AKUTNÍ OPERACE

KAZUISTIKY
lymfom vs. chirurg
Chirurgická klinika Lékařské fakulty Masarykovy univerzity a Fakultní nemocnice Brno
AKUTNÍ OPERACE:
OA: Ž, 25let, sine chorn.
NO: Nově diagnostikován DLBCL: generalizovaná
lymfadenopatie s infiltrací mediastina (sy HDŽ),
infiltrace ilea, mesenteria a RP.
Prefáze kortikoidy, 2. R-CHOP14. (3den.)
Den trvající bolesti břicha, vyšetřena na pohotovosti
v místě bydliště:
UZ: tekutina v DB
RTG: pneumoperitoneum
LAB: CRP 76.5 mg/l; LEU 14.8 x 109/l.
Klinicky: bez známek peritoneálního dráždění, břicho
měkké, prohmatné.
AKUTNÍ OPERACE:
Vzhledem k diskrepanci klinického a RTG nálezu doplněno CT:
Pneumoperitoneum, volná tekutina v malé pánvi. Vlevo v mezogastriu
hypodenzní laločnatá formace velikosti kolem 5cm zřejmě paket zvětšených
uzlin. V této oblasti je i zesílená stěna asi 10cm úseku jejuna s okolními
kolekcemi volného plynu - zde tedy zřejmě locus při pneumoperitoneu.
AKUTNÍ OPERACE:
Operace: 5mm perforace na rozhraní ilea a jejuna v terénu
lymfomu, mesenteriální lymfadenopatie.
Provedena sutura.
Histologie: Fragment vaziva prostoupen granulační tkání, s
překrvením a smíšenou zánětlivou celulizací.
Poop. průběh: bez komplikací, pokračováno v 3. R-CHOP
AKUTNÍ OPERACE:
27. den: Nausea, opakované zvracení, zástava odchodu větrů a stolice,
křečovité bolesti břicha
RTG/CT: Ileus tenkého střeva s dilatací jenuna na 4cm, kličky aborálního ilea
naopak kolabované, příčina z CT ne zcela jasná. Vícesegment.
postižení žaludku a tenkého střeva v rámci zákl.dg.
Operace: strangulační pruh mezi aborálním jejunem a sestupným tračníkem,
plošná adheze v oblasti aborálního ilea – obě překážky rozrušeny.
SUBAKUTNÍ OPERACE:
OA: M, 64let, HT, DM II na PAD, CHICHS, COM, HLP, BHP,
CHCE, osteoporóza
NO: 7 měsíční anam. DLBCL žaludku, stp CHT, nyní porucha
pasáže horního typu, nauzea, obtíže s příjmem tuhé
stravy, za 2 měsíce zhubnul 10kg.
GFS: Infiltrace výtokové části žaludku stenotizující
prepylorickou oblast a pylorus, neprůchodné pro
endoskop
Biopsie: Reaktivní gastropatie. HP negat., bez známek
dysplazie či malignity, vč. lymfomu
SUBAKUTNÍ OPERACE:
CT: dilatace žaludku, nálevkovité zúžení výtokové části, pylorus nerozvinutý,
bez ložiskové infiltrace, bez zřetelného zesílení, drobné LU v oblasti kardie.
Operace: GEA posterior, biopsie
Histologie: bez známek malignity v dodaném materiálu, vs. jizva po regresi
lymfomu
Poop průběh: bez komplikací
PALIATIVNÍ OPERACE:
OA: M, 71let, 6. měsíční anam. chemorezistentní DLBCL žaludku + RP +
mesenterium, fumator, jinak sine chron.
NO: Malnutrice, dehydratace, teploty, slabost únava, Alb 14.5 g/l, CB 30.9 g/l
požadavek: zajištění výživy
Operace: Jejunostomia nutritiva (pro celkově špatný stav analgosedace)
Poop. průběh: bez komplikací
DĚKUJI ZA POZORNOST