Výběr ukazatelů pro klinický doporučený postup

Transkript

Výběr ukazatelů pro klinický
doporučený postup
Metodika vývoje standardů zdravotních služeb – Příloha 4
Národní referenční centrum
Autor: MUDr. Miloš Suchý, MUDr. Petr Tůma
Datum: 12.10.2009
Ukazatele jsou uvedeny jako povinná součást klinických standardů vyvíjených v rámci projektu vývoje Národní
sady standardů zdravotních služeb. Jejich hlavním účelem je poskytovat konkrétní měřitelné parametry
struktury, procesu a výsledků péče, kterou standard popisuje. Jsou vázány na hlavní doporučení standardů.
Národní referenční centrum ©
Obsah
Přehled použitých výrazů a zkratek......................................................................................................... 3
Obecný popis návrhu ukazatelů pro účely jejich použití pro vývoj klinických standardů péče .............. 3
Formální zpracování návrhů.................................................................................................................... 3
Postup při zpracování návrhu ukazatelů pro KDP ................................................................................... 5
Rozsah a vymezení návrhu ukazatelů.................................................................................................. 6
Formální záznam o navržených ukazatelích pro jednotlivé KS................................................................ 7
Doporučení ke sběru dat ..................................................................................................................... 7
Přehled klíčových doporučení a k nim se vztahujících klinických kriterií a ukazatelů......................... 7
Příklad vztahu klíčového doporučení, klinického kriteria a ukazatele kvality ................................. 7
Způsob publikace návrhu ukazatelů v dokumentu KS......................................................................... 9
Ukazatele pro diagnostiku a léčbu pacientů se zhoubným onemocněním pankreatu ................... 9
Obecné odkazy na danou problematiku ............................................................................................... 11
Příloha 1 – Příklad výběru odkazů k problematice onkochirurgie..................................................... 12
Příloha 2 - Obecné odkazy na operační (chirurgickou) problematiku............................................... 15
Výběr ukazatelů pro klinický doporučený postup, 12.10.2009
Stránka 2 z 22
Tento dokument byl vypracován v rámci projektu Vývoje NSSZS a je majetkem Národního referenčního centra (NRC).
Použití krátkých výtahů je dovoleno za předpokladu úplného citování zdroje. Pro publikování většího objemu informací
z tohoto dokumentu je nutný písemný souhlas NRC, Vinohradská 112, 130 00 Praha 3. Všechna práva vyhrazena ©
2009 Národní referenční centrum.
Přehled použitých výrazů a zkratek
Výraz
NRC
Klinický standard
Zkratka
KS
Výklad
Jedná se o KDP doplněný o více
měřitelných klinických kriterií a
indikátorů výkonnosti a kvality péče
Klinický doporučený
NRC
postup
KDP
Jedná se o odborný základ KS bez
měřitelných klinických kriterií a
indikátorů výkonnosti a kvality péče
Národní sada standardů
zdravotních služeb
Národní sada ukazatelů
zdravotních služeb
NSSZS
Interní garant KS
Autor KS
-
Národní referenční
centrum
NRC
Sada ukazatelů klinického
standardu
SUKS
Sada KS vypracovaných s použitím zde
popisované metodiky a vydaných NRC
Sada ukazatelů kvality a výkonnosti
zdravotních služeb vyvinutých s využitím
jednotné metodiky a vydaných NRC
Interní role v týmu vývoje KS
Externí role v týmu vývoje KS, autor
dokumentu určený příslušnou odbornou
společností
Národní referenční centrum bylo
založeno zakladatelskou smlouvou o
založení zájmového sdružení právnických
osob, jako servisní organizace pro
zdravotní pojišťovny, poskytovatele péče
a ministerstvo zdravotnictví
Sada ukazatelů doporučených v rámci
každého konkrétního KS
NSUZS
Poznámka
Explicitně stanovený termín
vykládaný týmem NRC výhradně
pro účely projektu Vývoj Národní
sady standardů zdravotních
služeb
Explicitně stanovený termín
vykládaný týmem NRC výhradně
pro účely projektu Vývoj Národní
sady standardů zdravotních
služeb
Obecný popis návrhu ukazatelů pro účely jejich
použití pro vývoj klinických standardů péče
Ukazatele jsou navrhovány za účelem jejich využití v procesu standardizace péče, tedy v procesu
stálého zvyšování kvality a efektivity zdravotních služeb. Jsou uvedeny jak povinná součást KS
vyvíjených v rámci projektu vývoje Národní sady standardů zdravotních služeb. Jejich hlavním účelem
je poskytovat konkrétní, měřitelné parametry struktury, procesu a výsledků péče, kterou standard
popisuje. Jsou vázány na hlavní doporučení standardů.
Formální zpracování návrhů
Návrhy ukazatelů vyhotoví interní garant KS na základě vlastní rešerše literárních zdrojů a na základě
informací poskytnutých autorem KS. Návrhy ukazatelů jsou v dokumentu KS popsány s minimem
potřebných informací v samostatné tabulce ke každému standardu (viz vzor tabulky níže v textu).
Tabulka je rozdělena na tři části:
Stránka 3 z 22
1. Ukazatele, které vstoupily do systému vývoje v rámci NSUZS a nacházejí se v konkrétná fázi
vývoje:
a) ve fázi registrovaného návrhu
b) ve fázi vývoje
c) vyhodnocené ukazatele zařazené do NSUZS
2. Ukazatele, které nebyly zařazeny do systému vývoje NSUZS, ale existují datové zdroje, které
umožní vývoj ukazatele zajistit, takže je možné ukazatel do vývoje navrhnout.
3. Ukazatele, pro které je třeba zajistit sběr nových dat. V dokumentu KS existuje samostatný
odstavec, obsahující návrh dat, doporučených ke sběru za účelem vývoje ukazatele.
V tabulce je používán text český, nebo anglický (tam, kde je návrh ukazatele získán ze zahraniční
literatury a neexistuje zatím česká verze ukazatele registrovaná v rámci NSUZS).
Obsahem návrhu ukazatele jsou následující informace:
1. Název (návrhu) ukazatele. Zde je uveden buď konkrétní kód a název ukazatele, pokud je
tento již zaregistrován jako součást NSUZS, nebo stručný a výstižný název návrhu ukazatele
převzatého například z literární rešerše, nebo z textu vlastního standardu.
2. Typ ukazatele. Zde je uveden typ ukazatele podle zjednodušené klasifikace stanovené pouze
pro tento účel:
a) Strukturální ukazatel (structure indicator) – vyjadřuje obvykle východiska a podmínky
poskytování péče (především kvalifikační a technické předpoklady poskytování péče)
b) Objemový ukazatel (volume indicator) – vypovídá o počtu provedených výkonů nebo
případů stejné klinické skupiny, tedy vypovídá o výkonu a erudici zdravotnického týmu
c) Procesní ukazatel (process indicator) – vyjadřuje parametry vlastního procesu péče,
především pak stupeň naplnění požadavku na provádění doporučených výkonů
v průběhu procesu péče
d) Výsledkový ukazatel (outcome indicator) – vyjadřuje výsledek procesu jako stav (zemřel,
propuštěn), nebo jako souhrn informací (například o výkonu nebo spotřebě) nasbíraných
v průběhu procesu (týkajících se celého procesu a identifikovatelných na jeho konci,
například ošetřovací doba, nebo součet vykázaných bodů za výkony atd.)
e) Ukazatel utilizace (indicator of the utilisation) – vyjadřuje podíl některých forem postupu
při poskytování péče ze všech případů (například podíl laparoskopických výkonů ze všech
výkonů podobné povahy prováděné na stejném orgánu)
f) Pokud charakter ukazatele nevyhovuje žádné z uvedených definic, použije se označení
„Ostatní“
3. Fáze vývoje ukazatele. Týká se pouze ukazatelů zařazených do vývoje NSUZS, nebo
navržených k registraci do NSUZS. Vypovídá o tom, v jaké fázi vývoje se návrh ukazatele
nachází, pokud byl do vývoje zařazen. V tom případě uvádíme informaci, zda je návrh
ukazatele pouze zaregistrovaný, rozpracovaný, nebo dokonce již vyhodnocený. Možné
varianty popisu jsou:
Stránka 4 z 22
a) Přijatý do NSUZS – ukazatel prošel celým vývojem, byl vyhodnocen týmem expertů a byl
doporučen k zařazení do Národní sady ukazatelů zdravotních služeb, nebo k dalšímu
vývoji
b) Testovaný pro NSUZS – ukazatel se nachází ve fázi sběru a zpracování dat
c) Registrovaný návrh pro NSUZS – návrh ukazatele byl zaregistrován v Registru Národní
sady ukazatelů zdravotních služeb, nebyl však zatím ani rozpracován, tedy nevíme
spolehlivě, zda bude použitelný pro daný účel
d) Neregistrovaný návrh – výsledek aktuální rešerše, návrh pochází pouze z bibliografie
nebo z textu vlastního standardu a nebyl zatím ani zaregistrován v Registru Národní sady
ukazatelů zdravotních služeb, ale autor KDP toto doporučuje. Z toho plyne, že ukazatel
většinou zatím postrádá přesné klinické vymezení a definici výpočtu.
4. Referenční hodnoty pro ČR. Uvádí se pouze u ukazatele ve fázi vývoje „NSUZS, přijatý do NS“,
kde existují spočítané referenční hodnoty.
5. Datové zdroje. Informace o tom, z jakých datových zdrojů se ukazatel počítá, nebo
předpoklad, z jakých zdrojů by se měl počítat. Dnes jsou možné varianty:
a) K-dávky – ukazatel lze počítat z výkazů zdravotní péče zdravotním pojišťovnám (tedy i
z dat NRC)
b) Výkazy Národního registru hospitalizovaných, ev. jiné výkazy ÚZIS
c) Národní onkologický registr (NOR – ÚZIS) – jedná se především o ukazatele
epidemiologické situace v oblasti onkologie a ukazatele typu přežití
d) NOR + k-dávky – ukazatel lze počítat z fúzovaných dat NOR a k-dávek, což zvyšuje
klinickou specifičnost zpracované informace s identifikací stádia a gradingu nádoru,
stádia léčby, onkologické diagnózy a dalších.
e) Speciální sběr dat – ukazatel lze měřit jen ze speciálně nasbíraných dat, která nejsou dnes
na celonárodní úrovni fyzicky dostupná (například registry, dotazníky kvality života atd.)
6. Odkazy. Zde jsou uvedeny (většinou elektronické) odkazy na webové stránky obsahující
informace o navrhovaných ukazatelích.
Postup při zpracování návrhu ukazatelů pro KDP
Vytvoření návrhu ukazatelů (tj. vypracování příslušné kapitoly dokumentu KS) zajišťuje interní garant
(interní pracovník NRC) ve spolupráci s autorem KS. Existují 2 přístupy při hledání návrhu ukazatelů a
jejich kombinace:
• Provést rešerši a nabídnout autorům to, co je dostupné v literatuře. To je zčásti vyzkoušené z
projektu „MZd.“ a bude zpracováno v metodickém dokumentu
• Důsledně požadovat od autora popsání vztahu: klíčové doporučení – klinické kriterium –
ukazatel jako vstup pro návrh sady ukazatelů pro daný KS
• Kombinace obojího může vést k tomu, že vytipování ukazatelů donutí autora zařadit nová
klinická kriteria a doporučení
Interní garant KS projedná takto vytvořené návrhy ukazatelů s autory každého příslušného KS a
vybere s nimi společně vhodné náměty, u kterých zajistí:
Stránka 5 z 22
• Vložení informací o návrzích ukazatelů nebo o existujících ukazatelích do dokumentu o
standardu (na příslušné místo určené závaznou osnovou standardu)
• Vývoj vybraných ukazatelů, které ještě neprošly vývojovým cyklem NSUZS
o Pokud budou data dostupná na NRC, jejich přímý vývoj silami NRC
o Pokud bude třeba použít jiná data, konkrétně data NOR, nebo fúzovaná data plátců a
NOR, zajistí zadání průzkumu a vývoje těchto ukazatelů v rámci vývojového cyklu
ukazatelů
o Pokud je zřejmé, že pro daný ukazatel dnes neexistují žádné celonárodní
systematizované datové zdroje, zajistí další konzultace se zástupci odborné
společnosti o možné formě zavedení jejich sběru a rentabilitě tohoto sběru (ukazuje
se, že především u KS doporučujících centralizaci předmětné péče existuje ochota
speciální data sbírat)
Nevhodné náměty ukazatelů (tj. ty, které autoři standardu odmítnou jako nevhodné pro dané téma)
budou z dalšího zpracování vyloučeny. Důvodem odmítnutí by a priori neměla být současná
nedostupnost vhodných dat nebo jejich chybovost, protože návrh může vést k zavedení jejich sběru
(bude-li to efektivní), resp. zlepšení jejich kvality (bude-li dostatečná motivace možnost datového
auditu).
Rozsah a vymezení návrhu ukazatelů
Návrh ukazatelů se orientuje především na následující aspekty výkonnosti a kvality, jejichž počet a
význam se liší u ukazatelů různých typů:
1. Na dodržení požadavku centralizace péče (převážně structure indicators). Pokud existuje
požadavek centralizace, je třeba ukazatel vztáhnout k exaktní definici takového centra,
například popisem technických a personálních požadavků, resp. explicitním vyjmenováním
takových pracovišť (například pracoviště vhodná pro provádění resekce pankreatu pro
karcinom).
2. Na výskyt (objem) daných chorobných stavů, počty provedených výkonů (volume
indicators). Tento ukazatel lze pak použít k posouzení erudice daného pracoviště (podobně
jako „high volume“ nebo „low volume“ institutions, jak je uváděno v literatuře) a k výpočtu
nákladů na péči o danou chorobu (viz kapitola Ekonomické aspekty KS).
3. Na výsledky péče (outcome indicators), tj. například nemocniční mortalita, 30 - ti denní
mortalita, 3 - leté nebo 5 - ti leté přežití, výskyt komplikací, reoperací.
4. Na proces péče (process indicators), tj. podíl případů splňujících konkrétní doporučení např.
ve smyslu provedení některých diagnostických a léčebných postupů. Toto se týká například i
prevence vzniku nádorů (ukazatele pokrytí populace skríningovými programy).
5. Na volbu různých technologických postupů (indicators of the utilisation).
6. Na klíčové aspekty chirurgických postupů:
a) Na radikalitu výkonů a podíl různých technologií postupů (indicators of the utilisation)
b) Na časné a dlouhodobé pooperační komplikace (outcome indicators)
Stránka 6 z 22
7. Na kvalitu života následující v remisi klinického stavu (outcome indicators).
8. Sporadicky se v literatuře objevují ukazatele jiné povahy.
Samostatnou skupinou ukazatelů jsou ukazatele výkonnosti, které se mimo jiné používají pro výpočet
ekonomických aspektů KS. Sem patří například součty bodů za výkony a dalších položek vykázané
péče (ZUP atd.), průměrná ošetřovací doba atd.
Asi největší rezerva v navržení dalších ukazatelů je výše zmíněná oblast procesu péče, kde je pro
tento účel třeba požadovat exaktnější a konkrétnější popsání některých doporučení tak, aby bylo
možné ukazatel technicky přesně formulovat.
Formální záznam o navržených ukazatelích pro
jednotlivé KS
Doporučení ke sběru dat
V této kapitole autor KS popíše, které údaje doporučuje sbírat k ověřování účinnosti KS u každého
jednotlivého případu. Tyto údaje by se měly vázat především na klíčová doporučení KS a na klinická
kriteria odvozená z těchto doporučení (viz níže v textu). Příkladem doporučení o sběru dat mohou
být:
1. Podrobné informace o procesu (času dveře - jehla, podání profylaktické antibiotik, profylaxe
tromboembolie ad.)
2. Účast na sběru dat v některém z klinických registrů
3. Dotazníky QoL – SF36
4. Informace o komplikacích medikamentózní léčby
5. Informace o časných a pozdních pooperačních komplikacích
6. Informace o katetrizačních komplikacích
7. Informace o nežádoucích událostech
8. Další
Přehled klíčových doporučení a k nim se
vztahujících klinických kriterií a ukazatelů
Aby byl návrh SUKS věcně konsistentní s obsahem KS, požadujeme v metodice vývoje KS zpracování
všech klíčových doporučení ve vazbě na klinická kriterie a ukazatele.
Příklad vztahu klíčového doporučení, klinického kriteria a
ukazatele kvality
KDP NICE pro péči o pacienty s fibrilací síní. Kriteria klinického auditu pro klíčové doporučení č.1.
Název
Fibrilace síní
Stránka 7 z 22
Typ doporučení
Vydavatel
Datum vydání
Klinické
doporučení č. 1
Klinické kriterium
Klinický doporučený postup
National Institute for Health and Clinical Excellence
Červenec 2006
EKG vyšetření by mělo být provedeno u všech pacientů, u nichž byl zaznamenán nepravidelný puls a je
u nich tedy podezření na fibrilaci síní
Všem pacientům, kteří se dostaví do zdravotnického zařízení primární či sekundární péče s anamnézou
hypertenze, srdečního selhání, diabetu či iktu a všimli si nepravidelnosti pulsu, je nabídnuto EKG
vyšetření a jakákoliv nová diagnóza fibrilace síní je zaznamenána
Výjimka
Nebyla stanovena
Ukazatel péče
Podíl pacientů s nově zachycenou fibrilací síní při EKG vyšetření na základě anamnézy nepravidelného
pulsu
Podle NATIONAL INSTITUTE FOR HEALTH AND CLINICAL EXCELLENCE. Atrial fibrillation – full guideline, page 17-19
Stránka 8 z 22
Způsob publikace návrhu ukazatelů v dokumentu
KS
Ukazatele pro diagnostiku a léčbu pacientů se zhoubným
onemocněním pankreatu
Ukazatele kvality již registrované v rámci NSUZS
Typ
ukazatele
Stav vývoje
ukazatele
Referenční
hodnoty pro ČR
QM0073NS Nemocniční mortalita
po resekci pankreatu
Výsledkový
NSUZS,
přijatý do NS
QV0072NS Počet výkonů resekce
pankreatu
Objemový
NSUZS,
přijatý do NS
Název návrhu ukazatele
Datové zdroje
Odkazy
10,6% (u nemocnic
3. typu)
K-dávky
15/rok (u nemocnic
3. typu)
K-dávky
http://www.sign.ac.uk/
guidelines/fulltext/67/i
ndex.html
http://www.sign.ac.uk/
guidelines/fulltext/67/i
ndex.html
Ukazatele výkonnostní již registrované v rámci NSUZS
QM0073ANS Průměrná ošetřovací
doba u resekce pankreatu
QM0073BNS Průměrný počet
vykázaných bodů u resekce
pankreatu
QM0073ZNS Průměrná hodnota
ZUP u resekce pankreatu
QM0073TNS Průměrná hodnota
TISS u resekce pankreatu
Typ
ukazatele
Stav vývoje
ukazatele
Referenční
hodnoty pro ČR
Výsledkový
NSUZS,
testovaný
NSUZS,
testovaný
27,3 dne (u
nemocnic 3. typu)
258174 bodů na
případ (u nemocnic
3. typu)
45816 Kč na případ
(u nemocnic 3. typu)
357 TISS bodů na
případ (u nemocnic
3. typu)
Výsledkový
Výsledkový
Výsledkový
NSUZS,
testovaný
NSUZS,
testovaný
Datové zdroje
Odkazy
K-dávky
K-dávky
K-dávky
K-dávky
Ukazatele doporučené k registraci do RNSUZS
Typ
ukazatele
Stav vývoje
ukazatele
Referenční
hodnoty pro ČR
Datové zdroje
Odkazy
30 - ti denní mortalita
Výsledkový
Neregistrova
ný návrh
Nejsou údaje
K-dávky +NOR
5 - leté přežití
Výsledkový
Neregistrova
ný návrh
Nejsou údaje
K-dávky +NOR
Podíl radikálních PE
Utilizace
Neregistrova
ný návrh
Nejsou údaje
K-dávky
http://www.uptodate
.com/online/content/
abstract.do?topicKey
=~Nr_SSnTgUH5Uu&r
efNum=4-8
http://www.uptodate
=~Nr_SSnTgUH5Uu&r
efNum=4-8
Vlastní text standardu
Stránka 9 z 22
Podíl pacientů léčených ve
specializovaných centrech
Podíl pacientů vyšetřených
nádorovými markery (CA19-09) do
3 dnů od přijetí k hospitalizaci
Podíl pacientů vyšetřených US,
nebo CT do 3 dnů od přijetí k
hospitalizaci
Podíl pacientů vyšetřených
Esofagogastroduodenoskopií (EGD)
před provedením výkonu
Strukturální
Neregistrova
ný návrh
Neregistrova
ný návrh
Nejsou údaje
K-dávky
Nejsou údaje
K-dávky
Procesní
Neregistrova
ný návrh
Nejsou údaje
K-dávky
Procesní
Neregistrova
ný návrh
Nejsou údaje
K-dávky
Procesní
Ukazatele, k jejichž zpracování je potřeba zajistit sběr nových dat
Typ
ukazatele
Stav vývoje
ukazatele
Referenční
hodnoty pro ČR
Datové zdroje
Podíl pooperačních komplikací
(níže)
Odkazy
http://www.uptodate
=~Nr_SSnTgUH5Uu&r
efNum=4-8
•
% early delayed gastric
emptying
Výsledkový
Neregistrova
ný návrh
Nejsou údaje
Speciální sběr dat
•
% pancreatic fistula
Výsledkový
Neregistrova
ný návrh
Nejsou údaje
•
% wound infection
Výsledkový
Neregistrova
ný návrh
Nejsou údaje
•
% intra-abdominal abscess
Výsledkový
Neregistrova
ný návrh
Nejsou údaje
•
% reoperace
v pooperačním období
Výsledkový
Neregistrova
ný návrh
Nejsou údaje
I-COP
Adekvátní určení histologicky
negativní hranice tkáně
Procesní
Neregistrova
ný návrh
Nejsou údaje
Accuracy of Staging Node-Negative
Pancreas Cancer
Procesní
Neregistrova
ný návrh
Nejsou údaje
Adekvátní, dokumentovaná
indikace 3D konformní radiační
terapie
Procesní
Neregistrova
ný návrh
Nejsou údaje
http://www.uptodate
=~Nr_SSnTgUH5Uu&r
efNum=4-8
http://www.uptodate
=~Nr_SSnTgUH5Uu&r
efNum=4-8
http://www.uptodate
=~Nr_SSnTgUH5Uu&r
efNum=4-8
http://content.karger.
com/produktedb/pro
dukte.asp?typ=fulltex
t&file=dsu19138
http://www.uptodate
=~Nr_SSnTgUH5Uu&r
efNum=4-8
http://www.uptodate
=~Nr_SSnTgUH5Uu&r
efNum=4-8
1. http://archsurg
.amaassn.org/cgi/re
print/142/8/76
7.pdf
2. http://www.fac
s.org/news/can
cer_dbr.html
http://www.qualitym
easures.ahrq.gov/su
mmary/summary.asp
Stránka 10 z 22
The median intraoperative blood
loss
Výsledkový
Neregistrova
ný návrh
Nejsou údaje
Median units of red cells
transfused
Výsledkový
Neregistrova
ný návrh
Nejsou údaje
Median operative time
Výsledkový
Neregistrova
ný návrh
Nejsou údaje
Podíl pozdních komplikací
Výsledkový
Nejsou údaje
Kvalita života
Výsledkový
Neregistrova
ný návrh
Neregistrova
ný návrh
Nejsou údaje
(dotazník SF36)
x?doc_id=12044
http://www.uptodate
=~Nr_SSnTgUH5Uu&r
efNum=4-8
http://www.uptodate
=~Nr_SSnTgUH5Uu&r
efNum=4-8
http://www.uptodate
=~Nr_SSnTgUH5Uu&r
efNum=4-8
Příklady publikace referenčních hodnot až dosud zpracovaných ukazatelů
týkajících se resekce pankreatu
QM0073NS Nemocniční mortalita po resekci pankreatu
Referenční hodnoty ukazatele QM0073 Nemocniční mortalita po resekci pankreatu 2007
Referenční hodnota:
Rok
Doplňková měření:
Mortalita
Počet
případů
Podíl
překladů
Věk
Věk
úmrtí
Ošetřovací
doba
Body
ZUP
TISS
10,5 %
277
4,7 %
59,5
67,9
28,0
264 723
45 699 Kč
370
0,0 %
1
0,0 %
66,0
0,0
14,0
102 197
28 928 Kč
125
9,8 %
41
2,4 %
60,9
72,0
32,5
306 225
45 438 Kč
453
10,6 %
235
5,1 %
59,2
67,2
27,3
258 174
45 816 Kč
357
RV#
2007
RV1
2007
RV2
2007
RV3
2007
Referenční hodnoty jsou vypočítány pro každý typ zdravotnického zařízení (RV0,RV1,RV2,RV3) a jako celková referenční hodnota bez
ohledu na typ zdravotnického zařízení (RV#). Typy zdravotnických zařízení jsou přiřazeny podle metodiky NRC.
Obecné odkazy na danou problematiku
Ze zdroje AHRQ, National Quality Measure Clearinghouse (NQMC)
(http://www.qualitymeasures.ahrq.gov/) lze získat celou řadu podnětů ukazatelů týkajících se
širokého spektra oborů i s uvedením specifikace odborných společností, které odkazované výstupy
vydaly. Dále je vhodné hledat vhodné kandidáty na ukazatele v dalších velkých systémech
zabývajících se vývojem KDP (SIGN, NICE, G-I-N a další).
Stránka 11 z 22
Příloha 1 – Příklad výběru odkazů k problematice
onkochirurgie
American Medical Association on behalf of the American Society for
Therapeutic Radiology and Oncology, American Society of Clinical Oncology,
and Physician Consortium for Performance Improvement®(10)
Oncology: percentage of patients aged 18 years and older with Stage IIIA through IIIC colon cancer
who are referred for adjuvant chemotherapy, prescribed adjuvant chemotherapy or have previously
received adjuvant chemotherapy within the 12 month reporting period.
Oncology: percentage of patients with a diagnosis of cancer receiving chemotherapy or radiation
therapy with a pathology report in the medical record that confirms malignancy prior to the initiation
of therapy.
Oncology: percentage of patients, regardless of age, with a diagnosis of breast, colon, or rectal
cancer who are receiving intravenous chemotherapy for whom the planned chemotherapy regimen
(which includes, at a minimum: drug[s] prescribed, dose, and duration) is documented prior to the
initiation of the new treatment regimen.
cancer who are seen in the ambulatory setting who have a baseline AJCC cancer stage or
documentation that the cancer is metastatic in the medical record at least once during the 12 month
reporting period.
Oncology: percentage of patients, regardless of age, with a diagnosis of cancer who have completed
chemotherapy within the 12 month reporting period who: A) have a chemotherapy treatment
summary documented in the chart; AND B) have documentation that the written chemotherapy
treatment summary was provided to the patient; AND C) have documentation that the
chemotherapy treatment summary was communicated to the physician(s) providing continuing care.
Oncology: percentage of patients, regardless of age, with a diagnosis of cancer who have undergone
brachytherapy or external beam radiation therapy who have a treatment summary report in the
chart that was communicated to physician(s) providing continuing care and to the patient within one
month completing treatment.
Oncology: percentage of patients, regardless of age, with a diagnosis of pancreatic or lung cancer
who receive 3D conformal radiation therapy with documentation in medical record that radiation
Stránka 12 z 22
dose limits to normal tissues were established prior to the initiation of a course of 3D conformal
radiation for a minimum of two tissues.
Oncology: percentage of visits for patients, regardless of age, with a diagnosis of cancer currently
receiving chemotherapy or radiation therapy in which pain intensity is quantified.
receiving chemotherapy or radiation therapy who report having pain with a documented plan of care
to address pain.
American Society of Clinical Oncology(17)
Colon cancer: percentage of patients for whom adjuvant chemotherapy is considered or
administered within 4 months (120 days) of diagnosis for patients under the age of 80 with AJCC
stage III (lymph node positive) colon cancer.
Colon cancer: percentage of patients for whom at least 12 regional lymph nodes are removed and
pathologically examined for resected colon cancer.
Oncology: percentage of patients aged 18 years and older with Stage IIIA through IIIC colon cancer
who are referred for adjuvant chemotherapy, prescribed adjuvant chemotherapy or have previously
received adjuvant chemotherapy within the 12 month reporting period.
Oncology: percentage of patients with a diagnosis of cancer receiving chemotherapy or radiation
therapy with a pathology report in the medical record that confirms malignancy prior to the initiation
of therapy.
cancer who are receiving intravenous chemotherapy for whom the planned chemotherapy regimen
(which includes, at a minimum: drug[s] prescribed, dose, and duration) is documented prior to the
initiation of the new treatment regimen.
cancer who are seen in the ambulatory setting who have a baseline AJCC cancer stage or
documentation that the cancer is metastatic in the medical record at least once during the 12 month
reporting period.
Oncology: percentage of patients, regardless of age, with a diagnosis of cancer who have completed
chemotherapy within the 12 month reporting period who: A) have a chemotherapy treatment
summary documented in the chart; AND B) have documentation that the written chemotherapy
treatment summary was provided to the patient; AND C) have documentation that the
chemotherapy treatment summary was communicated to the physician(s) providing continuing care.
Stránka 13 z 22
Oncology: percentage of patients, regardless of age, with a diagnosis of cancer who have undergone
brachytherapy or external beam radiation therapy who have a treatment summary report in the
chart that was communicated to physician(s) providing continuing care and to the patient within one
month completing treatment.
Oncology: percentage of patients, regardless of age, with a diagnosis of pancreatic or lung cancer
who receive 3D conformal radiation therapy with documentation in medical record that radiation
dose limits to normal tissues were established prior to the initiation of a course of 3D conformal
radiation for a minimum of two tissues.
receiving chemotherapy or radiation therapy in which pain intensity is quantified.
receiving chemotherapy or radiation therapy who report having pain with a documented plan of care
to address pain.
Rectal cancer: percentage of patients for whom postoperative adjuvant chemotherapy is considered
or administered within 9 months (270 days) of diagnosis for patients under the age 80 years with
AJCC stage II or stage III rectal cancer.
Rectal cancer: percentage of patients for whom radiation therapy is considered or administered
within 6 months (180 days) of diagnosis for patients under the age of 80 with clinical or pathologic
AJCC T4N0M0 or stage III receiving surgical resection for rectal cancer.
American Society of Clinical Oncology/National Comprehensive Cancer
Network(7)
Colon cancer: percentage of patients for whom adjuvant chemotherapy is considered or
administered within 4 months (120 days) of diagnosis for patients under the age of 80 with AJCC
stage III (lymph node positive) colon cancer.
Colon cancer: percentage of patients for whom at least 12 regional lymph nodes are removed and
pathologically examined for resected colon cancer.
Rectal cancer: percentage of patients for whom postoperative adjuvant chemotherapy is considered
or administered within 9 months (270 days) of diagnosis for patients under the age 80 years with
AJCC stage II or stage III rectal cancer.
Rectal cancer: percentage of patients for whom radiation therapy is considered or administered
within 6 months (180 days) of diagnosis for patients under the age of 80 with clinical or pathologic
AJCC T4N0M0 or stage III receiving surgical resection for rectal cancer.
Stránka 14 z 22
Radiační onkologie – výběr
Radiation oncology: percentage of curative megavoltage radiotherapy courses provided, where CT
planning was utilised, during the 6 month time period.
Radiation oncology: percentage of patients receiving megavoltage radiotherapy using multi-leaf
collimators (MLCs), during the 6 month time period.
Radiation oncology: percentage of patients receiving radiotherapy, who have a letter on file to the
referring doctor and general practitioner, regarding the current radiotherapy course, during 1 week
in May or November.
Radiation oncology: percentage of patients waiting more than 14 days from the date 'ready for care',
to the date of commencing radiotherapy, during 1 week in May or November.
Radiation oncology: percentage of patients who had radiotherapy for breast conservation (pT 1-3,
any nodal staging, M0), during the 6 month time period, who had complete follow-up.
Radiation oncology: percentage of patients who had radiotherapy for glottic cancer (T1-2 N0 M0),
during the 6 month time period, who had complete follow-up.
Radiation oncology: percentage of patients who have informed consent recorded in the medical
record before receiving radiotherapy, during 1 week in May or November.
Radiation oncology: percentage of patients who receive curative chemoradiotherapy for squamous
cell carcinoma (SCC) of the cervix in the definitive or the post-operative setting, during the 6 month
time period.
Radiation oncology: percentage of patients with squamous cell carcinoma (SCC) of the oral cavity,
oropharynx, hypopharynx and larynx who wait longer than 6 weeks from their definitive surgery to
commencing their radiotherapy, during the 6 month time period.
Příloha 2 - Obecné odkazy na operační
(chirurgickou) problematiku
Ze zdroje AHRQ, National Quality Measure Clearinghouse (http://www.qualitymeasures.ahrq.gov/)
lze získat celou řadu podnětů ukazatelů týkajících se provádění chirurgických operačních výkonů a
řešení jejich komplikací, ev. diagnostických výkonů v gatroenterologii. Tyto jsou uvedeny níže (podle
odborných organizací, které je vydaly).
American College of Surgeons(6)
Perioperative care: percentage of cardiac surgical patients aged 18 years and older undergoing
procedures with the indications for prophylactic antibiotics and who received a prophylactic
Stránka 15 z 22
antibiotic, who have an order for discontinuation of prophylactic antibiotics within 48 hours of
surgical end time.
Perioperative care: percentage of non-cardiac surgical patients aged 18 years and older undergoing
surgical end time.
Perioperative care: percentage of patients undergoing procedures for which VTE prophylaxis is
indicated in all patients who had an order for low-molecular weight heparin (LMWH), low-dose
unfractionated heparin (LDUH), adjusted-dose warfarin, fondaparinux or mechanical prophylaxis to
be given within 24 hours prior to incision time or 24 hours after surgery end time.
Perioperative care: percentage of surgical patients aged 18 years and older undergoing procedures
with the indications for a first or second generation cephalosporin prophylactic antibiotic who had an
order for cefazolin or cefuroxime for antimicrobial prophylaxis.
with the indications for prophylactic parenteral antibiotics who have an order for an antibiotic to be
given within one hour (if fluoroquinolone or vancomycin, two hours) prior to the surgical incision (or
start of procedure when no incision is required).
Perioperative care: percentage of surgical patients aged 18 years and older who have an order for a
parenteral antibiotic to be given within one hour (if fluoroquinolone or vancomycin, two hours) prior
to the surgical incision (or start of procedure when no incision is required) for whom administration
of a prophylactic antibiotic has been initiated within one hour (if vancomycin, two hours) prior to the
surgical incision (or start of procedure when no incision is required).
American Gastroenterological Association(3)
Endoscopy and polyp surveillance: percentage of final colonoscopy reports for patients aged 18 years
and older that include documentation of all of the following: pre-procedure risk assessment; depth of
insertion; quality of the bowel prep; complete description of polyp(s) found, including location of
each polyp, size, number and gross morphology; and recommendations for follow-up.
Endoscopy and polyp surveillance: percentage of patients aged 18 years and older receiving a
surveillance colonoscopy, with a history of a prior colonic polyp in previous colonoscopy findings who
had a follow-up interval of 3 or more years since their last colonoscopy documented in the
colonoscopy report.
screening colonoscopy without biopsy or polypectomy who had a recommended follow-up interval
of at least 10 years for repeat colonoscopy documented in their colonoscopy report.
Stránka 16 z 22
American Medical Association on behalf of the American College of Surgeons,
Physician Consortium for Performance Improvement®, and National
Committee for Quality Assurance(6)
Perioperative care: percentage of non-cardiac surgical patients aged 18 years and older undergoing
surgical end time.
Perioperative care: percentage of patients undergoing procedures for which VTE prophylaxis is
indicated in all patients who had an order for low-molecular weight heparin (LMWH), low-dose
unfractionated heparin (LDUH), adjusted-dose warfarin, fondaparinux or mechanical prophylaxis to
be given within 24 hours prior to incision time or 24 hours after surgery end time.
with the indications for a first or second generation cephalosporin prophylactic antibiotic who had an
order for cefazolin or cefuroxime for antimicrobial prophylaxis.
with the indications for prophylactic parenteral antibiotics who have an order for an antibiotic to be
given within one hour (if fluoroquinolone or vancomycin, two hours) prior to the surgical incision (or
start of procedure when no incision is required).
Perioperative care: percentage of surgical patients aged 18 years and older who have an order for a
parenteral antibiotic to be given within one hour (if fluoroquinolone or vancomycin, two hours) prior
to the surgical incision (or start of procedure when no incision is required) for whom administration
of a prophylactic antibiotic has been initiated within one hour (if vancomycin, two hours) prior to the
surgical incision (or start of procedure when no incision is required).
American Medical Association on behalf of the American Society of
Gastrointestinal Endoscopy, American Gastroenterological Association,
Physician Consortium for Performance Improvement®, and National
Committee for Quality Assurance(3)
Stránka 17 z 22
colonoscopy report.
American Society of Gastrointestinal Endoscopy(3)
colonoscopy report.
Australian Council on Healthcare Standards(319)
Colonoscopy: percentage of incomplete colonoscopies performed, during the 6 month time period.
Colonoscopy: percentage of patients treated for possible perforation NOT related to polypectomy,
during the 6 month time period.
Colonoscopy: percentage of patients treated for possible perforation who have had a polypectomy
performed, during the 6 month time period.
Colonoscopy: percentage of patients who have bleeding, during the 6 month time period.
Complications of sedation: percentage of patients who have an endoscopy procedure involving
sedation who are transferred or admitted for an overnight stay as a result of aspiration, during the 6
month time period.
Gastroenterology: percentage of patients admitted to hospital with haematemesis and/or melaena,
who receive a blood transfusion and endoscopic therapy, who subsequently have an operation,
Stránka 18 z 22
who receive a blood transfusion and have a gastroscopy within 24 hours of admission, during the 6
month time period.
who receive a blood transfusion and subsequently die, during the 6 month time period.
who receive a blood transfusion, and have an operation, during the same admission, during the 6
month time period.
who receive a blood transfusion, for which there is documented evidence that a member of the
surgical staff has been notified of their condition, during the 6 month time period.
who receive a blood transfusion, who are discharged with a specific diagnosis that explains the cause
of bleeding, during the 6 month time period.
Healthcare-associated MRSA: percentage of intensive care unit (ICU)-associated new methicillinresistant Staphylococcus aureus (MRSA) healthcare-associated infections in a non-sterile site, during
the 6 month time period.
Healthcare-associated MRSA: percentage of intensive care unit (ICU)-associated new methicillinresistant Staphylococcus aureus (MRSA) healthcare-associated infections in a sterile site, during the 6
month time period.
Healthcare-associated MRSA: percentage of non-intensive care unit (ICU)-associated new methicillinresistant Staphylococcus aureus (MRSA) healthcare-associated infections in a non-sterile site, during
Healthcare-associated MRSA: percentage of non-intensive care unit (ICU)-associated new methicillinresistant Staphylococcus aureus (MRSA) inpatient healthcare-associated infections in a sterile site,
Intra-operative period: percentage of patients receiving a blood transfusion in accordance with
National Health and Medical Research Council (NH & MRC) guidelines during a surgical procedure
with an anaesthetist in attendance, during the time period under study.
Intra-operative period: percentage of patients undergoing a procedure with an anaesthetist in
attendance, who have documented evidence of intra-operative cardiac dysrhythmia/arrest, during
the time period under study.
Intra-operative period: percentage of patients who undergo a procedure with an anaesthetist in
attendance, where the anaesthesia records substantially complies with the Australian and New
Stránka 19 z 22
Zealand College of Anaesthetists (ANZCA) requirements for the anaesthetic record, during the time
period under study.
Intra-operative period: percentage of patients who undergo a procedure with an anaesthetist in
attendance, where there is an assistant to an anaesthetist, during the time period under study.
Management of acute pain: percentage of nurses involved in the care of patients with acute pain
who have read acute pain protocols, during the time period under study.
Management of acute pain: percentage of nurses involved in the care of patients with acute pain
who have received education regarding acute pain management, during the time period under study.
Management of acute pain: percentage of patients having neuraxial, or plexus block analgesic
technique, demonstrating neurological dysfunction three months post-procedure secondary to
neuraxial technique or plexus block.
Management of acute pain: percentage of patients receiving acute pain management developing
severe hypotension, requiring an alteration to or change of analgesic technique, during acute pain
management, during the time period under study.
Management of acute pain: percentage of patients receiving acute pain management developing
severe respiratory depression requiring naloxone administration during acute pain management,
during the time period under study.
Management of acute pain: percentage of patients receiving acute pain management who are
satisfied with their current pain relief, during the time period under study.
Management of acute pain: percentage of patients receiving acute pain management with analgesia
adequate to allow acute rehabilitation (e.g., effective cough, mobilisation), during the time period
under study.
Management of acute pain: percentage of patients receiving acute pain management with pain
intensity scores regularly recorded by nursing staff, during the time period under study.
Management of acute pain: percentage of patients receiving neuraxial blockade as part of their acute
pain management who develop an epidural abscess or epidural haematoma following neuraxial
blockade, during the time period under study.
Management of acute pain: percentage of patients reporting nausea and vomiting whilst receiving
prescribed antiemetic treatment when nausea and vomiting are present, during acute pain
management, during the time period under study.
Post-operative period: percentage of patients receiving anaesthesia care having an unplanned
admission to an intensive care or high dependency unit within 24 hours of a procedure with an
anesthetist in attendance, during the time period under study.
Stránka 20 z 22
Post-operative period: percentage of patients who undergo a procedure with an anaesthetist in
attendance, for which there is documented evidence of a post anaesthesia review, or other process
as determined by the anaesthetic department, during the time period under study.
Radiation oncology: percentage of curative megavoltage radiotherapy courses provided, where CT
planning was utilised, during the 6 month time period.
Radiation oncology: percentage of patients receiving megavoltage radiotherapy using multi-leaf
collimators (MLCs), during the 6 month time period.
Radiation oncology: percentage of patients receiving radiotherapy, who have a letter on file to the
referring doctor and general practitioner, regarding the current radiotherapy course, during 1 week
in May or November.
Radiation oncology: percentage of patients waiting more than 14 days from the date 'ready for care',
to the date of commencing radiotherapy, during 1 week in May or November.
Radiation oncology: percentage of patients who had radiotherapy for glottic cancer (T1-2 N0 M0),
during the 6 month time period, who had complete follow-up.
Radiation oncology: percentage of patients who have informed consent recorded in the medical
record before receiving radiotherapy, during 1 week in May or November.
Refractive surgery: percentage of readmissions (related to the operated eye) within 28 days of
discharge following refractive surgery, during the 6 month time period.
Report availability: percentage of reports on radiographic examinations not available to the referring
doctor within 24 hours of completion, during that 7 day time period.
Surgical site infection: percentage of deep incisional/organ space surgical site infections (SSIs) in
elective partial or total colectomy procedures (where there is an anastomosis but no stoma formed)
performed, during the 6 month time period.
Surgical site infection: percentage of superficial surgical site infections (SSIs) in elective partial or
total colectomy procedures (where there is an anastomosis but no stoma formed) performed, during
Thromboprophylaxis: percentage of high-risk medical patients admitted who receive venous
thromboembolism (VTE) prophylaxis, during the 6 month time period.
Thromboprophylaxis: percentage of moderate to high-risk patients (as per guidelines) over 40 years
who undergo hysterectomy who receive thromboprophylaxis, during the 6 month time period.
Thromboprophylaxis: percentage of moderate to high-risk patients (as per guidelines) over 40 years
who undergo pelvic floor surgery who receive thromboprophylaxis, during the 6 month time period.
Stránka 21 z 22
Centers for Medicare & Medicaid Services(158)
Surgical care improvement project: percent of colorectal surgery patients with immediate
postoperative normothermia.
Surgical care improvement project: percent of patients who received prophylactic antibiotics
consistent with current guidelines.
Surgical care improvement project: percent of patients who received prophylactic antibiotics within
one hour prior to surgical incision.
Surgical care improvement project: percent of patients whose prophylactic antibiotics were
discontinued within 24 hours after surgery end time.
Surgical care improvement project: percent of surgery patients on beta-blocker therapy prior to
admission who received a beta-blocker during the perioperative period.
Surgical care improvement project: percent of surgery patients who received appropriate VTE
prophylaxis within 24 hours prior to surgery to 24 hours after surgery.
Surgical care improvement project: percent of surgery patients with appropriate hair removal.
Surgical care improvement project: percent of surgery patients with recommended VTE prophylaxis
ordered anytime from hospital arrival to 48 hours after Surgery End Time.
Stránka 22 z 22

Výběr ukazatelů pro klinický doporučený postup

Transkript

Podobné dokumenty

Stáhnout knihu ve formátu PDF

Klára Kruntorádová (iHETA): HTA nelékových technologií

Náhlé příhody břišní

Klinické doporučené postupy II

Antibiotická terapie u novorozených hříbat

02 Symptomatologie - eOTORINOLARYNGOLOGIE

Podklady pro oponenturu NSUZS

Standardní katalog NSUZS

Podklady pro oponenturu NSUZS

Klasifikace doporučených postupů a standardů

4. Principy screeningových programů a jejich hodnocení

že rozvoj rakoviny trvá 8 až 10 let?