Oznámení škodní události

O2301254633550
,,
rejstříku u Městského soudu v Praze, oddíl B, vložka 1464
TC89920004019
Česká pojišťovna a.s., Spálená 75/16, 113 04 Praha 1, Česká republika, IČ 45272956, DIČ CZ699001273, zapsaná v obchodním
,
,
V132
Oznámení škodní události
škodní událost číslo 5330233
pojistná smlouva 36323033-16
Datum oznámení 7. 4. 2015
Registrační značka : 3T57782
Pojištěné vozidlo není na leasing.
Pojištěný
Jméno, příjmení
Rodné číslo
Datum narození
Telefon
E-mail
Adresa
Ulice nebo místo
Město nebo obec
Martin Mlynář
731116/4982
16. 11. 1973
605191919
[email protected]
Lučina
Lučina
Číslo popisné
PSČ
Oznamovatel
Jméno, příjmení
Rodné číslo
Datum narození
Telefon
E-mail
Adresa
Ulice nebo místo
Město nebo obec
358
739 39
Mgr. Magda Mlynářová
755506/5573
6. 5. 1975
605509366
[email protected]
Lučina
Lučina
Číslo popisné
PSČ
Klientský servis: +420 841 114 114, po-pá: 7:00-19:00, P. O. BOX 305, 659 05 Brno
358
739 39
www.ceskapojistovna.cz
Základní údaje o škodní události
Datum vzniku
Hodina vzniku
3. 4. 2015
13:10
Popište, jak ke škodní události došlo
Pri vyjíždění z parkoviště jsem narazila do vedle zaparkovaného auta.
Stát, kde došlo ke škodní události
Obec, kde došlo ke škodní události
Bylo šetřeno policií?
Byly nabízeny účastníkům nehody asistenční služby?
ČESKÁ REPUBLIKA
Havířov - okres Karviná, kraj Severní Morava
Ne
Ne
Řidič pojištěného vozidla (vozidla viníka) v době nehody
Řidič pojištěného vozidla v době nehody Držitel - osoba, která vozidlo pravidelně používá a přitom není
jeho majitelem
Souhlasíte s tím, že řidič zavinil dopravní nehodu?
Ano, plně
Svědci škodní události
Jsou svědci této škodní události?
Klientský servis: +420 841 114 114, po-pá: 7:00-19:00, P. O. BOX 305, 659 05 Brno
Ne
www.ceskapojistovna.cz
Poškození účastníci nehody
Poškozený
Jméno, příjmení
Rodné číslo
Datum narození
Adresa
Ulice nebo místo
Měso nebo obec
Irena Maleňáková
675607/1080
7. 6. 1967
Nákupní
Havířov
Číslo popisné
PSČ
Telefon
E-mail
421/10
736 01
604642428
neuvedeno
Žije poškozený s pojištěným ve společné domácnosti?
Požádal/a Vás poškozený/á o náhradu újmy?
Poskytl/a jste již poškozenému náhradu újmy?
Ne
Ano
Ne
Újma na zdraví
Rozsah újmy na zdraví
neuvedeno
Škoda na nemovitosti
Rozsah škody na nemovitosti
neuvedeno
Škoda na jiné věci
Rozsah škody na jiné věci
neuvedeno
Újma – jiná než výše uvedená
Rozsah újmy
neuvedeno
Klientský servis: +420 841 114 114, po-pá: 7:00-19:00, P. O. BOX 305, 659 05 Brno
www.ceskapojistovna.cz
Škoda na vozidle
Údaje o poškozeném vozidle
Osobní nebo nákladní automobil do 3,5 t
Registrační značka vozidla
Tovární značka
Typ vozidla
Rok výroby
Počet ujetých km
8T61958
Seat
Leon
neuvedeno
neuvedeno
Poškozené části vozidla
Vybrané poškozené části vozidla
levá přední část - LPČ,přední část - PČ
Rozsah škody na poškozeném vozidle Prasklé mřížky u světla, ohnutý plech na kapotě, poškrábaný
přední nárazník, zničené světlo a spojler
Jak si přejete vyřídit škodu?
Telefonický kontakt pro opravu a prohlídku
Pro rychlejší vyřízení oznámené události prosím zašlete následující přílohy:
– Záznam o dopravní nehodě - sepsaný účastníky dopravní nehody
– Kopie řidičského průkazu řidiče vozidla v době dopravní nehody (pro řidiče staršího než 65 let i
potvrzení o zdravotní způsobilosti)
Přílohy
Řidičský průkaz.pdf – Záznam o dopravní nehodě
Záznam o dopravní nehodě.pdf – Záznam o dopravní nehodě
Prohlášení
Pravdivost údajů
Prohlašuji, že jsem všechny údaje uvedl/a pravdivě a úplně a že jsem si vědom/a důsledků nesprávných
odpovědí na povinnost pojistitele plnit.
Souhlas se zpracováním osobních údajů
Pojistitel zpracovává ve smyslu z. č. 101/2000 Sb., o ochraně os. údajů, mé osobní údaje nebo osobní
údaje osoby, jejímž jsem zákonným zástupcem, v souladu s tímto zákonem. Souhlasím s tím, aby mé
osobní údaje byly zpracovány pojistitelem v rámci činnosti v pojišťovnictví a činnosti související
s pojišťovací a zajišťovací činností podle ustanovení § 1 a § 3 zákona č. 277/2009 Sb., o pojišťovnictví,
a to po dobu nezbytně nutnou k zajištění všech práv a povinností plynoucích ze závazkového vztahu.
Informace o pojištění
Souhlasím s použitím uvedeného e-mailu ([email protected]) k zasílání informací
o pojištění.
Klientský servis: +420 841 114 114, po-pá: 7:00-19:00, P. O. BOX 305, 659 05 Brno
www.ceskapojistovna.cz