přihláška - Městský dům dětí a mládeže Týn nad Vltavou
Transkript
přihláška - Městský dům dětí a mládeže Týn nad Vltavou
Městský dům dětí a mládeže Týn nad Vltavou Tyršova 26 375 01 Týn nad Vltavou www.ddmtyn.cz IČO:70946388 a město Týn nad Vltavou pořádá pro děti od 10 do 14ti let pobytový tábor v polském městečku termín: 20. – 25. 7. 2015 cena: 1850,- (v ceně je zahrnuta doprava, pobyt, strava a cestovní pojištění dětí) Děti se v době pobytu seznámí s Vltavotýnským družebním městem Bardo a jeho okolím. Přihlášky a bližší informace v MěDDM nebo na www.ddmtyn.cz Přihlášky a platby odevzdávejte v MěDDM nejpozději do 30. 5. 2015 Městečko Bardo se nachází v horském sedle Bardských hor v krásné přírodě kaňonu řeky Kladská Nisa. Dominantou města je Basilika s unikátními varhanami. S dětmi navštívíme zlatý důl „Zloty stok“, vodáckou stezku po Kladské Nise a mnoho dalších zajímavých míst v okolí. Informace pro rodiče Termín: 20. – 25. 7. 2015 Cena: 1850,- Kč Cesta do Barda: Sraz : Odjezd: Cestou: Příjezd: 20. 7. 2015 v 7:45 hodin u MěDDM v 8:00 hodin od MěDDM cca ve 12:00 proběhne v Jaroměři nebo v Náchodě přestávka na oběd s prohlídkou města. do Barda přijedeme cca v 15:00 hodin Pobyt v Bardu: Pro děti je mimo jiné připraven společný pobyt s polskými dětmi, program poskládaný z poznávání města Bardo a jeho okolí, sportovní i turistické zážitky, návštěva zlatého dolu „Zloty Stok“, rafting po Kladské Nise a mnoho dalšího. S sebou: platný cestovní pas, kartička zdravotní pojišťovny, dobrou turistickou obuv, náhradní obuv, přezuvky, boty do vody, sandály, pohodlné oblečení, sportovní oblečení, plavky, veškeré hygienické potřeby, pokrývka hlavy, repelent, krém na opalování, pláštěnka, dobrá baterka, pastelky, deník na psaní, propiska, tužka, dopisní papíry (pokud budou děti psát dopisy), batůžek na záda, láhev na pití, malou svačinu na cestu, přiměřené množství peněz (přibližně 100,- Kč a doporučujeme cca 50 zlotých), veškeré léky, které dítě užívá a popsaný přesný způsob jejich užívání. Cesta z Barda: Odjezd z Barda cca ve 12:00 hodin Příjezd do Týna nad Vltavou k MěDDM cca v 18:00 hodin. Pokud to není nezbytně nutné, nedávejte s sebou dětem mobilní telefony a jiné cennosti, MěDDM nezodpovídá za jejich ztrátu ani poškození. Při nástupu do autobusu, prosím odevzdejte řádně vyplněný nástupní list. Závazná přihláška na pobytový tábor BARDO v termínu 20. 7. - 25. 7. 2015 Jméno a přímení: ……………..………………………………………………………………… rodné číslo:……………………………………………………………………………………… číslo pasu:……………………………………………………………………………………… Adresa…………………………………………………………………….………….………… …………………………………………………………………………………………………. Telefon (mobil) …………………..………….…………… e-mail: ………………………………………..…………… Prohlášení: Přihlašuji své dítě závazně na pobytový tábor „Bardoa souhlasím s cílem a programem tábora. Budu respektovat instrukce pořadatele. Jsem si vědom, že bez odevzdání řádně vyplněného „Nástupního listu“ nebude účastník do tábora přijat. Souhlasím s tím, že v průběhu tábora bude pořadatel provádět fotografickou dokumentaci a vytvořené fotografie může použít pro reportážní, propagační a jiné účely související s činností a posláním MěDDM Týn nad Vltavou. V…………....……........ dne……………….. ……………………………………… podpis zákonného zástupce Městský dům dětí a mládeže Týn nad Vltavou, Tyršova 26, IČO 70946388 Nástupní list účastníka tábora (bezinfekčnost) LT Bardo 207. – 25. 7. 2015 Písemné prohlášení rodičů Potvrzuji tímto písemným prohlášením zákonného zástupce dítěte, že moje dcera/syn Jméno: nar. bytem : Dle § 9 odst. b) a c) novely zák. č. 258/2000Sb., v platném znění o ochranně veřejného zdraví a o změně některých souvisejících zákonů * nejeví známky akutního onemocnění ( horečky nebo průjmu) * ve 14 kalendářních dnech před odjezdem na zotavovací akci pro děti - nepřišel/šla do styku s fyzickou osobou nemocnou infekčním onemocněním nebo podezřelou z nákazy, ani nebyla nařízena žádná karanténní opatření. - ošetřující lékař nenařídil mému dítěti změnu režimu Má důkladně prohlédnutou hlavu – nemá vši ani hnidy. V_________________ dne____________ ___________________________________ podpis zákonných zástupců dítěte (rodičů) Tento dokument je pouze pro jednotlivou akci a pozor datum nesmí být starší 24 hodin !!!! před nástupem na LT Upozornění dítě trpí alergií na ………………………………………………………………………………………………. Dítě pravidelně užívá tyto léky (uveďte dávkování) ……………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………. Dítě (zaškrtněte): dobrý plavec průměrný plavec špatný plavec neplavec Dítě mělo / nemělo 14 dní před odjezdem na LT klíště (místo klíštěte…………………...) Dítě je / není očkováno před klíšťovou encefalitidou (datum očkování………………...) Adresy zákonných zástupců dosažitelných v době tábora: Jméno a příjmení……………………………………………………………………………. adresa…………………………………………………………. telefon………………………... Současně potvrzuji, že je mi známo, že každý účastník tábora podléhá táborovému řádu a je povinen uposlechnout pokynů vedoucích. Nedodržení táborového řádu může být potrestáno i vyloučením z tábora. Zároveň se zavazuji, v případě nutnosti ošetření mého dítěte lékařem, zpětně uhradit regulační poplatky u lékaře. ………………………………………………….. podpisy rodičů