Hlášení o požáru_angl - Hasičský záchranný sbor Jihomoravského

Hlášení o požáru_angl - Hasičský záchranný sbor Jihomoravského

Hasičský záchranný sbor Jihomoravského kraje
krajské ředitelství, oddělení ZPP, Štefánikova 32, 602 00 Brno
HLÁŠENÍ O POŽÁRU ( FIRE REPORT )
Adresa místa požáru (Adress of fire):
Datum požáru (Date of fire):
Majitel (Holder)
Název, IČ (Trade name):
Adresa (Adress):
Spojení (tel., fax, e-mail) (Phone
connection):
Uživatel (User)
Název, IČ (Trade name):
Adresa (Adress):
Spojení (tel., fax, e-mail) (Phone
connection):
Popis objektu (Object description)
motorové vozidlo
typ vozidla (Type of vehicle):
(motor vehicle)
VIN:
reg.značka:
rok výroby (vintage):
(plate number)
stroj
typ, označení, název (Type, Title):
(machine)
výrobce (maker):
výrobní číslo (serial number):
r. výr.(vintage):
Vyčíslení přímé škody způsobené požárem: v KČ nebo EUR
Enumeration of direct damage due to fire:
Návěs (Trailer):
Vozidlo, tahač (Truck):
Náklad (Cargo)
Uchráněné hodnoty
Kč/EUR
Salvage (salvaged values)
Pojištění (Insurance)
ANO / NE
YES/NO
Pojišťovna (Insurance company):
Přílohy:(např.kopie techn.průkazu apod.)
V (In)
Supplements: (copy of the certificate of roadworthiness, copy of the
registration book etc.)
dne (date):
razítko, podpis
(stamp,signature)
telefon: 950 639 110, 950 639 102, fax: 950 639 131
e-mail: [email protected]