Bulletin č. 9

9 / 2001
ZÁŘÍ
Výskyt a léčba bolesti po operaci prsu
Nestyďte se požádat o sociální dávky • Jak si vybrat prádlo
SLOVO DO DUŠE
Blíží se 2. výročí
založení našeho sdružení, a tak se sluší připomenout, že naše komunita má k dnešku
190 členek. Většina žen, které vyhledají naši pomoc v Centru, se dříve či později přihlásí
a řada z nich se také snaží sama nabídnout nějakou, třeba jen drobnou pomoc. Ta
sounáležitost je potěšující, dojemná a jistě prospěšná oboustranně.
Proč o tom mluvím a ještě navíc v této vámi velmi oblíbené (jak víme z vašich
reakcí) rubrice? Nebojte se, nebudu se pouštět do filosofických úvah, naopak, půjde
o zcela konkrétní věc. Myslím totiž, že většina z nás, mammahelpek, se svým
onemocněním, či jeho následky a bohužel i eventuální potenciální hrozbou žije už nějaký
ten čas a že v průběhu té doby získala alespoň jakýsi odstup, či nadhled, zkrátka musela si
vytvořit nějaký vnitřní postoj k faktu, že se v jejím životě něco událo. Setkáváme se
v CENTRU s nejrůznějšími reakcemi a způsoby životních přístupů a je to jistě každého
ryze privátní věc – každá z nás je jinou osobností, má jiné zázemí, jinou povahu, jiné
možnosti. Jen mi tak z různých srovnání s jinými připadá, že u mnoha z nás je dodnes
velkým problémem tu nemoc pojmenovat a otevřeně hovořit o tom, čím jsme každá
musela projít, a jak se cítíme teď. Nemyslím tím rovnou nějaké rozhovory pro noviny (to
je vskutku věc značného sebezapření a jde o velké osobní odhodlání se snahou něčemu či
někomu jinému prospět), ale jde mi o to, mluvit o sobě se svým okolím.
Cožpak mezi svými, tedy spolupacientkami, to snad ještě jde, tady není větší ostych
třeba a kdo se osmělí, ví, že to funguje očistně navzájem. Nejde ale jenom o duševní
úlevu, většinou se každá z nás dozví od té druhé i něco užitečného, praktického, každá
z nás svým osobním řešením může obohatit tu druhou. Jde mi ale o to, že bychom mohly
získávat i další pozitivní energii, lásku a pomoc od většiny svého okolí, jen jim k sobě
otevřít cestu. Ty dveře jsou zavřené z naší strany, kdo je už otevřel, dá mi jistě za pravdu,
že počáteční ostych těch „zdravých“ pomine vzápětí poté, co zjistí, že s vámi o vaší
životní zkušenosti mohou mluvit normálně.
Zmínila jsem se o srovnání. Uvedu příklad. Koncem prázdnin tu byla opět Judy
z Washingtonu. Ona je aktivistka, profesionálka, o ní mluvit nechci, ale z jejích slov bylo
zřejmé, že v USA se právě zviditelněním problémů nemocných dosáhlo řady zlepšení. Tak
to samozřejmě funguje všude na světě, namítnete k tomu jistě, že jde vždy o společenské
klima, že to není jen v těch pacientkách, a budete mít pravdu. Ale společenské mínění
o nemocných, o jejich právech, o jakékoli nemoci a jejím léčení a přístupu k němu se
nezmění právě bez přičinění těch, jichž se bezprostředně týká, tedy nás.
Jiný příklad. V dnešním čísle přinášíme článek MUDr. Málka k léčbě bolesti, sejdete
se s ním také na jeho přednášce, resp. volné diskusi (vřele všem doporučuji!) a již
v minulém bulletinu jsme uvedli, že se zabývá studií k výskytu bolesti po operaci prsu.
Bude o tom jistě v CENTRU mluvit sám, ale dovolte mi uvést tady můj názor: V Čechách
není dosud příliš zvykem zaobírat se dlouhodobou bolestí a tak jsme se zkrátka
přizpůsobily. A je snadné pouze konstatovat, že jste se jednou dvakrát pokusila o té
přetrvávající bolesti se svým lékařem hovořit, že vás odbyl, že se s tím nedá nic dělat, no
a že už tu bolest tedy ani tak moc nevnímáte… Víte, ona to ani někdy není
2
neinformovanost lékaře, že existují centra léčby chronické bolesti a řada nových
bezpečných léků, ono je to někdy v tom, že ty léky jsou drahé a ta péče se tedy jaksi
považuje za nadstandard. A my se s tím smiřujeme, protože víme, kolik peněz jsme už tu
pojišťovnu s celým tím nákladným léčením stály. Proč ale? Proč se smiřujeme s tím, že do
lázní na bezplatný poukaz můžeme jet jen jednou, a pokud nám důchod nedovolí za rok jet
podruhé na příspěvkový (jen zčásti hrazený) pobyt, tak prostě sedíme doma a nejedeme
nikam, pokud nám tedy lékař nevyjde vstříc a nenapíše nám do žádosti o poukaz nějakou
jinou z našich diagnóz?
Proč jen výjimečně, v málokteré nemocnici, najdete klinického psychologa, který
s vámi absolvuje krizové momenty vaší léčby? Proč jen někde máte možnost odreagovat
se například v arteterapeutické dílně, musíte-li už být při léčbě hospitalizovány? Proč jen
v některé nemocnici přijde na pokoj fyzioterapeutka, obeznámená dobře s cvičením právě
po operaci prsu? Proč se o riziku lymfedému dozvíme, až když nám začíná otékat ruka? A
když se ohlédneme zpět, proč řadu z nás odbyli, že jsme na vyšetření mammografem ještě
mladé a ani nám nenabídli možnost prohlídku si při pochybnostech alespoň zaplatit?
Nejde o to, aby z nás ze všech byly profesionální aktivistky, které jdou do věci s tím,
že nesou vlastní kůži na trh a taky tomu věnují svůj čas a síly. Jde o to, aby za těmi, které
vystupují na veřejnosti, byly slyšet hlasy těch, kterých se to týká. Víte, kolik nás je? Podle
odhadů vzešlých z údajů Národního onkologického registru v Brně nás s touto nemocí
v ČR žije něco kolem 38.000! A přesto mlčíme k tomu, že se spoustě z nás nedostává
jinde dostupné péče, spokojíme se prostě s tím, že nám řeknou, že to nejde! Víte samy, že
lékaři, kteří se opravdu velmi snaží, aby pro své pacientky měly veškerou dostupnou
léčbu, často značně riskují, že jim pojišťovna nezaplatí. A my se tváříme, že to není naše
věc. Jistě, jsme nemocné a každý stres nám škodí. Ale co naše okolí, rodina, příbuzní,
přátelé…Mlčíme všichni. My proto, že se ostýcháme hovořit, ostatní, protože o tom moc
nevědí.
Vrátím se na začátek. Nedokážeme-li samy o svých pocitech, problémech týkajících
se našeho zdravotního i psychického stavu, o našich potřebách a zejména o našich právech
hovořit, nikdo o nich nebude nic vědět. A my je časem odsuneme, zatlačíme jen do
podvědomí, jako tu bolavou jizvu či ruku… A přitom bychom mohly, každá sama pro
sebe, alespoň něco udělat.
Prosím, přemýšlejte o tom.
Vaše Jana Drexlerová
Gratulace:
těm z nás, které oslaví v říjnu své narozeniny:
Květoslava N. – 4. 10., Gabriela F. – 5. 10., Ilona K. –
7. 10., Marie K. – 11. 10., Ida B., Dr. Halka Bitmanová
a Soňa N. – 13.10., , Pavla V. – 16. 10., Alena Č. – 17.
10., Marie K. – 19. 10., Marta B. – 20. 10., Iva K. –
27. 10., Jindra D. – a Marcela M. – 31. 10.
3
Víte, jak si vybrat prádlo?
Zdravíme Vás, milé mammahelpky, z jednoho malého podkrkonošského města. Jsme firma,
která vyrábí dámské spodní prádlo a v červenci jsme měli tu čest přivítat v naší firmě paní
Janu Drexlerovou a Marcelu Mejstříkovou. Při té příležitosti jsme dostali nabídku napsat
pár řádků o výběru spodního prádla. S radostí jsme nabídku přijali a výsledek máte tady.
Dámské spodní prádlo je zvláštní kategorie v oblékání, dovede bořit mosty, ale také
stavět hráze. Když se to tak vezme, máme však dnes štěstí. Stále lepší materiály a
promyšlenější střihy si poradí s každou postavou. Někde něco uberou, jinde přidají, aniž
by se ženy musely nějak omezovat.
Při nákupu pamatujte na to, že nejdůležitějším krokem je správné určení velikosti. Ze
provedených mezinárodních výzkumů bylo zjištěno, že 80 - 90 % žen nezná svou velikost
spodního prádla. Přestože existuje závazná mezinárodní norma, velikost košíčků
podprsenek se u některých značek spodního prádla liší. Při nákupu jsou proto vždy
nejdůležitější čas a klid na zkoušení.
Dejte si pozor zvláště na ramínka – musí být dostatečně pružná, pohodlná a měla by
mít i nastavitelnou délku. Zapínací pásek v zadním díle by měl mít několik háčků, aby šel
lépe stáhnout. Pozor si dávejte také na podprsenky s kosticí. Kostice a prostor mezi oběma
košíčky musejí vždy dobře přiléhat k prsům, nesmí však v žádném případě tlačit.
Při nákupu se obvykle setkáte s označením výrobku tohoto typu: např. 75 B, kde
číslice udává obvod pod prsy v centimetrech a písmeno velikost košíčků. Ke správnému
určení velikosti spodního prádla před nákupem Vám mohou posloužit uvedené tabulky.
Velikostní tabulky
4
Hodnoty 75,80,85 atd… uvedené v tabulce jako Označení výrobku, určují obvod pod
prsy v centimetrech. Hodnoty uvedené jako Obvod hrudníku určují obvod přes prsa
v centimetrech. Měří se přes nejvystouplejší oblast prsou. Například naměříte-li si obvod
pod prsy 79 cm a přes prsa 97 cm, podle tabulky Vám vyjde velikost 80 C. I když je toto
číslo výchozí pro výběr podprsenky, může se Vám stát, že podprsenka nebude sedět tak
jak by měla. Pokud Vám bude větší obvod, zkuste podprsenku s velikostí 75 D. Obvod je
menší než velikost 80 a košíček D tím pádem odpovídá košíčku C u velikosti 80. Velikost
košíčků se totiž stupňuje přímo úměrně s velikostí obvodu. Podobný případ nastane, když
Vám podle tabulky vyjde velikost podprsenky 75 B, ale při zkoušení zjistíte, že Vám je
dobrý košíček, ale malý obvod. Musíte proto vyzkoušet velikost 80 A. Pokud by Vám byl
ještě k tomu velký košíček, vyzkoušejte velikost 80 AA. Problém je v tom, že výrobci
prádla se obvykle drží klasických velikostí a u okrajových velikostí je problém sehnat
dobrý výrobek.
Velikosti košíčků se pohybují od nejmenšího „áčka“ až po nadstandardní „efko“. Aby
to však nebylo tak úplně jednoduché, existuje také velikost „DD“, kterou se také někdy
označuje“éčko“.
Jako áčka jsou obvykle označovaná malá prsa. V České republice je nejprodávanější
velikost 75 B a 80 B. Lidově dvojky a trojky. Ty tvoří pro většinu výrobců střed
a odrazový můstek při výrobě podprsenek.
Skupina B jsou střední prsa, skupina C je větší než B a tak to jde vzestupně až do
skupiny F.
Některé firmy to řeší zákazkovou výrobou, stejně tak jako naše firma. Ušití
podprsenky na zakázku trvá 1 – 2 měsíce, a cena se určí podle zvoleného materiálu a typu
podprsenky.
Při výběru prádla je nutné dbát na zdravotní hledisko, protože prádlo je první vrstva
na pokožce. Proto jsme se například rozhodli u všech typů kalhotek používat
antibakteriální materiál v krokovém dílku. U podprsenek je kladen důraz zejména na
vysoký obsah bavlny v materiálu a elastanu nebo-li Lycry.
Vlákno Lycra díky svým vlastnostem dodává výrobkům jedinečnou elasticitu
s možností neomezeného pohybu a volnosti.
Naše firma se snaží vyhovět všem zákaznicím, proto jsme do našeho výrobního
programu zařadili také podprsenky pro ženy po ablaci prsu. Naše první volba nebyla
zrovna nejšťastnější, proto jsme vytipovali několik typů podprsenek z běžné kolekce
a tyto můžeme upravit individuálně podle přání zákaznice.
Také u těchto typů platí základní pravidla pro výběr podprsenky. Zvolený typ je třeba
v klidu vyzkoušet bez našité kapsy, s epitézou i bez epitézy, protože záleží na typu epitézy
a košíčky mohou být buď příliš hluboké nebo malé.
Zastáváme názor, že každá žena může být atraktivní, bez ohledu na typ nebo velikost
výrobku, který potřebuje.
S aktuální nabídkou našeho sortimentu a možností úprav přijedeme k Vám do centra
11. října ve čtvrtek.
Těšíme se na setkání s vámi!
Leona Ambrozová
Úpavan Trutnov s.r.o.
5
HLÁSÍME, ŽE...
S koncem prázdnin
spousta věcí dostala spád a jak jste si jistě všimly v naší nabídce (Zapište si do diáře),
přichystaly jsme pro vás dost možností, jak se odreagovat, či poučit – věříme, že je
využijete.
•
Využít můžete také naše nové prostory, kde jsme se už zabydlely. Je opravdu o moc
lepší hovořit s těmi, které si přijdou pro útěchu, ve větší intimitě a příjemném
prostředí. Také už máme to“předpisové“ zázemí pro lehátko a lymfodrenážní přístroj,
jen musíme ještě z peněz za kytičky pořídit vylepšení přístroje tak, abychom mohli
používat čipové karty a tím si usnadnily i nutnou manipulaci s Lymfowenem. Už teď
ale můžete přijít a bez obav si vlézt například do nafukovacích nohavic – masáž
nohou vám uleví od špatného prokrvení i otoků, jen musíte již být po skončení léčby.
Ty z vás, které si léčí lymfedém ruky, a chodí na přístrojovou či manuální drenáž do
odborného zařízení, mohou, po dohodě s ošetřujícím lékařem, také samozřejmě náš
přístroj využít.
•
Je tu také další nabídka: jedna z nás, Štěpánka, je ochotná přispět svým střihacím
strojkem a vlastnoruční pomocí těm, které „čeká“ slušivá paruka. Je to myslím dobrý
nápad, protože jistě není třeba si kvůli jednomu ostříhání strojek kupovat
a v kadeřnictví, i když máte „svou“ kadeřnici, to také není právě nejvhodnější.
A stříhat si vlasy někde sama a brečet nad nimi… Zkrátka víte o tom, kdo má zájem,
zeptejte se v Centru, pomoc se nabízí!
•
Přijďte se také rychle přihlásit na dva zbývající rekondiční pobyty. Karlovy Vary
jsou už skoro obsazené, ale stejně hezké a hlavně užitečné to pro nás bude také
v Albrechticích v Jizerkách, kde náš pobyt sponzoruje firma MUCOS Pharma CZ.
Takže se můžete těšit jak na rehabilitační cvičení (jede s námi fyzioterapeutka), ale
také na zasvěcenou přednášku, resp. poradnu, týkající se systémové enzymoterapie.
Jistě jste o Wobenzymu něco zaslechly, leckterá z vás má problémy s jeho získáním
za alespoň částečnou úhradu od pojišťovny, ale tyto enzymy pomáhají i v řadě jiných
případů a také nejde zdaleka jen o Wobenzym. Pojeďte s námi, dozvíte se vše přímo
od pramene, a ještě si odpočinete na čerstvém vzduchu, a vaří tam prý úžasně. Jen
POZOR: odjezd je už v sobotu 13. října, ne patnáctého, jak jsme uvedli minule!
Pobyt s plnou penzí stojí 1500,- korun.
•
Poděkovat chceme tentokrát Daně Mayrichové za fantastické dobroty, které
přichystala pro vegetariánku Judy ( a pochutnali si samozřejmě všichni přítomní)
a náš dík patří také všem, které se nabídly jako tlumočnice: Kamile Machačové,
Světlaně Kopečné, Pavle Kozákové a Karolíně Kučerové. Na schůzku s Judy do
MAMMA HELP CENTRA přišla i dvě děvčata ze sdružení ŽAP, a sklidila Judyino
uznání za nápad, vkládat nové pěkné letáčky k samovyšetřování prsu do dámského
prádla (Žapky se na tom dohodly s Úpavanem). My Žapkám děkujeme za novou
bezvadnou brožurku s názvem Poznat předpokládá vědět, jež sice není určena nám,
které už „víme“, kterou ale doufám s vaší pomocí rozdáme svým kamarádkám, aby
se alespoň ony včas dozvěděly, na co dát pozor.
Odpoledne si Judy prohlížela se svým přítelem a Karolínou Prahu, večer jsme šli
společně na Smetanovu Mou vlast na Křižíkově fontáně, což se setkalo s velkým
6
úspěchem. Judy nám přivezla krásného medvídka s růžovou stužkou a plnou velikou
tašku růžových čepic a triček z Běhů žen proti rakovině v USA – na jednom z nich je
i nápis Bílý dům podporuje boj proti rakovině. Co myslíte, je to i pro nás inspirace?
•
Usilovně pracujeme také na možnosti odvysílat v příštím roce v televizi náš vlastní
spot, kterým bychom chtěly upozornit na nové, lepší možnosti prevence rakoviny
prsu. Z jednání v ČT vyplynulo, že nám mohou vysílat opakovaně spot v rámci jejich
sponzoringu zdarma, musíme si však zajistit vlastními prostředky jeho výrobu. Takže
radostně hlásíme, že máme přislíbeno prvních 80 000 Kč, a díky Petře také firmu,
která pro nás spot za přijatelnou cenu vyrobí a zajistí i složité schvalovací řízení
v TV. Zkuste se, prosím, zamyslet, co by na vás jako na televizní divačky udělalo tak
hluboký dojem, že by vás to přimělo nechat si svá dosud zdravá prsa vyšetřit? Jen ze
spousty dobrých nápadů se dá vybrat ten nejlepší!
•
Kromě toho, že je v září plno práce s psaním nejrůznějších projektů na příští rok,
které je třeba předložit ministerstvům i jiným subjektům, připravujeme také naši
poslední letošní společenskou akci, dobročinný večer v Atriu na Praze 3. (Viz Diář)
Jistě budeme potřebovat opět nějaké dobrovolníky, aby vše dopadlo co nejlépe.
Prosím, hlaste se v CENTRU, můžeme-li s vámi počítat!
ZAPIŠTE SI DO DIÁŘE

čtvrtek 4. 10. 2001 od 17 hod. tradiční kosmetická poradna RYOR, o prázdninách
jste jistě všechny vodičky a tubičky spotřebovaly, a Markéta se na nás moc těší…

čtvrtek 11. 10. 2001 od 15 hod Úpavan – nabídka prádla, Leona Ambrozová
osobně dovysvětlí, co snad z jejího dnešního článku zůstane nepochopeno, pokud
jde o zjištění správné velikosti prádla!

čtvrtek 18. 10. 2001 od 17 hod. MUDr. Jiří Málek: Co chcete vědět o léčbě
bolesti? Upozorňujeme, že týden od 8. do 13. října byl vyhlášen Evropským
týdnem boje s bolestí (European Week Against Pain)!

čtvrtek 25. 10. 2001 od 16 hod. seznámení s technikou patchwork. Lektorku
nám tentokrát zapůjčil Teplický PORTUS, ukázku jejich práce si můžete v našem
CENTRU prohlédnout (už před časem jsme dostaly krásný dárek). Možná si
z přivezených vzorků vyberete i nějaký moc pěkný dáreček na Vánoce?

pondělí 29. 10. 2001, ATRIUM, Čajkovského, Praha 3, dobročinný večer
s aukcí fotografie (autor Robert Vano), ve prospěch MAMMA HELP
CENTRA. Pořádáme s přispěním České společnosti podpory zdraví a za účasti
starosty Prahy 3 pana Milana Českého, jemuž chceme poděkovat za přidělení dnes
již našich prostor. Přiveďte své přátele, kteří by chtěli přispět na provoz
rozšířeného MAMMA HELP CENTRA!


čtvrtek 1. 11. 2001 od 17 hod. Ryor – kosmetická poradna
čtvrtek 8. 11. 2001 od 17 hod. Jana Martinů, dietní sestra VFN Praha 2:
Zdravý životní styl (Nejen o zdravém stravování, Jana byla v září koordinátorkou
akce na bezplatné telefonní lince, kam volali zájemci o změření hladiny
cholesterolu, a kde se jim dostalo i potřebného poučení).
7
Výskyt a léčba bolesti
po operaci prsu
Málek J., Kurzová A.
Klinika anesteziologie a resuscitace UK, 3. LF a FNKV Praha,
přednosta doc. MUDr. J. Pachl, CSc.
Úvod
Zhoubný nádor prsu je ve většině zemí světa nejzávažnějším zhoubným nádorem
a (s výjimkou kožních nádorů) také nejčastějším nádorem žen. Takový stav je i v České
republice. Od roku 1986 do roku 1998 bylo v Národním onkologickém registru ČR
podchyceno celkem 80 tisíc zhoubných nádorů prsu, který tvoří 15-18 procent všech
zhoubných nádorů. V roce 1999 byl jeho výskyt 89,8 případu na 100 000 žen, výskyt
stoupá s věkem. Hlavním terapeutickým zásahem je operace prsu, ať už prosté vynětí
mléčné žlázy s nádorem (tumorektomie) či častěji (asi tři čtvrtiny všech operací) snesení
celého prsu (ablace), spojené s odstraněním lymfatických uzlin z podpaží. Operace je
v indikovaných případech doplněna radioterapií (ozářením) a/nebo chemoterapií.
Každoročně řada pacientek postupuje operaci prsu a těží z pokroku rozvoje chirurgických
oborů. Přesto jedna z neoddělitelných součástí operační léčby zůstává velmi často na
stejné úrovni jako před mnoha lety. Ačkoliv je účinná léčba bolesti (analgezie) jedním ze
základních předpokladů dobré péče o operované pacienty a bylo dosaženo řady objevů
v patofyziologii a farmakologii analgezie, které vedly k vyvinutí nových účinných metod
léčby pooperační bolesti, stále existuje (i v rozvinutých zemích) mnoho pacientů, kteří
mají značné potíže. Příčiny lze obecně rozdělit do třech kategorií:
A) Ze strany pacientek, které samy nemají dostatečné informace o tom, že mají právo na
dostatečnou pooperační analgezii a nehlásí své potíže. Výsledkem může být
nepřátelský vztah ke zdravotnickému personálu, zejména sestrám, které jsou pak
zbytečně hodnoceny jako kruté a lhostejné k jejich osudu.
B) Ze strany lékařů a sester, kteří léčí pooperační bolest nedostatečně, protože neznají
účinné rozpětí dávkování a délky působení opiodů, mají obavy z vedlejších účinků,
zejména deprese dýchání a vzniku návyku, nepředpokládají značnou rozdílnost mezi
jednotlivými osobami ve spotřebě léků, nebo nyní snad již zcela výjimečně nemají
zájem bolest léčit pro falešnou představu, že k pooperačnímu stavu patří.
C) Ze strany poskytovatelů financí, zejména zdravotních pojišťoven a organizačních
složek zdravotního systému, kdy chybějí finance na účinnou terapii bolesti, personál,
zařízení.
Nedostatečně léčená pooperační bolest má celou řadu nepříznivých faktorů. Fyziologické
reakce na operaci a pooperační bolest a stres zahrnují odezvu mnoha tělesných orgánů.
8
Reakce dýchacího systému zahrnuje snížení vitální kapacity plic, dechového objemu
a zhoršení činnosti bránice. To vede k neschopnosti se zhluboka nadechnout nebo
zakašlat. Výsledkem je retence sekretů a pooperační zánět plic. Zvýšené svalové napětí je
doprovázeno zvýšenou spotřebou kyslíku a nároky na činnost srdce. Další reakce na bolest
zahrnují zrychlený tep a zvýšení srdeční práce. Výsledkem je riziko ischemie a infarktu
srdce. Při omezení hybnosti ze strachu z bolesti dochází k venostáze a agregaci krevních
destiček s možností trombózy hlubokých žil dolních končetin. Jedním z následků bolesti je
i vyšší výskyt zvracení, potíže s močením, katabolismus, hyperglykemie. Konečně bylo
prokázáno, že vyšší výskyt akutní pooperační bolesti vede ke zvýšenému riziku vzniku
chronické bolesti - postmastektomickému syndromu (viz dále).
Cílem léčby je snížit nebo odstranit nepohodlí pacienta s minimálními vedlejšími účinky.
Neexistuje universální způsob pooperační analgezie. Jednotlivé postupy je nutno volit
s ohledem na možnosti zařízení, stav pacienta a typ operace. Ani ten nejmodernější
postup, pokud není pravidelně hodnocena jeho účinnost, nemusí být vždy účinný.
Možnosti terapie pooperační bolesti
Nefarmakologická léčba. Zpravidla se neuplatňuje samostatně, ale jako součást
farmakologické léčby. Především jde o samotný psychologický přístup k pacientovi.
V moderní medicíně se často zapomíná na to, že v centru utrpení je lidská bytost. Emoce
vyvolané strachem a úzkostí, izolace pacienta a pocit bezmocnosti zvyšují pooperační
bolest. Přitom pozitivní ovlivnění psychologie pacienta si nevyžaduje nutně více času
a dovedností, ale pozornost, citlivost a snahu vyslechnout pacienta.
Farmakologická léčba. Tvoří základ pooperační analgezie. Podle stoupajících nároků na
speciální znalosti a invazivitu postupů ji lze rozdělit do několika skupin.
1.
Analgetika-antipyretika a nesteroidní antiflogistika: tato skupina je omezena na malou
až středně silnou bolest, většinou nejsou k dispozici parenterální formy, takže dalším
limitem je nutnost podání ústy, nebo rektálně. Problémem je i možnost ovlivnění
funkce krevních destiček.
2.
Opioidy jsou nejúčinnějšími systémově aplikovanými léky v terapii pooperační
bolesti. Při správném podávání jsou schopny většině pacientů poskytnout dobrou, byť
ne úplnou úlevu od bolesti. Kromě schopnosti potlačit bolest se příznivě projevuje
i jejich vliv na psychiku. Z nežádoucích účinků jde především o možnost vyvolání
nevolnosti a zvracení, prodloužení pooperační zástavy činnosti zažívacího traktu
a poruchy močení. Obávanou komplikací při předávkování je zástava dýchání.
Poslední z možných komplikací, vznik závislosti na opioidu, nepřichází u pacientů,
kteří nebyli závislí před operací, při pooperační analgezii vůbec v úvahu. Opioidy lze
podat prakticky všemi možnými způsoby. Nejčastější je nitrosvalové podání.
Nitrožilní podání má výhodu v rychlém nástupu účinku, perorální, rektální
a transdermální způsob se v terapii pooperační bolesti pro pomalý a těžko
9
předvídatelný nástup účinku prakticky nepoužívají. Další možnost, podání na sliznice,
je využívána spíše vzácně a individuálně.
3.
Lokální anestetika mají možnost blokovat přenos bolestivého impulsu od periferní
tkáně až po úroveň míchy. V praxi se uplatňují buď v rámci infiltrace operační rány
na konci anestezie, nebo kontinuálně při blokádě jednotlivých nervů, nervových
pletení a centrálních (míšních) blokádách. Zejména poslední metoda je používána
velmi často u rozsáhlých operací ortopedických, břišních i hrudních. Výhodou je
velmi dobrá úleva od bolesti, snížení rizika některých komplikací (trombembolická
choroba, pooperační ileus, některé plicní komplikace). Je snížena část stresové
odpovědi na operaci. Při operaci prsu se v poslední době stále častěji používá
takzvaný paravertebrální blok, kdy se injekce lokálního anestetika podává mimo
hrudní páteř do prostoru, který obsahuje nervy vedoucí impulsy o bolesti z operované
oblasti. Výhodou je snadnost provedení, dlouhodobá analgesie po operaci
a pravděpodobně i snížený výskyt chronických pooperačních bolestí (postmastektomický syndrom - viz dále).
4.
Pacientem řízená analgezie je moderní metoda, kdy si pacient sám aplikuje speciálním
lineárním dávkovačem malou dávku anestetika nebo analgetika do žíly, méně často
jiným způsobem. Na přístroji se naprogramuje velikost dávky, minimální interval
podání a maximální hodinová dávka. Výhodou je to, že pacient si sám lépe řídí
analgezii (bylo zjištěno, že udržuje setrvalejší plasmatické koncentrace a výsledná
spotřeba analgetik je nižší, než když aplikuje personál) a je i psychologická výhoda
toho, že pacient cítí, že má svůj osud ve vlastních rukou. Nevýhodou je vysoká
pořizovací cena přístroje a nutnost spolupráce pacienta.
Rozvoj metod léčby pooperační bolesti bude do budoucna jedním z cílů péče
o chirurgického pacienta. Ve světě je již nyní standardem, že v nemocnicích existují
služby terapie pooperační bolesti (acute pain service), které se touto problematikou
zabývají od přijetí pacienta a pohovoru s ním ohledně pravděpodobnosti výskytu bolesti
po operaci a možností terapie, přes peroperační techniku, až po pooperační průběh.
V našem zdravotnictví zatím systematický přístup k terapii pooperační bolesti ve většině
zařízení není. Je ale nepochybné, že s rozvojem zdravotního uvědomění pacientů bude
nezbytné tento servis vybudovat i u nás.
Postmastektomický syndrom a možnosti léčby
Jako postmastektomický syndrom označujeme souhrnně chronickou bolest trvající
déle než 3 měsíce po operaci prsu, s příznaky fantomové bolesti prsu, lymfedému,
neuropatické bolesti a dalšími symptomy. Tento bolestivý syndrom následující po operaci
prsu se podle posledních údajů vyskytuje u 20% i více (dle některých literárních údajů
dokonce až 75%) žen podstupující operaci prsu pro zhoubný nádor.
Syndrom přičítáme poškození především interkostobrachiálních nervů operací
a dalšího možného následného
poškození vyplývající z terapie ozářením a/nebo
10
chemoterapií. U neuropatické bolesti hraje hlavní roli poškození nervu a ztráta citlivosti,
která je často kombinována se zvýšenou dráždivostí nervu, která vzniká po poranění nervu
na periferii. Poškození nervu během operace se jeví být nejdůležitějším faktorem
přispívajícím ke vzniku chronického bolestivého syndromu následujícího po operaci prsu.
Klinickou manifestací syndromu je spontánní bolest a bolestivá reakce na jinak
neškodné stimuly v postižené oblasti, někdy pacientky obtěžuje trvalé mravenčení, ztráta
citlivosti nebo šlehavé bolesti v oblasti zásobované poškozeným nervem. Při fantomové
bolesti je, podobně jako u jiných typů této bolesti, pociťována bolest v již neexistující
(chirurgicky odstraněné) části těla. Po operacích prsu jsou pociťovány fantomové bolesti
nejčastěji v těch místech, která byla bolestivá již před operací. Příčina je zřejmě
v plastické paměti nervových míšních a mozkových struktur a nedostatek normálních
impulsů z odstraněných nervových zakončení. Symptomy jsou obtěžující a někdy není
snadné je léčit. Obvykle je účinná léčba jako při neuropatické bolesti.
Možnosti léčby
1.
Preemptivní analgesie znamená, že je zahájena preventivní léčba skutečné, nebo
potenciální bolesti ještě před operací. Používají se k tomu opioidy, které jsou běžnou
součástí anesteziologické přípravy (premedikace) pacienta. Méně časté je podání
nesteroidních analgetik, které sice mohou mít příznivý vliv, ale existují obavy z jejich
negativního účinku na srážení krve. V poslední době se stále častěji používají
preventivní jednorázové blokády dlouhodobě účinným lokálním anestetikem. Mezi
nejčastější postupy u operace prsu patří paravertebrální blokády, které vyřadí
z činnosti nervy na operované části hrudníku a v podpaží. Lokální anestetikum se při
něm podává do prostoru skloubení mezi páteří a žebry. Další možností je podání
některých speciálních látek sloužících k potlačení vzniku patologických nervových
reflexů vedoucích k fantomové bolesti (ketamin).
2.
Adekvátní léčba pooperační bolesti snižuje výskyt chronických bolestí. Základem je
dobrá spolupráce při léčbě bolesti mezi pacienty a zdravotnických personálem.
Postupy byly popsány v předchozí části.
3.
Léčba již vzniklého postmastektomického syndromu je komplexní. Především je
nutno o potížích pohovořit s ošetřujícím (praktickým) lékařem. Podle námi provedené
studie jsou bolesti dobře potlačitelné běžnými léky proti bolesti, součástí léčby je ale
i rehabilitace, psychoterapie a případná speciální léčba lymfedému. U neuropatií je
třeba v některých případech podat i specifické léky (ketamin, gabapentin, neuroa psychofarmaka). U neustupujících potíží nebo silných bolestech je pacient odesílán
ošetřujícím lékařem odesílán na specializovaná pracoviště léčby bolesti.
Závěrem je možno konstatovat, že podle námi provedené studie je u našich pacientek
výskyt postmastektomického syndromu nižší, než se udává ve světové literatuře. Dalším
příznivým zjištěním bylo, že pokud se bolesti vyskytnou, jsou slabé až mírné a dobře
zabírají na běžnou léčbu.
11
SERIÁL
Orientální zeleniny – zelené zdraví
Síťované, také cukrové či ananasové melouny.
Přestože tuto dieteticky i chuťově
vznikající zeleninu znali naši předkové
již před sto lety a bez velkých
pěstitelských problémů ji v našich
podmínkách úspěšně pěstovali, dnes ji
ponejvíce poznáváme při hotelových
menu na zájezdech do západních států.
Bývá stálou součástí desertních příloh
hodovních stolů.
Tento druh zeleniny je oblíbený
zvláště u dětí. Těm chutná sladká chuť,
je jim příjemná i aromatická vůně,
zvláště plodů s barevnou dužninou.
Jejich předností je i to, že jsou
poměrně malé – čtvrt až půl kilogramu. Dají se proto sníst najednou.
kresba Lenka Zákouťská
Cukrové melouny obsahují kolem
6 % cukrů, některé mohou obsahovat i více. Pro děti i dospělé konzumenty je významný
podíl zdraví prospěšných látek jako je vysoký obsah C vitamínu, karoténu, sodíku,
draslíku, zinku, mědi. Vitamíny skupiny B1 - B2 obsažené v dužnině cukrových melounů
příznivě ovlivňují činnost ledvin a jater.
Obrovským producentem této vynikající zeleniny je především jižní a jihozápadní
Čína a USA. V Evropě se pěstuje ve Francii, Itálii, Španělsku, Řecku a celé řadě dalších
států, kde má pro svůj růst vhodné podmínky. To je především dostatek tepla, dobrou
humózní půdu a dostatek vodních srážek. U nás takové podmínky nemá. Lze je ale
vytvořit v pařeništi, ve skleníku, ve foliovníku, pod různými ochrannými průsvitnými
kryty, které mohou rostliny ochránit před nepříznivými chladnými větry.
Samotné pěstování není nijak obtížné. Snad jedinou pěstitelskou podmínkou je
nezbytné zkracování výhonů. Jakmile dosáhnou rostliny takového stupně svého vývoje,
kdy se na hlavním stonku vytvoří alespoň pět listů, je nezbytné zakrátit stonek za třetím
listem. Tak se donutí k růstu postranní výhony – stonky, na kterých se tvoří samičí květy,
které po opylení dají vzniknout plodům. I tyto stonky druhého řádu je možno po dosažení
pátého listu také za třetím listem zaštípnout. Tímto zásahem donutíme rostlinu, aby
vytvořila další plody. Ponecháme však pouze 8 – 12 nejhezčích. Samozřejmě, že každý
náš pěstitelský zásah sledují se zájmem naše děti či vnoučata. Tak je učíme chápat, že bez
znalosti přírodních principů nemůžeme nikdy dosáhnout plného úspěchu. Když sami
potom okusí lahodnou chuť, podnítí to v nich hlubší zájem o pěstování.
12
Příčinou malého zájmu o pěstování síťových melounů je asi malá informovanost o
podmínkách pěstování i vlastnostech odrůd. Z orientálních zemí se nejvíce odrůd
síťovaných melounů šlechtí v Japonsku a na Taiwanu. Ale už i k nám pronikly špičkové
odrůdy jako je PARIS, SHERLOCK, SUMMERI, SHINJU a celá řada dalších.
Jaroslav Čihula
HORKÁ LINKA
Nestyďte se požádat si o sociální dávky!
Pro řadu z nás není lehké vyjít s omezenými finančními prostředky, ať se jedná o
dlouhodobou nemocenskou, invalidní či starobní důchod. Často si nedopřejeme ani
potřebnou rekonvalescenci, ať už jde o další lázeňskou léčbu, rekondiční pobyty, nebo
vhodné dietetické či potravinové doplňky ke zlepšení kondice a imunity. Alespoň částečně
nám však v této obtížné situaci mohou pomoci na sociálních odborech v místě trvalého
bydliště. Nejde jen o příspěvek na zdravotní prádlo pro ženy po ablaci, o němž je většina
z vás informována a s úspěchem si tuto měsíční dávku (na zvýšené životní náklady) jistě
již vyřídila. Ale víte, že můžete dostat také příspěvek na rekreaci, rekondici, či lázně, a to
až do výše 100 % ceny? ( dávka se stanoví podle výše důchodu, a musí jít o nepracující
důchodce).
Ženy s lymfedémem či jinými komplikacemi a následky léčby si mohou požádat o
průkazku ZTP – její držitelé mají kromě práva na uvolnění místa v dopravním prostředku
také nárok na příspěvek na provoz motorového vozidla, na slevy u dopravců, MHD
zdarma (2. a 3. stupeň.). I invalidní důchodci bez ZTP průkazu si však mohou snadno
vyřídit slevu například na vlak!
Jednorázové sociální dávky vám na úřadech mohou přiznat vždy na základě vaší
žádosti a po posouzení situace. Většina úředníků postupuje velmi citlivě a s ohledem na
naše onemocnění se snaží vyjít vstříc. Je jen třeba se dojít zeptat, a netrpět zbytečně
předsudky. Systém sociálních dávek je tu právě od toho, aby bylo pomoženo lidem
v obtížných situacích – v západních zemích to dávno považují za samozřejmost.
Přijďte se poradit k nám do MAMMA HELP CENTRA, či do KONTAKTU
nebo kterékoli občanské poradny!
Je víno zdravé?
Víno, jako produkt vznikající kvašením vinných hroznů obsahuje zhruba dvě stě různých
fenolických látek, které mohou ovlivnit biologické procesy v živých organizmech. Jednou
z těchto látek je resveratrol, jehož účinky jsou v posledních letech systematicky
zkoumány. Příznivé účinky má v podstatě dvojího druhu:
Antioxidační efekt. Konzumace vína zvyšuje v krvi hladinu „dobrého“ cholesterolu a
potlačuje shlukování krevních destiček, což prodlužuje „životnost“ cév (podobný účinek
má více látek obsažných ve víně) a snižuje tak riziko koronárních chorob.
13
Protirakovinný efekt. Přítomnost resveratrolu v těle zvyšuje koncentraci enzymu, který
metabolicky detoxikuje karcinogeny (při pokusném podávání myším bránil rakovinnému
procesu.)
Je tedy víno zdravé?
Při mírné konzumaci je odpověď na tuto otázku kladná. Proto se resveratrolové
farmaceutické přípravky v dnešní době také prodávají. Příklad dává tzv. francouzský
paradox. Ačkoli Francouzi nejsou v kouření a konzumaci tuků nijak střídmí, vlivem pití
vína trpí až třikrát méně srdečními nemocemi než Američané.
(Z časopisu Vesmír – č.7/2001 zpracovala Ida)
Nemocným s rakovinou možná bude pomáhat
marihuanová náplast
Již dlouho je známo, že extrakty z konopí pomáhají odstranit nevolnost či
nechutenství, což jsou běžné obtíže onkologických pacientů. Už dnes je možné
v některých státech USA z medicínských důvodů marihuanu užívat například ke zmírnění
bolestí, vědci ale upozorňují, že kouření není ideální cestou, jak do těla dostat účinné
látky. Při kouření se totiž uvolňuje řada škodlivin jako z tabákového kouře.
Již existující tablety, které obsahují účinnou látku z marihuany, působí zase velikému
množství pacientů potíže, protože jejich účinek je příliš krátký a neodstraní tak zcela
nevolnost a zvracení. Proto se nyní vědci pokoušejí ověřit, zda by bylo bezpečné
a efektivní aplikovat marihuanu v náplasti – vpravovat účinné látky do těla transdermálně,
přes kůži. To by umožnilo postupné přijímání účinné látky a navíc by bylo možné látku
dávkovat – pacient by přesně věděl, kolik náplasti si ustřihl.
Pokud by byly studie úspěšné, mohly by se náplasti podávat asi za deset let.
(Převzato z bulletinu České společnosti podpory zdraví)
POMŮŽETE?
Virtuálně proti rakovině
Máte doma počítač a připojení k internetu? Pojďte spolu s námi přispět k řešení
jednoho vědeckého úkolu týkajícího se výzkumu rakoviny! Obáváte se, že tomu
nerozumíte? Není třeba. Požádejte pouze své zkušenější potomky, aby vám z internetu
stáhli provozní prográmek, který nezabere příliš kapacity vašeho PC a umožní vám podílet
se na permanentním počítačovém zpracovávání vědeckého úkolu. Sama jsem laik, ale
pochopila jsem to takto: Obrovitý superpočítač, který se skládá s tisíců, možná miliónů
počítačů běžných uživatelů, má výslednou kapacitu tak mohutnou, že mu vyhledání řešení
(například nové možnosti léčby rakoviny) nebude trvat například padesát let, jak by to
trvalo jednomu normálnímu počítači. Zkrátka každý z našich počítačů spočítá kousek, říká
se tomu distribuované počítání pomocí internetu. Nebojte se, neznamená to mít vaše PC
stále připojené k internetu a nezabere vám to tolik místa v operační paměti, abyste nemohli
14
s počítačem normálně pracovat. A právě vždycky, když váš počítač poběží, ať už
naprázdno, nebo při vaší práci, bude ten prográmek souběžně usilovně pracovat.
Ve spoustě zemí světa založili běžní uživatelé národní týmy, i v Čechách jich už
několik běží, no a my máme přímo svůj vlastní, s názvem Mamma, máme tam i své logo! .
Přidat se k nám může každý a doufám, že to spousta lidí včetně vás udělá. Generální
ředitel společnosti Intel Corporation o tom řekl: „Zapojením osobních počítačů
připojených na internet tento projekt umožní cosi, co by se mohlo stát největší biologickou
výpočetní funkcí v historii, která by mohla pomoci vyřešit některé z nejsložitějších
vědeckých problémů.“ Více o tomto konkrétním projektu se dozvíte na
http://members.ud.com/vypc/cancer. Potřebujete-li poradit, volejte našeho správce sítě
Honzu Procházku, tel. 02/7276 9873.
Brožurky pro vás i vaše kamarádky
Z naší brněnské výpravy jsme před časem přivezli zásobu několika titulů,
které by vás mohly zajímat.
Informační materiál pro pacientky s karcinomem prsu
MUDr. Andrea Jurečková, MUDr. Ilona Kocáková, Masarykův onkologický ústav
Tato třicetistránková brožurka, citlivě a přitom stručně a velmi srozumitelně napsaná,
poslouží velmi užitečně vám, které právě začínáte s léčbou. Dozvíte se všechno, co
potřebujete vědět o způsobech stanovení diagnózy (jak vypadají jednotlivá vyšetření), co
je to vlastně zhoubný nádor prsu, popsány jsou všechny druhy léčby, vysvětlí vám, k čemu
jsou dobrá laboratorní vyšetření a oč jde, mluví-li se o „nádorových markerech“ , dozvíte
se, jak vypadá další sledování onkologické pacientky po skončení jejího léčení, autorky
vám poradí i co se týče vašich dalších práv či možností, a doporučí vám další, obsažnější
a podrobnější informační materiály.
Další dva tituly by mohly zajímat nejen vás, které se chcete poučit o zdravém životním
stylu a prevenci onemocnění, ale možná jimi prospějete některé z vašich kamarádek, které
jsou také ve věku, kdy by se měly o sebe začít trošku více starat:
Prevence nádorových onemocnění pro ženy po čtyřicítce
Co by měly ženy vědět o prevenci karcinomu prsu?
Přijďte si pro ně do CENTRA!
Bulletin MAMMA HELP!
vydává Sdružení pacientek s nádorovým onemocněním prsu při FNKV
Adresa: U vinohradské nemocnice 4/2256, 130 00 Praha 3
Tel. 02/ 7273 26 91, 7273 1000
www. mammahelp.cz, e-mail: [email protected]
Redakce: Jana Drexlerová, grafika: Helena Fialová
Tisk: UNITISK Kněževes
15
Neseďte doma:
Přiveďte své známé na dobročinný
večer v Atriu 01
29. 10.
Dražíme za účasti starosty Prahy 3 Milana Českého fotografie Roberta Vano.
Výtěžek podpoří provoz MAMMA HELP CENTRA

Těšíme se na vás!