ČASNÁ PERORÁLNÍ VÝŽIVA NA JIP PO OPERACÍCH GIT
Transkript
ČASNÁ PERORÁLNÍ VÝŽIVA NA JIP PO OPERACÍCH GIT
ČASNÁ PERORÁLNÍ VÝŽIVA NA JIP PO OPERACÍCH GIT Ehrenberger J.,Holeczy P.,Örhalmi J. Mezioborová jednotka intenzivní péče Vítkovická nemocnice a.s. Ostrava Protein-kalorická malnutrice vážný problém nemocných na JIP • zpomaluje hojení ran • zvyšuje výskyt pooperačních septických komplikací • oslabuje srdeční funkci • ztěžuje odpojení od ventilátoru Nutriční podpora-důležitá součást komplexní léčby na JIP • upravuje funkce orgánů a tkáňových zásob • brání vzniku protein-kalorické malnutrice • prevence deficitu specifických složek výživy/stopové prvky, vitaminy, apod./ • zajišťuje energii ve formě ATP pro udržení membránových struktur bílkovin • zajišťuje přísun glukosy do mozku Výhody časného perorálního příjmu • přirozená cesta příjmu, trávení i resorpce živin • stimuluje střevní motilitu a sekreci gastrointestinálních hormonů • udržuje fyziologickou střevní mikrofloru • udržuje bariérovou funkci střeva • zamezuje vzniku atrofie klků a enterocytární výstelky Výhody časného perorálního příjmu • • • • snižuje pooperační mortalitu a morbiditu zkracuje dobu operačního stresu podporuje anabolismus je prevencí vzniku stresového vředu při přívodu výživy do žaludku • je podstatně levnější než parenterální , ale i enterální výživa Kontraindikace časné perorální výživy • šokový stav s oběhovou nestabilitou v pooperačním období • pooperační nauzea a zvracení nezvládnutelné podáváním antiemetik • porucha vědomí • časný rozvoj pooperačních komplikací/ ileus mechanický nebo paralytický, dehiscence anastomosy, krvácení apod./ Komplikace časného perorálního příjmu • • • • • • průjem nauzea a zvracení bolesti břicha pocity nadýmání gastroezofageální reflux paralytický ileus Typy operací s časným perorálním příjmem v roce 2009 A: operace na horním GIT B: operace na dolním GIT Typy operací na horním GIT • bandáž žaludku • sleeve resekce žaludku • gastrický bypass Typy operací na dolním GIT • benigní nálezy • maligní nálezy Operace na horním GIT bandáž žaludku sleeve resekce gastrický bypass celkem celkem muži ženy 8 3 5 27 6 21 10 3 7 45 12 33 Rozpis dietního postupu po operacích na horním GIT BS1-6 již 6 hodin po operaci snídaně svačina oběd svačina večeře II. večeře BS1 čaj čaj čaj čaj čaj čaj BS2 bílá káva 200 ml čaj bujon 200 ml ovocná přesnídávka dia 150g nízkotučné mléko 200ml nízkotučné mléko 100ml BS3 bílá káva 200 ml čaj bujon 200ml brambor. kaše 100g ovocná přesnídávka dia 150g bílý jogurt 150g+čaj nízkotučné mléko 100ml Rozpis dietního postupu po operacích na horním GIT BS1-6 snídaně svačina oběd svačina večeře II. večeře BS4 bílá káva 200 ml čaj polévka 200ml, bramborová kaše 100 g ovocná přesnídávka dia 150g bílý jogurt 150g+čaj nízkotuč. mléko 150 ml BS5 bílá káva 200 ml ovocný džus dia 200ml polévka 200ml, bramb.kaše+ kuř.maso 100 g ovocná přesnídávka dia 150g bílý jogurt 150g+čaj nízkotuč. mléko 150 ml BS6 bílá káva 200 ml ovocný džus dia 200ml polévka 200ml, bramb.kaše+ kuř.maso 100 g ovocná přesnídávka dia 150g bílý jogurt 150g+čaj nízkotuč. mléko 150 ml Komplikace po operacích horního GIT- celkem 3(6,6%) • Komplikace pouze po gastrických bypassech • 1x leak EEA / uskřinutí kličky v kýle stěny břišní / • 1x leak GEA / reoperace pro selhání bandáže / • 1x vnitřní kýla Operace na dolním GIT celkem prům. věk délka hospitalizace benigní leze 98 47 let 11 dnů maligní leze 94 66,7 roku 13,5 dne celkem 192 57,2 roků 12,25 dne Operace pro benigní leze počet • • • • • • • • • • okluze ileostomie hemicolectomia dx. ileocékální resekce resekce sigmoidea úprava stomie colostomia nízká přední resekce oper. sec. Hartmann hemicolectomia sin. ostatní 15 12 11 10 9 8 6 4 3 20 % 15 12 11 10 9,2 8,2 6,1 4,1 3,1 20 Operace pro maligní leze počet • • • • • • • • • • nízká přední resekce hemicolectomia dx resekce sigmoidea hemicolectomia sin. oper. sec. Hartmann resekce transversa oper. sec. Miles oper. sec. Hartmann colostomia intersfinkter. resekce 24 22 18 9 6 5 6 6 2 2 % 26 23 19 9,6 6,4 5,3 6,4 6,4 2,1 2,1 Rozpis diety fast track po operacích na dolním GIT • V den operace: za 4-6 hodin po operaci čiré tekutiny 10-20 ml/h. Při toleranci Nutridrink juice styl bez tuků 200 ml Rozpis diety fast track po operacích na dolním GIT • 1.poop. den: Nutridrink juice styl 400ml + Nutridrink standard 200 ml/ Diasip u diabetiků/ +neperlivé tekutiny • 2. poop. den: zavedení diety 0/P + Nutridrinky 600 ml • snídaně: nízkotučný jogurt • oběd: masová polévka se zeleninou - mixované • večeře: ovocná přesnídávka + piškoty Rozpis diety fast track po operacích na dolním GIT • 3.poop. den: dieta 1, pro diabetika 9/1+Nutridrinky • 4.poop. den: dieta 4, diabetici 9/S, při stomiích, M.Croh a ulcerosní kolitidě dieta 5, diabetici 9/5 Komplikace po operacích na dolním GIT benigní maligní dehiscence anastomosy 3 3,06% 6 6,4% ranné 6 7,15% 17 18,1% letalita 2 2,01% 9 9,6% Závěr Uvedená fakta ukazují, že časná perorální výživa zahajovaná 4-6 hodin po operacích na horním a dolním GIT vede ke snížení mortality i morbidity, zkracuje operační stres a podporuje anabolismus a rychlejší dimisi nemocných. I při časné, zahájení p.o. příjmu se nezvyšuje počet pooperačních komplikací. Děkuji za pozornost