Abdominoplastika - Pardubická nemocnice

Pardubická krajská nemocnice, a. s.
Kyjevská 44, 532 03 Pardubice
IČ 275 20 536
Pracoviště: Oddělení cévní a plastické chirurgie, Chirurgická klinika PKN, a.s., tel.č. 466012112
ZÁZNAM O INFORMOVANÉM SOUHLASU S POSKYTNUTÍM ZDRAVOTNÍ PÉČE
Lékař který provedl poučení: ...............................................
Pacient: .................................................................................
Jméno a příjmení
Rodné číslo
Dnešního dne jsem byl(a) poučen(a) lékařem o zdravotním výkonu který mi má být proveden:
Abdominoplastika
Podstata zákroku
Při abdominoplastice se z obloukovitého řezu v podbřišku uvolní kůže a podkožní tuková tkáň od svalové vrstvy břicha až k úrovni
spodních žeber, vyměří se nadbytečná tkáň, která se odstraní a kůže z nadbřišku se posune směrem dolů a odpovídající vrstvy
tkání se spolu sešijí. Součástí operace bývá i sešití přímých břišních svalů za účelem zpevnění přední stěny břišní. Pupek se
kruhovitě obřízne a na konci operace vyšívá do nově vytvořeného otvoru v posouvané tkáni tak, aby zůstal na původním místě.
Specifické komplikace zákroku
Plná informovanost je základním předpokladem rozhodnutí podstoupit operační zákrok. Kompletní výčet možných komplikací je poměrně dlouhý,
pravděpodobnost jejich výskytu je však malá.
Vytvoření hematomu
I
Během operace dochází ke krvácení z drobnějších krevních cév, které je průběžně
stavěno, přesto může z jemnějších větviček nevelké krvácení pokračovat a způsobit nahromadění krve v ráně nebo podkožní
tukové tkáni. Menší hematom v ráně může být vypuštěn pomocí sondičky v rámci běžného převazu, větší nahromadění krve či
krevních koagul si může vyžádat vypuštění v celkové anestézii.
Vytvoření seromu v podkožní tkáni
I
Jde o ložisko čiré tekutiny vzniklé z místního nahromadění krve mezi
vrstvou podkožního tuku a svaly. V místě seromu nedojde ke spojení ranných okrajů a nakonec se projeví sekrecí tekutiny
z postižené části rány. Menší množství se vstřebá, větší množství je nutno vyprázdnit punkcí, dle potřeby i opakovanou, nebo
dočasnou drenáží. V případě výskytu komplikace je třeba počítat s nutností opakovaných, resp. častějších kontrol a někdy
i prodloužení celkové doby léčení. Při správném ošetřování se obvykle zhojí bez následků
Kožní nekróza (=odumření okrsku kůže)
I
Jde o komplikaci, která zanechává určitý kosmetický následek. Kožní
nekróza vyžaduje odstranění veškeré odumřelé tkáně v postiženém okrsku. Následné řešení této komplikace závisí na rozsahu
odúmrti. Menší nekrózu lze vyřešit excizí a následnou resuturou (posunem a sešitím okolní zdravé kůže a podkožní tkáně), což
znamená jen prodloužení celkové doby léčení. Defekt po odstranění větší nekrózy by bylo nutno krýt kožním transplantátem
s následkem nevzhledné plošné jizvy. Tato komplikace obvykle nastává z nedostatečného prokrvení kožních okrajů při přílišném
napětí. Okrsek kůže může odumřít i v důsledku masivní zánětlivé ranné komplikace.
Výjimečně může dojít i k nekróze pupku. Nastává následkem zhoršeného prokrvení z nadměrného tahu na pupek. Částečná
nekróza se nakonec zhojí bez výraznějšího následku, úplné odumření by si vyžádalo odstranění pupku s kosmeticky nepříznivým
výsledkem.
Poruchy kožní citlivosti
I
Snížení kožní citlivosti v oblasti přední stěny břišní je po abdominoplastice běžné.
Vyskytuje se v určité míře prakticky vždy, v důsledku přerušení drobných nervových větviček. (následek rozsáhlého kožního řezu
a separace podkoží od svalů). Nervová vlákna později spontánně regenerují a citlivost se vrací k normě. Velmi výjimečně může
nevelký okrsek zůstat necitlivý trvale. Takový následek ovšem bývá dobře snášen, protože nečiní zvláštních obtíží.
Nepravidelnosti v průběhu jizvy
I
Přestože se při operaci postupuje podle symetrického nákresu
a uvolnění kožního laloku se rovněž provádí stejnoměrně, může dojít zejména v časném pooperačním období k určité
nerovnoměrnosti či asymetrii v uložení jizvy. Může to být dáno různou pružností kůže či odlišnostmi směru působení sil vyvíjených
na ránu při sešívání kožních okrajů, zejména u obézních pacientek s rozsáhlým operačním polem. Z obdobných důvodů může dojít
i k nevelkému posunu pupku do strany, mimo střední čáru. Asymetrie bývá jen nevýznamná, s postupným vyzráváním jizvy dochází
obvykle k vyrovnání. Vzhledem k velkému tahu na ránu může být výsledná jizva v oblasti pupku nebo ve střední části podbřišku
širší než po stranách. V případě prodlouženého hojení může dojít ke vtažení části jizvy – vzniku prohlubně. Pokud nepravidelnost
přetrvává, je možná s časovým odstupem - po plném zhojení - oprava povrchovým vyříznutímí jizvy a úpravou do žádoucího
vzhledu.
Nedostatečné odstranění tkáně
I
Chybný odhad rozsahu resekce může vést k výsledku, kdy zůstává určitý
nadbytek. Umírněný rozsah resekce může být proveden vědomě u zvýšeného rizika kožní nekrózy, např. u kuřáků. Nedostatečnou
resekci je možno korigovat ve druhé době, nese s sebou však potřebu dalšího operačního výkonu, který ale není tak rozsáhlý jako
primární operace. Pacienti s enromními převisy či velmi silnou vrstvou podkožního tuku ovšem nemohou očekávat dokonale hladké
břicho s exaktním průběhem jizvy.
Recidiva diastázy přímých břišních svalů
I
V případě rozvolnění stehů sbližujících přímé břišní svaly může
Pardubická krajská nemocnice, a. s.
Kyjevská 44, 532 03 Pardubice
IČ 275 20 536
Pracoviště: Oddělení cévní a plastické chirurgie, Chirurgická klinika PKN, a.s., tel.č. 466012112
ZÁZNAM O INFORMOVANÉM SOUHLASU S POSKYTNUTÍM ZDRAVOTNÍ PÉČE
nastat jejich opětovný rozestup. Komplikace je vzácná, může nastat chybným založením stehu či nedostatečným zauzlením vlákna,
případně předčasným fyzickým zatížením břišní stěny.
Snížená tažnost kůže
I
Při vyšším uložení pupku a malé tažnosti kůže je někdy třeba k uvolnění tahu na kožní
okraje vytvořit malou jizvu (v délce 2-3 cm) i směrem vertikálním. Tuto lze s časovým odstupem několika měsíců v místní anestézii
odstranit nebo alespoň zkrátit.
Poranění střeva
I
Komplikace může nastat jen v případě přítomnosti kýly. Riziko je při pozorném předoperačním
vyšetření a operačním postupu minimální.
Obecné komplikace operačních zákroků
Tromboembolická nemoc
I
Embolie plicnice je zanesení krevní sraženiny z krevního řečiště do plic, kde embolus
ucpe plicní tepnu nebo její větve a zabrání tak okysličování krve.Zdrojem plicní embolie je nejčastěji trombóza pánevních žil nebo
hlubokých žil dolních končetin. Při uvolnění krevní sraženiny (trombu) dochází k jejímu zanesení krví do plic (embolizaci). Překážka
krevního toku v plících má za následek nedostatečný přísun kyslíku do tkání. V příznivém případě dochází k postupnému zlepšování
stavu, masivní embolizace však mohou skončit úmrtím. Riziko žilní trombózy zvyšuje nehybnost dolních končetin při pobytu na
lůžku, dehydratace organismu, užívání hormonální antikoncepce, kouření. Procvičování lýtek, včasné vstávání z lůžka po operaci,
elastické punčochy a patřičné zavodnění organismu riziko komplikace snižují. Příznaky žilní trombózy zahrnují napětí či bolest
v lýtku, otok končetiny, zvýšenou tělesnou teplotu. Trombózu prokáže ultrazvukové vyšetření, které je třeba provést bez
zbytečných odkladů, aby mohla být ihned zahájena patřičná léčba.
Velká krevní ztráta
I
Míra krvácení do jisté míry závisí na pečlivosti, jakou operatér věnuje průběžnému stavění
krvácení, zejména z drobných cévek, které jsou poraněny. Během zákroku i na jeho konci se krvácení průběžně kontroluje, přesto
může v pooperačním období k opětovnému krvácení z některé cévy dojít, stav si pak může vyžádat operační revizi. Další možnou
příčinou je předoperačně přítomná porucha krevní srážlivosti v důsledku choroby nebo užívání některých léků. Všechny užívané
léky je proto třeba operatérovi včas oznámit. Při podezření na poruchu krevní srážlivosti je nutno provést adekvátní předoperační
vyšetření.
Alergická reakce na podané medikamenty
I
Alergické reakce na léky se mohou projevit v souvislosti
s jakoukoli léčbou či operací, a to jak nezávažnými kožními projevy (zarudnutí a svědění kůže či kopřivka), tak vážnější celkovou
reakcí se slabostí, dechovými obtížemi a poklesem krevního tlaku, příp. až šokovým stavem ohrožujícím život nemocného. Alergii
na určitý preparát v praxi předem stanovit nelze, může nastat i v případě, že v minulosti taková reakce neproběhla. Pokud jste si
vědomi proběhlé alergické reakce na podaný medikament, aktivně ji hlaste svému lékaři.
Infekce v ráně
I
Lokalizovaný zánět může vzniknout sekundárně v terénu nerozpoznaného hematomu. Vyšší
riziko těchto komplikací je u pacientů se silnější vrstvou podkožního tuku a zejména u kuřáků. Ranná infekce se projevuje
znovuobjevením či narůstáním bolesti v ráně, která je zarudlá, obvykle se přidruží zvýšená teplota či horečka. Pokud se objeví tyto
příznaky, je třeba se dostavit bez odkladů ke kontrolnímu vyšetření. Podáním antibiotik a místním ošetřováním obvykle dojde ke
zhojení bez většího následku, je ovšem třeba počítat s nutností opakovaných, resp. častějších kontrol a prodloužení celkové doby
léčení. Příp. nevyhovující jizvu je možné s časovým odstupem opravit.
Sepse
I
Při nerozpoznané či dlouho neléčené ranné infekci může dojít k proniknutí bakterií do krevního oběhu.
Účinkem těchto bakterií nastává celková reakce organismu s horečkami, schváceností a dalšími příznaky, které mohou
v nepříznivém, pozdě rozpoznaném případě vést až k celkovému vyčerpání organismu.
Nekrotizující fasciitida
I
Jde o zvláštní typ rychle postupující infekce, která vede k odumření podkožní tukové
tkáně a svalové fascie. Onemocnění může vzniknout po jakékoli operaci, drobném poranění či dokonce spontánně. Stav je
provázen intenzivní, nesnesitelnou bolestí, záhy dochází k intoxikaci organismu, která ve 30-50% případů končí úmrtím. Léčba
spočívá v radikálním odstranění postižené tkáně a intenzivní péči. Komplikace je vzácná, vždy ovšem zanechá těžký vzhledový
následek.
Abnormální formování jizvy
I
Operační rána se může zhojit tzv. hypertrofickou jizvou, což je jizva zbytnělá,
vyvýšená, tužší, nápadnější. Přesná příčina není známá, obviňují se vlivy genetické či individuální dispozice. Předoperačně nelze
nikdy tuto komplikaci zcela vyloučit, určitým vodítkem k odhadu předpokládaného hojení je stav jizev po předchozích operacích či
úrazech. Keloidní jizvou je pak nazývána jizva, která se šíří i do okolní, nenaříznuté kůže. Ani vznik keloidní jizvy není možno nikdy
předem zcela vyloučit, avšak pravděpodobnost vzniku je skutečně mizivá. Dokud není jizva zformovaná, je nutné provádět tlakové
masáže dle poučení a docházet na kontroly ke sledování průběhu hojení.
Pooperační průběh
Po operaci se budete cítit unavená, několik dní budou v operované oblasti bolesti, bude přítomný otok a někdy se mohou
vyskytnout i krevní podlitiny. Zpočátku jsou zavedeny drény (tenké hadičky s baňkami k odvádění zbytkového sekretu a krve),
odstraňují se po několika dnech v závislosti na množství odvedené tekutiny. Hospitalizace bývá obvykle 3-5 dní, po tuto dobu je
zcela zakázáno kouření. Po několika dnech se přes obvazy přikládá podpůrný břišní pás, který se nosí přibližně dva týdny. Stehy
se odstraňují mezi 7.-12. dnem. Návrat do zaměstnání závisí na druhu vykonávané činnosti, u manuálně pracujících by to nemělo
Pardubická krajská nemocnice, a. s.
Kyjevská 44, 532 03 Pardubice
IČ 275 20 536
Pracoviště: Oddělení cévní a plastické chirurgie, Chirurgická klinika PKN, a.s., tel.č. 466012112
ZÁZNAM O INFORMOVANÉM SOUHLASU S POSKYTNUTÍM ZDRAVOTNÍ PÉČE
být dříve než po 2-3 týdnech. Hojení je proces postupný, otok může přetrvávat několik týdnů. Cvičení a podobné fyzické aktivity po
tuto dobu nejsou doporučeny. Jizvy budou tužší a růžové nejméně 3 měsíce, pak postupně blednou a stávají se méně nápadnými,
úplně nezmizí ovšem nikdy.
Alternativy abdominoplastiky
Alternativní, stejně účinná metoda dosud není k dispozici. Za určitých okolností lze provést tzv. miniabdominoplastiku. Jde o
operaci méně radikální, ale obvykle s menším estetickým efektem. Určité zlepšení tělesných proporcí můžete někdy dosáhnout
cíleným cvičením břišní stěny. Nejste-li plně přesvědčen/a o svém rozhodnutí operaci podstoupit, je vhodné se smířit se stávajícím
stavem.
Prohlašuji a svým dále uvedeným vlastnoručním podpisem potvrzuji, že lékař, který mi poskytl poučení, mi osobně vysvětlil vše, co
je obsahem tohoto písemného informovaného souhlasu a měl(a) jsem možnost klást mu doplňující otázky, na které mi řádně
odpověděl.
Prohlašuji, že jsem shora uvedenému poučení a podaným informacím plně porozuměl(a) a výslovně souhlasím s navrhovanou
zdravotní péčí a s provedením abdominoplastiky
Dále prohlašuji, že jsem si vědom(a), že výše uvedený výkon nemusí provádět lékař, který mne až dosud ošetřoval.
Souhlasím s tím, aby výkon provádějící lékař, v případě výskytu neočekávaných komplikací, vyžadujících neodkladné provedení
dalších zákroku nutných k záchraně mého života nebo zdraví, postupoval, jak uzná za správné, aby v nezbytném případě byl
zároveň proveden i jiný výkon, než je uveden, bude-li to nezbytně nutné ze závažných medicínských důvodů a v zájmu mého
zdraví (zdraví mého dítěte nebo zastupované osoby), nebude-li z akutních důvodu možné takový jiný výkon se mnou projednat.
Prohlašuji, že jsem lékaři sdělil(a) veškeré okolnosti týkající se mého zdravotního stavu (zdravotního stavu mého dítěte nebo
zastupované osoby) a nezamlčel(a) jsem nic, co by mohlo negativně ovlivnit výsledek výše uvedeného výkonu.
V Pardubicích
dne .............................................
...................................................................
provedl
Podpis a jmenovka lékaře, který poučení
...........................................................................
Vlastnoruční podpis pacienta (zákonného zástupce)
Podpis svědku poučení o souhlasu pacienta, pokud pacient není schopen se vlastnoručně podepsat:
Jako svědek prohlašuji, že pacient (zákonný zástupce) byl informován o skutečnostech výše zmiňovaných a s výše uvedenými
skutečnostmi vyjádřil souhlas tímto způsobem:
Pacient (zákonný zástupce) se není schopen podepsat z těchto důvodu:
………………………………………………………….............
Jméno, příjmení, funkce, podpis zdrav. pracovníka