Akutní lympfoblastické leukemie u kojence a

Pacient
Akutní lymfoblastická leukemie
u kojence
a gastrointestinální komplikace
Patnáctiměsíční chlapec
Z rizikové gravidity, porodní hmotnost
2900 g
V anamnéze atopický ekzém a alergické
reakce na příkrmy, i v RA alergie
Autor:
Jan Heřman
Odborní garanti: Prof. MUDr. Vladimír Mihál, CSc
Mgr. Jarmila Potomková
Pacient – nynější onemocnění
Leukemia cutis
2 týdny rýma, zvracel
Slabost, odmítání potravy, asi týden na
hlavičce „modřinky“
Hmatná játra (+2 cm) a slezina
V krevním obraze leukocytóza 60,4 x 109/l
Copyright: FN Olomouc, 2008
Současný stav
Krevní obraz při diagnóze
Leukocyty
Erytrocyty
Hemoglobin
Hematokrit
Trombocyty
110,4 x 109/l
4,43 x 1012/l
106 g/l
0,320
97 x 109
(4,0...10,0)
(3,80...5,30)
(110...150)
(0,330...0,390)
(140...440)
Manuální diferenciál
Neutrofilní segment
Neutrofilní tyč
Lymfocyty
Blasty
5%
4%
11%
79%
Copyright: Jan Heřman, 2009
1
Kostní dřeň
Imunogenetika a cytogenetika
hypercelulární nátěry 98% blastických bb., L2
Dg.:ALL
Vyšetření průtokovou cytometrií
Prokázána přestavba genu MLL (11q23)
45,XY,?der(5),?der(10),der(11),?der(12),der(14)
[10]
Vyšetření doplněno metodou PCR
Molekulárně geneticky potvrzeny dvě přestavby
MLL genu
CD 10 negativní
Pozitivní CD 19, CD 20, CD 22, CD 24
AF/10 a NRG3/MLL
Dg: ALL, proB
Copyright: FN Olomouc, 2008
Další vyšetření
Diagnóza, léčba, současný stav
EKG normální
UZV potvrzuje
zvětšení jater, sleziny
a uzlin
Na RTG hydrothorax
vpravo, zvětšení
hilových uzlin
Vyšetřeními potvrzena akutní
lymfoblastická leukémie proB
Zařazen do středního rizika
Zahájena chemoterapie dle protokolu
Interfant-06
Pacient je v první kompletní remisi
Vypadá dobře
Pokračuje v udržovací léčbě
Copyright: FN Olomouc, 2008
Komplikace
ALL u kojenců
Nedostatečný příjem potravy, nízká
hmotnost
Vzácná, rozdílná od ALL u starších dětí
Horší prognóza
Nežádoucí účinky chemoterapie?
Špatný přístup matky?
Věk: 15 měsíců
hmotnost: 8040g
Poindukční fáze
chemoterapie
Mel Greaves,BMJ,324,283-287,2002
2
Otázka k diskuzi:
GIT komplikace léčby ALL
Tyto komplikace nepatří mezi hlavní ani
mezi nejčastější
Studii, která by se zabývala čistě touto
problematikou jsem nenalezl
O některých komplikacích existují jen
kazuistická sdělení
Invaginace střeva u léčby ALL
Intussusception in Children With ALL
Receiving Chemotherapy for Acute
Lymphoblastic Leukemia
Autoři: Arestis N. J., MacKinley G. A.,
Hendry G. M.
Zdroj: Pediatr Blood Cancer, 2005
Typ informace: Kazuistické sdělení
Závěr: Invaginace se při léčbě ALL mohou
velice vzácně vyskytnout
Otázka ve formátu PICO
Proč děti léčené pro ALL
neprospívají?
P: kojenec s ALL
I: Interfant protokoly
C: jiné léčebné protokoly
O: má použitý léčebný protokol vliv na
celkové prospívání dítěte s ALL?
Multicentrická studie hodnotící
protokol Interfant-99
A treatment protocol for infants younger than 1 year with
acute lymphoblastic leukaemia (Interfant-99): an
observational study and a multicentre randomised trial
Autoři: Pieters R., Schrappe M., De Lorenzo P., Hamm I. et
al.
Zdroj: The Lancet, 2007
Typ informace: multicentrická prospektivní intervenční
studie
Doba trvání studie: 1999 – 2005
Počet pacientů: 482
Výsledky týkající se tématu: Případy významné jaterní
toxicity se vyskytly u 21 % pacientů ve fázi indukce, u 21
% pacientů ve fázi konsolidace, u 31 % ve fázi intenzifikace
a u 22 % v udržovací fázi
Why do infants being treated for acute
lymphoblastic leukaemia fail to thrive?
Autoři: Ward E., Kinsey S., Richards M.
Typ informace: kasuistické sdělení (počet
pacientů 5)
Závěr: pacient léčený protokolem
Interfant 99 prospíval lépe než 4 pacienti
léčení MRC UKALL Infant 1 protokolem
Závěr
O GIT komplikacích u léčby dětské ALL je
v odborné literatuře těžké najít kvalitní
informace
3
Použitá literatura
Děkuji za pozornost
Arestis Nicolas J., MacKinlay Gordon A., Hendry
George M.: Brief report: Intussusception in
Children With ALL Receiving Chemotherapy for
Acute Lymphoblastic Leukaemia, Pediatr Blood
Cancer, 2005;45:838-840
Pieters R., Schrappe M., De Lorenzo Paola, Hamm
I., et al.: A treatment protocol for infants
younger than 1 year with acute lymphoblastci
leukaemia (Interfant-99): an observational study
and a multicentre randomised trial, The Lancet;
Jul 21-Jul 27, 2007; 370, 9583, str. 240
Ward E., Kinsey S. Richards M.: Why do infants
being treated for acute lymphoblastic leukaemia
fail to thrive?, PostScript, Archdischild, 2002
http://reneeashleybaker.wordpress.com/2007/12/17/future-friday-best-childrens/baby-bunny-by-anne-geddes/
4