chronická sekretorická otitida

Příručka pro praxi:
CHRONICKÁ
SEKRETORICKÁ
OTITIDA
MUDr. Lukáš Školoudík, Ph.D.
Klinika otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku
Fakultní nemocnice Hradec Králové
Definice
Chronická sekretorická otitida
■
přítomnost tekutiny ve středouší za celistvým bubínkem bez známek akutního
středoušního zánětu
■
stav trvá déle než 3 měsíce
■
synonyma: tubotympanální katar, exsudativní středoušní zánět, serotympanum,
mukotympanum, glue ear – klihové ucho
Latentní hnisavý středoušní zánět (latentní mastoiditida)
■
obdobná symptomatologie, ale liší se nálezem ve středouší (hnisavá sekrece)
a terapií (systémová antibiotika, operace – antromastoidektomie)
Pravé ucho. Serotympanum
Levé ucho. Mukotympanum
2
Příručka pro praxi: CHRONICKÁ SEKRETORICKÁ OTITIDA
Etiologie
Dysfunkce Eustachovy trubice (ET)
■
obstrukce ET: adenoidní vegetace
chronické nebo recidivující infekce horních cest dýchacích
tumor nosohltanu
■
patentní ET: kraniofaciální deformity (rozštěpové vady)
Následek akutního středoušního zánětu
Schéma – sagitální řez nosohltanem
klínová dutina
Adenoidní vegetace.
Endoskopický pohled, optika
zavedena transorálně
jazyk
Příručka pro praxi: CHRONICKÁ SEKRETORICKÁ OTITIDA
3
Diagnostika
■
■
anamnéza
• nedoslýchavost, event. tlak v uchu, bez bolesti či výtoku z ucha
otoskopie
• bubínek s různým stupněm vpáčení, reflex roztříštěný, může prosvítat hladinka
tekutiny za bubínkem či bubliny vzduchu v serózní tekutině, u mukotympana
(hlen ve středouší) obvykle bubínek bývá mléčně zkalený nebo nažloutle
prosvítající
Pneumatická otoskopie
■
■
pneumatická otoskopie
• bubínek je omezeně pohyblivý nebo zcela nepohyblivý
audiometrie: převodní nebo smíšená nedoslýchavost
Tónový audiogram: oboustranná převodní nedoslýchavost
4
Příručka pro praxi: CHRONICKÁ SEKRETORICKÁ OTITIDA
■
tympanometrie: B křivka, event. C2 křivka
Tympanogram.
Tympanometriská křivka
typu B
Tympanogram.
Tympanometrická křivka
typu C2
■
epifaryngoskopie: diagnostika příčiny onemocnění, je indikována u všech pacientů
• u dětí je vyšetření zaměřeno na diagnostiku adenoidních vegetací
• u dospělých je vyšetření zaměřeno na vyloučení tumoru nosohltanu
HRCT spánkové kosti vpravo.
Kompletní zastření středouší, utlumená
pneumatizace spánkové kosti
■
■
HRCT spánkové kosti vpravo.
Zavedená ventilační trubička (šipka)
RTG (CT) pyramid: fakultativně, k vyloučení latentní mastoiditidy
Skríning: celoplošný skríning ani skríning u předškolních dětí není doporučen
Příručka pro praxi: CHRONICKÁ SEKRETORICKÁ OTITIDA
5
Léčba
Konzervativní léčba
■
léčba zánětů horních cest dýchacích
■
autoinsuflace středouší (politzerace): provzdušňování středouší zvýšením tlaku
v dutině nosní se současným polykáním
■
efekt medikamentózní terapie na OMS není prokázán
(antihistaminika, nosní dekongestiva, antibiotická terapie, intranazálně
aplikované nebo systémově podávané kortikosteroidy)
Chirurgické léčba
■
adenotomie (adenoidektomie): pod endoskopickou kontrolou s cíleným
odstraněním lymfatické tkáně v blízkosti tubárních torů
■
zavedení ventilační trubičky (VT): v celkové nebo lokální anestézii je zavedena
VT do předního nebo zadního dolního kvadrantu bubínku (synonyma: ventilační
trubička, grometa, stipula, tlak vyrovnávající trubička)
Adenotomie St. Clair Thomsonovou kyretou.
Pohled endoskopem 70 ° transorálně
do nosohltanu
Adenotomie. Schéma transorálního
zavedení Beckmannovy kyrety
Levé ucho. Bubínek se zavedenou ventilační
trubičkou na přechodu dolních kvadrantů
6
Příručka pro praxi: CHRONICKÁ SEKRETORICKÁ OTITIDA
Indikace k chirurgické léčbě
OMS déle než 3 měsíce a současně přítomnost jednoho z následujících kritérií:
■ nedoslýchavost > 30 dB, kostně vzdušný rozdíl > 20 dB
■ strukturální abnormality bubínku nebo středouší
(retrakční kapsy, počínající adhezivní proces středouší)
■ opožděný vývoj řeči a intelektu
■ kraniofaciální deformity (rozštěpové vady)
■ těžká zraková vada
Komplikace a následky OMS
■ strukturální změny: retrakční kapsa bubínku, atelektáza, adhezivní proces
ve středouší, defekt středoušních kůstek, vznik cholesteatomu
■ porucha vývoje řeči a intelektuálního rozvoje dítěte v důsledku dlouhotrvající
převodní nedoslýchavosti
Časté otázky
■ koupání při zavedení VT
•ucho se zavedenou VT nemusí být chráněno při koupání a hře ve vodě,
není doporučeno potápění
■ otorea při zavedení VT
• lokální terapie 5–7 dní (lokální ATB + kortikosteroid v ušních kapkách)
•systémová ATB terapie cíleně dle kultivace (v případě selhání
lokální terapie či celkových příznaků akutní infekce)
• odstranění VT (v případě selhání výše uvedené konzervativní léčby)
Literatura:
1.American Academy of Family Physicians, American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery
and American Academy of Pediatrics Subcommittee on Otitis Media With Effusion: Otitis media with effusion.
Pediatrics, 2004, 113, s. 1412–1429
2.Casselbrant, M. L., et al.: Otitis media with effusion in preschool children. Laryngoskope, 1985, 95, s. 428–436
3.Fielau-Nikolajsen, M.: Epidemiology of secretory otitis media. A descriptive kohort study. Ann Otol Rhinol Laryngol.,
1983, 92, s. 172–177
4.Mandel, E. M., Casselbrant, M. L., Rockette, H. E., Fireman, P., Kurs-Lasky, M., Bluestone, C. D.: Systematic
steroid for chronic otitis media with effusion in children. Pediatrics, 2002, 110, s. 1071–1080
5.Paradoxe, J. L., et al.: Otitis media in 2253 Pittsburgh area infants: prevalence and riskfactors dutiny the first two
years of life. Pediatrics,1997, 99, s. 318–333
6.Rosenfeld, R. M., Post, J. C.: Meta-analysis of antibiotics for the treatment of otitis media with effusion.
Otolaryngol Heat Neck Surg.,1992, 106, s. 378–386
7.Rosenfeld, R. M., Kay, D.: Natural history of untreated otitis media. Laryngoskope, 2003, 113, s. 1645–1657
8.Swedish Association for Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery: National outlines for insertion of ventilation
tubes in children with otitis media. 2008, 12 s.
9.Školoudík, L., Vokurka, J., Kalfeřt, D., Rybnikár, T., Čelakovský P.: Adenoidní vegetace a chronická sekretorická
otitida. Otorinolaryng. A Foniatr. (Prague), 59, 2010, s. 62–66.
10. Šlapák, I., Horník, P.: Akutní středoušní zánět v dětském věku. Brno, Signet, 1995, 126 s.
11.Thomas, C. L., et al.: Oral or topical nasal steroids for hearing loss associated with otitis media with effusion
in children. Cochrane Database Syst Rev. 2006, 19, 3:CD001935
Příručka pro praxi: Chronická sekretorická otitida
7
Příručka pro praxi:
CHRONICKÁ
SEKRETORICKÁ
OTITIDA
Schváleno výborem České společnosti otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku ČLS JEP; 2013
Příručku pro praxi nelze považovat za jediný univerzální doporučený postup
V diagnostice a léčbě je třeba zvážit konkrétní situaci, stav a potíže daného pacienta
Schémata a obrázky uvedeny se souhlasem nakladatelství Tobiáš; P. Komínek a kol.:
Záněty hltanu 2005
Grafický design: Johana Kobzová, Praha
Vydavatel:
Za finanční podpory:
Merck spol. s r. o.
Na Hřebenech II 1718/10
140 00 Praha 4
www.merck.cz
GlaxoSmithKline
Hvězdova 1734/2c
140 00 Praha 4
www.gsk.cz
1. vydání, v Praze 2013