Číslo 1/2015

Očima
Studentský časopis Optometrie a Ortoptiky
ntikorekce
ublinové výprávění
elostátní konference
ětská oftalmologie
rasmus
ree-Form
01/2015
laukom
P
o delší odmlce je před Vámi
5. číslo časopisu Očima, ve
kterém na Vás čekají články z
diplomových prací našich kolegů, reportáže z kongresů, novinky týkající se Opty a další zajímavosti.
Stále hledáme spolupracovníky
pro tvorbu článků, ale i do našeho redakčního týmu.
Budeme rádi za jakoukoli reakci
a odezvu na mail [email protected]
nebo do zpráv na FB.
Mgr. Hana Nevřivá
PS: Jak se Vám líbí naše nové
placky?
OBSAH
DĚTSKÝ GLAUKOM
výsledky farmakologické a chirurgické léčby………………...3
ERASMUS V CHORVATSKU…..8
Výsledky kampaně
„ZAOSTŘENO NA ZRAK“ ……12
IV. TRENDY V DĚTSKÉ OFTALMOLOGII A STRABOLOGII …..16
MODERNÍ TRENDY NITROOČNÍCH ČOČEK………………….18
ANTIKOREKCE………………..21
AFAKIE V DĚTSKÉM VĚKU MOŽNOSTI KORIGOVÁNÍ …..23
PATOLOGIE POSTAVENÍ VÍČEK
……..…………………………27
Konvenční a Free-Formtechnologie výroby brýlových
čoček ……...…………………30
SCLEROSIS MULTIPLEX A OKO
………………………………..31
Brno, 26.2. 2015
Číslo 01/2015
Formát A5
Vychází pod záštitou katedry Optometrie a Ortoptiky
Za obsah článků zodpovídají autoři
Kontaktní e-mail [email protected]
5. CELOSTÁTNÍ KONFERENCE
OPTOMETRI A ORTOPTIKY …35
KAVÁRNA POTMĚ NA OPTĚ
2015 …………………………..37
Příloha: Komiks Otto Wichterle příběh kontaktních čoček
DĚTSKÝ GLAUKOM
výsledky farmakologické a chirurgické léčby
C
o je Glaukom neboli zelený
zákal? Glaukom je multifaktoriální onemocnění, které
způsobuje nezvratné postižení
zraku. Glaukom vrozený nebo
získaný v dětském věku může
být příčinou těžkých zrakových
postižení nebo dokonce slepoty nejen u nás ale i ve světě.
Jedná se tedy o závažné oční
onemocnění, a proto bych Vás
chtěla s tímto onemocněním
seznámit.
Léčba dětského glaukomu je velice důležitá. Neléčený
glaukom vede ke slabozrakosti
až k slepotě. Z tohoto důvodu
je nutné léčit všechny typy dětského glaukomu. Rozlišujeme
léčbu medikamentózní a chirurgickou. U kongenitálního a infantilního glaukomu je chirurgická léčba prioritní a většinou
je doplněna podpůrnou farma-
koterapií. Metodou první volby
je goniotomie nebo trabekulotomie. Často se provádí kombinace trabekulotomie s trabekulektomií. Selžou-li tyto metody,
přechází se k léčbě cyklodestruktivními metodami (cyklokryoterapie, cyklokoagulace)
nebo se aplikují drenážní implantáty.
Juvenilní dětský glaukom
lze často kompenzovat jen lokální farmakologií. Proto jsou
nejdříve voleny antiglaukomové oční kapky na snížení nitroočního tlaku. Chirurgická léčba
je indikovaná v případě, že je
farmakoterapie nedostatečná.
Ve své diplomové práci
jsem se zabývala farmakologickou a chirurgickou léčbou a jejími výsledky na konci sledovací
doby. Výzkum byl prováděn na
Dětské oční klinice, Pracoviště
dětské medicíny, Fakultní ne01/2015
Očima
3
mocnice Brno. Potřebná data
byla získávána z programu
AMIS kartotéky pacientů a
vlastního měření při kontrole
určitých pacientů. Do souboru
pacientů byly zařazeny děti
s primárním kongenitálním
glaukomem, které byly hospitalizované a/nebo byly sledovány
ambulantně na Dětské oční klinice v letech 2003 – 2013 a také
děti, které se narodily před rokem 2003 a měly dostatečný
počet záznamů v období deseti
let. Děti se sekundárním typem
glaukomu do výzkumu nebyly
zahrnuty.
Cílem mé práce bylo
zhodnotit chirurgickou a farmakologickou léčbu u všech typů
primárních glaukomů. Porovnat
počáteční nitrooční tlak v době
manifestace s nitroočním tlakem na konci sledovacího období a v neposlední řadě zařadit děti ze souboru do jedné ze
tří skupin, které byly vytvořeny
na základě sledovaných a zaznamenaných parametrů na
4
01/2015
Očima
konci sledovací doby.
Sledované parametry: pohlaví, rasa, počet nemocných
očí, věk v době manifestace,
celková sledovací doba, úvodní
a finální nitrooční tlak, nejlepší
korigovaná zraková ostrost na
konci sledovacího období, počet antiglaukomových zákroků
a počet potřebné farmakoterapie na konci sledovacího období, velikost glaukomové exkavace, změny v zorném poli, změny na předním segmentu oka.
Rozdělení skupin podle výsledků léčby:
A. skupina – kompenzovaný
NOT, NKZO v rozmezí 1,0 až
0,33, poměr exkavace terče ZN
(poměr C/D 0 – 0,2), rozsah zorného pole jsou ve fyziologických mezích → bez progrese
glaukomu na konci sledování.
B. skupina – kompenzovaný
NOT, NKZO v rozmezí 0,33 až
0,1, mírné změny na terči ZN
(poměr C/D 0,3 – 0,5) a částečně omezené ZP → mírná pro-
grese glaukomu.
C. skupina – častá dekompenzace NOT, NKZO 0,1 a méně, výrazná glaukomová exkavace
(velké změny poměru C/D 0,6 a
více), velmi poškozené ZP, časté antiglaukomové reoperace
s maximální glaukomovou farmakoterapií (až trojkombinace
léčiv) → stálá progrese glaukomu.
Soubor pacientů zahrnoval 63 dětí s primárním dětským
glaukomem, který byl tvořen 37
chlapci a 26 dívkami. U 42 dětí
se jednalo o oboustranný glaukom. U 21 dětí se jednalo o
glaukom jednostranný. Nejvíce
jednostranných glaukomů bylo
zastoupeno ve skupině primárního infantilního glaukomu. Celkový počet postižených očí je
105. První skupinu tvořilo 29
dětí (46%) s primárním kongenitálním glaukomem, druhou skupinu tvořilo 11 dětí (17%)
s primárním infantilním glaukomem a třetí skupinu tvořilo 23
dětí (37%) s primárním juvenil-
ním glaukomem. Průměrný věk
v době manifestace všech primárních glaukomů byl 4,4 roků
± 5,67 let (rozmezí 0,1 – 16 let),
nejnižší věk v době manifestace
byl ihned po narození (kongenitální glaukom) a nejvyšší věk
v době diagnostiky primárního
glaukomu byl 16 let (juvenilní
glaukom). Průměrná délka sledování byla 7,7 ± 5,5 let
(rozmezí 1 – 19 let).
Výsledky výzkumu
V práci byl porovnán a
hodnocen počáteční nitrooční
tlak v době manifestace s finálním nitroočním tlakem na konci
sledovacího období. Na konci
sledovacího
období
došlo
u všech dětí s primárním glaukomem ke snížení nitroočního
tlaku. U 48 dětí (76%, celkem 84
očí) se snížil nitrooční tlak až na
fyziologické hodnoty, maximální horní hranice NOT byla brána
hodnota 21 mmHg. U 15 dětí
(24%, celkem 21 očí) byl stále
vyšší nitrooční tlak na konci sle01/2015
Očima
5
dovacího období.
Průměrný NOT všech
glaukomů pravého a levého
oka v době manifestace byl
28,41 ± 11,82 mmHg (rozmezí 19
– 43). Jeho léčbou se průměrně
hodnoty NOT všech glaukomů
na konci sledovací doby snížily
na 17,67 ± 7,75 mmHg (rozmezí
0 – 30). Průměrné snížení bylo
tedy o 10,74 ± 7,23 mmHg
(36,13 ± 19,97%).
Primární kongenitální a
infantilní glaukom byl statisticky častěji léčen antiglaukomovou operací než juvenilní glaukom. Pouze 1 dítě ze skupiny
primárního infantilního glaukomu nepodstoupilo žádnou antiglaukomovou operaci. Ve skupině dětí s primárním juvenilním
glaukomem podstoupilo 6 dětí
(26%) antiglaukomovou operaci
a 17 dětí (74%) mělo nitrooční
tlak kompenzovaný pouze farmakoterapií.
Průměrný počet operačních zákroků na konci sledovací
doby u dětí s primárním konge-
6
01/2015
Očima
nitálním glaukomem byl 3,966
± 2,079 (rozmezí 1 – 9). U primárního kongenitálního glaukomu byl vyšší průměr operačních zákroků, protože z 29 dětí
bylo 10 dětí (34%) rómského
původu, které průměrně podstoupili více antiglaukomových
zákroků a vykazovaly horší výsledky léčby. Romské děti mají
genetickou predispozici ke
vzniku kongenitálního glaukomu, u těchto dětí je nitrooční
tlak statisticky hůře kompenzován.
U primárního infantilního
glaukomu byl průměrný počet
operací 2,273 ± 1,348 (rozmezí 1
– 5) a u juvenilního glaukomu
byl průměrný počet operací
0,522 ± 0,947 (rozmezí 0 – 3).
Změny na předním segmentu, které byly spojeny s
glaukomem, měly nejčastěji děti s primárním kongenitálním a
infantilním glaukomem. Celkem
mělo tyto změny 28 dětí (97%)
s PKG, pouze jedno dítě
s kongenitálním
glaukomem
nemělo žádné změny na rohov-
ce. Všechny děti s infantilním
glaukomem, 11 dětí (100%) měly
změny na rohovce související s
glaukomem, protože do změn
byl zahrnut parametr větších
rohovek. Děti s tímto typem
glaukomu měly ve studii nejčastěji jednostranné onemocnění.
Na postiženém oku byl vždy
větší průměr rohovky. Ze skupiny dětí s primárním juvenilním
glaukomem měly pouze 2 děti
(9%) z 23 dětí změny na předním segmentu.
Největší exkavace (0,6 C /
D a více) na papile zrakového
nervu měly děti s primárním
kongenitálním glaukomem, celkem 6 dětí z 29, 1 dítě z 11
s infantilním glaukomem a 2
děti z 23 s juvenilním glaukomem. Exkavace na papile zrakového nervu se může po operačním antiglaukomovém výkonu snížit až na fyziologickou
hodnotu.
Jak už bylo zmíněno, cílem výzkumu bylo zhodnotit
Graf zobrazuje celkové zhodnocení všech primárních
dětských glaukomů.
01/2015
Očima
7
dětské glaukomy a rozdělit soubor 63 dětských pacientů do
skupin dle testovaných hodnot,
výsledků léčby a progrese glaukomu na konci sledovacího období. Skupinu A tvořilo 26 dětí
(41%) bez progrese glaukomu
na konci sledovacího období.
Skupinu B tvořilo 23 dětí (37%)
s mírnou progresí glaukomů.
Poslední skupinu C tvořilo 14
dětí (22%) se stálou progresí
glaukomu.
Závěrem lze tedy říci, pokud se primární dětský glaukom
manifestuje v pozdějším věku
(juvenilní glaukom), je kompenzace nitrooční tlaku jednodušší
a výsledky léčby jsou uspokojivější.
Mgr. Jana Rosová
Absolvent Optometrie LF MU
[email protected]
ERASMUS V CHORVATSKU
V
ážené kolegyně/ Vážení
kolegové, už jste slyšeli o
možnosti zahraničního studia
na University of Applied Sciences Velika Gorica v Chorvatsku?
Pokud by Vás tato možnost studia zajímala, přinášíme Vám pár
rad a tipů jak na to.
Předně Vás chceme ubezpečit, že se není čeho bát. Chorvati jsou velice milí a přátelští
lidé s velmi podobnou mentalitou jako my, Češi. Jejich jazyk je
velmi podobný tomu našemu,
8
01/2015
Očima
takže v případě neporozumění
v anglickém jazyce se zkrátka
domluvíte čecho-chorvatštinou.
Všichni lidé samozřejmě anglicky nemluví, ale jak jsme se již
zmínily, domluvit se není problém.
Univerzita je „bohužel“
umístěna ve vnitrozemí, takže
musíme zklamat ty z Vás, kdo si
mysleli, že by se chodili po vyučování slunit na pláž (nejbližší
přístup k moři je asi 166 km
v Rijece). Univerzita je velmi
mladá (oslavila teprve desáté
výročí vzniku), takže se na ní
potkáte s mladými, nadanými a
příjemnými kantory. Někteří
z nich ještě stále studují, takže
se k Vám mohou dostat nejnovější a nejaktuálnější informace
z oboru optometrie. Své poznatky a zkušenosti z praxe
Vám také předají zahraniční kolegové ze Slovinska, Švýcarska
či Rakouska, kteří jsou ve svém
oboru zběhlí. Je zde možnost
studia pouze optometrie, tudíž
se optika na chvíli odsune do
pozadí. Důraz je kladen především na refrakci a aplikaci měkkých, ale i tvrdých kontaktních
čoček. Momentálně škola uchazečům o studium nabízí pouze
bakalářský program, ale do budoucna by se měl otevřít i
magisterský program. Pokud
byste zvažovali studium na této
univerzitě, tak je nejlepší vyjet
na jarní semestr ve druháku.
Chorvati v jarním semestru začínají se studiem kontaktních čoček a binokulárního vidění, které zaručeně obohatí a rozšíří
Vaše obzory.
Co se týká samotného vyučování – musíte si zvyknout na
zcela jiný režim. Škola je soukromá a učí zde hodně externích učitelů. Proto nebylo výjimkou chodit do školy i o víken-
du. Ve výuce převažovala hlavně praxe. Univerzita je mimo
jiné vybavena laboratoří, kde je
pět vyšetřovacích místností, ve
01/2015
Očima
9
kterých pracují studenti ve dvojicích. Studenti si tak ve druhém
ročníku studia mohou zkoušet
měření refrakce na svých kolezích. Ve třetím ročníku je pak
studentům umožněno provádět refrakci na jednotlivých
„pacientech z ulice“. Studentům je poskytnut velký prostor
a možnosti na vyzkoušení nejrůznějších refrakčních testů a
technik, které poté budou používat ve své profesi. Většina hodin pro nás probíhala individuálně, neboť jsme byly první a jediní „erasmáci“ na tomto oboru.
Všichni k nám přistupovali velice individuálně, a když bylo potřeba, mívaly jsme také užitečné konzultace s našimi vyučujícími.
Univerzita pro studenty
10 01/2015
Očima
nenabízí
žádnou
menzu.
K dispozici je pouze školní kavárna, kde se podávají jen teplé
nebo studené nápoje. My jsme
stravovací problematiku vzaly
pevně do svých rukou a vařily si
samy. Menzy jsou v Záhřebu,
který je od Veliké Gorice vzdálený asi 30 minut autobusem. Ve
Veliké Gorici je však možnost
občerstvení v řadě pekáren či
místních restauracích, takže
hlady byste rozhodně neumřeli.
Ubytování si také musíte
zařídit sami. V úvahu připadají
např. koleje v Záhřebu. My jsme
daly přednost privátnímu bytu
přímo ve Veliké Gorici. Nájem
byl sice vyšší než na kolejích,
ale výhodou bylo, že jsme bydlely všechny spolu a nemusely
jsme utrácet za dopravu, která
je v Chorvatsku dražší než u
nás. Stipendium pro zahraniční
studium nám plně pokrylo
všechny výdaje. Navíc jsme
mohly navázat kontakt s místní
rodinou, u které jsme bydlely, a
poznat tak jejich tradice i kuchyni.
Jestli se domníváte, že
Erasmus je automaticky spojen
s prodlužováním studia, tak Vás
asi příjemně překvapíme. Není
tomu tak! Důležitá je však včasná domluva!! Předem jsme tedy
informovaly všechny vyučující o
naší absenci v jejich hodinách a
následně se domluvili na závěrečných zkouškách, kolokviích a
zápočtech. Nikdo nám nedělal
problémy a každý se nám snažil
vyjít vstříc. Většina kantorů byla
potěšena, že máme o studium
v zahraničí zájem a cítily jsme
od nich velkou podporu. Musíte
ovšem počítat s tím, že se Vám
zkrátí letní prázdniny. Vzhledem k velkému počtu zkoušek,
se to nedá vše stihnout
v řádném zkouškovém, a proto
rádi využijete možnosti prodlouženého zkouškového na
konci prázdnin. Předměty studované v Chorvatsku nám byly
01/2015
Očima
11
samozřejmě uznány, ale ty co
jsme neabsolvovaly tam, jsme
musely dodělat.
Zahraniční
studium
v Chorvatsku pro nás bylo velkým přínosem a zkušeností.
Vřele bychom Vám výjezd doporučily. Musíte pro to sice něco udělat, ale v dnešní době
Vám do klína nic nespadne samo. Tak neváhejte, dodejte si
kuráže a nenechte si tuto jedinečnou šanci nechat utéct! Budeme Vám držet palce a přejeme hodně štěstí.
Barbora Hašková
Veronika Krchňáková
Kateřina Rosová
Zuzana Odvárková
3. ročník Optometrie LF MU
Výsledky kampaně
„ZAOSTŘENO NA ZRAK“
N
a podzim roku 2013 proběhla akce nazvaná Zaostřeno na zrak, na které se aktivně podílela naše fakulta. Akce
se uskutečnila pod záštitou firem Essilor a Omega Optix. Tato kampaň probíhala po dobu
pěti týdnů v různých městech
Pardubického a Královéhradeckého kraje. Tyto kraje byly vybrány záměrně z důvodu největšího podílu populace v presbyopickém věku. Mimo jiné by-
12 01/2015
Očima
lo totiž cílem této kampaně
zvýšit informovanost osob ve
věku nad čtyřicet let o možnosti korekce presbyopie multifokálními brýlovými čočkami. Za
tímto účelem byl proveden zájemcům bezplatný screening
zrakových funkcí, který v průběhu akce podstoupilo několik
tisíc lidí různých věkových kategorií, přičemž mě se podařilo
do svého výzkumu zpracovat
přesně 1000 vyšetřených osob.
Screening byl prováděn
větší zastoupení s počtem celpomocí přístroje Visiotest a zjiškem 251 měla věková skupina
ťována byla kvalita vidění do
mezi 41. až 50. rokem života.
blízka a do dálky, moCelkem osob
1000 osob 100%
nokulárně i binokulárně,
kontrastní citlivost a proMuži
449
44,9%
storové vidění vyšetřoŽeny
551
55,1%
vaných. Dále byly přístroNejpočetnější
251
25,1%
jem orientačně vyšetřeskupina 41-50 let
ny forie, barvocit a astigmatismus. Díky ochotě
Jako první byla testováfirmy Essilor jsem měl jedinečna zraková ostrost do dálky
nou možnost tyto data zpracomonokulárně. Největší počet
vat. Některé zpracované výosob (27,1 %) přečetlo nejvyšší
sledky jsem se rozhodl zde pro
možný řádek 12/10 pravým
zajímavost uvést. Konkrétně se
okem, zatímco levým okem dojedná o výsledky zrakové ossáhlo stejných výsledků o něco
trosti testované monokulárně,
méně lidí (22,5 %). Pro pravé
screeningu hypermetropie, tesoko vychází největší zastoupení
tu na astigmatismus a duochropřečteného řádku 10/10 u 212
matického testu.
lidí. Stejného řádku na levém
Jak bylo uvedeno již výoku dosáhlo celkem 292 osob.
še, výsledky screeningových
Pro řádek 8/10 jsou výsledky 181
testů na přístroji Visiotest byly
osob pro pravé oko a 169 osob
zpracovány z 1000 dobrovolnípro oko levé. 124 osob přečetlo
ků, z nichž dohromady 449 byli
maximálně řádek 6/10, a to jak
muži a zbytek, tedy 551 ženy.
pravým, tak levým okem. NejVyšetření se zúčastnily osoby
menšího čteného řádku 4/10
všech věkových kategorií. Nejdosáhlo celkem 122 lidí na pra01/2015
Očima
13
pravém oku a 117 na levém oku.
Pro řádek s největšími znaky na
na pravém oku a 796 na levém
oku. Různým stupněm hypermetropie trpěVizus do dálky Pravé oko
Levé oko
lo (obraz zů1,1 (12/10)
271 osob 27,1%
225 osob 22,5%
stal po předsa1,0 (10/10)
212
21,2%
292
29,2%
zení
spojné
čočky
viděn
0,8 (8/10)
181
18,1%
169
16,9%
stejně) celkem
0,6 (6/10)
124
12,4%
124
12,4%
207 vyšetřova0,4 (4/10)
122
12,2%
117
11,7%
ných na pravém oku a 190
0,2 (2/10)
72
7,2%
54
5,4%
na levém oku.
Horší než 0,2 18
1,8%
19
1,9%
Další byl na
optotypové tabulce 2/10 zbývá
řadě test na astigmatismus,
72 osob pro pravé oko a 54
který byl prováděn na testové
osob pro levé oko. Celkového
značce v podobě redukované
vizu nižšího než je 0,2 dosáhlo
astigmatické růžice. Největší
18 vyšetřovaných pravým okem
část vyšetřovaných osob uvedla
a 19 osob okem levým.
jako odpověď to, že jsou čáry
Následoval
screening
(osy) viděny všechny se stejhypermetropie. Při tomto screným kontrastem, tedy žádnou
eningu nebyly údaje uvedeny
vyšší astigmatickou vadou netrcelkem u 10 osob pro pravé a 14
pí. Pro pravé oko tuto odpověď
osob pro levé oko. Při předsauvedlo celkem 372 a pro levé
zení +1,0 D čočky se zhoršil vioko 390 vyšetřených osob. Druděný obraz 783 vyšetřovaným
há nejčastější odpověď byla u
Screening hypermetropie
Pravé oko
Neuvedeno
10 osob
1,0%
14 osob
1,4%
Předsazení +1,0D zhoršení
783
78,3%
796
79,6%
Předsazení +1,0D stejné
207
20,7%
190
19%
14 01/2015
Očima
Levé oko
čísel 1 a 7 (tedy osa 0° - 180°). Na
pravém oku to bylo konkrétně
209 osob a na oku levém 170
osob.
Astigmatismus
Pravé oko
Růžice beze změny
372 osob
Růžice se změnou
0—180°
209 osob 20,9%
37,2%
Následoval duochromatický (červenozelený) test. Největší část vyšetřených osob
uvedla, že vidí lépe (s vyšším
kontrastem) znaky v zeleném
poli. Pro pravé oko to byla skoro přesně polovina vyšetřovaných (50,1 %) a podobný, o něco
ném i zeleném poli. V červeném
poli vidělo značky lépe celkem
261 osob pravým okem a 268
osob okem levým. Údaje nebyly
uvedeny
Levé oko
celkem u
390 osob 39%
12 osob při
170 osob 17%
vyšetření
pravého
oka a 11 osob oka levého.
Celá akce proběhla velmi
úspěšně a setkala se s velkým
ohlasem. Je možné, že v budoucnu bude podobná kampaň
vedena celostátně a dočkáme
se tak velmi zajímavých výsledků.
Červeno-zelený test
Pravé oko
Levé oko
Lépe zelená
501 osob
50,1%
438 osob
43,8%
Stejně
226
22,6%
286
28,6%
Lépe červená
261
26,1%
268
26,8%
Neuvedeno
12
1,2%
11
1,1%
nižší, počet vyšetřených osob
uvedl stejný výsledek na oku
levém (43,8 %). 226 osob na
pravé oko a 286 osob na levé
oko vidělo zobrazenou značku
se stejným kontrastem v červe-
Mgr. Vít Malý
Absolvent Optometrie LF MU
[email protected]
Literatura na vyžádání u autora.
01/2015
Očima
15
IV. TRENDY V DĚTSKÉ OFTALMOLOGII
A STRABOLOGII
e dnech 26. až 27. září 2014
se v kongresovém centru
YMCA na Státním zámku Litomyšl konal již 4. ročník celorepublikové konference Trendy
v dětské oftalmologii a strabo-
V
strabologie, ortoptiky, zrakové
terapie a optometrie, které se
zúčastnili i předsedové odborných společností všech výše
zmíněných oborů. Během této
diskuze jednotliví předsedové
logii. Celá konference byla rozdělena do několika částí: Pedooftalmologie a neurooftalmologie; Dětská refrakce a katarakta; Ortoptika, pleoptika, zraková terapie a Strabologie. Součástí sobotního odpoledního
programu byla i panelová diskuze o mezioborové spolupráci
odborných společností definovali úkoly a pravomoci jednotlivých oborů a také několikrát
zdůraznili, jak je každý z oborů
významný kvůli své specializaci
a jak je také důležitá spolupráce
mezi jednotlivými obory.
Pro mě osobně byl nejzajímavější blok přednášek v sobo-
16 01/2015
Očima
tu dopoledne – sekce Ortoptika, pleotika, zraková terapie.
Obsahovala celkem 12 přednášek, jak od ortoptistek, tak od
ce se speciálními optickými a
elektronickými pomůckami u
dětí předškolního věku, Screening míry stereopse v populaci.
zrakových terapeutek. Přednášky se věnovaly mnoha zajímavým tématům – ze všech 12 odpřednášených prezentací vám
uvedu názvy některých: CAM a
kam dál?, Testy preferential looking Keeler teat a City Cardiff
test - porovnání hodnot s výsledky testování na Teller Acuity Cards, Subjektivní a objektivní vlastnosti Bangerterových
okluzorů, Předpis a zácvik prá-
Ale i v dalších sekcích byla
spousta zajímavých přednášek
na různá témata – například:
Vzácné
formy
strabismů,
Nystagmus u dětí, Strabismus
sursoabductorius, Multifokální
nitrooční čočky v dětském věku, … .
Kateřina Dostálková
2. ročník Optometrie LF MU
2. ročník Ortoptika LF MU
[email protected]
01/2015
Očima
17
MODERNÍ TRENDY
NITROOČNÍCH ČOČEK
N
itrooční chirurgie přichází
dnes a denně s novými
inovacemi. Protože jsou mnohé
techniky a materiály teprve v
rozpuku, jejich využití je poměrně finančně náročné a jen budoucnost ukáže pacientům
efektivnost jejich investice.
Tento článek bude primárně věnován nejnovějším
objevům této vědní disciplíny a
je zaměřen především na konečné řešení presbyopie, korekci vyšších refrakčních vad a
na nejnovější metodu precizní
korekce sférických vad.
Řešení vetchozrakosti pomocí implantace nové čočky je
pro pacienty velice lákavou variantou, protože řadě z nich
dělal problém úzký optický kanál u brýlových čoček a obtížná
manipulace s čočkami kontaktními. Na trhu momentálně figurují dva typy čoček, které řeší
vetchozrakost. Jedná se o čoč-
18 01/2015
Očima
ky multifokální a akomodativní.
MULTIFOKÁLNÍ A AKOMODATIVNÍ NITROOČNÍ ČOČKY
Multifokální nitrooční čočky
(MIOL) zajišťující tzv. pseudoakomodaci (statický stav napodobující naturální akomodaci)
jsou v současnosti často skloňovaným výrazem v oftalmologii, i když princip jejich funkce
je znám již řadu let.
Po dopadu paprsků na
multifokální čočku dochází
k jejich lomu, ohybu či kombinaci.
Část paprsků dopadne na
retinu a vytvoří ostrý obraz pro
danou vzdálenost. Ostatní paprsky mají ohnisko mimo sítnici
a v rámci nezbytné neuroadaptace se učí mozek tyto rozmazané obrazy nevnímat. Pokud
dochází na čočce k lomu paprsků, podle Snellova zákona, jedná se o refrakční multifokální
implantát. Optická část má několik soustředných oblastí o
vlastní dioptrické hodnotě, která umožňuje vidění na konkrétní vzdálenost. Koncept refrakční čočky bývá založen na 2-5
optických zónách. Přechody
mezi nimi jsou tvořeny sférickými plochami, které umožňují
vidění do středních vzdáleností.
Difrakční čočky jsou založeny na principu ohybu světla.
Světlo se šíří ze zdroje ve formě
vlnoploch. Povrch přední strany
čočky je tvarován do „schodků“ umístěných v koncentrických prstencích, na jejichž vrcholu dochází k difrakci světla.
Vznikají nové vlnoplochy, jejich
skládáním na retině se vytvoří
jeden ostrý obraz pro předměty v dálce a jeden pro předměty
blízké.
Kontraindikací těchto typů IOL je astigmatismus nad 2D
a klidová zornice užší než 3mm.
Každý pacient by měl také počítat
s jistým
diskomfortem
v podobě optických fenoménů
za mezopických podmínek.
Novodobou nejmodernější alternativou multifokálních
čoček jsou čočky akomodační,
které se snaží kompenzovat
pokles či deficit akomodace
prostřednictvím tzv. pseudofakické akomodace. Při tomto
dynamickém
ději
dochází
k spolupráci řasnatého tělíska,
čočkového pouzdra, sklivce a
implantované čočky. Výsledkem je změna refrakčního stavu pseudofakického oka díky
ventrodorsálnímu pohybu čočky.
Uvádí se, že posun čočky
o 1mm vpřed dodává optickému systému 1,6-1,9 D. V současnosti existuje několik typů akomodativních čoček, které využívají různých principů vedoucích
ke změně optické mohutnosti
systému při kontrakcích závěsného aparátu.
Nespornou výhodou akomodačních IOL je téměř žádný
výskyt dysfotopsie a nulový vliv
na kontrastní citlivost. Právě
tyto dva faktory jsou důvodem
nespokojenosti pacientů po
01/2015
Očima
19
implantaci multifokálních nitroočních čoček. Jediným rizikem
pro kandidáty jsou stále ještě
minimální zkušenosti s touto
technologií a náročnější průběh
operace. Během tří měsíců po
operaci je nutná spolupráce pacienta v podobě rehabilitačních
očních cviků zaměřených na
akomodační aparát.
ky a stabilizaci vidění.
Nitroočnímu zákroku musí nutně předcházet 1. fáze operační techniky Lasik, což je vytvoření lamely. Při tomto úkonu
dochází k velkému tlaku na rohovku a za přítomnosti již implantované čočky by mohlo dojít k poškození rohovkového
endotelu.
BIOPTIKA
Nejvhodnějším řešením
pro korekci vyšších refrakčních
vad je bioptika, která byla představena světu teprve roku
1996. Je kombinací implantace
fakické nitrooční čočky a následné dokorekce pomocí excimerového laseru (operační
technikou Lasik). Používá se u
pacientů s extrémní ametropií.
Úspěšnost úplné korekce pomocí implantace IOL u vysokých vad je velice těžko odhadnutelná, proto se postoperačně
využívá možnost dokorekce,
nejčastěji po uplynutí jednoho
měsíce z důvodu možné delší
doby potřebné pro usazení čoč-
FOTOSENZITIVNÍ ČOČKY LAL
Fotosenzitivní čočky LAL jsou
velikým objevem posledních
let. Svým vzhledem jsou velmi
podobné klasickým zadněkomorovým monofokálním čočkám. Svým chemickým složením jsou ale velmi inovativní.
Optická část tvořená fotosenzitivním silikonem obsahuje
zvláštní molekuly, tzv. makromery, které jsou velmi citlivé na
záření o vlnové délce 365nm.
Při dopadu tohoto UV záření
dochází k fotopolymerizaci
makromerů. Reakcí na vznik
chemického gradientu v místě
osvitu je difúze molekul z neosvícených oblastí, aby opět na-
20 01/2015
Očima
stala chemická rovnováha. Pohyb molekul způsobí lokální
zbytnění a změnu optické mohutnosti implantátu. Celý proces je schématicky znázorněn
na obrázku, který zachycuje
kladném nálezu dojde pomocí
speciálního přístroje k lokální
fotopolymerizaci, která koriguje zbytkovou vadu. Po laboratorních pokusech na zvířatech
na univerzitě v Utahu, došlo ke
Schéma fotopolymerizace implantátu
působení UV záření na periferii
čočky, aby klesla optická mohutnost implantátu. Modře
jsou označeny neosvícené makromery a zelené jsou molekuly
osvícené.
Po 2-3 týdnech probíhá
kontrola, zda se v oku vyskytuje reziduální refrakční vada. Po
klinickým testům i na lidech.
Výsledné hodnoty se blížily stavu emetropie.
Bc. Soňa Škrabalová
5. ročník Optometrie LF MU
[email protected]
Literatura na vyžádání u autora.
ANTIKOREKCE
P
od pojmem brýlová antikorekce se nachází jedna
z možností léčby divergentního
strabismu u dětí. Tato metoda
využívá principu akomodačně
konvergenční synkinézy. Základem je přidání mínusových di-
optrií.
Divergentní strabismus je
charakterizován rozbíhajícími
se osami obou očí. Přidanými
mínusovými dioptriemi je dítě
záměrně hypermetropizováno,
čímž je podnícena akomodace
01/2015
Očima
21
a s ní spřažená konvergence,
která vede oko směrem do
správného postavení.
Standardně se hypermetropie, která je v určité míře
přítomna u většiny dětí, koriguje plusovými dioptriemi. Pokud
je však současně přítomna exo
úchylka, může být lékařem předepsána právě
antikorekce,
která je snížením až o 2,0D.
V případě, že
je přítomna
myopie současně s exo
úchylkou, může být ze stejného důvodu předepsána korekce, která je překorigována až o -4,0D.
Antikorekce je vhodná
pro děti do 10 let kvůli jejich velké akomodační šíři, neboť základní podmínkou této metody
je, že nesmí dojít k zhoršení zrakových funkcí. Je-li zhoršený
22 01/2015
Očima
vízus nebo jsou přítomny nějaké obtíže v prostoru či astenopické potíže, je nutné antikorekci nahradit jinou metodou.
Dítě obvykle nosí tuto svou korekci po celý den.
Setkání s předpisem antikorekce může být v první chvíli
plné nejistoty, kterou je
možno zmírnit telefonátem do ordinace příslušného lékaře,
kde si ověříme správnost
předpisu. Naším hlavním
úkolem
je
však rodičům
znovu vysvětlit účel této korekce a ujistit je, že dioptrické hodnoty jsou správné.
Bc. Renáta Papcunová
4. ročník Optometrie LF Mu
2. ročník Ortoptika LF Mu
[email protected]
Literatura na vyžádání u autora
AFAKIE V DĚTSKÉM VĚKU MOŽNOSTI KORIGOVÁNÍ
A
fakie je stav následující po
odstranění katarakty (šedého zákalu). A právě o ní, jejím
vlivu na kvalitu života, a možnostech řešení bude následující
článek. Šedý zákal se může vyskytovat pouze na jednom oku
(tzv. jednostranná, unilaterální
katarakta), nebo na obou očích
(tzv. bilaterální, oboustranná
katarakta). Katarakta může být
způsobena různými vlivy (např.:
vrozená, získaná, poúrazová).
Jednotlivé druhy katarakt se od
sebe liší jak tvarově, tak umístěním zákalu v oční čočce. [1]
Korekce afakie u dětí je
důležitá problematika a je hned
několik způsobů jak ji lze řešit.
Musí se brát na zřetel věk dítěte, zda jde o afakii jednostrannou, nebo oboustrannou, popř.
do jaké míry hrozí riziko amblyopizace (amblyopie = tupozrakost) oka. Celkově je tématika
korekce afakie v dětském věku
velmi specifická a je důležité ke
každému dítěti přistupovat individuálně. Ne vždy musí být
nejlepším řešením právě implantace umělé nitrooční čočky.
Šedý zákal lze kategorizovat
podle dvou hledisek, jedním je
etiologické hledisko a druhým
morfologická (tvarová) stránka
katarakty. Kongenitální šedý
zákal se projevuje již od narození, ale zpočátku nemusí být vůbec zpozorován, až do okamžiku, kdy se začne projevovat na
zrakových funkcích dítěte, a
nebo bílým pupilárním reflexem. Infantilní (dětského věku) katarakta se začne rozvíjet
v prvních dvou letech dítěte,
juvenilní v první dekádě života
dítěte. Samozřejmě více jsou
známy katarakty u dospělých, a
to katarakta presenilní, která se
začne projevovat před 45. rokem života a pak tzv. věkem
podmíněná, nebo-li senilní kata01/2015
Očima
23
rakta, která vzniká po 45. roce
života a později. [1]
Katarakty vrozené a infantilní jsou zodpovědné za 10%
nevidomých na celém světě.
[2]. Podle Světové zdravotnické
organizace (WHO) každou minutu někde na světě oslepne
jedno dítě. V roce 1992 WHO
odhadovalo, že je asi 1,5milionu
dětí v celém světě s těžkým zrakovým postižením nebo slepo-
lehký život nevidomého, který
zahrnuje všechny socioekonomické dopady jak na dítě, tak
rodinu a taktéž na společnost.
[5] Právě šedý zákal je jedním
z hlavních důvodů slepoty u dětí v rozvojových zemích. [4]
Nyní zpět k afakii, je to
pojem, kterým se označuje
stav, kdy v oku chybí čočka.
K tomu dochází nejčastěji po
operaci katarakty, po traumatu,
tou. Incidence těžkého zrakového postižení u dětí není přesně známá. Zpráva WHO [3] uvádí odhad 500 000 nových případů ročně, z čehož je asi 50% dětí
považováno, že eventuálně zemřou kvůli přidružené nemoci.
[4] Děti, které se narodí slepé,
nebo které oslepnou ihned po
narození, mají před sebou ne-
a nebo se dítě může narodit
s vrozenou kataraktou, která
musí být odoperována. Pokud
tedy dojde k vynětí čočky, pak
se oko stává silně hypermetropické. Rovnoběžné paprsky
v oku bez čočky vytvářejí ohnisko 31mm za rohovkou. Je důležité si uvědomit, že afakické
oko korigované brýlemi, pokud
24 01/2015
Očima
druhé oko je fakické, je při binokulárním vidění znevýhodněné. Je to tím, že sítnicový obraz
v takovém oku je o 33% větší.
Naopak, při využití kontaktní
čočky již lze dosáhnout binokulárního vidění, jelikož diference
velikosti obrazů je zhruba 10%.
[6]
Možností jak korigovat
afakii je několik, řadíme mezi
ně korekci pomocí afakických
brýlí. Obecně jsou tři druhy
spojných čoček o vysoké mohutnosti, které se dají použít.
Jedná se o lentikulární čočky
(předepsanou optickou mohutnost mají v centru a v okolí je
prstenec o nižší nebo nulové
optické mohutnosti), asférické
lentikulární čočky (mají asférickou centrální část obklopenou
prstencem s malou či žádnou
optickou mohutností), víceohniskové čočky (mají sférickou
centrální část, která se zplošťuje do asférické zóny a pak do
oblasti s nižší optickou mohutností). [7] Dětská afakie může
být velice dobře řešena pomocí
kontaktních čoček. Hlavní výhodou je, že jejich síla může být
jednoduše upravena podle toho, jak dítěti roste oko. V neposlední řadě a dnes nejvíce rozšířená je korekce prostřednictvím nitroočních umělých čoček (IOL, intraocular lens). Rozlišuje se implantace primární a
sekundární, podle toho, zda je
IOL implantována ihned po vynětí katarakty nebo s časovým
odstupem. V dnešní době začíná být čím dál tím běžnější korekce za pomoci IOL, ale jsou
případy, kdy je vhodnější spíše
korigovat kontaktní čočkou.
Kupříkladu u dětí do dvou let
věku, kdy je růst oka nejrychlejší, není vždy žádoucí korigovat
nitroočními čočkami. Řešení
korekce dětské katarakty se
velmi odvíjí od věku dítěte. Dále se musí zvažovat aspekty
jako je riziko pooperačních
komplikací s potenciálním rizikem sekundární operace (kvůli
opacifikaci zadního pouzdra),
mikroftalmus, výrazné změny
axiální délky bulbu, amblyopic01/2015
Očima
25
ká deprivace a další. V dnešní
době se už stává primární implantace zadně komorové nitrooční umělé čočky poměrně
běžnou záležitostí v rámci dětské kataraktové chirurgie a její
úspěšnost byla zdokumentována v nejedné studii [1, 8, 9, 10, 11,
12, 13, 14, 15,16, 17].
prof. MUDr. Rudolf Autrata,
CSc., MBA
Mgr. Vendula Pomajbíková
Absolvent Optometrie
[email protected]
Reference
[1] V. Pomajbíková a R. Autrata, Korekce
afakie u dětí-dlouhodobé výsledky 2014.
[2] S. K. Pandey a M. E. Wilson, Jr.,
„Etiology and morphology of pediatric
cataracts,“ v Pediatric cataract surgery:
techniques, complications and management, 2001.
[3] WHO, Geneva: Press release, 2002.
[4] R. H. Trivedi a M. E. Wilson,
„Epidemiology of pediatric cataracts
and associated blindness,“ v Pediatric
cataract surgery: techniques, complications and management.
[5] C. Gilbert a A. Foster, Childhood
blindness in the context of VISION 2020The right to sight., WHO, 2001
[6] M. Anton, Základy refrakce, Brno:
Ústav pro další vzdělávání středních
zdravotnických pracovníků, 1971
[7] R. H. Trivedi a M. E. Wilson, Jr.,
„Aphakia,“ v Pediatric cataract surgery:
26 01/2015
Očima
techniques, complications and management, 2001.
[8] D. BenEzra, Intraocular lenses for
unilateral paediatric aphakia.Early lenses and long-term follow-up, Eur J Implant Surg, 1990, pp. 285-289.
[9] H. Gimbel, S. Basti, M. Ferensowicz a
B. DeBroff, Results of bilateral cataract
extraction with posterior chamber intraocular lens implantation in children.,
Ophtalmology, 1997
[10] J. Zwann, P. Mullaney, A. Awad, S.
al-Mesfer a D. Wheeler, Pediatric intraocular lens implantation. Surgival results
and complications in more than 300
patients., Phtalmology, 1998
[11] D. Plager, S. Lipsky, S. Snyder, D.
Sprunger, F. Ellis a N. Sondhi, Capsular
management and refractive error in
pediatric intraocular lenses, 1997
[12] K. Brady, C. Atkinson, L. Kilty, D.
Hiles, Cataract surgery and intraocular
lens implantation in children, Am J Ophtalmol, 1995, pp. 1-9.
[13] M. Peterseim, M. Wilson, Bilateral
intraocular lems implantation in the pediatric population Ophtalmology 2000
[14] M. Oliver, A. Milstein a A. Pollack,
Posterior chamber lens implantation in
infants and juveniles, Eur J Implant Refract Surg, 1990, pp. 309-3014.
[15] R. Autrata, S. Vybíralová a J. Řehůřek, Binokulární vidění po extrakci jednostranné vrozené katarakty-srovnání
dvou metod korekce afakie, Brno 2002.
[16] R. Autrata, J. Řehuřek a K. Vodičková, Primary IOL implantation versus
contact lenses for the correction of
aphakia in the first year of age, 2003.
[17] R. Autrata, J. Řehuřek, K. Vodičková, Visual results after primary IOL implantation or contact lenses correction
for aphakia in the first year of age, Brno, 2003.
PATOLOGIE POSTAVENÍ VÍČEK
V
minulém čísle jsme si pověděli něco o vyšetření
víček a o tom, jaké parametry
hodnotíme. V závěru článku,
jsem naznačila, že v dnešním
čísle si povíme něco o patologií
postavení víček, které ovlivňuje
zorné pole.
Jednou z příčin, která
způsobuje pokles horního víčka
je Ptóza. Může být způsobena z
mnoha důvodů, které mají vliv
na její dobu působení, nebo
způsob léčby.
Základní dělení ptózy je:
Vrozená (kongenitální)
ptóza – která se vyskytuje při
narození. Vrozená ptóza neprogreduje. Nejčastějším typem
vrozené ptózy je myogenní
(dystrofická) ptóza způsobená
hypoplazií (neúplné vyvinutí) až
aplazií (nevyvinutí) svalu zvedače horního víčka. Méně častá je
pak neurogenní ptóza dána po-
ruchou větve nervu oculomotorius, který inervuje zvedač horního víčka. Může být jednostranná, ale častěji se setkáváme s oboustrannou vrozenou
ptózou. Na pohled se projevuje
patrnou zúženou oční štěrbinou, kdy při pohledu vzhůru se
horní víčko nepohybuje společně s okem a při pohledu dolů
zůstává víčko výše než u druhého oka. Tím se odlišuje od ptózy získané, kde zůstává postavení stejné s výjimkou jizevnaté
ptózy. [1] [2]
Léčba vrozené ptózy závisí na stupni uzávěru oční štěrbiny, zda víčko zakrývá/nezakrývá
zornici. V případě, že okraj horního víčka zasahuje nad střed
zornice, se jedná spíše o kosmetický problém a je možné
počkat s chirurgickou operací,
až dítě dosáhne 4 – 6 let s pravidelnou kontrolou zrakové ostrosti. Jedná-li se o těžší stupeň
01/2015
Očima
27
jednostranné ptózy, kdy je zornice téměř zakrytá horním víčkem, by se mělo operovat co
nejdříve, aby nevznikla amblyopie (tupozrakost). [1] [2]
vých dystrofií, například ochrnutí očních svalů, či onemocnění myasthenia gravis (nervosvalové autoimunitní onemocnění), jehož prvotním přízna-
Vrozená ptóza
Získaná ptóza – která se
dále dělí podle příčiny:
1. Neurogenní ptóza - způsobená poruchou inervace nervu
oculomotorius, nejčastěji spojené s prasknutím nitrolebního
aneuryzma, poraněním hlavy,
toxickým či zánětlivým nitrolebním onemocněním atd. Bulbus
se při pohledu vzhůru stáčí zevně a dolů a jeho pohyb je v
tomto směru omezený. Dojde-li
k poškození n. oculomotorius,
vzniká ptóza úplná. [1] [2]
2. Myogenní ptóza – tento typ
ptózy vzniká následkem svalo-
28 01/2015
Očima
kem bývá paréza zvedače horního víčka způsobující ptózu,
která se v průběhu dne zvětšuje. Postih víček je většinou
oboustranný, ale ne stranově
zcela stejný, nebo může být i
ojediněle jednostranný. Tento
typ ptózy je možné léčit prostřednictvím farmak. [1] [2]
3. Aponeurotická ptóza – nejčastěji vzniká ztenčením, uvolněním, rozestupem a degenerativními procesy aponeurózy,
kdy funkce zdvihače víček je
normální. Většinou se jedná o
jednostrannou nebo asymetric-
kou ptózu a postihuje i mladší
lidi.[1] [2]
4. Involuční ptóza – také označovaná jako senilní nebo způsobená věkem, kde je typický
oboustranný degenerativní proces aponeurózy s poruchou tonu zvedače horního víčka s
Müllerovým svalem, který napomáhá zdvihat víčko. [1] [2]
5. Mechanická ptóza – vzniká
zvýšenou hmotností víčka vlivem jizev, nádorů, edému a velkého hematomu, je výsledkem
poškození motility horního víčka.
6. Pooperační ptóza – může se
vyskytnout následně po aplikaci
retrobulbární injekce před operací katarakty a glaukomu, vyskytuje se zhruba u 5 % pacientů
především se slabší aponeurózou. [1] [2]
Často se můžeme také
setkat s takzvanou pseudoptózou, kde samotné víčko není
vůči oku pokleslé, ale je překryto kožní řasou epikantem. Další
příčinou může být například
asymetrie obličeje, enoftalmus
(oko je více zapadnuté do očnice) nebo blefarochaláza.
Další významnou příčinou
změny postavení víčka je tak
zvaná Dermatochaláza. Jedná
se o věkem podmíněnou ochablou a převislou kůži víčka,
(dáno úbytkem elastických vláken) která vytváří kožní nadbytek nad horním víčkem. Tento
přebytek kůže omezuje hybnost víčka a také způsobuje
jeho pokles (pseudoptózu).
Často bývá kožní přebytek spojený s výhřeznutím podkožního
orbitálního tuku přes uvolněné
orbitální septum do podkoží
víček v podobě tukových váčků
nad vnitřním koutkem oka a
nebo na dolních víčkách. Tento
proces probíhá pomalu a nenápadně. Výrazná dermatochaláza může ovlivnit rozsah zorného pole. [3] [4]
Vzájemný kontakt očí řadíme mezi důležité prostředky
komunikace, proto jsou i partie
obličeje jednou z nejvíce vnímaných a hodnocených částí těla.
Okolí očí se stejně jako celý or01/2015
Očima
29
Okolí očí se stejně jako celý organizmus s věkem mění. Mladistvý vzhled narušuje snížená
elasticita a pružnost kůže, tvorba vrásek, nebo kožních nadbytků. Tyto změny působí nepříznivě nejen kosmeticky, ale i
funkčně. Neméně významnou
změnou v postavení víček je i
ptóza víčka. Vzhledem k tomu,
že ptóza může být i vrozená,
měli bychom zvýšit pozornost u
dětí, kde pokleslé víčko zasahuje přes zorničku. V takovém případě může vzniknout, při nevčasném chirurgickém zákroku,
kromě omezeného zorného
pole, také diplopie.
Mgr. Kamila Skálová, DiS.
Absolvent Optometrie
[email protected]
Reference
ROZSÍVAL, Pavel a kol. Oční lékařství.
1. vyd. Praha: Galén, 2006. 36 s. ISBN
80-7262-4040.
ROZSÍVAL, Pavel a kol. Oční lékařství.
1. vyd. Praha: Galén, 2006. 72 s. ISBN
80-7262-4040.
ŠPLÍCHAL, Lubomír, Diblík, Pavel. Oční plastická a estetická chirurgie. Nemocnice [online]. Všeobecná fakultní
nemocnice Praha: stapro s. r. o, 2010
[vid. 25. 10. 2013]. Dostupné z: <http://
www.vfn.cz/priloha/4d021faf34d0b/
leden-unor-10.pdf>
KRAUS, Hanuš a kol. Kompendium
očního lékařství. 5.vyd. Praha: Grada,
1997. 66 s. ISBN 80-7169-079-1.
Konvenční a Free-Form-technologie
výroby brýlových čoček
O
d loňského roku je v knihkupectví NCO NZO (tzv.
doškolovák) dostupná publikace Konvenční a Free-Formtechnologie výroby brýlových
30 01/2015
Očima
čoček.
Autorem je Mgr. Petr Veselý, DiS., Ph.D.
Skripta jsou dostupné za
222 korun.
SCLEROSIS MULTIPLEX A OKO
R
oztroušená mozkomíšní
sklé-róza (RS) je autoimunitní chronické demyelinizační
onemocnění CNS s různými
neurologickými projevy. Typickým pacientem je žena mezi
dvacátým až třicátým rokem
života, nicméně uveitida spojená s RS se může manifestovat
již v dětství, po 60. roce života
je neobvyklá.
Etiopatogeneze uveitidy
spojené s RS není zcela známá,
prognóza je dobrá.
Nejčastější typy očního
zánětu u pacientů s RS jsou:
1) intermediální uveitida
2) vaskulitida retinálních cév.
3) neuritis opticu
Uveitida i vaskulitida se
mohou rozvinout před rozvojem systémového onemocnění,
a to i několik let, nebo až v průběhu tohoto onemocnění. Pacient by měl být podroben vyšetřením, které diagnózu RS mo-
hou potvrdit nebo alespoň
podpořit. Všichni pacienti s
IMU a vaskulitidou, u kterých
se nám nepodaří napoprvé prokázat spojení s RS, by měli být
sledováni a kontrolováni aspoň
jednou ročně.
Intermediální
uveitida
(IMU) je definována jako zánětlivé postižení sklivce, řasnatého
tělíska a periferní sítnice. Tento
termín zahrnuje pars planitidu
a zadní cyklitidu – vitritidu. RS
se vyvine u 5–10 % všech pacientů s IMU, přičemž rozvoj IMU
může předcházet i několik let
rozvoji systémového onemocnění. IMU má velmi variabilní
symptomy, které závisí na intenzitě zánětu a hustotě sklivcových zákalků. Plovoucí zákaly
a jiskření světla jsou prvními
symptomy tohoto onemocnění, bolest a metamorfopsie jsou
vzácné. Symptomy mohou být
zpočátku i jednostranné při asy
01/2015
Očima
31
metrické intenzitě oboustranné
IMU, proto je nezbytné pečlivé
vyšetření obou očí. V klinickém
obraze dominuje buněčná infiltrace sklivce až formace sněhových koulí, někdy spojená s ablací zadní plochy vaskulitidy.
Mírné prosáknutí terče zrakového nervu může být patrné u
mladých jedinců. V periferii zadního segmentu oka jsou charakteristické sněhové lavice a
známky periferní vaskulitidy.
Mírné prosáknutí terče zrakového nervu může být patrné u
mladých jedinců.
Terapie uveitidy spojené s
RS je přísně individuální. Komplikace uveitidy se řeší laserovou koagulací sítnice (ošetření
nonperfuzních zón sítnice u
okluzivních vaskulitid) nebo chirurgicky (operace komplikované katarakty, antiglaukomové
operace, PPV u hemoftalmu či
odchlípení sítnice).
Vaskulitida
retinálních
cév (periflebitida) je přítomna
u 10–36 % pacientů s RS. Podle
Ruckera se dělí na aktivní peri-
32 01/2015
Očima
flebitidu a chronickou venózní
sklerózu. Cévní změny jsou lokalizované většinou ekvatoriálně. U pacientů s RS se převážně
vyskytuje neokluzivní vaskulitida, která je většinou mírná a
nevede ke vzniku CME. Aktivní
periflebitida se projevuje bělavě žlutými lézemi nepřesných
hranic podél vén. Často jsou
přítomny nepravidelnosti průřezu lumenu cév (jako je dilatace/ konstrikce), ojedinělé retinální hemoragie. Chronická
venózní skleróza se projevuje
přítomností bělavě ohraničených pásů podél cév - tzv. Ruckerovy doprovodné proužky,
místy zúžení lumenu cév, u
okluzivní formy ztluštění cévní
stěny nebo až okluze cév.
Optická neuritida je akutní zánět zrakového nervu lokalizovaný častěji v jeho průběhu
za okem (retrobulbární neuritida), méně často v oblasti optického disku (intraokulární neuritida, papilitida). Zdaleka nejčastější příčinou zánětu je autoimunitní reakce. Úzký vztah op-
tické neuritidy k roztroušené
skleróze (RS) je dokumentován
faktem, že u pacientů po atace
ON se u 35–75 % z nich vyvine
RS v závislosti na době sledování. Projevuje se náhlou poruchou centrální zrakové ostrosti
jednoho oka, poruchou barvocitu, retrobulbární bolestí, jež je
vyvolána pohybem oka (bolest
vzniká napínáním zanícených
pochev nervu). Zraková ostrost
klesá pod 6/60, případně až na
světlocit či k amauróze. Za několik týdnů až měsíců dochází k
normalizaci zrakové ostrosti.
Intraokulární neuritida se v
menším procentu případů (asi
20 %) projevuje na fundu patrným edém papily s hyperémií,
často s hemoragiemi a vatovitými ložisky. Retrobulbární neuri-
tida - „nic nevidí pacient ani lékař“. Následkem každé neuritidy optiku je větší či menší atrofie papily. Mezi jednoduché klinické zkoušky podporující diagnózu ON patří vyšetření barvocitu (porucha hlavně pro červenou a zelenou barvu), kontrastní citlivosti (i při normálním vizu podle optotypů bývá
snížena) a vyšetření zornicových reakcí (porucha charakteru RAPD). Typickým nálezem na
perimetru bývá nejčastěji centrální skotom. Výpady však mohou být i nepravidelné, vícečetné, různé velikosti, tvaru a
umístění. ON je vhodné léčit co
nejdříve. Podle tíže zrakové poruchy se podává metylprednisol
v i.v. infuzi, pak p.o. prednison
nebo metylprednisol v sestupných dávkách. Nebylo prokázáno, že by tato léčba měla znatelný vliv na konečný visus po
proběhlé ON, ale rozhodně
urychluje restituci zrakových
funkcí. To má význam hlavně
proto, že většina pacientů je
mladšího věku a léčba jim
01/2015
Očima
33
umožňuje být dříve plně aktivní. Kombinovaná léčba i.v. a
p.o. kortikoidy oddaluje a snižuje riziko rozvoje RS do 2 let. Lokální podání kortikoidů je neefektivní.
Dalšími očními projevy RS
mohou být: okohybné poruchy,
periferní okohybné poruchy
(paréza abducentu), nystagmus, pohledové obrny, apod.
Diagnóza RS je stanovena
na základě výsledků neurologického vyšetření, MR mozku,
eventuálně míchy, a vyšetření
mozkomíšního moku. Patognomické pro RS jsou demyelinizační plaky lokalizované převážně periventrikulárně. V
mozkomíšním moku bývá u 32–
60 % případů přítomna pleocytóza (> 5 buněk/mm3), u 24–
29 % pacientů zvýšení celkové
koncentrace proteinů, u 16–36
% pacientů zvýšení relativní koncentrace IgG a u 24–46 % pacientů tzv. oligoklonální proužky
(OCB), které při přítomnosti v
nitrooční tekutině mohou podpořit diagnózu RS v době, kdy
34
01/2015
Očima
systémové onemocnění není
ještě rozvinuto. Lumbální punkce, a pokud je to technicky
možné i MR mozku, by se měly
vždy provádět před eventuálním nasazením celkové imunosupresivní léčby, protože následkem léčby by mohlo dojít
ke zkreslení výsledků vyšetření.
Terapie: Většina pacientů
s RS vyžaduje celkovou imunosupresivní léčbu, a to jak z celkové, tak z oční indikace. Neurolog řídí léčbu systémových
projevů RS, oftalmolog očních
projevů RS. Prvním lékem volby
v protizánětlivé léčbě jsou kortikosteroidy v kombinaci s jinými imunosupresivy v obvyklých
dávkách.
Mrg. Hana Nevřivá
Absolvent Optometrie
[email protected]
[1] KUCHYNKA, P.. Oční lékařství.
1.vyd. Praha: Grada, [40], 768 s. ISBN
978-80-247-1163-8.
[2] Přednáška MUDr. T. Cesnakové –
Oko a celková onemocnění
[3] http://1url.cz/nIOK
5. CELOSTÁTNÍ KONFERENCE
OPTOMETRI A ORTOPTIKY
J
iž tradičně, proběhla v říjnu
v pořadí již 5. celostátní
konference Optometrie a Ortoptiky, letos i s mezinárodní
účastí.
Zeptali jsme se jednoho
ze zakladatelů této konference
z řad studentů Mgr. Tomáše
Vymyslického na to jako je jak
je spokojený s tím, že z jejich
vize se stala již tradice.
„Celé myšlence pořádat
konferenci pro všechny studenty optometrie z ČR předcházely
dvě přednášky pro naše kolegy
(studenty). Na první přednášku
došlo hlavně kvůli tomu, že málokdo z nás rozuměl kreditovém systému. Přednáška probíhala ve velké posluchárně LF na
Komenského nám. Velký zájem
ze strany kolegů studentů nás
mile překvapil a povzbudil, a
proto jsme uspořádali druhou
již odbornější přednášky. Poté
jsme si (já, Martin Vrubel, Simo-
na Stašová (Bramborová)) řekli, proč nezkusit studentskou
konferenci. S myšlenkou jsme
přišli za Mgr. Petrovou a doc.
Synkem, kteří nás v tomto podpořili a převzali záštitu nad touto akcí.
Cílem akce bylo zapojit
dobrovolně studenty do pořádání akce, ať organizačně, nebo prezentací před publikem i
jako posluchači.
Samozřejmě jsme také
chtěli vidět, zda studenti mají
vůbec zájem se vzdělávat i mimo klasický rozvrh. A jak dopadnou v porovnání se studenty dalších dvou fakult (PřF UP;
FBMI ČVUT).
Jsem velmi rád, že studentská konference stále pokračuje a věřím, že pokračovat
bude i dále.“
A jak letošní konference
vypadala? V první řadě bylo k
slyšení velké množství kvalit01/2015
Očima
35
ních přednášek českých a chorvatských studentů.
Kromě přednášek byl
k vidění i neméně velký počet
posterů, které byly letos nově
v krátkosti prezentovány jako
malá upoutávka.
Neformálním
vrcholem
byla after party v klubu Two
Faces. Kde krom dobrého jídla
čekalo na účastníky konference
poslední překvapení v podobě
prezentace s fotkami z konference. Můžeme jen doufat, že
Pořádající ročník připravil
na závěr výherní kvíz, který byl
osvěžující novinkou a doufám,
že se udrží i do dalších ročníku
stejně jako precizní připravenost, která si zaslouží velkou
pochvalu.
příští konference bude stejně
úspěšná jako tato.
Více fotografií můžete vidět na našem Facebooku.
36
01/2015
Očima
Hana Pustková
KAVÁRNA POTMĚ NA OPTĚ 2015
C
hystáte se letos na Optu?
Váháte, jestli máte jít? Máme pro Vás jednu horkou novinku, která Vás jistě přesvědčí,
abyste šli! Na Optu totiž přijede
KAVÁRNA POTMĚ. A že jste
v ní ještě nebyli? Je pravý čas to
napravit.
Kavárnu POTMĚ na veletrh přiveze společnost Hoya
Lens CZ ve spolupráci se Světluškou (NF Českého rozhlasu).
Firma Hoya je spojována hlavně
s výrobou kvalitních brýlových
čoček. Její charitativní činnost
jako je spolupráce se Světluškou, již tak známa není. Je dobře, když si firmy jako je Hoya
uvědomují, že existuje skupina
osob, které jejich produkty nepomůžou a využijí svých možností ke smysluplné pomoci.
Osobně tuto pomoc velmi oceňuji a vážím si ji. Kavárna Potmě
je prostředí, kde na malou chvíli
okusíte svět nevidomých. Uvědomíte si jejich samostatnost,
profesionalitu a suverénnost s
jakou Vás obslouží. A jelikož se
jedná o kavárnu, i zde zaplatíte
za poskytnuté služby. Navíc získáte dobrý pocit, že jste přispěli
na dobrou věc a odnášíte si
skvělý zážitek a hrníček.
A když už básním o kavárně Potmě, tak i já jsme ji navštívila a byl to jedinečný zážitek.
Vyzkoušíte si pocit absolutní
tmy. Pokud překonáte první
náznaky paniky a nevolnosti,
které se odstaví, když si uvědomíte, že tahle tma opravdu nejde rozkoukat, čeká na vás příjemné posezení s dobrou kávou, kterou si vychutná všemi
zbylými smysly. Můžete si také
vyzkoušet namalovat obrázek,
který Vás na světle jistě překvapí.
A co o kavárně Potmě říká
nevidomý průvodce a číšník v
jednom Vojtěch Polášek?
„Je nám jasné, že lidé už o nevidomých něco určitě slyšeli –
01/2015
Očima
37
všimli si ťukajících semaforů
nebo zahlédli někoho s vodícím
pejskem. Myslíme si však, že
úplně nejlepší způsob, jak se o
nás něco dovědět, je si naši situaci alespoň na chvilku opravdu zažít. A přesně tohle nabízíme v naší kavárně Potmě, která
je projektem NF Českého rozhlasu Světluška, jehož začátky
se datují už do roku 2005. V
současné době bývá na několik
týdnů otevřená větší kavárna v
Praze. No a protože jak známo,
když nepřijdou hosté do kavárny, musí kavárna za hosty, tak v
průběhu roku objíždí menší kavárna na čtyřech kolech česká
města. V kavárně panuje naprostá tma a hosté si v tomto
vskutku netradičním prostředí
za pomoci zkušených ale hlavně nevidomých průvodců a číšníků mohou v klidu vychutnat
teplé i studené nápoje. Nesmí-
38
01/2015
Očima
me však zapomínat, že barman
i člověk, který jim kavárnu představuje, jsou rovněž nevidomí.
Já jsem se vystřídal na všech
rolích, které může nevidomý
člověk v kavárně zastávat a musím říct, že je to velmi cenná
zkušenost a navíc je to většinou
i hodně zábavné. Reakce hostů
setkávajících se poprvé s úplnou tmou jsou často velmi originální. Často se ukazuje, že děti mají víc pro strach uděláno
než jejich rodiče či prarodiče. I z
tak jednoduché věci, jako je nasypání si cukru do kávy, se stává nepřekonatelný úkol, který
valná většina hostů po chvilce
váhání stejně úspěšně zvládne.
Já osobně si velmi užívám chvílí, kdy dělám průvodce nebo
číšníka a můžu být v kontaktu s
hosty, rád se s nimi bavím, odpovídám na otázky a ptám se
na jejich pocity.“
Doufám, že už se teď maximálně těšíte a pokud budete
mít chvilku čas, skočte si na kávu do kavárny Potmě.
Hana Pustková
Prezentační projekt "Otto Wichterle - příběh kontaktní čočky" připravila Česká centra ve spolupráci
s Ústavem makromolekulární chemie AV ČR pod záštitou prof. Ing. Jiřího Drahoše, DrSc., předsedy AV ČR.
Autorkou komiksu (i souvisejícího animovaného filmu) je Zuzana Bahulová z Univerzity Tomáše Bati ve Zlíně.
Aktuálně je v návaznosti na 100. výročí narození tvůrce měkkých kontaktních čoček projekt prezentován
v síti Českých center v zahraničí.