Treatment results of CHOP-21, CHOEP-21, MACOP

Časná a pozdní toxicita léčby lymfomů,
životní styl po léčbě lymfomu
David Belada
FN a LF UK v Hradci Králové
1.Toxicita léčby lymfomů
 Co je to toxicita léčby?
 Jaký je rozdíl mezi časnou a pozdní toxicitou?
 Dá se toxicita předvídat?
 Existuje i „netoxická léčba“?
 Jak lze ovlivnit a snižovat časnou toxicitu?
 Jak lze ovlivnit a sledovat pozdní toxicitu?
1.Toxicita léčby lymfomů
 Co je to toxicita léčby?
 Jaký je rozdíl mezi časnou a pozdní toxicitou?
 Dá se toxicita předvídat?
 Existuje i „netoxická léčba“?
 Jak lze ovlivnit a snižovat časnou toxicitu?
 Jak lze ovlivnit a sledovat pozdní toxicitu?
Toxicita léčby
 Toxicita léčby – negativní stránka snahy likvidovat
nádor – cytostatika jsou neselektivní
 Chemoterapie (cytostatika) likviduje nádorové buňky
ve stadiu dělení, ale i zdravé buňky
 Nejcitlivější na chemoterapii jsou: buňky sliznic,
vlasové folikuly, pohlavní buňky, dřeňové elementy
 Agresivnější lymfom  větší citlivost na léčbu a
naopak
Pokročilá stadia Hodgkinova lymfomu
Vyléčení
Toxicita
Toxicita léčby lymfomů
 Co je to toxicita léčby?
 Jaký je rozdíl mezi časnou a pozdní toxicitou?
 Dá se toxicita předvídat?
 Existuje i „netoxická léčba“?
 Jak lze ovlivnit a snižovat časnou toxicitu?
 Jak lze ovlivnit a sledovat pozdní toxicitu?
Časná toxicita léčby
 Objevuje se několik hodin až dní po podání
chemoterapie
 Hlavní projevy:
- nevolnost, zvracení
- únava
- nechutenství
- bolesti sliznic v ústech, při polykání (tzv.mukositida)
- suchost sliznic
- padání vlasů
Pozdní toxicita léčby
 Objevuje se několik (až desítky) let po podání
chemoterapie či ozáření
 Hlavní projevy:
- Poruchy reprodukčních funkcí
- Orgánové postižení (štítná žláza, srdce, plíce atd.)
- Sekundární nádory
Toxicita léčby lymfomů
 Co je to toxicita léčby?
 Jaký je rozdíl mezi časnou a pozdní toxicitou?
 Dá se toxicita předvídat?
 Existuje i „netoxická léčba“?
 Jak lze ovlivnit a snižovat časnou toxicitu?
 Jak lze ovlivnit a sledovat pozdní toxicitu?
Dá se toxicita předvídat?
 Časná ano – pozdní nikoliv
 Časná toxicita je ovlivněna intenzitou podané léčby
 Obecně: razantnější léčba  vyšší toxicita
 ALE: dostatečná intenzita je NEZBYTNOU podmínkou
úspěšnosti protinádorové léčby
 Dodržování intenzity léčby (dávky, časové intervaly) je
pro její výsledek zcela zásadní!
Hodgkinův lymfom – přežití v době před
zavedením polychemoterapie
Proč má intenzivní léčba smysl?
Pokročilá stadia Hodgkinova lymfomu –
pokrok v léčbě od roku 1940
COPP / ABVD
BEACOPP eskalovaný
100 pacientů
5 toxic.úmrtí +
Ost.časná úmrtí
85 CR
71
100 pacientů
14 relapsů
2 tox.úmrtí
96 CR
10 progres.
onemocnění
91
1 sek.nádor
+ pozdní
toxicita
5 relapsů
2 progres.
onemocnění
2 sek.nádory
+ pozdní
toxicita
9 (2.CR)
70
8
1 sek.nádor
+ pozdní
toxicita
3
Souhrn: 70+8+3=81 pacientů přežívá
89
2
Souhrn: 89+2=91 pacientů přežívá
Kairosův princip léčby pokročilých
stadií Hodgkinova lymfomu
Snižování toxicity v praxi – časná stadia
Hodgkinova lymfomu
Toxicita léčby lymfomů
 Co je to toxicita léčby?
 Jaký je rozdíl mezi časnou a pozdní toxicitou?
 Dá se toxicita předvídat?
 Existuje i „netoxická léčba“?
 Jak lze ovlivnit a snižovat časnou toxicitu?
 Jak lze ovlivnit a sledovat pozdní toxicitu?
Existuje i „netoxická“ léčba?
 Ano – IMUNOTERAPIE - působí přes imunitní systém
 Likvidují cíleně nádorové buňky, vazbou na specifický
znak na jejich povrchu
 Příklad: Rituximab (MabThera) – používán u
nehodgkinských lymfomů
 ALE – imunoterapii nutno většinou kombinovat s
chemoterapií
 Výhoda – v rámci udržovací léčby – nízká toxicita
Toxicita léčby lymfomů
 Co je to toxicita léčby?
 Jaký je rozdíl mezi časnou a pozdní toxicitou?
 Dá se toxicita předvídat?
 Existuje i „netoxická léčba“?
 Jak lze ovlivnit a snižovat časnou toxicitu?
 Jak lze ovlivnit a sledovat pozdní toxicitu?
Jak lze ovlivnit časnou toxicitu?
-
Nevolnost, zvracení  léky proti zvracení (tzv.“entiemetika“)
-
Únava  dostatek odpočinku, spánek, event.transfúze,
erytropoetiny
-
Nechutenství  úprava stravy, jíst častěji po menších porcích,
dle chudi, event.podpora léky
-
Bolesti sliznic v ústech, při polykání (tzv.mukositida) výplachy
(Tantum Verde, Vincentka atd.), úprava stravy (vynechat dráždivá
jídla), stimulace bílých krvinek růstovými faktory
-
Suchost sliznic  umělé slzy, režimová opatření, častěji pít…
Toxicita léčby lymfomů
 Co je to toxicita léčby?
 Jaký je rozdíl mezi časnou a pozdní toxicitou?
 Dá se toxicita předvídat?
 Existuje i „netoxická léčba“?
 Jak lze ovlivnit a snižovat časnou toxicitu?
 Jak lze ovlivnit a sledovat pozdní toxicitu?
Orgánové postižení jako projev pozdní toxicity?
Princip postižení – pozdní efekt chemoterapie nebo
ozáření na zdravé buňky
Klíčové orgány:
-
štítná žláza – riziko snížené funkce po ozáření 
pravidelné vyš.hormonů, event.substituce
-
srdce – ICHS po ozáření, poškození funkce srdce léky
-
Plíce – postižení funkcí po chemoterapii (bleomycin) či
po ozáření
Sekundární nádory
 = nádory vznikající jako důsledek dříve podané
chemoterapie či ozáření  poškození genetické
informace buněk  sekundární nádory
 Některé léky jsou rizikovější (Vepesid, alkylační
cytostatika – cyklofosfamid, Leukeran atd.) + ozáření
 Výskyt – kumulativně narůstá každým rokem cca o
1.5%, objevují se i několik desítek let po ukončení
léčby
• hlavní riziko tzv.vysokodávkované chemoterapie
(tzv.“autologní transplantace“)
Riziko vzniku sekundárních neoplázií
15 let po léčbě Hodgkinova lymfomu
20%
Všechny malignity (18%)
Solidní tumory (13%)
Leukémie (3%)
Lymfomy (1,6%)
18
16
14
12
10%
8
6
4
2
0
2
Tucker 1988
4
6
8
Roky po léčbě
10
12
14
16
Sekundární nádory
• Prevence:
- pravidelné kontroly, dispenzarizace
- u žen pravidelné mammografie po 2 letech
• Léčba:
- Shodná jako u primárních nádorů
• Prognóza: sporná
Pozdní komplikace léčby Hodgkinova lymfomu
Hodgkinův
lymfom
Sekundární
nádory
35.5%
Srdečně-cévní
9.3%
Infekce 9.9%
51.4%
Pokroky v úspěšnosti léčby Hodgkinova
lymfomu
Toxicita - závěr:
 Toxicita je bohužel do určité míry nevyhnutelnou,
komplikací léčby lymfomů
ALE
 Časná toxicita je dobře předvídatelná i ovlivnitelná
 Nutno vždy najít kompromis mezi intenzitou
vs.toxicitou léčby (studie)
 Základ: kvalitní podpůrná léčba, pečlivé sledování
nemocných i dlouho po ukončení léčby
 KOMUNIKACE S LÉKAŘEM
2.Životní styl po ukončené léčbě
 Fyzická zátěž, sportování
 Sauna a otužování
 Pobyt na slunci, u moře
 Návrat do zaměstnání
 Lymfodrenáže
 Prevence návratu lymfomu
2.Životní styl po ukončené léčbě
 Fyzická zátěž, sportování
 Sauna a otužování
 Pobyt na slunci, u moře
 Návrat do zaměstnání
 Lymfodrenáže
 Prevence návratu lymfomu
Fyzická zátěž, sportování po léčbě
lymfomu
 Přiměřená zátěž je vhodná i během podávané
chemoterapie (dle tolerance organismu)
 Doporučováno je postupné zatěžování (ne vrcholné
výkony!)
 Hlavním limitem je únava organismu
 Spíš pravidelné, krátké cvičení než jednorázová zátěž
Životní styl po ukončené léčbě
 Fyzická zátěž, sportování
 Sauna a otužování
 Pobyt na slunci, u moře
 Návrat do zaměstnání
 Lymfodrenáže
 Prevence návratu lymfomu
Sauna, otužování po terapii lymfomu
 Během samotné léčby není vhodné
 Po ukončení léčby doporučováno, s krátkým časovým
odstupem (zajištění úpravy imunitních funkcí) – cca
po 3-6 měsících od skončení terapie
 Velmi individuální tolerance – nutno vyzkoušet
Životní styl po ukončené léčbě
 Fyzická zátěž, sportování
 Sauna a otužování
 Pobyt na slunci, u moře
 Návrat do zaměstnání
 Lymfodrenáže
 Prevence návratu lymfomu
Pobyt na slunci, u moře
 Slunce je do jisté míry pomocníkem (pomáhá při
tvorbě vitaminu D)
 Na druhou stranu působí IMUNOSUPRESIVNĚ
 Po prodělané léčbě není doporučováno nadměrné
vystavování slunci
 Pobyt u moře s přiměřenou dobou na slunci je možný
Životní styl po ukončené léčbě
 Fyzická zátěž, sportování
 Sauna a otužování
 Pobyt na slunci, u moře
 Návrat do zaměstnání
 Lymfodrenáže
 Prevence návratu lymfomu
Návrat do zaměstnání
 Návrat do zaměstnání – důležitá součást psychického
stavu nemocného po prodělané terapii
 Nelze uspěchat – na základě intenzity léčby, její
tolerance, ale i druhu vykonávaného zaměstnání
 Po chemoterapii je dle zvážení komise nárok na
částečný či plný invalidní důchod
 Aktuální přezkoumání stavu po 1 roce dle vývoje
onemocnění
Životní styl po ukončené léčbě
 Fyzická zátěž, sportování
 Sauna a otužování
 Pobyt na slunci, u moře
 Návrat do zaměstnání
 Lymfodrenáže
 Prevence návratu lymfomu
Lymfodrenáže
 Druh hmatové techniky, která pomáhá aktivovat mizní
systém, a podporuje tak odtok lymfy
 Vhodná pro nemocné s lymfatickými otoky po operaci
či ozáření
 Kontraindikace:
- akutní virové či bakteriální onemocnění
- akutní žilní onemocnění
- lymfomy, které nejsou v remisi
Životní styl po ukončené léčbě
 Fyzická zátěž, sportování
 Sauna a otužování
 Pobyt na slunci, u moře
 Návrat do zaměstnání
 Lymfodrenáže
 Prevence návratu lymfomu
Prevence návratu lymfomu
 Pravidelné sebevyšetřování
 Zdravý životní styl
 Pravidelné sledování v dispenzárním pracovišti s
odběry krve, UZ či RTG vyšetřením
 Psychická pohoda
Děkuji za pozornost