Téma měsíce Motto měsíce Mens sana in corpore sano

Téma měsíce
Motto měsíce
Mens sana in corpore sano - v zdravém těle zdravý duch.
ZÁCPA - PŘÍČINY, PROJEVY, LÉČBA
Zácpa se definuje jako stav, při kterém je tuhá stolice, obtížné a málo frekvenční vyprazdňování, tzn. méně časté než
třikrát týdně.
Zácpa patří mezi zdravotní obtíže, které postihují přibližně 30% populace.
V tlustém střevu může docházet díky nekvalitnímu odchodu stolice k nahromadění toxických látek, které pak mohou
přestoupit do lymfy a krevního oběhu a vést např. ke vzniku alergických reakcí a kožních potíží.
Faktory ovlivňující vyprazdňování
věk a vývojové stádium jedince,
strava (příjem vlákniny),
tekutiny - fyziologické vyprazdňování vyžaduje 2 až 3 litry tekutin za den,
fyzická aktivita jedince,
způsob života a soukromí při vyprazdňování,
důležité jsou i psychologické faktory a onemocnění,
dalším faktorem mohou být také léčivé přípravky a doplňky stravy zhoršující vyprazdňování.
Rozdělení zácpy dle příčin
Typ zácpy
akutní funkční
zácpa
Vyvolávající příčina (příčiny)
krátkodobá porucha normální vyprazdňovací funkce,
vzniká při cestování, změnou stravovacích návyků, změnou pracovního místa, sníženou pohybovou
aktivitou;
návratem do normálních podmínek se obtíže samovolně upraví
organická zácpa
provází jiná onemocnění - např. sníženou funkci štítné žlázy nebo cukrovku;
je důsledkem patologických změn na tlustém střevě (např. nádor, zánětlivé procesy, pooperační změny)
nebo onemocnění v konečníku (trhlinky, zánět, hemoroidy)
sekundární
zácpa
vzniká u onemocnění, která nepostihují tlusté střevo, ale provází např. vředovou chorobu žaludku nebo
urogenitální onemocnění;
zácpa vyskytující se v těhotenství,
jako nežádoucí účinek některých léčiv, např. analgetika (opioidy), antitusika (kodein), antidysrytmika
(verapamil), soli železa aj.
habituální
(návyková)
zácpa
vzniká útlumem nebo vyhasnutím defekačního reflexu a někdy je označována za samostatnou nemoc;
příčinou je vědomé potlačování spontánního nucení na stolici, důvodem je např. stud, spěch, pracovní
zařazení nedovolující bezprostřední výkon potřeby, nevyhovující hygienická zařízení, ale také nevhodné
složení stravy a nepravidelnost v jídle, nedostatečný pitný režim apod.
spastická zácpa
porucha nervové regulace funkce tlustého střeva, vyprazdňování provází křečovité bolesti
LÉČIVA POUŽÍVANÁ PROTI ZÁCPĚ = LAXATIVA, LAXANCIA, PURGANCIA, PROJÍMADLA
Léčiva stimulují vyprazdňování střev (defekaci). Působí buď dráždivě na střevní stěnu, nebo upravují střevní obsah a
omezují jeho vstřebávání.
Rozdělení léčiv
1. kontaktní laxativa - sennosidy, bisacodyl, pikosíran sodný;
2. osmoticky působící laxativa - lactulosa;
3. salinická projímadla - síran hořečnatý (Sal amarum, hořká sůl), síran sodný dekahydrát (Sal Glauberi), síran
sodný bezvodý (Sal Glauberi exsiccatum, Sal Glauberi siccatum);
4. objemová laxativa - lněné semeno (Lini semen; v osemení je obsažen sliz a uvnitř semena olej), vláknina
(rozpustná a nerozpustná) obsažená např. v semenu jitrocele vejčitého (Plantago ovata, synonymum: ispaghula);
5. léčiva změkčující stolici - tekutý parafín, glycerol (váže vodu, změkčuje stolici a zvětšuje její objem v dolní části
tlustého střeva).
V závislosti na druhu laxativa nastupuje účinek řádově v desítkách minut až dnech (viz následující tabulka).
Z volně prodejných lékových forem to jsou kapky, sirup, tablety, čaje, žvýkací kostky, čípky.
Nástup účinku
Projímadla, způsob podání
10-20 min
glycerinové čípky, rektální podání
6-8-12 hod
kontaktní laxativa syntetická i přírodní, podání ústy
24-48 hod
1. dávka osmotického laxativa laktulozy, podání ústy
Nejčastější nežádoucí a vedlejší účinky léčiv
tolerance = nutnost zvyšování dávky k dosažení stejného účinku (vyvíjí se během týdnů),
návyk (syndrom chronického abúzu) - průjem, anorexie, zvracení, hubnutí, slabost, deprese, poruchy menses,
změny svalové stěny střev způsobené užíváním sennosidů, bolestivé spazmy střeva a průjem, vodní a
elektrolytová nerovnováha, deplece kalia (ztráta draslíku) zejména u kontaktních laxativ;
gastrointestinální obtíže - nadýmání a flatulence, při podávání vyšších dávek se může objevit průjem, bolesti
břicha a křeče;
fotosenzibilizace (zcitlivění kůže na účinky UV záření, může se projevit zčervenáním pokožky, puchýřky apod.)
a alergické kožní reakce zejména u kontaktních laxativ;
zbarvení moči žlutě nebo červeně,
poškození tlustého střeva zejména při nadměrném užívání přípravků s obsahem senny.
Součástí léčby zácpy je nezbytná úprava celkového režimu, zejména stravování, pitný režim a fyzická aktivita!
Vláknina
je nestravitelná část rostlinné potravy, která pomáhá pohybu potravy trávicí soustavou, vstřebává vodu a váže na
sebe některé látky z potravy, např. cholesterol. Je potravou pro střevní mikroflóru. Chemicky sestává vláknina z
neškrobových polysacharidů a několika dalších složek rostlin jako je celulóza, lignin, vosky, chitiny, pektiny,
betaglukany a oligosacharidy.
Zdroje vlákniny
a. rozpustná vláknina - vstřebává nadbytečnou vodu ze střev, změkčuje a zvětšuje objem stolice, váže na sebe
cholesterol:
luštěniny (hrách, sojové boby, fazole),
oves, žito, ječmen;
některé druhy zeleniny (např. brokolice, mrkev),
semena jitrocele vejčitého;
Luštěniny obsahují sacharidy krátkých řetězců, které ač nestravitelné lidským trávicím ústrojím, jsou trávené
bakteriemi nacházejícími se v tlustém střevě, což způsobuje nadýmání.
b. nerozpustná vláknina - pro lidský organismus je nestravitelná, zažívacím traktem prochází beze změny, váže
vodu a bobtná, skládá se z neškrobových polysacharidů a v rostlinách je obsažena v podobě celulózy, dextrinů,
ligninu (stavební složka dřeva zodpovědná za dřevnatění buněčných stěn), chitinu, pektinu aj.; strava s vysokým
obsahem nerozpustné vlákniny je důležitá jako prevence zácpy a hemoroidů a zpomaluje vstřebávání
cholesterolu ze střeva, čímž snižuje jeho hladinu v organismu
celozrnná jídla,
otruby,
ořechy a semena,
některé druhy zeleniny (např. zelené fazole, květák cuketa, celer).
Dávkování a způsob užití - obecné zásady
většina laxativ je určena jen pro krátkodobé užívání, tzn. 2-3 týdny, čaje s obsahem senny se užívají nejdéle 7 dní (listy, lusky)
tekutý parafín je určen pouze pro jednorázové podání
dětem lze podávat laktulózu (do 1 roku na doporučení lékaře)
kontaktní laxativa se užívají obvykle večer
osmotická laxativa se užívají obvykle ráno, sirupy lze naředit do vody, čaje nebo do ovocné šťávy (laktulóza)
enterosolventní tablety se nesmějí zapíjet mlékem (riziko narušení acidorezistentního obalu; např. Fenolax)
přípravky obsahující vlákninu se užívají nalačno v dávce 1-2 čajové lžičky, event. 1-2 polévkové lžíce, tj. minimálně 30 min před jídlem
a se stejným časovým odstupem od jiných léčiv, je nezbytný dostatečný příjem tekutin, alespoň 2 litry denně, nechají se nabobtnat ve
sklenici vody nebo např. v jogurtu
Senna čaj list - 1 sáček se nechá vyluhovat 15 min v 250 ml vroucí vody, pije se teplý 1-3x denně, neužívá se déle než 7 dnů!
Senna lusk - 1-2 čajové lžičky se přelijí 250 ml vroucí vody, nechají se 15 min vyluhovat, scedí se a pijí 1-3x denně; čaj se připravuje
vždy čerstvý, neužívá se déle než 7 dnů!
Období těhotenství a laktace
Po celou dobu těhotenství a laktace lze použít např. tyto léčivé přípravky:
Guareta, Psyllium, Lini semen, Duphalac, Lactulosa, Suppositoria glycerini, Fructolax.
Poznámka
Reedukace nácviku vyhaslého defekačního reflexu u habituální (návykové) zácpy:
Ráno po probuzení vypít sklenici vody nebo čaje, za půl hodiny se nasnídat a po snídani zavést 1 glycerinový čípek do
konečníku. Jakmile se dostaví nucení na stolici, nejdéle však do půl hodiny, pokusit se o defekaci, po několika dnech
vynechávat čípky a pokoušet se o defekaci ve stejnou dobu bez nich. Předchozí den večer lze užít osmotické laxativum
(síran hořečnatý nebo síran sodný, 1 čajová lžička do sklenice vody). Po několika dnech po vynechání čípků se vysadí i
osmotické laxativum. Vypití sklenky vody nebo čaje ráno zůstává.
Nezbytná režimová a dietní opatření
úprava denního režimu, tzn., pravidelná strava, dostatek pohybu a vyhovění nucení na stolici;
přiměřený příjem tekutin (cca 2,5 litru denně) - voda, ovocné čaje, minerálky (nutné střídat kvůli rozdílnému
složení iontů každý týden);
dostatečný přísun nevstřebatelné vlákniny v potravě, která je energetickým zdrojem pro bakteriální střevní flóru,
váže ve střevě vodu, čímž zvětšuje obsah střeva a tím stimuluje a usnadňuje posun střevního obsahu, působí
preventivně proti rakovině tlustého střeva.