ŽÁDOST O ZRUŠENÍ STRUKTUROVANÉHO

ŽÁDOST O ZRUŠENÍ STRUKTUROVANÉHO TERMÍNOVANÉHO VKLADU
CANCELLATION OF STRUCTURED TERM DEPOSIT REQUEST FORM
1. Žadatel / 1st Applicant
2. Žadatel / 2nd Applicant
Jméno
Jméno
Příjmení
Příjmení
Rodné číslo
/Datum narození
Rodné číslo
/Datum narození
Osobní číslo klienta
Osobní číslo klienta
Name
Name
Surname
Surname
Birth Number / Date of Birth
Birth Number / Date of Birth
Customer’s PBN
Customer’s PBN
Číslo účtu Term. Vkladu
Měna
TD Account Number
Currency
CZK
EUR1
Žádám tímto o zrušení Strukturovaného termínovaného vkladu a převedení jeho aktuální hodnoty na níže
uvedený účet. I hereby request to cancel of the Structured term deposit and transfer its current value to the account
specified below.
Mimo termín splatnosti vkladu, ke dni
(dd/mm/rr)*
(dd/mm/yy)
Before maturity date
* Poslední pracovní den v březnu, červnu, září a prosinci / Last working day in March, June, September and December
Detaily účtu / Account Details
Kód banky
Číslo účtu pro převod
Bank Code
Account number for transfer
Číslo účtu pro převod v IBAN formátu
1
IBAN Account Number fro transfer
Variabilní symbol
Konstantní symbol
Variable Symbol
Constant Symbol
Specifický symbol
Nominální hodnota vkladu
Specific Symbol
Nominal value of the deposit
Jméno účtu příjemce
SWIFT banky příjemce1
1
Beneficiary´ s Name
Beneficiary´s bank SWIFT
Doručením této žádosti bance ukončuji Smlouvu o strukturovaném termínovaném vkladu před datem ukončení vkladu
uvedeným ve smlouvě o strukturovaném termínovaném vkladu. Jsem si vědom a rozumím tomu, že hodnota vkladu, která mi
bude vyplacena do 10 pracovních dnů po skončení tohoto čtvrtletí, může být nižší, než původně vložená částka.
By delivering of this request form I hereby terminate the Structured Term Deposit Contract before its maturity date specified in the Contract. I am aware and
fully understand that the current value of the deposit I will be paid within 10 working days after the end of this quarter may be lower then the initially deposited
amount.
Podpis klienta(ů) dle podpisového vzoru
Custome Signature(s) as per Specimen Signature
Datum
Date
2. žadatel – 2nd Applicant
(dd/mm/rr)
(dd/mm/yy)
Datum
Date
(dd/mm/rr)
(dd/mm/yy)
HSBC Bank plc - pobočka Praha, Millenium Plaza, V Celnici 10, 117 21 Praha 1, Česká republika
SWIFT: MIDLCZPP, IČ: 65997212
www.hsbc.cz
HSBC Bank plc, se sídlem 8 Canada Square, London E14 5HQ, Spojené království Velké Británie a Severního Irska, registrovaná pod č. 14259 v Registru společností pro Anglii
a Wales, jednající v České republice prostřednictvím své pražské pobočky HSBC Bank plc - pobočka Praha, sídlící na adrese Praha 1, Millenium Plaza, V Celnici 10, PSČ: 117 21,
Česká republika, zapsané v obchodním rejstříku vedeném Městským soudem v Praze, oddíl A, vložka 20030, IČ: 65997212.
HSBC Bank plc, with its registered seat at 8 Canada Square, London E14 5HQ, United Kingdom of Great Britain and Northern Ireland, Reg. No. 14259, registered at Register of
Companies for England and Wales, acting through its branch HSBC Bank plc – pobočka Praha, with its registered seat at Millenium Plaza, V Celnici 10, 117 21 Praha 1, Czech
Republic, registered in the Commercial Register, kept by the Municipal Court in Prague, Section A, Insert 20030, ID No. 65997212.
1/2
XXXX-XXXX-XXXX
1. žadatel – 1st Applicant
POUZE PRO ÚČELY BANKY / BANK USE ONLY
Jméno 1. zaměstnance
Číslo 1. zaměstnance
Podpis a razítko 1. zaměstnance za banku
Podpis a razítko 2. zaměstnance za banku
Employee’s Name
Employee’s Number
1st Employee Signature on Behalf of the Bank
2nd Employee Signature on Behalf of the Bank
HSBC Bank plc - pobočka Praha, Millenium Plaza, V Celnici 10, 117 21 Praha 1, Česká republika
SWIFT: MIDLCZPP, IČ: 65997212
www.hsbc.cz
HSBC Bank plc, se sídlem 8 Canada Square, London E14 5HQ, Spojené království Velké Británie a Severního Irska, registrovaná pod č. 14259 v Registru společností pro Anglii
a Wales, jednající v České republice prostřednictvím své pražské pobočky HSBC Bank plc - pobočka Praha, sídlící na adrese Praha 1, Millenium Plaza, V Celnici 10, PSČ: 117 21,
Česká republika, zapsané v obchodním rejstříku vedeném Městským soudem v Praze, oddíl A, vložka 20030, IČ: 65997212.
HSBC Bank plc, with its registered seat at 8 Canada Square, London E14 5HQ, United Kingdom of Great Britain and Northern Ireland, Reg. No. 14259, registered at Register of
Companies for England and Wales, acting through its branch HSBC Bank plc – pobočka Praha, with its registered seat at Millenium Plaza, V Celnici 10, 117 21 Praha 1, Czech
Republic, registered in the Commercial Register, kept by the Municipal Court in Prague, Section A, Insert 20030, ID No. 65997212.
2/2