1Režim kompenzace trubice

1
Režim kompenzace trubice
Úvod
Režim kompenzace trubice (TC, Tube Compensation) pro plicní ventilátory
800 Series™ je vylepšením spontánní ventilace, které napomáhá
spontánnímu dýchání pacienta dodáváním pozitivního tlaku přímo úměrného
inspiračnímu průtoku. Tento tlak překonává odhadovaný odpor umělých
dýchacích cest. Režim TC lze použít pro podporu všech spontánních dechů u
pacientů s ideální tělesnou hmotností ≥ 7,0 kg a se zavedenou endotracheální
či tracheostomickou trubicí s vnitřním průměrem ≥ 4,5 mm. Volbu TC
lze použít v rámci režimů umožňujících spontánní ventilaci, tj. SPONT,
BILEVEL nebo SIMV. V režimu BiLevel® podporuje volba TC spontánní
dechy při obou úrovních PEEP.
Režim TC rovněž chrání před nechtěným zadáním nekompatibilních
nastavení, například nízké ideální tělesné hmotnosti (IBW) ve spojení s
velkým objemem dýchacích cest.
Technický popis
Po aktivaci režimu TC nemusí dýchací svaly pacienta vynakládat tak
velkou snahu při vdechování plynů do plic, jakou by musely vynakládat
bez jakéhokoliv druhu tlakové podpory. Toto je zvlášt’ důležité u pacientů s
nedostatečnou funkcí respiračního systému, kteří by museli vynaložit daleko
větší svalové úsilí k překonání zvýšeného odporu pro průtok v umělých
dýchacích cestách dýchacího okruhu.
Režim kompenzace trubice dodává programovatelný tlak v režimu spontánní
ventilace. To napomáhá pacientovi v překonání průtokového odporu umělých
dýchacích cest. Naprogramovaný tlak se liší s ohledem na kolísání tlaku
mezi oběma konci respirační trubice. Ventilátor průběžně propočítává
rozdíly tlaku a podle toho upravuje kompenzační tlak.
Software režimu TC každých 5 ms kontroluje rychlost průtoku pomocí
interní vyhledávací tabulky, která obsahuje vztah průtoku a tlaku vybrané
umělé dýchací cesty; tu poté použije pro výpočet velikosti tlaku potřebného
k zajištění koncového tlaku v carině na úrovni PEEP a zabránění poklesu
tlaku na zápornou hodnotu. Na základě těchto hodnot se tlakové ventily
ventilátoru průběžně nastavují v souladu s potřebami kompenzace měnícího
se tlaku v trubici.
10005978 Rev. A (07/06)
Režim kompenzace trubice
1
Režim kompenzace trubice
Režim TC rovněž obsahuje bezpečnostní ochranu, bezpečnostní kontroly a
logické kontroly, které zabraňují obsluze nastavit nekompatibilní hodnoty,
například velký objem dýchacích cest ve spojení s nízkou ideální tělesnou
hmotností.
Pokud po spuštění krátkého samočinného testu softwarového doplňku TC
změníte typ zvlhčovače, lze ve stejný okamžik upravit objem zvlhčování tak,
aby nedošlo ke snížení přesnosti kompenzace poddajnosti.
Nastavení režimu kompenzace trubice
Při výběru režimu TC během normální ventilace postupujte následovně.
Další informace naleznete v pokynech v části 4 uživatelské příručky v
Uživatelské a technické referenční příručce k plicnímu ventilátoru 840.
1. V dolní části obrazovky se dotkněte tlačítka VENT SETUP (Nastavení
ventilace).
2. Dotkněte se tlačítka MODE (Režim), které se nachází v dolní části
obrazovky.
3. Při otáčení ovladačem se v dolní části obrazovky zobrazí SPONT,
BILEVEL nebo SIMV.
4. Dotkněte se tlačítka SPONTANEOUS TYPE (Typ spontánní ventilace).
5. Opětovným otočením ovladače vyberte možnost TC.
6. Dotkněte se tlačítka CONTINUE (Pokračovat). V dolní části obrazovky
se zobrazí nastavení, která lze pro zvolený režim a režim TC použít.
7. Dotkněte se tlačítka u nastavení, které chcete změnit, a otočením
ovladače nastavte požadovanou hodnotu. Navrhované změny se
zvýrazní. Stisknutím tlačítka CLEAR (Vymazat) nad otočným
ovladačem můžete všechny provedené změny zrušit. Vždy vyberte
typ trubice (endotracheální nebo tracheostomickou) a nastavte vnitřní
průměr trubice tak, aby odpovídal nastavením pacienta. Informace o
výběru správného vnitřního průměru trubice vzhledem k ideální tělesné
hmotnosti pacienta naleznete v Tab. 4.
Pokud zvolíte možnost TC, budou indikátory typu trubice a vnitřního
průměru trubice blikat.
8. Po provedení požadovaných změn můžete tyto změny aktivovat
stisknutím tlačítka ACCEPT (Přijmout) nad otočným ovladačem,
případně můžete poslední změnu stisknutím tlačítka CLEAR
(Vymazat) zrušit.
Režim kompenzace trubice
2
10005978 Rev. A (07/06)
Režim kompenzace trubice
Nastavení typu trubice, vnitřního průměru trubice
a zvlhčování
Při výběru nových nastavení trubice a zvlhčovače bez nutnosti návratu na
obrazovku VENT SETUP (Nastavení ventilace) postupujte následovně:
1. Dotkněte se ikony MORE SETTINGS (Další nastavení) a poté se
dotkněte tlačítka MORE SETTINGS (Další nastavení).
2. Na obrazovce se dotkněte tlačítka u nastavení, které chcete změnit.
•
Vnitřní průměr trubice
•
Typ trubice
•
Typ zvlhčování
Tlačítko Humidifier Volume (Objem zvlhčování) se zobrazí pod volbou
pouze v případě, že jste jako typ zvlhčování zvolili NON-HEATED
EXPIRATORY TUBE (Nevyhřívaná exspirační trubice) nebo HEATED
EXPIRATORY TUBE (Vyhřívaná exspirační trubice). Tlačítko není
viditelné v případě, že jste zvolili možnost Heat Moisture Exchanger
(Výměník tepla a vlhkosti, HME nebo tzv. „umělý nos“).
Otočením ovladače zadejte hodnotu, která se rovná právě používanému
objemu suchého zvlhčování.
3. Stisknutím tlačítka ACCEPT (Přijmout) nová nastavení aktivujte,
pomocí tlačítka CLEAR (Vymazat) zrušte poslední změnu.
Úprava nastavení alarmů
1. Dotykem tlačítka ALARMS (Alarmy) získáte přístup k nastavením
alarmů. Dotkněte se tlačítek pro horní a dolní limit alarmů. K nastavení
horních a dolních limitů alarmů použijte otočný ovladač. Otočením
ovladače po směru hodinových ručiček nastavení zvýšíte, otočením
ovladače proti směru hodinových ručiček nastavení snížíte.
POZNÁMKA:
V režimu TC se nachází nastavení dalšího alarmu: alarmu
vysokého vdechovaného dechového objemu (tidal, VTI SPONT).
2. Navrhované změny uložte stisknutím tlačítka ACCEPT (Přijmout),
případně pomocí tlačítka CLEAR (Vymazat) zrušte poslední změnu.
10005978 Rev. A (07/06)
Režim kompenzace trubice
3
Režim kompenzace trubice
V Tab. 1 jsou uvedena nastavení pro použití ventilátoru v režimu TC.
Tab. 1. Nastavení režimu kompenzace trubice
Nastavení
Rozsah, rozlišení, přesnost
% Support
(% podpory)
Určuje úroveň podpory v
režimu TC.
Rozsah:
Nový pacient:
Rozlišení:
Přesnost:
10 % až 100 %
100 %
5%
–––
Tube type (Typ
trubice)
Umožňuje výběr
endotracheální (ET)
nebo tracheostomické
(Trach) trubice.
Rozsah:
Nový pacient:
Rozlišení:
Přesnost:
Trach nebo ET
ET
–––
–––
Tube I.D.
(Vnitřní průměr
trubice)
Umožňuje výběr vnitřního
průměru trubice dle rozsahu
doporučených velikostí.
(V Tab. 4 naleznete hodnoty
pro ideální tělesnou
hmotnost a vnitřní průměr
trubice.) Výběr zahrnuje
alarm, který lze ignorovat.
Rozsah:
Nový pacient:
Rozlišení:
Přesnost:
4,5 mm až 10 mm
na základě IBW
0,5 mm
–––
ESENS %
(Exspirační
citlivost)
Procento vrcholového
inspiračního průtoku, které
zahájí přechod z inspirace k
výdechu.
Rozsah:
Nový pacient:
Rozlišení:
Přesnost:
1 % až 45 %
10 %
1%
–––
Trigger type
(Typ spouštění)
Definuje způsob aktivace
inspirací.
Rozsah:
Pressure (Tlakové)
nebo Flow
(Průtokové)
Nový pacient: Pressure (Tlakové)
Rozlišení:
–––
Přesnost:
–––
Humidification
volume (Objem
zvlhčování;
vyjma případů,
kdy je zvolena
možnost HME)
Určuje suchý objem
používané zvlhčovací
komory.
Rozsah:
Nový pacient:
Rozlišení:
Přesnost:
Režim kompenzace trubice
4
Funkce
100 ml až 1000 ml
480 ml (výchozí)
10 ml
–––
10005978 Rev. A (07/06)
Režim kompenzace trubice
Monitorovaná nastavení
V Tab. 2 je uveden seznam monitorovaných nastavení ve spojení s
režimem TC.
Tab. 2. Monitorovaná nastavení
Nastavení
Spontánní
vdechovaný
dechový objem
10005978 Rev. A (07/06)
Funkce
Zobrazuje poddajnost a
hodnotu kompenzovanou
na BTPS pro vdechovaný
dechový objem.
Data se aktualizují na
začátku následující
exspirační fáze.
Rozsah, rozlišení, přesnost
Rozsah: 0 ml až 6 000 ml
Rozlišení: 1 ml pro rozsah od 0 ml
do 6 000 ml
Přesnost: Pro TI ≥ 200 ms a
< 600 ms, ± (10 + 10 %* 600 ms/
TI ms naměřené hodnoty) ml;
jinak ± (10 + 10 % naměřené
hodnoty) ml
Režim kompenzace trubice
5
Režim kompenzace trubice
Alarmy
V Tab. 3 je uveden seznam alarmů spojených s režimem TC. Uvádíme i
podrobné informace o alarmech a doporučené způsoby nápravy.
Tab. 3. Alarmy
Základní
hlášení
1PCOMP
Naléhavost
Nízká
Last spont
breath ≥ set
2PCIRC limit
(Poslední
spontánní
dech ≥
nastavený
limit 2PCIRC)
Střední
Last 3 spont
breaths ≥ set
2PCIRC limit
(Poslední
3 spontánní
dechy ≥
nastavený
limit 2PCIRC)
Vysoká
Režim kompenzace trubice
6
Hlášení
analýzy
Last 4 or more
spont breaths
≥ set 2PCIRC
limit (Poslední
4 nebo více
spontánních
dechů ≥
nastavený
limit 2PCIRC)
Hlášení pro
nápravu
Poznámky
Check for
leaks, tube
type/I.D.
setting.
(Zjistěte
netěsnosti a
zkontrolujte
nastavení
typu a
vnitřního
průměru
trubice.)
Limit kompenzačního
tlaku.
Cílový tlak ≥ limit
2PCIRC. Cílový tlak
bude omezen podle
nastavení 2PCIRC.
Případné závislé
alarmy: 3VTE SPONT
3VE TOT
1fTOT
1VTi SPONT
Způsob nápravy:
Zjistěte netěsnosti.
Zkontrolujte
správnost nastavení
typu trubice.
Zkontrolujte, zda
vnitřní průměr trubice
odpovídá ideální
tělesné hmotnosti
pacienta. (V Tab. 4
naleznete hodnoty
pro ideální tělesnou
hmotnost a vnitřní
průměr trubice.)
Zkontrolujte
nastavení 2CIRC.
10005978 Rev. A (07/06)
Režim kompenzace trubice
Tab. 3. Alarmy (pokračování)
Základní
hlášení
↑PVENT
Hlášení
analýzy
Hlášení pro
nápravu
Poznámky
Nízká
1 breath ≥ limit
(1 dech ≥ limit)
Střední
2 breaths ≥
limit (2 dechy ≥
limit)
Vysoká
3 or more
breaths ≥ limit
(3 nebo více
dechů ≥ limit)
Check
patient
circuit &
ET tube.
(Zkontrolujte
dýchací
okruh
pacienta a
endotracheá
lní trubici.)
Inspirační tlak >
100 cm H2O a typ
řízeného dýchání =
TC nebo VC. Pokud
ještě nedošlo k
výdechu, ventilátor
ukončí aktuální dech.
Případné závislé
alarmy:
3VTE MAND
3VE TOT
1fTOT
Naléhavost
Způsob nápravy:
Zajistěte náhradní
ventilaci.
Odpojte ventilátor
a obrat’te se na
servisní pracovníky.
10005978 Rev. A (07/06)
Režim kompenzace trubice
7
Režim kompenzace trubice
Tab. 3. Alarmy (pokračování)
Základní
hlášení
1VTI SPONT
Hlášení
analýzy
Hlášení pro
nápravu
Poznámky
Nízká
Last spont
breath ≥ set
limit (Poslední
spontánní
dech ≥
nastavený
limit)
Střední
Last 3 spont
breaths ≥ set
limit (Poslední
3 spontánní
dechy ≥
nastavený
limit)
Check for
leaks, tube
type/I.D.
setting.
(Zjistěte
netěsnosti a
zkontrolujte
nastavení
typu a
vnitřního
průměru
trubice.)
Vysoký vdechovaný
dechový objem
(tidal).
Dodávaný inspirační
objem ≥ inspirační
limit. Ventilátor
přejde k výdechu.
Případné závislé
alarmy:
3VTE SPONT
3VE TOT
1fTOT
Vysoká
Last 4 or more
spont breaths ≥
set limit
(Poslední 4
nebo více
spontánních
dechů ≥
nastavený
limit)
Naléhavost
Režim kompenzace trubice
8
Způsob nápravy:
Zjistěte netěsnosti.
Zkontrolujte
správnost nastavení
typu trubice.
Zkontrolujte
nastavení VTI.
10005978 Rev. A (07/06)
Režim kompenzace trubice
Vnitřní průměry trubice
V Tab. 4 je uveden seznam ideálních tělesných hmotností a odpovídajících
odhadovaných vnitřních průměrů trubice. Pokud vyberete vnitřní průměr
trubice, který neodpovídá ideální tělesné hmotnosti, musíte stisknout tlačítko
OK; teprve poté budete moci pokračovat.
Tab. 4. Ideální tělesná hmotnost (IBW) a vnitřní průměr trubice
IBW (kg)
IBW (lb)
Vnitřní průměr
endotr. a
tracheost. trubice
(mm – dolní limit)
Vnitřní průměr
endotr. a
tracheost. trubice
(mm – horní limit)
7–10
15–22
4,5
4,5
11–13
23–29
4,5
5,0
14–16
30–35
4,5
5,5
17–18
36–40
4,5
6,0
19–22
41–49
5,0
6,0
23–24
50–53
5,0
6,0
25–27
54–60
5,5
6,5
28–31
61–68
5,5
7,0
32–35
69–77
6,0
7,0
36
78–79
6,0
7,5
37–42
80–93
6,5
7,5
43–49
94–108
6,5
8,0
50–53
109–117
7,0
8,0
54–59
118–130
7,0
8,5
60
131–132
7,0
9,0
61–69
133–152
7,5
9,0
70
153–154
7,5
9,5
71–79
155–174
8,0
9,5
80–100
175–220
8,0
10,0
101–130
221–287
8,5
10,0
131–150
288–330
9,0
10,0
10005978 Rev. A (07/06)
Režim kompenzace trubice
9
Režim kompenzace trubice
Nastavení ventilátoru – pokyny
Odhad nastavení pro použití v režimu kompenzace trubice si usnadníte
pochopením těchto položek: nastavení ventilátoru, data použitá pro
stanovení kompenzačních hodnot a specifikovaná účinnost nebo přesnost
funkce režimu TC.
Nastavení hodnoty 2PCIRC musí počítat s odhadovanou kompenzací trubice.
Cílový tlak (kompenzace) v rozdvojce Y (pro pacienta) je odvozen ze
známé přibližné hodnoty odporu dýchacích cest v použité endotracheální
nebo tracheostomické trubici. Kompenzace (tlak v cm H2O) pro dostupné
velikosti trubice a průtoky plynu je uvedena na Obr. 1 a Obr. 2.
Odhadovanou kompenzaci je nutné přičíst k hodnotě PEEP pro výpočet a
nastavení položky 2PCIRC.
Specifikovaný výkon
Výkon při použití režimu TC je specifikován jako: ± 0,2 joulů/litr (vynucená
práce během inspirace na úrovni 100 % podpory).
V rámci ventilace platí: práce (v joulech) = průtok × tlak.
Režim kompenzace trubice
10
10005978 Rev. A (07/06)
200
10.0 mm
9.5 mm
9.0 mm
8.5 mm
8.0 mm
7.5 mm
150
Flow (LPM)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
0
50
4.5 mm
100
5.5 mm
5.0 mm
6.0 mm
6.5 mm
7.0 mm
Režim kompenzace trubice
Pressure (cmH2O)
Obr. 1. Cílový tlak - v rozdvojce Y (pro pacienta) při 100 % podpory a
těchto velikostech endotracheální trubice: 4,5 mm až 10,0 mm
10005978 Rev. A (07/06)
Režim kompenzace trubice
11
200
10.0 mm
9.5 mm
9.0 mm
8.5 mm
8.0 mm
7.5 mm
6.5 mm
Flow (LPM)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
0
50
100
4.5 mm
5.0 mm
150
5.5-mm
6.0 mm
7.0 mm
Režim kompenzace trubice
Pressure (cmH2O)
Obr. 2. Cílový tlak - v rozdvojce Y (pro pacienta) při 100 % podpory a
těchto velikostech tracheostomické trubice: 4,5 mm až 10,0 mm
Režim kompenzace trubice
12
10005978 Rev. A (07/06)