Podpora tvorby mateřského mléka – jak na to ?

Podpora tvorby mate ského mléka – jak na to ?
(Analýza studie Sakha K, Behbahan AG, 2008)
Slovenské sdružení na podporu kojení MAMILA o.z.
V roce 2008 ud lali Sakha a Behbahan studii, kterou nazvali Training for perfect breastfeeding or
metoclopramide: which one can promote lactation in nursing mothers (Školení pro dokonalé kojení a
nebo metoclopramid: které z nich dokáže podpo it laktaci kojících matek). V ní si Sakha a Behbahan
položili otázku, jestli se má p i pomoci p i kojení používat vzd lávání nebo podpora tvorby mléka
pomocí lék (v p ípad této studie metoclopramid) .
V první ad je d ležité uv domit si, že takto otázka nestojí. Nejde o otázku „bu - anebo“. Naopak
jde o postupnost krok . Je jen samoz ejmé a nepochybné, že na první míst je „školení“ tedy to, že se
matkám dostane pot ebná pomoc a podpora a vysv tlení. Na toto téma existuje dostatek studií, na
základ kterých víme, že je d ležité:
a) vzd lávat t hotné,
b) strávit s matkou as bezprost edn po porodu, když je v kontaktu k že na k ži, s miminkem a
stru
jí vysv tlit ty v ci, které se v tom okamžiku pot ebuje dozv t,
c) strávit as s matkou b hem prvního kojení po p evezení na pokoj,
d) využít as, kdy je matka v porodnici na to, aby se o kojení dozv la pot ebné informace a
získala pot ebné dovednosti.
Tyto všechny body týkající se vzd lávání matek jsou zahrnuty v iniciativ porodnic p átelských
k d tem (BHFI – pozn. p ekl.). Zdravotníci tedy skute
sehrávají klí ovou roli v tomto procesu.
Navíc za átek kojení spolu s tím, jak prob hne porod, je klí ový pro celé další období kojení.
Avšak školení matek musí být provád no lidmi, kte í používají efektivn postupy založené na
deckých d kazech a ne na osobních zkušenostech a dojmech. Je d ležité, aby v li, co matce
skute
pom že a to speciáln v prvních dnech, kdy je možné pro kojení ud lat opravdu hodn . Lidé,
kte í maminky vzd lávají, by m li u kojení vysv tlit pro :
i problémech s kojením nesta í jen íci, že matka má kojit co nejvíce a tím všechny problémy
s kojením zmizí,
je d ležité, aby matka dít kojila a není to to stejné, jako když krmí um lým mlékem,
když má matka bolestivé bradavky, tak ešením nejsou klobou ky a pro jen ekat na zlepšení
nesta í,
vod, pro má matka bolestivé bradavky, není to tím, že miminko kojí více než nap íklad 15
minut a že dlouhým sáním ni í bradavky,
jako první ešení p i problémech s kojením není dokrmení miminka troškou mléka v láhvi,
se miminko tím, že dostane glukózu ve st íka ce, nenau í se kojit,
není správné, když miminku ve er matka dá jednu láhev um lého mléka na to, aby lépe spalo,
nesta í, když matka problémy s kojením bude ešit, až když už kone
bude doma
z porodnice,
má smysl kojit miminko hned po porodu i když vás mohou p esv ovat, že jste unavená a
pot ebujete si v první ad odpo inout,
je nesmysl tvrdit, že první t i dny po porodu ješt matka nemá miminko ím krmit, protože se
mléko za ne tvo it až 3.nebo 4.den,
není nic špatného na tom, aby napapané miminko na pru usnulo,
se kojení nemá p erušit, když má novorozenec žloutenku,
vadí, když matka bude miminku dávat dudlík,
má smysl kojit dít i když ostatní budou tvrdit, že kojení dít ti po roce anebo po dvou již nic
nedává,
není pravda, že po šestém m síci se již dít nepot ebuje kojit v noci, protože tehdy se kojení už
týká „jen“ uspokojení a ne potravy,
neplatí, že když miminko plá e je to zp sobeno kojením a kdybyste mu dali um lé mléko, tak
by se více zasytilo a p estalo by.
A hlavn ! Pro posouzení množství vypitého mléka b hem kojení, správnosti p isátí, správnosti polohy
je nesmírn d ležité, aby lov k úpln zblízka osobn vid l, co dít a matka d lají b hem jednoho
celého kojení. Pozorování kojení m že být klí ové pro to, aby se dal s jistotou identifikovat problém a
pomocí praktického nácviku kojení ho pomoci odstranit
Reáln však takovéto vzd lávání, pomoc a podporu matky asto nedostávají a místo toho se dovídají
zné protich dné informace. Vzhledem k tomu je b žné, že se problémy matek st ádají místo toho,
aby se ešily a že než se matce dostane reálná pomoc, uplyne mnoho asu a mnoho v cí, které by se
v prvních dnech ešily velmi jednoduše, si vyžadují mnohem radikáln jší ešení. Problémy
s nedostate nou tvorbou mléka pat í mezi nej ast jší a navíc nej ast ji nesprávn ešeny, protože málo
lidí dokáže matce vysv tlit, podle eho pozná, že miminko pije dostate né množství mléka.
Málo lidí ví:
jak upravit polohu a p isátí ,aby miminko dostate
pilo,
jak stla ováním prsu pomoci matce, aby dít vypilo více mléka,
jaké další postupy použít, aby se tvorba mléka zvýšila.
Kojení se v ur itém smyslu neliší od ostatních postup v medicín :
1. prvo adá je prevence (p íprava t hotných, „dobrý“ porod, dlouhodobý kontakt k že na k ži po
porodu),
2.
ležité je využití všech fyziologických d na to, aby kojení mohlo fungovat,
3. využití intervencí, jestliže jsou opodstatn ny na to, aby se problém vy ešil.
etí bod je to, co si kojení zaslouží stejn , jako jakákoliv jiná situace v medicín . Jestliže se vy erpají
ostatní možnosti, jsou na tom matky stejn , jako jiní – zaslouží si intervenci, která jim dokáže pomoci.
Jako nap íklad farmakologickou lé bu, která nijakým zp sobem neproti í tomu, že by matka m la
být vzd lávána a m la by dostat pomoc p i kojení. Dokonce farmakologická lé ba nedostate né tvorby
mléka je d ležitá vzhledem k rizik m, které podávání um lé výživy a nekojení p edstavuje pro zdraví
dít te a zdraví matky.
Vra me se ke studii Sakhy a Behbahana a podívejme se ješt na n kolik bod :
a) auto i zkoumali jen malé množství matek (jen20),
b) auto i zkoumali metoclopramid o kterém již dnes víme, že není vhodným lékem na zvyšování
tvorby mléka, protože domperidon je omnoho lepší volba,
c) metoclopramid a domperidon, který se asto používá na zvýšení tvorby mléka nejsou stejné
léky a nemají stejné nežádoucí ú inky,
d) auto i studie podávali matkám metoclopramid v p íliš nízkých dávkách na to, aby byl
dostate
ú inný,
e) auto i studie v bec nezkoumali domperidon, matky užívaly jen metoclopramid, ze studie tedy
nelze vyvozovat žádné záv ry o domperidonu.
Nedostate ná funkce r zných orgán v t le lov ka je n co, co medicína podle závažnosti a okolností
eší podáváním lék – od nedostate né funkce štítné žlázy až po diabetes. Podobn je to i u
nedostate né laktace. Není tedy divu, že jsou situace, ve kterých je použití lék pro úsp ch kojení
klí ové.
Do eštiny p eložila Pavlína Kallusová