Bolestivé stavy

8.1.2
Oblasti možného léèebného využití konopných látek podle
souèasné medicíny
n Bolestivé stavy
Pro léèbu (úlevu od) bolesti má medicína celou øadu preparátù: od mohutnì analgeticky pùsobících opiátù (heroin, morfin, meperidin, kodein, fentanyl, petidin a øadu dalších) pøes paracetamol (acetaminofen) po øadu tzv. nesteroidních antiflogistik/analgetik (aspirin, ibuprofen atd.). Žádné z nich však není bez omezení: hlavním problémem
opiátových analgetik je riziko silné závislosti, ospalost, nevolnosti a vysoký potenciál
k vyvolání alergické reakce. Neopiátová analgetika zase mohou být pøíliš slabá, než
aby ulevila od skuteènì závažných bolestí, antiflogistika vesmìs nelze užívat u krvácivých stavù a mohou vyvolávat žaludeèní a dvanácterníkové vøedy. Zastánci užívání
marihuany a konopných látek k léèbì bolesti navíc èasto argumentují pomìrnì èastými
neúmyslnými fatálními pøedávkováními opiátovými analgetiky – ale i aspirinem –
a stavìjí tuto skuteènost do kontrastu s faktem, že „marihuanou se ještì nikdo nikdy
(smrtelnì) nepøedávkoval“. To je ale argument spíše marginální. Faktem nicménì zùstává, že bezpeèných analgetik s minimem vedlejších úèinkù má moderní medicína
pozoruhodnì málo, zvláštì zvážíme-li, jak èastým chorobným projevem fyzická bolest
je. Analgetický efekt konopí je znám již od starovìku (kap. 8.1.1). Vìdecký výzkum
již v minulém století objevil nìkolik kanabinoidù, u nichž se prokázalo úèinné potlaèení akutní a chronické bolesti na zvíøecích modelech [131]. Úleva od bolesti je podstatným prvkem obliby konopí a konopných látek pøi léèbì onemocnìní, která již byla shrnuta výše. Zejména efekt na neuropatickou bolest (z poškození nervových bunìk
u roztroušené sklerózy, u Parkinsonovy choroby a u úrazù míchy, jež ústí v ochrnutí
dvou nebo všech konèetin) lze považovat za zcela prokázaný.
Spekuluje se o nìkolika potenciálních mechanizmech, jimiž kanabinoidy mohou
pùsobit analgezii. Mohlo by jít o nìjakou formu pùsobení na CB1 receptory, které se ve
zvýšených koncentracích vyskytují v tìch mozkových oblastech, jež modulují pøenos
bolesti; zdá se, že kanabinoidy tady pùsobí jak na spinální, tak na supraspinální úrovni
[79]. Dále se zdá, že endokanabinoidy mohou mít analgetické úèinky díky modulaci
signálù bolesti na vzestupných i sestupných drahách, pøímým úèinkem na míchu a/nebo na periferní nervy [96, 97, 162, 163, 167]. Walker et al. [163] stejnì jako Burns
a Ineck [13] upozoròují na nízkou koncentraci CB1 receptorù v dýchacích centrech
prodloužené míchy (v kontrastu s masivní koncentrací opioidních receptorù) a z toho
vyplývající vysoký terapeutický index6 marihuany a její vhodnost pro vývoj øady lékù.
Ben Amar [6] ve svém pøehledu identifikoval 14 kontrolovaných klinických pokusù, ovìøujících úèinky kanabinoidù buï na akutní bolest (pooperaèní nebo experimentálnì vyvolanou), nebo na bolest chronickou (rakovinnou, neuropatickou atd.). Ve
4 studiích se používalo orální THC v kapslích, v jedné orálnì tekutý výtažek, ve dvou
výtažek v sublingválním (ústním) spreji, v jedné THC nitrožilnì, ve dvou studiích sublingvální kanabidiol a v pìti umìlá analoga THC orálnì nebo intramuskulárnì. Výsledky této série klinických studií jsou pomìrnì heterogenní. Ve dvou nejnovìjších
studiích [8, 110], které se zabývaly centrální neuropatickou bolestí, se prokázala úleva
od této bolesti a zlepšení kvality spánku za použití sublingválního THC samotného
i v kombinaci s CBD; CBD samotný ale byl neúèinný. Už ze 70. let pochází studie, podle níž jsou analgeticky neúèinné intravenóznì podávané vyšší dávky (0,22
a 0,44 mg/kg) THC [125]. V pøelomové studii Holdcrofta et al. [58] prokázali výzkumníci nepøímou závislost orální dávky výtažku z psychoaktivního konopí7 na nutnosti
tlumit pooperaèní bolesti klasickými analgetiky – zatímco u dávky 5 mg výtažku z konopí bylo nutno pooperaèní bolest tlumit opiáty u všech pacientù, u dávky 10 mg to již
bylo jen 50 % a u dávky 15 mg pouhá ètvrtina náhodnì urèených pacientù (celkový výzkumný vzorek bylo 65 operovaných obojího pohlaví mezi 18 a 75 lety).
Shrneme-li pøedchozí poznatky, pak se zdá se, že v posledních cca 15 letech dochází drtivá vìtšina zvíøecích i humánních studií k pozitivním závìrùm o analgetickém
úèinkù konopných látek na nejrùznìjší typy bolesti (chronické, akutní, migrenózní
atd.) a potvrzuje tak jeden z tradièních zpùsobù, jímž se konopí v historii v rùzných
kulturách využívalo. Burns a Inneck [13, s. 251] svùj pøehled analgetického uplatnìní
kanabinoidù uzavírají: „Kanabinoidy nabízejí pøístup k zvládání bolesti za použití nového terapeutického zacílení a mechanizmu. (Chronická) bolest èasto vyžaduje ke svému zvládání použití více farmak a kanabinoidy pøedstavují potenciální pøínos do jejich
arsenálu.“
5
„Gilles de la Tourette’s syndrome“: vrozené onemocnìní CNS, charakterizované øadou motorických
a verbálních tikù (záškubù). Nastává typicky v dìtství a vìkem se mírní natolik, že extrémní („záškubová“) forma je v dospìlosti vzácná. Lidé postižení Tourettovým syndromem mají normální inteligenci i pravdìpodobnost dožití.