zde - PHARMANEWS

ODBORNÝ ČASOPIS
Lékárníci
hledají recept
na zjednodušení
systému doplatků
na léky
5-6/2015
PODZIMNÍ
KONFERENCE
PRO ASISTENTY A LÉKÁRNÍKY
HRADEC KRÁLOVÉ, Hotel Tereziánský Dvůr, 22. 9. 2015
BRNO, Hotel Holiday Inn, 1. 10. 2015
LIBEREC, Clarion Grandhotel Zlatý lev, 8. 10. 2015
ČESKÉ BUDĚJOVICE, Clarion Congress Hotel, 5. 11. 2015
PRAHA, Hotel Duo, 12. 11. 2015
PŘIHLÁŠKY ON-LINE
WWW.PHARMANEWS.CZ
Milí čtenáři!
Jsem moc ráda, že jsem opět po letech navštívila společně se svými kolegyněmi
firmu Dr. Müller Pharma v Hradci Králové. Dá se vlastně říct, že jsou jedni
z prvních našich klientů.
A tak jsme se domluvili na spolupráci na našem novém projektu „Pharma News na
cestách“.
Cesta rychle ubíhá a ráno kolem deváté přijíždíme do Hradce Králové. Ve
společnosti Dr. Müller Pharma nás přivítají s úsměvem a ranní kávou. Ředitel
společnosti pan Vladimír Müller nám osobně vypráví spoustu zážitků o tom, jak
společnost zakládali, o tom co nás čeká a kam se všude podíváme. Za chvíli přichází
Mgr. Ivan Kopečný a už se musíme spěchat převléknout do jednorázových plášťů
a čepců a vyrážíme směr výroba. Návštěva se nám moc líbila, byly jsme překvapené
z nejmodernější techniky, výroby a kontrolingu. Musím říct, že máme krásné
zážitky a závidíme všem studentům, kteří mají možnost tuto společnost s úžasnými
principy navštívit. A vy si udělejte obrázek sami. O naší cestě si přečtěte hned na
straně 4. Krásné počtení!
Novinka, kterou jsme pro Vás připravili, je nový vzhled časopisu. Doufáme, že
jste si toho všimli na první pohled a že se Vám to líbí. Stále je co zlepšovat, a tak
připravujeme další inovace. Další novinkou je modernizace našich konferencí.
Jarní sezónu jsme zakončili v hotelu Step, kde pro Vás byla připravena moderní hra
ovládaná tabletem s názvem Magic Ball. Každý si mohl vyzkoušet svou zručnost. Na
podzim připravujeme další novinky.
Nechte se překvapit.
Sledujte internetové stránky www.pharmanews.cz a přihlašujte se na jednotlivé
konference ve Vašich městech. Těšíme se na Vás na podzim. Začínáme 22.9.2015
v Hradci Králové.
Čtěte časopis až do konce a dozvíte se spoustu dalších zajímavostí, které se mi
tentokrát do editorialu nevešly.
Přeji Vám krásně prožité léto plné nezapomenutelných zážitků!
Vaše
Jana Jokešová
Odborný časopis pro lékárníky a asistenty
5-6/2015, ročník XV (vychází 5x ročně)
ŠÉFREDAKTORKA: Jana Jokešová
REDAKČNÍ RADA: Prof. MUDr. Vladímír Tesař, DrSc., I. Interní klinika VFN UK;
Doc. RNDr. Jiří Portych, CSc., předseda lékopisné komise MZ; Zdeněk Rosenbaum, spisovatel
SPOLUPRACOVNÍCI REDAKCE: Filip Rosenbaum, PharmDr. Andrea Kleinová, Rudolf Hála,
Mgr. Lucie Zímová, RNDr. Lenka Grycová Ph.D., Ing. Vít Syrový, PharmDr. Tereza Holbová
REDAKCE: Helena Johnová – inzertní manager, 777 268 259
Pharma News s.r.o., Jakobiho 326, 109 00 Praha 10, tel: 274 861 189, e-mail: [email protected]
S VÁMI
ADRESA PRO ČTENÁŘSKÉ DOPISY: Pharma News s.r.o., Jakobiho 326, 109 00 Praha 10
VYDAVATEL: Pharma News s.r.o., Jakobiho 326, 109 00 Praha 10 • IČO: 278 75 121 • Místo vydání: Praha • Vychází: 1. 6. 2015
GRAFICKÁ ÚPRAVA A REPRODUKCE: Art D, Grafický ateliér Černý s.r.o., Žirovnická 3124, 106 00 Praha 10
TISK: EUROPRINT a.s.
MK ČR E 10677
Spis. zn. – odd. C vložka 123365, vedená MS v Praze 23. 3. 2007
Redakce nemůže ověřovat všechna fakta uvedená v příspěvcích a inzerátech. Za pravdivost, věcnou správnost a původnot příspěvku odpovídá jeho pisatel. V zájmu svobody slova zveřejňuje
redakce i ty příspěvky a inzeráty, s jejichž obsahem se neztotožňuje. Z delších příspěvků vybírá nejpodstatnější myšlenky a vyhrazuje si právo jejich rozsah krátit.
Nevyžádané rukopisy, fotografie a kresby redakce nevrací. Bez vědomí a souhlasu redakce nelze publikované materiály dále rozšiřovat.
| obsah
3 / Správné používání ketoprofenu k topické léčbě
4 / Pharma News na cestách
7 / Lékárníci hledají recept na zjednodušení systému doplatků na léky
8 / Chondroitinsulfát v moderní léčbě artrózy
10 / Zdravotní nástrahy dovolené
15 / Sluneční záření a naše pokožka
20 / Historie kloubní výživy
22 / První pomoc a základy resuscitace
aneb jak jednoduché je zachránit lidský život?
27 / Terapie demencí, alzheimerova demence
31 / Otázky pro Mariana Vojtka
32 / Křížovka
Inzerce
Uvolněte
ničivou sílu
proti blechám a klíšťatům.
Zesílený účinek přípravku FRONTLINE Combo® zajišťuje hubení nejenom dospělých
blech na psech a kočkách, ale také jejich vývojových stádií - vajíček a larev, po dobu
až 8 týdnů*. Hubí také klíšťata, proti nimž je účinný až 1 měsíc* od aplikace. To
jsou důvody, pro něž je FRONTLINE Combo® v ochraně psů a koček proti blechám
a klíšťatům přípravkem č. 1, na celém světě.
* u psů
w w w. frontline cz . com
aktuální téma |
Správné používání ketoprofenu k topické léčbě
S nástupem slunečného počasí připomíná Státní ústav pro
souvisejících s akutními potížemi pohybového ústrojí, léčbě
kontrolu léčiv (SÚKL) zásady správného používání léčivých
akutní bolesti dolní páteře, event. k léčbě degenerativních
přípravků s obsahem ketoprofenu určených k lokální aplikaci.
onemocnění pohybového aparátu. V ČR jsou registrovány
V souvislosti s topickou léčbou ketoprofenem a současným vy-
tyto léčivé přípravky: Fastum gel, Keplat (léčivá náplast),
stavením se slunečnímu záření nebo použitím solária může dojít
Ketonal 5 % krém a Prontoflex 10 %.
k rozvoji fotosenzitivní reakce s různou mírou závažnosti, s mož-
Držitelé rozhodnutí o registraci léčivých přípravků s obsahem
nou generalizací a rozvojem dlouhodobé fotosenzibilizace.
topického ketoprofenu v současnosti rozesílají Informační dopis
V rámci prevence výskytu fotosenzitivních reakcí považuje
s připomenutím správného používání výše zmíněných příprav-
Ústav za důležité připomenout následující zásady správného
ků lékařům všech odborností, u kterých je předpoklad preskrip-
použití topického ketoprofenu:
ce topického ketoprofenu. Součástí opatření pro minimalizaci
• Po každé aplikaci přípravku je důležité důkladné umytí
rizik je i karta pacienta s informacemi o správném používání,
kterou mají distributoři dodávat do lékáren společně s léčivými
rukou.
• Místo aplikace léčivého přípravku musí být chráněno před
přípravky s obsahem ketoprofenu k topickému použití.
slunečním zářením i UV zářením solária po celou dobu
Prosíme všechny lékaře a lékárníky, aby při předepisování a vy-
používání a následujících 14 dní od ukončení léčby, a to i za
dávání těchto léčivých přípravků upozornili pacienty na nutnost
oblačného počasí. K ochraně je ideální volný oděv, jelikož
dodržování zásad správného používání. Zároveň prosíme
místo aplikace nesmí být překryto těsným neprodyšným
o důsledné hlášení jakéhokoliv podezření na možný nežádoucí
obvazem.
účinek SÚKL, které pomůže ke kvalitnějšímu vyhodnocení
• Při jakékoliv kožní reakci v místě aplikace (např. zarudnutí,
rizik souvisejících s používáním topického ketoprofenu.
pupínky, puchýřky atd.) je nutno léčbu okamžitě přerušit
Více informací o možnosti hlášení nežádoucích účinků je
a navštívit kožního lékaře.
k dispozici na webu SÚKL v části „Hlášení pro SÚKL“.
Léčivé přípravky s obsahem ketoprofenu k místní aplikaci jsou
Státní ústav pro kontrolu léčiv
používané k léčbě lokální symptomatické bolesti a zánětů
Pro lékárny v Litomėʼnicích a Ústí nad Labem
hledáme lékárníky/asistenty
a pro lékárny v Chomutovė
farmaceutické asistenty a lékárníky/asistenty
Nabízíme:
– pʼníspėvek na ubytování a dojíždėní
– náborový pʼníspėvek
– nadstandardní ÀnanĀní ohodnocení
Kontakt: [email protected], tel.: 739 329 179
Lékárna Apavar v Rychvaldu
(10km z centra Ostravy)
• LÉKÁRNÍKA
/ LÉKÁRNICI
přijme
• FARMACEUTICKOU
ASISTENTKU
magistra/magistru
na pozici vedoucího lékárny
Více informací na www.apavar.cz
Kontakt: [email protected], tel.: 724 484 811
SUNPHARMA GROUP NABÍZÍ SKVĚLÉ
PRACOVNÍ PŘÍLEŽITOSTI A HLEDÁ:
lekarna Apavar.indd 1
26.5.15 12:09
Vedoucí lékárník – Kyjov, Velké Meziříčí
Lékárník – Kyjov, Roudnice nad Labem
„Létající lékárník“ – celá ČR
90_126_c.indd 1
LÉKÁRNY SUNPHARMA
JSOU JINÉ NEŽ OSTATNÍ,
PŘESVĚDČTE SE O TOM I VY!
WWW. SUNPHARMA.CZ
Co nabízíme:
• práce ve stabilní, rostoucí a dynamické společnosti
• práce v mladém profesionálním týmu
• odborný růst a kariérní postup
• práce
v příjemné a přátelské atmosféře
20.5.2014 14:27:36
• motivující platové podmínky
• zajímavý motivující sociální program
• motivující systém odměn
UŽ
20 LET NA
SLOVENSKÉM
TRHU
NEVÁHEJTE
A PŘIHLAŠTE
SE K NÁM!
Jak se přihlásit: [email protected]
Více informací o volných pozicích získáte na www.sunpharma.cz.
Kontakt: Sunpharma CZ, Holandská 854, 639 00 Brno
| na cestách
Dr. Müller Pharma
„Kdo nezná Müllerovy
pastilky, jako by nežil!“
S tímto výkřikem
na rtech se elitní
cestovatelský tým našeho
časopisu, zastoupený
šéfredaktorkou
Janou Jokešovou
a nejvýznačnějšími
členy redakce Helenou
Johnovou a Martinou
Novotnou, vypravil do
Hradce Králové. Cílem
naší cesty byla totiž
tentokrát společnost
Dr. Müller Pharma,
která patří k předním
českým výrobcům
léčiv, zdravotnických
prostředků, kosmetických
přípravků a doplňků
stravy a která letos
v květnu oslavila 20. let od
svého založení.
Laboratoř kontroly kvality – zkouška disoluce tablet
počátků firmy a případných
komplikací při prosazování jejích
vyvolá krátkou spršku smíchu. „Máme
tady 120 zaměstnanců.“
produktů na trhu.
Když se zajímáme o podíl brigádníků,
Ředitel společnosti, pan Vladimír
zavrtí zamítavě hlavou:
Müller, pokývne hlavou a zavzpomíná:
„To prakticky neděláme. Možná tak kdysi
„Problémy samozřejmě byly. To vyplývalo
v počátcích. Tady je každý zaměstnanec stejně
hlavně z toho, že nás na počátku bylo dost
významný, ředitele nevyjímaje. Každý musí
Pokud by však někdo čekal narozeni-
málo a všichni jsme museli být taková ta holka
perfektně rozumět své práci a být za ni stopro-
novou oslavu v patřičném společen-
pro všechno. Přitom v té době jsme si vlastně
centně odpovědný. Brigádníky velice zřídka
ském úboru, byl by pravděpodobně
ani nedokázali představit, že z nás bude
můžeme využít na nějaké lehčí práce, ale jak
zklamán. Nelze pominout, že výroba
farmaceutická firma, natož taková, jakou
výše uvedených přípravků podléhá
jsme dnes. Začínali jsme, jak si vzpomínám,
přísným pravidlům, a tak hned po
hlavně se sirupy na kašel při nachlazení a ještě
příjezdu dostáváme a oblékáme si jed-
s lubrikačními gely. Postupem času se ale
norázové sterilní pláště, čepce a samo-
společnost rozrůstala.“
zřejmě také návleky na boty.
Takto barevně sjednocen pak náš zele-
Mezitím už se pohybujeme v blízkosti
nomodrobílý tým již může - za laskavé-
výrobních technologií, ze kterých mo-
ho doprovodu ředitele společnosti,
derní doba doslova čiší. Šéfredaktorka
pana doktora Vladimíra Müllera a pana
Jana Jokešová ještě stihne rychle vy-
magistra Ivana Kopečného, který je již
střelit směrem na pana ředitele dotaz,
15 let Vedoucí výroby firmy – vstoupit
zda může vyčíslit současný počet za-
dovnitř a zahájit prohlídku.
městnanců společnosti. Ten se samozřejmě nedá „nachytat na švestkách“:
Jak to vlastně začalo?
Samozřejmě neopomeneme, jak máme
„Můžu“, odpovídá stručně a na chvíli
ostatně ve zvyku, zasondovat do doby
se s potutelným úsměvem odmlčí, což
4
Blistrovací zařízení – primární
adjustace pevných lékových
forem
na cestách |
říkám, zpravidla to neděláme. Na druhou
stranu, poměrně často tu máme studentské exkurze, při kterých si studenti mohou prohlédnout celý proces výroby a to včetně technologií.
To v jiných firmách rozhodně nebývá běžné.
Tam se technologie přísně střeží a přístup
k nim je striktně omezen.“
Špičkové technologie
To už nás ovšem pan magistr Kopečný
zasvěcuje do prvního z tajů úspěšnosti
společnosti. Konkrétně v okamžiku,
kdy se pohybujeme v blízkosti automatické linky na výrobu čípků:
„Vsázíme na moderní špičkovou technologii
od prověřených výrobců například ze Švýcarska, Německa či Itálie a také se nebojíme do
ní investovat obrovské sumy peněz. Všechny
výrobní technologie, které tu máme, dokáží
Okolo nás bleskovou rychlostí pracu-
Procesní zařízení na výrobu
supositorií
je supermoderní technika. Těžko si
ovšem představit, že taková zařízení
prostě objednáte, po dodání zapojíte
a je vyhráno. To, co nám ovšem oba
naši průvodci o chvíli později společně
popisují, nás přece jen trochu zaskočí:
„Tady máme procesní zařízení – homogenizátory – díky nímž můžeme všechny své
emulze, lotion a šampóny vyrábět. Jde o velmi
sofistikované zařízení od švýcarské firmy Fryma Koruma a právě včera nám dodali druhý
exemplář, identický s tím, který tady vidíte.
Výroba takového zařízení ovšem zabere šest
měsíců až jeden rok. No a zhruba další rok
trvá, než uvedete toto zařízení do provozu,
pracovat vysokou rychlostí při zachování té
směnu, protože tím i sociálně zasáhnete do
aby vyrábělo zcela přesně podle vašich
nejvyšší kvality...“
života rodin zaměstnanců. Ono je prostě lepší
představ a požadavků. I přes takhle dlouhou
mít rychlé stroje, než to „honit“ na lidech.“
dobu se to díky kvalitě zařízení a následně tím
i produktů, opravdu vyplatí.“
Ukáže směrem k automatické lince
a popisuje nám proces výroby čípků,
Vedoucí výroby Ivan Kopečný přita-
přesné odvažování, systém kontrol (ke
kává:
Totální kontrola
Rychlost výroby tady ovšem rozhodně
kterému se ještě dostaneme).
„Přesně tak. To, že jedeme na jednu směnu,
není na úkor kvality a čistoty výsled-
Náš tým se zajímá o směnnost provo-
si můžeme dovolit právě proto, že techno-
ných produktů. O tom máme možnost
zu a zda výroba probíhá nepřetržitě.
logie, kterými disponujeme, mají obrovský
se na vlastní oči i uši opakovaně pře-
Vladimír Müller nás ovšem vyvádí
výkon. A díky tomu může být i celkově méně
svědčovat během celé naší exkurze:
z omylu:
zaměstnanců. Protože ti nemusí stát u jednoho
stroje ,jak se tak říká, „do zblbnutí.“ Zkrátka
„Tady můžete vidět materiálové i personál-
„Provoz je jednosměnný. Pokud je potřeba,
se ukončí jeden výrobní proces a mohou přejít
ní propusti. Pracují na principu přetlaku
tak směnu musíme prodloužit. Pořád se ale do-
k jinému na jiném oddělení – všechno díky té
tak, aby se dovnitř daného úseku nemohly
mnívám, že to je výhodnější, než stavět druhou
výrobní rychlosti.“
dostat žádné nečistoty. I tak dochází k dalším
5
| na cestách
Speciální homogenizátor
Fryma Koruma – výroba
polotuhých lékových forem
až po svářečský průkaz člověka, který vyráběl
A nemyslete si, že když nám nějaké produkty
trubní rozvod, včetně absolutně kompletní
leží chvíli na skladě, že je nekontrolujeme! “
dokumentace obsahující fotografii každého
ručního sváru v té trubce a vnitřního prostředí
Což se dalo čekat. Jestli se kvalita pro-
v ní. Můžeme tak kontrolovat, jestli ve svárech
duktu během uskladnění nemění, tady
nejsou nerovnosti, kapsičky, v kterých by se
kontrolují taky. Nejúspěšnějšího pro-
mohly usazovat nežádoucí látky nebo vznikat
duktu jsme se nedobrali, tak to zkouší-
mikrobiologická kontaminace.“
me s největším obchodním úspěchem:
To už si začínáme připadat trochu jako
„To bych nerad říkal.“ Pan ředitel se šibal-
v nejstřežnějším trezoru světa a rychle
sky pousměje a dodává: „Jsou obchody
stáčíme hovor ke strojům, z kterých se
z kterých máme radost, to ano.“
vyklubou tabletovací a razící lisy. Ale
ouha, rychlost a kontrola kvality jsou tu
Upomínáme se, že Dr. Müller Pharma
dvěma nejvyššími bohy:
vyváží své produkty i do zahraničí,
a tak chceme samozřejmě vědět, kam:
„Rychlostí i zvukem připomínají kulomet
periodickým kontrolám např. mikrobiologické
či helikoptéru, vyrobí až 200 tisíc tablet za
„Do celé řady zemí. Slovensko, Polsko, Bri-
spady, stěry ze stěn apod.“
hodinu, probíhá kontinuální automatická
tánie, Ukrajina, Pobaltské státy, státy bývalé
kontrola základních parametrů, kterými jsou
Jugoslávie, Kypr, Egypt, Korea, Tchaj-wan,
To je ovšem jenom špička ledovce, kte-
výška, průměr, váha a tvrdost tablety, další
Německo, Řecko...“
rou nás naši průvodci uváději do míst-
kontroly probíhají v analytické laboratoři, kde
ního kontrolního systému. Pod totální
je zkoumána rozpustnost tablet v prostředí
Ech, měli jsme se radši zeptat, kam tato
kontrolou je tu snad absolutně vše:
simulujícím žaludeční šťávy člověka, oděr
společnost své zboží neexportuje, pro-
tablet mechanickým namáháním apod., kde
tože to vypadá, že Vladimír Müller za
„...Díky informačním systémům jsme schopni
je zkoumána rozpustnost tablet v prostředí
chvíli vyjmenuje drtivou většinu států
dohledat absolutně vše. Kdo a kdy nám co
simulujícím žaludeční šťávy člověka.“
této planety.
A protože se blíží čas našeho odjezdu
dodal, v jakém deklarovaném množství, zda
množství odpovídalo, k tvorbě jakého produk-
Je vidět, že něco leží v žaludku i panu
a dozvěděli jsme se mnoho, přátelsky
tu přesně to bylo použito, kdy to bylo použito,
řediteli a vzápětí se sám rozpovídá:
se tážeme ještě na záliby pana ředitele
ve volném čase:
který zaměstnanec to jmenovitě vyráběl a kdy
přesně, kde se aktuálně nachází a desítky
„Když děláte doplňky stravy, existují dva
dalších věcí.“
přístupy. My vsázíme na kvalitní technologie
„To je hezká otázka,“ odpovídá blaženě.
a kontrolu všech aspektů tak, aby výsledný
„Kromě fotografování hrozně rád cestuju. Ze-
Výčet ovšem nekončí a zdá se, že tady
produkt byl opravdu kvalitní. Bohužel, ten
jména za vínem, třeba do Gruzie, Libanonu....“
by se neschoval ani špendlík. A pokud
druhý přístup, který je často běžný, spočívá
by měl takový špendlík na hlavičce kaz
v tom, výchozí surovinu, např. pro tablety,
„Nebo na Moravu!“, vpadne mu do řeči
o velikosti prvoka, neměl by šanci. To
sehnat v jakékoliv kvalitě, přidat nejlevnější
s vlasteneckým zápalem naše šéfredak-
se během naší návštěvy prokáže něko-
excipienty, provádět minimum kontrol, hlavně
torka Jana Jokešová.
likrát. Nejlepším příkladem za všechny
že nějak drží pohromadě a hurá na trh!
Pan ředitel na ni s dosud zasněným
zrakem pohlédne a rezolutně prohlásí:
je okamžik, kdy se dostáváme k základu života – k vodě:
Že by to tady dělali tím druhým způsobem, nás samozřejmě nenapadlo ani ve
„Moravu nevynechám žádný rok!“
„Všechna naše snaha a preciznost by byla
snu. Zaměřujeme se tedy na produkty
k ničemu, pokud bychom používali špatnou
a ptáme se, který lze považovat za nejú-
A pak se už loučíme, aktivně kontro-
vodu. Ta je tady snad nejstřeženější věcí. Ex-
spěšnější. Vladimír Müller jen rozhodí
lujeme nahuštění pneumatik našeho
trémně důkladné čištění, konstatní teplota....“
rukama:
vozu, stav benzínu a oleje, kvalitu
...vysvětluje pan doktor Müller důraz-
„To prostě nejde říct. Jak se mění doba, mění
kdy zkontrolujeme, zda klakson troubí,
ně a magistr Kopečný stejně zaníceně
se i požadavky. Každý produkt je jednu chvíli
vyrážíme zpět do pražské redakce. Jó,
navazuje:
na výsluní a jindy zase čeká na novou vlnu
nad kvalitní kontrolu není. Rychlost
zájmu. Můžu říct, že jednu třetinu obratu
ovšem raději podřizujeme platným
„Teplota do 25°C, vodivost pod 4,3 μS
nám obecně dělají prostředky na nachlazení,
dopravním předpisům.
a kontrola firmy, která nám ji dodává, sahá
ale určit nějakého vítěze prostě nejde.
nahrávky rozhovoru a až v okamžiku,
6
Redakce Pharma News
aktuální téma |
Lékárníci hledají recept
na zjednodušení systému
doplatků na léky
Praha, Senát Parlamentu ČR, 26. května
semináře a diskutovanou problemati-
stále marně čekáme na flexibilní zákaz
2015 - Dlouhodobá složitost a nepřed-
ku PharmDr. Lubomír Chudoba, prezident
vývozu nedostatkových léků, který
vídatelnost problematiky systému
České lékárnické komory.
vydá ministerstvo zdravotnictví. Cílem
takového opatření by mělo být zajištění
úhrad léků, výpadku dodávek léků
a v neposlední řadě i výše doplatků na
Systém úhrady léků v ČR je nejkom-
nezbytných a velmi často životně důle-
léky vedou Českou lékárnickou komo-
plikovanější v celé Evropě
žitých léků pro naše pacienty.
málního receptu pro všechny zúčast-
V České republice jsou ceny, výše
Pacienti preferují stejnou výši úhra-
něné, což bylo cílem semináře v Senátu
a podmínky úhrady léků hrazených
dy léků ve všech lékárnách
PČR. Lékárníci jej uspořádali pod
z veřejného zdravotního pojištění sta-
Z diskuzí s pacienty lékáren a z prů-
záštitou předsedy senátního Výboru
noveny ve specifickém typu správního
zkumů veřejného mínění jednoznačně
pro zdravotnictví a sociální politiku,
řízení, které nemá obdobu v žádné ev-
vyplývá, že obyvatelé preferují stejně
prof. MUDr. Jana Žaloudíka, CSc.
ropské zemi. Nový systém byl zaveden
vysoké doplatky na léky, a to ve všech
ru k otevření diskuse a hledání opti-
počátkem roku 2008 a v průběhu doby
lékárnách. Tedy systém, který je běžný
„Poměrně stabilní a robustní systém
doznal řady legislativních úprav. Na-
v zemích Evropské unie. Stejný záměr,
českého zdravotnictví stále připomíná
dále ale zůstává velmi komplikovaným
tj. zavedení pevných a předvídatelných
stabilitu ekosystému džungle. Je špatně
procesem s nepředvídatelným výsled-
doplatků na léky má Česká lékárnická
propustný pro validní informace,
kem a často vede ke zvýšené spoluú-
komora. V současné době jsou pro pro-
bludný pro vstupy nových léků a tech-
časti pacientů. Není také řádně monito-
sazení této změny příhodné podmín-
nologií a pacienti, politici i média se
rována zákonem stanovená povinnost,
ky i vzhledem k nedávné legislativní
v něm mnohdy ztrácejí. Segment lékové
aby každý pacient mohl v každé lékové
změně, možnosti tzv. výkonovému
politiky nabízí trvale nutnost kultivace
skupině získat alespoň jeden lék plně
odměňování lékárenské péče.
pravidel z hlediska dostupnosti i medi-
hrazený zdravotní pojišťovnou.
Zdroj: www.lekarnici.cz
cínské efektivity léčiv. Jde však o to, aby
kultivační kroky byly racionální, kvalifi-
Lékárníci stále bojují s výpadky
kované, prospěšné a odbornou i laickou
dodávek léků v důsledku jejich reex-
veřejností pochopené a přijímané,“
portů
zahájil seminář Prof. MUDr. Jan Žaloudík,
CSc., předseda Výboru pro zdravotnictví
Mnoho hodin věnují lékární-
a sociální politiku Senátu PČR.
ci zajištění léků vzhledem
k přetrvávajícím výpadkům
„Posláním lékárníka je maximálně
v jejich dodávkách. Častou
přispět ke kvalitní a bezpečné farmako-
příčinou jsou reexporty
terapii pacienta. Velmi by nám k tomu
léků mimo území ČR. Vět-
pomohl předvídatelný a rychlý proces
šinu situací jsou lékárníci
stanovení cen a úhrad léků, jistota do-
naštěstí schopni se sou-
statečného množství léků v distribuci
hlasem pacienta vyřešit
a stejné doplatky na předepsané léky
formou tzv. generické
ve všech lékárnách. Místo nadbytečné
substituce. V pří-
administrativní zátěže bychom se tak,
padech, kdy lék
a mnohem raději, věnovali hlubšímu
jiným v lékár-
odbornému poradenství ve prospěch
ně nahradit
svých pacientů,“ uvedl zvolené téma
nelze, ale
7
| artróza
Chondroitinsulfát
v moderní léčbě artrózy
Artróza (osteoartróza) je onemocnění kloubů, které se projevuje
jejich bolestivostí a sníženou pohyblivostí. Řadí se mezi tzv.
degenerativní choroby. V léčbě osteoartrózy se již dlouho
uplatňují především tzv. nesteroidní antirevmatika. Tato léčiva
působí protizánětlivě a tlumí bolest, ale mají též nepříjemné
vedlejší účinky. Nověji se v léčbě artrózy používají léčiva ze
skupiny SYSADOA (dříve označované jako chondroprotektiva,
tj. látek přispívajících k ochraně kloubní chrupavky).
Jak vzniká artróza
které způsobí, že je brzděna regenerace
Artróza je nejčastějším kloubním one-
chrupavky a zvýšenou činností de-
mocněním. Výskyt artrózy narůstá se
struktivních enzymů je dále chrupavka
stoupajícím věkem. Nejčastěji postihuje
poškozována. V počátečních stadiích
kolena, kyčle a klouby ruky. Například
jsou destruktivní procesy kompen-
artrózou kloubů ruky trpí více než
zovány zvýšeným zabudováním tzv.
polovina lidí ve věku nad 60 let. Na po-
chondroitinsulfátu do mezibuněčné
i protizánětlivě. Chondroprotektiva
čátku vzniku artrózy stojí degenerativní
hmoty chrupavky. Po vyčerpání tohoto
se dosud doporučovala především
změny na kloubní chrupavce. Na tyto
kompenzačního mechanismu se de-
u artrózy velkých kloubů (kolene,
změny navozují zánětlivé pochody,
strukce chrupavky projeví bolestivostí
kyčle). Nedávno byla zveřejněna studie
a zánětem, který postihuje i okolní tká-
účinnosti a bezpečnosti chondroitin-
ně (kloubní pouzdro, kost). Vzhle-
sulfátu u artrózy drobných kloubů
dem k uvedené roli chondroitin-
ruky. Její výsledky se vztahují pouze
sulfátu se nabízí možnost, že
na chondroitinsulfát, nikoli na celou
dodávání této látky přispívá
k potlačení destruktivních
dějů v postižené chrupavce. Chondroitinsulfát
skupinu SYSADOA. Studie ukázala, že
podávání chondroitinsulfátu po dobu
6 měsíců vedlo k významnému snížení
bolestivosti a zlepšení pohyblivosti
se skutečně jako lék
kloubů ruky. Chondroitinsulfát byl pa-
na artrózu užívá a řa-
cienty velmi dobře snášen. Již dřívější
díme jej do zmíněné
studie ukázaly, že chondroitinsulfát
skupiny chondropro-
působí proti destruktivním změnám
tektiv.
kloubů u artrózy ruky.
Chondroitinsulfát tak představuje
Úloha chondroitin-
bezpečnou a účinnou možnost léčby
sulfátu v léčbě artrózy
artrózy, a to nejen u postižení velkých
Chondroitinfosfát je
nejen stavebním kamenem
mezibuněčné hmoty chrupavky,
kloubů, ale i drobných kloubů ruky.
Oproti nesteroidním antirevmatikům (např. ibuprofenu), které působí
ale ochraňuje kloub i tím, že pů-
agresivně na žaludeční sliznici, je léčba
sobí proti destruktivním procesům
chondroitinsulfátem bezpečná. Rozdíl
poškozujícím chrupavku. Naopak
je v nástupu účinku. Chondroitinsulfát
stimuluje látky důležité pro zacho-
svůj účinek projevuje až po dvoutý-
vání a regeneraci chrupavky a působí
denním užívání a je třeba ho užívat
8
artróza |
nejméně 3 měsíce, aby se účinek plně
projevil. Proto je chondroitin sulfát
určen k dlouhodobému několikaměsíčnímu užívání.
Pozor na rozdíly mezi lékem a doplňkem stravy
Chondroitinsulfát je na našem trhu dostupný v různých přípravcích, jako registrovaný lék (Condrosulf 400) a také
též ve formě tzv. doplňků stravy (různé
přípravky). Proto je třeba připomenout
rozdíl mezi kategorií léků a doplňků
stravy. Aby mohl být přípravek zaregistrován jako lék, musí být jeho účinnost
a bezpečnost doložena kvalitními klinickými studiemi, zatímco u doplňků
stravy je posuzována jen nezávadnost,
jako u jakékoliv potraviny. Nejbezpeč-
ekonomicky výhodnější (denní dávka
studiemi ověřenou a bezpečnou mož-
nější je tedy pro léčbu artrózy přípra-
800 mg chondroitinsulfátu přijde
nost moderní léčby artrózy. S péčí
vek registrovaný jako lék – v případě
na cca 10 Kč) a postačí pro celou léčeb-
o klouby je však třeba začít včas, než
chondroitinsulfátu je k dispozici volně
nou kúru.
dojde k úplné destrukci chrupavky.
Jen včas zahájená léčba může vést
prodejný léčivý přípravek Condrosulf
400 (balení po 60 tvrdých tobolkách).
Závěr
k regeneraci kloubní chrupavky, a tím
Nyní je k dispozici i větší balení (180
Chondroitinsulfát ve formě léčivého
i ke zlepšení funkčnosti a pohyblivosti
tvrdých tobolek po 400 mg), které je
přípravku Condrosulf 400 představuje
kloubů.
Inzerce
Condrosulf 400
TVRDÉ TOBOLKY
®
Léʼnivá látka: chondroitin sulfát
Perorální podání
Spolehlivő úōinný lék na degenerativní onemocnőní kloubŻ, půedevším půi
osteoartróze dolních a horních konōetin.
• pūi dlouhodobém užívání výraznō snižuje
bolesti a zlepšuje pohyblivost kloubŷ
• potlaʼnuje aktivitu enzymŷ poškozujících
chrupavku
Studie STOPP již v únoru 2009*
prokázala, že dlouhodobé užívání tohoto
léōivého půípravku významnő zpomalilo
zhoršování artrózy.
• stimuluje biosyntézu v chrupavce
Nyní výhodné
balení pro celou
léōebnou kúru
* Studie STOPP: Arthritis Rheum. 2009, 60: 524-533.
• vylepšuje mechanicko-elastické vlastnosti
chrupavky
Léêivý pįípravek je volnø prodejný.
Výhradní zastoupení,
dovoz a distribuce:
, spol. s r. o.®
Senovážné nám. 5, 110 00 Praha 1
e-mail: [email protected], www.ibi.cz
Žádejte ve své lékárnő. Peōlivő si půeōtőte půíbalovou informaci.
Lék k|vnitįnímu užití. Tvrdé tobolky se užívají pūed, pūi nebo po jídle.
Tobolky se užívají nerozkousané a zapijí se vodou.
IBSA Institut Biochimique SA
Lugano, Švýcarsko
Zkrácená informace o přípravku: Složení kvalitativní a kvantitativní: Chondroitini sulfas A natricus: 400 mg v jedné tobolce, popř. 800 mg v jedné potahované tabletě nebo ve 4 g granulátu. Indikace:
Přípravky CONDROSULF 400 (tobolky) a CONDROSULF 800 (potahované tablety nebo granulát) jsou indikovány k léčbě degenerativních nemocí kloubních, zejména gonartrózy, koxartrózy a artrózy kloubů prstů
ruky. Přípravky jsou určeny pro dospělé pacienty ve II. a III. stadiu onemocnění podle Kellgrena, méně vhodné jsou pro pacienty s velmi pokročilým stavem onemocnění. Dávkování a způsob podání: Zahajovací
léčba po dobu 2 týdnů: CONDROSULF 400 (tobolky) dvakrát denně 2 tobolky, CONDROSULF 800 (potahované tablety nebo granulát) dvakrát denně 1 potahovaná tableta nebo 1 sáček granulátu. Udržovací léčba po
dobu 2-3 měsíců: CONDROSULF 400 (tobolky) 1x denně 2 tobolky, CONDROSULF 800 (potahované tablety nebo granulát) 1x denně 1 potahovaná tableta nebo 1 sáček granulátu. Po ukončení kúry se doporučuje
3 měsíční období bez léčby a případné opakování kúry. Tobolky nebo potahované tablety je možno užívat před jídlem, během jídla nebo po jídle s dostatečným množstvím tekutiny. Užívání po jídle se doporučuje u nemocných s citlivým žaludkem. Granulát v sáčku je nutno nejprve vysypat do sklenice a rozpustit ve vodě. Kontraindikace: Přípravek je kontraindikován u nemocných s přecitlivělostí na účinnou látku nebo na jiné
složky přípravku. Přípravek není určen pro těhotné a kojící ženy a pro děti. Těhotenství a kojení: Dosud nebyly provedeny kontrolované klinické studie u těhotných žen a bezpečnost používání přípravku
v těhotenství a během kojení nebyla prokázána. Nežádoucí účinky: Přípravek CONDROSULF je obvykle dobře snášen, jen v ojedinělých případech se mohou objevit zažívací potíže, jako jsou tlak v žaludku, pálení
žáhy a nucení na zvracení, které však nejsou důvodem k přerušení léčby. Výskyt alergických reakcí např. kožních vyrážek je sporadický. Předávkování: Nebyly pozorovány žádné případy předávkování. Doba
použitelnosti: CONDROSULF 400 tobolky: 4 roky, CONDROSULF 800 potahované tablety: 3 roky, CONDROSULF 800 granulát: 3 roky Uchovávání: Přípravek CONDROSULF se uchovává za obyčejné teploty.
Návod k užití: Tobolky a potahované tablety je možno užívat před jídlem, během jídla nebo po jídle s dostatečným množstvím tekutiny. Granulát v sáčku je nutno nejprve vysypat do sklenice a rozpustit ve vodě.
Držitel rozhodnutí o registraci: IBSA Slovakia s.r.o., Bratislava, Slovenská republika Registrační číslo: CONDROSULF 400 tobolky 29/614/96-C, CONDROSULF 800 potahované tablety 29/103/01-C,
CONDROSULF 800 granulát 29/102/01-C Datum poslední revize 28. 1. 2015 Přípravek Condrosulf® 400 (tvrdé tobolky) je volně prodejný. Výdej přípravku Condrosulf® 800 je vázán na
lékařský předpis. Pokud je lékařský předpis vystavený revmatologem nebo ortopedem je přípravek částečně hrazen z prostředků zdravotního pojištění.
| vzděláváme se
Zdravotní
nástrahy
dovolené
Léto - čas radovánek u vody, výletů do
přírody a také samozřejmě cest do zahraničí,
ať už za obdivováním památek, relaxací
na pláži u moře nebo za poznáváním
exotických koutů naší planety a pojídáním
místních specialit. Zkrátka čas zasloužené
dovolené, na kterou se mnohdy třeseme
již řadu měsíců dopředu. Kromě knížky,
nafukovacího lehátka, fotoaparátu a dalšího
milionu věcí, které s sebou v závislosti na
cílové destinaci a představě kvalitně strávené
dovolené samozřejmě nutně potřebujeme,
je více než prozřetelné nepodcenit také
přípravu zdravotní. Dobře vybavená cestovní
lékárnička a případná prevence v podobě
očkování proti, v zejména exotičtějších
destinacích se vyskytujícím onemocněním, je
základem, který by neměl nikdo opomenout.
Slunce
Ačkoliv pozitivní vliv slunečního záření na tvorbu vitamínu D
a celkové povzbuzení lidského organismu je nepopiratelný,
stejně tak známe samozřejmě i jeho rizika. UV záření různých vlnových délek, podle nichž rozlišujeme na UVA, UVB,
a UVC záření, je různou měrou pohlcováno a rozptylováno
při průchodu atmosférou, mimo jiné v závislosti na aktuálním
množství ozónu. Díky tomu se například UVC záření, které
můžeme považovat za nejškodlivější, k zemskému povrchu
prakticky nedostává. Hrozbu pro naši pokožku představuje
tak zejména UVB a UVA záření. Způsobují chronické postižení kůže, spálení pokožky, poškozují DNA a hrozí rozvojem
rakoviny kůže.
Závěr je jistě očekávatelný. Při déletrvající expozici slunečním paprskům je třeba pokožku preventivně chránit pomocí
vhodně zvoleného opalovacího krému, jehož aplikaci je třeba
několikrát během dne opakovat. K ochraně očí použijeme
sluneční brýle s kvalitním UV filtrem.
Úžeh – Je definován jako přehřátí mozku způsobené účinkem přímého slunečního záření. Projevuje se bolestí hlavy,
nevolností, zvracením a je provázen zarudnutím obliče-
Nic nedokáže člověku o letní dovolené tak pokazit náladu,
je a pokožky hlavy. Těžké případy mohou končit i smrtí
jako rozmary počasí. Nikdo totiž asi nechce, aby zrovna v tom
postiženého. Za běžných okolností se doporučuje okamžitý
termínu, kdy si hodlá náležitě užít pravou letní pohodu, bylo
přesun do stínu, přikládání studených obkladů a podávání
nebe zatažené hustou pokrývkou mraků a země smáčená
chladných nápojů. V případě přítomnosti horečky podáváme
vytrvalým deštěm. Těšíme se samozřejmě na sluneční paprsky
antipyretika.
a budiž nám jich přáno. Jenže i slunce dokáže pěkně potrápit
Logickou prevencí je samozřejmě chránit hlavu vhodnou
a je potřeba se náležitě ochránit.
pokrývkou - čepicí s kšiltem, letním kloboučkem, apod..
10
PŘÍRODNÍ ČISTĚNÝ JÍL
Na více typů průjmů u dětí
už od kojeneckého věku
i u dospělých.
Smecta je lék k vnitřnímu užití.
Čtěte pečlivě
příbalovou
informaci!
Obsahuje
léčivou
látku diosmectitum.
Smecta
je
lék
k
vnitřnímu
Více informací najdete na užití.
Obsahuje léčivou látku
diosmectitum.
www.smecta.cz;
www.ipsen.cz;
Více informací najdete na
www.smecta-u-deti.cz.
www.smecta.cz; www.ipsen.cz.
| vzděláváme se
Obecně platí, že čím světlejší pokožka (a zpravidla také vlasy),
užívání probiotik již zhruba měsíc před plánovanou dovole-
tím nižší vlastní ochranu může nabídnout a vyšší je naopak
nou, tak, aby střevní mikroflóra byla odolnější a její celkové
riziko jejího výraznějšího a rychlejšího postižení.
zdraví vyšší.
Ovšem, co naplat, do cestovní lékárny je nutné v každém
Prokleté zažívání
případě přibalit vhodné prostředky i pro tyto případy, tedy na-
aneb
příklad Endiaron, živočišné uhlí (např. Carbosorb), Smectu,
cestovatelské průjmy
Imodium, či některý další z široké nabídky produktů.
A když už se bezpečně vyhneme nástrahám slunce, rozhodně
Opačným případem mohou být problémy se zácpou a je třeba
bychom neradi strávili několik dní dovolené opakovaným
počítat i s poměrně často se vyskytující pyrózou, čili pálením
sprintem na toaletu a zde smutným rozjímáním nad svým
žáhy, zejména nejsme –li schopni udržet v rozumné míře naši
nešťastným osudem.
touhu po ochutnávání všeho, co je nám nabízeno.
Žel bohu, průjmová onemocnění jsou jednou z nejčastějších
Ideální je se před dovolenou poradit o vhodných prostřed-
komplikací a to zejména, ale nejen, při dovolených v zahraničí.
cích proti případným zažívacím obtížím ve vaší lékárně.
Typický cestovatelský průjem většinou nebývá závažným
zdravotním problémem. Znepříjemnit dovolenou však dove-
Co nám o dovolené pije krev
de spolehlivě.
čili klíšťata a komáři v akci
Objevuje se zpravidla v prvních dnech pobytu a odeznívá
Nejprve se zastavme u komárů, ačkoliv oni samotní se větši-
během tří až pěti dnů, což by se za normálních okolností dalo
nou nezastaví před ničím. Nepočítáme –li exotické krajiny,
nazvat krátkou dobou, ne však v případě dovolené, kdy je
kde nám tito drobní zástupci hmyzí říše mohou coby přena-
každý den ceněn nad zlato.
šeči nadělit dost nepěkná onemocnění, například malárii, jsou
Vyvolavatelů této zdravotní komplikace může však být bohužel
vlastně téměř neškodní. Do naší lékárničky přidáme např.
velmi mnoho. Nejčastěji jde o kontaminované potraviny včetně
Fenistil gel, Dapis gel, či jiný zklidňující prostředek k ošetře-
vody a kontakt s novými druhy bakterií – což je při cestách do
ní pokožky při poštípání hmyzem.
zahraničí typické. Obdobně ho může vyvolat změna stravování
Komáři ovšem dovedou dovolenou znepříjemnit svou pou-
během dovolené (stačí pomyslet na širokou nabídku all-inclu-
hou přítomností, charakterizovanou zejména vysokým pisk-
sive zájezdů, kde se stravuje systémem sněz kolik a čeho chceš).
lavým tónem, který provází jejich let. Téměř zničující efekt
K dalším se řadí nedostatečná hygiena, ale i klimatické změny,
má tento zvuk v době nočního odpočinku, kdy slabší povahy
vliv časového posunu či stres.
dohání málem k slzám, zabraňuje usnutí a nutí nás i v letním
vedru zavírat okna, ukrývat se pod přikrývku a o půlnoci pobí-
Ačkoliv například pitím balené či převařené vody se lze v ně-
hat se stočeným časopisem po pokoji a pátrat s krvežíznivým
kterých lokalitách tohoto problému vystříhat, obvykle to nijak
výrazem po tom, co samo žízní po naší krvi.
snadné není. Preventivní možnost představuje pravidelné
Ráno pak, namísto svěží a odpočatý, probouzí se člověk s opuchlýma očima a řadou štípanců k tomu. Vzhledem k tomu, že ko-
bez parfemace
bez barviv
od 3 let
Inzerce
márům se nedaří jen u nás, ale i v drtivém množství přímořských
Mírné
svedení?
letovisek, vřele doporučujeme využít vhodný repelent a některý
z elektronických prostředků sloužících k odpuzování komárů.
Toliko k této spíše beletristické odbočce a můžeme přistoupit
k dalším zástupcům, kteří ohrožují naši letní pohodu:
Dapis gel,
dotyk, který
přináší úlevu
Klíšťata
Po mírné zimě proběhla médii nepotěšující zpráva, v níž se
očekával brzký a poměrně masivní nástup aktivity klíšťat.
Což samozřejmě nepotěší nikoho, kdo si v létě rád užívá na
Osvěžující nemastný
kosmetický přípravek
bez parfemace,
vhodný pro celou rodinu
včetně dětí od 3 let.
loukách či v lese.
Klíště je celosvětově rozšířený parazitický roztoč, čítající
Gel obsahuje rojovník
bahenní (Ledum palustre),
který se používá
pro zklidnění
mírného svědění.
přibližně 600 druhů, přičemž v České republice je nejhojněji
zastoupeno klíště obecné (Ixodes ricinus). Podobně jako další
ektoparaziti je sice na těle poměrně snadno detekovatelné,
obávané je však zejména z důvodu rizika přenosu Lymeské
boreliózy a klíšťové encefalitidy na člověka.
Při sání klíště vylučuje do způsobené ranky sliny s obsahem
látek zabraňujících srážení krve. Právě prostřednictvím těchto
www.boiron.cz
12
vzděláváme se |
slin dochází často k přenosu infekce výše uvedenými choro-
Nejprve je třeba místo na pokožce, kde k odřenině došlo,
bami - proti klíšťové encefalitidě je v rámci prevence vhodné
pečlivě zbavit všech nečistot – omýt vodou, případná drobná
podstoupit včasné očkování.
tělíska (malé kamínky, písek, atd.) odstranit z rány buď jemným kartáčkem, nebo šetrně vyjmout pinzetou.
Jak odstranit klíště
Poté přichází čas pro zcela nezbytnou součást letní lékárničky,
Odstranění klíštěte provádíme zásadně tupou pinzetou nebo
kterou je dezinfekce. Výběr volně prodejných prostředků to-
speciálními kleštičkami. Tímto nástrojem klíště uchopíme
hoto druhu je poměrně rozsáhlý. K běžně používaným se řadí
co nejblíže hlavičky a kývavým pohybem ho vyvikláme.
např. tříprocentní peroxid vodíku (triviálně kysličník), genciá-
Zásadně jej z rány netrháme ani nevytáčíme, při obou těchto
nová violeť nebo Jodisol (pozor na případnou alergii na jód).
postupech hrozí přetržení těla klíštěte a zavíznutí jeho zbytku
v pokožce. Ani dříve doporučované potírání klíštěte různými
Po dezinfekci odřeninu kryjeme náplastí, aby nedocházelo
krémy nebo oleji se dnes nepovažuje za vhodné. Dusící se
k tření rány nebo infekci. Většina menších odřenin se velmi
klíště hrozí vyvrácením obsahu žaludku do rány, čímž vzrůstá
rychle hojí a při dodržení výše popsaného postupu zpravidla
riziko přenosu infekce. Po odstranění ranku dezinfikujeme.
nehrozí žádnými dalšími komplikacemi.
Obdobným způsobem jako u odřenin postupujeme také
u menších řezných ran.
Drobná poranění a úrazy
Se v době dovolených množí jako houby po dešti a v naší
lékarničce musí být proto prostor i pro prostředky sloužící
Při podvrtnutí kotníku, se kterým se rovněž setkáváme velmi
k jejich ošetření.
často, postižené místo nejprve chladíme, následně může-
Zejména děti, kterým nastal čas letních prázdnin, by se během
me aplikovat mast či gel proti případnému otoku (kostival,
nich snad ani nemohly obejít bez nějakého toho rozbitého
měsíček, Voltaren etc.). Kotník posléze fixujeme elastickým
kolene, odřených loktů a pořádné sbírky škrábanců.
obinadlem.
Odřeniny jsou totiž nejčetnějším druhem drobného poranění
Pomsta z moře
u dětí. I tato, zpravidla nezávažná zranění, je ovšem vhodné
Při pobytu u moře, jak již mnozí našinci vědí z vlastní zkušenos-
patřičně ošetřit.
ti, představuje tradiční způsob jak si zkazit dovolenou setkání
Inzerce
Moderní probiotický preparát proti nadměrnému růstu kvasinky Candida.
Účinná formule 3 v 1: 7 kmenů specifických živých kultur
extrakt z česneku
extrakt z grapefruitových semínek
Zakoupíte v lékárnách, v prodejnách
a na www.topnatur.cz
13
Při nákupu na www.topnatur.cz zadejte kód MFX5SAOQ
a dostanete 10% slevu na produkt Candistop 60 kapslí.*
*Cena dopravy není zahrnuta do slevy. Akce platí do 30. 6. 2015.
| vzděláváme se
s mořskými ježky. Tito zástupci z kmene ostnokožců žijí téměř
Ačkoliv zmíněné komplikace během léta častěji postihují
ve všech mořích, nezávisle na zeměpisné šířce a teplotě vody.
pacienty dětského věku (typickým příkladem mohou být
Šlápnout na mělčině na toto stvoření rozhodně nepatří k zá-
např. kolektivy na letních dětských táborech), nevyhýbají se
žitkům, které by kdokoliv vyhledával. Různě dlouhé ostny,
ani dospělým.
kterými mořští ježci disponují a které pokrývají povrch jejich
Nedá se nic dělat a do cestovní lékárny je třeba zakomponovat
těla, jsou velmi ostré a v případě některých druhů též jedova-
i prostředky proti kašli, analgetika a nejlépe i nějaké volně
té. Snadno se ulomí a mohou zůstat v ráně, většinou v oblasti
prodejné antibioticky působící přípravky (např. Bioparox).
chodidla, a způsobovat velmi silnou bolest. Navíc osten přetrvávající v ráně může způsobit chronický zánět a další kompli-
Exotická dovolená?
kace, včetně bakteriální infekce.
Jen s pečlivou přípravou!
Jako první pomoc při tomto druhu poranění se doporučuje
Ačkoliv tentokrát se nebudeme věnovat exotickým onemoc-
ponořit postiženou část těla do velmi teplé vody (jedy ostno-
něním, jako jsou například malárie, horečka dengue a po-
kožců jsou téměř všechny velmi citlivé na teplo) smíchané ve
dobně, každý, kdo se chystá o dovolené vyrazit do exotického
stejném poměru s octem. Tím by mělo dojít k rychlé úlevě,
prostředí, zejména pak do méně rozvinutých oblastí světa,
po které je ovšem třeba šetrně odstranit ostny, které zůstaly
musí samozřejmě přípravě na takovou cestu věnovat extrémní
v ráně. V některých případech je naneštěstí třeba chirugického
pozornost i z hlediska ochrany vlastního zdraví.
odstranění s předchozím rentgenovým vyšetřením.
Informovat se o místních rizicích a podstoupit očkování proti
V případě bakteriální infekce rány je nutná také antibiotická
závažným onemocněním dané lokality je prakticky povin-
léčba.
ností. Koneckonců bez potvrzení o očkování proti určitým
nemocem se do některých koutů světa nedá ani vycestovat.
Klasika, která zamrzí –
A stejně tak, jako naše letní lékárnička, kterou můžeme sesta-
rýma, kašel, bolest v krku
vit z výše zmíněných informací, nebude stačit například pro ty,
Obzvláště zákeřnými jsou o letní dovolené takové zdravotní
kteří se chystají za extrémní turistikou či sporty, bude nedosta-
obtíže, které máme ve zvyku většinou spojovat s chladnějšími
tečná i při cestě za tajemstvími subsaharské Afriky.
částmi roku – tedy zejména s nachlazením a infekcemi hor-
Pro účely klasické dovolené by však měla představovat do-
ních cest dýchacích.
statečný základ, který zajistí možnost reagovat obratem na
typické zdravotní nástrahy, které by se snad snažily vaši letní
Inzerce
pohodu narušit.
Jodisol
Závěrem
Kamkoli. Bez obav.
Náplasti, gáza, elastické obinadlo, sterilní obvazy, tlakový
®
Pokud doplníme ještě pár nezbytností, měl by obsah naší
lékárničky na dovolenou vypadat alespoň takto:
Účinná dezinfekce
obvaz, opalovací krémy, prostředky na spálení od sluníčka,
dezinfekce, prostředky proti průjmům, mast po poštípání hmyzem, repelent, oční kapky a mast, antimykotické
přípravky, antipyretika, analgetika, léky proti nevolnosti při
Ošetření:
cestování, potřebné protialergické léky, přípravky proti kašli,
dále malé nůžky, pinzeta a spínací špendlíky.
povrchových
O
kožních poranění
Je sice dobře možné, a kéž by tomu tak bylo, že za celou dobu
dovolené nebudeme potřebovat kromě opalovacího krému
zánětu dutiny ústní
O
z naší lékárničky nic použít, každopádně je dobré být na pří-
a oparů
padné zdravotní problémy připraven, než je ledabyle podcenit.
po bodnutí
O
Aneb, jak zní v písničce Pavla Dobeše s názvem Optimistická:
hmyzem
ran po klíšťatech
O
„...Kdo není přítelem těžkého ruksaku
Zabalí plavky a jede na jih
www.jodisol.cz
Na dovolenu po lehku ve vlaku
Žádejte u svých distributorů
praktická balení pero 3,6g a sprej 7g, 13g
Tak ten má jistotu, že bude padat sníh.....“
SpofaDental a.s. | Markova 238 | 506 01 Jičín
PharmDr. Andrea Kleinová
14
vzděláváme se |
Sluneční záření
a naše pokožka
Po dlouhé zimě a deštivém jaru se většina z nás těší, jak se na
sluníčku prohřeje. Mnohdy si rizika opalování neuvědomujeme
a minuty strávené pod přímým slunečním zářením považujeme
za relaxaci. UV záření, které slunce produkuje, je silným
mutagenem a může porušit strukturu DNA.
stárnutí kůže. Tento typ záření proniká
do hlubších partií kůže, konkrétně do
její střední vrstvy (škáry), jež obsahuje
kolagenová a elastinová vlákna zodpovídající za kožní pevnost a pružnost.
UVA záření ve vláknech vyvolává
chemickou a strukturální přestavbu
UV záření
Paprsky UVA (315 – 400nm) a UVB (280
vedoucí k vytvoření kožních vrásek.
Ozón, mraky a nečistoty ve vzduchu
- 315nm) pronikají atmosférou a vyvolá-
Vraťme se však ještě k UVB záření, které
částečně pohlcují sluneční záření. Ně-
vají poškození pokožky.
je pro vznik kožních nádorů a hlavně
které části UV spektra dopadají na Zem
UVA paprsky pronikají do pojivových
maligního melanomu pravděpodobně
přímo, jiné jsou rozptýleny ve vrstvách
tkání a jsou primární příčinou chronic-
nejvýznamnější, i když dnes existují
zemské atmosféry. Rozptýlení záření
kého poškození kůže, tvorby volných
pádné důkazy i o rakovinotvorném
závisí na vlnové délce, čím je vlnová
radikálů, fototoxických i fotoalergic-
vlivu UVA záření. Souvisí to i s empi-
délka kratší, tím vyšší je rozptýlení.
kých reakcí. Slunící se ženy by možná
rickou zkušeností, že maligní melanom
Nejškodlivější sluneční paprsky UVC
mohlo od opalování kromě rizika
vzniká spíše u osob, jež se v minulosti
(100 - 280 nm) jsou téměř zcela odfil-
vzniku kožních nádorů odradit to, že
často na sluníčku spálily, např. až do
trovány atmosférou a na povrch Země
UVA záření (mimochodem hlavní vl-
vzniku puchýřů. Ostatní kožní nádory
nedosahují.
nová délka lamp v soláriích) urychluje
se tvoří v souvislosti s chronickou, tedy
| vzděláváme se
dlouhodobou expozicí UV záření. UVB
paprsky jsou na rozdíl od UVA známé
svou vysokou biologickou aktivitou
až škodlivostí. Intenzita je silně závislá na množství ozónu v atmosféře.
V oblastech, kde je ozónová vrstva
oslabena, může dojít k negativnímu
působení velkého množství UVB záření
na organismy na zemském povrchu
a způsobit různé stupně buněčného
poškození všech forem života. UVB
paprsky pronikají k buňkám v nejhlubších vrstvách epidermis a jsou hlavní
příčinou spálení, poškození DNA
a vzniku rakoviny kůže. Kromě kůže
má UVB nepříznivý dopad i na zrak
- takto tvrdé záření dokáže poničit až
zcela spálit tyčinky a čípky, gangliové
buňky a nervová zakončení v rohovce
(tzv. sněžná slepota). Větší dopad má na
jednobuněčné organizmy, které dokáže
zničit zcela (mění molekuly nesoucí
genetickou informaci v buněčném jádře
na energeticky výhodnější, vyvolává
poškození funkcí organel, ovlivňuje
osmotický tlak). Proniká vodou, sice jen
do hloubky několika metrů, ale právě
zde se soustředí většina podvodních
organizmů. UVB záření navíc negativně ovlivňuje vzrůst zelených rostlin,
fotosyntézu či celkovou plochu listů.
U dvou třetin hospodářských plodin byl
zjištěn úbytek zemědělské produkce
v souvislosti se zvýšeným působením
UVB záření.
(melanocytech). Pigmentace pokožky
pigmentových jednotek (1 melanocyt
Trvalé působení zvýšeného UVB záření
je vyvolána UV zářením. Citlivost je-
na 36 keratinocytů). Uvolněný mela-
by vyústilo v nepředvídatelné změny
dince na UV záření a možnost spálení
nin chrání DNA tím, že obklopí jádro
v morfologii biosféry a zahájilo nesmír-
vlivem slunečního záření závisí na
buňky. Pigment se následně přesune
ně složitou síť kauzuálních mezidru-
síle rohové vrstvy kůže a množství
k povrchu kůže spolu s epidermálními
hových vztahů, jejichž důsledky není
pigmentu. Epidermální melanin tvoří
buňkami. Tvorba melaninu zpomalí re-
možné odhadnout.
přirozenou sluneční ochranu, protože
generaci buněk, a tím dojde ke ztenčení
tento pigment snižuje energii záření
rohové vrstvy kůže.
Přirozená fotoprotekce kůže
tím, že ji rozptýlí a pohltí. Po oslunění
Přirozenou ochranou proti slunci pro
pokožky je navíc stimulována tvorba
• Mechanismy opravy DNA.
lidskou kůži je celistvá rohová vrstva
většího množství melaninu (nepřímá
Kůže disponuje jistou schopností opra-
a melanin. Ochrana se někdy přisuzuje
pigmentace).
vy DNA (tzv. excizní reparace a fotore-
i beta-karotenu, který se ukládá v pod-
Přímá neboli okamžitá pigmentace je
aktivace), která dokáže do určité míry
koží, mírně v pokožce a antioxidantům
vyvolána zejména UVA zářením:
snížit rozsah poškození buněk způso-
nebo kyselině urokanové.
lehce zabarvené prekurzory melaninu
beného slunečním zářením. U excizní
v důsledku oxidace tmavnou. Toto oka-
reparace enzymy rozpoznávají a od-
• Pigmentace a zesílení rohové vrstvy
mžité ztmavnutí kůže však nezajišťuje
straňují poškozené části DNA. Pomocí
kůže.
dostatečnou ochranu proti UV záření.
enzymatické syntézy se příslušné části
Opálení je výsledkem tvorby pigmen-
Melanozomy jsou přenášeny z mela-
DNA nahradí nepoškozenými segmen-
tu melaninu v buňkách epidermis
nocytů do keratinocytů pomocí tzv.
ty. Při fotoreaktivaci jsou poškozené
16
vzděláváme se |
segmenty DNA opravovány ve dvou
stupních enzymy, jejichž aktivita je
I.
Velmi světlá, citlivá kůže, pihy,
světlé oči, rezavé nebo blond
vlasy.
Rychlé zčervenání, ale žádné zhnědnutí.
Práh zčervenání kůže přibližně 10 min.
II.
Světlá, citlivá kůže, světlé oči,
světlé vlasy.
Rychlé zčervenání, ale jen pomalé
zhnědnutí. Práh zčervenání kůže
přibližně 10–20 min.
III.
Středně světlá kůže, tmavé
vlasy, tmavé oči.
Málokdy se spálí, snadno a pomalu
pigmentuje. Práh zčervenání kůže
přibližně 30–45 min.
IV.
Tmavá kůže, tmavé oči,
tmavohnědé nebo černé vlasy.
Málokdy se spálí, rychle a výrazně
zhnědne. Práh zčervenání kůže
přibližně 30–45 min.
závislá na přísunu energie.
Je-li však kůže vystavena slunci a ponechána bez ochrany příliš dlouho, je
vlastní fotoprotekce kůže nedostatečná, neboť dojde k přetížení opravných
mechanismů DNA. Buňky v důsledku
nadměrného poškození UV záření
odumřou nebo zdegenerují a vyšlou
špatnou genetickou informaci. Výsledkem je ireverzibilní poškození kůže
provázené solární elastózou, prekan-
Vychytává formy reaktivního kyslíku.
středoevropskou populaci stačí 4
cerogenními lézemi a skvamózními
Jeho ochranné působení se však nesmí
fototypy.
buněčnými karcinomy.
přeceňovat, SPF lze ohodnotit ma-
• Tvorba vlastních látek filtrujících UV
ximálně číslem 5 a proti UVB nemá
Typy a rozdělení používaných UV
fotoprotektivní efekt.
filtrů
UV filtry jsou látky, které různými
paprsky.
Lidský organismus vytváří vlastní
Fototyp a jeho určení
mechanismy chrání pokožku před
ochranu proti UV záření, a to kyse-
Na základě dlouhodobého vývoje
působením UV záření. Jsou v zásadě 3
linu urokanovou, která je jako trans
a nutnosti přizpůsobit se přírodním
mechanismy: absorpce, rozptyl a odraz.
izomer obsažena v potu. U černochů je
podmínkám vznikly v různých popu-
Filtry můžeme rozdělit do 3 typů:
koncentrace kyseliny urokanové v potu
lacích rozdíly v pigmentaci kůže, které
1. chemické (organické) UV filtry
asi třikrát vyšší. Absorpcí UV záření
jsou dnes geneticky určeny. Fototyp
2. organické nerozpustné pigmenty
se trans forma mění na cis formu, což
vyjadřuje intenzitu pigmentace, tj.
3. minerální (anorganické) UV filtry
znamená spotřebovávání energie UV
přirozeného zbarvení kůže a určuje se
1. Chemické absorbéry jsou látky,
záření.
podle reakce kůže na expozici jarnímu
které pohlcují UV záření. Absorbo-
nebo časně letnímu polednímu slunci.
vanou energii přeměňují na teplo
• Aktivace přirozených antioxidantů.
Tato reakce koreluje s pigmentací kůže,
nebo předávají do svých vazebných
Akumulace lipofilních karotenoidních
barvou očí a vlasů. Čím má člověk
chemických struktur, čímž mění svou
pigmentů v podkožní tukové tkáni
světlejší kůži, vlasy a oči, tím nižší je
molekulu. To většinou vede k poklesu
umožňuje, aby tento pigment rozptýle-
číslo kožního fototypu. Se stoupajícím
jejich absorpčních vlastností a ztrátě
ný v buňkách epidermis, dermis účin-
číslem fototypu odolnost kůže vůči
fotoprotekce. U osob s citlivou pokož-
koval jako membránový stabilizátor.
slunečnímu záření stoupá. Pro běžnou
kou mohou způsobit fotoalergickou
Inzerce
Nová role lékárníků:
Alphega lékárny poskytují pacientům rozšířené služby
Evropské fórum lékárníků (European Pharmacists Forum, EPF) se nechalo slyšet, že role lékárníků je
v dnešní době jiná, než tomu bylo například před dvaceti lety. Protože jsou lékárny pro širokou veřejnost
tím nejdostupnějším místem s nejdelší otvírací dobou, posouvá se jejich úloha o něco dále.
Věnujt
e
M
IN
svému UTU
zdraví
Krásné opálení?
Jedině bezpečně!
• JAK se chránit před sluncem?
• MÁTE sluneční alergii?
• ZNÁTE svůj fototyp?
Zeptejte se nás!
Vaše zdraví je naší prioritou
Některé evropské lékárny provádějí nadstandardní služby. Ve Velké Británii či Norsku v lékárnách probíhají prohlídky pacientů, provádí se monitoring celkového zdravotního stavu či diagnostika znamének, švédští lékárníci
měří pacientům sluch.
Tyto služby lékárníci v České republice neprovádějí, ale i tak na vývoj v oblasti lékárenství české
Alphega lékárny reagují. Jejich strategii pro rok 2015 vede šest preventivních kampaní, jejichž cílem je především
bezplatná edukace pacientů. Témata kampaně byla zvolena tak, aby pacientům přinesla odborné informace
týkající se zdravotních problémů, které musejí řešit takřka každý den. Lékárníci mají k dispozici edukační a promoční materiály, aby byla práce s pacientem snadná a zároveň co nejefektivnější.
„Naším cílem je změnit vnímání klasické role lékárníka v dostupného partnera v péči o budoucí zdraví každého pacienta. Otevíráme lékárny přátelské, otevřené a bezpečné komunikaci. Vítáme všechny pacienty a jsme připraveni
jim poradit, odpovědět na dotazy související s jejich zdravím a věnovat jim maximum času,“ říká Ing. František
Řiský, marketingový manažer společnosti Alliance Healthcare, která projekt Alphega lékárna zaštiťuje.
Alphega lékárny se tak aktivně zapojují do celospolečenské péče o zdraví, poskytují služby nad rámec obvyklých
činností a své pacienty vzdělávají v tom, jak o sebe správně pečovat, jaké léky užívat v jednotlivých případech a jak
identifikovat počínající zdravotní problémy. V rámci konzultací je vždy samozřejmostí doporučení návštěvy lékaře.
Projekt Alphega lékárna byl vyvinutý za účelem podporování nezávislých lékáren. Jedná se o mezinárodní koncept, který v současné době funguje v devíti evropských zemích s členskou základnou více než šesti tisíc lékáren. V České republice se Alphega
lékárny objevují od roku 2008 a dnes je jich více než 250.
17
| vzděláváme se
zbarvení přidávají jako pigmenty do
Ochrana dětí před sluncem
make-upů nebo tónovaných opalova-
Mimořádně důležitá je ochrana před
cích přípravků.
slunečním zářením u dětí. Pokožka dětí
je totiž obzvláště citlivá, rohová vrstva
Psychologická rizika používání sun-
epidermis je slabá a ochranné pigmen-
screenů
ty zejména u malých dětí ještě nejsou
Uživatel sunscreenů může mít pocit
přítomny. Záření tudíž proniká do kůže
bezpečí při jejich používání vyplývající
ve větší míře a do hlubších vrstev koria.
z toho, že při použití UV filtrů nedo-
Provedené studie zjistily, že více než
chází k erytému, a tudíž umožňuje
50 % celoživotní dávky UV záření obdrží
dlouhodobé slunění. Výzkumy do-
jedinec právě v dětství. Kojence přímé-
kazují, že dávky nižší než erytémové,
mu slunci zásadně nevystavujte, děti do
dlouhodobě atakují kůži a způsobují
3 let věku důsledně chraňte oděvem,
chronické aktinické poškození.
nezapomínejte na pokrývku hlavy,
sluneční brýle a dostatek tekutin. Při
Sluneční alergie
letních výletech pamatujte na pravidlo
V posledních letech významně roste
„4K“ – kalhoty, klobouk, košile a krém
výskyt alergií a kožních reakcí na slu-
s vysokým ochranným faktorem.
neční záření.
Nejvíce melanomů mají Češi
1. Polymorfní světelná erupce
Časté opalování bez dostatečné UV
K senzibilizaci pokožky dochází často
ochrany nebo intenzivní návštěvy
na jaře po prvním intenzivnějším oslu-
solárií nás staví na první příčky ve
reakci. Podstatnou výhodou přípravků
nění. Nejvíce postižená bývají místa
výskytu rakoviny kůže ve střední
s těmito filtry je jejich lepší roztíra-
trvale vystavená slunečnímu záření
a východní Evropě. Lépe jsou na tom
telnost. Mezi chemické sunscreeny
(dekolt, ruce, lýtka). Díky častému vý-
dokonce i státy jižní Evropy. Počet
řadíme několik skupin látek - amino-
skytu mezi členy rodiny se předpokládá
případů v České republice neustále
benzoáty, benzofenony, deriváty kafru
možná genetická predispozice. K pří-
roste – za posledních 30 let až čtyři-
a kyseliny skořicové, dibenzoylmetany,
znakům patří svědivé pupínky, puchýř-
krát. Nejohroženější skupinou jsou
salicyláty a další. K novějším filtrům
ky až krvácivé zarudnutí kůže vznikající
kromě osob se světlým fototypem kůže
patří drometrizol trisiloxan (Mexoryl
obvykle 24 - 96 hodin po oslunění.
zejména ženy ve věku 10-29 let a lidé
starší 55 let. Pozitivní diagnózu u nás
XL), který poskytuje široké spektrum
2. Acne aestivalis (Mallorca acne)
rok od roku vyslechne více pacientů.
UV záření v kombinaci s určitými
Patříme mezi státy s nadprůměrným
2. Organické nerozpustné pigmenty
složkami obsaženými v kosmetických
počtem nemocných v Evropě. Nižší
V praxi se používá Tinosorb M (Me-
produktech (např. emulgátory, bar-
výskyt nádorů kůže je ve srovnání s ČR
thylen bis-Benzotriazolyl tetramethyl-
viva) může vyvolat alergickou reakci
také ve státech jižní Evropy, například
butylphenol) a Tinosorb S (bis ety-
pokožky. Projevuje se často vznikem
v Chorvatsku, Španělsku, Portugalsku
lhexyloxyfenol metoxyfenyl triazin).
zanícených pupínků připomínajících
a Řecku. Odborníci tento fakt vysvět-
Představují nový přístup v oblasti
svým vzhledem akné.
lují jiným převažujícím fototypem
ochrany (UVA a UVB).
kůže a také tím, že obyvatelé těchto
ochrany lidské kůže před UV zářením,
neboť vykazují určité vlastnosti che-
3. Fotoalergické a fototoxické reakce
zemí jsou slunečnímu záření vystaveni
mických i fyzikálních filtrů. Techno-
Příčinou fotoalergických reakcí je
během roku pravidelně, proto se jejich
logie mikrokrystalických částic působí
vzájemná interakce slunečního záření
organismus může se slunečními paprs-
jednak jako mikropigment a jednak
a látek, které nejsou dráždivé, ale pod
ky lépe vyrovnat. I přes častá varování
jako organický UV absorbér.
vlivem UV záření se mohou změnit
odborníků před rakovinou kůže se její
v alergeny. Patří mezi ně parfémy,
výskyt nedaří snižovat. Stoupá i úmrt-
3. Minerální UV filtry jsou především
některé celkově podávané léky jako
nost – ročně u nás na maligní melanom
fyzikální blokátory, které rozptylují
jsou tetracykliny, diuretika (furosemid,
zemře přibližně 450 osob. Oslabenou
a odrážejí selektivně UV záření. Jejich
hydrochlorthiazid), neuroleptika (fe-
ozónovou vrstvou projde mnohem
účinnost je dána velikostí a dokonalým
nothiaziny; chlorpromazin, prometha-
více škodlivých UV paprsků, a také jsou
rozptýlením jejich částic. Používají
zin), chinolonová chemoterapeutika
dostupnější dovolené u moře, během
se oxidy kovů, oxid titaničitý a oxid
a lokální nesteroidní antiflogistika
kterých se vystavujeme nadměrnému
zinečnatý. Oxidy železa se pro své
(ketoprofen, piroxicam) a další.
slunečnímu záření. Opatrní by měli být
18
vzděláváme se |
zejména majitelé světlé pleti, kteří se na
velikosti. Melanom patří mezi nejagre-
Závěrem
sluníčku velmi často spálí. Melanomem
sivnější formy rakoviny a lékaři odha-
Nádherný slunečný den, procházka
jsou více ohroženi také lidé starší 55 let,
dují, že do třiceti let půjde o nejčastější
po pláži, pobyt u vody - to vše má
protože přestávají sledovat změny na
typ nádoru.
pozitivní účinek nejen na tělo, ale také
na psychiku člověka. Slunce zvyšuje
své pokožce.
Shrnutí
pohodu a vitalitu, snižuje depresi
Evropský den melanomu
Pamatujte, že zdravé opalování neexis-
a aktivuje syntézu vitamínu D. Díky
Od roku 2001 se naše republika každý
tuje! Přípravek na opalování s vhod-
UVA a UVB paprskům má sluneční
rok zapojuje do kampaně „Evropský
ným ochranným faktorem naneste
záření negativní vliv na pokožku, způ-
den melanomu“, během kterého se
nejlépe 30 minut před vlastní sluneční
sobuje její spálení, předčasné stárnutí
dermatologové snaží zvýšit povědomí
expozicí. Zůstávejte na slunci pouze
kožních buněk a přispívá k rozvoji
o této nemoci a nabízejí preventivní
60 % z maximálně stanovené doby
kožních nádorů. Během dovolené
vyšetření bez objednání. Záštitu nad
pobytu, protože poškození buněk
u moře si škodlivost UV záření uvědo-
Evropským dnem melanomu převzaly
může nastat ještě dříve než dojde ke
mujeme daleko více. Naprosto stejnou
v minulých letech Česká dermatovene-
spálení pokožky. Přípravek na opalo-
pozornost bychom své kůži však měli
rologická společnost Jana Evangelisty
vání aplikujte v dostatečném množství
věnovat i při cestě do práce, o víkendu
Purkyně a Česká akademie dermatove-
(asi 35 ml/6 čajových lžiček u dospělé-
na chatě či během výletu do přírody.
nerologie. Snahou je přimět pacienty,
ho). Vyhýbejte se působení přímého
V posledních letech totiž i v našich
aby chodili na pravidelné prohlídky.
poledního slunce. Sluneční ochrana je
zeměpisných šířkách vzrostlo ne-
Maligní melanom v pokročilém stádiu
důležitá i při pobytu na místech chrá-
bezpečné UV záření na hodnotu 9,5
totiž patří mezi nejhůře léčitelné typy
něných před přímým působením UV
z 11stupňové číselné škály. Výjimkou
rakoviny. Může mít různé podoby
záření (stín, počasí pod mrakem apod.).
nejsou ani stále častější alergie na
– buď se rozšiřuje po povrchu nebo
Nezapomeňte, že písek, voda a sníh
slunce. Účinná ochrana kůže je spíše
mírně do výšky. Na zdravé kůži se pro-
sluneční paprsky odrážejí a zesilují tak
medicínskou záležitostí, proto výběr
jevuje nejprve jako pomalu se zvětšu-
jejich působení. Používejte voděodolné
vhodného přípravku konzultujte
jící barevná skvrna. Když se utvoří na
opalovací prostředky, protože i v met-
s lékárníkem.
základě mateřského znaménka, lze ho
rové hloubce působí UVB záření s 50%
poznat podle změny barvy, tvaru nebo
intenzitou.
Lucie Zímová, použité zdroje u autorky
19
| kloubní výživa
Historie
kloubní výživy
Kloubní výživa se dnes stala běžnou součástí
života a také velkým byznysem. Nebývalo
to tak vždy, ale kde je vlastně počátek? Jak
kloubní výživa vznikla? Na tyto otázky nám
odpoví Ing. Kateřina Marie Dušková, dcera
prof. MUDr. Milana Adama, DrSc., na jehož
výzkumu kloubní výživa tak, jak ji dnes
známe, vznikla.
Výzkum prof. Adama týkající se výživy kloubů kolagenními peptidy pak potvrdila řada významných lékařů a vědců
a to včetně prof. Ronalda F. Moskowitze z USA. Praktickým
využitím poznatků sv. Hildegardy, Dr. Hertzky i prof. Adama,
průkopníka ošetření zatěžovaných kloubů kolagenní kloubní
výživou, který byl v roce 2003 oceněn prestižní cenou UNESCO
za celoživotní přínos lékařské vědě, je kloubní výživa Geladrink®, která se narodila v minulém století, roce 1992. Potom
byl vytvořen systém doplňků stravy Geladrink®, který je určen
ke specifické a intenzivní výživě zatěžovaných kloubů. Geladrink® byl první kloubní výživou a stále je první, co se týká
Začněme tedy od Adama, vlastně ještě před Adamem. První
složení, od kterého se odvíjí účinnost kloubní výživy. To proto,
známky osteoartrózy lze nalézt na kostrách dinosaurů, ale
že se narodil z lásky k lidem. Jeho vznik inicioval prof. MUDr.
třeba také na kostrách medvědů grizzly či u dalších živočichů.
Milan Adam, lékař, který své pacienty miloval, a pro které žil.
Nás však zajímá především člověk, který výživu kloubů užívá
Ti, které ošetřoval, na něj dodnes s láskou v srdci vzpomínají. Po
vědomě od 12. století našeho letopočtu. Tedy, to jsou nejstarší
roce 2000 vznikla řada kloubních výživ na bázi glukosaminu
dochované záznamy o ošetření bolavých kloubů výživou.
a chondroitinsulfátu, ale pojivové tkáně pohybového aparátu
Tehdy středověká léčitelka abatyše sv. Hildegarda z Binge-
jsou tvořeny převážně kolagenem, který je dnes do kloubních
nu doporučovala lidem trpícím bolestmi kloubů polévku
výživ přidáván v příliš nízkých mikrogramových množstvích
z telecích nebo vepřových nožiček. Tato polévka obsahuje
jako nedenaturovaný kolagen typu I a II, jehož vliv na výživu
extrakt z pojivových tkání, především pak kolagen ve formě
kloubů nebyl, na rozdíl od kolagenních peptidů, prokázán.
denaturované, tj. tepelně opracované. Hildegardiny lékařské
Kolagen je dominantní bílkovinou těl savců, tvoří 30 %
knihy zůstaly po staletí bez povšimnutí. Až Dr. Gottfried
všech tělních bílkovin. Najdeme jej v kostech, chrupavkách,
Hertzka poznatky svaté Hildegardy znovu objevil a zpřístup-
šlachách, vazech, povázkách, cévách, kůži, sklivci, bělimě.
nil. Poznatky o léčení různých chorob byly Hildegardě dány
Původně se myslelo, že se jedná o jednu bílkovinu, nyní však
pouze prostřednictvím jejích vizí. Hildegardina léčba spojuje
je známo alespoň 29 typů kolagenu. A každý z typů kolagenu
nejrůznější postupy do jediné léčebné nauky, která v sobě
musí obsahovat aminokyselinu 4-hydroxyprolin, který se
zahrnuje fytoterapii, litoterapii, balneoterapii, očistnou léčbu,
používá jako ukazatel obsahu kolagenu v potravinách. Podle
psychoterapii, dietoterapii a mnohé jiné. Příkladem Hilde-
jeho obsahu je možné určit, kolik kolagenu ta či ona kloubní
gardiny dietoterapie nám může být použití denaturovaného
výživa nebo potravina obsahuje. Analýzy provedené akre-
kolagenu, tedy vývaru z telecích či vepřových nožiček pro
ditovanou laboratoří Státního veterinárního ústavu Jihlava,
léčení kloubních obtíží.
Zkušební laboratoř č. 1129, zkušební protokol č. 167777/14
Přestože sv. Hildegarda popisovala blahodárný účinek ko-
(9) jasně vypovídají o tom, jak vydatná je výživa kloubů třeba
lagenu na onemocnění kloubů již v roce 1175, byla mu větší
tlačenkou, kterou doporučuje místo kolagenní kloubní výživy
pozornost věnována až ve 20. století. Mezi prvními lékaři,
i řada lékařů. Abyste dostali stejnou dávku kolagenu jako
kteří se zabývali působením želatiny resp. kolagenu na choro-
z jedné denní dávky kloubní výživy Geladrink® nápoj, museli
by pohybového aparátu, byl prof. MUDr. Milan Adam, DrSc.
byste denně sníst 260 kg tlačenky nebo 179 kg želatinových
který se zabýval výzkumem revmatických chorob přes 50 let.
medvídků. Je, nebo není to možné?
Prof. Adam zjistil, že specifické kolagenní peptidy s moleku-
Pokud vybíráme kloubní výživu, jediným ukazatelem je slo-
lovou hmotností asi 3000 Da jsou schopné přimět chrupavčité
žení. Zaměřte se především na obsah fyziologicky účinných
i kostní buňky k produkci mladých kolagenních řetězců, což
látek v jednotlivých kloubních výživách, neboť na jejich obsahu
přispívá k výživě pojivových tkání kloubů. Svými novými
opravdu záleží. Nejdůležitější je obsah kolagenu, lépe kolagen-
výzkumnými výsledky prof. Adam potvrdil Hildegardino
ních peptidů s molekulovou hmotností asi 3000 Da, v denní
učení o blahodárném působení želatiny respektive kolagenu
dávce alespoň 3000 mg a s obsahem dalších látek s fyziologic-
na nemoci pohybového aparátu.
kým účinkem podporujícím metabolickou kaskádu kolagenu.
20
| vzděláváme se
PRVNÍ POMOC A ZÁKL
aneb JAK JEDNODUCHÉ JE ZACH
Lidský život je to, čeho si
ceníme ze všeho nejvíce.
Nebo by tomu tak mělo
ve většině případů být.
Znalost či neznalost
poskytnutí první pomoci
v krizové situaci je tím
důležitým milníkem,
který rozhodne, zda
konkrétní jedinec přežije
či nikoliv. Někteří lidé to
považují za samozřejmost,
jiní mají z takovýchto
situací podvědomě hrůzu.
Pojďme si projít, co vše
spadá do tohoto tématu
a zkusme odhalit zbytečné
předsudky, které brání
člověku zachránit život
jiného člověka.
jsou cílové skupiny nejčastěji děti a lidé
pak negativní informace, že nestihl
Na začátek trocha statistiky
důchodového věku.
zasáhnout včas. Těch pozitivních je
V České republice žije přibližně 10,5
Kolizních stavů, kdy je ohrožen lidský
dosti málo. „Je to jejich povinnost“, řekli by
milionů obyvatel. Průměrný věk
život ,je nepřeberné množství. Doprav-
někteří.
obyvatelstva se pohybuje kolem 41
ní nehody, pády, tonutí, úraz elektric-
Záchrana lidského života by neměla
let. Věkový průměr, kterého se dožívá
kým proudem. Pokud se podíváme
nikdy zevšednět. Je to ve své podstatě
obyvatelstvo v ČR, ale i ve světě roste.
jen na nehodovost v dopravě za rok
vždy malý zázrak, pokud někdo díky
Ale co se děje s populací jako takovou?
2014, pak vinou dopravní nehody
pomoci druhého unikne smrti ať již
Daty, která se týkají počtu a věku oby-
zemřelo 629 osob, těžce zraněno bylo
z důvodu odvrácení přírodní katastro-
vatel, se zabývá Český statistický úřad
2 762 osob a lehce zraněno 23 655 osob
fy, útoku násilníka, nebo zdravotního
a výsledky nejsou zase až tak povzbu-
(Statistika české policie). Je otázkou,
kolapsu z jakékoliv příčiny.
divé. Přestože od roku 1992 do roku
v kolika případech hrál roli včasný
V České republice existuje bezpečnost-
2014 stoupl počet obyvatel skoro o čtvrt
zásah náhodných svědků a rychlý
ní systém – tzv Integrovaný záchranný
milionu, populace dětí vůči tomuto
zásah profesionálních útvarů a o kolik
systém, jehož základními složkami
nárůstu klesá. Zatímco v roce 1992 bylo
by bylo více úmrtí, kdyby záchrana
jsou:
dětí ve věku do 14 let kolem dvou mili-
nepřišla včas.
onů, v roce 2014 jich bylo pouze milion
• Hasičský záchranný sbor ČR
a půl. Naopak věková skupina ve
Profesionálové – kdo všechno nad
• Jednotky požární ochrany
věku 65 a starší, stoupla o půl milionu
námi bdí?
• Zdravotnická záchranná služba ČR
jedinců. Zatímco tedy v roce 1991 bylo
Pokud se zamyslíte nad zprávami dis-
• Policie ČR
více dětí než důchodců, v roce 2006 se
tribuovanými medii mezi obyvatelstvo,
tento trend zlomil a od té doby rozdíl
pak je zajímavostí, že se řeší nejčastěji
Díky mobilním operátorům jsou
stále narůstá. Statisticky nejzranitelněj-
buď obecná informace, že někde ně-
všechny složky záchranného systé-
ší jsou asi děti. Z hlediska resuscitace
jaký záchranný útvar zasahoval, nebo
mu velice rychle dosažitelné. Ještě
22
vzděláváme se |
LADY RESUSCITACE
HRÁNIT LIDSKÝ ŽIVOT?
před dvaceti, třiceti lety jsme hledali
Adiktolog, Asistent ochrany a podpo-
profesionální jednotky. Pokud tedy
telefonní budku, odkud bychom
ry veřejného zdraví, Biomedicínský
například člověk staví u dopravní
přivolali pomoc, či zvonili na sousedy,
asistent, Biomedicínský inženýr,
nehody, neměl by bezhlavě skákat do
kteří měli to štěstí a měli doma pevnou
Biomedicínský technik, Dentální
vozovky bez reflexní vesty a ohrozit
linku. Dnes, pokud máte mobilní
hygienistka, Ergoterapeut, Farmaceu-
tak sám sebe.
telefon a nejste v nedostupné oblasti,
tický asistent, Fyzioterapeut, Klinický
Tabulka 1 – přehled důležitých
telefonních čísel
Instituce
číslo
logoped, Klinický psycholog, Nutriční
Resuscitace neboli oživování
terapeut, Odborný pracovník v la-
či kříšení
boratorních metodách a v přípravě
Resuscitace jako součást první pomoci
léčivých přípravků, Odborný pracov-
má za cíl udržet důležité životní funkce
ník v ochraně a podpoře veřejného
postižené osoby v chodu. Někdy je
zdraví, Optometrista, Ortoptista,
používán termín neodkladná resusci-
Hasiči
150
Záchranná služba
155
Ortotik-protetik, Porodní asistentka,
tace, hlavním rysem pro resuscitaci je
Policie
158
Radiologický asistent, Radiologický
pacient v bezvědomí. Resuscitovat člo-
Tísňová linka
112
fyzik, Radiologický technik, Všeobec-
věka není samozřejmostí, lidé se to učí
Městská policie
156
ná sestra, Zdravotně -sociální pracov-
v mladším věku na školách, i když bych
ník, Zdravotní asistent, Zdravotnický
si netroufla říci zda na všech. Násled-
záchranář, Zrakový terapeut, Zubní
ně mohou být jednotlivci díky svému
technik.
pracovnímu zařazení povinně či dob-
se můžete spojit s pomocí během pár
rovolně proškoleni v této dovednosti
vteřin. Důležitá telefonní čísla by měl
každý znát, přesto je ale pro jistotu
Základní pravidla první pomoci
znovu již v dospělosti. První pomoc je
zopakujeme v Tabulce 1.
Nejdůležitější je zjistit, co se vlastně
také nedílnou součástí povinností osob
Mimo samotnou Záchrannou službu
stalo, abychom svým zásahem byli
s řidičským oprávněním, ať už jakého-
jsou i ostatní složky cvičeny v poskyto-
opravdu užiteční a ne naopak. Situací,
koliv vozidla.
vání první pomoci a oživování v pří-
kdy postižený potřebuje pomoc, je vel-
padě potřeby. Zde je dobré zmínit, že
mi mnoho a každá vyžaduje specifický
Předsudky a strach
kokrétně zdravotníci mají dle zákona
přístup:
Teď je asi vhodná chvíle, než se pustí-
zvláštní povinnosti ohledně poskytová-
• otravy (houby, jedovaté rostliny,
me do konkrétních postupů a principů
ní první pomoci potřebnému. Zákon,
který se tímto zabývá je aktuálně z 1.
dubna 2012 (č. 372/2011 Sb.), ale povin-
resuscitace, zmínit se o jistých úskalích,
chemikálie)
• popáleniny (oheň, elektrický proud,
které s sebou poskytnutí první pomoci či provedení resuscitace přináší.
radiace)
nosti ohledně poskytnutí první pomoci
• přehřátí či prochladnutí
Nejčastějším problémem je fakt, že se
jsou dlouhodobé a byly obsaženy již
• mechanická poranění
lidé „do toho nechtějí plést“, nebo si říkají,
„určitě jsem u toho nebyl první“.
v minulých verzích:
Vždy je nezbytné co nejdříve zhodno-
To jsou ovšem základní omyly. Mno-
„Zdravotnický pracovník je povinen po-
tit situaci a přivolat pomoc záchranné
hokrát se mi stalo, že když jsem někam
skytovat neprodleně odbornou první pomoc
složky. V případech otrav z ne úplně
volala, abych ohlásila ať už havárii
každému, jestliže by bez této pomoci byl ohro-
jasných příčin je vodné zajistit před-
vodovodního řadu, či nehýbajícího
žen jeho život nebo vážně ohroženo zdraví
pokládaný zdroj otravy a případně
se bezdomovce, či něco podobného,
a není-li pomoc včas dosažitelná obvyklým
zvratky postiženého, jejichž analýza
dozvěděla jsem se, že to „ještě nikdo
způsobem, a zajistit mu podle potřeby poskyt-
může přispět k objasnění situace.
nehlásil“. A přitom kolem projížděly
nutí zdravotních služeb.“
V případě popálenin odstavit postiže-
stovky aut, či prošly desítky lidí. Tato
ného od zdroje – to ovšem není vždy
bariéra by měla být konečně překo-
A které profese patří mezi zdravotnická
úplně jednoduché a jednoznačné. Ve
nána, protože nikdo nikdy neví, kdy
povolání? Mezi registrované zdravot-
všech situacích je nezbytné neohrozit
takovéto první zavolání zachrání ma-
nické nelékařské profese (č. 96/2004
sebe sama, aby měl postiženému kdo
jetek, odvrátí katastrofu, nebo zachrá-
Sb.) patří tyto:
poskytnout první pomoc, než dorazí
ní lidský život.
23
| vzděláváme se
Níže si shrňme základní problémy při
někoho od záchranné služby, tito lidé
krizové situaci, které vedou často k ne-
jsou školení na to, aby vás byli schopni
poskytnutí pomoci či jejímu zpoždění:
po dobu, než dorazí pomoc telefonicky vést. Takže i úplný laik je schopen
alespoň částečně pomoci a získat tak
• někdo to už zcela jistě nahlásil, zby-
postižené osobě čas navíc než dorazí
tečně bych se do toho pletl
profesionální pomoc.
• nemohu se rozhodnout, na které
Poslední bod je dosti důležitý. Sou-
číslo bych měl volat
částí autolékárniček jsou z důvodu
• ten člověk je beztak opilý a ještě by
nechtěného potřísnění krví (nebo
mě mohl napadnout
• nikdy nevím, co v takové situaci dělat
jinou tělní tekutinou) sterilní chirur-
• nikdy bych nezvládl masáž srdce, tak
gické rukavice. To je něco, co člověk
s sebou běžně nevozí v baťůžku či
proč to vůbec zkoušet
kabelce. V této situaci je asi jen velmi
• když se něco stane, ještě budu mít
těžké doporučit, co by měl člověk
„oplétačky“ s policií
dělat. Každopádně ani v takovéto
• dnes je hrozné riziko, že od raněného
situaci telefonátem na příslušná místa
ještě něco chytnu
nic nechytnete. A pokud z člověka
Nikde není psáno, že když se něco
„crčí“ krev proudem, asi bude pro laika
stane, musí se člověk stát hlavním
velmi těžké bez vybavení poskytnout
koordinátorem celé situace. Ale zved-
jakoukoliv první pomoc.
nout telefon, pokud někde projíždíte,
Daleko zajímavějším tématem jsou
a zavolat na některou ze záchranných
v tomto směru resuscitační roušky. Jistě
linek, přece není taková újma na osob-
si pamatujete resuscitační roušku na
ním životě, nebo snad ano? A člověk
Obrázku 1. Tyto roušky byly po dlouhá
nemusí hned volat záchranku nebo
léta součástí autolékárniček a i dalších
policii. Někdy ani sám pozorovatel
typů lékárniček. Paradoxem je jejich
není schopen odhadnout, pro koho ze
ochranná funkce. Na jednom ze školení
záchranných jednotek je ten konkrétní
první pomoci jsem narazila na zajíma-
případ určen.
vou informaci:
V nepřehledných situacích je nejlépe
volat linku 112, tato linka slouží nejen
Obrázek 1 – resuscitační rouška
„Tyto roušky nesloužily k ochraně člověka poskytujícího první pomoc, pouze překonávaly
pro celostátní tísňová volání (operátor
případný psychický blok poskytnout dýchání
vyhodnotí situaci a pak dál informu-
z úst do úst bez jakési pomyslné bariéry…“
je jednotlivé záchranné složky), ale
Ani to už ale v dnešní době není pro-
toto číslo je platné pro celou Evropu,
blém. Pokud už člověk poskytuje první
takže pokud vycestujete mimo Českou
pomoc, existují speciální respirační
republiku, stále máte k dispozici číslo,
masky např. (Obrázek 2), ale co je
na které se můžete v případě potřeby
mnohem důležitější, prioritní v rámci
obrátit.
resuscitace je masáž srdce.
Pokud narazíte na člověka na zemi
a nejste si jistí, zda je jen opilý, nebo
Když voláme „záchranku“
se mu něco stalo a bojíte se přiblížit,
Zvednout telefon a zavolat pomoc ještě
pomůže vám v takové situaci i městská
ale nemusí být pomocí v pravém slova
policie, která takového člověka prověří
smyslu. Člověk, který volá na dispečink
a sama pak rozhodne, co bude v dané
záchranné služby by si měl uvědomit,
situaci nejlepší. Pokud byl člověk
že ten, s kým mluví, nemá rentgenové
opravdu jen opilý, pak se nic nestalo,
Obrázek 2 – resuscitační maska s filtrem
pokud by ale člověk byl v ohrožení
oči a nevidí situaci stejně jako volající.
Někdy se stává, že se hovor extrémně
života, pak i takový telefonát může
Spousta lidí se bojí, že vlastně vůbec
protáhne jen proto, že volající nepodal
zachránit život. Navíc i opilý člověk
neví, jak poskytnout první pomoc.
dostatečné informace a operátor je
vlastní jeden lidský život a určitě by
Lidé ze záchranné služby často říkají,
musí z volajícího doslova páčit.
o něj nerad přišel, třebaže vlastní
přehlédněte situaci, a pak, než cokoliv
Existuje několik osvědčených pravi-
hloupostí.
jiného, volejte. Pokud máte na drátě
del, jak by měl volající na linku 155
24
vzděláváme se |
postupovat (obecná pravidla se týkají
mobilních telefonů neděje tak často),
zajištění té nejdůležitější funkce v lid-
samozřejmě i ostatních záchranných
nebo z mobilu. Pokud volá z mobilu,
ském těle, a tou je činnost srdce a obě-
složek):
nikdy po skončení nevypínat. Pokud
hové soustavy. Kromě pojmu resuscitace
je riziko, že telefon je například vybitý,
se můžeme setkat s pojmy neodkladná
nebo k tomu brzy dojde, je dobré na
resuscitace, kardiopulmonární resusci-
a snažit se předat informace věcně
tento fakt operátora upozornit.
tace, nebo resuscitace s použitím AED
a co nejpřesněji
V některých vážnějších případech
(což je přístroj označovaný jako automa-
• představit se, kdo volá
může být nezbytný zásah helikopté-
tický externí defibrilátor).
• popsat přesně kolizní situaci a kolik
rou. V takovém případě operátor ještě
Základní pravidla pro vyhodnocení zda
vyžaduje informace o potenciálním
resuscitovat či nikoliv a následný po-
přistání záchranného stroje. Prostor
stup jsou pro všechny věkové skupiny
nezbytný pro přistání je plocha mini-
stejné:
• volající by se měl co nejvíce uklidnit
je postižených
• jméno a věk postiženého (alespoň
přibližně)
• aktuální stav postiženého, symptomy
málně 30x30 metrů. Prostor musí být
• pokud člověk zná, tak i celkový zdra-
ovšem přístupný vzduchem!!! Žádné
• zjistit, zda je postižený při vědomí či
dráty elektrického vedení, vlakové či
nikoliv
tramvajové vedení, stromy, etc. Pokud
• uvolnit dýchací cesty záklonem hlavy
votní stav mimo aktuální potíže
• adresu (město, ulice, číslo popisné,
jméno na zvonku, patro)
• pokud je postižený mimo zástavbu,
pak nějaké vhodné orientační body
• hovor ukončit, až na vyzvání operátora, případně setrvat na telefonu
je tento prostor méně snadné identifikovat, může být volající požádán
a přizvednutím brady dvěma prsty
• zkontrolovat, zda normálně dýchá
o „upozornění“ při příletu – signalizace
– pohyb hrudníku, vydechovaný
bílým předmětem (ideálně kus bílé
látky) u kraje potenciální plochy.
vzduch
• v případě bezvědomí a zástavy dechu
pokud je to nutné
volat ihned záchrannou službu
Vlastní postupy resuscitace
• lapavé dýchání tzv. gasping vyhodno-
Ještě je důležité předat informaci o sa-
Jak jsme již definovali, pojem resus-
cujeme také jako stav, kdy postižený
motném telefonátu, tedy jestli volající
citace v sobě zahrnuje proces oživení
normálně nedýchá a zahajujeme
volá z budky (to už se dnes v době
postižené osoby ve stavu bezvědomí,
resuscitaci
Inzerce
KONTROLNÍ BOD ZDRAVÍ
PŘIDANÁ HODNOTA VAŠÍ LÉKÁRNY
SLOŽENÍ TĚLA
KREVNÍ TLAK
(vody, svalové hmoty, tuku, …)
(odhalení CHOPN a sledování
vývoje astmatu)
SPIROMETRIE
Nabídněte Vašim zákazníkům hodnotné informace, které mohou využít při péči o vlastní zdraví. Vaše lékárna může být víc než jen
výdejnou léků a léčiv, kdy kromě odborného výkladu můžete zákazníkům nabídnout objektivní a zajímavá neinvazivní měření.
SPOKOJENÝ ZÁKAZNÍK SE RÁD VRACÍ!
VYŽÁDEJTE SI INFORMACE O MOŽNOSTECH NÁKUPU ČI PRONÁJMU PŘÍSTROJŮ.
UTILCELL, s.r.o. • tel.: +420 546 427 053 • [email protected]
www.corazonplus.cz • www.spirotel.cz • www.jawon.cz
| vzděláváme se
Samotný proces resuscitace se pak mír-
Pokud je resuscitující osoba schopna
nebo dvěma dlaněmi (v závislosti na
ně liší v závislosti na věku resuscitova-
a ochotna provádět umělé dýchání, pak
velikosti a stáří dítěte) taktéž v dolní
né osoby. Jak napovídá jeden z názvů –
po každých 30 stlačeních provede dva
polovině hrudní kosti.
kardiopulmonární – resuscitace v sobě
vdechy. Vdechy jsou prováděny při stla-
Pokud má laická veřejnost zájem se
zahrnuje dva procesy, masáž srdce
čení nosních dírek a plynulým vdech-
v této oblasti vzdělávat, existují speci-
a umělé dýchání.
nutím dokud nedojde ke zvednutí
ální programy pořádané záchrannými
Jak jsme se již zmínili výše, umělé dý-
a opětovnému klesnutí hrudníku. Pak
službami jednotlivých krajů – jako jsou
chání neboli dýchání „z úst do úst“ může
je vdech opakován a následuje dalších
kurzy první pomoci, kurzy resusci-
být problematické, ať už z jakéhokoliv
30 stlačení hrudníku.
tace, kurzy první pomoci u dětí, či
důvodu. Záchranné jednotky ovšem
V resuscitaci je nutné pokračovat do-
u dopravních nehod. Stejné portfolio
tuto fázi striktně nevyžadují. Mnohem
kud se postižený nezačne probouzet,
je nabízeno i odborníkům. Případně
důležitější je fáze účinné masáže srdce.
nebrání se nebo do příjezdu záchranné
si lze objednat i speciální kurzy přímo
Schválně zde zdůrazňuji slovo účinná,
služby, která si oživování postiže-
na konkrétní téma. Některé webové
protože správná masáž srdce není pro
ného převezme. Vzhledem k tomu,
stránky pak nabízejí i studijní materiály
laika samozřejmostí.
že správná masáž srdce je poměrně
v elektronické podobě.
fyzicky náročný úkon, pak v případě
Správný postup při srdeční masáži:
více zachránců je vhodné se v masáži
Důležitá úloha lékárníka
• resuscitovaný musí ležet na tvrdé
srdce střídat v intervalu přibližně dvou
Lékárníci patří mezi zdravotnické pro-
minut.
fese a jako takoví jsou povinni poskyt-
• kleknout si kolmo k hrudníku resus-
U dětí je průběh resuscitace mírně od-
nout první pomoc za všech okolností.
citovaného
lišný, a to v kategorii dítěte do jednoho
Kolik z nás by si ale trouflo říci, že jsme
• ruce položit přes sebe a prsty obou
roku a dítěte nad jeden rok. Resuscitace
na takovouto situaci opravdu dobře
rukou proplést
začíná prvotními 5 vdechy – u dětí do
připraveni? Neustálé opakování metod,
• takto spojené ruce umístit na střed
jednoho roku probíhá vdechování
aktualizace informací v tomto oboru
hrudníku
současně do úst i nosu, u starších dětí
a případný nácvik konkrétních postu-
• ruce musí být během stlačování STÁ-
5 vdechů z úst do úst. Poté je zahájena
pů by měly být samozřejmostí. Ale jsou
masáž se stejnou frekvencí jako u do-
zdravotnické profese v tomto ohledu
spělého (100 stlačení / min, 2 vdechy
opravdu důsledně proškolovány?
nestlačitelné podložce
LE propnuté v loktech
• stlačování musí být prováděno
přibližně s 5 cm pohybem hrudníku
/ 30 stlačení), jen s tím rozdílem, že
a s frekvencí nejméně 100/min
děti do jednoho roku jsou masírovány
Co říci na závěr?
• po každém stlačení musí být tlak
pouhými dvěma prsty a jejich umístění
Poskytnout člověku první pomoc se
následně úplně uvolněn, ale zůstává
je v dolní polovině hrudní kosti, u star-
může zdát banalitou. Ale tento krok
kontakt rukou s kůží
ších dětí se provádí stlačování jednou
může být mnohdy jediným mezníkem
mezi tím, zda bude osoba žít, či nikoliv.
Absence solidarity, strach či neznalost
v takovémto okamžiku by neměla stát
v cestě, protože může stát někoho
život.
A na úplný závěr: „Lidský život je příliš
vzácný, než abychom jej nechali zbytečně
proklouznout mezi prsty.“
RNDr. Lenka Grycová, Ph.D.
Zdroje:
Zdravotnická záchranná službaJihomoravského kraje - http://www.zzsjmk.cz
Policie České republiky - http://www.policie.cz/
Integrovaný záchranný systém – www.mvcr.cz
vzděláváme se |
Terapie demencí,
alzheimerova demence
Demence je syndrom, který vznikl následkem
onemocnění mozku, obvykle chronického nebo
progresivního charakteru. Dochází k narušení
vyšších korových funkcí, včetně paměti, myšlení,
orientace, schopnosti řeči, učení a úsudku,
přitom vědomí není zastřené. Druhotně dochází
k postižení i nekognitivních funkcí – zejména
k poruchám chování, narušení funkčních
schopností, ztrátě soběstačnosti, imobilitě
a v konečném důsledku ke smrti.
dosažením 65 let věku. S každými dalšími pěti roky věku se
prevalence zdvojnásobuje, ve věku nad 80 let je výskyt demence 30-50 %. V České republice se počet osob postižených
demencí odhaduje na asi 100 000.
Demence můžeme dělit na primární, sekundární a smíšené
demence. Primární demence jsou způsobeny neurodegenerativním poškozením mozku a rozdělují se na nejčastěji
se vyskytující typ demence - Alzheimerovu nemoc (představuje až 50 % všech demencí), demenci s Lewyho tělísky
(15-25 %) a vzácněji se vyskytující frontotemporální demenci
(5 %). Sekundární demence jsou způsobeny jinou primární
poruchou, může se jednat o demence vzniklé v souvislosti
Onemocnění demencí se stává globálním problémem, přestá-
s traumatem, infekcí, intoxikací nebo metabolickými pří-
vá se týkat tzv. rozvojových zemí a souvisí především s prodlu-
činami při poruchách jater, respiračního systému, ledvin,
žováním délky života obyvatel. Na základě odhadů prevalence
demence při karencích vitaminů, při endokrinních one-
demence v populaci podle věku a pohlaví byl celosvětově
mocněních, tumorech a v celé řadě dalších případů. Mezi
počet lidí žijících s demencí v roce 2010 odhadnut na 35,6 mi-
nejčastější a nejzávažnější sekundární demence patří vasku-
lionů. Tento počet by se měl do roku 2030 téměř zdvojnásobit
lární demence (10-20 %), metabolické demence, demence při
a do roku 2050 více než ztrojnásobit. Počet nových přípa-
Parkinsonově chorobě, demence při Huntingtonově chorobě
dů (tzv. incidence) demence ročně je téměř 7,7 milionu, což
aj. Mezi smíšené demence patří např. smíšená Alzheimerova/
představuje jeden nový případ každé čtyři sekundy. Navzdory
vaskulární demence.
skutečnosti, že výskyt demence je spjat s vyšším věkem, podle
Mezi rizikové faktory vzniku demence patří věk, pozitivní ro-
různých odhadů 2-10 % všech případů demence začíná před
dinná anamnéza (výskyt demence), nízké vzdělání, vaskulární
27
| vzděláváme se
faktory (kouření, obezita, diabetes, hypertenze, hyperchole-
– senilních plaků. Z neuromediátorových systémů je nejvíce
sterolémie), abúzus alkoholu a úrazy hlavy.
postižen systém cholinergní. Dochází k deficitu acetylcholinu
– mediátoru, který se významně podílí na procesech paměti
Z demencí se nejčastěji setkáváme s Alzheimerovou nemocí
a učení, nastává porucha jeho syntézy, zpětného vychytává-
(AN). Jedná se o primární degenerativní onemocnění šedé
ní i jeho uvolnění z presynaptického zakončení. Z dalších
kůry mozkové s progredujícím průběhem. Etiologie onemoc-
systémů je postižen serotoninergní systém a klesá i syntéza
nění není známá, má však typické klinické a patofyziologické
dopaminu.
příznaky. AN má tři stádia: časné (mírné), střední a těžké (hluboké). AN se vyvíjí plíživě, rozvíjí se v průběhu několika let
Symptomatologie AN je pestrá a zahrnuje kognitivní a ne-
a často je obtížné onemocnění rozpoznat. Pacient si poruchy
kognitivní poruchy a změny v aktivitách denního života.
paměti buď neuvědomuje, nebo si je toho vědom, ale deficit
Prvními příznaky počínajícího onemocnění bývají změny
maskuje, okolí může navíc kognitivní poruchy nesprávně po-
osobnosti, chování, návyků a zvyků. Pacient přestává být
važovat za běžné projevy stáří. Co se týče patofyziologie one-
aktivní, ztrácí zájem o činnosti, kterým se dříve věnoval a za-
mocnění, makroskopicky je patrná korová a podkorová atrofie,
číná se izolovat od okolí. Z kognitivních funkcí je narušena
významně je postižena oblast hippokampů. Mikroskopicky je
paměť a učení, prostorová orientace, kdy se pacient ztrácí na
patrný úbytek nervových buněk, dendritů, jejich větvení i sy-
dříve známých místech. Typické je postižení krátkodobé pa-
napsí. U AN jsou patrná patologická depozita tzv. beta-amy-
měti a schopnosti zapamatovat si nové skutečnosti. Naproti
loidu, která vytváří shluky, kolem kterých vzniká komplex
tomu bývá dlouhodobá paměť relativně dlouho zachována.
dalších neurodegenerativních procesů. Beta-amyloid je tvořen
Pacienti selhávají v testech kreslení např. ciferníku hodin,
fragmenty amyloidového prekurzorového proteinu, který je
což je využíváno v testech na kognitivní funkce. Ztrácí také
za normálních okolností štěpen enzymem alfa-sekretázou na
orientaci v čase. Myšlení se stává nelogické, významně se sni-
rozpustné fragmenty. U AN však dochází k patologickému
žuje slovní zásoba, řeč bývá obsahově chudá a stereotypní.
štěpení amyloidového prekurzorového proteinu za vzniku
Mohou se objevit i bludy a v terminálních stádiích i haluci-
amyloidních nerozpustných fragmentů. Vzniklý beta-amyloid
nace. V emoční rovině nastává typická emoční oploštělost,
tvoří základ neurodegenerativních extracelulárních útvarů
objevují se známky deprese. Dochází ke změně osobnosti,
28
vzděláváme se |
objevuje se egocentrismus, sobeckost a podezíravost. Pacient
Donepezil se vyznačuje velmi dlouhým poločasem, který
přestává zvládat základní úkony samoobsluhy, má potíže
umožňuje jeho podávání 1x denně, což významně zvyšuje
s oblékáním, hygienou, příjmem potravy a chůzí. V koneč-
compliance. Kromě inhibice acetylcholinesterázy brání tvorbě
ném stádiu je pacient imobilní a umírá na některé přidruže-
beta-amyloidu (a nejspíš také vede k jeho rozpouštění). Léčba
né onemocnění. Může se jednat o bronchopneumonii nebo
je zahájena dávkou 5 mg večer a pokud je dobře tolerována,
o následek traumatu (pádu).
zvyšuje se po čtyřech týdnech na 10 mg. Při rychlejším zvýšení
dávky lze očekávat nežádoucí účinky v oblasti gastrointestinálního traktu (nauzea, průjem, zvracení a nechutenství).
Diagnostika demence se opírá o posouzení klinického obrazu
prostřednictvím psychiatrického a psychologického vyšetření. Součástí je důkladná anamnéza (včetně rodinné), kterou
Rivastigmin stejně jako donepezil přispívá ke snížení tvorby
lékař odebírá od nemocného i jeho průvodce. Při fyzikálním
beta-amyloidu. Z důvodů kratšího plazmatického poločasu
vyšetření se zjišťují známky hypertenze a případné diskrétní
je podáván 2x denně a dávka je opět titrována podle snášenli-
patologické neurologické příznaky. Pomocí laboratorního
vosti pacienta. První měsíc se podává 2x denně 1,5 mg, druhý
vyšetření lze vyloučit jiné nemoci, které mohou vést k poško-
měsíc 2x denně 3 mg, třetí měsíc 2x denně 4,5 mg a od čtvrté-
zení kognitivních funkcí - stanovuje se krevní obraz, glykémie,
ho měsíce se podává 2x denně 6 mg. Rivastigmin se vyznačuje
kalcémie, renální a jaterní funkce, hladina hormonů štítné
vyšším výskytem gastrointestinálních nežádoucích účinků,
žlázy a hladina vitaminu B12. Z neurologických vyšetření je
které jsou však přechodné. Lépe tolerována je transdermální
provedeno CT a MR mozku. Hodnocení kognitivních funkcí
léková forma. Rivastigmin velmi dobře ovlivňuje psychotické
zahrnuje vyšetření pozornosti, koncentrace, orientace, krátko-
příznaky, které se vyskytují u Alzheimerovy nemoci s Lewyho
dobé a dlouhodobé paměti a jazykové schopnosti. Nejčastěji
tělísky.
je využíván test kognitivních funkcí MMSE (Mini-Mental
State Examination), test kreslení hodin a další složitější testy
Galantamin kromě inhibice AChE moduluje i nikotinové
kognitivních funkcí.
receptory. V neretardované formě je podáván 2x denně, v retardované formě pouze 1x denně. Úvodní denní dávka je 8 mg
Terapie Alzheimerovy nemoci
(nebo 2x4 mg), druhý měsíc lze při dobré snášenlivosti zvýšit
V terapii AN se uplatňují kognitiva (cholinomimetika) – lé-
na 16 mg denně (nebo 2x8 mg), od třetího měsíce lze podávat
čiva, která se používají k terapii kognitivních funkcí a léčiInzerce
va nekognitivní (např. antidepresiva, neuroleptika), která
zlepšují kvalitu života nemocného. Z nefarmakologických
postupů má velký význam léčba behaviorální. V současné době neexistuje kauzální léčba AN, která by dokázala
nemoc vyléčit nebo aspoň zastavit její progresi, dokáže ji
pouze zpomalit a prodloužit dobu soběstačnosti pacienta.
Obrovský význam má proto včasné rozpoznání demence
Hledáte lékárnu pro Váš další profesní
růst a odborný rozvoj?
a následné zahájení léčby je pak předpokladem dlouhodobějšího a lepšího účinku léčby. Základem terapie AN je
využití cholinomimetik, které ovlinují acetylcholinergní
Chcete mít jistotu stabilního zaměstnání?
Chcete udělat krok vpřed ve Vaší kariéře?
Zvolte lékárnu Dr.Max!
systém. Jedná se o inhibitory acetylcholinesterázy (IChE),
které blokují rozklad acetylcholinu a tím zvyšují dostupnost
acetylcholinu a jeho vazbu na příslušné receptory a zlepšují acetylcholinergní přenos. Mezi IChE patří donepezil,
rivastigmin a galantamin. Kognitivem s jiným mechanismem
účinku je memantin, který je parciálním inhibitorem glutamátových NMDA receptorů.
IChE se vyznačují pozitivním efektem na kognitivní funkce,
ale i na aktivity denního života. Jsou indikována u lehkých
a středně těžkých forem AN, u nichž ještě existuje naděje na
zbrzdění rozvoje demence a na podstatné zpomalení jejího
průběhu a oddálení těžkého stádia poškození kognitivních
Chcete se dozvědět více?
funkcí, kdy je pacient plně odkázaný na péči okolí. Jednotlivé
Navštivte nás na našich stránkách www.drmax.cz
IChE se v řadě parametrů liší. Platí, že pokud je u pacienta
neúčinný jeden IChE nebo jeho dodávání netoleruje, je vystří-
Váš životopis můžete zasílat na [email protected].
Pro bližší informace volejte na 739 329 179.
dán jiným IChE, který zde může být účinný.
29
90_126_c.indd 1
20.5.2014 14:27:36
| vzděláváme se
dávku 24 mg (nebo 2x12 mg). Galantamin je obvykle dobře
Dále byl studován vliv např. polynenasycených mastných kyselin
tolerován, nežádoucí účinky jsou minimální.
(konkrétně kyseliny dokosahexaenové), přičemž výsledky studií
prokázaly nejednoznačný efekt. Preventivní efekt suplementace
Memantin blokádou NMDA receptorů snižuje uvolňování
antioxidanty (flavonoidy obsažené v čaji, víně, kurkumě) klinic-
excitační aminokyseliny glutamátu, čímž blokuje nadměrný
kými studiemi potvrzen nebyl. Naopak podávání vyšších dávek
vstup kalciových iontů do neuronů a brání tak zvýšené apo-
antioxidačně působícího vitaminu E byl spojen s vyšší morta-
ptóze neuronů. Memantin je indikován v terapii středně těžké
litou. Nedávno bylo prokázáno nevýznamné zlepšení kognice
až těžké AN. V úvodu je podávána dávka 5 mg denně, po týd-
při podávání hypolipidemika atorvastatinu. V současné době
nu se zvyšuje o 5 mg až na maximální dávku 2x denně 10 mg.
probíhají další studie zkoumající vliv dalších statinů.
Příznivý účinek je možné očekávat od 3. týdne po zahájení
Z farmakoterapie nekognitivních poruch jako je deprese a po-
terapie. Memantin je dobře snášen, pokud se objeví nežádou-
ruchy chování (agitovanost, agresivita, neklid, poruchy rytmu
cí účinky, mohou zahrnovat zmatenost, závratě a přechodný
spánek/bdění, halucinace) jsou u pacientů s AN využívána
výskyt halucinací.
antidepresiva a neuroleptika. V terapii deprese se vyhýbáme
Z tzv. podpůrných léčiv byl zkoumán vliv nootropik (piritinol,
antidepresivům s anticholinergním efektem (tricyklická anti-
nicergolin, piracetam, vinpocetin), které různými mechanis-
depresiva), která negativně ovlivňují funkci kardiovaskulár-
my ovlivňují utilizaci kyslíku, metabolismus glukózy nebo
ního systému (zvlášť nebezpečné je prodloužení QT interva-
zlepšují průtok krve mozkem, některé působí také jako sca-
lu), gastrointestinálního a urogenitálního traktu (obstipace,
vengery (zametače) volných kyslíkatých radikálů. Jejich efekt
retence moči) a prohlubují kognitivní deficit. První volbou
však v klinických studiích prokázán nebyl. Určitý příznivý
v terapii deprese jsou selektivní inhibitory zpětného vychytá-
a preventivní význam u lidí s mírnou kognitivní poruchou byl
vání serotoninu (SSRI). Nejvýhodnější je podání citalopramu,
prokázán u standardizovaného extraktu Ginkgo biloba. Zde
escitalopramu, sertralinu, vyšší výskyt nežádoucích účinků
by mohlo dojít i k pozitivnímu ovlivnění vaskulární složky
vykazuje fluoxetin a paroxetin (interakční potenciál díky inhi-
demence. Rizikem extraktu Ginkgo biloba je díky ovlivnění
bici jaterních cytochromů). Při současných poruchách spánku
trombocytů krvácení v CNS. Extrakt Ginkgo biloba je někdy
spíše než hypnotika podáváme trazodon či mirtazapin.
používán v léčbě demencí různých typů v kombinaci s IChE
nebo memantinem, ne však v monoterapii.
K terapii poruch chování jsou indikována neuroleptika, zcela
nevhodné
podání
neuroleptik (chlorpromanevho
vhodné je však p
odání klasických n
od
zin, levomepromazin,
thioridazin)
levome
omepromazin, thi
hior
orid
idazin) z důvodů anticholinergních a antihistaminických
nežádoucích
antihistam
staminických nežádo
douc
ucíí účinků (akcelerace
demence, sedace) a kardiovaskulární
kardiovaskulárních
nežádoucích účinků
kar
(hypotenze, tachykardie).. Z klasickýc
klasických neuroleptik lze ke
klas
zklidnění těžkých akutních neklidů
použít haloperidol, není
dů p
však vhodný k dlouhodobému podávání.
První volbou jsou
podáv
neuroleptika druhé generace, zejmén
zejména tiaprid, který koriguje
poruchy vnímání, myšlení a částečně i emocí. Vyznačuje se
absencí anticholinergních a antihistaminických
nežádoucích
antihista
účinků a prakticky nevykazuje žádné lékové interakce, je tedy
vhodný u polymorbidních pacientů s polyfarmakoterapií.
V případě výskytu halucinací a blu
bludů jsou indikovány olanzapin, qetiapin, risperidon a ziprasidon.
Dobrý efekt
zip
a malý výskyt nežádoucích úč
účinků vykazuje melperon.
Kromě farmakoterapie má vel
velký význam nefarmakologická léčba AN zahrnující ssnahu o zachování nebo
zlepšení jednotlivých dovedn
dovedností jako je hrubá a jemná motorika, fyzická aktivita ((chůze, cvičení). Fyzická
aktivita by měla být prováděn
prováděna několikrát týdně. Pacient by se měl poh
pohybovat v jemu známém
prostředí, kde se d
dobře orientuje a neměl
by být vystavován n
neznámým situacím ani
neznámým místům. Velmi důležitá je pestrá
životospráva s dostatečným
příjmem tekutin.
dostate
PharmDr. Tereza Holbová
literatura u autorky
rozhovor|
Otázky pro Mariana Vojtka
Vojtků jsou na české umělecké scéně mraky, takže tenhle, aby se
to nepletlo, se jmenuje Vojtko. A Marian k tomu, nejspíš proto,
že se narodil na Slovensku, kde je to o hodně běžnější jméno
než třeba v okolí Berouna. Když už to víte přesně, snadno si
přiřadíte správná adjektiva: Je to neobsazovanější muzikálový
zpěvák u nás, ač původně operní tenor, žije čtrnáct let v Praze
a je mu líto, že mu ubývají vlasy. A bude to dřina vymyslet
otázky, na které ještě nikomu neodpovídal.
1. Takže co o vás vaši fanoušci (fanynky)
se vydal jinou cestou a nezažil to, co jsem zažil
ještě neví?
doposud. Možná by bylo lépe, možná hůř, to
Toho je ještě mnoho, co si nechávám pro sebe...
nevím, já jsem zatím spokojený s tím, jak to je.
třeba málokdo ví, že mám ještě pořád po letech
Má práce mne naplňuje a těší, a to je pro mne
před koncertem trému.:-)
důležité.
2. Ale třeba jste měl jako dítě nějaké
6. Teď jste zazářil jako „Fantom ope-
strašné tajemství… Nebo sen…
rety“. Je ještě nějaká větší muzikálová
Jako děti jsme měli různé poklady a s kama-
role, kterou byste si s chutí střihl? Nebo
rády jsme je zakopávali v lese a přísahali na
po které toužíte?
nevím co, že to nikdy neprozradíme. Od mala
Fantom je jen jeden. A jsem rád, že to vyšlo
jsem zpíval a vydrželo mi to až dodnes, takže
a můžu jej zpívat jako jeden z mála na světě.
já mám splněno.
Má druhá nej role Jekyll a Hyde mi taky
vyšla a teď do třetice by to mohl být nádherný
3. A jak jste poprvé dostal pusu od té…
muzikál Ples upírů.
pamatujete, že? Byla podobná vaší poslední partnerce Alici Janečkové?
7. Jste líný?
11. Co si myslíte, že dnes lidem nejvíc
Ano, byla podobná, protože byla blondýna,
Zaleží, jak se to vezme.:-) na něco ano na něco
chybí?
a bylo jich přesně 9, těch pus, a dostal jsem je
ne. Hlavně na uklízení a učení... ale co se týče
Lidé si zvykli hnát se za chimérou a pořád si
na posedu (mysliveckém), pak jsem popsal
zábavy a to veškeré, tak tam jsem mezi prvními.
stěžovat na cokoliv. Je pravdou, že ze společnosti se vytratila základní morálka a respekt
od samé radosti všechny chodníky na sídlišti
M+M.
4. No, tak vážněji. Vaše cesta „na výslu-
8. Jakému pokušení rád podlehnete?
člověka k člověku. Každodenně vidíme, jak se
Nemám moc rád sladké, ale miluji dobré jídlo,
hranice zla, které je možné páchat beztrestně,
pěkné ženy a rychlá auta...:-)
posouvají tím nesprávným směrem. A je jedno,
zda u nás nebo ve světě. Bohužel. A tak si
ní“ se klikatila všelijak. Jaké se na ní
vyskytly rozhodující milníky (mezníky,
9. Zpíváte někdy (třeba s kamarády)
myslím, že lidem chybí nejvíce základní lidská
křižovatky)?
sprosté písničky? Kterou nejradši?
slušnost, úcta a možná i upřímná láska.
Asi rozhodujícími byly úspěšné konkurzy do
Ajeeejeee...a víte, že žádnou neumím? Jenom
muzikálu Dracula a posléze Monte Crista,
vtipy...já jsem klasik, tak ty sprosté mě asi
12. Máte nějaké oblíbené rčení?
které ovlivnily mou životní cestu a směr. Pak
obešly.
Co tě nezabije, to tě posílí.
10. Jak bojujete s běžnými nemocemi?
13.No a co ryby? Už berou, ne? Jaký je
už to šlo docela rychle a ani jsem se nenadál
a muzikály zpívám už 16 let.
Pro co si chodíte do lékárny?
váš největší úlovek?
5. Osobní život stejně jako profesio-
Mám pár „babských“ receptů, které preven-
Ryby už jo, ale já ještě zatím neberu pruty.
nální kariéra je nakonec z velké části
tivně užívám celoročně. Nej je asi zázvorový
Je ještě docela chladno, a nastydnutí pro mne
otázkou volby. Byly vaše volby správné?
čaj s medem, ráno citronová voda a otužování.
znamená stop zpívaní, to si nemůžu dovolit.
Nelitujete žádné?
Ale když přijde chřipka anebo něco podob-
Počkám na teplejší měsíc. Největší? Že by
Jestli lituji nebo ne, to je těžká otázka. Kdy-
ného, musím nasadit ATB, jinak bych si
nějaká mořská panna???
bych neuspěl tehdy na konkurzech, tak bych
nevydělal ani na slanou vodu.
31
Zdeněk Rosenbaum
| křížovka
Speciální ochrana proti UV
záření pro děti!
Kvalitní UV ochrana…….
Žirafovitý
Islámský
Autor: Yan sudokopozdrav
pytník
Česká
řeka
Anno
Domini
Menší
literární
útvar
Šumivé
víno
Zájmeno
osobní
Býv. SPZ
Komárna
Podstavec
Výtvory
Turek
Divadelní Kočkovitá Evropské
úloha
šelma
knížectví
Celovati
Cikán
Otázka při
sázce
Kolos
2. díl
tajenky
Kaprovitá
ryba
Trutnov.
podnik
Poklop
Povodeň
Avšak
Taška
Papoušek
soví
Gal
Povodeň
Dětský
pozdrav
Rámová
pila
Černý
pták
Africká
antilopa
Bývalé
italské
platidlo
Směs
koření
Žebrák
v mariáši
Symetrála
Biblický
praotec
Ioxio
Nepravda
Mořská
zátoka
1. díl
tajenky
Druh
květenství
Umělá řeč
Ozn.
našich
letadel
Velur
Šlechtický
přídomek
Druh
lihoviny
Mexická
platidla
Otec
(knižně)
A sice
Nalévat
Malířský
přípravek
Chem. zn.
osmia
Vojenské
hlášení
3. díl
tajenky
Druh
trhaviny
Číslovka
základní
Krátký
filmový
snímek
Tajenku zasílejte na adresu Pharma News, Jakobiho 326, 109 01 Praha 10 – Petrovice, na e-mail: [email protected]
nebo SMS na tel.: 777 268 259 do 4. 9. 2015. 10 luštitelů odměníme. Výherci křížovky z března 2015: Tomáš Jiřík, Příbor; Taťána
Kupčáková, Ostrava-Poruba; Marcela Prošková, Polná; Dagmar Macků, Brumov-Bylnice; Kateřina Šuterová, Olomouc; Božena
Konecká, Znojmo-Kuchařovice; Jana Rezková, Nové Město nad Metují; Roman Navrátil, Starec; PharmDr. Jana Vaňáčková, Slavkov
u Brna; Dita Gottwaldová, Karviná
Víme, co bude!
ƉĂƚLJŬĂƐĞƌǀŝƐĚŽĚĄǀĄƵǎƉƎĞƐĚǀĂĂĚǀĂĐĞƚůĞƚ
ůĠŬĄƌĞŶƐŬĠƐLJƐƚĠŵLJĚŽǀşĐĞŶĞǎϵϲϬůĠŬĄƌĞŶ͊
Mediox 3000
>ĠŬĄƌĞŶƐŬljƐLJƐƚĠŵƉƌŽĚŽďƎĞ
vedené lékárny!
\<>/
O MEDIOXU:
DOBRÝ PROGRAM,
VÝBORNÝ SERVIS
W\,>EK^d͕
/Edh/d/sE1Ks>E1
:EKh,|͕W\,>E|͕^WK>,>/s|͕
<s>/dE1͕<dh>/KsE|
E:>Wa1><ZE^<|
^K&dtZhE^
WƌŽďůŝǎƓşŝŶĨŽƌŵĂĐĞŶĂǀƓƟǀƚĞŶĄƓƐƚĄŶĞŬŶĂ/y͘ŬŽŶŐƌĞƐƵWƌĂŬƟĐŬĠŚŽůĠŬĄƌĞŶƐƚǀşŶĞďŽƉŝƓƚĞŶĂĂĚƌĞƐƵ
ŝŶĨŽΛĂƉĂƚLJŬĂƐĞƌǀŝƐ͘Đnj.
APATYKA SERVIS,Ɛ͘രƌ͘രŽ͘
<WĠƌŽǀŶĢϵϰϱͬϳ|ϭϬϮϬϬWƌĂŚĂϭϬ|ƚĞů͗͘нϰϮϬϮϵϲϴϬϴϯϬϬ|ǁǁǁ͘ĂƉĂƚLJŬĂƐĞƌǀŝƐ͘Đnj|ŽďĐŚŽĚΛĂƉĂƚLJŬĂƐĞƌǀŝƐ͘Đnj
^ĞƌǀŝƐŶşĐĞŶƚƌĂ͗WůnjĞŸ͕ƌŶŽ͕KƐƚƌĂǀĂ͕sLJƐŽŬĠDljƚŽ͕dĄďŽƌ͕dƵƌŶŽǀ͕KƚƌŽŬŽǀŝĐĞ
NOV INK A
Oil Control: nejvyšší sluneční ochrana
se zmatňujícím efektem