MŮJ PANKREAS A VAŠE SLINIVKA

MÙJ PANKREAS
A VAŠE SLINIVKA
MÙJ PANKREAS, VAŠE SLINIVKA A DIETY
1. ÈÁST
OBSAH PRVNÍ ÈÁSTI
1/ ÚVODNÍ SLOVA
2/ PØIPOMÍNKY NEMOCNÝCH pøi diskusích na internetu
3/ ZÁSADY STRAVOVÁNÍ S NEMOCNOU ÈI OSLABENOU SLINIVKOU
Všeobecné zásady
a- pøi pøípravì jídla
b- pøi podávání jídla
c- pro kvalitu jídla
d- v závislosti na okolnostech
e- nezávisle na okolnostech
f- související se zdravotním stavem, potížemi nemocného
4/ VÝBÌR POTRAVIN
Co byste mìli mít stále ve své spížce èi lednici
5/ ZAKÁZANÉ POTRAVINY
6/ STÁDIA PANKREATICKÉ DIETY
7/ JÍDELNÍÈEK
8/ VITAMINY, MINERÁLIE, KALORIE, TUKY, BÍLKOVINY, SACHARIDY
9/ LÉKAØ MÉHO SRDCE
10/ O PANKREATU
OBSAH DRUHÉ ÈÁSTI
A/ ÚVODNÍ MYŠLENKA K RECEPTÙM
B/ MOHU - NEMOHU
C/ DIETNÍ JÍDLA S RECEPTY PRO NEMOCNOU ÈI OSLABENOU SLINIVKU
1/ POLÉVKY
2/ JÍDLA S MASEM
3/ BEZMASÁ JÍDLA
4/ KAŠIÈKY, OMÁÈKY,
5/ SLADKÁ JÍDLA
6/ SALÁTY A PØÍLOHY
7/ ŠÁVY
8/ STUDENÁ KUCHYNÌ, DEZERTY
1/ ÚVODNÍ SLOVA
Potkal jsem se s pankreasem. Pøišel, ani nepozdravil a nestaèil jsem se divit, jak všelijak mi mùže být pøi zvracení.
Napadlo mi, že by to mohlo být první a poslední setkání s tímto, do té doby neznámým. Opravdu, do té doby jsem ani nevìdìl, že
i takovou vìc mám jako je pankreas. Jakýsi záchvat. Dlouho mì nenechal pøemýšlet, hlásil se opìt. Pak ještì sedmkrát za den.
Nejhorší na pankreasu je, že svá varování nestupòuje. Používá hned svùj nejsilnìjší kalibr.
Až druhý den jsem se dostal k lékaøi.
U lékaøe to vypadalo pøibližnì takto: Dobrý den. Pøišel jsem vám øíci, že mi nic není, ale vèera jsem mìl pocit, že umírám.
Vlasnì mi možná velice málo bolí žluèník. Lékaø se podíval do svých døívìjších nálezù o mne a øíká: vy ale nemáte již sedm let
žluèník. Vyoperovali vám ho. Povídám: to je zajímavé. Tak proè mi pobolíval zde? Lékaø na to: tam máte slinivku. Ta vám dìlala
tu rošádu.
Musel jsem projít vyšetøeními na ultrazvuk, atd. Zjistili mi milion nedostatkù v tìle, ale slinivka se tváøila a stále tváøí, že je
bez problému.
Nemyslete si, vìdìl jsem, že nejsem bez høíchu. Poslední dobou jsem tak tiše zvyšoval dávky jedù, jako napøíklad dopøál
jsem si škvarky, slaniny, s chutí jedl kùži drùbeže, domácí klobásy, dobøe koøenìné salámy všeho druhu, èesnek cibuli, zelenou
papriku, hltal hrozno i s peckami pøímo u vinného kmene. Témìø vždy jsem si vzpomnìl na žluèník a ptal jsem se stále smìleji
tak co žluèníèku, ty nic neøíkáš? Dál to asi nemá cenu popisovat.
Prostì moje slinivka pøišla, po svém se mi pøedstvila a nyní nevím co mi zas vyvede. Musím být ve støehu. Budu žít dietnì
asi tak dlouho, pokud mì pro zmìnu nenavštíví pokušitel.
Další nepøíjemnost takového náhlého setkání je, že jsem byl právì v cizinì a pøes 300 km od svého lékaøe. Lidé kolem
mne se snažili mi dobøe radit. "Musíš pít, hodnì pít vodu." Jenže tìžko jsem dostal do sebe jedinou kávovou lžièku vody. Ze
všech pití, i z èisté vody se mi navalovalo již pøi pohledu na nì. Nyní vidím, že tìlo je nejmoudøejší, když diktuje co máme dìlat.
Další reakce moje byla postupem èasu ta, že jsem se zaèal zajímat o to, jak dál. Co smím, èi nesmím.
Nestìžuji si. Jím dietnì. Pak jsem si øekl, že ty informace, které jsem z obav o svou budoucnost, dá se øíci obrovskou
rychlostí nabral (ve snaze se pouèit na jiných pøes internet a literaturu), odevzdám tìm potøebným a nejpotøebnìjším. To je
dùvod, proè mùžete èíst tuto sestavu kolem slinivky.
Zatím si øíkám je to vaše nemoc, vaše recepty a moje sbírka. Kéž ta sbírka vám bude k nìèemu. Píše se i v jiných státech,
že všude roste poèet nemocných touto nemocí a ještì horší je to, že i úmrtnost roste stále více i mezi mladými lidmi. Pøeji hodnì
zdraví všem.
2/ PØIPOMÍNKY NEMOCNÝCH pøi diskusích na internetu
Primát vede "Hanèí blog". Považuji ho za užeteèný zdroj pouèení. Tím, že pøebýrám odtud nìkteré myšlenky, (povzdechy,
zážitky, názory) svým zpùsobem chci pomáhat ostatním.
1.
pøipomínka
Vyzkoušela jsem a i v literatuøe si ovìøila, že je dùležité a nejenom pro oslabenou slinivku, nejíst dohromady ovoce a
zeleninu v jednom jídle. Stále se ještì hrozím pomyšlení, že jsem pøipravovala svým dìtem mrkev s jablíèkem spoleènì s
cukrem a citrónovou nebo pomeranèovou šávou a také jsem je takto mnoho let jedla sama. I rùzné zeleninové saláty s
pøídavkem ovoce ve mnì nyní budí nechu.
2.
pøipomínka - ke koøení drcený kmín 22 - Pokrmy musí být dobøe domìkka pøipravené, dùležité je jíst pomalu, v
malých dávkách, ale èastìji.
3.pøipomínka - z poèátku nepøehánìjte, jídlo si "pøidávejte" postupnì. Je dùležité to podráždìní a možná i trochu zánìt
dobøe vyléèit - a to se nejlépe udìlá dietou.
4.pøipomínka - Jíst v malém množství a èastìji.
Nejíst syrovou zeleninu a ovoce.
Pøi zhoršení potíží je dobré stravu alespoò na èas mixovat.
Mùj jídelníèek je uvedený výše, z toho si mùžete nìco vyèíst. Jestliže Váš stav není tak moc vážný, mùžete drùbeží šunku
- nejlepší je dušená šunka, libové maso - vaøené nebo dušené atd. Jestliže snesete ještì syrovou zeleninu a ovoce, tak zeleninu
si nastrouhejte, tøeba i blanšírujte, ovoce loupejte. Musíte si to vyzkoušet
5.
pøipomínka - Kdo má "naèatou" slinivku, tak by vùbec už nikdy nemìl jíst smažená, peèená a vùbec nìjak
pøeškvaøená masa a tuk, káva a alkohol. Také urèité druhy zeleniny a ovoce. Bohužel - je to dieta celoživotní.
6.pøipomínka Mìl byste k jídlu užívat léky - enzymy, které pomáhají pøi trávení jídla, napø. Pankreolan, Pangrol,
Combizym, Kreon atp. To by Vám mìl poradit odborník
7.pøipomínka - s èlovìkem dokáže pìknì zamávat tøeba syrová zelenina. Dá to asi práci najít si ty jídla, které konkrétní
èlovìk snese. Taky mi není jasné, jak poznat, jestli je èas zpøísnit dietu, nebo jít k lékaøi.
8.pøipomínka - V každém pøípadì, když cítíte, že Vám není dobøe, tak musíte zpøísnit dietu, to je první - základ. a
neèekejte, že když jeden den budete držet dietu, že bude hned vše dobré. Já mám tu zkušenost, že jedním jídlem se slinivka
podráždí a u mì trvá týdny, než se zase zklidní.
9.pøipomínka - Všechno tvrdé, co se hùøe tráví, dìlá slinivce potíže. Jídlo mixujte, ovoce loupejte.
10.
pøipomínka Pøi ménì silných potížích se vám sklidní èasto do druhého èi tøetího dne, ale døív tìžko.l
11.
pøipomínka - Od nejlehèího jídla se musí zaèít. to si poøád uvìdomujte. Mùžete každý den pøidat nìco, hlavnì,
aby to nebylo tvrdé, tuhé. Je to jednoduché - má to být nìco, co se dá dobøe trávit a nesmí to být tuèné. U všeho si kontrolujte
množství tuku - u sýru taky tuk v sušinì.
12.
pøipomínka - Až budete úplnì v poøádku, tak byste mohla zkusit i smažený øízek - tøeba telecí nebo kuøecí - ale
až ho usmažíte, tak ho na tøi vteøiny ponoøte do vroucí vody. Ta voda musí vøít. Pak ho vyjmìte a on rychle uschne a tuk bude
pryè. - ale to byste musela vìdìt, jak na tom vaše slinivka je. Buïte opatrná, ne všichni si ten høích mohou dovolit.
13.
pøipomínka - Velice se mi osvìdèují velice malé dávky jídla. Jako náhradník za výbornou Luèinu se mi zdá
vhodný Cottage, ten s menším obsahem tuku, zdá se mi podobnì èistý.
14.
pøipomínka Kávu nemohu vyøadit ze svého života. Káva mi chybí. Øeším to tak, že si ji uvaøím, ale navypiju,
popø. jen olíznu lžièku. Ale to je vhodné pro mì, mám asi psychickou závislost na té "chvilce u kávy" a èásteènì si vystaèím jen s
vùní.
15.
pøipomínka S tou závislostí na salámu to mám tìžké. Øeším to tak, že si položím rohlík k salámu, aby ten rohlík
natáhl tu vùni. Je to bezva
16.
pøipomínka - vubec nedokáži odhádnout, co mé sliznici vadi a co ne, takze shanim jakekoliv recepty na pokrmy,
kterì zaruèenì snáší.
17.
pøipomínka Vydrž. Nejdùležitìjší je, že tì poslal na oddìlení gastroenterologie a na CT. Jedinì tam ti mohou
dát léky, které nutnì potøebuješ napøíklad enzymy na trávení.
18.
pøipomínka - Že zaèátku konzumuj maso radìji jen v páøe vaøené (na paøáku na ohøívání knedlíkù)-je to za pár
minut hotové, se solí, drceným kmínem a majoránkou je to dobré.
19.
pøipomínka - Taky je dùležité, aby ses fyzicky neunavovala. Alespoò mnì to pod tím levým žebrem bolí i po
fyzické námaze. Ale hlavnì po jídle, když je slinivka podráždìná, tak to bolí trvale - mnì to bolí od pravého žebra až po levé
témìø až do pasu.
20.
pøipomínka Nevím, èím a jak souvisí tento jev. Døíve mi jen obèas zabolelo a jak jsem zaèala pít bylinné èaje na
slinivku, po týdnu mi nastoupila stálá bolest nezávisle na tom, zda jsem nìco snìdla èi ne. Staèilo se napít. Takže asi bylinné èaje
také nemohu.
21.
pøipomínka - Co se doktoru tyce, pres zname jsem se dostala k specialistovi do Prahy, enzymy jsem dostala (ale
po nich mam takovy divny tlak v zaludku - pocit ze mi neco porad tlaci zvenku na bricho) a pocitam, ze pujdu jeste na dalsi
vysetreni.
22.
pøipomínka - jsem ráda,že se zde pøedávají rady a zkušenosti trpících.Aè to zní velmi podivnì,na mé velké
bolesti kupodivu jako 1.pomoc,zabírá coca cola.Nesmí být se sladidlem,ale normálnì ochucená cukrem,s žádnou
pøíchutí,hlavnì né pepsina.A v pøípadì hladovìní mì velmi dobøe zasytí banán,ovšem pozor, naškrabaný lžièkou,jako se dává
miminkùm!A pozor na syrová jablíèka,jedinì bez slupek a nejlépe ještì pøedem rozvaøená.Celkem dobré jsou pak bílé
nízkotuèné jogurty a také sýry tofu a již s rýží,nebo tìstovinami.Dobøe sklidní i mátový èaj,no a obecnì platí,že slinivka nemá
ráda nic studeného,takže i horkých letních dnech pít nápoje odražené.To je zatím ode mne vše,pøeju všem,kdo to ètou,aby se
jim ulevilo a bylo jim fain,Dáda.
23.
pøipomínka - to je právì to - kdo má "jen" zánìt slinivky, støídají se mu klidná a podráždìná období. V klidných
obdobích mùže jíst pomìrnì hodnì a pestrou stravu. Obvykle se právì pak stane, že to pøežene a slinivka se rozdráždí a pak
delší dobu trvá, než se zase zklidní.
24.
pøipomínka - Já nemohu ŽÁDNÉ BYLINKOVÉ ÈAJE, ráno snídám slabý hoøký indicky èaj a pøes den piji
pøevaøenu vodu. Slinivka nesnáší ani v pití ani v jídle pøíliš studené èi teplé.
25.
pøipomínka - Být tebou, tak teï bych urèitì jedla jenom maso vaøené v páøe - bylo by dobré je ze zaèátku
rozmixovat. Mùžeš si k nìmu udìlat bramborovou kaši s vodou, místo mléka.
26.
pøipomínka - Dekuji i za moralni podporu, to vis, je to celkem cerstva informace, takze je clovek pomerne dost
vystraseny, navic na netu je spousta nehezkych clanku o spojitosti chronickeho zanetu a rakoviny slinivky, takze to na nalade
taky neprida.
27.
pøipomínka - Ještì jedna rada - radìji nejíst právì tøeba vìci, jako je ten med a tvaroh atp. èastìji po sobì. jídlo
støídat - pokud to jde.protože když se jí tøeba ten hodnì sladký med èasto po sobì, mùže se slinivka zase víc podráždit. - snad to
píši trochu srozumitelnì. omlouvám se.
28.
pøipomínka - Je to pro mne otøes, když si pøedstavím že za nìkolik málo mìsícù mám jít na svatbu jako svìdek,
a k tomu mì ubíjí ta pøedstava že se všichni svadebèané pustí to plných talíøù salátù a øízkù. Že bych vzal sebou kastrùlek s
odvarem z ovesných vloèek, který když nabíráš lžící, je tìžko k rozeznání od sople?
29.
pøipomínka - no mohu vam vsem øíci, že jíst mixovaná masa a vaøit druhým klasicka jidla (rizky, pecene kuratko,
gulasek, hranolky, maso na smetane..) je teda pro mne dojst dìsné :-P
...ale lepsi je kase z nizkotucneho mléka nez bolava slinivka .
30.
pøipomínka - Zrovna vèera mì znovu "chytla" slinivka, pøestože jsem neudìlala absolutnì žánou dietní chybu,
bylo to na záchvat, ten je už snad zažehnaný, ale je mnì hodnì špatnì a mám dost silné bolesti - takže už opìt "jím" jenom
pøevaøenou vodu.
31.
pøipomínka - no, já si všude s sebou nosím suché rohlíky a i svùj èaj - obyèejnì piji indický, hoøký, slabý. - Moc ti
radím - vydrž ještì, vyplatí se ti to, protože tím døív budeš moci jíst témìø normálnì.
32.
pøipomínka - upekla jsem si i vlastni rohliky, jen z nizkotucneho mléka a s absencí jakehokoliv tuku :-) Taky jsou
moc dobré. BohuŽel jsem neodolala a jeden èerstvý ochutnala. No, už to víckrát neudìlám. Bolela potvora. Zlobila teda slusnì.
33.
pøipomínka - èerstvé peèivo absolutnì nesmíš - prý proto, že to nadýmá. Taky cukr nedìlá dobøe - na to velký
pozor. Nejhorší je tuk s cukrem!!
34.
pøipomínka Dala jsem si kousek kuøecích prsíèek vaøených v páøe a jeden brambor. No - a zaèalo mnì být zle.
Od té doby jsem hodnì zkusila. Až v úterý jsem si dala mixovaný rohlík v hoøkém èaji a bylo mnì po nìm špatnì.
35.
pøipomínka - Právì jsem se vrátil ze špitálu po akutním záchvatu zánìtu pankreatu. Týdenní maratón kapaèek
a antibiotik, vèera v nemocnici poprvé na snídani dva rohlíky, bílá melta, pak obìd: brambory rozmaèkané se špenátem a
kousek vaøeného kuøete a k veèeøi pomazka z netuèného tvarohu s trochou pažitky. Dnes zase rohlíky a domácí jablkový
kompot paní vrchní dietní sestry.
36.
pøipomínka - Já si o tvarohu a pažitce už hodnì let mohu nechat jenom zdát. Tak až se ti bude zdát, že máš moc
pøísnou dietu, vzpomeò si na mì a hned ti bude veseleji :o))).
37.
pøipomínka - Docela se hrozím toho, že urèitì v dohledné dobì se pøestane vyrábìt i ta Luèina (všichni neustále
všechno inovují), to už by mnì nezbylo vùbec nic.
38.
pøipomínka Já jsem si z neopatrnosti dala ke snidani bily netucny jogurt s ovesnymi vlockami se SKORICI. Au
au.
39.
pøipomínka - tu skoøici nikdy nejez - to není dobré. a vloèky jedinì vaøené (20 min), protože jsou tìžko
stravitelné. To prostì nejde - alespoò zatím. Poèkej ještì nìjakou dobu. Myslím si, že pozdìji to budeš moct jíst, ale ne ještì teï.
Radìji vydrž - vyplatí se to.
40.
pøipomínka - Ahojky,
tak Hanci jak je?
U mne porad stejne, porad to poboliva, at snim co snim ci nic nesnim.
opravdu jsem si nikdy nemyslela, ze budu mit takoveto problemy ve 30 letech :-(
Dyt jsem jeste vubec nic nestihla :-(
41.
pøipomínka - Je mnì moc líto, že máš poøád problémy - ale to je právì slinivka - nikdy to neskonèí rychle - jenom
to rychle zaène - uklidnìní trvá hodnì a hodnì dlouho - to jsou tedy mé zkušenosti.
42.
pøipomínka V nemocnici mi øekli již dávno, že se mnì to mùže jenom horšit, zlepšit vùbec ne. Tak zkrátka bojuji,
snažím se na to nemyslet, jím proto, abych mohla existovat a nemyslím na to, že jsou to jenom rohlíky. Jídlo není opravdu to
nejdùležitìjší v životì - je to jenom zpøíjemnìní života - a to není tak nezbytné.
43.
pøipomínka - Teï nevím, jestli do té nemocnice nebudu muset. Prý nutnì potøebuji infuze - kvùli té mé
nedostateèné výživì.
44.
pøipomínka - Dobrý den všem,
dneska mì pustili z nemocnice - zánìt slinivky.
Proto jsem hledala na internetu, co vlastnì budu jíst v nejbližších dnech. V nemocnici jsem jedla jenom jeden den rýžovou kaši, k veèeøi suchý vaøený brambor. Je to hrùza, ale po týdnu hladovìní jsem se na každé sousto tìšila.Jinak jsem si
žádnou osvìtu - myslím tím konkrétní rady neodnesla. To nestaèí øíct - máte teï beztukovou dietu.
Tak moc dìkuju za nápad a námahu otevøít Hanèí blog. Skuteènì každá rada pomáhá. Vlasta
45.
pøipomínka - Taky se mnì slinivka momentálnì hodnì zhoršila, dieta nedieta.
46.
pøipomínka - Dìkuju za podporu, tohle je skuteènì jediný "koutek", kde nacházím konkrétní rady.Zítra
vyzkouším dietní suchárky. Tìším se, že budu mít pestøejší jídelníèek.
47.
pøipomínka - pekla jsem buchtu z bílkù. Takový rodinný jednoduchý recept, který jsme pekli, když zbyly bílky.
Vynechala jsem kakao a oøíšky (nebo kokos).
Do ušlehaných bílkù se pøidá hrubá mouka ( asi i jiná mouka taky pùjde)a cukr.
Kolik bílkù, tolik lžic mouky a cukru (dávám míò), vše jemnì promíchat a dát upéct. Já jsem navrch dala jablko z kompotu.
A vyšel z toho docela chutný mouèník
Vlasto - moc dìkuji za recept na ten bílkový mouèník - dnes jsem si ho udìlala a byl výborný a nic mnì z nìho nebylo. Pøi
mém chudém jídelníèku jsem ti za to opravdu hodnì vdìèná. Ještì jednou moc dìkuji a zdravím.
48.
pøipomínka - Já taky pro manžela normálnì vaøím a nemohu ani ochutnat - je to dìsné, ale co nadìlám. Když
jídlo dodìlám, radìji odejdu a jím sama v jiné místnosti.
Ani nevíš, jak jsem ráda, že ti tady ty zkušenosti - a nejen ode mì, jistì - pomáhají - je to nejvìtší dárek, jaký mnì mùžeš
dát, opravdu.
49.
Pøipomínka - Co se týká kávy, objevila jsem ájurvédskou kávu - v naturalu, je to namlétý koøen èekanky s
bylinkami, je moc dobrá, pomáhá trávení. Vèera jsem objevila špaldovou rozpustnou kávu Na slinivku zrnková káva nejde, po
tìchto nemám problémy.V souèasné dobì držím jen mírnou dietu. Vím co to je za odøíkání,jakou radost èlovìk má, když se
mùže najíst bez záchvatù.Pøidávám 2 recepty
Olejová bábovka
25 dg polohrubé mouky, 10dg cukru, 5 lžic teplé vody,3 lžíce oleje, 4 vejce, 1 prášek do peèiva, vanilkový cukr, citron.kùra.
Tvarohová vánoèka
1/2 kg polohrubé mouky, 1 mìkký tvaroh nízkotuèný, 8 lžic oleje, 7-8 lžic mléka, 12 dg cukr krystal, 1 vanilk.cukr, špetka
soli, 1 1/2 prášku do peèiva, citron.kùra, 2 celá vejce. Tìsto rozdìlit na 9 dílù, zaplést vánoèku, potøít vejcem, upéct - 3/4 hod pøi
170 st.
50.
Pøipomínka - Když èlovìk znenadání onemocní, shání informace, kde se dá, od lékaøù jich tak moc není.
51.
pøipomínka - já už jsem s tou dietou smíøená, tolik lidí na svìtì má mnohem horší potíže než já, já to vùbec
nemám nejhorší, dá se s tím docela dobøe žít.
52.
pøipomínka - mentálnì je moje nejèastìjší jídlo nové brambory + luèina + tøeba mrkev, nebo kousek vaøeného
masa. Ty brambory jsou tak dobré, že se mnì ještì nepøejedly.
Pøeju ti, Hanèí, nìjaký dobrý výsledek v Brnì. Vždy ta lékaøská vìda taky v tom "slinivkovém oboru" musí udìlat nìjaký
pokrok!
53.
Pøipomínka - Tak jsem si udìlal bílkovou pìnu - tu nemùžu taky jen tak syrovou - musím bílek ušlehat v páøe
(hodnì teplý) - a do nìho jsem si zamíchala ten dušený banán - bylo to naprosto vynikající.
54.
pøipomínka - tvarohový dort - dva tvarohy bez tuku smícháme s kaši ze tøí vanilkových pudinkùa tøiètvrtì litru
vody ta kaše se dá do toho tvarohu hned po uvaøení osladime podle chuti jak mame radi sladké na dno dortové formy
damevrstvu piškotú na nì tvarohovou hmotu a ovoce z kompotu a zase piškoty a tak to opakujeme kdo nemúže ani ty piškoty
tak to jde ibez nich a je z toho dezert da se to i udìlat vmenší davce pro slavnostnìjši pøíležitost udìlame na vrch ze štávy žele
3/ ZÁSADY STRAVOVÁNÍ S NEMOCNOU ÈI OSLABENOU SLINIVKOU
Všeobecné zásady
a- pøi pøípravì jídla
Dùležité je také vhodné používání technologických postupù, tzn. vybíráme pouze vaøení, dušení, peèení ve vodní lázni,
pokrmy nepøekoøeòujeme, nepøekyselujeme a nepøesolujeme. Povolené množství volného tuku vkládáme až do hotového
pokrmu, nikdy na nìm neopékáme. Mouku, zeleninu, maso opékáme pouze na sucho a pak podléváme vodou a dusíme. Z
pokrmù vyluèujeme hodnì opeèené èásti, kùrky (vždy je odstraníme). Mouku na zahuštìní pokrmù opékáme nasucho a pak jej
v pokrmu vaøíme nejménì 20-30 minut (lepší stravitelnost).
Pøi kuchyòské úpravì masa se dává pøednost vaøení a dušení, popø. Obèas pøipravíme pøírodní peèeni.
Omáèky nemají být pøíliš tuèné, hodí se napø. rajèatová, pažitková, koprová, petrželková, citronová, bešamelová.
b- pøi podávání jídla
Jídla nesmí být pøíliš teplá.
c- Pro kvalitu jídla
Strava má být lehce stravitelná, nenadýmavá a s menším obsahem tuku.
d- V závislosti na okolnostech
Množství jídla urèuje hmotnost pacienta. Otylí nemocní mají postupnì hubnout a normalizovat hmotnost, nemocní s
normální hmotností si ji mají udržet. (Platí pro volnìjší stadium)
e- Nezávisle na okolnostech
Dobrý chrup je dùležitý pro správné rozžvýkání potravy; nevhodné je hltání nedostateèné zpracování potravy.
Støídmost je užiteèná u každého nemocného, pøejídání je naprosto nevhodné.
f- Související se zdravotním stavem, potížemi nemocného
Pøi zhoršení potíží, zejména pøi bolestech v nadbøíšku, je tøeba zavedenou dietu zpøísnit.
4/ VÝBÌR POTRAVIN
Maso
· Maso libové - hovìzí zadní, vepøová kýta, telecí, jehnìèí, libová slepice, kuøe (bez kùže), krùta, králík.
· Ryby - netuèné, sladkovodní i moøské (napø. filé, treska, kapr, lín, pstruh, losos...)
· Uzeniny - libová šunka, párky drùbeží, salám dietní, salám drùbeží
Mléko
· Nízkotuèné egalizované, mléko nepodáváme jako samostatný pokrm, pouze na pøípravu pokrmù
· Vhodné jsou zakysané mléèné výrobky - biokys, podmáslí, kefírové mléko, jogurtové mléko
Mléèné výrobky
· Lze zaøazovat i nízkotuèný jogurt. Jogurt bílý nebo s povolenou ovocnou pøíchutí. Termix. Tvaroh samotný, i jako
souèást rùzných pokrmù, lze do jídelníèku zaøazovat, vhodnìjší jsou však ménì tuèné druhy. Tedy tvaroh mìkký i tvrdý,
samozøejmì nízkotuèný
· Sýry - tavené do 30 % t. v s. bez pikantních pøíchutí. Vyhýbáme se aromatickým druhùm. Nejvhodnìjší jsou èerstvé
sýry (krémový sýr, Imperial, Luèina) a všechny druhy tvrdých i tavených sýrù s nízkým obsahem tuku v sušinì.
· Tvrdé, strouhané. Eidam, Moravský bochník
· Vhodné jsou tvarohové sýry
Mléko má být málo tuèné, nejlépe egalizované. Je možno používat i ménì tuèné sušené mléko. Kysané mléèné výrobky
kromì smetany jsou vhodné,
Sýry tato dieta povoluje, ale vyhýbáme se pøíliš tuèným a vyzrálým aromatickým druhùm.
Vejce
· Bílky není tøeba omezovat. Bohaté využití má v dietì sníh z bílkù. Žloutky pouze do pokrmù, nikoliv samostatnì, to s
omezením na 1 až 2 kusy týdnì.
· Vejce nepodáváme jako samostatný pokrm, pouze na pøípravu pokrmù
Tuky
· Tuky se omezují a zpravidla nepøekraèují dávku 40-50g dennì vèetnì tukù obsažených v nejrùznìjších
potravinách.Povolen max. 55 g tuku/den - volného i v potravinách (volný tuk max 35 g a 20 g tuku obsaženého v potravinách).
Vìtší množství tukù se zaøazuje v dopoledních hodinách, ménì pak veèer
· Èerstvé máslo, náhradní másla - pomazánkové máslo, Perla, Rama, Flora
· Jednodruhové, kvalitní rostlinné oleje (sluneènicový, øepkový, olivový, sójový apod.) Obèas je možné použít i kvalitní
rostlinné tuky, ztužený tuk jen zøídka.
Sacharidové potraviny
· Cukr, med pøimìøenì. Mouka, hladká, polohrubá i hrubá, ovesné vloèky - po úpravì mix, krupice. Kroupy, krupky
lisujeme.
· Pøíkrmy - brambory,bramborová kaše, tìstoviny, jemné nudle, rýže, knedlík dietní - nesmí být kypøen droždím,
krupicové, mouèné noky
· Peèivo - bílé, starší, vodové, netuèné rohlíky, veka, starší netuèná vánoèka nebo mazanec, piškoty. Peèivo ne s
posýpkou.
· Piškotové, mouèné tìsto, tvarohové, odpalované spaøované, krupicové tìsto.
Ovoce
· Ovoce se podává v bohatém výbìru: loupaná jablka, broskve, meruòky, banány pomeranèe, mandarinky, grapefruity,
citrony, vinné hrozny bez zrníèek i slupek, kiwi, slívy, švestky, vše dobøe vyzrálé.
· Tepelnì upravené - jablka, meruòky, broskve, tøešnì, višnì, švestky, ryngle.
· Vhodné jsou kompoty, zvláštì po odstranìní slupek a vìtších zrníèek.
Zelenina
Mladá, jemná, èerstvá, mražená, sušená i sterilovaná: mrkev, karotka, broklice, baklažán, chøestové hlavièky, èervená
øepa, celer, petržel, pastiòák, èerný koøen, mladá brukev, mladý kvìták - malé množství, hrášek - malé množství, dýnì,
patisony, špenát, fazolka, rajèata,hlávkový salát, èervená øepa, rajský protlak, rajèatová šáva, dýnì jako dušené zelí.
Koøení
Pažitka, petrželka, kopr, mladá celerová na, libeèek, bazalka, saturejka, majoránka, drcený kmín, vývar z bobkového
listu, vývar z hub, citrónová a pomeranèová šáva, pomeranèová kùra, vanilkový cukr.
Koøení bìžnì používané nahradíme zelenými bylinkami, kmínovým odvarem, vinným octem, citronovou šávou,
tymiánem, dobromyslí, odvarem z bobkového listu, meduòkou.
Co byste mìli mít stále ve své spížce èi lednici
Mrkev, petržel, celer, citrón, pomeranè, jablka, kompoty, brambory, rýži, mouku, ovesné vloèky, vejce, krupici dìtskou,
kroupy, Rama máslo, olej, sýr Luèina, sýr Eidam, cukr, jogurt, libovou šunku, rohlík, minerálky, ruský èaj, nìjaký bylinkový èaj,
kvalitní sirup napøíklad vlastní výroby, bobkový list, drcený kmín. Udìlejte si svùj seznam, povìste si ho nìkde v kuchyni, a ho
máte stále pøed oèima.
5/ ZAKÁZANÉ POTRAVINY
Zakázané potraviny, pochutiny a pokrmy
Masa - tuèná vèetnì vykrmované drùbeže, tuèných ryb (úhoø, sumec), smažených masitých pokrmù, vìtšiny uzenin,
vnitøností, masových a rybích konzerv.
Tuky sádlo, pøepuštìné máslo, skopový i hovìzí lùj, tuk z ryb, ztužené tuky (tzv. 100 %), všechny ne zcela kvalitní tuky, tj.
se známkami žluknutí, pøepálené, slanina, drùbeží sádlo.
Zelenina nadýmavé druhy a druhy s vìtším množstvím hrubé vlákniny, napø. Hlávkové a kysané zelí, kapusta, rùžièková
kapusta, celer, cibule, èesnek, pálivé papriky, pór, kukuøice.
Mléèné výrobky tuèný tvaroh, smetana, šlehaèka.
Všechny druhy ovoce - (kromì povolenýchú, dále olivy, oøechy a rùzné oøíšky.
Vejce jako samostatný pokrm (napø. Smažená, namìkko, natvrdo), množství žloutkù je omezeno na 1-2 kusy týdnì.
Nápoje všechny alkoholické nápoje, káva.
Omáèky všechny velmi tuèné a obsahující silnì dráždivé látky.
Polévky silné vývary z masa a kostí, zeleninové vývary ze zakázaných druhù zeleniny.
Koøení paprika, èerný a bílý pepø, kari, zázvor, tamasco, nové koøení, bedrník, kmín, muškátový kvìt i oøíšek, badyán,
brutnák, høebíèek, jalovèinky, kardamon, kurkuma, polévkové koøení.
6/ STÁDIA PANKREATICKÉ DIETY
I. stádium - nic per os (ústnì), nasazena je parenterální výživa
II. stádium - pøecházíme na ni asi po 3 dnu prvního stádia. Podáváme èaj, sacharidové potraviny, zejména hlenové
polévky, viz obrázek Pøíprava odvaru z vloèek, odvar z rýže nebo z ovesných vloèek, vodová bramborová kaše, starší peèivo,
mrkvové pyré. Ke konci stádia mùžeme pøidat netuèné mléko, jemné omáèky. Technologická úprava je bez koøení a kašovitá
III. stádium - pøecházíme na ni 12 až 15 den po akutním stavu. Podáváme piškoty, jemné tìstoviny, banán, ovocné šávy,
mrkev, petržel, cuketa, netuèný tvaroh, mleté maso kuøecí telecí, ryby. Ke konci stádia zkoušíme 5 g èerstvého másla do
hotových pokrmù. Technologická úprava je stále bez koøení a kašovitá.
IV. stádium - podáváme 3 týden od hladovky. Pøecházíme na dietu è 4. (dieta s omezením tukù)
Dieta je rozdìlena do ètyø stadií:
1. Stadium S/PI zahrnuje umìlou výživu, kterou dostává nemocný pokud trvá bolest v krajinì pankreasu. Další rozšíøení
urèí individuálnì lékaø dle stavu pacienta. V tomto období dostane pacient pouze vlažný èaj nemocnému ho podáváme a
uchováváme v termosce na noèním stolku.
2. Stadium . S/PII dostane nemocný bìhem 3-5 dnù vedle parenterální výživy již perorálnì stravu, která obsahuje 2040g bílkovin a 150-160g sacharidù. V malých dávkách zaøazujeme kromì èaje i hlenové polévky z ovesných vloèek, rýže, krup.
K èaji pøidáváme vodové netuèné suchary, pozdìji starší vodové peèivo rohlíky, housky, žemle, k obìdu nebo k veèeøi mùžeme
zaøadit jableèné pyré nebo kysel.Postupnì rozšiøujeme výbìr potravin o malé množství mléka, které pøidáváme do omáèky,
bramborové, krupicové nebo rýžové kaše. Množství mléka postupnì zvyšujeme. Pokrmy mírnì solíme. Stravu podáváme 5x
dennì.
3. Stadium S/PIII podáváme dietu, která obsahuje 50-60g bílkovin, 20-30g tukù, 250g sacharidù. Strava je zpoèátku v
kašovité formì, rozšiøujeme výbìr jemné zeleniny. Z ní pøipravujeme pyré. Postupnì zaøazujeme nearomatické nedráždivé
kompoty. Dále zaøazujeme banány, ovocné šávy, tìstoviny, netuèný tvaroh a netuèné mléèné výrobky, med i piškoty. V tomto
období zaøazujeme i libové maso telecí, kuøe bez kùže zpoèátku v kašovité formì, pozdìji v celku pøipravené chemicky šetøícím
zpùsobem. Technologický postup vaøení, dušení, pozdìji i peèení ( pøípadnì peèení ve vodní lázni). Na zahuštìní použijeme
mouku opraženou nasucho, koncem období pøidáváme do hotových pokrmù malé množství èerstvého másla ( asi 5g). Mírnì
solíme, koøeníme jemnì sekanou petrželkou, koprem, na okyselení používáme citrónovou šávu.
Rozšiøování diety je individuální dle stavu pacienta a klinického obrazu nemoci, takže je nutné, aby dietní sestra byla ve
stálém kontaktu s nemocným a zajistila vhodnou, technologicky správnì pøipravenou stravu pro nemocného.
4. Stadium - S/PIV asi ve 3. týdnu onemocnìní, by strava mìla mít realimentaèní charakter. Mìla by obsahovat asi 7080g bílkovin, 35-50g tukù. Postupnì zvyšujeme dávku tuku do pokrmù používáme èerstvé máslo nebo kvalitní rostlinný olej do
hotových pokrmù nebo již mùžeme použít máslo jako pomazánku na peèivo. Celková dávka volného tuku bìhem dne by
nemìla pøesáhnout 30g. Výbìr masa rozšíøíme o libové hovìzí, netuèné ryby, šunku. Z vajec používáme pouze bílky. Ze
zeleniny mùžeme zaøadit i malé množství tepelnì upraveného hrášku, èervené øepy i v syrovém stavu hlávkový salát, rajèe
nebo salát z mrkve. Mùžeme zaøadit i pomeranèe, rozšíøit výbìr ovocných šáv. Z koøení použijeme i malé množství pažitky,
mletý kmín nebo vývar z nìho, vanilkový cukr. Postupnì pøecházíme na dietu somezením tuku èíslo 4.
7/ JÍDELNÍÈEK
JÍDELNÍÈEK PANKREATICKÉ DIETY
Pøíklady jsou pouze orientaèní a vhodné bude, když si doma udìláte kompletní svùj jídelníèek na celý týden. Strava by
vždy mìla být vyvážená. Každý den je nutné pøijmout jen omezené množství jídla, ale na každý den byste mìli mít nachystanou
jak zeleninu, tak i ovoce, maso i luštìninu. Jen tak zajistíte, že spalování tukù bude probíhat zcela pøirozenou cestou, vy
budete mít pocit sytosti a vaše tìlo nebude nijak strádat. Rùzné recepty, které jsou inspirovány krabièkovou dietou lze najít zcela
bez problémù a volnì na internetu.
Obecnì se traduje, že by každý mìl jíst maximálnì dvì hodiny pøedtím, než jde spát. I to je nutné dodržovat, protože tìlo
tak nebude nijak strádat. Jak by tedy mìl vypadat správný denní jídelníèek?
Uvádíme vám pøíklad správného složení potravin samozøejmì nelze ve stejném složení konzumovat každý den stále
dokola.
· Snídanì drùbeží šunka, tmavé peèivo, èerstvé rajèe
· Svaèina èerstvé jablko, sušené ovoce nebo oplatky
· Obìd peèený losos na zeleninì s bramborovou kaší
· Svaèina ovoce pomeranè, jablko, mandarinka
· Veèeøe brokolicový èi èoèkový salát, zeleninové karbanátky
ZKRATKY: S/P stadium/pankreatický, JRP jídelní režim pankreatický
PRVNÍ PØÍSPÌVEK - JRP jídelního režimu pankreatického
1.
Ráno banánová buchta 2ks
Svaèina jablko vaøené ve slupce, cukr, skoøice
Obìd Filé pøírodnì, brambory na plechu, dip z nízkotuèného jogurtu s bylinkami
Svaèina 1/2 balíèku Telka linia
Veèeøe toast z jednoho èi dvou rohlíkù, trochu ramy nebo flory pro activ (dobré pro snížení cholesterolu - problém
slinivkáøù), marmeláda èi pùl balíèku tvarùžkù (jsou nízkotuèné)
Pøes den bylinkové èaje, slabý èerný èaj, džusy, mošty, pro uklidnìní trávicího systému dobøe pùsobí i nápoj z aloe vera i s
dužinou
2.
Ráno lehký dort (dietní korpus, želé)
Svaèina ovocný salát se zálivkou z citronu a medu
Obìd Bramborové placky nasucho, vaøená mrkev s kukøicí, sypané sýrem
Svaèina Ovocné pyré, mrkvový salát
Veèeøe Rohlík se sýrovou pomazánkou
3.
Ráno Ovocná pøesnídávka a rohlík
Svaèina banán
Obìd Rýže s rajskou omáèkou
Svaèina suchary a vymaèkaná Šáva z grapefruitu a pomeranèe
Veèeøe Žemlovka
4.
Ráno Nízkotuèný jogurt/Tažený závin
Svaèina Hlávkový salát
Obìd Zelenina(fazolky, rajèata, cuketa (pozor na semínka), dýnì, bílý jogurt, olej, citron, pøíloha: bramborová kaše
Svaèina Rohlík s coleslaw
Veèeøe uzený losos, citron, peèivo
DRUHÝ PØÍSPÌVEK - JRP jídelního režimu pankreatického
Snídanì nízkotuèné jogurty, banánové buchty dietní, celozrnné peèivo
Svaèina banány, ovocné saláty, jablka, zeleninové saláty s lehkými zálivkami s citrónovou šávou
Obìd ryby, bramborové placky nesmažené, zeleninové saláty s kousky drùbežího masa jen malé množství, obiloviny a
rýže
Svaèina mrkvové saláty, ovocné nebo zeleninové saláty, dietní sušenky, jogurty
Veèeøe drùbeží maso, zeleninové saláty, peèivo se sýrovými pomazánkami, ryby, brambory nebo luštìniny
TØETÍ PØÍSPÌVEK - JRP jídelního režimu pankreatického
TÝŽDNOVÝ VZOROVÝ JEDÁLNY LÍSTOK
1
ranajky - diétna tvarohová nátierka s pažítkou, starší biely chlieb, caj
desiata - biela káva, starší biely rožok
obed - polievka zeleninová s krupicou, kapor v alobale, zemiaky s petržlenovou vnatou, hlávkový šalát
olovrant - ovocie
vecera - zeleninové rizoto so syrom, mrkvový šalát, caj
2
ranajky hydinová šunka, rastlinné maslo, staršie biele rožky, caj
desiata marhulová detská výživa, piškóty
obed polievka zemiaková zapražená so zeleninou, bravcový perkelt, jemné halušky, cviklový šalát
olovrant vanilkový termix
vecera ovocná žemlovka, caj
3
ranajky nízkotucný tavený syr, starší biely chlieb, caj
desiata med, staršie biele pecivo, biela káva
obed polievka jemná paradajková s ryžou, telací závitok (bez vajca), tarhona, broskynový kompót
olovrant ovocie
vecera dusená tekvica s kôprom, mäsová sadlina (z bielok), zemiaky, caj
4
ranajky diétna mäsová nátierka, staršie biele žemle, caj
desiata ovocný kysel, piškóty
obed polievka drobková s nitovkami, dusené kurca, dusená ryža, paradajkový šalát + jablkový džús
olovrant caj, staršia lekvárová šatôcka
vecera šunková saláma, rastlinné maslo, starší biely chlieb, caj, ovocie
5
ranajky marhulový džem, maslo, staršia vianocka bez hrozienok, biela káva
desiata strúhaný syr, rastlinné maslo, starší biely chlieb
obed polievka rascová so zeleninou, hovädzie špikované so šunkou, zemiaková kaša, hlávkový šalát
olovrant višnový jogurt
vecera rezance s nízkotucným tvarohom, caj
6
ranajky šunková pena, starší biely chlieb, caj
desiata jablková detská výživa, piškóty
obed polievka zelerová, prírodné morcacie prsia s broskynou, ryža, kompót
olovrant ovocie
vecera šúlance s opraženou strúhankou, caj
7
ranajky med, maslo, staršie biele pecivo, caj
desiata šlahaný tvaroh, starší biely chlieb
obed polievka kostová s nitovkami, bravcové zamagurské, jemná suchárová knedla
olovrant biela káva, ovocná bublanina
vecera hydinová saláma, nízkotucný tavený syr, staršie biele rožky, caj, paradajka
ÈTVTÝ PØÍSPÌVEK - JRP jídelního režimu pankreatického
Pøíklad jídelního lístku diety S/P po akutní pankreatitidì (tj., dle stadií)
S/PII :
Snídanì èaj, suchar
Pøesnídávka èaj
Obìd hlenová polévka
Svaèina èaj
Veèeøe èaj, suchar nebo hlenová polévka
S/PII :
Snídanì èaj, starší rohlík
Pøesnídávka kysel z pomeranèové šávy
Obìd pol. vloèková lisovaná, bramborová kaše vodová
Svaèina èaj, starší rohlík
Veèeøe rýžová kaše (s malým pøídavkem mléka), ableèné pyré
S/P III :
Snídanì bílá káva, starší rohlík
Pøesnídávka banán
Obìd pol. mrkvová lisovaná, masová omáèka, bramborová rýže
Svaèina èaj, starší rohlík
Veèeøe krupicová kaše, broskvový kompot
S/P IV :
Snídanì bílá káva, starší rohlík
Pøesnídávka hroznová šáva
Obìd pol. bramborová, pøír. kuøecí øízek, dušená rýže
Svaèina èaj, starší rohlík
Veèeøe slabá rajská omáèka, tìstoviny
PÁTÝ PØÍSPÌVEK - JRP jídelního režimu pankreatického
TÝŽDNOVÝ VZOROVÝ JEDÁLNY LÍSTOK
1
ranajky marhulový džem, rastlinné maslo, vianocka bez hrozienok, biela káva
desiata pecené jablko
obed polievka zeleninová s cestovinou, hovädzia roštenka, tarhona, cvikla
olovrant ovocná štava, jemné sušienky
vecera rezance s tvarohom, caj
2
ranajky diétna šunka, tavený nízkotucný syr, starší biely chlieb, caj
desiata banán
obed polievka karfiolová so zemiakmi, bravcový perkelt, kolienka
olovrant biely nízkotucný jogurt, starší biely rožok
vecera dusené rybie filé na masle, zemiaková kaša, mrkvovo jablkový šalát
3
ranajky diétne párky, starší biely chlieb, caj
desiata pomaranc
obed polievka hovädzia s krupicovými haluškami, hovädzie varené, dusená zelenina, zemiaky
olovrant biela káva, staršie biele pecivo
vecera žemlovka s tvarohom, caj
4
ranajky syrová nátierka, staršie biele žemle, slabé kakao
desiata marhulový kysel, piškóty
obed polievka zelerová so zemiakmi, kuracie mäso špikované šunkou, ryža, višnový kompót
olovrant vanilkový puding s ovocím
vecera hovädzie dusené, tekvicový prívarok, zemiaky
5
ranajky medové maslo, staršie biele rožky, nízkotucné mlieko
desiata jablková kaša
obed polievka vlocková so zeleninou, mäsová gulka v paradajkovej omácke, zemiaky
olovrant pomarancový džús
vecera tvarohový nákyp, broskynový kompót
6
ranajky šunková nátierka, starší biely chlieb, caj
desiata vanilkový termix
obed polievka špenátová s rožkom, bravcové na majoráne, slovenská ryža, slivkový kompót
olovrant biela káva, starší biely rožok
vecera mäsové rizoto so syrom, cvikla
7
ranajky š šunková saláma, syr eidam, rastlinné maslo, starší biely chlieb, caj
desiata grapefruit
obed polievka paradajková s cestovinou, zeleninový nákyp s mäsom, zemiaky
olovrant acidofilné mlieko
vecera špagety s maslom a syrom, caj
8/ VITAMINY, MINERÁLIE, KALORIE, TUKY, BÍLKOVINY, SACHARIDY
Tìlo je fabrika, ve které jsou drahé stroje, které je potøeba udržovat, mazat, chránit nátìry, mít pro nì vhodné klima, aby
neskøípaly, nerezavìly, aby se pøedèasnì nespotøebovaly. Potøebuje údržbáøe. Prvními údržbáøi jsou rodièe, pak mi sami a
nakonec nám pomáhají naši lékaøi. A snad i my, lidé ochotní sdìlovat své zkušenosti, èi pøedávat zkušenosti jiných.
Léèitelský zpùsob primitivních národù prý vypadal tak, že nemocní se postavili do nìjaké vybrané ulice a èekali až za nimi
pøijdou jiní jim dát radu na jejich potíže, nebo sami toho vìdìli dostatek, vyléèili se a radili jiným. Dnes jsou to blogy soukromé,
jako ty starodávné ulièky nadìje. Každému lékaøi asi není dáno to, co lékaøi mého srdce, doktoru Pospíšilovi, který ještì ve svém
dùchodovém vìku mì léèil na urologii. Nech je mu hlína lehká. Zmíním se zde o nìm i jinde.
Když jsem se podíval na tu vajeènou omeletu se špenátem a sýrem, již pøi pohledu na špenát v ní se mi navalovalo,
protože nemám rád špenát. Ovšem kolik jiných cest existuje, abych dodal svému tìlu železo? Èím vším mám pomoci slinivce,
aby pøijala a pomohla zpracovat vejce, sýr a to mléko v té omeletì? A tak dále.
Recepty bláznivé kuchaøky, neboli slinivkáøe. Tak by se ty recepty mìly obèas jmenovat.
9/ LÉKAØ MÉHO SRDCE
Psal se rok 1971, když jsem zaklepal poprve na ordinaci urologa doktora Pospíšila. Starý pán mì vítal.
"Co tì sem pøivádí hochu?"
Øekl jsem mu svùj problém a na to odpovìdìl: "Dá se to zvládnout s podmínkou, že se mnou budeš dobøe spolupracovat.
Rád bych tì vidìl co nejdøív zdravého mimo tuto ordinaci."
Vyšetøil mì i se svou gumovou rukavicí a odebral se, jako obyèejnì, ke svému šuplíku, kde bylo naházených halda
krabièek, sklínek od lékù a mezi nimi se povalovaly tabletky jen tak bez obalu.
Zaèal: "Tak hochu, takovou krabici lékù dostaneš v lékárnì. Nezkoušej je nedobrat!" To už na mne pomalu øval. Chvíli
mlèel, protože hledal další. Zvedal nalezený èípek vysoko do vzduchu. "Tak hochu, vím, že z tohoto nebudeš nadšený. Ovšem
musíš si je všechny nastrkat do svého zadku podle toho, jak já ti radím. Kdejakého nemocného mùže napadnout, >proè bych si
je strkal tam, když beru tabletky. Ty mì musí vyléèit. < Tak to hochu není. Moèový mìchýø má totiž dvì stìny, a to vnitøní a vnìjší.
Tu vnìjší stìnu ti léèím èípkem. Takže dobrat!
Také mì poslal na rentgen a musel jsem si poèkat na výsledek, donést mu rentgenový snímek.
Když jsem mu ho pøedal, rozbalil ze sáèku a studoval ho u okna proti svìtlu. "Pojï sem." Volal na mne mohutným hlasem a
ukazoval.
"To co vidíš na snímku na levé stranì, ty ho máš po své pravé stranì. Vidíš tu èernou teèku na snímku? Ta se nachází na
vývodu z tvé ledviny a je to vlastnì zánìt. Zacpává ti tento vývod a my ho spoleènì musíme vyléèit. A zase šuplík, krabièky,
tabletky rady a vztyèený prst!
Léèba bohužel závisela na spolupráci jiných oddìlení. Po nìkolika kontrolách byl již vzteklý, že s ním jedna kolegynì z
jiného oboru špatnì spolupracovala. Stál jsem uprostøed ordinace, on pøepadl telefon a zavolal jí. No, to si urèitì nedala za
klobouk, protože seøval jak nehodného štìnìte. Pak zavolal do nemocnice a poprosil je, aby mu pomohli tu kolegyni usmìrnit.
Práskl telefonem.
Konec dobrý, všechno dobrý. Léèba se zdaøila ale tím, že skonèila v nemocnici.
Poslední kontola u doktora Pospíšila vypadala takto.
"Tak co hochu? Jsi zdravý. Dobøe jsi spolupracoval. Ale to není všechno.
Jestli budeš mít kdykoliv nutkání na moèení, jdi co nejrychleji mùžeš, se vymoèit. Jestli svou moè budeš dlouho zadržovat,
bude se ti kazit v mìchýøi, bude zapáchat, budou se v ní množit bakterie, a bude dobrou pùdou pro vznik dalších nemocí.
Nakonec moèový mìchýø mùže ztratit i svou pružnost, nebude se ti úplnì vyprazdòovat a zùstanou v moèi látky ve vìtším
množství, které ti mohou zpùsobovat nemoci. I v noci jdi na záchod ihned, a to tøeba i víckrát, jakmile tì mìchýø probudí.
Pamatuj si dále. Buï se rozlouèíme nyní navždy, nebo sem budeš chodit nejménì dvakrát do roka. Abys vìdìl proè. Jestli
na jaøe a na podzim, když se mìní poèasí, budeš vystrkovat své nohy pod duchnou, nachladíš se a jsi zase mùj pacient. Ne jinak
je to s nevhodnou obuví. Nohy nemìj v chladnu. Moèovým cestám a ledvinám to neprospìje. Také máš zákaz pití alkohou. Nic
alkoholického nepít."
Stál jsem blíž ke dveøím a on odcházel ke svému stolu kvùli papírování. Ovšem, když byl již uprostøed ordinace, vzpomnìl
si na jeden detalil. Náhle se zastavil, prudce se otoèil, zvedl prst vysoko a zaøval: "Sedmièka pivo je také alkohol. Pozor na to!"
(Poznamenám jen, že sedmièku smìli pít i øidièi, byla tak slabá.)
Já pak urologa, (tvrdím že díky tìmto radám) do dnešního dne nepotøeboval. Mezitím starý doktor zemøel a já (po ètyøiceti
letech od toho posledního setkání s ním), jsem musel kvùli jiným potížím k té nehodné doktorce. Nepoznala mì. Jakmile se ale
zaèala hrabat ve starších nálezech, zvedla hlavu a (ta zestárlá, ohnutá, kdysi dáma k pohledání) tiše mi øekla: "Omlouvám se
vám za to, že jsem vám kdysi ublížila." Pøešel jsem to mlèky, jakobych si na nic nepamatoval.
Tolik rokù musela èekat na tuto pøíležitost, protože jsem jí od té doby, díky svému stálému zdraví, nemusel vidìt.
Lidé nejsou zlí. Jen èert nás obèas nutí dìlat schválnì neplechy. Totiž mìl jsem jasnou informaci o tom, že mi tehdy
vìdomì ublížila. Dìlala to pod vlivem cizí osoby, která øešila svùj jiný problém.
Nìkdo si možná myslí, že tohle povídání patøí jinam. Jistì toužíte i vy po podbném lidském, ochotném, schopném lékaøi
pøi vaší nemoci. Když tak ètu vaše pøíbìhy, pøeji vám ho. Existují.
10/ O PANKREATU
Popis pankreatu
Slinivka je umístìna dutinì bøišní, její vìtší èást nasedá na zadní stranu žaludku. Mùžeme ji øadit do trávícího systému,
protože jí produkované enzymy napomáhají trávení, ale je tøeba zdùraznit, že se velmi významnì podílí i na metabolismu
cukrù (její porucha mùže vést k rozvoji diabetu). Je to „dvojitá“ žláza, její dvì èásti (viz dále) jsou do sebe zavzaté a navzájem
se obklopují.
Pokud se mluví o onemocnìních slinivky bøišní (pankreatu), je tøeba si v první øadì uvìdomit, že slinivka má v lidském tìle
dvì funkce. Je tvoøena dvìma odlišnými èástmi.
Je to jednak žláza s vnitøní sekrecí (její produkty jsou uvolòovány do krve). Tato èást je tvoøena Langerhansovými ostrùvky
(skupiny zvláštních bunìk pankreatu), které vytváøí a produkují hormony(inzulín, glukagon, somatostatin). Hormony jsou pak
uvolòovány a dále ovlivòují rùzné pochody v organismu.
Druhá èást bunìk tvoøí žlázu s vnìjší sekrecí (její produkt trávící šáva, je uvolòován do tenkého støeva). Tato èást
produkujeenzymy: trypsin štìpící bílkoviny na aminokyseliny, amylázupøemìòující sacharidy a ipázu pøemìòující bílkoviny.
Všechny tyto enzymy jsou produkovány v neaktivních formách (proenzymech), neaktivní formy (proenzymy) jsou aktivovány až
pomocí dalších enzymù, které jsou pøítomny v dvanáctníku (duodenu), kam ústí vývod zevnì sekretorické èásti slinivky (té,
která produkuje trávící šávu). Tento mechanismus aktivace enzymù zabezpeèuje kontrolu nad tím, aby se enzymy
neaktivovaly døíve, než je tøeba a nepoškodily tak slinivku nebo její vývod.
Popis zánìtu slinivky
Zánìt slinivky bøišní (pankreatitida) je nemoc zahrnující dvì základní skupiny onemocnìní:tryptickou pankreatitis
(zánìt, který je pro pankreas charakteristický, zpùsobený pøedèasným aktivováním trypsinu a spadající mezi akutní
onemocnìní) a skupinu pojmenovanou jako „ostatní“ zánìty(podobné zánìtùm v jiných orgánech).
V obou skupinách mùžeme najít akutní, chronické a recidivující (navracející se) formy.
Akutní zánìt slinivky bøišní (akutní pankreatitis)
Je zpùsobena hlavnì infekcemi, obstrukcem (ucpáním) vývodù, ischémií (nedostateèným pøívodem krve a kyslíku ke
tkáni), toxickými faktory a poranìními.
Je èastìjší u mužù mezi 30. a 50. rokem vìku, ale pøibývají pøípady i mezi mladšími. Pøíèinou je v 50-ti % dlouhodobá
konzumace tvrdého alkoholu, ve 30-ti % onemocnìní žluèových cest a ve 20-ti % jde o nekrotizují zánìt slinivky.
Tryptický zánìt slinivky (tryptická pankreatitis) je velmi èastá, patøí do skupiny akutních onemocnìní. Vzniká vìtšinou u
bézních lidí støedního nebo vyššího vìku, èastìji u žen, mnohdy poexcesu v jídle (velmi tuèné) a pití (koncentrovaném
alkoholu) nebo po tupém úderu do bøicha, jindy po zvedání tìžkých bøemen.
Základem onemocnìní je pøedèasná aktivace trávící šávy (pøedèasnou aktivací trypsinu enzym štìpící bílkoviny), která
pak natravuje vlastní tkáò slinivky a tím ji poškozuje.
K poškození slinivky a následnému zánìtu tedy vede nadmìrný pøíjem tuèného jídla nebo koncentrovaného alkoholu
(který aktivuje nadmìrnou sekreci trávících enzymù, které se pak ještì ve slinivce aktivují); natrávení tkánì slinivky vlastními
enzymy po pøedchozím poškození orgánu napø.tupým úderem do bøicha; onemocnìní žluèových cest napø. žluèové
kameny (cholelithiasa) a ménì èasto kaménky ve slinivce samé, které blokují odtok pankreatické trávící šávy
(pankreatolithiasa).
S poškozením slinivky a následným zánìtem se mùžeme setkat i u nìkterých jiných onemocnìní (tuberkulosa, spála,
syfilis).
Rizikové faktory zánìtu slinivky
Jako u mnoha jiných onemocnìní, hraje i u zánìtu slinivky významnou roli genetika. Mezi rizikové faktory proto patøí
zhoubný nádor slinivky (karcinom pankreatu) u jiného èlena rodiny (èastìji se vyskytuje u mužù). Dalším z faktorù je nádor
nìkterého jiného orgánu dutiny bøišní (žaludek, støevo, dìloha), který vede k prorùstání nádoru i do slinivky, tomuto stavu se øíká
druhotný nádor slinivky (pankreatu).
Významný podíl na rozvoji nìkterých druhù zánìtù slinivky mají i alkohol, obezita a špatné stravovací návyky (tuèná
strava).
Riziko zánìtu slinivky stoupá také pøi cholelithiase, což je vlastnì kamínek ve žluèníku, ten mùže ze žluèníku vycestovat
a ucpat žluèové cesty.
Posledními ze skupiny hlavních rizikových faktorù, jsou stavy po tupém úderu do bøicha (napø. pøi kolektivních a
bojových sportech) nebo po zvedání tìžkých bøemen.
Prevence zánìtu slinivky
Prevence u zánìtù slinivky se neudává. Ovšem neuškodí vyvarovat se nadmìrného pití alkoholu a konzumaci pøíliš
tuèných jídel.
Riziko se také snižuje pøi prevenci žluèových kamenù (hlídání pøíjmu cholesterolu v potravì).
Pokud víte o pøípadu nádoru slinivky (pankreatu) ve své rodinì, nezapomeòte o tom informovat svého lékaøe, je velmi
dùležité odhalit nádor vèas (zejména pro jeho destruktivní pùsobení ve tkáni pankreatu).
Pøíznaky a projevy zánìtu slinivky
U akutní formy se vyskytují prudké bolesti v nadbøišku (epigastrium) nebo levém podžebøí, nìkdy se ale mohou objevit
v celém bøiše nebo vystøelovat do jiných èástí tìla (zad, levé lopatky a nìkdy až do levého ramene).
Bolesti jsou provázeny zvracením (které ale nepøináší úlevu; ve zvratcích jsou zbytky jídla a pøímìs žluèi) nebo pocitem
„na zvracení“ èi škytáním a nevolností. Mùžeme pozorovat zástavu plynùa stolice.
Nemocný je tìžce schvácený, má zrychlený tep (tachykardie), zrychlený dech (tachypnoe),horeèku, dezorientaci a
poruchy chování (zvýšená agrese, nervozita).
V tìžkých a rychle se rozvíjejících se pøípadech mùže nemocný zemøít bìhem nìkolika hodin, proto je nutné neprodlenì
po rozvoji tìchto pøíznakù vyhledat lékaøe. Pacient mùže upadnout do šoku (pokles krevního tlaku, dušnost, zhoršení srdeèní
èinnosti).
Chronické formy jsou doprovázeny bolestí, která ale pøichází nárazovitì s urèitým zpoždìním po pozøení jídla. Nemocní
hubnou, jednak proto, že kvùli bolesti po jídle jídlo omezují, jednak proto, že díky nedostateènému zásobení trávící šávou
dochází ke špatnému trávení živin. Toto nedostateèné trávení ve støevì zpùsobuje i viditelnou zmìnu stolice, která je lesklejší
a „mastnìjší“ (obsahuje více tukù).
Léèba zánìtu slinivky
Léèba je závislá hlavnì na druhu a rychlosti rozvoje jednotlivých pankreatitid.
Pokud jde o chronickou pankreatitidu a zánìt probíhá delší dobu bez život ohrožujících projevù, není nutná
hospitalizace. Lékaø stanoví dietu s velmi nízkým obsah tukù (lipidù) a naopak vysokým podílem cukrù (sacharidù) a bílkovin.
Pokud je zánìt dlouhodobìjší a enzymy jsou tvoøeny v nedostateèném množství, pøedepisují se léky, které organismu
tyto enzymy nutné pro trávení dodávají. Pøi poškození Langerhansových ostrùvku (poklesu uvolòování inzulinu, který
napomáhá vstøebávání cukrù do bunìk) je nutné rozvíjející se cukrovku léèit pomocí umìlého (syntetického) insulinu.
U akutních forem je tøeba jednat rychle, protože pøi dlouhém odkládání mùže dojít k rozvoji šoku a i smrti. Proto je nutná
hospitalizace v nemocnici. Prvním krokem je konzervativní léèba: léèba šoku, podle vážnosti poškození slinivky lékaøi podávají
léky k utlumení èinnosti slinivky a léky tišící bolest, doplòují infusemi chybìjící tekutiny a ionty, nasazují nitrožilní výživu
(potøebné složky stravy podávané pøes infusi v roztoku).
Monitorují životní funkce (na jednotce intenzivní péèe JIP) a sledují stav nemocného.
Hospitalizovaný nemocný nesmí po nezbytnou dobu (nìkolik dní) pøijímat jídlo ústy (per os). Má zavedeny: nasogatrickou
sondu (NS je hadièka zavedená nosem do žaludku, kde je možné odsávat obsah nebo podávat tekutou stravu nebo
léky),moèový katétr (je hadièka zavedená do moèového mìchýøe, umožòující odchod moèi a mìøení jejího množství) a centrální
žilní katétr.
V nìkterých akutních pøípadech (pøi léèbì delší než 57 dnù a bez výrazného zlepšení) není jiná možnost než chirurgicky
odstranit nevratnì poškozené èásti slinivky anebo zprùchodnit vývody (a už slinivky nebo spoleèný vývod slinivky a jater tzn.
žluèových cest). Pøes pøíèný øez stìnou bøišní v oblasti nadbøišku se chirurg dostane ke slinivce. Pokud je odumøelá (nekrotická)
tkáò volná, je odstranìna (nekretomie).
Jak si mohu pomoci sám
Pøi rozvinuté pankreatitidì je nejsnazší zaujmout tzv. úlevovou polohu, která je pro zánìt slinivkyv pøedklonu anebo v
kleèe „ na všech ètyøech“, toto øešení je ale pouze úlevové, pro léèbu je nutné navštívit lékaøe. Další možností zmenšení bolestí
je dieta s menším obsahem tukù a vìtším objemem cukrù.
Komplikace zánìtu slinivky
Pøi rozsáhlém poškození pankreatu mùže dojít k rozvoji **cukrovky (diabetu). ** Vnitønì sekretorické èásti slinivky,
Langerhansovy ostrùvky, jsou poškozeny uvolnìnými enzymy a ustává v nich produkce inzulínu (hormon ovlivòující
metabolismu cukru). Pokud toto poškození dosáhne kritické meze, je hormonu inzulínu nedostatek.
Další komplikací pak mùže být stav, kdy poškozené èásti odumírají (nekrotizují), èímž vyvolávají další zánìt. Do
odumøelých èástí se ukládá vazivo a vápenaté soli (kalcifikace), ale odumøelá tkáò mùže být také infikována bakteriemi, které se
normálnì vyskytují ve støevì, kde jsou pøínosné (dochází k tomu u 60-ti % pøípadù). V pankreatu mohou vznikat dutinky
vyplnìné tekutinou (cysty).
Pokud je ucpán spoleèný vývod pankreatu a jater (žluèové cesty), dochází ke mìstnání žluèe atrávících šáv ve vývodu
a jejich zpìtný tok (v pankreatickém vývodu je ale vìtší tlak než ve vývodu jater a tak dochází k poškození jaterní tkánì
pankreatickými šávami a rozvoji žloutenky ikteru). K rozvoji žloutenky dochází v 25-ti %. Je tøeba myslet i na to, že je možné
šíøení infekce i na jiné orgány a struktury v dutinì bøišní.
Zánìt slinivky mùže být zamìnìn s tìmito onemocnìními: perforací gastroduodenálního vøedu (vøed na rozhraní žaludku
a dvanáctníku), mechanickou støevní neprùchodností, infarktem myokardu. Proto pøi rozhovoru s lékaøem žádné své pøíznaky
nezapírejte, snažte se uvést i pro Vás nepodstatné detaily související s onemocnìním.
Další názvy: pankreatitida, zánìt slinivky bøišní, pankreatitis, chronický zánìt slinivky bøišní, akutní zánìt slinivky bøišní,
chronická pankreatitida, akutní pankreatitida
PROMIÒTE, DOSTALO SE TO SEM OMYLEM