Účinnost a bezpečnost mechanické rekanalizace mozkové tepny
Transkript
Účinnost a bezpečnost mechanické rekanalizace mozkové tepny Školoudík D, Bar M, Roubec M, Kuliha M, Procházka V, Krajča J, Czerný D, Jonszta T Neurologická klinika, Fakultní nemocnice Ostrava Neurologická klinika , Fakultní nemocnice Olomouc Ústav radiodiagnostický, Fakultní nemocnice Ostrava Úvod ► Akutní okluze mozkové tepny je nejčastější příčinou ischemické cévní mozkové příhody. ► Reperfúzní terapie je v současnosti nejúčinnější a jedinou kauzální léčbou ischemického iktu (Molina and Saver 2005). Reperfúzní terapie ► Farmakologická (intravenózní trombolýza do 4,5 hodin nebo intraarteriální trombolýza do 6 hodin) ► Mechanická rekanalizace (MERCI, PENUMBRA, SOLITAIRE, EKOS sonotrombolýza, PTA+stenting, a další) do 8 hodin od začátku příznaků ► Kombinace farmakologické a mechanické rekanalizace Rha JH, Saver JL. The impact of recanalization on ischemic stroke outcome: a meta-analysis. Revascularized Non-Revascularized 80.0% Revascularization is strongly correlated with improved outcome and reduced mortality with no significant change in hemorrhage rate. 70.0% 58.1% 60.0% 50.0% 41.6% 40.0% 30.0% 24.8% 20.0% 14.4% 13.7% 12.5% 10.0% 0.0% Good Outcome Rha JH, Saver JL. The impact of recanalization on ischemic stroke outcome: a meta-analysis. Stroke. 2007 Mar;38(3):967-73. Mortality SICH Options RhA JH The impact of recanalization on ischemic stroke outcome: a meta-analysis. Stroke. 2007 Mar;38(3): Hospital Stroke Protocol Assessment by stroke team during admission : time,NIHSS, CT Angio, CT, ( CCS ,TCCS) Up to 24 hours stroke unit BLEED Infarct < 4,5 hrs IVT contraindicated and 4,5 – 6 (8) hrs 8 – 12 hrs Large vessel confirmed* Other protocol IVT 0.9mg/kg TCCS monitoring Sonothrombolysis If failed after 30 minutes *confirmed by CTA or TCCS Large vessel nonconfirmed * Aspirin Large vessel confirmed* Anterior thrombotripsy Endovascular approach (EKOS , MERCI, STENT) VertebroBasilar Cílem studie ► bylo prokázat bezpečnost a účinnost cerebrální perkutánní transluminální angioplastiky a stentingu (cPTAS) u pacientů s akutní ischemickou cévní mozkovou příhodou na podkladě okluze a. cerebri media (ACM). Materiál a metodika ► Prospektivní, bicentrická, studie případů a kontrol ► Vstupní kritéria: - akutní ischemická CMP, - přijetí do nemocnice do 8 hodin od začátku příznaků, - akutní okluze ACM detekovaná na CTA - věk 18 – 90 let ► Vylučující - kritéria: intrakraniální krvácení jiná patologie intrakraniálně neţ ischemie ischemie > 2/3 teritoria ACM kontraindikace DSA závaţná komorbidita Hodnocení ► Neurologický deficit hodnocený při přijetí pomocí NIHSS škály ► Rekanalizace tepny ► Symptomatické intracerebrální krvácení (SICH) na kontrolním CT mozku ► Soběstačnost po 3 měsících (mRS) ► Intravenózní trombolýza (IVT) byla provedena u všech indikovaných pacientů (75 pac.) ► CPTAS bylo provedeno do 8 hodin od začátku příznaků ► Pouţité stenty: Wingspan - 15, Enterprise 18, Wallstent - 12, Neuroform - 5, Zilver - 4 Výsledky ► Do studie bylo zařazeno 131 pacientů s akutní ischemickou CMP a okluzí kmene ACM. ► 76 muţů, 55 ţen ► věk: 24 - 86, průměr 65.9 ± 12.2 years ► NIHSS při přijetí: 10 - 33 (medián 15.5) Rozdělení do skupin 1. Pouze IVT s farmakologickou rekanalizací 2a. IVT +mechanická rekanalizace 2b. Pouze IVT bez rekanalizace 3a. Pouze mechanická rekanalizace 3b.Kontroly ► 75 pacientů splnilo kritértia pro podání IVT do 4,5 hodiny od začátku příznaků - průměrný čas do podání IVT (onset-toIVT) 140,8 min. - průměrný čas door-to-needle 56,8 min. ► Ţádnou další léčbu nedostalo 26 (35%) pacientů léčených IVT, u nichţ došlo k časné rekanalizaci tepny (Group 1). ► Pacienti, u nichţ selhala IVT po 60 minutách byli randomizováni do 2 podskupin: - 23 pacientů bylo léčeno cPTAS (Group 2a) - 26 pacientů nedostalo ţádnou další léčbu (Group 2b). ► 56 pacientů, u nichţ byla trombolýza kontraindikovaná, bylo randomizováno do 2 podskupin: ► 31 pacientů bylo léčeno cPTAS (Group 3a) - průměrný čas do cPTAS (onset-to-cPTAS) byl 251,7 min. - průměrný čas door-to-cPTAS 76,8 min. ► 25 pacientů nedostalo ţádnou další léčbu (Group 3b). Gr ou p 3a : VT VT ly cP TA S se lh al a on tr o 3b :k up 1: I + cP TA S IV T ou p 2b :I 2a : Gr o ou p ou p Gr Gr Gr NIHSS při přijetí 16 15,5 15 14,5 14 13,5 13 12,5 12 p>0.05 Rekanalizace ► Kompletní rekanalizace ACM po IVT byla dosaţena u 26 (34,6%) ze 75 pacientů. ► Kompletní rekanalizace ACM po cPTAS byla dosaţena u 29 (53,7%) z 54 pacientů. Gr ou p VT 1: I ou p se lh al a 3 Gr a: ou cP p TA 3b S :K on tro ly AS + cP T VT 2b :I IV T Gr 2a : Gr ou p up Gr o SICH 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 p>0.05 ou Gro p up 2 Gr a 1 ou : IV : I VT p T + 2b : I cPT AS Gr VT ou se lh p Gr al 3 ou a: a p c 3b PT : K AS on tro ly Gr mRS 0-3 70 60 50 40 30 20 10 0 p=0,048 p<0,01 Závěr ► Cerebrální perkutánní transluminální angioplastika a stentin jsou novou moţností léčby pacientů s akutní ischemickou CMP, u nichţ je detekována okluze mozkové tepny. ► Tyto metody se zdají být bezpečné. ► Účinnost této léčby musí být prokázána v randomizovaných studiích. Děkuji za pozornost
Podobné dokumenty
Výsledek soutěže 2008
Horakova D, Cox JL, Havrdova E, Hussein S, Dolezal O, Cookfair D, Dwyer MG, Seidl Z, Bergsland N, Vaneckova M, Zivadinov R. Evolution of different MRI measures in patients with active relapsing-rem...
VíceTranskraniální duplexní sonografie v akutní medicíně
sonografie v akutní medicíně Michal Bar Fakultní nemocnice Ostrava Neurosonologické dny , Praha 18.6.2013
VíceSborník abstrakt - ke stažení ve formátu pdf
The synergistic effect of ultrasound and GCA is well documented in erythrocyte suspensions and blood. At low hematocrit the hemolysis increases significantly, even if the pulse regime equals diagno...
VícePrezentace aplikace PowerPoint
Za úspěšné vyléčení je považována hodnota ≤ 1, resp. ≤ 2 v závislosti na tíži neurologického deficitu při vzniku CMP
VícePrezentace aplikace PowerPoint
Akutní CT mozku bez patologie (1), na TCD před trombolýzou nedetekována ACM sin. Za 15 min od zahájení TL zachycena ACM vlevo s obrazem těsné stenosy (2), během 40min podávání t-PA úplná úprava tok...
VíceTerapie akutní fáze a sekundární prevence ischemického iktu a
trombolytické (prodloužení terapeutického okna IVT na 4,5 h, zavedení intraarteriální léčby jako možnosti volby u akutní okluze ACM do 6 h, možnost léčby akutní okluze bazilární tepny pomocí IAT i ...
VíceIntimomediální šíře a aterosklerotický plát
J. Neumann Iktové centrum, Neurologické oddělení Nemocnice Chomutov o.z., KZ a.s.
Vícesonotrombolýza
R. Mikulik, M. Ribo, MD. Hill, JC. Grotta, M. Malkoff, C. Molina, M. Rubiera, R. Delgado-Mederos, AV. Alexandrov, for the CLOTBUST Investigators. The Ability of Serial NIH Stroke Scale scores to I...
VíceZobrazení cévního systému v akutní/subakutní fázi CMP z
A.J.Fox et al. Am J Neuroradiol 26: 2086-2094, Sept 2005 Reanalysis of the final results of the European Carotid Surgery Trial, P.M. Rothwell et al. Stroke 2003, 34: 514-523 Low risk of ischaemic s...
VíceKarotidy - studie
EVA 3S – proč ? • V plánu bylo 2000 pacientů • Po 600 pacientech byly výsledky výrazně lepší pro stent
Více