koupele - Masa.cz

Přínos balneoterapie
u atopické dermatitidy
MUDr. Nina Benáková
Sanatorium Achillea Praha
Dermatovenerologická klinika
1. LF UK Praha
Sanatorium Achillea Praha
Program
• mechanismy účinku balneoterapie
• přehled a druhy léčebných koupelí
• provozní parametry koupele
• balneoterapie u AD
BALNEOTERAPIE
• Lázeňská léčba
• Koupelová léčba „mimo lázně“
koupel = lázeň
Balnea = léčebné koupele
Thermae = koupele v přírod. pramenech,
lázně jako místo
Historie BT
• Starověk
Egypt, antické Řecko a Řím –
součást životního stylu a hygieny
• Středověk
• Novověk
církevní dogmata, úpadek
 19. st.
 20.st.
 1980 -
renesance koupelí
velká obliba, empirie,
přeceňování účinků
úpadek popularity
racionálnější přístup,
farmakokinetické poznatky
Postavení BT
 tradiční, účinná, bezpečná,
ekonomická, příjemná součást léčby
doména RHB lékařství - „zevní balneace“
 málo EBM prací, velká míra empirie
recentní reference - BT vědecká báze
 pomezí standardní a komplementární
statut léku ?, dermatologická standardní metoda ?
 laici přeceňují, lékaři podceňují
= součást spektra dermatoterapie
Účinky BT
Komplexní efekt
lázeňská, stacionární, nemocniční terapie
1. Celkové inhalace, pitné kúry, resorpce
• mechanické
myorelaxační, kardiovaskulární a respirační
↓viskosity plasmy, ↑ drenáž lymfy a žilní krve, ↓p02
• psycho - endokrino - imunologické
beta endorfiny → IL-10 → imunosuprese
↓ ADH - ↑ diuréza, aktivace buněčného metabolismu
2. Místní - kožní
Koupele:
- očistné
- léčebné
Celkové 50 litrů
Lokální částečné:
dlaně, plosky; sedací
Mechanismy účinku na kůži
A. léčebný režim = léčebný prostředek
Stabilizace a rovnováha biorytmů
= zásadní ovlivnění všech somatických funkcí,
včetně kůže (psychoneuroimunologie)
B. fyzikální = účinky samotné vody
C. chemické = farmakologické
Fyzikální účinky
Hydroterapie - fyzikální efekt vody
•
•
•
•
přechodná hydratace a změny pH
keratolýza a eluace zánětlivých mediátorů
prokrvení ↑ permeability pro další léčiva
↑ prostupnost pro UV záření
Termické účinky - hypertermie
•
•
KER → sekrece POMC → analgetický
HSP→ endorfiny, kortisol → antiflogistický
Chemické – farmakologické
účinky
•
•
•
•
•
•
Olejové
Ichthamolové
Koloidní
Bylinné
Desinfekční
Psoralenové
Přísady,
spíše ambulantně
•
•
•
•
•
Minerální
Sirné
Uhličité
Jódové
Radioaktivní
Přírodní zdroje,
spíše v lázních
Dermatologická BT
 ošetření celého kožního povrchu
 analogie aplikace roztoků, obkladů
= forma aplikace extern
 zásadní znalost a
volba účinných látek
Termální a mořské soli
• jen lokální účinky, ↓ resorbce
• ↓koncentrace → depo a edém str.
corneum → ↑citlivost kůže pro UV
• ↑ koncentrace → keratolýza, eluace
leukocytárních elastáz a Pg,↑ iritace
•
sůl Mrtvého moře a syntetické varianty
Minerály - soli
~ působí komplexně jako směsi
• Mg, Br, Sr, Li Mrtvé Moře antiflogistický
• Se, HCO3,Si, Mg,Ca
imunomodulační
La Roche Possay antioxidační
• Si +
• J, Rn
HCO3
Avéne
antiflogistický
Teplice
antiproliferativní
Síra
Sirovodík, polysulfidy, thiosulfáty
• značná resorpce – balneoreakce
• exsikace → kombinace s olejovými koupelemi
→ iritativní potenciál
protizánětlivé a imunomodulační účinky (LB),
antiproliferativní (T lymfo a Ker),
antiseptické, antipruriginosní, detergentní
Selén
• prameny v La Roche Possay
selén, uhličitany, vápník, křemičitany, hořčík
• psoriáza i AD ↓selén v kůži – porucha
transportu do kůže ?
• p.o. selén – bez klinického efektu; toxicita
účinky antioxidační -antiflogistické, antiedematosní,
imunomodulační – jako celý minerální komplex
Nejvíce klinických studií + referencí v dermatologické literatuře
Dehty
~ komplexní sloučeniny - aromatické CH
• fosilní
černé uhlí – pix lithantracis … rizika
• rostlinné dřeviny: jalovec, borovice, bříza
• sedimentační ichthamoly z břidlic,
sulfonované ichthamoly + efekt síry
antiproliferativní, antiflogistické- imunomodulační,
antimikrobiální, antipruriginosní, antiseboroické
Lipidy a syndety
Koupelové oleje
• arašidový, mandlový, olivový, sojový; parafín
• emolientní, relipidační, hydratační účinky;
ekonomicky šetřící (KS, TIM)
Mytí a obnovení kožní bariéry
Tensidy, surfaktanty
•
•
•
•
•
snižují povrchové napětí očistné, emulgační účinky
nealkalizují, nedráždí
snižují expresi receptorů imunomodulační účinky
zlepšují penetraci jiných látek
± antiseptické přísady
Antiseptika
• kalium permanganát
nestabilita - čerstvá příprava
•
•
•
•
chinolinsulfát
hexamidin
chlorhexidin
benzalkonium chlorid
Oilatum plus, Cyteal, Prosavon, …
Adstrigencia
~ činidla, třísloviny
 přírodní : dubová kúra, hammamelis, aj.
taniny, flavonoidy
 syntetická: octan hlinitý, LAAT
 povrchová denaturace proteinů → umělá
bariéra→ $ exsudace, krvácení, pocení
 penetrace do poškozené epidermis –
$ elastázy - antiflogistický účinek
Fytofarmaka
~ komplexní směsi různých látek
• směsí bylin účinnější než jednotlivě
• mírné antiseptické, antiflogistické
účinky X alergogenní potenciál
• přeslička, bříza, měsíček, rozmarýn, yzop,
řebříček, šalvěj, jitrocel - empirie
• éterické oleje (resorpce ! ) : bisabolol
Lázně Dolní Lipová
Lázně Kynžvart
Koloidní balneoterapeutika
~ pšeničné otruby, ovesné vločky,
bramborový škrob; mléčná syrovátka
• antipruriginosní, adstringentní účinky
• obsahují kromě sacharidů i proteiny a lipidy
→ tvorba ochranné bariéry
→ ale i alergogenní potenciál (mléko)
Indikace BT v dermatologii
 redukce krust, squam, erytému, mokvání
 redukce pruritu a bolesti
 hydratace
• keratinizační poruchy: psoriáza, ichthyózy,..
• zánětlivé dermatózy: atopický ekzém,
seboroická dermatitida, dermatitidy, akné
• svědivé dermatózy
• infekční dermatózy: scabies, pityriasis
versicolor, dermatomykosy, impetiginizace
Parametry účinnosti koupele
• Koncentrace účinné látky
• Teplota a trvání koupele
• Frekvence, délka léčby
Koncentrace
• určení výše koncentrace – empiricky
• ↑koncentrace ≠ ↑efekt
platí jen do určité míry;
klinické efekty - samotná hydroterapie
• ↑koncentrace= limit resorpce -exponenciální průběh
(účinnost 15% SMM = 8% SMM, 1% ?)
• ↑koncentrace - ↑potenciál iritace, toxicity
Teplota koupele
 Vlahé
 Teplé
 Horké
20 - 310 C
31-350 C termoindiferentní bod=34-350 C
36 - 400 C (Japonsko, Island)
• dle choroby, fáze, klimatu, tělesné teploty
individuálního vnímání - obvykle 36-38oC
Cave: teplota okolí, neměnit při koupeli polohu
↑teplota ↑resorpce,↑vasodilatace,↓TK…
Trvání koupele
• dle choroby a fáze
věku, morbidity, tolerance, etc
 akutní - kratší, chronické - delší doba
• dospělí obvykle 15, max. 30 minut
>25-30 minut → eluace NMF, ztráta vazby vody
→ všechny koupele v určité míře
vysušují
závisí na přísadách, koncentraci, teplotě a době
Frekvence koupele
• léčebné přímořské pobyty - denně
• nemocnice, lázně, stacionáře:
provoz 5 x týdně
• domácí léčba - pravidelnost ?,
profesionalita? → malý efekt
• Frekvence obecně 3 - 5 x týdně
• délka léčby po 1-3 měsíce
Technické provedení koupelí
Ambulantní balneoterapie
• Vanová koupel s rozpuštěnými přísadami
• Smývací koupel = externa +následně koupel
• Foliová koupel : bath PUVA
• Uzavřené :
floating tank, sprchový tank
• Léčebná sprcha : Vichy douche, Balneo Plus
• Vana s recirkulací roztoku: Psorimed
• Synchronní balneofototerapie: pouze sůl
Kombinace balneoterapie
• BT jako monoterapie je málo účinná
základními principy léčby AD je
komplexnost a kombinovaná léčba
• potencuje účinek lokální a fototerapie
• před BT: ichthamol, minerální bahno
• po BT: emoliencia, event. kortikoidy
aplikace extern do 3 minut po koupeli
Kombinace s fototerapií
Balneofototerapie
současně nebo následně s BT
•
UVA, PUVA, NB UVB
•
koupel před fototerapií zvyšuje účinnost FT
SRN - tradice balneofototerapie:
Photosoletherapie (PST)
Nejčastější typy přísad u AD
Stacionární balneoterapie
koupele
• akutní:
otruby, byliny
• chronické:
ichthamol, soli MM, oleje
• impetiginizované: KMnO4
Domácí balneoterapie
koupele i mytí
• oleje ± s antiseptickými přísadami
• KMnO4 nebo antiseptické syndety
Balneoterapie u AD
• prospěšná součást léčby AD
• podpůrný, doplňující charakter
• efekt - kombinovaná terapie
pravidelnost, režim
adekvátní volba účinné látky dle fáze
správné provedení
• dospělí: stacionáře, nemocnice, lázně lékař
• děti:
i domácí léčba
rodiče
Balneoterapie u malých dětí
• technicky i finančně dobře realizovatelná
• očistný efekt
• lokální léčebný efekt
• psychologický efekt
– probíhá v domácím prostředí
– voda jako příjemné milieu „fyziologické“
– fyzický kontakt s rodičem
- nezapomínat na otce !