je, že neobsahuje antibiotika ani kortikoidy, ani alergeny. Nástup nanotechnologií přinesl nový zájem o stříbro. Ukázalo se, že částice o velikosti do 100 nanometrů (nanometr je jedna miliontina milimetru) vykazují mimořádnou aktivitu proti mikroorganizmům, houbám a reagují rychle s některými chemickými látkami. Výzkum po celém světě ukázal, že nano stříbro aktivně ničí plísňová onemocnění kůže a nehtů, že zabíjí kmen stafylokoka nazývaný MRSA, což je k antibiotiku rezistentní zlatý stafylokok, mikroorganizmus, který ročně zabije několik tisíc pacientů s otevřenými ranami. Nano stříbro reaguje se sloučeninami pachu potu a výměšků, likviduje zápach domácích mazlíčků, dezinfikuje pracovní povrchy v kuchyních či na ošetřovnách. K využití těchto jedinečných vlastností jsme připravili suchý sprej, tj. sprej bez tekutiny, obsahující talek a keramiku s nano stříbrem. Sprej použitý na vnitřní povrch obuvi jednak dezinfikuje, jednak zbavuje pachu. Látka ve spreji byla široce testována laboratořemi Státního zdravotního ústavu, byla shledána velice účinnou a přitom nedráždivou. Může bez problémů být ve styku s pokožkou. Přípravek byl registrován Min. zdravotnictví ČR. Vyrábí: Bioteq spol. s r.o. Třebohostice 34, 250 83 Škvorec www.bioteq.cz Informace, prodej: [email protected] PODIATRICKÉ MASÁŽ TĚLA PŘES CHODIDLA Ve dnech 16.-17.1. 2010 se v rezidenci Emmy na Praze 4 konalo školení reflexologie chodidel pod vedením a odborným dohledem paní Evy Marie Horákové. Akce se zúčastnilo 26 členů České podiatrické společnosti. Během tohoto víkendu se v příjemné atmosféře každý z přítomných naučil pracovat s pohybovým ústrojím těla. Paní školitelka nás krok za krokem hravou formou provedla celým tělem. Každý si měl možnost všechno prakticky vyzkoušet a natrénovat. K dispozici bylo i dostatek výukových materiálu ve formě knížek a CD. 1. Část kurzu reflexní terapie nás čeká ještě jednou a to ve dnech 17.-18.4. 2010. Pokračování pod názvem VNITŘNÍ SYSTÉMY TĚLA je připraveno v termínech 4.-5. 9. 2010 a 2.-3.10. 2010. Pro veliký zájem o reflexologii chodidel plánuji zorganizovat další školení v roce 2011. Ve dnech 8.-9. 5. 2010 se uskuteční školení REFLEXOLOGIE RUKY. Jaroslav Fešar Reflexní terapie je známá metoda, jejíž mechanismus vychází z poznání, že tělo je pokryto mapami, kde se promítá obraz celého těla. Na těchto "mapách" lze pomocí jednoduchých technik diagnostikovat, ovlivňovat a posilovat celý organismus. Obor je pojímán jako diagnosticko-terapeutický s výukou základů anatomie těla. Nejznámější a nejpropracovanější je reflexní masáž nohou, proto je na ni kladen velký důraz. Cílem předmětu je, aby posluchači pochopili význam reflexní masáže, naučili se masáž různými technikami a správné provedení. Zároveň se seznamují s tvarem, anatomií a anomáliemi chodidel a jejich významem pro celkový stav organismu v jednotlivých zónách. Je také kladen důraz na hygienické a bezpečnostní požadavky a také ohleduplnému jednání s klienty. ... Co by měl znát každý profesionál ... Při výuce reflexní terapie se setkávám také s velkým zájmem pedikérů a pedikérek, které zajímají různé problémy s chodidly klientů. Chtějí porozumět "mluvě chodidel"... Proč jsou otlaky, puchýře, bradavice, kuří oka, atd. na listy 01/2010 různých částech, co vlastně signalizují, Jak se dá pomoci klientům a vše vysvětlit z jiného úhlu pohledu, Proč jsou některé části víc bolestivé, Kde najdeme plošku na zklidnění třeba i žlučníku, protože je to on, kdo je zodpovědný za bolavé klouby, Jak můžeme přes nohy posílit imunitu, nebo také oči, ... A mnoho dalších otázek. Každý (profesionál) rád uvítá možnosti, jak pomoci druhým od bolestí bez vedlejších účinků. Reflexní terapie není závislá na pomůckách ani přístrojích, nic nás nestojí. A možnost pracovat kdekoliv a kdykoliv za jakýchkoliv podmínek je dalším plusem této metody. Všechny potíže a bolesti těla oslabují nejen tělo, ale i psychiku. Tím se ještě více násobí původní problém. Reflexní terapie dovede téměř okamžitě snižovat bolest a regulovat celý organismus. Cíleně můžeme působit na jakoukoliv část těla přes reflexní plošky na chodidlech. Každá bolest upozorňuje na problém a zároveň negativně působí na psychiku. Tím se dále prohlubuje původní oslabení a snižuje imunita. Člověk ztrácí energii, kterou by potřeboval k zvládnutí situace. Reflexní terapie dokáže téměř okamžitě mírnit bolest a nastartovat samouzdravující (uzdravující - ozdravné) mechanizmy organismu. Masírovat lze kdekoliv a kdykoliv bez škodlivých vedlejších účinků. Eva Marie Zemková - Horáková, www.duhovepoznani.com www.podiatrie.cz 15 PODIATRICKÉ listy 01/2010 Podiatrie na Novém Zélandu 1 Jelikož již 15 let spolupracuji s novozélandským výrobcem termoplastických vložek Formthotics, firmou F.S.I. z města Christchurch (obr. č. 1), vydal jsem se již potřetí na Nový Zéland. Z pohledu obyvatele České republiky leží Nový Zéland přesně na opačném konci světa. Vše je zde naopak. V naší zimě je zde léto, auta jezdí vlevo, sluneční hodiny jdou pozpátku a i vír v umývadle se točí opačně. Je zde nádherná příroda, na subtropickém severu se projevuje sopečná aktivita, na jihu jsou zase téměř 4000 m vysoké hory (Jižní Alpy) a moře se zde zařezává do země obrovskými fjordy. Všude je unikátní vegetace s obrovskými kapradinami, písečné pláže, jezera plná ryb ..., ale mojí snahou bylo 16 www.podiatrie.cz pochytit zde co nejvíce podiatrických zkušeností (obr. 2 sopka Mt. Ngauruhoe - 2291m, obr. č. 3 Mt. Cook - 3754m - nejvyšší hora NZ). Na Novém Zélandu existuje oficiálně podiatrie (Podiatry New Zealand) přes 60 let a jejím prezidentem je Bruce Baxter, se kterým jsem měl tu čest jednat a i si prohlédnout jeho praxi (obr. č. 4). Podiatrie patří mezi řádné medicínské obory, které do značné míry hradí zdravotní pojišťovny a vzdělání v oboru je na úrovni bakaláře, magistra. Každý praktikující podiatr musí být registrován v „New Zealand Podiatrists Board“, který mu vydává certifikaci. Podiatrické kabinety jsou asi tak běžné jako u nás stomatologické ordinace. Každý podiatr má většinou určitou specializaci – někdo např. více pečuje o diabetiky, někdo např. provozuje více sportovní podiatrii. V prvním případě je součástí podiatrické nabídky pedikúra – klasická i přístrojová (obr. č. 5), v druhém případě nikdy nechybí diagnostika chůze a případně i běhu na pohyblivém chodníku vč. patřičného software. Také zde nikdy nechyběla fyzioterapie či chiropraxe (obr. č. 6). Všichni podiatři bez rozdílu měli technický kabinet na výrobu individuálních vložek, kde používali od různých firem termoplastické stélky vč. brusky a hmot ke korekci vložek! (obr. č. 7) Druhou zajímavou linii tvořily specializované sportovní obchody v řetězci Shoe Clinic, Smiths Sport Shoes a Atlete’s Foot. Ve všech těchto obchodech prodávali velmi kvalitní boty pro běh, volný čas i další sporty. V prvním případě PODIATRICKÉ prováděli vyšetření pohybu na běhátku včetně PC analýzy, v druhém měli dokonce možnost jednoduché PC podobarometrie (obr. č. 8, 9 a 10). Dokonce jsem zaznamenal i televizní reklamu na hlavním kanálu, která doporučovala aktivním lidem, aby si sem došli nechat vyšetřit nohy a podle nich aby vybírali správnou obuv. V prodejnách měli k dispozici novozélandské a australské sportovní vložky. Mým největším překvapením bylo to, že podiatři velmi důkladně vyšetřují nohu pohmatem, aplikují např. obstřiky do plosky nebo do kotníku, umí dobře zatejpovat plosku, ale nikdo nepoužíval podoskop. Velký ohlas mělo to, že v ČR každého pacienta vyšetřujeme na podoskopu a obrovský zájem byl o možnost záznamu podoskopického vyšetření prostřednictvím Podocamu. listy 01/2010 Poslední světový podiatrický kongres byl v roce 2007 v Kodani (přes 1000 účastníků), další, již XX. ročník se bude konat letos v nizozemském Amsterodamu. Pokusím se, abychom se stali první zemí z „východního bloku“, která se začlení do této největší mezinárodní podiatrické společnosti. Deset let existence České podiatrické společnosti, naše zkušenosti i kvalita naší práce ukazují, že jdeme správným směrem a ve srovnání se světem se nemáme za co stydět! Nový Zéland patří mezi členy FIP (světová podiatrická federace), která byla založena v roce 1947 (10 zakládajících členů) a nyní je zde 28 organizací z 27 států (prakticky celá západní Evropa, USA, Kanada, Izrael, Hongkong, Mexiko, JAR, Maroko, Peru ...). MUDr. Miroslav Havrda, DiP., 1. viceprezident ČPS 2 3 4 5 6 7 8 9 10 www.podiatrie.cz 17 PODIATRICKÉ listy 01/2010 Otoky Nohou Jestliže žíly dolních končetin neodvádí dostatečně krev z nohou zpět k srdci, tímto se část krve hromadí v končetinách, kde způsobuje otoky nebo těžké nohy. Dochází ke zhoršenému žilnímu návratu směrem k srdci, tím je zapříčiněn vyšší žilní tlak. Nedochází k odchodu tekutin, které se hromadí v okolních tkáních. Též dochází ke zhoršení výživy buněk, špatné obnově a regeneraci tkání a poruše na kůži. Otoky nohou mohou poukazovat i na špatné fungování ledvin nebo srdce. Tato nemoc se projevuje bolestí, tlakem a pocitem těžkých nohou, otoky, mravenčením i nočními křečemi. Bolesti oteklých nohou mohou být i při delším cestování, PODOBNÝ PROBLÉM MAJÍ I LIDÉ PŘI KOUŘENÍ, u obezity, u těsného oblečení, špatného pitného režimu, u hor- monální léčby. Otoky nohou mohou být i z vrozených předpokladů. U nevhodné obuvi dochází ke špatné chůzi, při nichž se zapojují jiné svaly. Bota by měla mít plnou patu a měkčí špičku, nebo si můžeme vložit do obuvi ortopedickou vložku, kterou vám může navrhnout ortoped. I těhotným maminkám otékají nohy, v jejich těle koluje větší množství tekutin při vývoji dítěte. Během dne by měly vypít 4 litry vody a po svižné procházce dát nohy do zvýšené polohy. Otoky nohou by měl člověk konzultovat s obvodním doktorem nebo ortopedem. V lékárnách si můžete koupit různé prostředky VARIXINAL, GIKGOSAN, RUTICELIT. Kubecová Alena, [email protected] www.podiatrie.cz 19 PODIATRICKÉ listy 01/2010 Napadlo vás někdy, třeba na výletě, jak by se vám šlo, kdyby jste museli jít na hrad či lézt na kopec s rozhlednou po čtyřech? Mne to napadlo a představa, jak spoluputující kolem mne běží na Kokořín po čtyřech byla k popukání! Ale smích by mne přešel, kdyby to náhle zase byla realita. Jak se to vlastně stalo? Co bylo příčinou toho, že se člověk postavil na zadní nohy? Vždyť chodit vzpřímeně je tak samozřejmé! Ano, chůze patří k činnostem, které provádíme automaticky, podobně jako když jíme nebo dýcháme. Máloco nám připadá všednější a obyčejnější, ale chůze po dvou nohou je mimořádně komplikovaný způsob pohybu a přestože jsme ho přijali za svůj už před miliony let, s jeho následky na zdraví se potýkáme dodnes. Uvědomili jste si snad někdy, co všechno musíte udělat, než poprvé zvednete nohu? Každý krok v sobě zahrnuje řadu drobných triků, jež provádíme zcela neuvědoměle. Když klidně stojíte, je vaše tělo v rovnováze. Dokud ji neporušíte, nepohnete se vpřed. Proto ze všeho nejdřív povolíte lýtkové svaly – a málem se svalíte. Když už přepadáte dopředu, rychle nakročíte jednou nohou, abyste zabránili pádu – tak uděláte první krok. Jen co se patou dotknete země, znovu nabudete rovnováhy, tentokrát s jednou nohou před sebou a druhou za sebou, ale jen na okamžik. V tu chvíli se totiž odráží druhá noha a celá váha těla spočívá na chodidle té první, přičemž se postupně přenese z paty na palec. Víte že… 20 www.podiatrie.cz …kdybychom byli o hodně těžší než jsme, palec by zátěž neunesl a museli bychom chodit jinak! Je zajímavé, že ti, kdo vyrobili tisíce šlápot sněžného muže Jettiho ve Skalnatých horách (tedy pokud je někdo vyrobil a nejsou-li pravé), si tento fakt uvědomil. Stopy totiž vypadají tak, jako by jejich původce přenášel váhu na všechny prsty současně. Pokud budete vážit tolik co Jetti, nic jiného vám opravdu nezbude. Tlaky moderního života nás nutí upřednostnit rychlost na úkor efektivity Je zvláštní, že se chůze na první pohled jeví jako velmi riskantní podnik. Tři čtvrtiny doby, kterou jí věnujete, balancujete na jedné noze, při větší rychlosti je tato doba ještě delší. Zatímco kráčíte vpřed, pohybujete se střídavě vzhůru a dolů, každou chvíli se nebezpečně předkláníte a zároveň div nepřepadnete hned na levou a hned zas na pravou stranu. Sami u sebe si toho nejste vědomi a nepozorujete to ani u jiných, protože vaši pozornost rozptylují pohybující se končetiny. Kdybyste se dokázali soustředit výhradně na trup, zaznamenali byste, že se otřásá, kroutí a pohupuje nahoru a dolu a do stran. Rovněž váš pohyb v přímém směru je nepravidelný - střídavě se zrychluje a zpomaluje. Nevěříte? Tak si zkuste vzpomenout, co se stane, když při chůzi držíte v ruce talíř plný vody. Hladina se přelévá tu vpředu, tu vzadu, protože nepostupujete konstantní rychlostí. S každým nakročením se vaše rychlost o něco sníží; kupředu vás pohání jen noha, která zůstává vzadu a odráží se od země. Čemu vděčíme za to, že navzdory všemu pohupování nahoru-dolů či vpředvzad kráčíme dál vzpřímeně? Jen tomu, že se v pravou chvíli nepatrně natáhnou a zase smrští ty pravé svaly. Například v okamžiku, kdy se jedna noha odlepuje od země a chystá se přesunout dopředu, má vaše tělo tendenci upadnout na tu stranu, která ztratila oporu. Zabránit mu v tom mohou jen dva hýžďové svaly. Když se pravá noha odlepí od země, nevědomky zapneme malý a střední hýžďový sval na opačné straně a zpevníme nohu na níž stojíme, i celé tělo. Současně s tím se mírně natočí pánev, takže se nám prodlouží krok. Ženy, jejichž kyčelní klouby neumožňují - na rozdíl od mužských - tak velké nakročení, musejí pánev pootočit o něco víc. Tím je dán zvláštní způsob ženské chůze, který tak dobře znají odborníci na biomechaniku a především „mlsní“ pánové… (Nejkrásněji prý kroutila zadkem Marilyn Monroe a její chůze byl přímo erotický zážitek – což můžete sami posoudit třeba ve filmu Někdo to rád horké.) PODIATRICKÉ Nejznámější z hýžďových svalů, tzv. velký hýžďový sval, dává této části těla její charakteristický tvar, a navíc nás chrání před pádem na ústa - je nám oporou zejména tehdy, když kráčíme do schodů nebo utíkáme do kopce. Při chůzi po rovině nám pád dopředu téměř nehrozí a velký hýžďový sval jako by náhle nebyl k ničemu; člověk by se mohl pohybovat téměř normálně, i kdyby ho měl ochrnutý. Přesto se jedná o největší ze svalů lidského těla a je na něm dobře vidět, jak těžko si naši předkové zvykali chodit po dvou místo po čtyřech. Šimpanzi a gorily, naši nejbližší žijící příbuzní, mají tento sval také, ale ve srovnání s ostatními je takřka bezvýznamný; čtvernožci nemají tak silnou potřebu stabilizovat trup balancující na zadních. Proces přechodu ze čtyř na dvě nohy začal před velmi dlouhou dobou a vyžádal si řadu vývojových změn Nejstarší důkazy pocházejí z Afriky. Kostra malého hominida, samičky opočlověka pochází z Etiopie vědci si ji pojmenovali Lucy - je stará kolem tří milionů let a vykazuje všechny znaky jedince uzpůsobeného pro vzpřímenou chůzi. Skelet se samozřejmě liší od koster moderních primátů – podle zakřiveného palce u nohy vědci usuzují, že Lucy ještě neztratila schopnost šplhat - ale bezpochyby k nim nemá daleko. Lucy tedy chodila skoro jako my, avšak mozek měla ještě stále šimpanzí. V roce 1977 vynikající antropoložka Mary Leakey zveřejnila zprávu o nálezu dvou párů stop otisknutých do vulkanického popela v jedné tanzanské lokalitě. Stopy byly tři a tři čtvrtě milionu let staré a nesly všechny znaky nohy uzpůsobené ke vzpřímené chůzi. Proč vlastně chodíme po dvou, to zůstává záhadou. Většina současných teorií hájí názor, že hlavním důvodem bylo uvolnit přední končetiny. Na toto téma existuje řada hypotéz, jako třeba že dvounozí hominida mohli nosit potomky v náručí, také se lépe přizpůsobili kočovnému životu a byli tak schopni nalézat stále nové zdroje potravy. Anebo samci chodící po dvou dokázali sami obstarat daleko více potravy a osvobodili od této činnosti samice, které tak mohly vychovávat větší počet dětí. To však nejsou jediná vysvětlení, jež nám vědci nabízejí. Podle jiné teorie se předek člověka vzpřímil, aby se ochladil - při chůzi po dvou totiž vystavoval horkým slunečním paprskům menší plochu těla a absorboval tak o 60 procent méně tepla. Ať už se naši předkové postavili na dvě nohy z jakékoli příčiny, s následky se potýkáme dodnes Potíž je v tom, že chodíme vzpřímeně, ale naše kostra je stále uzpůsobena chůzi po čtyřech. Pro důkazy nemusíme chodit do Olduvajské soutěsky, ani na jiná místa fosilních nálezů. Trápí vás ploché nohy a zkroucená klenba chodidel? To je důsledek toho, že celá tělesná váha spočívá jen na dvou listy 01/2010 nohách. Bolí vás záda? Čtvernožci takovéto problémy neznají: u nich je zatížení rozloženo rovnoměrně na celou páteř. Zkuste však páteř postavit svisle! Ploténky se náhle octnou jinde, než kde mají být a trup spočine na pánevních kostech, které dosud nemusely nést žádnou váhu. Trpíte kýlou? Nebyla by vytlačována pod kůži, kdybyste zůstali na čtyřech. Vaše vnitřnosti by byly dál zavěšeny na vodorovné podpoře – páteři. Dělají se vám hemeroidy? Vaše tepny jsou překrvené v důsledku toho, že jsme místo po čtyřech začali chodit po dvou. Je zvláštní, že takto chodíme už miliony let a přesto jsme si stále ještě nezvykli! Naše chůze je klátivá, kolébavá a trhaná a tělo neuzpůsobené takovému pohybu při ní trpí. Mezitím se nám ještě ke všemu tomu třikrát či čtyřikrát zvětšil mozek a tím došlo k dorozumívání řečí, k vytváření různých kultur a civilizací. Vzpřímená chůze tomu všemu předcházela a pravděpodobně sehrála klíčovou roli v tom, že umožnila předním končetinám manipulovat s různými předměty a tím podpořila činnost mozku, který mohl růst netušeným způsobem. Snad šlo v procesu evoluce opravdu hlavně o to, aby si člověk uvolnil ruce a jakmile byl tento problém díky vzpřímené chůzi vyřešen, příroda už se k celé záležitosti nevrátila a nechala ji nedořešenou. Až tedy vyrazíte kamkoliv „po svých“ pomyslete na to, že této nedokonalé, ale jedinečné formě pohybu pravděpodobně vděčíme za svou mozkovou kapacitu. Http://druidova.mysteria.cz/ TAJEMNO/tajemno.htm VEZA www.podiatrie.cz 21 PODIATRICKÉ listy 01/2010 Rozštěpené dědictví Obrázek 1: šestiměsíční dítě s Berndorferovým syndromem; těžký rozštěp rtu, čelisti a patra GENETICKÉ PŘÍČINY Strukturální a funkční poruchy jsou vrozenými vadami. Deformace mají dosud neznámou genetickou příčinu. Většinou se jedná o nějakou dominantní (převládající) dědičnou nemoc. Sporadicky (ojediněle) se vyskytují případy, které nemají příčinu v dědičné nemoci. Jedním z nich je náš případ postiženého dítěte. Lékařka ortopedie Dr. Renate Wolansky zde představuje Berndorferův syndrom, který je jedním z četných syndromů vyskytujících se v její specializaci. Tento syndrom postihuje rovněž nohy, které vykazují různé deformace. Berndorferův syndrom popsal koncem 60. let maďarský dětský chirurg Alfred Berndorfer. Ještě před ním informovali o jednotlivých případech rovněž T. Lewis s týmem spolupracovníků (1908 /1909), A.W. Kellner (1934), H. Fuss (1935) a L.S. Wildervanck (1963). Toto onemocnění se řadí mezi dysostózy – porucha tvorby resp. růstu kostí. Převážně jsou postiženy končetiny a kostra obličeje. Tato komplexní deformace se projevuje rozštěpem obličeje a rozštěpem ruky/nohy. Tento syndrom je rovněž nazýván jako Berndorf-Wildervanckův syndrom, EEC syndrom (Ektrodaktylie Ektodermal Clefting) nebo „cleft lip-palate with split hand or foot“. 22 www.podiatrie.cz Typické klinické příznaky Berndorferova syndromu jsou: · rozštěp rtu, čelisti a patra nebo pouze rtu či patra; · rozštěp obou nohou/rukou; · dysplazie ušních boltců, např. mikrotie (vrozeně malé nebo deformované ušní boltce), jednostranná nebo oboustranná anotie (vrozená poměrně vzácná anomálie spočívající v absenci ušního boltce), preaurikulární cysty (na ušním boltci nebo lalůčku) – výskyt není pravidlem; · nedoslýchavost nebo hluchota – výskyt není pravidlem; · mírně zpožděný duševní vývoj; · kromě toho byl pozorován jev v podobě řídkých, tenkých a světlých vlasů a občas defekty zubní skloviny. Předmětné šestiměsíční dítě je postiženo vzácně se vyskytujícím Berndorferovým syndromem. Podle rodinné anamnézy tu není genetické zatížení. Dítě mělo těžký rozštěp rtu, čelisti a patra (viz obr. 1 – předoperační stav), který byl ve věku 5 měsíců operativně napraven specialistou na čelistní chirurgii. Kromě toho mělo dítě rozštěp obou rukou (viz obr. 2), který byl ve věku 11 měsíců operován specialistou na ruční chirurgii. Na levé noze byl diagnostikován rozštěp typu II, dysplazie II. nártové kosti a aplasie (absence) III. prstu na noze a prostředního A posledního článku II. prstu. Na pravé noze byl diagnostikován rozštěp typu I s chybějícím prostředním a posledním článkem II. a III. prstu (viz obr. 4 a 5). Na základě lékařského vyšetření příslušnými specialisty bylo potvrzeno, že dítě nemá deformaci ušních boltců ani preaurikulární cysty, netrpí nedoslýchavostí ani není duševně opožděné. DEFORMACE NOHY Rozštěp nohy je longitudinální distální defekt spočívající v hypoplazii (nedostatečném vývinu) nebo aplazii (absenci) jednoho nebo několika paprsků nohy. Obrázek 2: dítě s rozštěpem obou rukou a nohou PODIATRICKÉ Rozštěp může zasahovat k zánártí nebo až do oblasti nártu. Podle Blautha a Borische rozeznáváme šest typů rozštěpu nohy podle počtu kostí nártu, které jsou identifikovatelné na rentgenovém snímku: Typ I: aplazie (absence) II. – IV. prstu při normálně vyvinuté nártové kosti; Typ II: aplazie II. – IV. Prstu s částečnou hypoplazií nártové kosti; Typ III: k dispozici jsou pouze 4 nártové kosti; Typ IV: vrozená vada - pouze 3 nártové kosti; Typ V: vyvinuty jsou pouze 2 nártové kosti Typ VI: nejtěžší vada – pouze 1 nártová kost. TERAPIE Při vrozeném rozštěpu nohy je pacient vybaven ortopedickou obuví, přičemž cílem je · podpora přiměřeného rozvoje odpovídajícího věku; · optimalizace fyziologického způsobu chůze; · dosažení uspokojivého kosmetického výsledku; · zlepšení kvality života. Jak ukazují zkušenosti, dosahuje se u rozštěpu nohy (kromě typu VI) překvapivě dobrých výsledků, neboť většinou jsou k dispozici nejdůležitější nosné paprsky nohy I a V. Opatření spočívá v nošení ortopedické obuvi zhotovené na míru vyrovnávající kratší končetinu vlivem zpomaleného růstu s měkkou sendvičovou vložkou pro rovnoměrné rozložení tlaku. Na sériově vyráběné obuvi lze provést ortopedickou úpravu, například odpružující, rozšířený nebo klínový podpatek a/nebo úpravu podrážky usnadňující odvalování nohy (nártové ložisko, motýlovité ložisko), vypolstrování jazyka, špičky nebo paty boty. V případě bolestivých kostních výčnělků se doporučuje operativní odstranění. Operace je žádoucí rovněž při špatné anatomii nohy způsobující bolesti jako je chybné postavení paty, široká kontura přední nohy apod., protože jinak bolesti nedovolí nošení sériové obuvi. Operativně lze napravit chybnou polohu prstů, provést plastiku kůže, pouzder a šlach a korekční osteotomie umožňuje spolehlivé a trvalé napravení kostí. Nelze se nezmínit o klínové osteotomii v oblasti zánártí při odstranění tzv. „račího klepeta“. Zásahy do anatomie nohy by se měly zásadně provádět až po ukončení fáze růstu, aby se vyloučilo nebezpečí poruchy růstu následkem poranění při zásahu. Estetické důvody samy o sobě by neměly být indikací k operaci. Není-li narušena funkce nohy, nevyžaduje vrozená vada nohy v mnoha případech žádný operativní zásah, nýbrž postačí nošení dobré ortopedické obuvi zhotovené na míru nebo kvalitní ortopedicky upravené sériově vyráběné obuvi. POJMENOVÁNÍ V historii lékařství vytvořil již Hippokrates (460 – 377 př.n.l.) pojem podobný dnešnímu syndromu - onemocnění s četnými příznaky. Za doby řeckého lékaře Galéna (129 – 199 n.l.) bylo toto slovo synonymem pro souhrn příznaků nemoci. Až do středověku se používal pojem „syndrom“. Později přibylo označení „komplex syndromů“. Syndromy jsou hlavní příznaky nemoci, které jsou typické pro určité onemocnění se stejnou etiologií (příčinou nemoci), ale neznámou patogenesí (vznikem a vývojem nemoci). na rentgenovém snímku kostry ruky je patrný rozštěp ruky / u nohy je patrný rozštěp levé nohy typu I a rozštěp pravé nohy typu II (anterior/posterior dráhy paprsků) listy 01/2010 Terminologie syndromů je neodmyslitelná od každodenní praxe lékaře. Syndromy jsou pojmenovány podle různých hledisek. Název bývá vytvořen podle některé z následujících zásad: 1. název podle objevitele (eponym, též eponymos) jako nejčastější způsob 2. název podle pacienta 3. název je odvozen z lidového jazyka 4. název podle etiologie (příčiny nemoci) 5. název podle patogenese (vzniku a vývoje nemoci) 6. název podle hlavních příznaků 7. název podle anatomického výskytu 8. název podle důležitého patologického anatomického nálezu 9. název je vytvořen z prvních písmen hlavních příznaků Na základě četných nových případů mohly být popsány další syndromy, jejich etiologie a patogenese, což umožňuje spolehlivější prognózy, aplikaci diagnostických postupů a cílenou terapii. Problémy se občas vyskytnou ve specializaci jednotlivých oborů, neboť klinické příznaky jednotlivých lékařských oborů se mohou překrývat. Autor: Dr.Renate Wolansky Luisenstrasse 26, 06618 Naumburg Zdroj: Der Fuss 1/2 2010 Doporučení k uveřejnění: Jaroslav Fešar Překlad: VIGGEN s.r.o. Obrázek 3 a 4: www.podiatrie.cz 23 PODIATRICKÉ listy 01/2010 Vaše zkušenosti se zarostlým nehtem Chtěla bych se s vámi podělit o své zkušenosti ohledně zarostlých nehtů. Mám mnoho klientů se zarostlými nehty, jsou to většinou případy, kdy klienti měli strhané nehty od chirurga,což už jsem psala v jednom z minulých článků. Další jsou ti, kteří si to způsobili sami svým špatným stříháním a jiní, co měli nějaký úraz. Mám jeden výborný tzv. Exkavátor, zubaři to nazývají jinak, ale v naší terminologii mu říkám exkavátor. Je na konci malá jakoby pilka, se kterou se bezvadně dostávám hlouběji do lůžka k výčnělkům nehtu a pomalu s ní nehet srovnávám do směru tak, aby nezarůstal zpět do lůžka. Špatně se to popisuje, ale věřte mi že výsledky jsou super. Mám také několik lidiček, kteří měli v tak hrozném stavu nehty, zahnisané a podebrané, že se musely aplikovat i antibiotické masti, dávat klasický višňák i koupat v řepíku, což je bylinka, která má "vytahovací" účinky, jakoukoliv ránu zahojí, dále pak se dával Octenisept, což je desinfekce na vodní bázi, neštípe, ale usmrcuje bakterie, mikroskopické houby, kvasinky, lipofilní viry vč. HBV, HIV, Herpes simplex. A protože my jako pedikéři nemáme a nesmíme aplikovat injekce na opichy, abychom se mohli dostat dále do takto problematického nehtu, ani na to nemáme vzdělání, tak jsem vyřešila, jak pomoci lidem, kteří tímto trpí. Jelikož ve většině případů se jednalo o klienty, kteří byli na chirurgickém zákroku (opravdu nemám nic proti chirurgům a jejich jiné práci) bohužel nehty vypadají potom strašně, a lidi odmítají již navštívit klasického chirurga, tak jsem si na internetu našla plastickou laserovou chirurgii, kde tyto nehty laserem vyoperují, klient musí chodit sice na převazy, zákrok není hrazený pojišťovnou, ale lidi mají do konce svého života klid, můžou bezbolestně chodit. O to především v mé práci jde, pomoci lidem. Není nic krásnějšího než když vám klient poděkuje a vy vidíte, že je opravdu spokojený a že máte za sebou kus viditelné práce a dobrý skutek. Přeji všem spokojené klienty. Veronika Miclíková tel. 732666617 www.podiatrie.cz 27 PODIATRICKÉ listy 01/2010 Bradavice nebo kuří oko? Bradavice nebo kuří oko? Obojí se projevuje nadměrným zrohovatěním kůže. A přesto se od sebe liší, tvrdí Klaus Grünewald. Bradavice i kuří oko jsou dermatózy, které se projevují více či méně výraznou hyperkeratózou (zrohovatěním). Termín dermatóza (kožní onemocnění) používám proto, že dochází k nadměrné tvorbě zrohovatělé kůže přesahující „normální míru“. V takovém případě se nejedná o zdravou kůži. Tření a náchylnost jako příčina Jakýkoli chorobný stav má svou příčinu vzniku. Příčinou vzniku kuřího oka je jednak stále se opakující tření a jednak predispozice (náchylnost, předpoklad) jako například deformované prsty na noze nebo jizva. Často se v této souvislosti uvádí tlak, ale ten má vliv pouze na intenzitu tření. Tlak působící na nohu způsobuje spíše deformaci prstů. Zvýšený tlak vzniká při chybném postavení nohy a při určitých onemocněních (např. diabetes mellitus) způsobuje otlakové vředy. Chceme-li rozlišit, zda se jedná o kuří oko případně mozol a nebo o jiné kožní onemocnění, je důležité vědět, že při vzniku kuřího oka působí vždy oba faktory (tj. tření i náchylnost) současně. Virová infekce jako příčina Na rozdíl od kuřího oka vzniká bradavice při poranění pokožky, které umožní, aby viry HPV (lidské papiloma viry) pronikly do keratinocytů (buněk v bazální vrstvě pokožky epidermis). Vlhké a teplé prostředí, které způsobuje nabobtnání zrohovatělé vrstvy, podporuje možné poranění pokožky. 28 www.podiatrie.cz 1 Vlivem infekce se na pokožce tvoří papilomy (většinou nezhoubné bobulovité výrůstky). Při podráždění zárodečné (bazální) vrstvy pokožky tyto výrůstky zbytní a poté zrohovatí. Protože virová infekce HPV může nastat kdekoli na noze, nejsou příčinou pro vznik hyperkeratózy žádné vnější fyzikální síly. Příčinou vzniku bradavice je výhradně virová infekce. Rozlišení struktury zrohovatění Klasické kuří oko s jádrem (clavus durus) se vyznačuje tím, že zrohovatění pokožky je pevné. Rohovina má sklovitě tmavou barvu. Jádro kuřího oka je většinou bělavé, což usnadňuje jeho identifikaci při odstranění skalpelem. Na rozdíl od kuřího oka je zrohovatění bradavice (vyskytuje-li se v nezatížené oblasti nohy) „kypré“ a má květákovitou strukturu. Pouze na patě v plantární oblasti se může na zatížených místech vytvořit pevnější zrohovatělá plochá vrstva. Pod touto pevnou strukturou na povrchu je opět typická „kyprá“ struktura. Zrohovatělá kůže je sklovitě žlutá. Identifikovat bradavici pouze na základě zbarvení ovšem nelze, protože i jiná kožní onemocnění (např. bradavičnaté epidermální zduření cornu cutaneum) se mohou projevovat stejnou nebo podobnou eflorescencí (chorobnou změnou kůže). Pro bradavici i kuří oko platí, že zrohovatění je vyvoláno nadměrným růstem buněk v zárodečné (bazální) vrstvě pokožky (stratum basale). Živé buňky se neustále dělí a vytlačují starší buňky k povrchu, kde se zplošťují, rohovatí a odlupují se. Teprve působením zatížení jsou zrohovatělé buňky zatlačovány zpět do pokožky. Může podolog diagnostikovat kuří oko nebo bradavici? Podolog musí být schopen stanovit diagnózu ve své odbornosti. Jak jinak by mohl léčit například kuří oko? Musí být schopen rozlišit různé chorobné změny kůže, které spadají do jeho odbornosti. PODIATRICKÉ Verrucae (bradavice) zrohovatění s květákovitou strukturou, po odstranění zrohovatělé vrstvy bolestivost při bočním tlaku - verruca (mezi prsty) - verrucae plantares - verrucae multiple - verruca dorsal Bradavice po ošetření prostředky s keratolytickými účinky. Zřetelně vystupující papilomy uprostřed bradavice. Okrajová recidiva bradavice 4 týdny po zdánlivě úspěšném odstranění. Clavus (kuří oko) Obrázek 2: Clavus durus, klasické kuří oko s pevným jádrem. Po odstranění jádra pomine bolestivost při působení bočního tlaku. Obrázek 3: Clavi miliares, zrnité kuří oko. Bodové zrohovatění v podobě drobných černých zrníček podmíněné poruchami látkové výměny pokožky vzniká i na nezatížených místech na noze. Nespl- ňuje definici příčin vzniku kuřího oka, proto bývá nazýváno rovněž „nepravé“ kuří oko. Obrázek 4: Clavus durus s odstraněným jádrem (s nesymptomatickým zánětem). Nevykazuje klasické příznaky zánětu jako je horkost (calor) a zarudnutí (rubor), pouze bolestivost (dolor), otok resp. zduření (tumor) a omezenou funkci (functio laesa). Obrázek 5: Clavus durus. Po dlouhodobém odlehčení (vyloučení tlaku) se samovolně odloučí i bez lékařského zásahu. Obrázek 6: Clavus mollis papillaris se podobají klasickým tvrdým kuřím okům, mají však rozšířenou hlavní papilu. Papilární kuří oka se vyznačují podobnými bobulovitými výrůstky jako bradavice a rovněž průvodní symptomy jsou podobné (např. citlivost při bočním tlaku po odstranění zrohovatění, rychlá obnova zrohovatění, odlehčení je neúčinné). Moje podezření, že příčinou vzniku by mohly být lidské papiloma viry (HPV), bylo listy 01/2010 vyvráceno odborníky z Institutu klinické a molekulární virologie (Institut für Klinische und Molekulare Virologie) university Erlangen/Norimberk, kam jsem zaslal vzorky tkáně. Papilární kuří oka se vyskytují jak mezi prsty (viz. obrázek), tak na náchylných místech na prstech nohy a na chodidle. Obrázek 7: Clavus neurofibrosus. Patří do skupiny neurovaskulárních kuřích ok, jejichž struktura se velice podobá struktuře bradavic. Zrohovatělá vrstva kuřího oka je protkána hypertrofickými (nadměrně vyvinutými) slitými papilami. Papily mají vzhled podobný jizvám, čímž vzniká pevné zrohovatění hlouběji pod pokožkou. Bolestivost u tohoto druhu kuřích ok přetrvává i po odstranění zrohovatění. Neurovaskulární kuří oka nemají na rozdíl od bradavice květákovitou strukturu. Reagují na odlehčení a léčbu medikamenty. Nebezpečí poranění při ošetření neurovaskulárních kuřích ok je podobné jako u bradavic. 3 4 2 www.podiatrie.cz 29 PODIATRICKÉ listy 01/2010 5 6 8 9 7 10 12 Literatura: „Theorie der medizinischen Fußbehandlung“ (Teorie lékařského ošetření nohou), svazek 1 odborná kniha podologie nakladatelství Neuer Merkur, Mnichov ISBN 3-929360-60-8 Autor: Klaus Grünewald Dorfplatz 1 38124 Braunschweig [email protected] Tel. 0531- 611818 11 Zdroj: Der Fuss 1/2 2010 Doporučení k uveřejnění: Jaroslav Fešar Překlad: VIGGEN s.r.o. 30 www.podiatrie.cz PODIATRICKÉ KUŘÍ OKO Clavus durus Clavus neurovascularis Clavus neurofibrosus Clavus papillaris listy 01/2010 BRADAVICE Barva: sklovitě tmavá Struktura zrohovatění: Plantární bradavice mají vlivem tlaku na chodidlo horní vrstvu zrohovatění pevnou, hlubší vrstvy jsou uvolněné. Na nezatížených resp. na méně zatížených místech má bradavice květákovitou strukturu. barva: sklovitě žlutá Příčiny vzniku: - náchylnost - opakující se tření Příčiny vzniku: - poranění pokožky (mikrotrauma, vlhká pokožka ...) - virová infekce (HPV) Struktura zrohovatění - hladká Infekce vyvolává vznik papilomů zrohovatění má zpravidla květákovitou strukturu Výskyt pouze na zatížených/přetížených místech na noze Vyskytuje se kdekoli na těle Převážně bolestivé (bolestivost při bočním tlaku po odstranění zrohovatění není pravidlem) Často je ani nepostřehneme (bolestivost při bočním tlaku přetrvává i po odstranění zrohovatění) U neléčených kuřích ok výskyt nesymptomatických zánětlivých reakcí nejsou známy žádné zánětlivé reakce u neléčených bradavic Léčba: - odstranění kontaktního přetížení (tření) - odstranění predispozice - lokální ošetření různými přípravky (chemickými i přírodními) - odlehčení Léčba: - zvýšení imunity organismu - lokální ošetření různými přípravky (chemickými a přírodními) může být úspěšné - metoda sugesce Odlehčení/ochrana před třením je účinná Odlehčení/ochrana před třením nemá vliv na terapii Příznak „přetížené“ pokožky Většinou benigní (nezhoubné) zbytnění pokožky, spontánní odeznění je možné Nebezpečí poranění při ošetření kuřího oka clavus durus není zpravidla větší než při odstranění zrohovatělé pokožky všeobecně Velké nebezpečí poranění při odstraňování zrohovatění z důvodu existence hypertrofických papil Zrohovatění se tvoří postupně znovu až za několik týdnů po jeho odstranění Zrohovatění se vytvoří znovu během krátké doby po jeho odstranění Okrajová recidiva je vyloučena Okrajová recidiva je možná pevné zrohovatění Porovnání kuřího oka a bradavice základní rozdíly formou souhrnné tabulky www.podiatrie.cz 31 PODIATRICKÉ listy 01/2010 Časté střídání bot, jejich pravidelné čištění, koupele chodidel nebo zásypy. Jednoduchá opatření za pár korun a během třiceti minut denně vás zbaví nepříjemného zápachu nohou. Koupele pomáhají od zápachu. Zápach nohou je běžná potíž, kterou způsobuje nadměrné pocení chodidel, kde se pak snadno množí bakterie. A často se takovému problému nevyhnou ani jinak velmi čistotní lidé. Nedostatek hygieny totiž zápach jen zintenzivňuje. "Každé chodidlo má na 250 tisíc potních žláz a produkuje tak přibližně půl litru potu denně. Právě pocení v kombinaci s vysokým počtem bakterií vytváří zápach. Bakterie, které se tvoří na patách, produkují plyny podobné těm, které se uvolňují při výrobě sýra," uvádí Asociace australských podiatrů. Proč ovšem některým lidem vylučují potní žlázy víc potu, než by měly, se zatím neví. Jaké jsou ověřené možnosti, jak zápach snížit? Základem je samozřejmě hygiena. Nohy si myjte mýdlem v teplé vodě i několikrát denně. Kupte si v drogérii pemzu a vydrhněte starou odlupující se kůži na chodidle. Důkladně si poté nohy usušte. 1. Ponožky měňte i v práci Při nadměrném pocení si vyměňujte několikrát za den ponožky. Jednoznačně noste spíše bavlněné než s vyšším podílem umělých vláken. Bavlna absorbuje lépe pot a umožňuje chodidlům lepší větrání. Chodíte-li doma naboso, podle lékařů jen snadněji přenesete plíseň z koberců nebo podlahy. Plísně pak znepříjemňují život nejen kvůli zápachu, ale svědí a je potřeba je léčit. 32 www.podiatrie.cz 2. Boty střídejte Doporučeníhodnou zásadou je chodit v létě v sandálech nebo botách, které větrají. Uzavřená obuv totiž vytváří v teplém počasí příhodné podmínky pro šíření bakterií. V práci, pokud to jen trochu jde, se přezouvejte z kožených uzavřených bot do pantoflí nebo jiné například zdravotní obuvi. I kožená obuv je ale pro chodidla lepší než umělý materiál. Vyplatí se také obden boty střídat, aby měly šanci pořádně vyschnout. Propocené boty totiž schnou kolem 24 hodin. Je jasné, že obout si umyté nohy do propocených bot je bez efektu. Na žabky nebo pantofle byste neměli zapomínat při návštěvách saun, posiloven nebo koupališť. Plísňové infekce chodidel tu totiž doslova kvetou a přenáší se velmi snadno. Zápach chodidel už je jen otázkou času. Jinou radu nabízí Sarah Aguirre, autorka mnoha knih s radami pro domácnost: "Lidé často dělají možné i nemožné, aby odstranili zápach z chodidel, a zapomínají na boty. Vedle nutného vysoušení bot je praktické boty vyčistit. Velmi účinným prostředkem je zažívací soda. Pokud se vrátíte například z tenisu a máte propocené boty, které vám zapáchají, zkuste do nich vložit svázaný bavlněný hadřík naplněný zažívací sodou. Soda by přes noc měla pomoci vstřebat vlhkost a zápach z bot," uvádí Aguirre na serveru About.com. Opatrní byste však měli být u kožených nebo semišových bot, abyste si nezničili jejich povrch. 3. Jednoduché koupele chodidel Účinný přírodní prostředek na zapáchající nohy znali už naši předkové. Tajemstvím byl kamenec. Vyzkoušet ho můžete i vy: asi do šesti litrů vody nasypte jednu čajovou lžičku kamence v prášku. Máchejte si nohy v roztoku asi půl hodiny. Na závěr opláchněte čistou vodou. Tento postup opakujte po čtyři dny. Tuto proceduru by měli provádět jednou za měsíc všichni, kdo chtějí snížit zápach nohou. Na snížení zápachu po příchodu domů z koupaliště si můžete také dát nohy na deset minut do vody, ve které rozpustíte pár zrnek hypermanganu. Voda by měla mít růžovou barvu. Nebo si připravte octovou vodu. Do litru vody dáte jednu až dvě polévkové lžíce octa a nohy do ní ponoříte na deset minut. Hypermangan i ocet ničí zárodky kvasinek a plísní. Až nohy osušíte, můžete je ošetřit vhodným hydratačním krémem. Ten kůži jednak mírně promastí, ale zároveň zmírní pocení. 4. Čajová lázeň "Vysoušecí účinky, vhodné k zamezení zápachu chodidel, má také tanin, organická sloučenina obsažená v listech čaje," tvrdí podiatr Myles Schneider z Virginie. V litru vody vařte po dobu deseti minut tři pytlíky černého čaje. Následně přilijte studenou vodu a namočte si v tekutině nohy, nechte působit půl hodiny. Na závěr opláchněte chodidla v čisté vodě a do sucha osušte. Tuto proceduru byste měli absolvovat v lepším případě dvakrát denně. Tak dlouho, dokud nezaznamenáte výraznou změnu. Poté stačí aplikovat dvakrát týdně. 5. Zásypy Lehce si dvakrát denně poprašte chodidla zásypem, který koupíte v lékárně. "Prášky jsou účinné, pokud je aplikujete na suchou nohu. Jakmile už je chodidlo zpocené, je na zásyp pozdě a případný prášek by vám na chodidlech vytvořil jen kaši," varuje ale podiatr James Christina z Maryland Podiatric Association. iDNES.cz Irma Krylová PODIATRICKÉ listy 01/2010 veletrh Beauty a soutěž Nejkrásnější nohy 2009 Česká podiatrická společnost se veletrhu zúčastnila velice aktivně. Kromě prezentace naší společnosti na výstavním stánku a přednášky na téma – novinky v podiatrii jsme v pátek 19.9. zorganizovali již po šesté odbornou soutěž Nejkrásnější nohy 2009. Soutěž se koná pod patronací paní Ing.Lenky Konečné, ředitelky veletrhu. Za tuto odbornou garanci, věcné dary, květiny i poháry pro vítěze jí patří veliké díky. Ve 14 hodin byla soutěž odstartována. Devět soutěžících pracovalo téměř dvě hodiny na svých modelech a výsledek byl přímo skvostný. Porota měla plné ruce práce, aby nakonec vybrala ty nejlepší. Za organizaci celé soutěže bych rád poděkoval i předsedkyni poroty paní Ivaně Kadavé. Za pár hodin bylo pořadí na světě. Na třetím místě se umístila paní Alena Kubecová, na druhém místě paní Elena Esaulenco a vítězkou soutěže se stala paní Larisa Dylyk. Všem soutěžícím ale patří velké poděkování a obdiv. Poděkování za jejich účast a obrovské nasazení v soutěži. Obdiv vyjadřuji všem soutěžícím za jejich skvělé výkony a odvahu veřejně předvést svoje umění a dovednosti. Fotografie z akce najdete na webových stránkách podiatrie.cz. 2. místo: Elena Esaulenco Ve dnech 18.-19.9. 2009 se na výstavišti v Praze konal podzimní veletrh World Beauty&Spa 2009. Samozřejmě jsme byli při tom a přinášíme vám o celé akci reportáž. Těším se na další ročník podiatrické soutěže, která má v posledních letech v řadách beauty oborů veliký ohlas a právem i uznání. Jaroslav Fešar 3. místo: Alena Kubecová 1. místo: Larisa Dylyk 34 www.podiatrie.cz PODIATRICKÉ listy 01/2010 Šestý ročník odborné podologické soutěže „O pohár veletrhu Beauty Expo“ Nejkrásnější nohy 2009 uspořádaný ve spolupráci s Česká podiatrická společnost, Coneta, World of Beauty & SPA Kritéria soutěže: 1. model přihlašuje do soutěže pedikér/ka, nehtový designér/ka, který/á doloží odbornou způsobilost k výkonu povolání péče o nohy (ŽL nebo Osvědčení pro pedikúru a OP) 2. do soutěže mohou být přihlášeny nohy modelů starších 15 let 3. nohy se upravují na místě, zdobení se provádí pouze na jedné noze, aby bylo možné posuzovat opracování kůže a nehtů. Obě dolní končetiny mohou být připraveny před zahájením soutěže , ale pouze od kotníků výše (zdobení, depilace) !!! 4. modely jsou před zahájením soutěže k disposici odborné porotě k prohlídce. Pro zahraniční účastníky může modely zajistit organizátor soutěže, po předchozí domluvě. 5. soutěž se koná v rámci veletrhu Beauty Expo na Výstavišti Praha 7-Holešovice dne 19. 9. 2009 6. Kontrola soutěžících a modelů začíná ve 13.30, soutěž začíná ve 14.00, ukončení je v 16.00, vyhodnocení je v 17.00 na hlavním podiu veletrhu 7. časový limit je 120 minut 8. vítěz obdrží pohár veletrhu Beauty Expo. První tři umístění obdrží diplom a věcné ceny Kritéria hodnocení: 1. opracování nohou z hlediska vzhledu kůže 2. ošetření nehtů 3. zdobení nehtů a nohou je možné provádět jakoukoliv technikou, ale nehty je nutné nazdobit na místě. Při zdobení je povoleno používat pouze techniky zdravotně nezávadné, aby nedošlo k poškození kůže nebo nehtů. 4. Druhá noha musí zůstat nenazdobená a na nehtech musí být nalakována Francouzská manikúra. Zdobení a lakování nehtů není podmínkou účasti v soutěži, ale je bodováno!!!) 5. hygiena a čistota práce 6. celkový dojem U jednotlivých kritérií se hodnotí technika, náročnost a obtížnost práce, kreativita a originalita, čistota, pořádek a dodržování hygienických a bezpečnostních předpisů po celou dobu soutěže. Odbornou komisi tvoří odborníci z oblasti komplexní péče o nohy. Předsedkyní poroty je Ivana Kadavá. Ředitel soutěže je Jaroslav Fešar. Složení poroty: Předsedkyně poroty - Ivana Kadavá / Členové poroty - Jana Žáčková, Jana Míčková, Jaroslav Fešar Soutěžící : Č. 1. Larisa Dylyk - Ukrajina, tel. 777 985 129, [email protected] Č. 2. Eva Vondráčková - Lesnická 337, Řečany nad Labem 533 13, tel. 604 806 533, [email protected] Č. 3. Marie Kobzová - Semanín 106, Česká Třebová, tel. 739 519 256, [email protected] Č. 4. Alena Kubecová - Zvoleněves 301, 273 25, tel. 728 879 216, [email protected] Č. 5. Renata Bončková - Paseky 86E, Frýdlant nad Ostravicí 739 11, tel. 737 888 215, [email protected] Č. 6. Miluše Jánošíková - Františkova 910,Černý Most,198 00 Praha, tel. 606 843 176, [email protected] Č. 7. Ivana Zuzková - Buriánova 1132, Rakovník 269 01, tel. 728 915 569, [email protected] Č. 8. Elena Eusalenco - Mánesova 77, Praha 2, (Ukrajina), tel. 774 315 270, [email protected] Č. 9. Jitka Doležalová - Nové Město nad Metují, tel. 603 965 649, [email protected] I. Kadavá J. Míčková J. Žáčková J. Fešar Body celkem Pořadí 1. Larisa Dylyk 59 59 58 60 236 1. 2. Eva Vondraáčková 51 52 52 56 211 7. 3. Marie Kobzová 46 48 46 57 197 8. 4. Alena Kubecová 58 56 55 58 227 3. 5. Renáta Bončková 56 56 52 58 222 4. 6. Miluše Janošíková 50 52 57 55 214 6. 7. Ivana Zuzková 39 40 48 54 181 9. 8. Elena Esaulen 58 58 58 60 234 2. 9. Jitka Doležalová 52 55 56 57 220 5. Celkové pořadí www.podiatrie.cz 35 PODIATRICKÉ listy 01/2010 V pátek 19.9. 2009 se v hotelu Ilf v Praze konal 5. odborný seminář Neurologie v podiatrii určený pro členy ČPS. Tato akce se koná dvakrát ročně a je zaměřená na mezioborové vzdělávání členů naší společnosti. O přednášku jsem požádal MUDr. Miroslava Havrdu, neurologa s mnohaletou praxí v oboru. Zaměřená byla tématicky na neurologické potíže související s podiatrickou péči. Účelem semináře bylo přiblížit teoretické znalosti v oblasti vývojové neurologie, představit neurogenetiku, diagnostiku a léčbu progresivních onemocnění nervového systému a nervosvalových onemocnění, rehabilitace následků onemocnění nervového systému, bolesti hlavy, bolesti zad, poruchy rovnováhy, závratě, poruchy hybnosti, citlivosti, neuropatickou bolest, vyšetřovací metody v neurologii (EEG, EMG), brnění nohou a vyšetření nohou. Jaroslav Fešar Certifikát kvality odborného pracoviště Na základě vašich přání o možnost získat certifikát kvality odborného pracoviště jsme připravili ve formátu A3 osvědčení s velkým logem naší společnosti, které si můžou na požádání objednat a zakoupit členové ČPS, kteří v průběhu posledních třech let získali kterýkoliv z titulů udělovaných naší společností. Jedná se o tituly – podiatr I. stupně, podiatr II. stupně a diplomovaný podiatr – školitel. Cena certifikátu je 500,-Kč. Poštovné a balné činí 100,-Kč. Certifikát bude rozesílán po předchozí úhradě částky 600,- Kč na účet ČPS v papírové roli z tvrdého kartonu. Máte-li zájem o tento certifikát, který vystaven ve vaší provozovně posílí kvalitu a odbornost vaší profese, napište e-mail s žádostí o jeho zaslání s vaší adresou na e-mail [email protected] . Při platbě uvádějte jako variabilní symbol vaše členské číslo a do zprávy pro příjemce napište CERTIKÁT. Jaroslav Fešar Seznam udělených podiatrických titulů na 8. sjezdu ČPS v Pardubicích dne 16. 5. 2009 Podiatr I. Stupně Císařová Jaroslava, Comorková Marie, Kodrasová Petra Milisová Hana, Voláková Jaroslava, Vvdrová Marcela ÈESKÁ PODIATRICKÁ SPOLEÈNOST garantuje odbornost v péči o nohy Jaroslav Fešar, DiP. prezident České podiatrické společnosti o.s. www.podiatrie.cz Diplomovaný podiatr – školitel MUDr. Hostýn Vladimír, MUDr. Pech Josef 36 www.podiatrie.cz Termín konání 9. sjezdu ČPS je 15. 5. 2010 - Pardubice PODIATRICKÉ PŘEHLED AKCÍ ČPS 11. - 13. 3. 2010 BEAUTY FORUM SLOVAKIA 18. ročník mezinárodního veletrhu kosmetiky Trenčín - Výstaviště, Slovensko Tel.: 00421/32/7432 382 [email protected] / www.expocenter.sk 18. - 19. 3. 2010 World Of Beauty & Spa Jaro 2010 Veletrh kosmetiky, kadeřnictví, wellness a spa Praha 7, Výstaviště Holešovice Ing. Lenka Konečná, www.beautyexpo.cz, [email protected] 19. 3. 2010 6. vzdělávání v podiatrii ORTOPEDIE V PODIATRII Centrum péče o nohy a tělo, Rezidence Emmy, Praha www.vasenohy.cz / [email protected] 20. 3. 2010 15. Kubátův den Diagnostika, léčení, biomechanika a patobiomechanika pohybového ústrojí, Lékařský dům, Praha 2, Tel.: 222 582 214, e-mail: [email protected] 2. 4. 2010 Nové metody v nehtové protetice Patentovaná metoda Unguisan Classic a připevňování nehtových špon pomocí novinky Unguisan Blue Light. Fešar J a Lechner O. Centrum péče o nohy a tělo, Praha 4, [email protected], [email protected] 17. - 18. 4. 2010 REFLEXNÍ TERAPIE I pohybový systém našeho těla, Praha 4, rezidence Emmy, E. M. Horáková a Fešar J. www.duhovepoznani.com, www.vasenohy.cz 23. 4. 2010 Nové metody v nehtové protetice Patentovaná metoda Unguisan Classic a připevňování nehtových špon pomocí novinky Unguisan Blue Light. Fešar J a Lechner O. Centrum péče o nohy a tělo, Praha 4, [email protected], [email protected] listy 01/2010 březen - červen roku 2010 7. 5. 2010 Nové metody v nehtové protetice Patentovaná metoda Unguisan Classic a připevňování nehtových špon pomocí novinky Unguisan Blue Light. Fešar J a Lechner O. Centrum péče o nohy a tělo, Praha 4, [email protected], [email protected] 8. - 9. 5. 2010 Reflexologie ruky Praha 4, E. M. Horáková a Fešar J. www.duhovepoznani.com, www.vasenohy.cz 12. - 15. 5. 2010 Veletrh Orthopädie + Reha - Technik 2010 Germany – Leipzig, www.ispo-2010-leipzig.de, www.ot-leipzig.de 15. 5. 2010 9. sjezd ČPS Pardubice, Dům techniky, Hušková H. a Fešar J. [email protected], [email protected] 11. 6. 2010 Nové metody v nehtové protetice Patentovaná metoda Unguisan Classic a připevňování nehtových špon pomocí novinky Unguisan Blue Light. Fešar J a Lechner O. Centrum péče o nohy a tělo, Praha 4, [email protected], [email protected] 12. 6. 2010 Zhotovování vložek firmy Schein MEDsport Hradec Králové, MUDr. Miroslav Havrda tel. 724 310 219, www.medsport.cz, [email protected] 13. 6. 2010 Podiatrické minimum vyšetření na plantoskopu a se systémem PodoCam, MEDsport Hradec Králové, MUDr. Miroslav Havrda, Mgr. Michaela Kubínová Tel. 724 310 219, www.medsport.cz, [email protected] 19. - 20. 6. 2010 8. relaxační víkend Fešar J. - [email protected] 24. 4. 2010 2v1 Zhotovování různých typů nehtových rovnátek a výroba silikonových korekčních pomůcek v podiatrii, Centrum péče o nohy a tělo, Praha 4, Fešar J. www.vasenohy.cz, [email protected] www.podiatrie.cz 37 SEMINÁŘ nehtová protetika UNGUISAN Předposlední lednovou sobotu se za vydatné podpory pana Fešara a pod záštitou České podiatrické společnosti uskutečnil v Centru péče o nohy odborný seminář na téma “Nové metody v nehtové protetice“. Přednášejícím byl pan Andreas Greppmayr, majitel firmy Greppmayr GmbH – výrobce prostředků péče o nohy Callusan a Unguisan, firmy s více než osmdesátiletou rodinnou tradicí v oboru péče o nohy. Nutno podotknout, že pan Greppmayr, jakožto diplomovaný podolog a taktéž majitel největší podologické praxe v Mnichově je odborník na slovo vzatý, který se denně setkává s těmi nejrozličnějšími problémy v oblasti nehtové protetiky. A právě jeho osobní přítomnost na tomto semináři, která se podařila zajistit právě díky naší vzájemné spolupráci při dovozu výrobků firmy Greppmayr (Callusan, Unguisan), byla opravdovým přínosem. výchozí stav Všichni zúčastnění měli možnost seznámit se nejen s historií této rodinné firmy, ale především s ukázkou moderních metod v nehtové protetice včetně praktického předvedení techniky tzv. „nalévaného nehtu“ a techniky „umělého nehtu“ za pomoci patentované metody Unguisan Classic, ale také v neposlední řadě i techniky jednoduchého a pevného připevnění kovové nehtové špony metodou Unguisan Blue Light. Tato metoda, oproti jiným, např. plastovým šponám má tu výhodu, že špona je zhotovena pacientovi na míru a vlastně neustále s nehtem pracuje, čímž eliminuje jeho problém zarůstání. Nehtová protetika Uguisan Classic je metoda náhrady přírodních nehtů umělými a to jak u nohou, tak i rukou. Tato metoda byla vynalezena panem Josefem Greppmayrem (1901 – 1977) a následně v roce 1953 patentována. Postupem času podstoupila další vývoj a propracování a dnes je pravděpodobně nejuniverzálnější a nej- po aplikaci Unguisan Classic propracovanější formou náhrady přírodních nehtů. Příkladem frekventovaných problémů, které Ungusian pomáhá léčit jsou například traumatická ztráta nehtu, onychorrhexis, schizonichyia, onchogryposis a kosmetické defekty. V průběhu dne se každý z účastníků mohl zúčastnit praktických ukázek a na závěr si odnesl certifikát o absolvování semináře a seznámení se s těmito metodami. Na základě získaných ohlasů jsme se společně s panem Fešarem rozhodli umožnit poznání těchto metod i dalším zájemcům a uspořádat sérii odborných seminářů, kdy na základě získané certifikace bude přednášejícím a školitelem právě Jaroslav Fešar. nehtová špona Termíny jednotlivých seminářů jsou 2.4., 23.4., 7.5. a 11.6. Vzhledem k tomu, že v každém semináři musí být zachován důraz na praktickou část, je počet jednotlivých účastníků limitován. Pro Vaši včasnou rezervaci nás prosím kontaktujte na tel. 326 370 000 nebo na [email protected] PODIATRICKÉ listy 01/2010 Nejběžnějším typem zranění kotníku je podvrtnutí. Podvrtnutí pramení z natáhnutí a přetrhnutí malých vazů (vláknité pruhy spojující přilehlé kosti s kloubem). Okolo kotníku je mnoho takových malých vazů, které mohou být poškozeny, když se kotník dostane do nepřirozené pozice. Přestože se poranění vazů často objevuje během sportování nebo cvičení, dochází také ke zranění kotníků často uklouznutím po obrubníku, nebo špatným došlápnutím na nerovném povrchu. Nejčastější typ podvrtnutí se objevuje, když se přenese váha na nohu, která je na nerovném povrchu, a noha se tak vyvrátí směrem ven (inverze). Jakmile k tomu dojde, dostává se chodidlo násilím do takové polohy, kdy směřuje směrem dovnitř, takže vazy, které mají stabilizovat vnější část kotníku jsou zatěžovány. Mnoho lidí popisuje, že slyší lupnutí nebo prasknutí, když dojde k tomuto zranění. Po takovéto příhodě se často objevují potíže s chůzí a během krátké doby vnějšek kotníku začíná bolet a otékat, a někdy natolik, že si lidé myslí, že mají kotník zlomený. Při bližším prozkoumání bude kotník dále otékat a změní barvu (černá a modrá) na vnější straně kloubu. Dotyk tohoto místa způsobí bolest v různé míře. Často je zaznamenávána nestabilita v "drawer" testu (jak je naznačeno na obrázku dole), když pohneme patou dopředu a zpět při stabilizaci nohy. Rozsah pohybu (ROM) kotníku může být omezen kvůli bolesti a otoku, ale síla kotníku není obvykle dotčena. Jsou nutné rentgeny, protože musí být vyloučena možnost zlomeniny. 40 www.podiatrie.cz Podvrtnutí kotníku OBR 1. Anatomie laterální strany kotníku: Anterior talofibular ligament (vaz přední) - přetrhne se první Posterior talofibular ligament (zadní) - přetrhne se druhý Calcaneofibular ligament (prostřední) - přetrhne se poslední Léčba a rehabilitace: Mnoho problémů spojených s podvrtnutími se objevuje kvůli krvi a edému (otoku) uvnitř a kolem kotníku. Minimalizace otékání napomáhá rychlejšímu uzdravení. Většina podvrtnutí se plně uzdraví během několika týdnů. S rostoucí závažností zranění se rehabilitační proces stává komplexnějším a rozsáhlejším. Chronická nebo obnovená podvrtnutí kotníku obvykle vyžadují nějaký typ posilovacího programu a individuální cvičení kvůli slabé rovnováze na zraněné noze. Fáze I (Počáteční fáze): Cíl: Snížit otékání po zranění, krvácení a bolest. Chránit uzdravující se vaz (vazy). Vyhněte se během prvních 24 hodin: Horkým sprchám Hřejivým masážím (např. Ben Gay) Horkým obkladům Pití alkoholu Aspirinu – prodlužuje srážení krve a může způsobit zvýšené krvácení v kotníku (Tylenol nebo Ibuprofen (Advil) se mohou brát ke snížení bolesti, ale neurychlí léčebný proces) PODIATRICKÉ listy 01/2010 Heslo PRICE je nejdůležitějším předpokladem pro počáteční zvládnutí podvrtnutí: P rotection (ochrana) Vazy musí být udržovány ve stabilní poloze, aby mohlo dojít k uzdravení. Nestoupejte na nohy, jestliže přetrvává bolest. Používejte bandáž nebo ortézu na kotník, jestliže je to nutné. Nezatěžování nebo částečné zatěžování s berlemi ke kontrole ostatních inhibitorů léčení. Včasná chůze po odeznění bolesti je nutná, neboť zatěžování způsobí kontraktury (nepropustnost) šlach, což může vést k tendonitidě. R est (odpočinek) Nechte zraněný kotník v klidu asi po dobu 24 hodin po zranění. Je nutná ochrana před nadměrným cvičením. Může být prováděno cvičení s neporaněnou nohou Izometrická cvičení (k růstu statické síly a k zpomalení atrofování) s chodidly směrem k sobě (DF) a od sebe (PF), s pokračováním směrem dovnitř (Inv) a potom ven (Ev) – prováděná v bezbolestném pohybu (každé cvičení obsahuje 6-8 pohybů). I ce (led) Ledujte kotník každé dvě hodiny po 20 minut ke snížení bolesti, otékání a ztuhlosti po prvních 48 72 hodin. Nedávejte led na kotník déle než po 30 minut. C ompression (stažení) Proveďte s ledem. Dejte studenou vodu do uzavřeného sáčku k vytvoření tlaku, který omezí otékání. Esovité zábaly, které mohou být vlhké k usnadnění průchodu chladu, mohou být použity - balte od distálního k proximálnímu. OBR 2. Stupeň závažnosti podvrtnutí kotník: Stupeň I Malé podvrtnutí, malá bolest, malý otok a může být zřejmá ztuhlost kloubu Natažení a/nebo malé natrhnutí vazu bez volnosti kloubu Obvykle postihuje anterior talofibular ligament Minimální nebo žádná ztráta funkce Možný návrat k aktivitě během několika dnů od zranění (s ortézou nebo tejpováním) Stupeň II Střední až větší bolest, objeví se otok a ztuhlost kloubu Částečné přetržení laterálního vazu (vazů) Střední ztráta funkce s obtížemi při stoupání na špičky a při chůzi Zranění vyžaduje 2-3 měsíce, než kotník dosáhne téměř plné síly a stability v kloubu Stupeň III Ze začátku se může objevit velká bolest, následovaná malou nebo žádnou bolestí kvůli úplnému přerušení nervových vláken Otok může být velký a kloub ztuhne během několika hodin po zranění Kompletní ruptura vazů v laterální oblasti (závažná volnost kloubu) Obvykle vyžaduje nějakou formu znehybnění trvající několik týdnů Kompletní ztráta funkce (funkční neschopnost) a nutnost berlí Obvykle postačí rehabilitační cvičení, ale malé procento může vyžadovat lékařský zákrok Uzdravení může trvat 4 měsíce Ke zvýšení tlaku může být použita plstěná podložka ve tvaru podkovy, která se umístí pod zábal přes oblast největšího otoku E levation (zvednutí) Zvedněte nohu jak jen je možné společně s použitím ledu a tlaku. Zvedněte chodidlo výše než je pas, abyste omezili otékání a bolest. Nechte nohu zvednutou během spánku. www.podiatrie.cz 41 PODIATRICKÉ listy 01/2010 Zvednutí umožní, aby gravitace pracovala společně s lymfatickým systémem než proti němu. Zvednutí také sníží hydrostatický tlak, což vede ke snížení ztráty tekutiny a také napomáhá žilnímu a lymfatickému návratu prostřednictvím gravitace. Fáze II (Rehabilitační fáze): Tato fáze začíná, když přestane vzrůstat otékání a bolest se zmenšuje, takže vaz (vazy) dosáhly bodu léčení, kdy již nejsou v nebezpečí při minimální aktivitě. Bolest určuje, jak velká aktivita je možná. Cíl: Zvýšit pohyb a sílu, což napomůže oběhu a eliminuje zbytkové zánětlivé činitele. Protahování: Provádějte protahování před a po aktivitě Intenzívní práce patou k protažení lýtka (vydržte každý cvik po dobu 20-ti vteřin a provádějte každé dvě hodiny) - střední tah, ale bez bolesti. Začněte s aktivními DF a PF aktivitami. Pokračujte s Inv a Ev cvičeními, až se sníží citlivost kolem vazů. Všechny činnosti by měly být prováděny pomalu, bez bolesti a s mnoha opakováními (3 sady po 20-ti). Kolečka chodidlem - dejte na zem ručník a kružte chodidlem tak, abyste zvedli ručník. Sbírání kuliček - sbírejte prsty u nohou kuličky. Provádějte cvičení s abecedou - nechte patu na zemi a pište prsty ve vzduchu písmena, co nejvíce široká. Síla Začněte s izometrickými cvičeními a postupujte k izotonickým cvičením (s odporem a bez odporu), vše při bezbolestném pohybu. Jakmile se vaz začne postupně uzdravovat a ROM se zvyšuje, mohou začít protahovací cvičení ve všech rovinách pohybu. Bolest by měla být 42 www.podiatrie.cz použita jako základní vodítko pro zahájení Inv a Ev izotonických cvičení. Použijte pásek (asi 2 stopy dlouhý) z pružného materiálu, lékařské pružné hadičky (z nemocničního skladu) nebo duši od kola a procvičujte kotník do všech čtyřech směrů. Mějte pásek napnutý a ujistěte se, že je umístěn těsně pod prsty a provádějte cvičení pouze s chodidlem a kotníkem, ne s celou nohou. Ven a nahoru: Seďte na zemi nebo na židli, udělejte páskem smyčku kolem chodidla a kolem nohy stolu, mějte patu na zemi a procvičujte kotník směrem ven a nahoru. Dovnitř a nahoru: Jako v předešlém případě, ale omotejte pásek tak, aby vytvářel tlak proti pohybu směrem dovnitř, pata na zemi a procvičujte kotník směrem dovnitř a nahoru. Přímo vzhůru: jako v předchozím případě, s patou na zemi procvičujte kotník přímo nahoru. Přímo dolů: držte smyčku proti spodku chodidla, pata na zemi, procvičujte kotník směrem dolů. Na začátku rehabilitačního procesu procvičujte kotník s menším odporem ve všech čtyřech směrech, jak je popsáno výše (2-4 sady po 20ti). Výpony na špičky – stůjte na schodu s volnými patami a pomalu si stoupejte na špičky a stejně tak pomalu dávejte patu dolů; když už bude toto cvičení lehce proveditelné, provádějte cvičení s použitím pouze zraněné nohy v bezbolestném pohybu. Cvičení na flexi kolena – stůjte na zraněné noze a pokrčujte koleno a zase ho natahujte. Propriocepce Definována jako schopnost koordinovat tělo v prostoru. Vzhledem k výronům kotníku, toto zranění může způsobit deficity v rovnováze (z nedostatku propriocepce), a tudíž vzrůstající riziko obnovení zranění a delšího léčení. Čím vážnější je poranění vazu, tím větší je ztráta koordinace těla. Včasné zatěžování kotníku (např. stání /chůze) snižuje ztrátu propriocepce začněte se stáním se zavřenýma očima a pokračujte stáním na zraněné noze se zavřenýma očima. Fáze III (Stupeň plného zatížení): Cíl: Návrat na předchozí úroveň; návrat k činnosti. Musí zde být plný ROM. Musí zde být 80-90% síla ve zraněném kotníku v porovnání se zdravým kotníkem. Posilujte i nezraněnou nohu Běhejte v bazénu s použitím plavacího náčiní; plavání. V případě nutnosti tejpujte kotník. Kotníkové boty ke stabilizaci kotníku. Výztuhy by měly být součástí vnější části boty, aby se zajistila stabilita kotníku. Postupné zvyšování aktivity k postupnému zvětšování zátěže vazů. Plná zátěž při chůzi, bez kulhání. Úskoky vpřed, do 45ti stupňů a do strany s použitím zraněné i nezraněné nohy. Bezbolestné poskakování na PODIATRICKÉ postižené noze (začněte s poskoky na obou nohou a pokračujte s poskoky pouze na zraněné noze) – skákání do čtverce. Vykračujte, překračujte, úkroky směrem vpřed a do strany, kroky nahoru, vše v bezbolestném pohybu. Stůjte na špičce zraněné nohy po 20 vteřin a 10krát vyskočte. Běhejte do schodů, choďte, jezděte na kole. Běhat můžete začít, když můžete chodit rychle bez bolesti; zpočátku začněte běhat rovně a pokračujte z hladkého povrchu na nerovném povrchu. Cvičení: běh ve tvaru čísla osm, chůze se změnami směru. Švihadlo. Prevence: Noste správné boty pro správnou příležitost. Dobré boty na chůzi jsou pohodlné a umožňují lepší koordinaci. Noste pohorky nebo turistické boty na hrubém terénu. Rozdílné sportovní aktivity vyžadují specifickou obuv, aby byla chráněna chodidla a kotníky. Používejte správnou botu pro každý sport. Nenoste sportovní boty, pokud jsou již zničené. Používejte boty s kovovou špičkou na místech, kde je ohroženo chodidlo. Ujistěte se, že dobře sedí. Nechoďte bosí na chodnících nebo po ulici. Dávejte pozor na kluzké povrchy jak doma, tak v práci. Dávejte pozor na nerovné povrchy, jámy a vysoké obrubníky. Když během noci vstáváte, rozsviťte si. Noste ortézu nebo si tejpujte kotník, když provádíte činnosti, které jsou nebezpečné pro zranění kotníku (jako je basketbal, volejbal, fotbal, tenis a ostatní sporty vyžadující mnoho zastavování, startování a rotačních pohybů). listy 01/2010 Kdy vyhledat lékaře: Jestliže je kotník viditelně zlomen / podvrtnut nebo zranění způsobuje velkou bolest / nestabilitu, pak by se měl ihned vyhledat odborný lékař. Překlad The Nicholas Institute of Sports Medicine and Athletic Trauma, přeložila: P. Šafránková zdroj: www.zdravi4u.cz. LUXUSNÍ ZDRAVOTNÍ OBUV DLÍ PRO VAŠE NO HY HO O P Díky působení přirozené magnetické energie a stálého účinku ortopedické vložky. Magnetická energie stimuluje krevní oběh - ideální řešení problémů nohou a chodidel. Možnost též použití vlastní ortopedické vložky na míru. Internetový prodej: www.sunpharm.cz MAGNETOTERAPIE Dodavatel a výhradní distributor: SunPharm s.r.o., Aubrechtové 3109/6 106 00 Praha 10 Tel.: 272 659 457 Fax: 272 659 857 PODIATRICKÉ listy 01/2010 a nožem ránu vyčistiti. Abychom nedostali kuřích ok,nesmíme nositi těsné obuvi. Něco z historie nejenom pedikúry: čerpáno z knihy Bilznovo Nové Léčení Přirozené - v Praze 24. srpna 1901 Spolek "Český Kneipp" v Praze. Léčba kuřího oka: Pár lněných punčoch v teplém odvaru senných trusek namočený oblíkneme a zabalíme na více hodin do teplé vlněné přikrývky. Tvrdé kůžky změknou a pak se uvolní a možno je snadno sloupnouti. Ale i teplým napařováním nohou nebo koupáním jich v odvaru ovesné slámy lze též toho docíliti. Léčba dle Kneippa - kuří oko jest bujnost pokožky a to obyčejně na prstech nohou. Příčina jeho jest stálý tlak příliš těsné obuvi. Od mozolu rozeznává se kuří oko kuželovitým tvrdým středem, jehož špičatý vrchol jde dovnitř a působí dosti prudké bolesti tlakem na své okolí. Předpis léčebný: Ponejvíce se kuří oka odstraňují nožem. Ale věc ta jest velice nebezpečna, není-li nůž veden rukou obratnou a nedoporučuje se. Neboť jen docela málo lidem podaří se odstraniti celý čípek, a nestane-li se tak, je operace bezúčelná, neboť kuří oko v době docela krátké doroste a bolest je zase taková jako před tím. Proto stůjtež zde dvě nenebezpečné methody, jak odstraniti kuří oko. Koupejme nohy ve vodě mydlinové 30-32 st. r. teplé po 2030 minut. V nejčetnějších případech možno již klínovitou tvrdou kůži,jež lázní poněkud změkla, lehce nehtem vyškrábnouti 44 www.podiatrie.cz Nehet zarostlý do masa: objevuje se zvláště u palce na noze a zvláště pak, jestliže nehet byl příliž krátce uříznut a kůže tlakem těsné obuvi přes okraj nehtu tlačena je. Následkem podráždění kůže vniklým okrajem nehtu vznikne obyčejně velmi bolestivý zánět s hnisáním. Takovýto zarostlý nehet třeba co možná nejdříve vyléčiti, nemá-li pak celý nehet z kořene vytržen býti. Nejlepší prostředek zabrániti tomu, aby nehet nezarůstal (zvláště při cestování pěšky) jest ten, jestliže nehet po délce u prostřed pomocí kousku skla tence oškrabeme a přední volný okraj nehtu tak seřízneme, že rohy přes vypouklý střed vyčnívají. Pak klade se nehet při našlápnutí špičkou nohy docela na plocho a nemůže zarůsti. Jestliže nehet již poněkud zarostl, pak zvedneme vtlačený okraj nehtu do výše a podložíme jej kouskem chemicky čisté vaty.(Je-li nehet hlouběji zarostlý, vsuneme pod vtlačený okraj nehtu olověný plátek, ohneme jej přes prst a upevníme náplastí Dr. Bock.) Jsou-li vředy na kůži,třeba nohu častěji koupati a dle potřeby přikládati podněcující nebo utišující náčinky. (Kde řežeme nehet, tam roste, ořezáváme-li jej na okrajích, zarůstá tam do masa, stříháme-li jej však toliko nahoře na špičce prstu, roste nehet tím směrem a ne do masa.) Veronika Miclíková tel.: 732666617 PODIATRICKÉ ČPS surf listy 01/2010 NÁKUPY A TIPY ON-LINE Znovu a na stejném místě Vám přinášíme další porci zajímavých webových stránek, které můžete prosurfovat českou “sítí”. Poradenství v oblastech: zrakové, sluchové, tělesné, mentální postižení, drogy a závislosti, občanské, duchovní, psychologické poradenství, menšiny a cizinci, zaměstnanost. Internet poradna: pro všechny, kteří si občas neví rady. Cílem služby je poskytovat celorepublikově a pod jednotnou adresou. Elektronická zdravotní knížka je vysoce zabezpečený souhrn zdravotních informací pacienta v elektronické podobě přístupný 24hodin denně prostřednictvím internetu. Dovolujeme si představit Vám širokou nabídku léčebných a lázeňských pobytů, wellness programů a relaxu v lázeňských zařízeních a wellness hotelích ve čtyřech zemích. Informační server o zdraví, z pohledu celostní,přírodní a alternatitivní medicíny. Pomůcky pro zdravotní výuku, osvětu, plakáty, modely nohou a další. www.podiatrie.cz 45
Podobné dokumenty
reflexologie chodidel
ovlivňování imunity, reflexní ovlivňování nervového systému, reflexní terapie nervových zakončení,
reflexologie hormonální soustavy, reflexní ovlivňování dýchací soustavy, reflexologie smyslových o...
Obnova registrace – ČLEN/PORADCE
září 2010 - Čechoaustralan
občanu kosmopolitovi mi nemůže být lhostejno, jak nazírá
To, že je třeba tvrdě pracovat na tom, aby byl lidsky
ostatní svět na zemi, z které pocházím. Dodnes se stydím,
únosný a lepší, a že to chví...
stáhnout toto číslo - Česká podiatrická společnost os
mu. Ještě dva dny nechal nohy
v klidu odpočinout a pak obul
pohorky a hurá do hor.
Jeho paní to mezitím pověděla
ostatním účastníkům našeho putování a několik vystrašených
Česká podiatrická společnost
Řád strojní služby - Hasičský záchranný sbor Jihomoravského kraje
b) organizuje a provádí školení a výcvik uživatelů PT a VPPO,
c) poskytuje odborné informace o taktickém nasazení PT a VPPO.
(4) Příslušníci smějí obsluhovat, zkoušet, udržovat nebo opravovat prost...
