Uvodni prednaska

Základy první pomoci
Tomáš Tyll
Anesteziologicko-resuscitační klinika
Fakultní Thomayerovy nemocnice
a
1.lékařské fakulty Univerzity Karlovy
První pomoc
Soubor základních odborných a technických
opatření, která jsou zpravidla poskytována
bez specializovaného vybavení. Součástí
první pomoci je přivolání odborné první
pomoci a péče o postiženého až do jeho
předání.
Neodkladná resuscitace
Je soubor výkonů k neprodlenému obnovení
oběhu okysličené krve u osoby postižené
náhlým selháním jedné nebo více vitálních
funkcí
Indikace:
1.Zástava oběhu
2.Zástava dechu
Trestní řád
„
„
§ 207 – od.1 povinnost poskytnutí první
pomoci každé osobě, která je v nebezpečí smrti,
nebo jeví známky vážné poruchy zdraví, bez
nebezpečí pro sebe nebo jiného
– od. 2 dle povahy zaměstnání (nejen
zdravotníci !!) > odnětí svobody
§ 208 – účastníci dopravní nehody
Incidence NZO
Místo zástavy
v nemocnici
doma
na ulici
mimo
nemocnici
Prehistorie
„
Domněnky – není písmo
„
Tonizačně-stimulační metody
Starověk - Egypt
„
„
„
„
4.tisíce let BC písmo
Smithův papyrus
Průchodnost
dýchacích cest
„…srdce hovoří z
každé končetiny“
„
„
„
„
„
„
1275 BC Bitva u Kadeše – Abú Simbel
Otvírání úst
Rákos zaváděný do
průdušnice
Dech života
Esmarchův hmat
Tracheostomie
Intubace
Starověk - Izrael
„
„
„
„
„
Genesis 2,7: „…vdechl mu chřípí v dech
života…“
Žalmy104,29: „…odejmeš-li jim dech, hynou
a v prach se navracejí…“
První a Druhá Královská 17,17-24/4,3236: prorok Elíša „…svá ústa na jeho
ústa…“
Talmúd- koniopunkce u beránka
Talmúd: „…novorozenec je držen tak, aby
nemohl spadnout na zem a jeden fouká v jeho
chřípí…“
Starověk – Řecko a Řím
„
„
Znali tracheostomii nebo
intubaci
Znali UPV – měchem
„
„
„
Homér (356 BC)
Alexandr Veliký
Asklépiades z Bithynie (100
BC)
Renesance
„
„
„
Rozvoj anatomie a fyziologie
Paracelsus (1493-1541) měch k ventilaci a
oživení zdánlivě zesnulých
Musa Brassavola (1500-1570) tracheostomie
„
„
„
Marco Aurelio Severino (1580-1656) –Neapol
Guidi (1500-1567)
Fabricius (1560-1654)
„
„
„
Andreas Vesalius (1514-1564)
Realdo Colombo (1516-1559)
„…když jsou plíce nafukovány v intervalech,
pohyb srdce a arterií se nezastaví…v celé Anatomii
jsem se nenaučil ničemu co by mě více těšilo…“
18.století
„ Fumigace
18.století
„
Inverzní metoda 1773
16 x za minutu
18.stol.
„
„
1740—The Paris Academy of Sciences officially
recommended mouth-to-mouth resuscitation for
drowning victims
1744 John Fathergil dýchání z úst do úst
1767 Dutch Society for Recovery of
Drowned Person
1.
2.
3.
4.
5.
Zahřívání oběti, transport
Inverzní poloha
Stimulace
Obnova dýchání
Pouštění žilou
18.století
16.července 1774
Catherin Sophie Greenhill
Human Society – Squire
KPR, elektrostatický generátor
„ 1785 Charles Kite
„An Essay on the Recovery of the
Apparentely Dead“ n=125
„
Ruská metoda 1803
1812
1856
19.století
„
„
„
„
Objev anestézie – komplikace anestézie
Moritz Schiff – mechanismus srdeční zástavy,
manuální masáž srdce
1887 Christovič a Pavlov – komprese
uzavřeného hrudníku vede k pulsové vlně,
desaturovaná krev bez UPV
1891 Friedrich Maass 1.dokumentovaná NMS
19.století
„
Franz König (1832-1910)
Vnější komprese hrudníku u
člověka
„
1903 Dr.Georg Crile 1.úspěšná
NMS v KPR
Přímá srdeční masáž
„
19.století
„
IPPV je nebezpečná! 1827 Leroy d´Etoile
1837 ztažena z doporučení pro resuscitaci
„
Manuální techniky cyklické komprese hrudníku
„
Howard
Hall
1907
1887
20. století
1918 – Zlatá hodina
Time from
injury
Mortality
1 hr
10 %
2 hr
11 %
3 hr
12 %
4 hr
33 %
5 hr
36 %
6 hr
41 %
8 hr
75 %
10 hr
75 %
Copyright 1950
American Medical Association
20.století
„
„
„
„
„
„
„
„
„
„
„
„
1903 Georg Crile 1.úspěšné použití NMS v klinice
1906 Crile a Dolley První sdělení o účinnosti adrenalinu
1947 Claude Beck - defibrilace
50.léta neodkladná thorakotomie s přímou srdeční masáží
1954 James Elam – „vydechovaný vzduch udrží oxygenaci“
1956 elektrická defibrilace
1956 dýchání z úst do úst – Safar Elam
1957 USA US military – dýchání z úst do úst
1960 nepřímá srdeční masáž
1963 AHA KPR
1974 Standardy KPR – JAMA
1979 AED
„Vše co je zapotřebí, jsou pouze dvě ruce“
1934
1962
Peter Safar
„
12.4.1924 – 3.8.2003
„ Airway
„ Breathing
WILLIAM B. KOUWENHOVEN
13 Jan 1886-10 Nov 1975
Circulation
„
Patofyziologie oběhu
Patofyziologie oběhu
„
Srdeční výdej
CO = SV x TF
preload afterload kontraktilita
1. Mechanismus srdeční pumpy
2. Mechanismus hrudní pumpy
Patofyziologie srdeční zástavy
1.
2.
3.
Elektrická fáze
Oběhová fáze
Metabolická fáze
Fáze srdeční zástavy
1.
2.
3.
Elektrická fáze 0-4 minuty
Oběhová fáze 4-10 minut
Metabolická fáze >10 minut
Elektrická fáze
„
Dostatečný obsah kyslíku v myokardu
Dostatečná zásoba energetických substrátů
Téměř normální pH
Není ischemie myokardu
Není infarkt myokardu
„
Při zásahu přežití > 50%
„
„
„
„
Oběhová fáze
„
„
„
„
„
Nedostatečný obsah kyslíku v myokardu
Nedostatečná zásoba energetických substrátů
Acidosa
Možná ischemie myokardu
Není infarkt myokardu
Metabolická fáze
„
Postižení tkání z globální ischemie
„
Hypotermie
Etiologie
srdeční
zástavy
Etiologie - děti
„
Sekundární
„
Trauma
Respirační (topení, astma, aspirace)
„
První pomoc
Základní vitální funkce
I.
Vědomí
II. Oběh
III. Dýchání
Pyramida života
Rozdělení KPR
„
I. fáze: základní kardiopulmonální resuscitace
(A, B, C, případně D)
„
„
„
„
poskytnutí první pomoci je povinností každého občana
je poskytována na místě vzniku náhlé život ohrožující
příhody
KPR bez speciálního vybavení a pomůcek
II. fáze: rozšířená kardiopulmonální resuscitace
„
„
„
zpravidla navazuje na základní KPR
je prováděna zdravotnickým pracovníkem
cílem je kardiopulmonální stabilizace a normalizace
kyslíkového trasportu s využitím speciálních postupů,
pomůcek, přístrojů a farmak
Nezahájení KPR
„
„
„
„
„
přítomnost jistých známek smrti (posmrtné
skvrny, posmrtná ztuhlost, dekapitace)
bezprostřední riziko ohrožení druhé osoby
terminální fáze onemocnění, které není dále
léčitelné
u novorozených dětí potvrzená trisomie
chromosomu 13, 18, anencefalie, gestační věk
pod 23týdnů nebo porodní hmotnost pod 400g
DNAR – do not attempt resuscitation ?
Základní KPR – sled úkonů
„
„
„
„
„
„
zhodnocení poruchy vědomí a reaktivity
postiženého
aktivace záchranného řetězce
zhodnocení průchodnosti, event. zajištění
průchodnosti dýchacích cest (A)
zhodnocení přítomnosti dostatečné spont.
ventilace, event. umělé dýchání (B)
zhodnocení přítomnosti efektivního oběhu,
event. zevní srdeční masáž (C)
defibrilace (D) ?
Záchranný řetězec
Primární zhodnocení
Vědomí
„
„
reakce na oslovení, výzvu, dotyk (zdravotníci
GCS, zornice)
reakce přítomna (alespoň zvuk, nebo pohyb)
zachování polohy, v jaké byl nemocný nalezen
„ sledování stavu, paralelně přivolání pomoci
reakce nepřítomna (hrozí obstrukce HCD kořenem
jazyka a epiglotis při snížení svalového tonu)
„ otočení do polohy horizontální na zádech
„ trojitý hmat (cave: úrazy), kontrola d.ú. (protézy)
„ zhodnocení dýchání
„
„
„ + stabilizovaná poloha na boku, přivolání pomoci
„ − přivolání pomoci, zahájení KPR
Dýchání
„
detekce vydechovaného proudu vzduchu z úst nebo
nosu postiženého, pohyby hrudníku, barva kůže
zvukové fenomeny
„ zachycení proudu vzduchu na tváři
„ taktilní vjem na hřbetu ruky
(look, listen and feel)
„
„
zhodnocení do 10s !, přivolání pomoci, zahájení KPR
Trojitý manévr
(Esmarchův)
„
„
„
záklon hlavy
předsunutí dolní čelisti
otevření úst
Krevní oběh
„
známkami účinného krevního oběhu jsou:
normální dechová aktivita
„ kašlání, polykání
„ pohyby postiženého
„ pulzace na velkých tepnách (a. carotis, a. femoralis)
- zjištění pulzu přísluší jen školeným osobám
- hodnocení přítomnosti pulzu do 10 s !
- při hmatném pulzu po každých 10 vdeších nové
zhodnocení
„
„
známky oběhu nepřítomny – nepřímá masáž
srdce
Stabilizovaná poloha na boku
+ mírný záklon hlavy
„
„
„
„
vhodná pro dýchajícího
pacienta v bezvědomí
udržuje volné dýchací
cesty
omezuje riziko aspirace
žaludečního obsahu
usnadní volné odtékání
obsahu z dutiny ústní
Aktivace záchranného řetězce
„
„
podle počtu zachránců a pravděpodobné příčiny stavu
okamžité volání (call first, phone first) – před zahájením
neodkladné resuscitace
„
„
rychlé = včasné volání (call fast, phone fast)
„
„
„
u dětí starších 8 let a u dospělých s výjimkou tonutí
dop. pro případy, kde je jasnou prioritou zajištění oxygenace
děti do 1 roku s výjimkou dětí se srdečním onemocněním
základní informace :
„
„
„
„
„
místo náhlé příhody
příčina, popis náhlé příhody
počet a stav postižených osob
rozsah pomoci poskytovné postiženým
číslo použitého telefonu
Základní KPR
„
„
„
„
„
„
propojení metody dýchání „z plic do plic“ a zevní
srdeční masáže
prekordiální úder malíkovou hranou sevřené pěsti z
výše 25-30 cm do oblasti poloviny sterna je indikována
do 30s od zástavy
jsou vynechány 2 úvodní záchranné dechy, KPR je
zahájena 30ti kompresemi
poměr kompresí k dechům 30:2 pro jednoho i dva
zachránce (KPR prováděná 2 zachránci je vyhrazena
školeným osobám)
hodnocení cirkulace i efektivity masáže provádí
zachránce zajišťující umělé dýchání
při únavě si zachránci vymění role, resuscitace není
přerušena
Zevní srdeční masáž
„
„
rytmické stlačování dolní poloviny sterna
komprese hrudníku vyvolají proudění krve
„
„
„
„
„
„
„
přímou kompresí srdce
zvýšením nitrohrudního tlaku
pata (ovál) dlaně uprostřed dolní poloviny sterna
lokty jsou napjaté – využití váhy těla
hloubka stlačení u dospělých 4-5 cm
délka komprese a relaxace stejná – 1:1
rychlost frekvence kompresí je 100/min (celkový počet
kompresí/min bude v praxi menší)
Umělé dýchání z úst do úst
„
„
záchranný dech je prováděn raději 1 než 2 s
dechový objem 500-600 ml = 6-7ml/kg
(objemy 1 litr a vyšší distendují žaludek)
Přímá srdeční masáž
„
„
„
perfúze srdce a mozku se blíží normálním
podmínkám
nezvyšuje přežití pokud je použita až po 25
minutách trvání zástavy
indikace:
penetrující poranění hrudníku nebo břicha vedoucí k
zástavě
„ srdeční zástava způsobená podchlazením
„ plicní embolie nebo perikardiální tamponáda
„ deformita hrudníku způsobující selhání zevní srdeční
masáže
„
Srdeční masáž
„
„
„
„
„
algoritmus 15:2 pro 1 zachránce má špatné výsledky,
pravděpodobnou příčinou jsou příliš dlouhé pauzy na
dýchání a nedostatečná výsledná minutová frekvence
masáže
gasping může být účinný v zajištění ventilace při
udržení průchodnosti dýchacích cest
při KPR „po telefonu“ preferována kontinuální masáž
fr. 100/min bez dýchání, v budoucnu bude možná
doporučena obecně pro 1 zachránce (platí pro dospělé
pacienty)
prodlevy v KPR k diagnostice srdečního rytmu i k
defibrilaci musí být co nejkratší – max. 10 s
přerušení masáže z jakéhokoli důvodu je nepříznivé !!!
Rozšířená KPR
„
„
„
„
„
„
„
„
zajištění volných dýchacích cest s pomůckami
kyslíková terapie a vybavení pro UPV
zajištění přístupu do oběhu a farmakoterapie při
KPR
vyhodnocení srdečního rytmu
časná defibrilace a automatizované externí
defibrilátory
diferenciální diagnostika
alternativní postupy KPR
přímá srdeční masáž
Ukončení KPR
„
„
„
„
„
obnova efektivního oběhu a ventilace
neúspěch resuscitačního úsilí k obnovení
základních vitálních funkcí při vyčerpání všech
dostupných možností
rozvoj jistých známek smrti v průběhu KPR
naprosté vyčerpání zachránce nebo záchranců
potenciální ohrožení života zachránců nebo
životů dalších občanů (např. při KPR v
toxickém prostředí)
Automatické externí defibrilátory
Automatic External Defibrillators
AED
Elektrická defibrilace
„
„
„
„
„
„
defibrilace ischemického myokardu je neúčinná
u protrahované komorové fibrilace je vhodné nejprve
zlepšit koronární průtok srdeční masáží
u srdečních zástav mimo nemocnici provádějí
profesionální zdravotníci po příjezdu na místo zásahu
před defibrilací KPR po dobu 2 minut (tj. okolo 5 cyklů
30:2)
neotálet s defibrilací, je-li svědkem srdeční zástavy
mimo nemocnici profesionální zdravotník
neotále s defibrilací při srdeční zástavě v nemocnici
bifázický výboj je účinnější a šetrnější
Monofázický vers. bifázický výboj
Defibrilace
„
„
„
„
„
„
„
krátce trvající monofázický nebo bifázický výboj
vysokého napětí proudu (1.5-3 kV, 0.01 s)
současná depolarizace všech srdečních myofibril
naráz zruší elektrickou aktivitu srdce
umožní hierarchické uplatnění jednotlivých center
srdeční automacie
dobře okysličený myokard – předpoklad úspěchu
záporná elektroda do úhlu mezi horní konec sterna a
pravou klíční kost
kladná elektoda do oblasti srdečního hrotu vlevo – v
přední axilární čáře ve výši prsní bradavky
Indikace k defibrilaci
„
fibrilace
komor
„
komorová
tachykardie
Alternativní postupy KPR
„
snaha o zlepšení průtokových parametrů
vřazené abdominální komprese
- zlepšuje výsledky KPR v nem. podmínkách
„ vysokofrekvenční KPR
- přínos v klinické praxi zatím nebyl ověřen
„ KPR s aktivní kompresí a dekompresí
- potvrzeno zlepšení hemodynamických parametrů
„ mechanická KPR zajišťovaná přístrojem
„ simultánní ventilace-komprese
„ fázická torakoabdominální komprese-dekomprese
„
Dušení
„
„
„
urgentní situace vyvolaná obstrukcí dýchacích cest
v případě cizího tělesa nejčastěji při jídle
nemocný propadá panice, svírá si hrdlo, mění barvu
„
„
„
částečná obstrukce dýchacích cest – kašel, dechová tíseň,
distanční zvukové fenomeny
úplná obstrukce dýchacích cest – nemůže mluvit ani kašlat,
rychle ztrácí vědomí
základním opatřením je obnovení průchodnosti DC
„
„
„
uvolnění dutiny ústní (včetně protéz), hypofaryngu
Gordonův, Heimlichův manévr, komprese hrudníku
koniopunkce, koniotomie
„
Příjezd odborné pomoci do 4 minut po kolapsu
Časná defibrilace
Laická KPR není příliš důležitá.
„
Příjezd odborné pomoci po 4 minutách, ale do
10 po kolapsu
KPR + defibrillation
Laická resuscitace je kruciální.
„
Příjezd odborné pomoci za více než 10 minut
?
Obstrukce dýchacích cest
Heimlich
Gordon
Koniopunkce
„minitrach“
Rizika a komplikace KPR
„
„
Přenos nákazy během nácviku a provádění KPR
Lidská dimenze KPR