R - rozšířená hysterektomie

Kód zm. říz.:633-2012-12
Číslo výkonu:
ROBOTICKY ASISTOVANÁ LAPAROSKOPICKÁ RADIKÁLNÍ HYSTEREKTOMIE
_ROZŠÍŘENÁ
Tento registrační list (RL) předložen jako:
x návrh nového výkonu
návrh změny údajů u výkonu číslo
návrh na vyřazení výkonu číslo
Navrhovaný kód výkonu:
Autorská odbornost:
(633) gynekologie a porodnictví - skupina 3
Popis:
Indikace: 1.malignita vaječníku (EOC) vhodná k miniinvazivní operační léčbě 2.výkon zahrnující pánevní či paraaortální
lymfadenektomii 3. konsensus multidisciplinárního indikačního semináře
Navazuje na operační výkon "Zavedení portů pro robotickou operaci" 1x, dále se vykazuje výkon 76801 (a 10 min.) ,případně
další výkony přičti
Čím výkon začíná:
Navazuje na operační výkon“Zavedení portů pro robotickou operaci“, který se vykazuje 1x.
Obsah a rozsah výkonu:
Vytvoření kapnoperitonea, napojení robotických ramen na operační porty, zjednání přístupu k patologicky změněné děloze s
rozrušením případných srůstů. Vypreparování společných ilických uzlin,presakrálních uzlin, dolních a horních paraaortálních
uzlin. Vypreparování a extirpace zevních a vnitřních ilických uzlin a uzlin z fossa obturatoria Extrakce vypreparovaných
lymfatických uzlin z dutiny břišní pomocí endobagu. Podvázání a protětí větví uterinních cév těsně při odstupu z vény a
artrérií ilických, podvázání a snesení ligg. Cardinalia těsně u stěny pánevní. Elevace dělohy s adnexy, protětí ligg.teres
utery, ligg. Suspens. ovar. a preparace ovarických cév s provedením adnexektomie nebo transpozice. Podvázání a protětí
vazů sacrouterinních, preparace ureterů(podél hran děložních) po jejich vstup do močového měchýře, preparace rekta od
cervixu a zadní stěny poševní, preparace močového měchýře, podvázání a protětí ligg. Vesicouterinních, zbytku parakolpia
a resekce kraniální části pochvy. Extrakce dělohy a adnex z dutiny břišní vaginální cestou pomocí děložního manipulátoru.
Sutura pahýlu pochvy, peritonealizace, drenáž malé pánve redonovými drény. Zavedení katetru do močového měchýře. Výkon
prováděn v celkové anestezii.
Čím výkon končí:
Uzávěrem laparopunkcí a následnými kroky, tak, jak jsou popsány v obsahu výkonu “Zavedení portů pro robotickou operaci.
Poznámka:
Nutno doplnit :
0046055 endo bag 7x5cm
00801602 lepení Cosmopor 10x8 a 0080159 7,2x5
Přístroje ujasnit :
robotické laparo - použit kod M0008
Chirur.síto - velká chrirugie použit kod A001059,
gynekol. onkolog.síto použit kod A001060
Robotické ZUM nelze zadávat v nutném množství a cenou /dán požadavek/ jedná se o :
0151180 1x 17 510,88 Kč, 0151183 1x 14 744,44Kč, 0151189 2x 12 038,50Kč, 0151190 1x 13 132,94Kč, 01512202 1x 10
214,65Kč, 0151210 1x 1 094,44
Laparoskopické ZUM : A000384 1x, A000387 1x, A000388 1x, A000389 1x, A001338 1x
posouzení medicínské efektivity:
Incidence karcinomu hrdla děložního dosáhla v ČR v roce 2005 19,3 na 100.000, to je 1.045 žen za rok. Se stabilním trendem
vývoje patříme v EU k 5-ti zemím s nejvyšší incidencí. Radikální operační léčbu jako hlavní modalitu komplexní terapie
vyžaduje v ČR 40-60% žen, tj. 600 žen ročně. Rozsah chirurgické intervence vychází z terapeutické rozvahy.
Incidence karcinomu těla děložního dosáhla v ČR v roce 2005 33 na 100.000 žen, to je 1.600 žen za rok. Incidence v ČR
výrazně stoupá při stárnutí populace a nárůstu obezity. Nejčastěji je diagnostikován v 6. a 7. deceniu, obvykle u obezních
a polymorbidních žen. Radikální operační léčba je pro 90% pacientek, tj. 1400 žen hlavní modalitou komplexní terapie.
Limitujícími faktory pro chirurgickou léčbu jsou právě pokročilý věk, obezita a polymorbidita pacientek.
Incidence karcinomu ovaria dosáhla 13 na 100 000 žen, to je 500 žen za rok. Incidence v ČR výrazně stoupá při stárnutí
populace. Nejčastěji je diagnostikován v 6. a 7. deceniu. Radikální operační léčba je pro 70% pacientek, tj. 350 žen hlavní
modalitou komplexní terapie. Přesto u části pacientek je v důsledku pozdní nebo chybné diagnózy provedena neradikální
operace.
porovnání:
V obou indikacích lze radikální hysterektomii provést otevřeně, laparoskopicky a roboticky. Dosud není k dispozici
prospektivní randomizovaná studie porovnávající robotickou hysterektomii s otevřeným a laparoskopickým výkonem.
Klasická otevřená operace je ověřená, ale má dlouhou dobu hospitalizace a rekonvalescence, větší krevní ztráty, větší
procento komplikací. Laparoskopická operace je technicky obtížná a vyžaduje k dosažení dobrých výsledků dlouhý výcvik.
Onkologické výsledky jsou srovnatelné s výkonem provedeným otevřeně.
Robotická operace je jednodušší, má všechny výhody minimálně invazivní operace. I po dvaceti letech využití pokročilé
laparoskopie v praxi je tento minimálně invazivní přístup z důvodu technické obtížnosti a indikačních omezení aplikován
pouze u 20% pacientek s karcinomem hrdla a těla děložního. Díky robotické technice je minimálně invazivní chirurgie
přístupná pro více než 60% indikovaných pacientek s karcinomem hrdla a těla děložního. Kromě zkrácení doby výcviku
přináší s sebou robotická chirurgie i rozšíření indikačního spektra u obou zhoubných onemocnění.
očekávaný ekonomický dopad:
Datum tisku:
23.01.2013 13:36
-1-
Autor tisku:
MUDr. Jan Votoček, Česká chirurgická společnost
Kód zm. říz.:633-2012-12
Číslo výkonu:
způsob úhrady v dalších zemích:
V zemích EU, pokud je robotická operativa hrazena z prostředků ZP je proplácena centrům, která se robotické operativě
věnují historicky od začátku a koncentrují dostatečné počty pacientek umožňující efektivní využití této technologie.
zpracovatel:
MUDr. Vladimír Dvořák , Prof. MUDr. Radovan Pilka, Ph.D.
email:
[email protected]
telefon:
datum:
12.5.2012
V případě schválení návrhu RL Pracovní skupinou k Seznamu zdravotních výkonů je nutné zaslat originál (1x) schváleného
registračního listu (podepsaného a orazítkovaného) na adresu: Ministerstvo zdravotnictví ČR, Odbor dohledu nad zdravotním
pojištěním, Palackého nám. 4, 128 01 Praha 2.
Kategorie: P - hrazen plně
Omezení místem: SH - pouze na spec. prac. při hospitalizaci
Omezení frekvencí: 1xdenně
Obvyklá doba trvání celého výkonu v minutách: 300.0
Sazba režie: 10.33
Body: 26186
Nositelé:
Pořadí Kategorie Funkce
10.0
L3
operatér
20.0
L2
asistent
Praxe Čas
Poznámka
300.0
300.0
Přímo spotřebované léčivé přípravky - PLP:
Kód
0084494
ATC
B05BB01
Název
INFUSIO NATRII CHLORATI
ISOTONIKA MEDIEKOS
Přímo spotřebované materiály - PMAT:
Kód
27248
A000025
A000030
A000020
A000018
A000001
A000099
A000152
A000205
A000006
A000309
A000041
A000291
M5745
0000337
A000059
0087164
A000111
A000110
A000075
A000103
A000002
A000008
0080577
0085181
A000199
A000024
Doplněk
infsol1x2000mlvakpp
Název
Hadice spojovací k odsávaní hladká
Redovac 400 ml drenážní systém se spoj. had
katetr foley
Tampón šitý s kroužkem na tkanici 40 x 46 c
Tampón stáčený 30/30 cm, nesterilní
Stříkačka 5 ml
COATED VICRYL+NEEDL. 30MM(W9130)
ETHILON+NEEDLE 26MM(W320)
PDS II+NEEDLE 8MM(W9080T)
rukavice chirurgické sterilní
rouška ústní
čepelka jednorázová
Stříkačka trojdílná s gumovým pístem
Katetr močový - uzavřený systém
GÁZA HYDROFILNÍ SKLÁDANÁ STERILNÍ
Elektroda neutrální
SÁČEK URINÁLNÍ SU 20 V1
COATED VICRYL+NEEDL. 40MM(W9368)
COATED VICRYL+NEEDL. 40MM(W9321)
COATED VICRYL(W9016)
COATED VICRYL+NEEDL. 35MM(W9140)
Stříkačka 10 ml
rukavice nítěné
NÁPLAST HYPOALERGENNÍ CURAPOR STERILNÍ
JEHLA INJEKČNÍ LUER ŽLUTÁ
PDS II+NEEDLE 26MM(W9625T)
redonův drén PVC
ZUM:
Kód
A000387
Datum tisku:
Název
Kleště (ProGrasp Forceps)
23.01.2013 13:36
Jedn.Cena
56.54
Body
2 326,80
1 196,70
3 523,50
Množství
2.0
Body
113,08
113,08
Jedn.cena
200.55
84.8
171.0
496.0
46.2
86.63
68.43
50.8
332.37
6.81
1.2
2.7
3.9
137.0
40.0
40.0
12.94
90.77
87.98
146.63
65.64
121.0
45.5
9.5
63.6
115.91
14.5
Množství
1.0
1.0
1.0
1.0
1.0
0.02
1.0
2.0
1.0
4.0
4.0
2.0
1.0
1.0
1.0
1.0
1.0
1.0
1.0
1.0
1.0
0.02
2.0
3.0
0.03
2.0
1.0
Body
200,55
84,80
171,00
496,00
46,20
1,73
68,43
101,60
332,37
27,24
4,80
5,40
3,90
137,00
40,00
40,00
12,94
90,77
87,98
146,63
65,64
2,42
91,00
28,50
1,91
231,82
14,50
2 535,13
Popis použití
-2-
Autor tisku:
MUDr. Jan Votoček, Česká chirurgická společnost
Kód zm. říz.:633-2012-12
A000384
A000389
A000388
0151202
0151190
0151189
0151180
0151183
0151210
Držák trokarů
Monopolární kleště na pálení
Kleště na střeva (Bowel Grasper)
KLEŠTĚ - 8MM - NA JEMNÉ TKÁNĚ
JEHELEC - 8MM - SE STŘIHEM
JEHELEC - 8MM - VELKÝ
KAUTER MONOPOLÁRNÍ - 8MM - ZAHNUTÉ NŮŽKY
KAUTER BIPOLÁRNÍ - 8MM - KLEŠTĚ MARYLAND
PŘÍSLUŠENSTVÍ - KRYTKA NA MONOPOLÁRNÍ NŮŽKY (PRO TIP
COVER ACCESSORY 400180 PRO MONOPOLAR PZT KÓD 0
příslušenství k děložnímu manipulátoru (jednorázový materiál košíček, tyčinka, okludér)
Pěna garamycinová
A001338
A000669
ZULP:
Kód
0062319
Přístroje:
Číslo výkonu:
Název
BETADINE (CHIRURG.)
Popis použití
Kód
Název
Cena
Dob.živ
Nákl.údr
Dob.použ
P0190
A000855
Odsávačka
70000.0
elektrokauter v oper výkonech chir
200000.0
oborů
Robotický operační systém
4.2271989E7
Laparoskop s kompl. příslušenstvím
325000.0
operační síto laparoskopické
292070.0
síto gynekologické abdominální
280460.0
Pumpa aspirační + proplach
125000.0
10.0
10.0
7000.0
10000.0
4.0
4.0
Podíl z
č.výk.
1.0
1.0
6.0 3587850.0
5.0
9750.0
5.0
8762.0
5.0
8414.0
3.0
6250.0
12.0
4.0
4.0
4.0
4.0
1.0
1.0
1.0
1.0
1.0
P0408
M0008
A001059
A001060
M1514
Body
72,92
156,25
18 460,38
389,32
349,88
335,97
249,57
20 014,29
Body celkem
náklady přímé: 26 186,00
náklady přímé po zaokrouhlení:
26186
Datum tisku:
23.01.2013 13:36
-3-
Autor tisku:
MUDr. Jan Votoček, Česká chirurgická společnost