zde - Affidea ČR

U
IC
D
O
E
N
M
K
O URO
E
O
D
Z OBSAHU:
n
POZVÁNKA DO EUROMEDIC VIP CLUBU
n
NEUROLOGICKÉ ODDĚLENÍ MEDISCAN GROUP
n
TBS - DENZITOMETRIE KRÁČÍ KUPŘEDU
n
SYSMEX XE-2100D - TO NEJLEPŠÍ V HEMATOLOGII
n
JÍCNOVÁ ECHOKARDIOGRAFIE
Červen 2012
25. 01. 2012 - Topičův salon, Národní 9, Praha 1
Novoroční setkání se špičkovými díly českého výtvarného umění 20. století
Pozvánka do Euromedic VIP Clubu aneb „Nejen prací člověk je živ“
Solidní a dlouhodobé partnerství se stává v dnešní uspěchané době stále
důležitější hodnotou. Vážíme si svých zákazníků a dobré vztahy s nimi
jsou pro nás jednou z nejdůležitějších věcí. Proto jsme v červnu 2011
založili Euromedic VIP Club, jehož prostřednictvím bychom rádi
poděkovali všem našim partnerům za dosavadní spolupráci,
ale také se budeme snažit přispívat k usnadnění a zpříjemnění
pracovního života a vzájemné spolupráce.
Naši spolupracující lékaři a partneři jsou pravidelně informováni
o novinkách, které nabízíme v rámci komplexního programu skupiny
Euromedic Česká republika „Vše pod jednou střechou“. Současně mají
příležitost si ověřit, že „Nejen prací člověk je živ“ a že lze spojit
příjemné s užitečným.
V loňském roce jsme v rámci Euromedic VIP CLUBU uskutečnili celkem
14 akcí, z toho bylo 10 odborných seminářů a 4 setkání společenská
(viz příloha). Témata odborných seminářů vybíráme velmi pečlivě,
tak aby byla nejen aktuální a zajímavá, ale přínosem a obohacením
odborné lékařské praxe. Semináře jsou zapsány do Centrálního registru
ČLK a zařazeny jako vzdělávacích akce v rámci systému celoživotního
vzdělávání dle SP č. 16 ČLK. Společenská setkání v loňském roce byla
zaměřená na zajímavá místa v historické části Prahy, např. Náprstkovo
muzeum, Pachtův palác či na degustace vybraných francouzských vín
z oblastí Champagne & Vallée de la Loire či Bordeaux & Sud de France.
za to ochutnat, vedené předními someliéry. V letošním roce
se zaměříme zejména na české moderní umění 20. století
(Oskar Kokoschka, Emil Filla, Antonín Slavíček, Josef Čapek,
Jan Sýkora, Zdeněk Sýkora, Jitka Válová, aj.) (viz příloha)
Součástí Euromedic VIP CLUBU je i tzv. benefitní program pro členy
klubu, v rámci něhož mohou členové čerpat odměny či benefity dle
aktuální klubové nabídky, případně využívat ze speciálně připravené
ochutnávky volnočasových aktivit (např. cesty za poznáním či jachting).
Jak odborné semináře, tak společenské akce budou průběžně
aktualizovány. Podrobný kalendář všech akcí je k dispozici na
www.euromedic-cr.cz. O všech akcích Euromedic VIP Clubu jsou členové
informováni e-mailem.
Přáli bychom si, aby tato setkávání a společně strávený čas byly nejen
odborně přínosné či gurmánským zážitkem, ale i příjemným zpestřením
každodenního hektického života.
Máte-li zájem o bližší informace, kontaktujte nás, prosím, na
[email protected]
David Karásek
Jednatel Euromedic Česká republika
Všechny akce se setkaly s pozitivním
ohlasem a byly hojně navštěvovány.
Podpora našich partnerů nás velmi těší
a zavazuje zároveň. Jsme rádi,
že i v letošním roce jsme opět mohli
připravit řadu akcí na odborném poli
(semináře, informace o odborných
novinkách, nejzajímavějších mezinárodních
kongresech, o novinkách v oblasti
zdravotního pojištění a zdravotnické
legislativy apod.).
Protože „Nejen prací člověk je živ“ jsou
připraveny pozvánky na vybrané kulturní
akce a výstavy, kulinářské požitky v
podobě tematicky zaměřených degustačních večeří nebo ochutnávky vín, která stojí
EUROMEDIC Česká republika, s.r.o., tel.: 221 088 061, www.euromedic-cr.cz
1
OKNO DO EUROMEDICU
VIP Club - Přehled společenských a odborných akcí
PŘEHLED SPOLEČENSKÝCH AKCÍ
ZA OBDOBÍ OD 01.06.2011
DO 30.06.2012
21. 06. 2011
n
Slavnostní zahájení EUROMEDIC VIP CLUBU
Místo: Náprstkovo muzeum, Praha 1
21. 09. 2011
n
Slavnostní ukončení výstavy EGYPTSKÉ MUMIE
Místo: Náprstkovo muzeum, Praha 1
25. 10. 2011
n
Degustace na téma Champagne & Vallée
de la Loire
Místo: Restaurant la GALERIE, Praha 2
30. 11. 2011
n
Degustace na téma Bordeaux & Sud de France
Místo: Obecní dům, Praha 1
25. 01. 2012
n
Novoroční setkání se špičkovými díly českého
výtvarného umění 20. století
Místo: Topičův salon, Praha 1
17. 05. 2012
n
Moderní umění v historickém centru Prahy
Místo: Museum Kampa, Praha 1
VOLNÝ ČAS A ZÁBAVA
n
Cesty za poznáním – auta
n
Život na moři – yachting
n
Francouzská vína z nejlepších oblastí –
historických rodinných vinařství
OKNO DO EUROMEDICU
2
PŘEHLED ODBORNÝCH AKCÍ ZA OBDOBÍ OD 01. 06. 2011 DO 30. 06. 2012
08. 06. 2011
n
Laboratorní metody - preanalytická fáze v praxi
Přednášející: Mgr. Monika Veberová, RNDr. Varvara Jechová, DrSc.
Místo: Poliklinika CODUM
20. 06. 2011
n
Laboratorní metody - preanalytická fáze v praxi praktického
lékaře
Přednášející: RNDr. Olga Pokorná, MUDr. Petr Kasalický, CSc.,
MUDr. Daria Janková
Místo: Barceló Praha Hotel, Praha 4
13. 09. 2011
n
Význam laboratorního vyšetření štítné žlázy a vitaminu D
Přednášející: MUDr. David Karásek, Prim. MUDr. Richard Pikner, Ph.D.,
Prim. MUDr. Jana Čepová, MBA
Místo: Clarion Congress Hotel Praha
Číslo dle ČLK: 27347. Kredity dle ČLK: 3 kredity
20. 09. 2011
n
Magnetická rezonance - orgánová indikace krok za krokem
Přednášející: Mgr. Monika Veberová, MUDr. Dagmar Škrhová,
MUDr. Jiří Bučil
Místo: salónek Pražských pivovarů, Praha 5
Kredity dle ČLK: 2 kredity
05. 10. 2011
n
Aktuální poznatky v laboratorní diagnostice
Přednášející: Mgr. Monika Veberová, MUDr. Vratislav Řehák,
MUDr. Marie Zehnulová, MUDr. Miroslava Iblová, MUDr. Jan Valenta,
MUDr. Marek Antoš, Ing. Petr Hlaváč
Místo: Chomutov
Kredity dle ČLK: ČLK
06. 10. 2011
n
Večer na téma osteomalacie
Přednášející: Mgr. Monika Veberová,
prim. MUDr. Jana Čepová, Ph.D., MBA, MUDr. Olga Bálková
Místo: Barceló Praha Hotel
Číslo dle ČLK: 27348. Kredity dle ČLK: 3 kredity
13. 10. 2011
n
Radiodiagnostický večer
Přednášející: MUDr. Lubica Oktábcová, MUDr. Jiří Bučil
Místo: Barceló Praha Hotel
Číslo dle ČLK: 27710. Kredity dle ČLK: 3 kredity
08. 11. 2011
Aktuální poznatky v laboratorní diagnostice
Přednášející: Mgr. Lenka Duchoňová, MUDr. Miroslava Iblová,
MUDr. Marek
Antoš, MUDr. Jan Valenta, Ing. Petr Hlaváč
Místo: Žatec
Kredity dle ČLK: 2 kredity
09. 11. 2011
n
Večer na téma alergie
Přednášející: MUDr. Jana Vydláková, RNDr. Marta Gloserová
Místo: Barceló Praha Hotel
Číslo dle ČLK: 27938. Kredity dle ČLK: 2 kredity
15. 11. 2011
n
Moderní zobrazovací metody v praxi PL - denzitometrie a CT
Přednášející: MUDr. Petr Kasalický, CSc., MUDr. Lubica Oktábcová
Místo: Trnkův salónek Pražský pivovar, Praha 5
22. 11. 2011
n
Aktuální poznatky v laboratorní diagnostice
Přednášející: MUDr. Laura Krekulová, Mgr. Lenka Duchoňová, MUDr.
Miroslava Iblová, MUDr. Marek Antoš, MUDr. jan Valenta, Ing. Petr Hlaváč
Místo: hotel Širák v Mostě
Číslo dle ČLK: 3 kredity
24. 11. 2011
n
Kostní denzitometrie v praxi a současné možnosti léčby
osteoporózy
Přednášející: MUDr. Petr Kasalický, CSc.
Místo: Barceló Praha Hotel
Číslo dle ČLK: 27711. Kredity dle ČLK: 3 kredity
11. 01. 2012
n
Hematologie v praxi - trombofilie
Přednášející: MUDr. Peter Salaj, MUDr. Václav Maťoška
Místo: Barceló Praha Hotel
Číslo dle ČLK: 28364. Kredity dle ČLK: 3 kredity
29. 02. 2012
n
Nefrologie v praxi
Přednášející: MUDr. Petr Bubeníček, Ph.D., prim. MUDr. Tomáš Jirka
Místo: Barceló Praha Hotel
Číslo dle ČLK: 28631. Kredity dle ČLK: 3 kredity
14. 03. 2012
n
Hematologie v praxi - diferenciální diagnostika
Přednášející: MUDr. Peter Salaj, MUDr. Dana Mikulenková
Místo: Barceló Praha Hotel
Číslo dle ČLK: 28630. Kredity dle ČLK: 3 kredity
21. 03. 2012
n
Histo a cytopatologie v praxi
Přednášející: MUDr. Ivan Princ, MUDr. Alena Roubíčková, CT-IAC,
MUDr. Jana Juránková, Ph.D., Mgr. Monika Veberová
Místo: GASK - Galerie Středočeského kraje, Kutná Hora
Číslo dle ČLK: 28634. Kredity dle ČLK: 3 kredity
28. 03. 2012
n
Kardiologický večer se zaměřením na trvalou kardiostimulaci
Přednášející: MUDr. Staniskav Hrdlička, MUDr. Dalibor Heřman,
MUDr. Josef Klíma, CSc., RNDr. Jan Macek, CSc., Mgr. Monika Veberová
Místo: Barceló Praha Hotel
Číslo dle ČLK: 28632. Kredity dle ČLK: 3 kredity
12. 04. 2012
n
Borrelie & Cestovní medicína
Přednášející: MUDr. Helena Dejmková, MUDr. Marie Svobodová,
JUDr. MUDr.Roman Žďárek, Ph.D., MBA
Místo: Barceló Praha Hotel
Číslo dle ČLK: 28633. Kredity dle ČLK: 3 kredity
19. 04. 2012
n
Využití metody magnetické rezonance v odhalování
epileptogenních ložisek
Přednášející: Prof. MUDr. Josef Vymazal, DrSc., MUDr. Hana Kvasničková,
Bc. Petr Karásek
Místo: Best Western Premier Hotel International Brno
Číslo dle ČLK: 29232. Kredity dle ČLK: 3 kredity
25. 04. 2012
n
Večer na téma alergie
Přednášející: MUDr. Jana Vydláková, RNDr. Marta Gloserová,
Mgr. Monika Veberová
Místo: Restaurace Pod Vinicí, Praha 4
10. 05. 2012
n
NOVÁ PRÁVNÍ ÚPRAVA VE ZDRAVOTNICTVÍ
Přednášející: Mgr. Monika Veberová,
JUDr. MUDr. Roman Žďárek, Ph.D., MBA, advokát
Místo: Barceló Hotel Praha
Číslo dle ČLK: 29672. Kredity dle ČLK: 3 kredity
30. 05. 2012
n
Diabetologická školící akce
Přednášející: Prof. MUDr. Michal Anděl, CSc.,
Prof. MUDr. Ivan Rychlík, CSc. Fresenius
Místo: Barceló Hotel Praha
Číslo dle ČLK: 29648. Kredity dle ČLK: 3 kredity
11. 06. 2012
n
NOVÁ PRÁVNÍ ÚPRAVA VE ZDRAVOTNICTVÍ
Přednášející: Mgr. Monika Veberová,
JUDr. MUDr. Roman Žďárek, Ph.D., MBA, advokát, JUDr. Michal Ryška
Místo: Barceló Brno Palace Hotel
11. 06. 2012
n
NOVÁ PRÁVNÍ ÚPRAVA VE ZDRAVOTNICTVÍ
Přednášející: Mgr. Monika Veberová,
JUDr. MUDr. Roman Žďárek, Ph.D., MBA, advokát, JUDr. Michal Ryška
Místo: Barceló Brno Palace Hotel
19. 06. 2012
n
Možnosti laboratorní diagnostiky - zánětlivé markery a
trombofilní mutace
Přednášející: RNDr. Olga Pokorná, MUDr. Helena Brodská, MUDr. Václav
Maťoška
Místo: Barceló Praha Hotel
EUROMEDIC Česká republika, s.r.o., tel.: 221 088 061, www.euromedic-cr.cz
Euromedic VIP CLUB – IT služby pro spolupracující lékaře
Potřebujete poradit se svým počítačem, tiskárnou nebo internetem?
Nabízíme Vám v rámci Euromedic VIP CLUBU IT podporu a PC servis:
„PoVys“
Bezplatné zavedení a zajištění elektronické komunikace PoVys (zasílání výsledků vyšetření a lékařských zpráv)
se všemi pracovišti skupiny Euromedic Česká republika:
MEDISCAN GROUP, s.r.o.
n
Laboratoře Euromedic, s.r.o.
n
Lékařské laboratoře PRAHA s.r.o.
n
IMUNO s.r.o.
n
BioCyt, v.o.s.
n
HistoCyt s.r.o.
n
Klinika PMT pracoviště magnetické rezonance
n
PoVys je program určený pro zabezpečený přenos lékařských zpráv, laboratornich výsledků nebo jiných lékařských či jinak
citlivých údajů. Data jsou po celé přenosové trase mezi zařízením pracovišť skupiny Euromedic Česká republika a Vámi
šifrována tak, že je není možné přečíst.
Údaje pacientů jsou chráněny proti jakémukoliv zneužití a bezpečně dopraveny v souladu s platnými právními normami
(zejm. se zákonem č. 101/2000 Sb. o ochraně osobních údajů) až do PC spolupracujícího lékaře.
Celý systém je zcela nenáročný na provoz i na údržbu, je automaticky a pravidelně aktualizován a je naprosto zabezpečený.
V případě zájmu o jeho instalaci a zprovoznění nás prosím kontaktujte:
Tel.: 777 219 100 nebo e-mail: [email protected]
DALŠÍ SLUŽBY
HOT LINE Technická IT podpora
n
n
Tel.: 777 219 100 nebo e-mail: [email protected] *Konzultace a školení v oblasti IT
Součinnost při zavádění a obnovování certifikátů (komunikace se ZP)
n
Pravidelné zálohování dat
n
Pravidelný servis Vašeho PC (fyzické čištění)
n
Dodávky spotřebního materiálu se slevou
n
Zapůjčení náhradního zařízení ZDARMA
n
Dodávky kancelářské a výpočetní techniky
n
Antivirová ochrana, zabezpečení PC, antivirový program se slevou 50%
n
Servisní práce se slevou 30%
n
EUROMEDIC Česká republika, s.r.o., tel.: 221 088 061, www.euromedic-cr.cz
3
OKNO DO EUROMEDICU
Přehled vyšetření prováděných
v rámci laboratoří skupiny Euromedic
+
ß-CrossLaps
+
Parthormon
+
Vitamín D
+
total P1NP
Klinická biochemie
+
Elektrolyty
+
Sodný kation
+
Draselný kation
+
Chloridy
+
Vápník celkový, ionizovaný
+
Fosfát anorganický
+
Hořčík
+
Železo
+
Měď
+
Zinek
+
Vazebná kapacita železa
Vitamíny
Mg, Cu)
+
Vitamín B12
+
Foláty
Substráty
+
Močovina
+
Kreatinin, Clearance kreatininu
+
Laktát
+
Kyselina močová
+
Cholesterol celkový
+
HDL – cholesterol
+
LDL – cholesterol
+
Triacylglyceroly
+
Glukóza v séru, krvi či plazmě
+
Glykovaný hemoglobin
+
Fruktosamin
+
OGTT
+
C-peptid
Enzymy
+
ALT, AST, GMT, ACP
+
ACP kostní, pankreatická
+
ALP, ALP – kostní izoenzym
+
ALP – jaterní a pankreatický isoezym
+
LD, CK, CK-MB
+
Amyláza v séru a v moči
+
Lipáza
+
Cholinesteráza
+
Renin
+
Inzulin
Tumorové markery
+
AFP
+
CEA
+
CA 15-3, CA 19-9, CA 125, CA 72-4
+
PSA, Free PSA
+
SCCA
+
CYFRA 21-1
+
TPS
+
Thymidinkináza
+
NSE
+
Beta-2-mikroglobulin
Bílkoviny a peptidy
+
Celková bílkovina
+
Albumin
+
Prealbumin
+
ELFO bílkovin
+
Apolipoprotein A1
+
Apolipoprotein B
+
C3, C4 složka komplementu
+
Cystatin C, Transferin
+
Transferinové receptory
+
CRP
+
Fibrinogen
+
Ferritin
+
Ceruloplasmin
+
Alfa-1-antitrypsin
+
Orosomukoid
+
Chylomikronový test
+
Erytropoetin
+
haptoglobin
+
Myoglobin
+
Telopeptid
+
PAPP-A
+
S100
Hormony a parametry
související
+
T3, Free T3
+
T4, Free T4
+
TSH
+
Tg, Anti-Tg, Anti-TPO, Anti-TSHr (TRAK)
+
HCG, free HCG
+
LH
+
FSH
+
Prolaktin
+
Estradiol
+
Testosteron, Testosteron volný
+
Progesteron
+
Kortizol
+
SHBG
+
DHEA-S
+
Aldosteron
+
Estriol celkový, nekonjugovaný
+
ACTH
+
STH
+
Aldosteron ve stolici a moči
Pigmenty
+
Bilirubin celkový
+
Bilirubin konjugovaný
Imunoglobuliny
+
Imunoglobulin G
+
Imunoglobulin A
+
Imunoglobulin M
+
Imunoglobulin E
Vyšetření z moče
Kostní markery
+
Moč chemicky
+
Moč + sediment
+
Osteokalcin
OKNO DO EUROMEDICU
+
Glukóza kvantitativně
+
Vyšetření dle Hamburgera
+
Proteinurie kvantitativně
+
Mikroalbuminurie
+
Ionty v moči (Na+, K+, Cl-, Ca, P anorganický,
4
+
Močovina
+
Kreatinin
+
Kyselina močová
+
Kyselina vanilmandlová
Další vyšetření
+
Homocystein
+
Troponin I
+
Okultní krvácení
+
Stanovení parametrů ABR
+
Osmolalita v séru, v moči
Toxikologie (moč)
+
Opiáty (morfin, heroin, kodein)
+
Cannabinoidy (marihuana, hašiš)
+
Amfetamin a metamfetamin
+
Barbituráty
+
Kokain (metabolity)
+
Buprenorfin
+
Salicyláty
+
Benzodiazepiny
+
Tricyklická antidepresiva
+
Kyselina hippurová
+
Etanol v séru a v moči
+
Etylglukuronid
Terapeutické monitorování
koncentrace léčiv (sérum)
+
Karbamazepin
+
Valproát
+
Lithium
+
Digoxin
+
Fenytoin
+
Teofylin
+
Klinická hematologie
+
Sedimentace
+
Krevní obraz
+
Krevní obraz s diferenciálem
+
Retikulocyty
+
Krevní skupina + Rh faktor
+
Krvácivost
+
Eosinofily v nosním sekretu
+
Trombocyty mikroskopicky
+
Trombocyty v heparinu/citrátu
+
Anti Xa
+
LE buňky
+
Osmotická rezistence erytrocytů
+
Coombsův test přímý
+
Leidenská mutace
+
Stanovení protilátek (u těhotných)
+
Quick
+
APTT
+
TT
+
Antitrombin III
+
Monomery fibrinu
+
D-dimer
+
Fibrinogen
+
ACP rezistence
+
Protein C
+
Euglobulinová lýza
+
ALP v leukocytech
+
Počet fagocytujících granulocytů
+
Trombofilní mutace
Sérologie
+
Stanovení ASLO – antistreptolysin
+
Stanovení ASTL - antistafolysin
+
Průkaz revmatoidního faktoru (RF)
+
IM test (heterofilní protilátky)
+
Anti EBV VCA IgM, VCA IgG, EBNA IgM, EBNA
IgG, EA IgG
+
EBV DNA-PCR
+
Anti CMV IgM, IgG, IgA, avidita
+
CMV DNA-PCR
+
Anti Helicobacter pylori IgA, IgG
+
Western Blot Helicobacter pylori IgA, IgG
+
Anti Chlamydia pneumoniae IgA, IgG, IgM
+
Anti Chlamydia trachomatis IgA, IgG, IgM,
PCR-DNA
+
Anti Chlamydia psittaci IgM, IgA, IgG
+
Western Blot Chlamydia pneumoniae,
trachomatis, psittaci IgA, IgG
+
Chlamydia pneumoniae DNA-PCR
+
Anti Mycoplasma pneumoniae IgM, IgA, IgG
+
Mycoplasma pneumoniae DNA-PCR
+
Anti Toxoplasma gondii IgM, IgG, IgA, avidita
+
Anti HSV IgM, IgG1, IgG2, DNA PCR
+
Anti Borrelia burgdorferi senzu lato IgM, IgG
+
Western blot anti Borrelia IgM, IgG
+
Borrelia DNA-PCR
+
Diagnostika Syfilis (RPR, treponemový test)
+
HBsAg
+
Markery VHB (HBeAg, anti HBe, anti HBc
Total, anti HBc IgM)
+
Anti HBs
+
Anti HCV
+
HCV RNA-PCR
+
HCV genotyp
+
Hepatitida E IgM, IgG
+
Anti HAV (anti HAV IgM, anti HAV IgG)
+
Anti HIV 1,2,p24
+
Anti Clostridium tetani
+
Ehrlichia IgM, IgG
+
HBV PCR
+
Paul-Bunnellova reakce
+
HHV-6 IgG IgM
+
Anti Herpes simplex 1,2 IgM, IgG
+
Varicella zoster IgM, IgG
+
Toxokaróza IgG, avidita
+
Anti Listerióza
+
Anti Bruceloza
+
Anti Tularémie
+
Anti horečka Q
EUROMEDIC Česká republika, s.r.o., tel.: 221 088 061, www.euromedic-cr.cz
+
Klíšťová encefalitida IgM, IgG
+
Anti Yersinia
+
Salmonella typhi O, Vi
+
Salmonella paratyphi A, B
+
Anti Chřipka A, B
+
Anti Parachřipka
+
Anti RS virus
+
Anti ECHO viry N, P
+
Anti Adenoviry
+
Anti Coxsackie Typ A, B
+
Anti Bordetella pertussis, parapertussis
+
Anti Legionella
+
Bordetella pertussis IgM, IgA, IgG
+
HPV DNA nízkorizikové typy, vysokorizikové typy
+
Neisseria gonorrhoeae PCR-DNA
+
Parvovirus B19 IgM, IgG
+
Western Blot Parvovirus B19 IgM, IgG
+
Adenovirus IgM, IgA, IgG
+
Rubeola IgM, IgG
+
Anti Morbilli
+
Anti Parotitis epid. IgM, IgG
+
Ureaplasma DNA-PCR
+
VZV DNA-PCR
+
Influenza A PCR
+
H1N1 PCR
Imunologie
+
IgG 1, 2, 3, 4
+
IgA sekreční
+
IgE, TOP, ECP, Cirkulující imunokomplexy
+
Autoimunita – Anti-CCP, Anti-GAD
+
C1 inhibitor esterázy
+
ANA, ANA/ENA blot
+
Anti-ds-DNA IF, Anti-ENA, Anti-Sm/RNP, Anti-Sm, Anti-Jo-1, Anti-
Scl-70, Anti-SS-A/Ro, Anti-SS-B/La, Anti-dsDNA, Anti-centromera
+
ACLA IgM, IgG
+
Anti-phospholipid green IgM, IgG
+
AMA, ASMA, Anti-LKM, ASCA, Anti-exokrinní pankreas, AGC,
ANCA, ANC screening IF, Anti-elastáza, Anti-kathepsin G, AntiLysozym
+
Anti-laktoferin
+
Tkáňová transglutamináza IgA, IgG
+
EMA
+
Gliadin IgA, IgG
+
Anti-retikulin
+
Anti-IA2, Anti-IAA, Anti-ICS, ANti-EBM, Anti-thyreoglobuli
+
APCA
+
Anti-GBM
+
HLA B 27
+
OCH – infekční mononukleóza
+
CD 3, CD 4, CD8, CD 4+CD 8, CD 19, CD 16+56+ (NK buňky), CD
45, CD 20, CD 23, CD8, CD 38, CD 10, CD 11, CD 5, CD 103, CD 56,
CD 59, CD 55
IgE specifické
+
Směsné alergeny - Ep1 zvířata, Fp1 ořechy, Fp5 potraviny 5,
Gp1 trávy 1, Gp3 trávy 3, Hp1 roztoči 1, Mp1 plísně 1, Tp9 stromy,
Wp1 byliny 1
+
Zvířecí alergeny - E1 kočičí epitel, E2 psí epitel, E3 koňský epitel,
E6 morčecí epitel, E70 husí peří, E82 králičí epitel králíka, E84
epitel křečka, E91 peří papouška
+
Potravinové alergeny - F1 vaječný bílek, F2 kravské mléko, F3
treska, F4 pšenice, F9 rýže, F13 podzemnice olejná, F14 sojový
bob, F17 lískový ořech, F25 rajče, F31 mrkev, F33 pomeranč, F35
brambora, F44 jahoda, F49 jablko, F75 žloutek, F79 gluten, F84
kiwi, F85 celer, F92 banán, F93 kakao, F256 vlašský ořech, F263
paprika zelená
+
Prach - H1 prach
+
Hmyz - I1 včela medonosná, I3 vosa obecná, I71 komár
+
Profesní alergeny – K82 latex
+
Pyly stromů - T1 javor, T2 olše lepkavá, T3 bříza bradavičnatá,
T4 líska, T19 akát, T961 topol
+
Pyly bylin - W8 smetánka lékařská, W9 jitrocel kopinatý, W203
řepka olejka, W209 ambrozie, mix druhů, w6 pelyněk černobýl
+
Roztoči – D1 Derm. pteronyssinus
+
Krvaské mléko IgM, IgA, IgG
+
m6 Alternaria alternata, f76 alfa-laktalbumin, c56 Amoxycilin,
c50 Ampicilin, m3 Aspergillus fumigatus, f77 Beta-laktoglobulin,
m5 Candida Albicans, m2 Cladosporium herbarum, d2
Dermatophagoides farinae, d4 Dermatophagoides microceras, d1
Dermatophagoides pteronyssimus, k8 formaldehyd, f27 hovězí
maso, i1 jed včely, i3 jed vosy, p1 Ascaris, p2 Echinococcus, e83
epitel prasete, f26 vepřové maso, f5 žitná mouka, d70 Acarus
siro, f53 broskev, f47 česnek, f48 cibule, f78 kasein, e4 lupy
krávy, f20 mandle, g6 pyl bojínku, t16 pyl borovice, c1 Penicilin
G, m1 Penicillium notatum, c2 Penicilin V, w20 pyl kopřivy, g8 pyl
lipnice, w10 pyl merlíku, w5 pyl pelyňku p, g3 pyl srhy, g1 pyl
tomky, t12 pyl vrby, g12 pyl žita, e7 trus holuba, f32 citron, f65
čočka, e87 epitel krysy, e88 epitel myši, d3 Euroglyphus maynei,
f92 grapefruit, f89 hořčice, f12 hrách, f30 hruška, c73 lidský
inzulin, g18 ječmen, e86 kachní peří, f95 káva, f121 kukuřice,
f174 makrela, f128 mák, f34 mandarinka, f247 med, f152
meruňka, e74 moč krysy, f83 maso kuřete, e72 moč myši, i70
mravenec, f133 okurka, i4 ovád, f67 ovalbumin, f7 oves, t26 pyl
bezu černého, f86 petržel, t9 pyl olivy, e78 peří andulky, e79
sérum andulky, e77 trus andulky, f160 sardinka, f38 špenát, f82
plísňový sýr, s26 zelený pepř, b1 akryl, f72 ananas, b2 bavlna,
s10 bazalka, f39 borůvka, c55 cefalosporin, f208 čínské zelí,
m32 Cladosporium cladospor, f52 čokoláda, m44 droždí, e80
epitel kozy, e81 epitel ovce, f15 fazole bílá, f150 hroznové víno,
k85 chloramin T, b8 chmel, i7 jed sršně, f69 jogurt, f62 květák,
s14 majoránka, f119 maso kapra, f23 maso kraba, f156 malina,
f41 maso lososa, f91 mango, f22 maso pstruha, f40 maso tuňáka,
f87 meloun, f170 nektarinka, s6 paprika, e11 peří holuba, f144
pistácie, b23 prach ze slámy, w34 pyl jetele, g15 pyl pšenice, s24
rozmarýn, b7 seno, f10 sezam, f90 slad, s8 skořice, e98 srst
činčily, a7 Staphyloccocus aureus, a76 Streptoccocus viridans, i6
šváb, f148 švestka, c57 trimethoprim, f73 třešně, c59
tetracyklin, k91 umělé hedvábí, b26 výmlat pšenice, c211
erytromycin, t17 pyl kaštanu koňského, c83 prokain, e2 sérum
kočky, e12 sérum psa, f169 svařené mléko, b22 hedvábí, k76
isokyanát MDI, s3 kmín, k308 kyselina sorbová, b20 ovčí vlna,
f18 para ořech, g70 pyl ječmene, g20 pyl kukuřice, t34 pyl
smrku, g21 pýr plazivý, gX1 travní pily rané, GX2 travní pily
pozdní, GX3 travní pily, GX4 obilné pily, t209 habr, t22 hloh, t27
lípa malolistá, t37 tis, TX1 stromové pily rané, TX2 stromové pily
pozdní, w47 ibišek, w35 muškát, w48 řebříček, WX1 bylinné pily
1, WX2 bylinné pily 2, WX3 bylinné pily 3, e13 holub sérum, e100
kachna trus, e9 kanárek peří, e21 kráva sérum, e75 krysa sérum,
e85 kuře peří, e15 kuře sérum, e20 kuře trus, e110 morče sérum,
e109 morče trus, e76 myš sérum, e89 myš trus, e16 papoušek
sérum, e97 papoušek trus, e109 prase sérum, EX1 zvířecí epitely
1, EX2 zvířecí epitely 2, EX4 peří do lůžkovin, EX6 peří obecně
(holub, husa, kuře, kachna)
+
i8 čmeláčí jed, i11 fofolipáza A, i73 komáří larva červená, i15
moucha domácí, i5 žlutý sršeň, m17 Cladosporium fulvum, m46
Sacch. Crevisiae ellipsoides, MX1 plísně 1, MX2 plísně 2, MX8
Penicillia, MX9 plísně 6, f68 ovomukoid, f104 hydrolyzát
kaseinu, f106 hydrolyzát syrovátky, f116 mléko syrové, f70
švýcarský sýr, FX11 sýry, f186 platýz, f178 treska jednoskvrnná,
FX3 korýši/ryby, f112 hydrolyzát soji, f8 kukuřičná mouka, f11
pohanková mouka, f59 pšeničná mouka semolina, f210 pšeničný
šrot, f114 slunečnicová semena, f217 sojová bílkovina, FX2
mouky, f159 kešu, FX1 ořechy, f145 fík, f61 medový meloun,
f171 rybíz červený a černý, FX9 ovoce 1, f233 zelí bílé, f134
brokovice, f185 zelí červené, f206 fazole červená, f132 fazole
zelená, f102 kedlubna, f141 kopr čerstvý, f46 paprika zelená,
f251 ředkev, f42 salát endivie, FX5 zelenina 1, FX6 zelenina 2,
EUROMEDIC Česká republika, s.r.o., tel.: 221 088 061, www.euromedic-cr.cz
FX7 zelenina 3, s9 dobromysl(oregano), s15 chilli pepř, s11 kopr,
s20 libeček, s7 pepř černý, SX1 koření 1, SX2 koření 2, SX3 koření
3, f105 bramorový škrob, f222 dýňová jádra, f311 erytrosin B,
s225 glutamát, f313 chinolinová žluť, f215 kukuřičný škrob,
k304 kyselina benzoová A, k305 kyselina benzoová B, f125
mátový čaj, k306 P-aminobenzoová kyselina, f312 tartrazin, p3
Schystosoma, c48 acetylcystein, c96 ambroxol, c68 Atikain, c86
benzokain, c75 bromelain, c89 bupivakain, c54 cefalotin, c108
ciprofloxacin, c104 Clindamycin, c98 codein, c79 diciofenac, c62
doxycyklin, c210 furosemid, c71 hovězí inzulin, c3 chymopapain,
c78 ibuprofen,
+
c93 indometacin, c51 kyselina acetyl salicylová, c99 L Tyroxin,
c82 lidokain, c115 lincomycin, c88 mepivakain, c4 papain, c85
paracetamol, c77 piroxicam, c70 prasečí inzulin, c90
propifenazon, c58 sulfamedoxazol, c22 tetanus-IgG(telegam),
c80 tetanus-oxoid(tetanol), c81 xylokain, b17 nylon, b4 prach při
mlácení obilí, b24 prach z tabáku, k98 rybí krmivo Daphnia, BX1
umělé hmoty/vlákna, BX2 přírodní materiály/vlákna, b36
borovice, b32 buk, b33 dub, b35 smrk, BX3 měkká dřeva, BX4
dvrdá dřeva, k1 hliník, k43 zlatu, FX4 dětská výživa 1, HX1
domácí směs 1, HX2 domácí směs 2, HX3 domácí směs 3, EP71
peří směs(E70,85,86,89), FP15 potraviny 15(F33,49,92,95),
FP50 potraviny 50(F84,91,92,210), FP 73 potraviny
73(F26,27,83,88), IP8 inhalační panel, STX0 screen atopie multi,
STX green atopie sezónní, STX2 screen atopie perenial, TP5
stromové pyly ranné(T2,4,8,12,14), TP6 stromové pyly
pozdní(T1,3,5,7,10), WP3 byliny 3(w6,9,10,12,22), WP7 byliny
7(w7,8,9,10,12), f50 hroznové víno, t5 pyl buk lesní, t7 pyl dub
bílý, t11 pyl platan
Bakteriologie
+
Kultivační vyšetření klinického materiálu (sekret ucha, oka,
punktáty, hemokultury apod.)
+
Kultivační vyšetření stěrů z kožního povrchu (akne, furunkl,
dekubitus, bércový vřed apod.)
+
Kultivační vyšetření z respiračního traktu (krk, nos, dutina ústní)
+
Semikvantitativní kultivační vyšetření sputa
+
Kvantitativní kultivační vyšetření moče
+
Kultivační vyšetření z urogenitálního traktu (i GO)
+
Kultivační vyšetření mykoplasma a ureaplasma
+
Antigen chlamydií v endocervikálních, uretrálních vzorcích
+
Kultivační vyšetření stolice
+
Detekce rotavirů a adenovirů ve stolici
+
Antigen Helicobacter pylori ve stolici
+
Kultivační vyšetření bioptického materiálu na Helicobacter
pylori
+
Cílená identifikace Candida albicans
+
Stanovení mikrobiálního obrazu poševního – MOP
Antibiotické středisko
+
Stanovení citlivosti patogenního nálezu na antibiotika
+
Konzultační činnost
+
Sledování antibiotické rezistence
Parazitologie
+
Standardní parazitologické vyšetření
+
Diagnostika na enterobiózu
+
Kultivace Trichomonas vaginalis
Oddělení autovakcín
+
Příprava autovakcín (perorální, nasální, injekční)
+
Příprava autovakcín pro gynekologii (Candida albicans apod.)
+
Příprava autovakcín pro dermatologii (akné, furunkulózy)
+
Příprava autovakcín respiračních a močových
+
Příprava Stock vakcín
+
Příprava autoséra
Měření sterilizační účinnosti
+
Kontrola horkovzdušných a parních sterilizátorů autorizovaným
měřením sterilizační účinnosti pomocí biologických a
5
OKNO DO EUROMEDICU
Pionýři v kardiostimulaci
Rozhovor s kardiologem MUDr. Stanislavem Hrdličkou
Mojí babičce byl začátkem
sedmdesátých let implantován
kardiostimulátor. Když jí ho po
necelém roce vyměňovali, všude
na potkání ho ukazovala jako
raritu, a musím říct, že mě jeho
velikost překvapila. Tuhle těžkou
a velkou krabičku musí nosit pod
kůží? Od té doby uplynulo hodně
vody, babička žila ještě dalších
dvacet let a kardiostimulace prošla
převratným vývojem. Jaké byly
její začátky a co znamenala pro
lidi s nemocným srdcem?
Jak jste se vlastně dostal ke kardiostimulaci?
Chtěl jste být vždycky kardiologem?
V roce 1974 jsem pracoval na kardiostimulačním
oddělení pražského IKEMU. Původně jsem chtěl sice
dělat endokrinologii, pracoval jsem nejprve na interně
na Strahově. Pak mě ale přednosta docent Dvořák
přeložil na koronární jednotku (na Strahově byla
jedna z prvních koronárek v Praze). Od té chvíle byla
kardiologie moje a zůstal jsem jí věrný dodnes.
Když jsem po čase dostal nabídku do IKEM na
kardiostimulační oddělení, rád jsem ji přijal. Byly to
tehdy v kardiostimulaci pionýrské začátky…
Z IKEMU jsem po roce odešel na II. interní kliniku
Fakultní nemocnice Královské Vinohrady, kde jsem
se spolupodílel zejména na vzniku elektrofyziologie.
Z kardiologického oddělení se postupně stalo
významné centrum, a to nejen zásluhou
elektrofyziologie, ale zejména invazivní kardiologie.
V roce 1992 jsme pak na Vinohradech provedli první
implantaci kardiostimulátoru.
Kdy byl vůbec poprvé implantován člověku
kardiostimulátor? Jaká je jeho historie?
Tento vývoj zahrnoval několik etap. Historicky první
kardiostimulátor na světě byl sestaven a následně
voperován v roce 8.10.1958 A. Senningem
ve švédském Stockholmu. První pacient, který tuto
operaci podstoupil, žil ještě dalších 43 let, než zemřel.
OKNO DO EUROMEDICU
6
Během té doby dostal 26 stimulátorů, a přežil dokonce
i svého lékaře, který jej operoval. Poprvé se ale
elektrickou stimulací zresuscitoval člověk už v roce
1952 (P. M. Zoll v USA). U nás se kardiostimulátor
dočkal první implantace až v roce 1962 právě
v pražském IKEM. Provedl ji dr. Takaro, asistovali mu
profesor Špaček a docent Peleška. Implantovali
Chardackův-Greatbatchův kardiostimulátor z USA.
Zhruba ve stejné době byla v IKEM založena
výzkumná instituce s podivným názvem Modelová
laboratoř a dr. Peleška se stal jejím šéfem. Později
se přejmenovala na Výzkumný ústav lékařské
elektroniky a modelingu (RIMEM). Toto oddělení
dostalo za úkol sestavit první československý
kardiostimulátor. To se jim podařilo v březnu 1965
(konstruktérem byl ing. Bičík). V podstatě se všechno
dělalo na koleně a šlo skutečně o pionýrskou dobu.
Poptávka byla obrovská, proto vzniklo experimentální
výrobní oddělení, které vyrobilo a distribuovalo
lékařským centrům více než 3000 stimulátorů.
Zpočátku to byly stimulátory s pevnou frekvencí (V00)
a od roku 1969 on demand (VVI) kardiostimulátory.
Bylo jasné, že se lékařsky orientovaný ústav nemůže
přeměnit v továrnu, a proto se celá výroba v roce
1972 přesunula do Tesly Valašské Meziříčí. Od té doby
prošla kardiostimulace velkým vývojem. Po roce 1990
výroba stimulátorů v Československu skončila.
Jak se vybírali první pacienti? „Dostalo“
se na všechny, kteří stimulátor potřebovali?
Nebyli tehdy spíše takovými „pokusnými
králíky“?
Ne, ne – kdepak. Museli to být pacienti, kteří měli tzv.
synkopy, tedy trpěli chvilkovým bezvědomím. Byli
v pořádku, a najednou se jim zablokoval převod ze
síní v srdci do komor, a oni náhle omdleli. Tito lidé šli
de facto z bezvědomí do bezvědomí, až si toho nějaký
lékař konečně všiml. Než to proniklo do mysli lékařů,
tak to nějakou chvíli trvalo. Takového pacienta pak
poslali do IKEM primáři Švorčíkovi a spolupracovníkům, kteří pacienta vyšetřili, prokázali záchvaty
bezvědomí (kompletní síňokomorovou blokádu),
a Dr. Náprstek pak implantoval kardiostimulátor.
Tehdy těch implantací bylo málo a bylo i málo
stimulátorů. A protože se zpočátku používaly
kardiostimulátory s tzv. pevnou frekvencí, hodně se
zvažovalo, kdo ten stimulátor dostane. Mohli ho
skutečně dostat jen ti, kdo měli trvale pomalý srdeční
rytmus. Pro ty, kterým se rytmus střídal, chvílemi byl
rychlý a chvílemi pomalý, tento typ stimulátoru nebyl
bezpečný, protože mohlo dojít k interferenci
spontánního a stimulovaného rytmu. Později od roku
1969 byly již k dispozici on demand (VVI) stimulátory
a implantace těmito stimulátory se stala bezpečná pro
všechny pacienty. Čekací lhůty nebyly dlouhé, většinou
to šlo ráz na ráz.
NĚCO VÍCE O KARDIOSTIMULACI
Jde o léčebnou metodu, která zabraňuje zástavě srdce.
n
Její podstatou je opakované rytmické dráždění stejnosměrným
elektrickým proudem nízké intenzity přiváděným do srdce
elektrodou z kardiostimulátoru
V první etapě vývoje kardiostimulátor zabraňoval smrti, druhou
n
etapou byla bezpečná stimulace a třetí současnou etapou
je fyziologická stimulace.
Operace netrvá dlouho, pokud se nekomplikuje, je hotová do půl hodiny
n
V České republice je dnes asi 38 kardiostimulačních center, největší jsou v krajských městech,
n
v Praze jich je celkem 6
Neexistuje žádné věkové omezení pro implantaci kardiostimulátoru
n
V počtu implantovaných kardiostimulátorů na tisíc obyvatel jsme na 5.-7. místě v Evropě
n
Zákrok u nás plně hradí zdravotní pojišťovny
n
EUROMEDIC Česká republika, s.r.o., tel.: 221 088 061, www.euromedic-cr.cz
A jaké byly jejich šance na přežití?
Vysoké – byl to obrovský úspěch. I když první
kardiostimulátor vydržel třeba jen pár měsíců a pak
se musel vyměnit, ti pacienti by bez stimulátoru prostě
zemřeli. Technicky implantace není nic tak složitého –
pacientovi se nařízne kůže pod pravým klíčkem,
vypreparuje se céva, do ní se zavede elektroda,
která se pod rentgenovou kontrolou umístí do hrotu
pravé komory srdeční. V místě operační rány se
vytvoří kapsa pro stimulátor,ten se spojí s elektrodou a
operační rána se zašije. Nejde o náročnou operaci.
Jak tehdy kardiostimulátory vypadaly
a jak vypadají dnes? V čem se liší od těch
prvních?
V počátcích to byly velké krabice, které měly navíc
krátkou životnost. Postupně se stimulátory
miniaturizovaly a zvyšovala se i jejich životnost.
Dnešní moderní přístroje vydrží i deset, patnáct let
a vejdou se vám do dlaně. Umějí už spoustu věcí,
například mají možnost přizpůsobit se tomu,
co pacient dělá. Je v nich takový senzor, který reaguje
na mechanický svalový podnět, ale i na emoční
situace. Na vše, co pacient udělá, stimulátor zareaguje,
a srdeční rytmus se upraví podle fyziologických potřeb
pacienta. Existují i kardiodefibrilátory, tyto přístroje
mají protitachykardický režim, mají možnost zrušit
arytmii tím, že urychlí stimulační funkci nebo postupně
zkracují impulzy, a tím dojde ke zrušení tachykardie.
Dojde-li ke komorové tachykardii nebo komorové
fibrilaci, uskuteční elektrický výboj – defibrilaci.
Jsou různé typy kardiostimulátorů – jednodutinové,
dvoudutinové (ty se objevily počátkem 70. let, tedy
takové, kdy se stimuluje síň a s malým zpožděním
i komora – tím byla zajištěna fyziologická stimulace),
biventikulární (z 90. let, jež přinášejí prospěch
především pacientům s pokročilým srdečním selháním)
- všechny jsou programovatelné.
Jak probíhá kontrola pacienta? Prý už existuje
i technologie, umožňující kontrolu pacientů na
dálku… Není to tak trochu science fiction?
Je pravda, že současné stimulátory jsou v podstatě
takové miniaturní počítače, které mají svůj program.
Ten samozřejmě můžeme kontrolovat. Pacient přijde
k lékaři na kontrolu a ten pomocí programeru může
měnit nastavení stimulátoru. Provádí se v
kardiostimulačních centrech. Modernější přístroje
v sobě mají například i Holter (přístroj, který
monitoruje srdeční činnost, díky čemuž se pak lékaři
ukážou srdeční epizody, arytmie, poruchy stimulace
atd.). Ke stimulátoru přiloží lékař speciální počítačovou
myš s magnetem, stáhne z kardiostimulátoru data
do programeru a sleduje na obrazovce všechna data,
která potřebuje ke kontrole a k eventuální úpravě
nastavení parametrů. A co se týče „domácí kontroly“,
jde o tzv. home monitoring. Je to monitorování
pacienta, aniž by musel přijít k lékaři. Pacient má
takovou krabičku a pomocí této krabičky se napojí na
kardiologa, který má u sebe přijímač, a díky té
krabičce pošle pacient (zejména když mu není dobře)
lékaři všechna data z kardiostimulátoru. Home
monitoring umožňují moderní kardiostimulátory a
samozřejmě hlavně defibrilátory. Jinak se kontroly
pacientů s kardiostimulátory provádějí zhruba 1x za
rok (u těch nekomplikovaných), kontroluje se stav
baterie, eventuálně se upravuje podle potřeby
pacienta a jeho klinického stavu nastavení stimulátoru.
Při kontrole nás přístroj sám upozorní, že životnost
stimulátoru je u konce, a že do určité doby je potřeba
vyměnit stimulátor. Dnes jsou to tak dokonalé
přístroje, že už nemusíme dělat skoro nic, a ony nám
vše řeknou a udělají za nás.
Jaký je to pocit – sledovat ten vývoj
v kardiostimulaci? A jak obecně snášejí cizí
předmět vaši pacienti? Stalo se vám,
že vám přišli poděkovat?
Dnes už nám to přijde normální – mám něco
se srdcem, dají mi kardiostimulátor. Ale zpětně si
říkám, že to byl a je zázrak. Měl jsem jednoho
předka, který podle vyprávění šel po ulici a náhle
upadl, pak vstal a šel dál a zase upadl. Myslím,
že měl kompletní srdeční blokádu s paroxysmy
bezvědomí, a kdyby tenkrát byly kardiostimulátory,
mohl by žít… Bez stimulátoru prostě lidé zbytečně
umírali – dnes je to rutinní záležitost, která už nejen
zachraňuje životy, ale také život zlepšuje. Moderní
přístroje navíc lidem nevadí, jsou pohodlné, lehké,
můžete s nimi dělat téměř cokoliv. Všechny léky mají
nějaké riziko, kardiostimulátor vlastně nemá žádné…
kromě toho, že si pacienti musí dávat pozor, aby se
do přístroje neuhodili nebo nebyli vystaveni silnému
magnetickému poli či svařování elektrickým
obloukem. Běžné elektrické spotřebiče, motory,
mikrovlnné trouby, mobilní telefony, MP3 nevadí,
pokud nejsou v bezprostřední blízkosti stimulátoru
(do 30 cm). Výhody kardiostimulátoru dalekosáhle
převyšují negativní stránky. Zhruba 99 % pacientů
snáší kardiostimulátor bez obtíží. Správná reakce
pacienta na kardiostimulátor je: „Já ani nevím,
že ho mám“. A to, že s ním dělají všechno, je správně.
Kardiostimulátory dnes mají široké využití a myslím si,
že je to naprosto fantastický vynález.
Ivana Ašenbrenerová
MUDr. Stanislav Hrdlička
Vedoucí lékař - Centrum neinvazivní kardiologie
Mediscan Group
Od roku 1996, od kdy zahájilo svou činnost nejstarší oddělení v Mediscan - kardiologie, pracuje
MUDr. Stanislav Hrdlička jako vedoucí lékař tohoto oddělení a zároveň jako odborný ředitel Mediscan.
Naše kardiologie zajišťuje kompletní neinvazivní kardiologii (echokardiografie, ergometrie, preventivní
kardiologii, arytmologické poradna s kontrolou stimulátorů). Zvlášť významná je síť EKG a TK Holterovského
pracoviště, pravděpodobně nejširší v Praze a Středočeském kraji. Na našem pracovišti ve spolupráci
s anestesiology provádíme ambulantní elektrické kardioverze a ve spolupráci s RTG pracovištěm provádíme
vyšetření Kalciového Score a CT koronarografie.
Z hlediska komplexnosti péče kardiologie Mediscan spolupracuje s klinickými pracovišti pro případy nutné
hospitalizace, invazivních vyšetření, implantací kardiostimulátorů, kardiovertů, srdečních operací
(FNKV, IKEM, VFN, Homolka) a zároveň přijímá pacienty z těchto klinik do ambulantní
kardiologické péče. Z FNKV sledujeme např. pacienty s implantovanými kardiostimulátory,
kteří byli v Mediscan k implantaci indikováni.
MEDISCAN GROUP, s.r.o., tel.: 267 090 827, www.mediscan.cz
7
OKNO DO EUROMEDICU
JÍCNOVÁ ECHOKARDIOGRAFIE
Jícnová echokardiografie patří mezi
ultrazvukové vyšetřovací metody
srdce. Základní princip vyšetření
je stejný jako při transtorakální
echokardiografii- tedy pomocí
ultrazvukového paprsku snímání
srdce a jeho struktur. Ultrazvuková
sonda má však tvar endoskopu,
který je zaváděn do jícnu a na jehož
konci se nachází vlastní ultrazvukový
snímač.
Výhodou vyšetření je velmi kvalitní zobrazení
srdečních struktur i velkých cév vyplývající z těsné
blízkosti jícnu a srdce.
Před vlastním vyšetřením je nutné minimálně
6-hodinové lačnění. I malé množství potravy nebo
tekutin by mohlo způsobit v průběhu vyšetření
aspiraci žaludečního obsahu a s tím spojené další
komplikace.
Vlastní vyšetření začíná natočením EKG,změřením TK
a krátkým klinickým vyšetřením, zavádíme nitrožilní
kanylu pro případnou venosní aplikaci zklidňujících
léků, poté provádíme v lokální anestesii hrdla
Xylocain sprejem.
Následně je zavedena flexibilní ultrazvuková sonda
do hrdla a jícnu, pacient je uložen na bok
a zahajujeme vlastní vyšetření.
s mikrobublinami. Látka je velmi dobře po aplikaci
viditelná v srdečních oddílech, umožňuje nám
vyloučit,případně potvrdit případnou zkratovou
srdeční vadu a její směr.
Poté výkon končí vytažením sondy, následuje
dezinfekce sondy, odpojení pacientka a ukončení
vyšetření. Ještě následující 2 hodiny je kvůli odeznívající lokální anestesii hrdla nutné absolutní
lačnění. V případě aplikace celkově zklidňujících látek
nesmí pacient řídit 24 hodin motorová vozidla ani
činnost vyžadující zvýšenou pozornost.
Základní indikace vyšetření:
n
špatná vyšetřitelnost pacienta standardním
transtorakálním ECHO vyšetřením (TTE)
n
podezření na chlopenní vadu ,kterou nelze
přesněji identifikovat TTE
n
podezření na zkratovou srdeční vadu, kterou
v principu TTE nelze jednoznačně vyloučit
n
při teplotách nejasného původu a podezření na
infekční endokarditidu- infekční zánět srdečních
chlopní
n
u mladších pacientů po proběhlé cévní mozkové
příhodě k vyloučení možné kardioembolizace.
Jen jícnová echokardiografie je schopna vyloučit
kardioembolizační příčinu – tj. vyloučit nitrosrdeční trombus nebo případnou zkratovou vadu
n
u pacientů s fibrilací síní před elektrickou nebo
farmakologickou kardioverzí –vyloučení
nitrosrdečních trombů.
Kontraindikace vyšetření:
n
známé významné choroby a abnormality hltanu
a jícnu - stenosy, divertikly, nádory atd.
n
známá choroba jater s jícnovými varixy
n
nedávné krvácení ze zažívacího traktu, čerstvě
diagnostikovaný žaludeční vřed atd.
n
známá porucha srážlivosti krve, trvalá
warfarinizace s neznámou hodnotou INR
v poslední době
n
alergie na lokální anestetika
Možná rizika vyšetření:
n
nejběžnější je lokální tlak-lehká bolestivost
v oblasti zavedení sondy- tj. hltanu a jícnu
n
raritní
n
alergická reakce na lokální anestetika
n
aspirace žaludečního obsahu- proto náš
striktní požadavek na lačnění před
výkonem
n
poranění hltanu nebo jícnu
MUDr. Richard Kobza
Kardilogie
MEDISCAN GROUP, s.r.o.
transtorakální echokardiografie
V průběhu vyšetření jsou postupně zobrazovány
srdeční struktury, oddíly, chlopenní aparát. Všechny
podstatné nálezy jsou zaznamenány do paměti ECHO
přístroje tak,aby byly využitelné pro případné budoucí
použití. Pokud je třeba, data jsou následně zaznamenána na CD
a odeslána s pacientem ke konsultaci do kardiocentra
k dalšímu vyšetření.
V případě špatné snášenlivosti vyšetření aplikujeme
pacientovi nitrožilně léky zklidňující peristaltiku a
zmenšující dávivý reflex (Torecan) nebo celkově
zklidňující léky (nízká dávka Dormica).
transezofaegální echokardiografie
V průběhu celého vyšetření je z bezpečnostních
důvodů kontinuálně snímáno EKG, které sledujeme
současně s ultrazuvkovým záznamem na obrazovce
ECHO přístroje.
Vyšetření končíme venosním aplikací kontrastní látkyfyziologického roztoku nebo roztoku 20% glukosy
OKNO DO EUROMEDICU
8
MEDISCAN GROUP, s.r.o., tel.: 267 090 827, www.mediscan.cz
TBS (Trabecular Bone Score)
Nová možnost hodnocení kvality kosti při DXA denzitometrii
Dvojenergiová RTG denzitometrie (DXA) axiálního skeletu je dnes
standardní metodikou , bez níž se neobejde potvrzení diagnózy
osteoporozy . Stejně tak je i tato metodika zásadní pro možnost
úhrady léčby ze zdravotního pojištění různými lékovými
skupinami.
V průběhu minulých let byly pro tyto účely užívány i jiné metodikyprostý RTG, (pDXA- periferní denzitometrie) QUS (quantitative
ultrasound- tedy ultrazvuková metodika), qCT (quantitative CT),
ale DXA axiálního skeletu zvítězila a stala se zlatým standardem.
Výsledky hodnocení na DXA axiálního skeletu jsou totiž nejvíce
v souladu s rizikem fraktury jako hlavním důsledkem osteoporózyto vše ovšem za předpokladu výběru správného přístroje
a referenčních údajů (normativní populace).
Přestože korelace výsledku na DXA a rizika fraktur je vysoká,
není stoprocentní. DXA totiž hodnotí stupeň mineralizace kostního
minerálu v 2D projekci, což může v některých případech může
riziko nadhodnocovat - především s ohledem
na velikost (průměr) kostní u menších jedinců, a podhodnocovat tam, kde je sice dobrá mineralizace, ale je problém s kostní matrix
a její mikroarchitekturou.
Proto se dlouhodobě vyvíjejí různé techniky, které by mohly
postihnout také tyto faktory a hodnotit mikroarchitekturu skeletu ať už HRqCT, které hodnotí pomocí speciálního CT přístroje vzorek
kostní hmoty získaný odběrem (obdoba histologie) nebo v oblasti
periferního skeletu (předloktí, oblast holenní kosti vyšetřovaných
jedinců in vivo ) , ev. mikro MR. Použití CT a aplikace postupů
využívaných v technice a vlastností materiálu umožnilo stanovovat
i další indexy materiálu a namáhání (FEM).
Tyto metodiky mají ale do praxe daleko vzhledem k ceně
a obvykle jednoúčelovosti přístrojů pro toto užívaných ,
své uplatnění zatím našly jen v rámci výzkumných účelů.
Snaha získat údaje ohledně mikroarchitektury skeletu
jednoduchou a finančně nenáročnou metodikou , jinou než
invazivní , tu byla vždy.
Proto se začaly hledat možnosti získat tyto informace ,týkající
se kvality kostí, ze standardního DXA zobrazení, které je běžně
dostupné jako základní součást vyšetřování osteoporozy.
Začala se hodnotit délka osy krčku femoru (HAL- hip axis lenght)
nebo HSA (/hip structure analysis/, tyto parametry
ale mají vztah především k riziku fraktury krčků femorů.
V poslední době se objevila nová možnost hodnocení kostní
mikroarchitektury , vyvinutá týmem Lausannské University vedená
Didier Hansem, špičkovým odborníkem v kostní denzitometrii.
Tato metoda dostala název TBS (Trabecular Bone Score)
a je založená na hodnocení homogenity materiálu. Vývoj této
metodiky byl založen na aplikaci obdobné metody užívané
v geologii, rovněž užité pro hodnocení homogenity materiálů.
Po velmi důkladném preklinickém testování byla tato metodika
otestována i ve velké skupině pacientů a je zaváděna do klinické
praxe jak v Evropě (především ve Francii), tak ve Spojených
státech. V mnohatisícovém souboru z Kanady (Manitoba ) byla
testována výpovědní schopnost této metodiky vzhledem k predikci
fraktur-jak vertebrálních, tak non-vertebrálních. Schopnost
predikovat fraktury u tohoto indexu byla nejen lepší než při užití
klasických BMD (bone mineral density ) údajů na DXA, ale použití
tohoto indexu ve spojení s BMD hodnotami dále zlepšovalo
možnosti predikce fraktur.
Osteocentrum Mediscan Group, které se snaží být trvale ve špičce
užívání DXA technologií v ČR , je prvním pracovištěm v ČR,
které tuto metodiku zavedlo do klinické praxe. Na našich
přístrojích Lunar Prodigy a Lunar iDXA (vlajková loď DXA přístrojů
firmy Lunar GE, s maximální možno sw výbavou) byl tento sw
instalován v září 2011 . Jsme si vědomi toho, že vývoj
a zavedení každé technologie do diagnostických a terapeutických
algoritmů je zdlouhavý proces, a že tento nový index hodnocení
kvality kosti se v současné době neobjevuje v indikačních
omezeních P pro preskripci jednotlivých preparátů užívaných
v klinické osteologii , což je pro klinickou praxi zásadní záležitost.
Jsme ale přesvědčeni , že především pro ambulance více zaměřené
na diagnostiku a léčbu osteoporozy může být TBS zajímavým
parametrem, které může ovlivnit rozhodnutí o nasazení léčby
v případě průkazu osteoporózy dle klasických DXA parametrů
(BMD)- a tím ovlivnit positivně náklady na léčbu ( a následně
možné regulace). Proto jsem se rozhodli tento parametr, který je
možnost získat ze standardního DXA vyšetření (předozadní
projekce L páteře) , přidávat k nálezům z DXA vyšetření .
Výsledek hodnocení TBS skore (včetně porovnání s referenční
křivkou, která je zatím bohužel dostupná jen pro postmenopausální ženy) je proto přikládán k DXA vyšetřením z našeho
pracoviště.
Věříme, že ve sporných případech a úvaze o nasazení či
nenasazení antiresorpční terapie ( která by byla umožněna na
základě klasických DXA parametrů) může tento parametr pomoci.
Situace je částečně podobná klinické aplikaci FRAX a z něho
vyjádřeného 10ti letého rizika fraktur. I zde FRAX není
implementován do úhradových indikačních omezeních v ČR
pro úhradu léků (bisfosfonáty, raloxifen, stroncium ranelat ,
desosumab, deriváty PTH) a přes jeho mezinárodní užívání
a podporu není pokladem pro možnou úhradu léčby osteoporozy
v ČR.
Naše spolupráce s firmou MediMaps a jejími vývojovými pracovišti
ohledně rozvoje klinické aplikace TBS bude pokračovat, s dalším
přenosem všech nových informací ohledně tohoto nového indexu
do praxe.
Pro nás jako pracoviště zaměřené především na běžnou klinickou
praxi je zásadní dopad jakékoliv naší činnosti pro praxi všech
uživatelů našich vyšetření.
Proto doufáme, že toto nové hodnocení shledají naší uživatele
v kontextu jejich běžné klinické praxe jako užitečné.
Další naší „novinkou“ je možnost importu popisů našich vyšetření
do ambulantních systémů.
Jsme si vědomi, že práce se zdravotnickou dokumentací pacientů,
která je čím dál tím více časově náročnější, může čas nejen
spotřebovat, ale naopak i ušetřit.
Nadále proto chceme nabídnout našim uživatelům přenos popisu
vyšetření cestou MISE (dnes standardní možnost přenosu informací
užívané především pro import laboratorních výsledků). Tuto
možnost dnes podporují všechny aplikace nejrozšířenějších
ambulantních sw firmy CompuGroup ( PC Doktor, Amicus,
Practicus). Cestou tohoto systému není sice možno posílat výsledky
vyšetření v obvyklém grafickém formátu (budou nadále chodit
poštou ), ale jsme přesvědčení, že i standardní popis, který je
importován do vašeho systému a je možné ho vkládat do
lékařských zpráv ,vám může práci se zdravotnickou dokumentací
vašich pacientů zpříjemnit a zrychlit.
Proto jsou k dispozici na našich webových stránkách nové žádanky
na DXA, s možností zaškrtnout požadavek o zaslání výsledků
cestou MISE. Těm, kdo naší DXA denzitometrii pravidelně užívají
a mají již přidělený identifikační kod v systému MISE (většinou ti,
což již importují laboratorní vyšetření), bude pak popis vyšetření
(v případě zaškrtnutí tohoto požadavku) exportován do jejich
ambulantního lékařského sw.
Věříme, že obě možnosti budou pro uživatele naší DXA
denzitometrie budou velmi zajímavé. A přispějí k dalšímu
prohloubení spolupráce uživatelů a našeho Osteocentra.
MUDr. Petr Kasalický, CSc.
Vedoucí Osteocentra
MEDISCAN GROUP, s.r.o
TBS- principy
TBS (Trabecular Bone Score) nový parametr (-princip)
TBS parametr
korelované s parametry mikro architektury (PARFITT)
„dobrá“ struktura
mikroarchitektury
„špatná“struktura
mikroarchitektury
2D projekce
patrná na DXA
variogram
[
(
)]
r
2
r v
V '(
k)
=
I P0 +
lag .k .u q
I(
P0 )
r
(
P ,q
)
0
Variogram zobrazení j odpovídá součtu mocniny
rozdílu šedi mezi pixely ve specifické vzdálenosti
vysoká TBS -----: TbSp
nízká TBS ----- TbSp
; TbN
; TbN
; connD
; connD
MEDISCAN GROUP, s.r.o., tel.: 267 090 827, www.mediscan.cz
Mnoho lokálních
odchylek úrovně šedé
mezi pixely
Málo lokálních
šedých
odchylek
9
OKNO DO EUROMEDICU
SYSMEX XE-2100D
ANALÝZA KREVNÍHO OBRAZU » HEMATOLOGICKÉ AUTOMATICKÉ LINKY » HST-N
Společnost Sysmex se již 40 let zabývá
problematikou diagnostiky in vitro. Jejich
specialisté se zaměřují na zdokonalování
analytických jednotek představujících
ucelené koncepce organizace, odborné
podpory a zpracování informací přesně
na míru zákazníkovi. Firma nabízí
nesčetnou řadu inovativních technologií
v oblasti hematologie, digitální
morfologie a urinoanalýzy.
V naší laboratoři máme možnost pracovat
s plně automatizovanými analyzátory Sysmex
XE-2100D. Jedná se o nejvýkonnější řadu
analyzátorů na trhu. Tato řada je určena pro
specializovaná hematologická pracoviště
s nemalým počtem vzorků. Řada XE-2100D
nabízí možnost volby analyzovaných
parametrů, a to jak samotného krevního
obrazu, tak krevního obrazu s 5-populačním
diferenciálním rozpočtem leukocytů.
Analýza leukocytů a basofilních segmentů
probíhá pomocí optické metody s využitím
hydrodynamické fokusace. Analyzátor zde
získává podrobné informace o počtu buněk,
jejich vnitřní struktuře i velikosti. Na základě
těchto dat je schopen perfektně odlišit zbylé
leukocyty od basofilních segmentů.
Samotná analýza diferenciálního rozpočtu
leukocytů probíhá metodou fluorescenční
průtokové cytometrie s využitím
hydrodynamické fokusace. V tzv. DIFF
detekčním kanálu stanovujeme
neutrofilní segmenty, lymfocyty,
monocyty, eozinofily
a nezralé formy granulocytů. Tato
technologie umožňuje velmi citlivý
záchyt buněk s probíhajícím
vyzráváním nebo jinak
aktivované/variabilní/atypické
lymfocyty, posun doleva, blasty
i nezralé granulocyty. V případě
výskytu atypických populací buněk
OKNO DO EUROMEDICU 10
či jiných abnormalit analyzátor upozorní
obsluhu pomocí speciálního hlášení. Jen pro
leukocyty je schopen zaznamenat až 10
upozornění a až 8 týkající
se erytrocytů a trombocytů. Díky těmto
hlášením se mohou laborantky na pacienta
zaměřit a zhodnotit jej mikroskopicky.
Dále se můžete v naší laboratoři setkat
s menší verzí řady XS-800. Jsou to analyzátory
určené do menších provozů a proto vhodné
především na naše oddělené pracoviště
s výskytem onkologických pacientů. Z toho
hlediska je ideální především pro kapilární
odběry, které jsou pro tyto pacienty méně
invazivní. I u tohoto analyzátoru je možnost
volby samotného krevního obrazu či krevního
obrazu s 5-populačním diferenciálním
rozpočtem leukocytů. Tato řada je stejně citlivá
jako již výše popsaný XE-2100D.
I přes vysokou citlivost a neustále se zlepšující
technologii in vitro diagnostiky, je stále oko
laborantky nedostižné a nenahraditelné!!!
RNDr. Olga Pokorná
Vedoucí laboratoře
Laboratoře Euromedic s.r.o.
SYSMEX XE-2100D
TO NEJLEPŠÍ
V HEMATOLOGII
Laboratoře Euromedic s.r.o., tel.: 261 006 373, www.laboratore.eu
Neurologické oddělení MEDISCAN GROUP, s.r.o.
Komplexní ambulantní péče pro 21. století
V našem zdravotnickém zařízení se věnujeme neurologické problematice jako celku.
Podařilo se nám vybudovat komplexní ambulantní zařízení moderního typu s
možností využít veškeré potřebné vyšetřovací metody dle potřeby, a to přímo v
budově Mediscanu. Našim cílem je, aby pacient, který navštíví některou z našich
ambulancí, odcházel komplexně vyšetřen a s nastavenou léčbou. Naši specialisté mají
k dispozici např. CT či Magnetickou rezonanci, a to v případě nutnosti ještě téhož dne.
To kromě jejich vysokých odborných kvalit umožňuje zaměřit se například
na stavy po cévních mozkových příhodách, bolesti hlavy, bolesti páteře poúrazové,
degenerativní a jiné etiologie, kompresivní neuropatie – např. syndrom karpálního
tunelu, postižení nervových kořenů při výhřezu plotének, při zánětu, poruchy
nervosvalového přenosu a svalová onemocnění.
Kromě běžné ambulantní praxe provádíme i některá
specializovaná vyšetření, např. pro řidiče z povolání. Pro
řešení závažných stavů s nutností radikálních zákroků či
okamžité hospitalizace spolupracujeme s neurochirurgickými klinikami (Nemocnice Na Homolce, ÚVN,
FN Motol, FN Královské Vinohrady, s lůžkovými
odděleními neurologií Ústavu leteckého zdravotnictví,
FN Bulovka či Neurologickou klinikou VFN. Díky
spolupráci s naším CT oddělením jsme schopni při
onemocněních páteře provádět cílená PRT ošetření.
V rámci preventivních programů provádíme i
neurologické vyšetření spolu s nutnými doplňky.
V nedávné době byly neurologické ambulance rozšířeny
a přestěhovány do nových prostor, zároveň byly
otevřeny nové laboratoře.
V neurologických ambulancích poskytují své služby
našim klientům pět lékařů, všichni s dlouholetou praxí
a specializovanou způsobilostí v oboru neurologie:
n
MUDr. Zdeněk Konrád,
s dlouhodobou praxí ve všeobecné neurologii,
manuální medicíně, se zaměřením na zobrazovací
vyšetřovací metody, léčbu onemocnění pohybového
aparátu;
n
MUDr. Ing. Ivana Patáková, CSc.,
s dlouhodobou praxí jak ve všeobecné neurologii, tak
hlavně v elektrofysiologických metodách, zvláště EEG
vyšetření. Pro tyto účely je k dispozici nový moderní
EEG přístroj – EEG Walter, Wavepoint Headbox;
n
MUDr. Jana Hofmannová,
s dlouholetou praxí ve všeobecné neurologii, tak
v elektrofysiologických metodách a zvláště v EMG.
Pro tyto účely je k dispozici nový moderní přístroj –
čtyřkanálový EMG/EP přístroj Keypoint – Dantec,
Walter;
n
MUDr. Petr Bušek, Ph.D.,
s dlouholetou praxí ve všeobecné neurologii, zabývá
se elektrofyziologickými metodami (EEG, EMG)
a specializuje se především na epileptologii. Zajišťuje
podrobnější vyšetření pacientů s diagnosticky či
terapeuticky složitějším záchvatovým onemocněním
(např. video-EEG monitorace, aj.).
n
MUDr. Jana Zárubová,
přední specialistka na epileptologii, dlouholetá
vedoucí lékařka epileptologického centra FTN Krč.
Epileptologie
Epilepsie představují skupinu nejčastějších chronických
neurologických onemocnění, které se vyznačují
opakovanými epileptickými záchvaty různého klinického
obrazu. Prevalence onemocnění je vysoká, podle
různých pramenů je udávána mezi 0.5-1 %.
Jen v České republice trpí epilepsií cca 70 000 jedinců.
Pro pacienty s epilepsií je důležitá správná diagnóza,
správně vedená léčba, ale i řada informací o tom,
jak s epilepsií žít tak, aby kvalitu jejich života
ovlivňovala co nejméně. Jsou to onemocnění,
která jsou stále opředena určitým stigmatem, mýty,
ostychem.
Občanské sdružení EpiStop se snaží pacientům
s epilepsií pomoci. Na webu www.epistop.cz je řada
MEDISCAN GROUP, s.r.o., tel.: 267 090 827, www.mediscan.cz
informací o aktivitách, které mají zbavit ostatní lidi
strachu a obav z epileptického záchvatu, naučit je,
jak poskytovat správně první pomoc. Pro lékaře
i pacienty je zde zdarma ke stažení řada materiálů, jako
jsou „Minimální diagnostické a terapeutické standardy“,
„Žena a epilepsie“, „Mateřství a epilepsie“, „Epilepsie
u dospělých osob – základní informace“. Web nabízí
diskuzní fórum i sociální poradenství.
Neurologický program
pro manažery
Obsah prohlídky:
n
Anamnéza určení rizikových faktorů
n
Komplexní neurologické vyšetření
n
Neurologické testy
n
Závěrečná zpráva s návrhem dalšího postupu
eventuelně dalších vyšetření,
na základě výsledků a klinických obtíží bude
navržen další postup:
EEG,
n
EMG
n
RTG
n
CT + MRI
n
MUDr. Petr Bušek, PhD.
Vedoucí lékář neurologie
MEDISCAN GROUP, s.r.o
11 OKNO DO EUROMEDICU
LYMESKÁ ARTRITIDA
Lymeská borrelióza (Lb) je systémové vektorové onemocnění způsobené Gram-negativní spirochetou
Borrelií burgdorferi (Bb). Přenos je uskutečňován prostřednictvím klíštěte. Patognomickým rysem
choroby je kožní projev vznikající v časném stádiu choroby,
který se nazývá erytéma migrans. S určitým časovým odstupem, většinou po týdnech
až měsících, může dojít k dalším orgánovým projevům. K nejčastějším patří neurologické, revmatické,
kardiální a kožní projevy. Revmatické projevy Lb mohou být pestré. Nejtypičtějším příznakem je tzv.
intermitentní artritida. U většiny nemocných s pozdními projevy choroby je vyvinuta protilátková
odpověď proti antigenům Bb. Průkaz protilátkové reaktivity a průkaz nukleových kyselin (DNA) Bb v
synoviální tekutině nemocných s Lymeskou artritidou (La) značně přispívá k potvrzení diagnózy této
choroby. Artritidu lze ve většině případů vyléčit antibiotickou terapií. Asi 10% nemocných však na tuto
terapii příznivě nereaguje. Metodou další terapeutické volby je synovektomie .
Etiologie a patogeneze
La je způsobena přítomností Bb v kloubním prostředí. Původní
předpoklad, že se jedná o jednotné etiologické agens byl
vyvrácen výsledky species-specifických DNA amplifikačních
metodik Tyto metody umožnily rozlišit minimálně 8 genotypů Bb
sensu lato komplexu. Zatím bylo prokázáno, že Lb vyvolává B.
burgdorferi sensu stricto, Borrelia afzelii , Borrelia garinii.
Předpokládá se, že největší afinitu ke kloubům má B.burgdorferi
sensu stricto, zatímco Borrelia garinii je odpovědně zejména
za neurologické projevy choroby a Borrelia afzelii je asociována
zejména s kožními manifestacemi Bb je přenesena do kůže
hostitele infikovaným klíštětem ( v Evropě typ Ixodes ricinus).
Bb se poté váže na celou řadu hostitelských struktur, což
umožňuje její hematogenní šíření a poté poškození cílových
orgánů.
Epidemiologie
V České republice je infikováno zhruba 10-20% klíšťat. Riziko
nákazy po přisátí je přibližně 5-10% , ke klinickým projevům
choroby dojde jen u malé části infikovaných osob (0,1-4,1%).
Artritida představuje kolem 10-20% z celkových klinických
manifestací
Klinický obraz
Muskuloskeletální obtíže se mohou objevit kdykoliv v průběhu
Lb. Obecně lze říci, že na počátku choroby se vyskytují spíše
subjektivní potíže, které nejsou provázeny objektivními
změnami. Nemocní udávají stěhovavé artralgie, myalgie
a entezopatie, které bývají provázeny pocity virózy. Evidentní
artritida se objevuje většinou později. Artritida může mít
migrující, intermitentní nebo chronický charakter. Migrující
artritida se projevuje krátkými atakami zánětu v různých
kloubních lokalizacích. Nejtypičtějším projevem La
je intermitentní artritida, která se vyvíjí později.Tento typ
artritidy postihuje vždy stejný kloub ( většinou kloub kolenní).
Její trvání je zpočátku omezeno na několik dnů. Délka ataky
se však v průběhu choroby prodlužuje a artritida může postupně
přejít do chronicity. Intermitentní artritida postihuje většinou
kolenní kloub a bývá provázena značným zmnožením synoviální
tekutiny a přítomností masivních popliteálních cyst, které mohou
perforovat. Provalení obsahu cysty do lýtka může klinicky
imitovat flebotrombózu. U části nemocných dochází k vývoji
chronické artritidy.
Chronická artritida vzniká v pokročilém stádiu onemocnění
s odstupem měsíců až roků od získané infekce. Tento typ
artritidy navazuje většinou na ¨předcházející intermitentní
artritidu. Etiologicky se na vývoji chronické artritidy může
podílet jak neúspěšné odstranění infekce tak navození
autoimunitního procesu. U pacientů s autoimunitním typem
OKNO DO EUROMEDICU 12
je v pozdních stádiích choroby velmi vzácná. Vzhledem k tomu,
že La vzniká převážně v pokročilejší fázi choroby je tzv. falešná
séronegativita raritním úkazem a diagnózu La značně
zpochybňuje.
Kultivovovat Bb synoviální tekutiny lze maximáně v 1%
případů, proto se tato metoda v běžné praxi nepoužívá.
Výtěžnost průkazu DNA Bb ze synoviální tekutiny je podstatně
vyšší a pohybuje se kolem 60-85%.
Diagnóza La
Potíže úponového charakteru mohou přetrvávat po léčbě
navzdory normalizaci objektivních klinických parametrů. Tento
stav bývá označován termínem post-Lyme syndrom nebo
termínem sekundární fibromyalgie.
Dosud nebyla vytvořena jednotná kritéria ke stanovení diagnózy
La. V praxi se opíráme o navrženou evropskou klinickou definici,
která vznikla na základě mezinárodního projektu EUCALB
(European Union Concerted Action on Risk Assessment in Lyme
Borreliosis). Tato definice doporučuje považovat za La krátké
vracející se ataky monoartritidy či oligoartritidy velkých kloubů ,
které přecházejí v některých případech do chronického průběhu
a jsou provázeny vysokou hodnotou specifických antiborreliových protilátek ve třídě IgG. Tato definice ale nezahrnuje
pestrost všech revmatických projevů Lb. Při stanovení diagnózy
zohledňujeme epidemiologické údaje, údaje o předchozím
erytématu migrans a výše uvedený klinický obraz. Laboratorní
diagnostika má pro stanovení diagnózy podpůrný význam.
Pro správné stanovení diagnózy je třeba provést širší klinický
a laboratorní rozbor situace za účelem vyloučení jiné příčiny
klinického stavu ( zejména vyloučení onemocnění ze skupiny
spondylartritid, autoimunitní revmatologické onemocnění,
infekční a metabolickou příčinu artritidy).
Laboratorní vyšetření
Léčba
Synoviální tekutina nemocných s La má ve většině případů
zánětlivý charakter se zmnožením leukocytů s převahou
polymorfonukleárních elementů. Vyjímkou však není ani málo
zánětlivý výpotek, který imituje cytologický obraz aktivované
osteoartrózy.
Terapie La spočívá v podávání antibiotik dle doporučených
schémat, která se opírají o výsledky studií a názory expertů.
artritidy hovoříme o La rezistentní na terapii. Tato artritida trvá
více jak rok, ačkoliv byla podávána perorální antibiotika
minimálně 2 měsíce nebo intravenózní antibiotika minimálně
jeden měsíc. V kloubním prostředí pacientů s refrakterní
artritidou již není přítomna borreliová DNA. Imunogeneticky
se pacienti s tímto typem artritidy vyznačují častější přítomností
HLA-DRB1*0401 nebo 0101 molekul či příbuzných alel a silnou
imunitní reaktivitou proti OsPA antigenu Bb. V průběhu Lb
mohou být postiženy úpony, šlachy a burzy. Na rozdíl od
reaktivní artritidy nebývá přítomná sakroileitida.
Histologický obraz synoviální tkáně je nespecifický. Bývá
přítomna synoviální hypertrofie, cévní proliferace a infiltrace
mononukleárními buňkami.
Nejběžnější laboratorní metodou využívanou k podpoře klinické
diagnózy La je průkaz specifické imunitní odpovědi proti
antigenům Bb. Specifické protilátky vyšetřujeme v séru a v
synoviální tekutině. Používáme jednak kvantitativní hodnocení
protilátek většinou prostřednictvím enzymové imunoanalýzy
(metoda ELISA), jednak hodnocení kvalitativní protilátkové
odpovědi prostřednictvím metody Western blotové analýzy (WB).
Ke zlepšení specifity získaných výsledků je doporučeno obě
metody kombinovat.
U nemocných s La, která vzniká při dlouhodobém trvání
choroby, se opíráme o zvýšení hodnot antiborreliových protilátek
třídy IgG se současnou pozitivitou výsledku WB v téže třídě.
Izolovaný průkaz zvýšené reaktivity ve třídě IgM je pro
diagnózu La nedostačující, neboť v období artritidy je přítomna
prakticky vždy sérokonverze do IgG protilátek. Nevýhodou
nepřímých metod je limitovaná specifita.
S falešnou pozitivitou se setkáváme v důsledku promořenosti
populace v endemických oblastech, v rámci jiné probíhající
infekce nebo autoimunitního onemocnění. Další nevýhoda
nepřímých metod spočívá v tom, že tato metoda neumožní
odlišit aktivní od prodělané infekce. U většiny nemocných
a to zejména u nemocných s déle trvajícím onemocněním
zůstává protilátková odpověď zachována řadu let navzdory
terapii. Absence protilátkové odpovědi proti antigenům Bb
Lékem první volby je doxycyklin, který je podáván v jedné nebo
ve 2 denních podáních v dávce 200 mg denně. Další možnou
variantou je amoxicillin dávce 3x500 mg denně nebo cefuroxim
v dávce 2x500mg denně. Doba léčby je u všech preparátů 28
dnů. Podávání makrolidových antibiotik je vhodné jen v případě
netolerance uvedených antibiotik, neboť léčba makrolidy je
spojena s vyšším rizikem terapeutického selhání. Léčba
intravenozním cefalosporiny
3. generace je používána v případě selhání perorálních
antibiotik. Délka léčby je 15-28 dnů. O terapeutickém selhání
lze uvažovat tehdy, trvá-li artritida více jak
2-3 měsíce po skončení léčby.
Profylaxe
Pravděpodobnost přenosu infekce souvisí s délkou sání klíštěte.
Proto je třeba vždy po pobytu v travnaté či lesnaté krajině po
klíštěti pátrat a zavčas jej odstranit. Při odstraňování se snažíme
klíště nezhmoždit , neboť přenos Bb se při zhmoždění klíštěte
zvyšuje. Nepoužívat k odstranění olej či jiné prostředky, protože
asfyxie klíštěte zvyšuje pravděpodobnost přenosu. Místo přisátí
je nutné dezinfikovat. Názory na preventivní podání
jednorázové dávky antibiotika bezprostředně po přisátí klíštěte
nejsou jednotné. Argumentem svědčícím proti chemoprofylaxi
je skutečnost, že po přisátí klíštěte vznikne nemoc pouze
u malého počtu osob. Vakcína proti Lb není dostupná. Původně
vyvinutá očkovací látka ve Spojených státech byla stažena z trhu
v roce 2002 z důvodů nedostatečného zájmu o tuto očkovací
látku. Malý zájem souvisel pravděpodobně s obavou z vývoje
autoimunitní artritidy po expozici vakcíně.
MUDr. Helena Dejmková
Revmatologie
MEDISCAN GROUP, s.r.o.
MEDISCAN GROUP, s.r.o., tel.: 267 090 827, www.mediscan.cz
KŘÍŽOVKA
Tři vylosované luštitele odměníme cenami. Vyluštěný text tajenky posílejte do 15. 7. 2012
na adresu: MEDISCAN, paní Vopelková, Šustova 1930, 148 00 Praha 11
medical equipment
Sídlo:
Libor Paufošima - PALMEDIC-CZ
Čejkovická 4093/13
628 00 Brno-Vinohrady
Kancelář:
Komenského 21/711
664 47 Střelice
Kontakt:
tel./fax:
+420 544 211 942
mob.:
+420 721 730 345
+420 775 345 607
www.pallmedic-cz.cz
[email protected]
První multifunkční injekční pumpa TECHNIC I
Libor Paufošima - PALLMEDIC-CZ
Vznikl jako zcela nezávislý český podnikatelský subjekt se zaměřením na dodávky zboží a služeb pro zdravotnická zařízení.
Máme vlastní, dobře fungující výrobní, obchodní a servisní zázemí, on-line katalog na internetu dostupný všem zájemcům
v ČR i zahraničí.
Mimo zahraničních partnerů naše firma spolupracuje, nebo přímo obchodně zastupuje také řadu tuzemských výrobců.
Realizujeme dodávky zdravotnických přístrojů a vybavení pro nemocnice, pečovatelské domy, penziony pro seniory
a léčebny dlouhodobě nemocných.
EUROMEDIC Česká republika, s.r.o., Na Příkopě 15/583 B, Praha 1, 110 00, tel.: 221 088 061, www.euromedic-cr.cz
MEDISCAN GROUP, s.r.o., Šustova 1930, 148 00 Praha 4 - Chodov, tel. 267 090 827, www.mediscan.cz
Grafická úprava a DTP: Roman Paroubek - EduSoft, Praha 3, www.edusoft.cz
tisk: Tiskárna František Matěna, Police nad Metují, www.tiskmatena.cz