příklad severomoravského regionu
Transkript
příklad severomoravského regionu
NAKUPOVÁNÍ ZDRAVOTNÍCH SLUŽEB A NÁSTROJE ŘÍZENÉ PÉČE V KONKURENČNÍM PROSTŘEDÍ: PŘÍKLAD SEVEROMORAVSKÉHO REGIONU Reforma zdravotnictví – forum.cz Praha, 8.6.2006 PROGRAM DNEŠNÍ PREZENTACE § Jak řízená péče zvyšuje efektivitu § V jakém prostředí se může řízená péče úspěšně rozvíjet § Proč se řízená péče v České republice rozvíjí v severomoravském regionu Reforma zdravotnictví-fórum.cz MOŽNOSTI ZVÝŠENÍ EFEKTIVITY A KVALITY V POSKYTOVÁNÍ ZDRAVOTNÍ PÉČE Tradiční způsob poskytování zdravotní péče jednotlivými poskytovateli podle jejich vlastního uvážení, s minimální koordinací a výměnou informací a automatické proplácení této péče zdravotními pojišťovnami má významné vnitřní rezervy v důsledku: § Rozdílného stylu praxe a produktivity jednotlivých poskytovatelů § Nesjednocených motivací a roztříštěného způsobu poskytování zdravotní péče Reforma zdravotnictví-fórum.cz SOULAD S DOPORUČENÝMI POSTUPY PŘI LÉČBĚ STARŠÍCH PACIENTŮ V USA – OBRÁZEK I Zdroj: RAND Corporation, 2004 Reforma zdravotnictví-fórum.cz SOULAD S DOPORUČENÝMI POSTUPY PŘI LÉČBĚ STARŠÍCH PACIENTŮ V USA – OBRÁZEK II Zdroj: RAND Corporation, 2004 Reforma zdravotnictví-fórum.cz ROZDÍLY VE VÝSLEDKU Průměrná pravděpodobnost přežití žen do 60 let s druhým stadiem rakoviny prsu podle typu pracoviště (významné rozdíly v počtu léčených pacientek) Pracoviště typu I Pracoviště typu II Pracoviště typu III Zdroj: Masarykův onkologický ústav Reforma zdravotnictví-fórum.cz PRŮMĚRNÉ NÁKLADY NA TEP KOLENNÍHO KLOUBU U POSKYTOVATELŮ, KTEŘÍ VYKÁZALI V 1.POL. 2004 VÍCE NEŽ 30 PŘÍPADŮ Náklady na zdravotnický materiál a vykázané body na 1 TEP kolenního kloubu 160 000 Kč 140 000 Kč 120 000 Kč 100 000 Kč 80 000 Kč 60 000 Kč 40 000 Kč 20 000 Kč - Kč 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Poskytovatelé Reforma zdravotnictví-fórum.cz JAK MŮŽE ŘÍZENÁ PÉČE ZVÝŠIT EFEKTIVITU A KVALITU § Nákup zdravotní péče Integrace péče § § § § § Standardizace péče Nákup služeb od jednotlivých poskytovatelů podle jejich kvality a ceny Dobrovolné omezení výběru poskytovatele ze strany pacientů ( HMO - Health Maintenance Organization, PPO – Preferred Provider Organization) Průvodce pacienta systémem – case management Sjednocení motivací - skutečné nebo virtuální propojení poskytovatelů a poskytovatele a plátce Sdílení informací – od výměny vybraných dat po společný electronic medical record Poskytování zpětné vazby poskytovatelům, používání návodů správné klinické praxe, disease management – vše s mnohem větší nadějí na úspěch než v tradičních systémech díky sjednocení motivace a vyzkoušené spolupráci Reforma zdravotnictví-fórum.cz PROGRAM DNEŠNÍ PREZENTACE § Jak řízená péče zvyšuje efektivitu § V jakém prostředí se může řízená péče úspěšně rozvíjet § Proč se řízená péče v České republice rozvíjí v severomoravském regionu Reforma zdravotnictví-fórum.cz V JAKÉM PROSTŘEDÍ SE MŮŽE ŘÍZENÁ PÉČE ÚSPĚŠNĚ ROZVÍJET § Řízená péče se může úspěšně rozvíjet a dlouhodobě dosahovat stanovených cílů při zvyšování efektivity pouze v konkurenčním prostředí § Snaha o direktivní implementaci principů řízené péče v centrálně řízeném systému bez skutečné konkurence nemůže být úspěšná Reforma zdravotnictví-fórum.cz CO JE EFEKTIVNÍ: MONOPOL VERSUS KONKURENCE (BMJ 2002) Britská NHS: monopolní státní systém, vznikl po II. světové válce znárodněním, největší státní integrovaný systém na světě Roční standardizované náklady na jednoho klienta: 1 764 USD 18% klientů má ovšem navíc dodatečné (soukromé) pojištění KAISER PERMANENTE: staff model HMO největší soukromý non-profitní integrovaný systém na světě má cca 20% trhu v Kalifornii a podíly na trhu v dalších 8 státech USA Roční standardizované náklady na jednoho klienta: 1 951 USD klienti prakticky nemají dodatečné pojištění Reforma zdravotnictví-fórum.cz NHS VERSUS KAISER PERMANENTE - DOSTUPNOST PÉČE NHS KAISER PERMANENTE Průměrný čas strávený u praktického lékaře 8,8 min 20 min Možnost objednání na klientovi vyhovující termín žádná ve většině případů Objednací doba na chirurgický zákrok v nemocnici 41%<13 týdnů, 33% > 5 měsíců, 7% > 12 měsíců 90% < 13 týdnů 38 2,7 116 4,8 Výkonů na 100 000 klientů a rok: Angioplastika Transplantace ledvin Mamografie 50-64 let, 69% žen každé 52-69 let, 78% žen každé 3 roky 2 roky Reforma zdravotnictví-fórum.cz DOSTUPNOST SPECIALISTŮ Počet specialistů na 100 000 klientů Kaiser 12,3 NHS 9,3 6 4,9 4.I 4,1 2,4 Reforma zdravotnictví-fórum.cz Ka rd i ol o g log ie ie 0,8 Ra d io ie ko log On ne ko Gy Pe di a t ri e lo g ie 1,7 0,9 SPOTŘEBA NEMOCNIČNÍCH SLUŽEB Průměrná doba hospitalizace Kaiser : 270 akutních dnů hospitalizace / 1 000 klientů NHS: 1 000 akutních dnů hospitalizace / 1 000 klientů ČR: 1 520 akutních dnů hospitalizace / 1 000 klientů 30,0 27,0 25,0 20,0 16,5 15,0 9,2 10,0 5,0 4,5 9,9 14,8 12,5 11,3 7,0 4,6 4,0 4,5 0,0 AIM CHOPN Reforma zdravotnictví-fórum.cz TEP CMP PROČ JE KAISER PERMANENTE MNOHEM LEPŠÍ NEŽ NHS? Protože je v Kalifornii. Musí obstát v konkurenci více zdravotních pojišťoven na tvrdém a dobře regulovaném trhu zdravotního pojištění Reforma zdravotnictví-fórum.cz PROGRAM DNEŠNÍ PREZENTACE § Jak řízená péče zvyšuje efektivitu § V jakém prostředí se může řízená péče úspěšně rozvíjet § Proč se řízená péče v České republice rozvíjí v severomoravském regionu Reforma zdravotnictví-fórum.cz V JAKÉM PROSTŘEDÍ SE MŮŽE ŘÍZENÁ PÉČE ÚSPĚŠNĚ ROZVÍJET § Moravskoslezský kraj se vyznačuje: § Relativně konkurenčním trhem zdravotního pojištění § Vyššími než průměrnými náklady na standardizovaného pojištěnce § Kombinace těchto faktorů poskytla motivaci a možnost k rozvoji řízené péče Reforma zdravotnictví-fórum.cz PODÍLY ZDRAVOTNÍCH POJIŠŤOVEN NA TRHU Moravsko-slezský kraj Česká republika Pojišťovna č. 1 VZP VZP Pojišťovna č. 2 ZPMV RBP Pojišťovna č. 3 OZP HZP Pojišťovna č. 4 VoZP ZPM V Pojišťovna č. 5 RBP OZP Ostatní 0 20 40 60 % 0 20 40 % Zdroj: Zdravotní pojišťovny Reforma zdravotnictví-fórum.cz 60 NÁKLADY NA STANDARDIZOVANÉHO POJIŠTĚNCE V JEDNOTLIVÝCH KRAJÍCH Praha M orav skosle zský Plze ňský Olomoucký Jihomorav ský 100 105 110 % průmeru Zdroj: Zdravotní pojišťovny Reforma zdravotnictví-fórum.cz 115 120 Děkuji za pozornost. Reforma zdravotnictví-forum.cz www.reformazdravotnictvi.cz